ارتفاع ضغط الدم بعد التخدير العام. التخدير لارتفاع ضغط الدم

24.07.2007, 11:08

في موعد مع طبيب الأسنان ، تم إجراء التخدير ، وارتفع الضغط بشكل حاد 180/110. لقد رأيت من قبل طبيب قلب. أشرب egilok ، preductal و tritace. أحتاج للذهاب إلى طبيب الأسنان قريبًا. ماذا أقول للطبيب ، أي نوع من التخدير يمكنني أن أفعل؟ هل يمكنني أخذ عينات من عدم التسامح؟ يقول طبيب القلب الذي أتعامل معه أنني لا أستطيع فعل ذلك مع الأدرينالين.

24.07.2007, 18:44

لا يرتفع ضغط الدم أثناء التخدير الموضعي دائمًا بسبب الأدرينالين الموجود في المخدر. يمكن أن تؤثر إثارة المريض الذي يعاني من ارتفاع ضغط الدم الأساسي. يقرر بعض المرضى ، لأسباب غير مفهومة ، عدم تناول الأدوية الخافضة للضغط التي يشربونها يوميًا قبل الذهاب إلى طبيب الأسنان - وهذا سبب آخر لارتفاع ضغط الدم. والأقل شيوعًا هو حدوث مضاعفات مثل إدخال الدواء في سرير الأوعية الدموية - عندما يدخل الطبيب عن طريق الخطأ الوعاء بطرف الإبرة. في بعض الأحيان - إذا تم استخدام مخدر غير مخدر (جاهز) - قد يتم تحضير المحلول بشكل غير صحيح ، مع تركيز أعلى من الأدرينالين.
يزيد مضيق الأوعية (الأدرينالين) بشكل كبير من فعالية المخدر الموضعي ويزيد بشكل كبير من مدة تأثيره. يمكن أن يؤدي تخفيف الآلام غير الكافي إلى ارتفاع ضغط الدم بدلاً من الأدرينالين نفسه.
الغالبية العظمى من مواد التخدير المستخدمة في الممارسة العملية لديها القدرة على توسيع الأوعية الدموية. هذا يؤدي إلى امتصاصها السريع في مجرى الدم وتدميرها - وبالتالي ، إلى مدة وفعالية أقل للتخدير. لا يوسع ميبيفاكين الأوعية الدموية. هناك أيضًا أدوية التخدير الجماعي التي تحتوي على نسبة منخفضة من الأدرينالين (ultracain-DS ، على سبيل المثال).

يتم إجراء الاختبارات للتعرف على الحساسية تجاه أي مادة ، وبالتالي ، في حالة الأدرينالين ، فإن هذا لا معنى له ، وزيادة ضغط الدم للأدرينالين ليس حتى من الآثار الجانبية ، ولكنه تأثير مباشر بسبب خصائصه.

تحول زوجان من العديد من bukoffs ...

25.07.2007, 10:56

يمكن أن تؤثر إثارة المريض الذي يعاني من ارتفاع ضغط الدم الأساسي. يقرر بعض المرضى ، لأسباب غير مفهومة ، عدم تناول الأدوية الخافضة للضغط التي يشربونها يوميًا قبل الذهاب إلى طبيب الأسنان - وهذا سبب آخر لارتفاع ضغط الدم.

شكرا.
لم يكن هناك إثارة ، لأنني ذهبت إلى طبيب الأسنان منذ ستة أشهر ، مرة في الأسبوع. بالنسبة لمنزلي. جاءوا في ذلك الوقت ، وخزوا ، وقالوا لنذهب لتناول بعض الشاي ، وأنت تانيا ، إذا كنت تريد - اقرأ المجلة. أقرأ ، وأشعر - أُخذت عين واحدة ولا ترى ، ثم يبدو أن الدماغ أصبح قطنًا ثم العين الأخرى. ثم دخلت الممرضة عن طريق الخطأ ، وكنت مريضًا تمامًا. قبل اتخاذ أي وسيلة لم آخذها من الضغط ، (وقبل شهر من ذلك بدأت في تناول Eutirox) ، منذ ذلك الحين لم أكن أشك في إصابتي بارتفاع ضغط الدم. اتضح بعد ذلك أنه تم زيادته بالنسبة لي. على الرغم من أن هذا لم يحدث من قبل بالتخدير. أخبرني أخصائيو الغدد الصماء أن الزيادة في ضغط الدم لا يمكن أن ترتبط بتناول هرمون الغدة الدرقية ، ولكن بطريقة ما بدأ كل شيء بشكل متزامن مع تناول eutirox.
باختصار ، لدي بالفعل جميع الأطباء هنا ...

25.07.2007, 14:44

25.07.2007, 15:32

لقد ذكرت العين. أستنتج أنك قد عولجت أحد أضراسك الفكية. عندما يتم تخدير هذه الأسنان ، يتم حقن مخدر في الضفيرة الوريدية الكثيفة. خطر دخول المخدر إلى مجرى الدم مرتفع للغاية. ربما في هذه الحالة كان هناك رد فعل وعائي لمضيق الأوعية.

لا ، الفك السفلي ، السن قبل الأخيرة (من حيث الموقع ، وليس بشكل عام)))))

25.07.2007, 15:35

قبل ذلك تم إعطاء حقنة تخدير في نفس المكان ، ثم خدرت عيني أيضًا ولم تغلق أي كان مثل شخص ميت ، لم يطيع الجفن ... غطيت الجفن بأصابعي حتى لا تجف العين. يا له من رعب استمر بعد 6 ساعات.

25.07.2007, 16:06

هم ... مثير للاهتمام

25.07.2007, 21:43

26.07.2007, 09:19

تاتيانا ، يحدث هذا أحيانًا عندما لا تشارك فقط الفروع الحساسة ، ولكن أيضًا الفروع الحركية للأعصاب في منطقة عمل التخدير. غير مريح ولكنه يزول مع عمل التخدير
باستخدام التخدير الذي قمت به ، من الممكن أيضًا إدخال الإبرة في الوعاء. على سبيل المثال ، في ممارستي ، كان هذا. ألم يكن لديك شعور بأن موجة ساخنة انزلقت على وجهك؟

بصراحة لا أتذكر الموجة الحارة ..
اتضح أنهم إذا دخلوا السفينة مرة أخرى ، يمكن أن يحدث نفس الموقف؟ هل يتم إجراء جميع الأسنان مرة واحدة تحت تأثير التخدير العام؟ استيقظت وشفيت كل أسناني))))

26.07.2007, 10:20

26.07.2007, 11:22

أخبرني تاتيانا ، ما هي المدة التي عولجت فيها السن السفلي عندما أخذت التخدير؟

عندما قفز الضغط ، لم تكن السن قد بدأت في العلاج بعد ، وعندما دخلت ، حصلوا على حقنة على الفور.
والواحد الذي لا تستطيع فيه العين المغادرة لفترة طويلة - حوالي ساعة ، في طب الأسنان ، أي موعد يستمر لمدة ساعة. آمل أن أكون قد فهمت سؤالك بشكل صحيح.

26.07.2007, 11:39

26.07.2007, 11:48

نعم صحيح. هل تعتقد أن كل سن سيعالج لمدة ساعة تحت التخدير؟

ثم سأضطر إلى الاستلقاء هناك ليوم واحد.

وفقًا للمعايير الدولية الموحدة (المعتمدة عام 1999) ، فإن ارتفاع ضغط الدم الشرياني هو حالة يكون فيها ضغط الدم الانقباضي 140 ملم زئبق. فن. أو أعلى و / أو ضغط الدم الانبساطي 90 ملم زئبق. فن. أو أعلى في الأشخاص الذين لا يتلقون حاليًا العلاج الخافض للضغط.

اعتمادًا على مستوى ضغط الدم ، تنبعث منها درجة ارتفاع ضغط الدم الشرياني ،والتي تم سردها في الجدول أدناه.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني المحيط بالجراحة

فترة ما قبل الجراحة

تم العثور على ارتفاع ضغط الدم الشرياني في كثير من الأحيان ، وخاصة بين المرضى المسنين - أكثر من 40 ٪. يزيد ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الأولى أو الثانية بشكل طفيف من خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية أثناء التخدير. تقترن قيم الضغط الأعلى بإشارة إلى أنه قد يكون هناك المزيد من المضاعفات وأنها أكثر خطورة.

في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة (ضغط الدم الانقباضي> 180 مم زئبق و / أو DBP> 110 مم زئبق) ، ينبغي النظر في التأجيل لتحسين علاج ارتفاع ضغط الدم.

الأدوية المستخدمة لعلاج ارتفاع ضغط الدم والمخدرات ، عند التفاعل ، يمكن أن تؤدي إلى تطور انخفاض ضغط الدم المقاوم ومضاعفات أخرى أثناء العملية. معيار العلاج الدوائي الخافض للضغط المختار بشكل صحيح للجراحة الاختيارية هو مستوى ضغط الدم الطبيعي المرتبط بالعمر للمريض بانحراف ± 20٪.

يعتبر الوقت الذي يعود فيه ضغط الدم إلى طبيعته أيضًا شرطًا مهمًا لإجراء التخدير بشكل آمن. يحتاج جسم المريض إلى الكثير من الوقت للتكيف مع انخفاض ضغط الدم. على سبيل المثال ، في مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الثالثة ، باستخدام موسعات الأوعية الدموية الوريدية ، من الممكن "تطبيع" ضغط الدم في بضع عشرات من الدقائق. وإذا بدأ مثل هذا المريض في إجراء التخدير فوق الجافية ، على سبيل المثال ، فإن احتمالية الإصابة بسكتة دماغية وانخفاض ضغط الدم غير المنضبط والنوبة القلبية ستزداد بسرعة.

يجب على الأطباء الانتباه إلى حقيقة أنه من غير المقبول إجراء تصحيح قسري لارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة 2-3 قبل إجراء عملية مخططة في يوم أو يومين. وأكثر من ذلك - في 3-4 ساعات. يستغرق الأمر ما لا يقل عن أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع للعثور على العلاج الأمثل الخافض للضغط. ونلاحظ أيضًا أن معايير علاج ارتفاع ضغط الدم الشرياني قد تم وضعها جانبًا لهذه الأغراض لمدة شهر على الأقل (30 يومًا).

