Преглед за коремна болка в стомаха. Болка в корема

Съдържание

Честа причина за посещение при лекар са оплакванията от коремна болка. Дори онези заболявания, които не са свързани с коремните органи, могат да бъдат маскирани под този симптом, следователно самоотстраняването на болезнените усещания е много опасно. Възможните причини, провокиращи болковия синдром, се посочват от неговите специфични характеристики, които са причина за поставяне на предварителна диагноза.

Защо се появява болка в корема?

Кухото пространство в човешкото тяло, разположено под диафрагмата и съдържащо коремните органи, се нарича коремна кухина. Интраперитонеално (в перитонеалната кухина) са разположени такива органи като стомаха, жлъчния мехур, далака, червата (частично). В широк смисъл, органите, разположени мезоперитонеално (частично покрити със серозна мембрана - дебелото черво, черния дроб) и в ретроперитонеалното пространство (панкреас и дванадесетопръстник, бъбреци, надбъбречни жлези) също принадлежат към коремната кухина.

Водещата проява на много заболявания на коремните органи е синдромът на болката. Тъканите, които изграждат вътрешните органи, не са толкова наситени с нервни окончания, колкото кожата, поради което не са много чувствителни към външни стимули като порязвания, разкъсвания, смачкване. Механизмът на възникване на болка в коремните органи се различава от външната болка поради локализацията на рецепторите в мускулната мембрана на стените на кухите органи или в паренхимната капсула.

Пристъпите на коремна болка се появяват при разтягане, напрежение на стената или прекомерно свиване на мускулите, което може да възникне по различни причини. Синдромът на болката, възникващ от получаването на импулси от периферния регион, който е повлиян от дразнещи фактори, в централната нервна система е субективен по природа и може да означава както наличието на патологии, така и реакцията на тялото на непатогенен природата.

Локализацията на болката не винаги показва заболявания на областта, където се усеща. Ако работата на много други органи и системи (сърце, пикочно-полова сфера, нервна система и др.) е нарушена, усещанията могат да излъчват в коремната кухина. Болезнените усещания в корема могат да бъдат в резултат на преяждане или в резултат на силно вълнение, по време на атака, при която адреналинът, който навлиза в кръвта в големи количества, води до рязко свиване на мускулната тъкан (спазми).

Отличителният белег на сериозни здравословни проблеми от последствията от прекомерния прием на храна е наличието на спомагателни симптоми, които придружават заболяването. Ако болката е краткотрайна и основните оплаквания се свеждат до неприятни усещания в корема, това най-вероятно е доказателство за обичайно преяждане или психологически стрес. Ако състоянието се влоши от диария, гадене, хипертермия или болезненост придобие болезнен характер, това е причина да се консултирате с лекар и да разберете причината за появата на симптомите.

Причини за болка в корема

Естеството и видът на болката в коремната кухина не винаги са в пряка зависимост от факторите, които ги причиняват. При интерпретиране на оплаквания на пациенти с коремна болка се обръща внимание на областта на нейната локализация, интензивността, наличието на съпътстващи симптоми, но окончателната диагноза се установява въз основа на диагностични изследвания. Най-честите диагностицирани причини за коремна болка са:

• заболявания с възпалителен характер (с възпаление, свързано с цьолиакия или болест на Crohn, спазмите се засилват преди или след изхождане, висока температура показва възпален апендикс, при патологични процеси в панкреаса, болката се излъчва в горната част на тялото и лошо храносмилане);
• хранително отравяне с бактериална природа;
• разкъсване на апендицит (придружено от непоносими огнища на болка);
• запушване на жлъчните пътища (запушването на жлъчните пътища е придружено от силна треска, промяна в цвета на екскрементите);
• функционални заболявания на вътрешните органи и техните последствия (синдром на раздразнените черва, дисбиоза);
• дистрофично-възпалителни промени в стомашната лигавица (остра форма на гастрит);
• дисфункционални бъбречни нарушения, възникнали под въздействието на инфекциозни агенти или алергени;
• инфекция на горните дихателни пътища (по-често в педиатричната практика);
• трофични нарушения на локалните области на стомаха или дванадесетопръстника (пептична язва);
• образуването на камъни в жлъчния мехур (наличието на камъни провокира спазми в цялата коремна кухина);
• чревна непроходимост (опасно патологично състояние, причинено от различни фактори - от заразяване с червеи до често приемане на висококалорични храни);
• увреждане, разкъсване на перитонеалните органи;