السؤال مطروح ، ما إذا كان من الضروري التوقف عن تناول الأدوية الخافضة للضغط قبل العملية؟ لا يوجد إجماع بين المتخصصين ذوي الخبرة على مقاطعة العلاج أم لا عشية التدخل. على سبيل المثال ، يعتقد بعض الخبراء أنه يجب على المرضى الاستمرار في تناول الأدوية الخافضة للضغط كالمعتاد حتى ساعة من العلاج الجراحي. وبشكل أساسي ، لا توجد مشاكل خاصة أثناء إجراء التخدير فيما يتعلق بأساليب إدارة المريض هذه.

لكن اليوم كمية كبيرةيسلط المتخصصون الضوء على نهج آخر يوفر ، في رأيهم ، استقرارًا أفضل في الدورة الدموية للمريض أثناء التخدير:

• لا يلزم إلغاء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضادات الأنجيوتنسين 2 إذا كان المرضى يتلقون هذا الدواء بسبب قصور القلب أو ضعف البطين الأيسر ؛
• يجب إلغاء مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضادات الأنجيوتنسين 2 الموصوفة لارتفاع ضغط الدم مؤقتًا قبل يوم واحد بالضبط من بدء العملية ؛
• لا توصف مدرات البول في يوم الجراحة ، ويجب على المرضى الاستمرار في تناول حاصرات بيتا كالمعتاد.

الفترة المحيطة بالجراحة في مرضى ارتفاع ضغط الدم الشرياني

التحدي الرئيسي هو الحفاظ على مستويات ضغط الدم المثلى أثناء الجراحة. في حالة عدم وجود مؤشرات خاصة ، فإن الأطباء يسترشدون بمستوى "العمل" لضغط المريض بنسبة ± 20٪. في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 80 عامًا ، يُنصح بعدم خفض ضغط الدم إلى أقل من 150 ملم زئبق. فن.

يمكن أن يتقلب ضغط الدم أثناء ارتفاع ضغط الدم بشكل ملحوظ. إنها قادرة ليس فقط على الارتفاع بشكل حاد ، ولكن أيضًا على التناقص الحاد. للوقاية ، هناك تقنيات:

إذا تم التخطيط للتهوية الخاضعة للرقابة ، ثم 2-3 دقائق قبل التنبيب ، يوصى بحقن جرعة زائدة من المسكن (يعمل الفنتانيل جيدًا بجرعة 3-5 ميكروغرام / كجم) والتحريض باستخدام دواء لا يزيد الدم الضغط (البروبوفول ، ثيوبنتال الصوديوم ، الديازيبام ، إلخ). تعتبر زيادة ضغط الدم أثناء التنبيب مشكلة تخدير منفصلة.

عند إجراء التخدير الوريدي ، يجب اختيار ثيوبنتال الصوديوم كمخدر ، لأن هذه الأدوية لا تزيد من ضغط الدم لدى الإنسان. ليست هناك حاجة لتقليل ضغط الدواء قبل التخدير فوق الجافية والتخدير النخاعي. يكفي لتعزيز التهدئة (ميدازولام ، بروبوفول ، ديازيبام).

في حالة الحصار المفروض على الأعصاب الطرفية ، يوصى بإضافته إلى التخدير (كمساعد) ، مما يحسن من جودة التخدير ، وفي نفس الوقت يقلل إلى حد ما من ضغط المريض. ولكن ، في الغالبية العظمى من الحالات ، يكفي إضافة ataractics للتخدير (يعطي الديازيبام والميدازولام تأثيرًا جيدًا في هذا الصدد).

انخفاض ضغط الدم أثناء العملية في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني

يمكن أن يهدد الانخفاض الحاد في ضغط الدم لدى المريض بمضاعفات مختلفة مرتبطة بعدم كفاية إمداد الدم للأعضاء المختلفة - نقص تروية عضلة القلب ، والسكتة الدماغية ، والفشل الكلوي ، وما إلى ذلك.

يجب أن يتذكر الأطباء أنه على خلفية العلاج الخافض للضغط ، قد لا يكون لعوامل الضغط الوعائية المستخدمة تقليديًا لتصحيح انخفاض ضغط الدم - الإيفيدرين والفينيليفرين - التأثير المطلوب. في هذه الحالة ، يتم علاج انخفاض ضغط الدم باستخدام (النوربينفرين) أو الإبينفرين (الأدرينالين) أو الفازوبريسين.

ارتفاع ضغط الدم الشرياني أثناء الجراحة

يعتبر ارتفاع ضغط الدم الشرياني المحيط بالجراحة عند الشخص عندما يتوافق ضغط الدم الانقباضي أثناء الجراحة وفي جناح الاستيقاظ بعد التخدير مع أحد الشروط التالية:

• أعلى من 200 ملم زئبق. شارع؛
• يتجاوز مستوى ما قبل الجراحة بمقدار 50 ملم زئبق. شارع؛
• يتطلب الحقن الوريدي للأدوية الخافضة للضغط.

السبب الأكثر شيوعًا لارتفاع ضغط الدم المحيط بالجراحة هو تنشيط الجهاز العصبي الودي ، جنبًا إلى جنب مع عدم كفاية عمق الحصار المفروض على تحفيز مسبب للألم أثناء التخدير والجراحة. لذلك ، فإن الطريقة التقليدية للتخفيف من ارتفاع ضغط الدم أثناء العملية تسمى تعميق التخدير بمساعدة المسكنات المخدرة والمخدرات الاستنشاق والبنزوديازيبينات.

من المستحسن أن تأخذ لهذه الأغراض (جرعة من 25-50 مجم حتى يتم الحصول على التأثير ، وبعد ذلك ، إذا لزم الأمر ، يمكنك التبديل إلى الإدارة المستمرة). يعمل الدواء بسرعة ، وله عمر نصف قصير ، ويتحد جيدًا مع جميع الأدوية المستخدمة في التخدير تقريبًا.

في كثير من الحالات ، يمكن وصف كبريتات المغنيسيوم للمريض بجرعة 2-5 جم لكل حقنة ، ولا يتم إعطاؤه على الفور ، ولكن في غضون 10-15 دقيقة. لا يخفض هذا الدواء ضغط الدم بلطف فحسب ، بل يقلل بشكل كبير من الحاجة إلى المسكنات أثناء الجراحة ، وفي فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، يحسن جودة التخدير. في الحالات المقاومة لهذا العلاج ، وكذلك عندما يجب تقليل الضغط في وقت قصير ، يستخدم الأطباء الأدوية الخافضة للضغط مع نصف عمر قصير.

ارتفاع ضغط الدم بعد الجراحة

يجب أن يأخذ الأطباء في الاعتبار أنه إذا كان المريض يأخذ حاصرات بيتا أو ناهضات مستقبلات ألفا الأدرينالية لفترة طويلة ، على سبيل المثال ، الكلونيدين (كلونيدين) ، ثم تناول هذه أدويةمن الضروري الاستمرار بعد العملية ، وإلا فقد تتطور متلازمة الانسحاب مع زيادة حادة في ضغط الدم.

في المقام الأول ، يولي الأطباء المعالجون اهتمامًا بالحفاظ على التسكين المناسب. تحتاج في أقرب وقت ممكن إلى استئناف تناول تلك الأدوية الخافضة للضغط التي كانت فعالة مع هذا الشخص قبل العملية. عند اختيار الدواء ، يستخدم الخبراء أحيانًا جدولًا خاصًا. لكن الأطباء لا ينصحون بالإعطاء الروتيني لمضادات الكالسيوم ، لأن هذا يرتبط بزيادة خطر حدوث مضاعفات الأوعية الدموية بعد الجراحة.

اختيار العلاج الخافض للضغط

يجب استخدام جرعات منخفضة من الأدوية الخافضة للضغط في المرحلة الأولى من العلاج ، بدءًا من الحد الأدنى من جرعة الدواء (الهدف هو تقليل الآثار الضائرة آثار جانبية). إذا كانت هناك استجابة جيدة لجرعة منخفضة من هذا الدواء ، ولكن السيطرة على ضغط الدم لا تزال غير كافية ، يوصى بزيادة جرعة هذا الدواء ، بشرط أن يكون جيد التحمل.

يجب استخدام مزيج فعال من الجرعات الصغيرة من الأدوية الخافضة للضغط لتقليل ضغط الدم مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية. هذا يعني أنه إذا كان أحد الأدوية غير فعال ، فمن الأفضل إضافة جرعة صغيرة من العقار الثاني ، بدلاً من زيادة جرعة الدواء الأول المستخدم.

من الضروري استبدال فئة واحدة من الأدوية تمامًا بفئة أخرى من الأدوية: بتأثير منخفض أو تحمل ضعيف دون زيادة الجرعة أو إضافة دواء آخر.

1. مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 + مدر للبول.

2. مضادات مستقبلات الأنجيوتنسين 2 + مضادات الكالسيوم.

3. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + مدر للبول.

4. مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين + مضادات الكالسيوم.

5. مناهض الكالسيوم + مدر للبول.

حالات الطوارئ لارتفاع ضغط الدم الشرياني

جميع الحالات التي تتطلب انخفاض سريع في ضغط الدم ، تنقسم إلى مجموعتين كبيرتين:

• الأول هو مجموعة من الأمراض والحالات التي تتطلب انخفاضًا عاجلاً في ضغط الدم (في غضون ساعة إلى ساعتين).

تشمل المجموعة نفسها أزمة ارتفاع ضغط الدم المعقدة (مع تلف الأعضاء المستهدفة) - أزمة مفاجئة (عدة ساعات) وزيادة ملحوظة في ضغط الدم مقارنة بالمستوى المعتاد للشخص. تؤدي زيادة ضغط الدم إلى ظهور أو تفاقم الأعراض من الأعضاء المستهدفة:

• الذبحة الصدرية غير المستقرة
• حول تشريح تمدد الأوعية الدموية الأبهري.
• نظام فشل البطين الأيسر.
• السكتة الدماغية النزفية
• تسمم الحمل.
• في حالة الإصابة أو الضرر الذي لحق بنشأة أخرى من الجهاز العصبي المركزي ؛
• تورم حلمة العصب البصري.
• في المرضى أثناء العملية وفي فترة ما بعد الجراحة مع وجود خطر النزيف وفي بعض الحالات الأخرى.

لخفض ضغط الدم الطارئتستخدم هذه الأدوية بالحقن على النحو التالي:

• النتروجليسرين (يفضل لعلاج نقص تروية عضلة القلب عند المريض) ؛
• نيتروبروسيد الصوديوم (مناسب لمعظم حالات ارتفاع ضغط الدم المقاوم) ؛
• كبريتات المغنيسيوم (يفضل لتسمم الحمل) ؛
• (يتم اختياره بشكل أساسي لآفات الجهاز العصبي المركزي) ؛
• إنالابريل (يتم إعطاء الأفضلية له في حالة وجود قصور في القلب لدى المريض) ؛
• فوروسيميد (يُفضل لفرط حجم الدم ، فشل LV الحاد) ؛
• فينتولامين (في حالة الاشتباه في ورم القواتم).

التوصيات.لتجنب نقص تروية الجهاز العصبي المركزي والكلى وعضلة القلب ، ليس من الضروري خفض ضغط الدم بسرعة كبيرة. يجب خفض الضغط الانقباضي بنسبة 25٪ من المستوى الأولي في أول ساعتين ، وإلى 160/100 مم زئبق. فن. - خلال 2-6 ساعات القادمة. في أول ساعتين بعد بدء العلاج الخافض للضغط ، تحتاج إلى مراقبة ضغط الدم كل 15-30 دقيقة. يختار الأطباء جرعة الدواء بشكل فردي. تعطى الأفضلية للأدوية (في حالة عدم وجود موانع في كل حالة) مع نصف عمر قصير.

• المجموعة الثانية ، حيث يشمل الخبراء جميع حالات ارتفاع ضغط الدم الأخرى ، عندما يجب تطبيعه في غضون ساعات قليلة.

في حد ذاته ، تتطلب الزيادة الحادة في ضغط الدم ، دون ظهور أعراض من أعضاء أخرى ، تدخلاً إلزاميًا ، ولكن ليس بشكل عاجل. يمكن السيطرة عليه عن طريق تناول الأدوية سريعة المفعول نسبيًا عن طريق الفم (مضادات الكالسيوم (نيفيديبين) ، حاصرات بيتا ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين قصيرة المفعول ، الكلونيدين ، مدرات البول العروية).

وتجدر الإشارة إلى أن الطريقة الوريدية لأخذ الأدوية الخافضة للضغط يجب أن تكون الاستثناء وليس القاعدة. وهذا يعني أنه في معظم الحالات لا يتم استخدامه.

الأدوية الفموية للتخفيض العاجل لضغط الدم

أمثلة على التعيين في مثل هذه الحالات:

• يجب إعطاء moxonidine (Physiotens) 0.4 مجم للمريض عن طريق الفم. إنه فعال عند زيادة ضغط الدم لدى المرضى الذين يعانون من نشاط متعاطف مرتفع ؛
• كابتوبريل 25-50 مجم للمريض عن طريق الفم. الاستطبابات: زيادة معتدلة في ضغط الدم لدى المرضى الذين لا يعانون من نشاط ودي.
• 10-20 مجم تحت اللسان (يُعطى المريض للمضغ) ، إذا لم يكن هناك تأثير ، كرر الاستقبال بعد نصف ساعة. يشار إلى أنه من أجل زيادة معتدلة في الضغط لدى المرضى الذين لا يعانون من نشاط متعاطف عالي ؛
• يؤخذ بروبرانولول 40 مجم تحت اللسان (أو عن طريق الفم ، مع كوب من الماء الدافئ). يتم استخدامه عندما يقترن ارتفاع ضغط الدم الشرياني مع عدم انتظام دقات القلب.

A. بوجدانوف ، FRCA

ارتفاع ضغط الدم مرض شائع جدا. على سبيل المثال ، في الولايات المتحدة ، وفقًا لبعض التقديرات ، يعاني ما يصل إلى 15٪ من السكان البالغين من ارتفاع ضغط الدم. هذا ليس أكثر ولا أقل - 35 مليون شخص! من الطبيعي أن يلتقي طبيب التخدير بمثل هؤلاء المرضى كل يوم تقريبًا.

تزداد شدة المرض مع تقدم العمر. ومع ذلك ، فقد أظهرت الدراسات الحديثة أن نسبة كبيرة من الأطفال ، على الأقل في الولايات المتحدة حيث أجريت الدراسة ، لديهم ميل إلى ارتفاع ضغط الدم. وفقًا للعديد من الخبراء في ارتفاع ضغط الدم ، تتطور هذه الحالة إلى ارتفاع ضغط الدم في سن أكثر نضجًا ، على الرغم من أن ضغط الدم لدى هؤلاء المرضى يظل طبيعيًا حتى سن 3 سنوات.

التغيرات الفسيولوجية في المرضى في المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم ضئيلة. في بعض الأحيان يظهرون زيادة في النتاج القلبي ، لكن مقاومة الأوعية الدموية الطرفية تظل طبيعية. في بعض الأحيان يكون هناك زيادة في الضغط الانبساطي تصل إلى 95-100 ملم زئبق. في هذه المرحلة من المرض ، لم يتم الكشف عن اضطرابات من جانب الأعضاء الداخلية ، والتي يتجلى الضرر في مرحلة لاحقة (الدماغ والقلب والكلى). متوسط ​​مدة هذه المرحلة هو 5-10 سنوات ، حتى تحدث مرحلة ارتفاع ضغط الدم الانبساطي الدائم مع زيادة الضغط الانبساطي باستمرار عن 100 ملم زئبق. في هذه الحالة ، ينخفض ​​النتاج القلبي المتزايد سابقًا إلى المعدل الطبيعي. هناك أيضًا زيادة في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية. تختلف الأعراض السريرية في هذه المرحلة من المرض على نطاق واسع وغالبًا ما تشمل الصداع والدوخة والتبول الليلي. تستمر هذه المرحلة لفترة كافية - تصل إلى 10 سنوات. يؤدي استخدام العلاج الدوائي في هذه المرحلة إلى انخفاض واضح في معدل الوفيات. هذا يعني أن طبيب التخدير سيجتمع مع المرضى الذين يتلقون أدوية خافضة للضغط قوية بما فيه الكفاية في غياب نسبي للأعراض السريرية الشديدة.

بعد فترة من الوقت ، تؤدي زيادة مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وانخفاض تدفق الدم إلى اضطرابات في الأعضاء الداخلية ، وغالبًا ما تتجلى على النحو التالي:

1. تضخم البطين الأيسر مع زيادة تدفق الدم. في الوقت نفسه ، يتم تهيئة الظروف لتطوير أمراض القلب الإقفارية وفشل القلب.
2. الفشل الكلوي بسبب تصلب الشرايين التدريجي في الشرايين الكلوية.
3. خلل وظيفي في الدماغ نتيجة كل من النوبات الإقفارية العابرة والسكتات الدماغية البسيطة.

إذا لم يتم علاجها في هذه المرحلة من المرض ، فمن المتوقع أن يكون العمر المتوقع من 2 إلى 5 سنوات. يمكن أن تستغرق العملية الموصوفة برمتها وقتًا أقصر بكثير - عدة سنوات ، وأحيانًا أشهر ، عندما يكون المرض خبيثًا بشكل خاص.

يلخص الجدول مراحل ارتفاع ضغط الدم.

الجدول 1 . مراحل ارتفاع ضغط الدم.

	التعليقات والمظاهر السريرية	مخاطر التخدير
ارتفاع ضغط الدم الانبساطي (ضغط الدم الانبساطي< 95)	زيادة ثاني أكسيد الكربون ، PSS الطبيعي ، عدم وجود اختلالات في الأعضاء الداخلية. لا توجد أعراض عمليا. يرتفع ضغط الدم الانبساطي في بعض الأحيان ، وغالبًا ما يكون طبيعيًا.	< 110 и нет нарушений со стороны внутренних органов
ارتفاع ضغط الدم الانبساطي المستمر	يقلل SV ويزيد PSS. في البداية لا توجد أعراض ، ولكن لاحقًا - الدوخة ، صداع الراسالتبول الليلي. ECG - تضخم LV	ليس أكثر من الشخص السليمشريطة أن ضغط الدم الانبساطي< 110 и нет нарушений со стороны внутренних органов
اضطرابات الأعضاء الداخلية	القلب - تضخم LV ، قصور القلب ، احتشاء عضلة القلب. الجهاز العصبي المركزي - السكتات الدماغية والحوادث الوعائية الدماغية. فشل كلوي.	مرتفع إذا لم يتم فحصه وعلاجه بدقة.
فشل الجهاز	فشل خطير في الأعضاء المذكورة أعلاه	طويل جدا

حتى وقت قريب ، كان ارتفاع ضغط الدم الانقباضي مع الضغط الانبساطي الطبيعي يعتبر نتيجة طبيعية للشيخوخة. ومع ذلك ، في الوقت الحاضر ، أعرب عدد من المؤلفين عن شكوكهم في هذا الأمر ؛ ومع ذلك ، فمن المتفق عليه بشكل عام أن هذا النوع من ارتفاع ضغط الدم هو عامل خطر.

لم ينجح البحث عن الأسباب البيوكيميائية لارتفاع ضغط الدم بعد. لا يوجد دليل على أن الجهاز العصبي السمبثاوي مفرط النشاط عند هؤلاء المرضى. علاوة على ذلك ، لدى المرء انطباع بأن نشاطه مكبوت. بالإضافة إلى ذلك ، تتراكم الأدلة على أنه ، خلافًا للاعتقاد السائد ، لا يحدث احتباس الصوديوم وتراكمه في الجسم ، باستثناء بعض الحالات المصحوبة بتنشيط نظام الرينين - أنجيوتنسين. تؤكد الدراسات السريرية حقيقة أن مرضى ارتفاع ضغط الدم يفرزون الصوديوم الزائد بنفس الطريقة التي يفرزها الأشخاص الأصحاء. على الرغم من أن تقييد الصوديوم في النظام الغذائي يمكن أن يحسن حالة المريض ، فلا يوجد دليل على احتباس الصوديوم المرضي لدى هؤلاء المرضى.

كان هناك انخفاض فعلي في BCC في مرضى ارتفاع ضغط الدم الذين لا يتلقون العلاج. قد تفسر هذه الحقيقة الحساسية المتزايدة لهؤلاء المرضى للتأثير الخافض لضغط الدم للتخدير المتطاير.

وفقًا لوجهات النظر الحديثة ، يعد ارتفاع ضغط الدم انحرافًا كميًا وليس نوعيًا عن القاعدة. درجة الهزيمة من نظام القلب والأوعية الدمويةيعتمد على درجة ارتفاع ضغط الدم ومدة هذه الحالة. لذلك ، من وجهة نظر علاجية ، يترافق انخفاض ضغط الدم الناتج عن الأدوية مع زيادة متوسط ​​العمر المتوقع لهؤلاء المرضى.

التقييم قبل الجراحة لحالة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي

من وجهة نظر عملية ، تعتبر التشخيص التفريقي بين ارتفاع ضغط الدم الأساسي (ارتفاع ضغط الدم الأساسي) والثانوي من أصعب المشاكل التي يواجهها طبيب التخدير للمريض بارتفاع ضغط الدم. إذا كان هناك دليل كافٍ لصالح ارتفاع ضغط الدم ، فإن السؤال يعود إلى التقييم المناسب لحالة المريض وتحديد درجة المخاطر التشغيلية.

نظام القلب والأوعية الدموية

السبب الرئيسي للوفاة في مريض ارتفاع ضغط الدم غير المعالج هو قصور القلب (انظر الجدول).

الجدول 2. أسباب الوفيات في مرضى ارتفاع ضغط الدم (بترتيب تنازلي)

ارتفاع ضغط الدم غير المعالج

• * سكتة قلبية
• * السكتة الدماغية
• * الفشل الكلوي

ارتفاع ضغط الدم المعالج

• * احتشاء عضلة القلب
• * الفشل الكلوي
• * أسباب أخرى

الآلية المبسطة للأحداث في هذه الحالة هي تقريبًا ما يلي: تؤدي المقاومة الوعائية المحيطية المتزايدة إلى تضخم البطين الأيسر وزيادة كتلته. لا يترافق هذا التضخم مع زيادة كافية في تدفق الدم التاجي ، مما يؤدي إلى الإصابة بنقص تروية عضلة القلب النسبي. يخلق نقص التروية مع زيادة مقاومة الأوعية الدموية المحيطية ظروفًا لتطور فشل البطين الأيسر. يمكن تحديد تشخيص فشل البطين الأيسر على أساس علامات مثل وجود حشائش رطبة في الأجزاء القاعدية من الرئتين ، وتضخم البطين الأيسر وعتامة في الرئتين على الصورة الشعاعية ، وعلامات تضخم البطين الأيسر ونقص التروية على تخطيط كهربية القلب. ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه في مثل هؤلاء المرضى ، يتم تشخيص تضخم البطين الأيسر عن طريق تخطيط صدى القلب. تخطيط القلب والأشعة السينية صدرفي كثير من الأحيان لا تتغير. في هذه الحالات ، يجب إجراء مقابلة دقيقة مع المريض بخصوص مرض الشريان التاجي للقلب. إذا كان هناك تدخل جراحي كبير في المستقبل ، فمن المحتمل تمامًا أن تكون هناك حاجة إلى تقييم أكثر تفصيلاً لنظام الدورة الدموية التاجية. بطبيعة الحال ، فإن وجود درجة صغيرة من فشل البطين الأيسر يزيد بشكل خطير من درجة المخاطر التشغيلية ؛ من الضروري تصحيحه قبل العملية.

تقدم شكاوى المرضى معلومات إضافية. يعتبر انخفاض تحمل التمرين بمثابة مؤشر مفيد لاستجابة المريض للإجهاد الجراحي القادم. يجب أن تجعل نوبات ضيق التنفس في الليل وتاريخ التبول الليلي طبيب التخدير يفكر في حالة احتياطيات الجهاز القلبي الوعائي والجهاز البولي للمريض.

يوفر تقييم درجة التغييرات في قاع العين فرصة ممتازة لتحديد شدة ارتفاع ضغط الدم ومدته. هذا مهم بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم غير المشخص من قبل. التصنيف الأكثر استخدامًا هو Keith-Wagner ، والذي يتضمن 4 مجموعات:

على الرغم من أن تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم من الأمراض المختلفة ، فلا شك في أن تغيرات تصلب الشرايين تتطور بشكل أسرع في مرضى ارتفاع ضغط الدم. في هذه الحالة ، تتأثر الأوعية التاجية والكلى والدماغية ، مما يقلل من نضح الأعضاء المقابلة.

الجهاز البولي

ومن المظاهر المميزة لارتفاع ضغط الدم تصلب الشريان الكلوي. هذا يؤدي إلى انخفاض في التروية الكلوية وانخفاض أولي في معدل الترشيح الكبيبي. مع تطور المرض والمزيد من التدهور في وظائف الكلى ، ينخفض ​​تصفية الكرياتينين. لذلك ، فإن تحديد هذا المؤشر بمثابة علامة مهمة على ضعف وظائف الكلى في ارتفاع ضغط الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تشخيص البيلة البروتينية من خلال تحليل البول العام. ارتفاع ضغط الدم غير المعالج يؤدي إلى فشل كلوي مع آزوتيميا وفرط بوتاسيوم الدم. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أنه مع الاستخدام المطول لمدرات البول لعلاج ارتفاع ضغط الدم لدى هؤلاء المرضى (خاصة كبار السن) يتطور نقص بوتاسيوم الدم. لذلك ، يجب تضمين تحديد مستوى البوتاسيوم في البلازما في الفحص الروتيني قبل الجراحة لمرضى ارتفاع ضغط الدم.

تؤدي المراحل المتأخرة من الفشل الكلوي إلى احتباس السوائل نتيجة الجمع زيادة إفرازالرينين وقصور القلب.

الجهاز العصبي المركزي

السبب الثاني الأكثر شيوعًا للوفاة بين مرضى ارتفاع ضغط الدم غير المعالج هو السكتة الدماغية. في المراحل المتأخرة من المرض ، يتطور التهاب الشرايين واعتلال الأوعية الدقيقة في أوعية الدماغ. تمدد الأوعية الدموية الصغيرة التي تظهر على مستوى الشرايين معرضة للتمزق مع زيادة الضغط الانبساطي ، مما يسبب السكتة الدماغية النزفية. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي ارتفاع ضغط الدم الانقباضي إلى زيادة مقاومة الأوعية الدموية الدماغية ، والتي يمكن أن تكون سبب السكتة الدماغية. في الحالات الشديدة ، يؤدي ارتفاع ضغط الدم الحاد إلى الإصابة باعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، الأمر الذي يتطلب انخفاضًا عاجلاً في ضغط الدم.

العلاج الدوائي لارتفاع ضغط الدم

بالإضافة إلى معرفة الفيزيولوجيا المرضية لارتفاع ضغط الدم والتعريف الواضح للحالة الفسيولوجية للمريض ، يحتاج طبيب التخدير إلى معرفة علم العقاقير الخافضة للضغط ، ولا سيما تفاعلها المحتمل مع الأدوية المستخدمة أثناء التخدير. هذه الأدوية ، كقاعدة عامة ، لها تأثير طويل الأمد بما فيه الكفاية ، أي أنها تستمر في ممارسة تأثيرها أثناء التخدير ، وغالبًا بعد إنهائه. تؤثر العديد من الأدوية الخافضة للضغط على الجهاز العصبي الودي ، لذلك من المنطقي أن نتذكر بإيجاز علم العقاقير وعلم وظائف الأعضاء للجهاز العصبي اللاإرادي.

الجهاز العصبي الودي هو أول مكونين للجهاز العصبي اللاإرادي. الجزء الثاني يمثله الجهاز العصبي السمبتاوي. تسمى ألياف ما بعد العقدة في الجهاز العصبي السمبثاوي الأدرينالية ولها عدد من الوظائف. الناقل العصبي في هذه الألياف هو النوربينفرين ، والذي يتم تخزينه في حويصلات تقع على طول العصب الأدرينالي. لا تحتوي الألياف العصبية السمبثاوية على هياكل تشبه المشبك العصبي العضلي ؛ تشكل النهايات العصبية نوعًا من الشبكة التي تغلف البنية العصبية. عندما يتم تحفيز النهايات العصبية ، يتم إخراج الحويصلات التي تحتوي على النوربينفرين عن طريق داء الصنوبر العكسي من الألياف العصبية إلى السائل الخلالي. يتم تحفيز المستقبلات الموجودة بالقرب من مكان إطلاق النوربينفرين تحت تأثيره وتسبب تفاعلًا مناظرًا من الخلايا المستجيبة.

تصنف المستقبلات الأدرينالية إلى مستقبلات α1 α2 و α3 و β1 و β2.

1-receptor هو مستقبل كلاسيكي بعد المشبكي ، وهو عبارة عن قناة كالسيوم تنشط بالمستقبل ، ويصاحب تنشيطها زيادة في تخليق الفوسفوينوزيتول داخل الخلايا. وهذا بدوره يؤدي إلى إطلاق الكالسيوم من الشبكة الساركوبلازمية مع تطور الاستجابة الخلوية. يتسبب مستقبل بيتا 1 بشكل رئيسي في تضيق الأوعية. يعد النوربينفرين والأدرينالين منبهات غير انتقائية لمستقبلات بيتا ، أي أنهما يحفزان مستقبلات بيتا -1 وبيتا. 2-المجموعات الفرعية. تشمل مضادات مستقبلات α 1 البرازوسين ، الذي يستخدم كدواء خافض للضغط عن طريق الفم. كما يسبب فينتولامين بشكل رئيسي؟ I- الحصار ، على الرغم من أنه إلى حد أقل يمنع و؟ 2-مستقبلات.

مستقبلات a2 هي مستقبلات ما قبل المشبكية التي يؤدي تحفيزها إلى تقليل معدل تنشيط محلقة الأدينيلات. تحت تأثير مستقبلات a2 ، يتم منع الإفراج الإضافي للنوربينفرين من نهايات الأعصاب الأدرينالية وفقًا لمبدأ التغذية الراجعة السلبية.

ينتمي الكلونيدين إلى ناهضات مستقبلات غير انتقائية (نسبة تأثير a2: تأثير a1 = 200: 1) ؛ ينتمي Dexmedotimedine ، وهو أكثر انتقائية ، إلى نفس المجموعة.

تعرف المستقبلات 1 بشكل أساسي بأنها مستقبلات قلبية. على الرغم من أن تحفيزها يحدث تحت تأثير الأدرينالين والنورادرينالين ، إلا أن الأيزوبروتيرينول يعتبر ناهضًا كلاسيكيًا لهذه المستقبلات ، والميتوبرولول هو المضاد الكلاسيكي. ؟ З I- مستقبلات هو إنزيم adenylcyclase. عندما يتم تحفيز المستقبل ، يزداد التركيز داخل الخلايا لـ AMP الدوري ، والذي بدوره ينشط الخلية.

تعتبر المستقبلات 3 و 2 هامشية بشكل أساسي ، على الرغم من وجودها مؤخرًا في عضلة القلب. يتم تقديم معظمهم في القصبات والعضلات الملساء للأوعية المحيطية. ناهض هذه المستقبلات الكلاسيكي هو تيربوتالين ، والمضاد هو أتينولول.

أدوية لعلاج ارتفاع ضغط الدم

1 - ناهضات: برازوسين هو العضو الوحيد في هذه المجموعة المستخدم أثناء العلاج طويل الأمد لارتفاع ضغط الدم. يقلل هذا الدواء من مقاومة الأوعية الدموية الطرفية دون أن يؤثر بشكل كبير على النتاج القلبي. ميزته هي عدم وجود آثار جانبية خطيرة من الجهاز العصبي المركزي. إجمالي عدد الآثار الجانبية صغير ، ولم يتم وصف أي تفاعل مع الأدوية المستخدمة في يوم التخدير.

فينوكسي بنزامين وفينتولامين (ريجيتين) هما حاصرات ألفا 1 التي تستخدم غالبًا لتصحيح ارتفاع ضغط الدم في ورم القواتم. نادرا ما تستخدم في العلاج الروتيني لارتفاع ضغط الدم. ومع ذلك ، يمكن استخدام الفينتولامين للتصحيح الطارئ لضغط الدم في أزمة ارتفاع ضغط الدم.

ناهضات a2: قبل بضع سنوات ، كان ممثل هذه المجموعة من الأدوية ، kponidine ، يستخدم على نطاق واسع لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، ولكن شعبيته انخفضت بشكل ملحوظ بسبب الآثار الجانبية الواضحة. يحفز Clonidine مستقبلات a2 للجهاز العصبي المركزي ، مما يقلل في النهاية من نشاط الجهاز العصبي الودي. مشكلة معروفة مع الكلونيدين هي متلازمة الانسحاب ، والتي تظهر سريريًا في تطور ارتفاع ضغط الدم الحاد بعد 16 إلى 24 ساعة من إيقاف الدواء. يعتبر علاج الكلونيدين مشكلة خطيرة إلى حد ما بالنسبة لطبيب التخدير فيما يتعلق بمتلازمة الانسحاب. إذا كان المريض قد خضع لعملية جراحية بسيطة نسبيًا ، فإن الجرعة المعتادة من الكلونيدين تؤخذ قبل عدة ساعات من التخدير. بعد التعافي من التخدير ، يوصى ببدء تناول الدواء عن طريق الفم بجرعات عادية في أسرع وقت ممكن. ومع ذلك ، إذا كان المريض سيخضع لعملية جراحية ، ونتيجة لذلك لن يكون قادرًا على تناول الأدوية عن طريق الفم لفترة طويلة ، يوصى بتحويل المريض إلى دواء آخر خافض للضغط قبل العملية المخطط لها ، والتي يمكن أن تكون يتم إجراؤه تدريجيًا خلال أسبوع باستخدام الأدوية الفموية ، أو بشكل أسرع معها. في حالة الجراحة العاجلة ، عندما لا يكون هناك وقت لمثل هذه التلاعبات ، من الضروري في فترة ما بعد الجراحة مراقبة هؤلاء المرضى في وحدة العناية المركزة مع مراقبة دقيقة لضغط الدم.

حاصرات بيتا: الجدول أدناه يوضح الأدوية في هذه المجموعة ، والأكثر استخدامًا لعلاج ارتفاع ضغط الدم.

عقار مستقبلات B1				المسار الرئيسي
الانتقائية			نصف عمر القضاء (ساعة)	إفراز
بروبرانولول
ميتوبرولول
أتينولول

بروبرانولول: أول حاصرات بيتا المستخدمة في العيادة. إنه خليط راسيمي ، في حين أن النموذج L له نشاط أكبر في منع β ، وللشكل D تأثير غشاء مثبت. كمية كبيرة من بروبرانولول عند تناولها عن طريق الفم يتم التخلص منها على الفور بواسطة الكبد. المستقلب الرئيسي هو 4-هيدروكسي بروبرانولول ، وهو حاصرات بيتا نشطة. عمر النصف للدواء قصير نسبيًا - 4-6 ساعات ، لكن مدة حصار المستقبلات أطول. لا تتغير مدة عمل بروبرانولول مع اختلال وظائف الكلى ، ولكن يمكن تقصيرها تحت تأثير محرضات الإنزيم (الفينوباربيتال). إن طيف تأثير البروبرانولول الخافض للضغط هو سمة مميزة لجميع حاصرات بيتا. ويشمل انخفاض في النتاج القلبي ، وإفراز الرينين ، والتأثير الودي للجهاز العصبي المركزي ، وكذلك منع التحفيز المنعكس للقلب. الآثار الجانبية للبروبرانولول عديدة جدا. يمكن تعزيز تأثيره المؤثر في التقلص العضلي السلبي من خلال تأثير مماثل للتخدير المتطاير. استخدامه (مثل معظم حاصرات بيتا الأخرى) هو بطلان في الربو القصبي وأمراض الانسداد الرئوي المزمن ، حيث تزداد مقاومة مجرى الهواء تحت تأثير β-blockade. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أن بروبرانولول يزيد من تأثير الأنسولين الخافض لسكر الدم لدى مرضى السكر. هناك تأثير مماثل متأصل في جميع حاصرات بيتا ، ولكنه أكثر وضوحًا في بروبرانولول.

Nadolol (corgard) ، مثل propranolol ، هو مانع غير انتقائي لمستقبلات β1 و 2. تشمل فوائده نصف عمر أطول بكثير ، مما يسمح لك بتناول الدواء مرة واحدة في اليوم. لا يحتوي Nadolol على تأثير شبيه بالكينيدين ، وبالتالي فإن تأثيره المؤثر في التقلص العضلي السلبي أقل وضوحًا. من حيث أمراض الرئة ، يشبه نادولول بروبرانولول.

ميتوبرولول (لوبريسور) في الغالب يحجب مستقبلات البيتا 1 ، وبالتالي فهو الدواء المفضل لأمراض الرئة. لقد لوحظ سريريًا أن تأثيره على مقاومة مجرى الهواء ضئيل مقارنة بالبروبرانولول. عمر النصف للميتوبرولول قصير نسبيًا. هناك تقارير معزولة عن التآزر الواضح للتأثير السلبي مؤثر في التقلص العضلي للميتوبرولول والتخدير المتطاير. على الرغم من اعتبار هذه الحالات على أنها حالات مرضية وليست انتظامًا ، يجب التعامل مع التخدير في المرضى الذين يستخدمون هذا الدواء بحذر شديد.

Labetalol هو دواء جديد نسبيًا له نشاط مانع لـ I ، I ، β2. غالبًا ما يستخدم في التخدير ، ليس فقط لأزمات ارتفاع ضغط الدم ، ولكن أيضًا لإنشاء انخفاض ضغط الدم الخاضع للسيطرة. يبلغ عمر النصف من labetalol حوالي 5 ساعات ، ويتم استقلابه بنشاط بواسطة الكبد. تبلغ نسبة نشاط الحجب β u α حوالي 60: 40. يسمح لك هذا المزيج بتقليل ضغط الدم دون حدوث تسرع القلب الانعكاسي.

Timolol (blockadren) هو مانع غير انتقائي بعمر نصف يبلغ 4-5 ساعات. نشاطه أكثر وضوحا بحوالي 5 إلى 10 مرات من نشاط بروبرانولول. يتم استخدام الدواء محليًا بشكل أساسي في علاج الجلوكوما ، ومع ذلك ، نظرًا للتأثير الواضح ، غالبًا ما يتم ملاحظة الحصار الجهازي ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار عند تخدير مرضى الجلوكوما.

لعلاج ارتفاع ضغط الدم ، يتم استخدام الأدوية من مجموعات أخرى أيضًا. من المحتمل أن يكون أحد الأدوية المستخدمة على المدى الطويل هو aldomet (a-methyldopa) ، والذي تم استخدامه في العيادة لأكثر من 20 عامًا. كان من المفترض أن هذا الدواء يدرك تأثيره كناقل عصبي كاذب. وجدت دراسات حديثة أن ميثيل دوبا يتحول في الجسم إلى α-methylnoradrenaline ، وهو ناهض α2 قوي. وبالتالي ، في آلية عملها ، فهي تشبه الكلونيدين. تحت تأثير prenarat ، لوحظ انخفاض في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية دون تغيير ملحوظ في النتاج القلبي أو معدل ضربات القلب أو تدفق البقرة الكلوي. ومع ذلك ، يحتوي Aldomet على عدد من الآثار الجانبية المهمة لطبيب التخدير. بادئ ذي بدء ، هناك تقوية لعمل التخدير المتطاير مع انخفاض في MAC الخاص بهم. هذا أمر مفهوم بالنظر إلى تشابه العمل بين الكلونيدين والألدوميت. مشكلة أخرى هي حقيقة أن العلاج المستمر مع aldomet في 10 - 20 ٪ من المرضى يؤدي إلى نتيجة إيجابية لاختبار كومبس. في حالات نادرة ، تم وصف انحلال الدم. وقد لوحظت صعوبات في تحديد التوافق في عمليات نقل الدم. في 4-5 ٪ من المرضى تحت تأثير aldomet ، لوحظ زيادة غير طبيعية في إنزيمات الكبد ، والتي يجب أن تؤخذ في الاعتبار عند استخدام التخدير المتطاير المحتوي على الهالوجين (السمية الكبدية). يجب التأكيد على أنه لم يتم الإبلاغ عن أي علاقة بين السمية الكبدية للمخدرات المتطايرة والألدوميت. في هذه الحالة ، نتحدث أكثر عن قضايا التشخيص التفريقي.

مدرات البول: مدرات البول الثيازيدية هي الأدوية الأكثر استخدامًا في هذه المجموعة. آثارها الجانبية معروفة جيدًا ويجب أن يأخذها طبيب التخدير في الاعتبار. المشكلة الرئيسية في هذه الحالة هي نقص بوتاسيوم الدم. على الرغم من أن نقص بوتاسيوم الدم في حد ذاته يمكن أن يسبب عدم انتظام ضربات القلب البطيني حتى الرجفان ، فمن المعتقد الآن أن نقص بوتاسيوم الدم المزمن الناتج عن الاستخدام المطول لمدرات البول ليس خطيرًا كما كان يعتقد سابقًا.

كما تم وصف انخفاض في حجم الدورة الدموية تحت تأثير مدرات البول ، خاصة في المراحل المبكرة من العلاج. يمكن أن يترافق استخدام أدوية التخدير المختلفة في هذه الحالة مع حدوث انخفاض حاد في ضغط الدم.

مثبطات الإنزيم المحول للأنجيتنسين: تشمل كابتوبريل ، ليزينوبريل ، إنالابريل. تمنع هذه الأدوية تحويل أنجيوتنسين 1 غير النشط إلى أنجيوتنسين 11 النشط. لذلك ، فإن هذه الأدوية هي الأكثر فعالية في ارتفاع ضغط الدم الكلوي والخبيث. تشمل الآثار الجانبية زيادة طفيفة في مستويات البوتاسيوم. لم يتم الإبلاغ عن أي تفاعلات خطيرة بين كابتوبريل وأدوية التخدير. ومع ذلك ، تتجنب بعض مراكز جراحة القلب استخدام هذه الأدوية في فترة ما قبل الجراحة ، حيث تم وصف انخفاض ضغط الدم الشديد الذي يصعب تصحيحه. يجب أيضًا أن يؤخذ في الاعتبار أن الأدوية في هذه المجموعة قادرة على التسبب في إطلاق كميات كبيرة من الكاتيكولامينات في ورم القواتم.

حاصرات قنوات الكالسيوم: العضو الأكثر شيوعًا في هذه المجموعة هو نيفيديبين ، والذي لا يسبب توسع الأوعية فحسب ، بل يمنع أيضًا إفراز الرينين. في بعض الأحيان يمكن أن يسبب هذا الدواء عدم انتظام دقات القلب بشكل كبير. من الناحية النظرية ، يمكن أن تتفاعل الأدوية في هذه المجموعة مع أدوية التخدير المتطايرة ، مما يتسبب في انخفاض ضغط الدم. ومع ذلك ، فإن هذا المفهوم لم يتم العثور على تأكيد سريري. ومع ذلك ، فإن الجمع بين حاصرات قنوات الكالسيوم وحاصرات بيتا يجب أن يؤخذ في الاعتبار في سياق التخدير المتطاير. هذا المزيج يمكن أن يقلل بشكل خطير من انقباض عضلة القلب.

نهج التخدير لمريض مع ارتفاع ضغط الدم الأساسي

تغير الزمن. قبل 20 عامًا ، كانت القاعدة العامة هي التوقف عن تناول جميع الأدوية الخافضة للضغط قبل أسبوعين على الأقل من الجراحة الاختيارية. الآن العكس هو الصحيح. من البديهي أن يكون الحد الأقصى المعد للعملية هو الشخص المصاب بارتفاع ضغط الدم الذي يتم التحكم في ضغط دمه عن طريق العلاج الدوائي حتى لحظة إجراء العملية. علاوة على ذلك ، هناك بعض الأدلة على أن المخاطر التشغيلية تزداد في مرضى ارتفاع ضغط الدم غير المعالجين.

أظهر عدد من الدراسات الوبائية الكبيرة أنه عندما يكون مستوى الضغط الانبساطي أقل من 110 ملم زئبق. وفي حالة عدم وجود شكاوى ذاتية خطيرة ، لا تمثل الجراحة الاختيارية خطرًا متزايدًا لمثل هؤلاء المرضى. بطبيعة الحال ، هذا لا ينطبق على الحالات التي تكون فيها اضطرابات الأعضاء نتيجة لارتفاع ضغط الدم. من وجهة نظر عملية ، هذا يعني أن المريض بدون أعراض مصاب بارتفاع ضغط الدم المتقطع ، أو يعاني من ارتفاع مستمر في ضغط الدم ، ولكن مع ضغط انبساطي أقل من 110 ملم زئبق. في حالة العملية المخطط لها ليس لديها مخاطر تشغيلية أكبر من مريض يعاني من ضغط دم طبيعي. ومع ذلك ، يجب على طبيب التخدير أن يضع في اعتباره أن مثل هؤلاء المرضى يعانون من ضغط دم متقلب للغاية. أثناء الجراحة ، غالبًا ما يصابون بانخفاض ضغط الدم ، وفي فترة ما بعد الجراحة ، ارتفاع ضغط الدم استجابةً لإفراز الكاتيكولامينات. بطبيعة الحال ، من المستحسن تجنب كلا الطرفين.

حاليًا ، لا يعد ارتفاع ضغط الدم موانع لأي نوع من التخدير (باستثناء استخدام الكيتامين). من المهم ملاحظة أنه يجب تحقيق مستوى عميق كافٍ من التخدير قبل التحفيز لتنشيط الجهاز العصبي الودي ، مثل التنبيب الرغامي. يمكن أن يؤدي استخدام المواد الأفيونية ، المخدر الموضعي لري القصبة الهوائية ، أيضًا ، وفقًا لبعض المؤلفين ، إلى تقليل التحفيز الودي.

ما هو المستوى الأمثل لضغط الدم أثناء الجراحة لدى مريض مصاب بارتفاع ضغط الدم الأساسي؟ من الصعب ، إن لم يكن من المستحيل ، الإجابة على هذا السؤال بشكل قاطع. بالطبع ، إذا كان المريض يعاني من ارتفاع معتدل في الضغط الانبساطي ، فمن المحتمل أن يؤدي الانخفاض الطفيف إلى تحسين أكسجة عضلة القلب. يؤدي انخفاض النغمة المتزايدة للأوعية المحيطية (التحميل اللاحق) في النهاية إلى نفس النتيجة. لذلك ، فإن الانخفاض المعتدل في ضغط الدم ، خاصة إذا كان مرتفعًا في البداية ، أمر معقول جدًا. التقلبات في ضغط الدم لها التأثير الأكثر دراماتيكية على التغيرات في تدفق الدم الكلوي. بطبيعة الحال ، من الصعب تقييم الترشيح الكبيبي أثناء الجراحة. أفضل أداة مراقبة عملية في هذه الحالة هي تقييم إدرار البول في الساعة.

من المعروف أن التألق الذاتي لتدفق الدم الدماغي في مرض ارتفاع ضغط الدم لا يختفي ، لكن منحنى الارتباط الذاتي ينتقل إلى اليمين باتجاه الأعداد الأعلى. يتحمل معظم مرضى ارتفاع ضغط الدم الأساسي انخفاضًا في ضغط الدم بنسبة 20-25٪ عن البداية دون أي اضطرابات في تدفق الدم في المخ. في مثل هذه الحالات ، يواجه طبيب التخدير معضلة: خفض ضغط الدم ، من ناحية ، يقلل من الوفيات الناجمة عن قصور القلب ، ومن ناحية أخرى ، يزيد من عدد المشاكل المرتبطة بانخفاض التروية الدماغية. في كلتا الحالتين ، يكون الانخفاض المعتدل في ضغط الدم أفضل من الناحية الفسيولوجية من زيادة ضغط الدم. يجب أن يتذكر طبيب التخدير أن استخدام حاصرات بيتا في مرضى ارتفاع ضغط الدم أثناء التخدير يعزز التأثير المؤثر في التقلص العضلي السلبي للتخدير المتطاير ، وبالتالي يجب استخدامها بحذر شديد. يتم تصحيح بطء القلب باستخدام 3 حاصرات عن طريق الحقن في الوريد من الأتروبين أو الجليكوبيرولات. إذا لم يكن هذا كافيًا ، يمكن استخدام كلوريد الكالسيوم في الوريد: منبهات الأدرينالية الخط الأخيردفاع.

كما ذكر أعلاه ، فإن التوقف عن العلاج الخافض للضغط قبل الجراحة أمر نادر الحدوث في الممارسة الحديثة. لقد ثبت بشكل مقنع. أن الاستمرار في تناول جميع الأدوية الخافضة للضغط تقريبًا لا يقلل فقط من استجابة ارتفاع ضغط الدم للتنبيب الرغامي ، بل يزيد أيضًا من استقرار ضغط الدم في فترة ما بعد الجراحة.

المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد والذي يعرف بأنه ضغط الدم الانبساطي أكبر من 110 ملم زئبق. و / أو علامات فشل أعضاء متعددة تمثل مشكلة أكثر تعقيدًا بعض الشيء. إذا تم تشخيص ارتفاع ضغط الدم لدى هؤلاء المرضى لأول مرة ولم يتلقوا أي علاج ، فيجب تأجيل الجراحة الاختيارية ووصف العلاج الدوائي (أو مراجعته) حتى ينخفض ​​ضغط الدم إلى المستويات المقبولة. في مرضى الجراحة ، يصاحب ارتفاع ضغط الدم الشديد زيادة في الوفيات الجراحية. من وجهة النظر هذه ، فإن الموانع النسبية للعملية المخططة هي:

1. الضغط الانبساطي فوق 110 ملم زئبق.
2. اعتلال الشبكية الحاد مع إفرازات ونزيف وذمة حليمة العصب البصري.
3. القصور الكلوي (بيلة بروتينية ، انخفاض نسبة الكرياتينين).

فترة ما بعد الجراحة

في غرفة العمليات ، يكون طبيب التخدير في وضع مثالي عندما تسمح لك المراقبة المستمرة بالتشخيص السريع لبعض الاضطرابات واتخاذ الإجراءات اللازمة لتصحيحها. بطبيعة الحال ، يكون كبح نبضات الألم التي تسبب التحفيز الودي أسهل بكثير في غرفة العمليات من أي مكان آخر. بعد التوقف عن التخدير ، يمكن أن تسبب نبضات الألم وجميع المحفزات الأخرى ارتفاعًا ملحوظًا في ضغط الدم. لذلك ، فإن مراقبة ضغط الدم في فترة الجراحة الميدانية الفورية لها أهمية كبيرة. قد يحتاج المرضى الذين يعانون من ضغط دم شديد الانحدار إلى مراقبة غازية.

من مزايا غرفة الإنعاش أن المريض قد خرج بالفعل من التخدير ويمكن الاتصال به. حقيقة إنشاء الاتصال بمثابة تقنية تشخيصية ، مما يشير إلى كفاية التروية الدماغية. في هذه الحالة ، يمكن خفض ضغط الدم إلى المستوى المطلوب وفي نفس الوقت تكون قادرة على تقييم مدى كفاية تدفق الدم في المخ.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه وفقًا لعدد من المؤلفين ، فإن انخفاض ضغط الدم لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم هو بطلان إذا كان هناك تاريخ للإصابة بسكتة دماغية أو حادث وعائي دماغي. في هذه الحالة ، يختفي التنظيم الذاتي لتدفق البقرة الدماغية ويصبح انخفاض ضغط الدم محفوفًا بالمخاطر. ولا تزال هذه القضية قيد المناقشة ولا يوجد إجماع حولها.

لا تزال مراقبة المقطع المقطعي المحوسب والوظيفة الكلوية (إخراج البول) مهمة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أيضًا أنه بالإضافة إلى ارتفاع ضغط الدم ، هناك عدد من الأسباب الأخرى لزيادة ضغط الدم. على سبيل المثال ، يعتبر فرط ثنائي أكسيد الكربون ، وهو امتلاء المثانة ، عاملين فقط يمكن أن يؤديا إلى ارتفاع ضغط الدم الشديد. لا يُنصح باستخدام العلاج الخافض للضغط دون القضاء أولاً على سبب ارتفاع ضغط الدم.

المؤلفات

ب.ر. براون "التخدير للمريض المصاب بارتفاع ضغط الدم الأساسي" ندوات في التخدير ، المجلد 6 ، العدد 2 ، يونيو 1987 ، ص 79-92

إ. ندوات ميلر جونيور "التخدير وارتفاع ضغط الدم" في التخدير ، المجلد 9 ، العدد 4 ، ديسمبر 1990 ، ص 253 - 257

توكارجيك الأول توكارجيكوفا أ فنيتر ليك. 1990 فبراير ؛ 36 (2): 186-93

هويل- SJ Hemming- AE. ألمان- KG ؛ جلوفر- L ؛ احرق- JW Foex-P "تنبؤات إقفار عضلة القلب التالي للجراحة. دور ارتفاع ضغط الدم الشرياني المتداخل وعوامل الخطر القلبية الوعائية الأخرى". تخدير. 1997 فبراير ؛ 52 (2): 107-11

هويل- SJ احرق YM ؛ ييتس- D ؛ Goldacre-M ؛ احرق- JW Foex-P "ارتفاع ضغط الدم ، وضغط الدم ، ومخاطر القلب والأوعية الدموية المحيطة بالجراحة." تخدير. نوفمبر 1996 51 (11): 1000-4

لارسن- كيه. Nielsen-MB ؛ Jespersen-TW Ugeskr-Laeger. 1996 21 أكتوبر ؛ 158 (43): 6081-4

يرجى تمكين JavaScript لعرض ملف

في الشخص السليم ، بعد التخدير ، لوحظ انخفاض في ضغط الدم وبطء القلب على المدى القصير. هذا بسبب خصوصية تأثير أدوية التخدير على الجسم. يمكن ملاحظة زيادة الضغط بعد التخدير لدى مرضى ارتفاع ضغط الدم بسبب انخفاض مرونة الأوعية الدموية. في معظم الحالات ، تكون هذه ظاهرة قصيرة المدى ، ولكن مع زيادة كبيرة في ضغط الدم ، يجب اتخاذ التدابير المناسبة.

عادة ، يكون الضغط بعد التخدير العام منخفضًا دائمًا. هذا يرجع إلى مبدأ عمل الأدوية المستخدمة لتخفيف الآلام. إنها تمنع نشاط الجهاز العصبي ، ونتيجة لذلك ، تتباطأ جميع العمليات في الجسم. نظرًا لأن الجهاز العصبي يحتاج إلى وقت للتعافي ، في اليوم الأول بعد التخدير العام ، فمن المحتمل حدوث انهيار ودوخة بسبب انخفاض الضغط بمقدار 15-20 ملم زئبق. بالمقارنة مع المؤشرات العادية للشخص.

ارتفاع ضغط الدم بعد التخدير يمثل مشكلة لمرضى ارتفاع ضغط الدم. هذا يرجع إلى الآليات التالية في الجسم.

يؤدي المسار الطويل لارتفاع ضغط الدم إلى انتهاك مرونة الأوعية الدموية. يفقدون المرونة ولم يعد بإمكانهم الاستجابة بسرعة للتغيرات في الظروف الداخلية والخارجية. بسبب فقدان المرونة ، يحدث التغيير في نغمة الأوعية الدموية ببطء وعادة ما يتم زيادته دائمًا ، وهو ما يفسر بخصائص نظام القلب والأوعية الدموية.

في مرضى ارتفاع ضغط الدم ، تكون مرونة الأوعية الدموية غير كافية للاستجابة الكافية.

في وقت إدخال التخدير ، تتباطأ جميع العمليات في الجسم. يفسر عدم وجود متلازمة الألم من خلال التأثير على الجهاز العصبي ، مما يثبط عمل بعض المستقبلات. في هذا الوقت ، يبطئ كل شخص ، بما في ذلك مرضى ارتفاع ضغط الدم ، جميع العمليات في الجسم ، بما في ذلك الضغط ومعدل ضربات القلب والتنفس.

بعد توقف التخدير عن العمل ، ترتفع نغمة الأوعية الدموية بسرعة ، أي أنها تعود إلى الحالة الطبيعية المميزة لارتفاع ضغط الدم. بسبب الانخفاض المطول في نغمة الأوعية الدموية في وقت إجراء التخدير ، تتعرض الجدران الصلبة جدًا لحمل أكبر ، وبالتالي يرتفع الضغط. على سبيل المثال ، إذا كان مريض ارتفاع ضغط الدم يعاني دائمًا من ضغط 150 مم زئبق قبل العملية ، بعد توقف تأثير التخدير ، يمكن أن يقفز إلى 170. هذه الحالة تستمر لبعض الوقت ، ثم يعود الضغط إلى طبيعته.

ما هي خطورة ارتفاع ضغط الدم أثناء الجراحة؟

في حالات نادرة ، مع ارتفاع ضغط الدم ، يظل الضغط مرتفعًا على الرغم من تأثير التخدير. هذه الظاهرة خطيرة وتتطلب متابعة حالة المريض أثناء العملية.

يمكن أن يؤدي الضغط المتزايد أثناء التخدير الموضعي أو التخدير العام إلى فقد كميات كبيرة من الدم بسبب توتر الأوعية الدموية.

هناك عدد من المخاطر المرتبطة بإدارة التخدير القوي لمرضى ارتفاع ضغط الدم. وتشمل هذه:

• نزيف في المخ أثناء العملية.
• انتهاك إيقاع القلب استجابة لعمل التخدير ؛
• سكتة قلبية؛
• أزمة ارتفاع ضغط الدم بعد توقف التخدير.

يساعد العلاج المناسب لارتفاع ضغط الدم قبل الجراحة على منع حدوث مضاعفات خطيرة. عادة ما يقوم الطبيب المعالج ، عند معرفته بارتفاع ضغط الدم لدى المريض ، بتقديم عدد من التوصيات قبل العملية بوقت ما. هذا يقلل من الآثار السلبية للتخدير.

يمكن أن يتسبب ارتفاع ضغط الدم أثناء الجراحة في حدوث نزيف

انخفاض ضغط الدم والتخدير

إذا كان الخطر مع ارتفاع ضغط الدم يكمن في حقيقة أن الضغط لا يزال مرتفعاً أثناء إجراء التخدير وبعد العملية ، فإن المخاطر مع انخفاض ضغط الدم تكون بسبب انخفاض مفاجئ في ضغط الدم.

بعد التخدير ، ينخفض ​​الضغط المنخفض بشكل أكبر ، خاصةً مع إدخال التخدير العام. أثناء العملية ، تتم مراقبة العلامات الحيوية للمرضى بعناية ، حيث يوجد خطر انخفاض الضغط إلى القيم الحرجة.

أثناء العملية ، من الممكن حدوث ردود فعل سلبية من الجسم على عمل التخدير. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم ، يعد هذا أمرًا خطيرًا مع نقص الأكسجة الدماغي الحاد والسكتة القلبية المفاجئة.

مساعدة مرضى ارتفاع ضغط الدم بعد التخدير

بعد أن أدركت أن الضغط يمكن أن يزداد حقًا بعد التخدير ، يجب عليك أولاً استشارة طبيب التخدير وطبيب العمليات حول طرق تقليل الضغط بعد التوقف عن التخدير.

عادة ، يتم حقن مرضى ارتفاع ضغط الدم بحقنة المغنيسيا لتقليل ضغط الدم في المستشفى. يراقب طاقم العيادة بعناية التقلبات في ضغط دم المريض في وقت العملية وبعد توقف التخدير.

إذا كانت المغنيسيا غير فعالة ، فيمكن استخدام عقاقير أكثر فعالية. بالإضافة إلى الأدوية ، يُظهر للمريض المعرض لارتفاع ضغط الدم الراحة في الفراش ، بغض النظر عن نوع العملية ، والراحة. لتسريع الشفاء من التخدير ، أنت بحاجة إلى نظام غذائي متوازن.

قبل العملية ، يجب على الشخص المصاب بارتفاع ضغط الدم إبلاغ الطبيب بجميع ردود الفعل التحسسية تجاه الأدوية. لا بد من إبلاغ الطبيب عن الأدوية الخافضة للضغط التي يتناولها المريض باستمرار.

على الرغم من الانزعاج أثناء ارتفاع الضغط ، فلا داعي للقلق لدى المريض ، حيث يتم إجراء تطبيع ضغط الدم بعد العملية من قبل متخصصين مؤهلين.

يُعد ارتفاع ضغط الدم أحد أكثر الأمراض المصاحبة شيوعًا بين الأشخاص الذين يحتاجون إلى علاج جراحي. دون النظر في التسبب في هذه الحالة ، دعونا نناقش بإيجاز العواقب الخطيرة التي يمكن أن يؤدي إليها ارتفاع ضغط الدم أثناء التخدير والجراحة. هناك العديد منها: 1) زيادة النزيف ، مما يزيد من فقدان الدم جراحيًا ، 2) حساسية عالية لنظام القلب والأوعية الدموية لمختلف التأثيرات ، بما في ذلك التأثيرات الدوائية ، 3) إمكانية حدوث نزيف دماغي قبل الجراحة وأثناءها وبعدها ، 4) ميل لتطوير ضعف القلب الحاد أو التدريجي ، خاصةً إذا كان ارتفاع ضغط الدم مصحوبًا بقصور في الشريان التاجي.

يحدد ارتفاع ضغط الدم شرطين لطبيب التخدير: أ) عدم استخدام المواد والتأثيرات التي تزيد من ارتفاع ضغط الدم ؛ ب) حماية الجهاز القلبي الوعائي من التأثيرات الانعكاسية التي تزيد من ضغط الدم. إن النشاط المرتفع لردود الفعل الوعائية هو الذي يفسر سهولة ظهور أزمات ارتفاع ضغط الدم الشديدة. يمكن أن يؤدي الارتفاع الحاد في الضغط الذي بدأ أثناء التخدير والجراحة إلى حدوث سكتة دماغية وضعف حاد في القلب. المرضى الذين يعانون مما يسمى باعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم واضطرابات الدماغ في الماضي معرضون بشكل خاص للإصابة بالسكتات الدماغية.

من بين التأثيرات العلاجية الخاصة لتوسيع الأوعية الدماغية ، يتم استخدام أمينوفيلين (سينثوفيلين) ، ومع ذلك ، فإن فعاليته موضع خلاف. يستشهد Lassen (Lassen ، 1959) ببيانات تفيد بأن أمينوفيلين يسبب انخفاضًا واضحًا في تدفق الدم الدماغي لدى البشر بنحو 25٪. لذلك ، فإن الطريقة الرئيسية لمنع تشنج الأوعية الدماغية والسكتة الدماغية ، من الواضح ، يجب أن تكون انخفاض في توتر الأوعية الدموية بشكل عام ، واستبعاد أزمات ارتفاع ضغط الدم.

أخيرًا ، أزمات ارتفاع ضغط الدم خطيرة من ناحية أخرى. يمكن أن تؤدي الزيادة الحادة والمفاجئة عادةً في مقاومة الأوعية الدموية إلى الحمل الزائد للقلب وفشل البطين الأيسر الحاد. وبالتالي ، فإن مكافحة ارتفاع ضغط الدم بشكل عام ، وزيادة ارتفاع ضغط الدم أثناء الجراحة بشكل خاص ، هي في صميم جهود طبيب التخدير. في فترة ما قبل الجراحة ، وبمشاركة المعالج ، يتم اتخاذ تدابير لخفض ضغط الدم والقضاء على الأزمات. للغرض نفسه ، أثناء التخدير والجراحة ، يتم استخدام مضادات الجراثيم ، والتي تسمح بإمكانية التحكم في مستوى ضغط الدم. جرعة هذه المواد فردية تمامًا ، وعلى أي حال ، من الواضح أنها أقل من تلك التي تعتبر مثالية لمرضى ضغط الدم الطبيعي. لذلك ، فإن الجرعة الأولية من الهكسونيوم عادة ما تكون 20-25 مجم ، والبنتامين 30-50 مجم. يتم حقن Arfonad بالتنقيط على شكل محلول 0.1٪ بمعدل 60-100 نقطة في البداية و10-15 نقطة لاحقًا ، اعتمادًا على المستوى المختار لضغط الدم. في بعض الأحيان تكون الجرعات الأولية من الهكسونيوم والبنتامين غير كافية ويجب زيادتها وفقًا لمستوى ضغط الدم.

حتى الآن ، يبدو أن هذا المسار هو الأكثر واقعية وفعالية من بين كل الطرق المتاحة. لكن دعونا لا ننسى جوانب الظل لهذا الاتجاه. في ارتفاع ضغط الدم ، يتكيف التمثيل الغذائي الخلوي مع ارتفاع ضغط الدم وأي انخفاض كبير فيه يؤدي بسرعة إلى ظهور أعراض المجاعة للأكسجين. ومع ذلك ، فإن كتلة العقدة مفيدة في حماية نظام القلب والأوعية الدموية من التأثيرات الانعكاسية المفرطة. وحده يستطيع منع أزمات ارتفاع ضغط الدم تمامًا وبأقل قدر من المخاطر. ومن ثم فإن الاستنتاج المنطقي التالي يشير إلى نفسه: يجب أن يكون الانخفاض في ضغط الدم معتدلاً (لا يزيد عن 30-40 مم من المستوى المرتفع الأولي) ، وانقطاع الانتقال في العقد ، إن أمكن ، كامل. إذا فكرت في الدوافع المذكورة أعلاه ، فإن فكرة ملاءمة الكتلة العقدية دون انخفاض ضغط الدم (بتعبير أدق ، مع انخفاض ضغط الدم المعتدل) أثناء التدخلات في هؤلاء المرضى لا يمكن إلا أن تخطر ببالك.

قضايا التخدير البحت... كما في الفصول السابقة ، سنحاول الآن التوضيح المتطلبات العامةللتخدير للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

1. يجب أن تضمن طريقة التخدير المختارة زيادة إمداد الدم بالأكسجين وإزالة كافية لثاني أكسيد الكربون في جميع مراحل التدخل. التحكم الجيد بالتخدير أمر حتمي.

2. بالنسبة للتخدير والتخدير ، يمكن استخدام العوامل التي لا تسبب تقلبات حادة في ضغط الدم ، ولا تثبط عضلة القلب ولا تزيد من تهيجها.

3. جميع العوامل التي تؤدي إلى زيادة العبء على الدورة الدموية (الإجهاد الذهني قبل الجراحة ، والإثارة أثناء فترة الحث ، والحقن المفرط في الوريد ، وما إلى ذلك) خطيرة للغاية ويجب استبعادها.

4. يجب أن يحافظ طبيب التخدير ، من خلال قياساته ، على تركيبة وحجم دم مستقرين (تعويض كامل وفي الوقت المناسب عن فقدان الدم ، حساب وتعويض التحولات في الأس الهيدروجيني وتكوين الكهارل في الدم) ، وتوفير التغذية لعضلة القلب وحمايتها من العوامل الضارة. آثار أمر منعكس.

من وجهة نظر اختيار الدواء والتخدير والتأثيرات الدوائية الإضافية ، فإن إمكانيات طبيب التخدير محدودة ، في حين أن المهام التي تواجهه متنوعة للغاية. من بين ترسانة كبيرة من الأموال ، فقط تلك المناسبة التي لا تضغط على عضلة القلب ، ولا تسبب انخفاض ضغط الدم ولا تؤخر استيقاظ المريض. لهذا السبب ، من الضروري تقليل جرعة الثيوبنتال بشكل كبير والتخلي عن تقنية التخدير ، والتي تتضمن الإدارة المتكررة لهذه المادة. في الوقت نفسه ، يظل عقار thiopental هو الدواء المفضل لتحريض التخدير. ليس الدواء بحد ذاته هو الخطير ، لكن استخدامه غير كفؤ. إن تناوله البطيء بجرعة دنيا (0.2-0.25 جم في محلول 2٪) على خلفية الإمداد المفرط بالأكسجين من خلال قناع أو قسطرة يتجنب انخفاض ضغط الدم والاكتئاب التنفسي ونقص الأكسجة. ثلاثة عوامل - أكسيد النيتروز والأثير والبروبان الحلقي - هي الأنسب كوسيلة للحفاظ على التخدير. إن تخدير الأثير بالتنبيب الضحل (المرحلة الأولى من المرحلة الثالثة) أو استنشاق أكسيد النيتروز بعد التخدير الخفيف ، الذي يتم إجراؤه على خلفية استرخاء العضلات الكامل ، يعتبر الإحصار العقدي بدون انخفاض ضغط الدم مع التحكم في التنفس هو الأكثر سهولة وأمانًا تمامًا في فئة المرضى التي تم فحصها. على الرغم من استمرار هيمنة الأثير في كل مكان ، والتي لا توجد اعتراضات مقنعة ضد هذه المجموعة من المرضى ، يجب على المرء أن يتذكر ارتفاع السكر في الدم ، والتغيرات الحمضية ، واحتمال اختلال وظائف الكبد. لهذه الأسباب ، وكذلك في ضوء الاكتئاب المطول بعد التخدير ، يفضل استخدام أكسيد النيتروز. بالطبع ، لا ينبغي أن يكون التخدير بأكسيد النيتروز ناقص التأكسج. في الحالة الأخيرة ، يتحول التعويض غير المستقر لوظائف نظام القلب والأوعية الدموية إلى تهديد واضح وصريح إلى تهديد.

يجب مراعاة النسبة المثلى لأكسيد النيتروز والأكسجين في خليط مخدر لتخدير المرضى الذين يعانون من أمراض القلب 1: 1. يمكن الحفاظ على هذه النسبة من الغازات بسهولة إذا كانت الرئتان تعانيان من فرط التهوية بعد التنبيب لمدة 3-5 دقائق بتركيزات عالية من الأثير ، وبعد استعادة التنفس التلقائي (عندما ينتهي تأثير الديتيلين) ، ننتقل إلى دائرة نصف مفتوحة تزود المريض بـ IL من الأكسجين و 1 لتر من غاز الضحك B في ظروف كتلة العقدة أثناء المراحل الهادئة من العملية ، نجحنا في الحفاظ على التخدير عن طريق استنشاق 1.5 لتر من الأكسجين و 1 لتر من أكسيد النيتروز بدون تصريف. إضافة جيدة لأكسيد النيتروز هي التخدير الموضعي عن طريق الوريد أو الفادريل ، كما ناقشنا من قبل. مع التهابات الجهاز الهضمي الواسعة وقطع الصدر ، نتعاطف دائمًا مع أكسيد النيتروز ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالعمليات المحفوفة بالمخاطر لدى كبار السن والمرضى الذين ، بالإضافة إلى أمراض القلب المصاحبة ، يعانون من قصور في وظائف الكبد والكلى. تستمر التدخلات الطارئة تحت التخدير الغازي بشكل إيجابي. البطن الحاد»في المرضى الذين يعانون من أعراض التهاب الصفاق والتسمم بسبب انسداد الأمعاء ، والتي سيتم مناقشتها بمزيد من التفصيل.

مع إدخال التخدير ، لا يحد السيكلوبروبان عمليًا من إمداد الأكسجين (75-80 حجمًا ،٪ O 2). ومع ذلك ، فإن قدرته على زيادة ضغط الدم واستثارة عضلة القلب لا تسمح بالتوصية بهذا الدواء للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية. ومع ذلك ، هناك آراء أخرى حول هذا الموضوع. يستخدم Cyclopropane مع أكسيد النيتروز والأكسجين (وفقًا لطريقة Shein-Ashman) بنتائج جيدة.