• пролапс на вътрешни органи от кухината под кожата (херния);
• бременност (типична за ранните етапи);
• наличието на доброкачествени или злокачествени новообразувания в тялото (не е задължително локализирано в органите на перитонеума, могат да възникнат болезнени усещания поради метастази на тумори);
• извънматочна бременност или спонтанен аборт (придружен от маточно кървене);
• ненормално протичане на физиологичните процеси (рефлуксът е обратен поток на съдържанието на кухи органи, което може да причини развитие на гастроентерологични заболявания);
• гинекологични, урологични заболявания;
• намаляване на количеството растителни храни в диетата, недостатъчна консумация на вода (развива се заболяване на дебелото черво, дивертикулоза, характеризираща се с образуване на джобове (торбовидни издатини по стените на червата), пълни с бактерии и чревно съдържание);
• метаболитни аномалии, причинени от хормонален дисбаланс или прием на вредни вещества (наркотици, алкохол);
• нарушения на кръвоснабдяването на съдовете на коремната кухина;
• психогенни или невротични фактори;
• вродени аномалии на вътрешните органи;
• остра форма на мигрена (обкръжаващата болка, по-често се диагностицира при деца).

Свързани симптоми

Изучаването на етиологията на развитието на заболявания на стомашно-чревния тракт и органите на коремната кухина, търсенето на методи за тяхното лечение се занимава с раздела на медицинската гастроентерология. Причината за посещение при гастроентеролог е набор от критерии, показващи патогенната природа на болката. Ако естеството на изпитаната болка може да се опише с едно от следните твърдения, тогава трябва спешно да потърсите медицинска помощ:

• причинява често безпокойство;
• пречи на нормалната ежедневна дейност, изпълнението на професионални функции;
• съпътства загуба на тегло, промени в хранителните навици;
• интензитетът се характеризира с ниво, при което се пробужда по време на нощен сън.

Един от важните фактори, показващи патогенната природа на спазмите на болката, е наличието на характерни съпътстващи симптоми. Въз основа на оплакванията на пациента относно състоянията, съпътстващи болката в корема, лекарят може да направи предположения за причината за произхода на болката в коремната кухина и засегнатия орган:

Симптом, придружаващ болка	Възможни провокиращи заболявания (засегнат орган)
Треска, втрисане	Чревна инфекция, хранително отравяне, възпаление, инфаркт, панкреатит
Изчерпване	Нарушаване на храносмилателните процеси, неоплазми, развитие на възпаление, съдови патологии (исхемия)
Гадене, повръщане, подуване на корема	Остра чревна непроходимост, инфекциозни или възпалителни лезии, метаболитни нарушения
Дисфагия (нарушение на процеса на преглъщане)	Гастроезофагеална рефлуксна болест (увреждане на хранопровода)
Преждевременно засищане	Стомашна патология
Хематемеза (кърваво повръщане)	Увреждане на стомаха, червата (дванадесетопръстника), хранопровода
	Болести на дебелото черво, пикочно-половата система, чревни разстройства
Пожълтяване на кожата	Нарушения на храносмилането, екскрецията, чернодробни патологии, хемолиза на еритроцитите
	Инфекциозни чревни заболявания, възпаления, храносмилателни разстройства, патологии на пикочно-половата или съдовата система
Дизурия (затруднено уриниране) или хематурия (кръв в урината), вагинално или уретрално течение	Болести на пикочно-половата система
Повишена телесна температура	Възпалителни процеси, заболявания от вирусен, бактериален, инфекциозен характер
Ниско кръвно налягане, виене на свят, главоболие, потъмняване в очите, слаб пулс	Вътрешно кървене, възпаление на пикочно-половата система

Какво може да влоши болката

С оглед на субективната оценка на характера и вида на болката, анамнезата за заболяване и живот на пациента е от голямо значение за поставяне на точна диагноза. По време на предварителен преглед лекарят установява при какви условия се е появила болката и какво влияе върху нейния ход. Усилването или отслабването на болезнените прояви, което възниква под влияние на външни условия, често е изясняващ фактор за идентифициране на причината за болковия синдром. Болката в корема може да се влоши поради следните причини:

• прием на храна - показва лезии на горната част на стомашно-чревния тракт, панкреаса или дискенезия на жлъчните пътища;
• актът на дефекация - засилване на болката по време на изхождане възниква поради нарушения на ректума или дебелото черво, преди или след акта - поради болест на Крон или цьолиакия;
• уриниране - проблеми на пикочо-половата сфера или колоректалната област;
• дихателен процес - ако се появи увеличаване на усещанията при дълбоко вдишване, това може да показва проблеми на хепатобилиарната система или белодробно-плевралната област;
• промяна в позицията на тялото - силна коремна болка, която се появява в определени позиции, показва заболявания на панкреаса, патологии на скелетните мускули или рефлукс;
• менструално кървене - възпалителни тубо-яйчникови образувания, пролиферация на клетки във вътрешния слой на матката (ендометриоза);
• физическа активност - коремният синдром, който се появява по време на физическа активност, сигнализира за проблеми с кръвоносните съдове или нарушение на структурната структура на набраздената мускулна тъкан;
• прием на определени лекарства или определени храни - метаболитни нарушения, рефлукси, алергични реакции, непоносимост към лактоза, хранително отравяне;
• психоемоционален дисбаланс - силен стрес, вълнение, може да причини нарушение на невро-хормоналната регулация, което води до преобладаване на агресивните фактори (киселинно-пептични) на лигавицата на коремната кухина над защитните.

Видове болки в корема

Пациентът не винаги може точно да характеризира изпитаните болезнени усещания, но квалифициран лекар, с помощта на изясняващи въпроси, е в състояние да идентифицира типичните признаци на заболявания. За да се идентифицира причината за болката, характеристики като продължителност на курса, вид (кои усещания преобладават), локализация (докато мястото на болката не винаги е свързано с местоположението на засегнатия орган) и наличието на съпътстващи симптоми са важни.

Продължителността и естеството на болката показват опасността от описания болков синдром в коремната кухина, но някои сериозни състояния могат да се развият бързо. Една от честите причини за остра внезапна болка е интраабдоминална катастрофа - събирателен термин, използван за обозначаване на животозастрашаващи състояния (пробив на язва, абсцес, киста, пълно запушване на съдовете на бъбреците или далака, интраабдоминални кървене).

Остър

Спазмичните остри болки в корема често са характерни за спастичните контракции на мускулите. В зависимост от това къде са локализирани острите болезнени усещания и какви симптоми ги придружават, може да се прецени възможната причина за появата на синдрома на болката:

Зона за локализация	Възможна причина	Съпътстващи симптоми
Долна част на корема вдясно	Възпаление на апендикса (започва от пъпа и се разпространява вдясно), образуване на камъни в жлъчния мехур (острите болезнени усещания в долната част се придвижват нагоре, постепенно отшумяват), гинекологични патологии (разкъсване на яйчника)	Втрисане, пирексия, повръщане, кървене
Горе вдясно, десен хипохондриум	Болест на жлъчния мехур (холецистит)	Болезнеността се влошава след хранене, втрисане, силна треска
Вътре в корема (горна или средна част)	Гастроезофагеална рефлуксна болест, язва	Пристъпи на гадене, често оригване, киселини, метеоризъм
Долу вляво	Екзацербация на дивертикулоза	Гадене, повръщане, конвулсии, запек, хипертермия

Пробождане

Такава характеристика на усещанията като "шевове" може да показва много заболявания, следователно, за да се стесни кръгът от предполагаеми причини за произхода на болката, става необходимо да се изясни нейната природа. Остър болезнен синдром сигнализира за обостряне на съществуващи заболявания (най-силните усещания, до болезнен шок, са причинени от перфорирана язва), досадните пронизващи болки в корема често придружават хроничните патологии:

Зона за локализация	Възможна причина	Съпътстващи симптоми
Горна част	Хроничен гастрит	Гадене след хранене, оригване, киселини, загуба на апетит
Болката, която започва в горната част на корема, се разпространява първо по цялата дясна страна, а след това в целия корем	Перфорирана язва	Брадикардия, повърхностно дишане, повишена честота на кръвния пулс
Долу вдясно	Гинекологични патологии при жените	Напрежение на мускулната рамка на предната коремна стена, болка при натиск
	Лезии на тънките черва, възпаление на дивертикула на Мекел	Нарушение на апетита, изтощение
	Чревни тумори	Нарушения на съня, слабост, изтощение
	Заболявания на горните пикочни пътища	Болезненост при уриниране, кръв в урината
Цялата коремна област	Чревни колики (чревни спазми)	Гадене, повръщане, хипертермия
Долу вляво	Язвен колит	Диария, кръв в изпражненията, треска

Болка

Болезнена болка в корема предупреждава за началото на развитието на гастроентерологични заболявания. Този характер на усещанията е присъщ и на заболявания, протичащи в хронична форма, в ремисия. В зависимост от локализацията на болката, тя може да е признак на патологии като:

Зона за локализация	Възможна причина	Съпътстващи симптоми
Комбинация от болка в корема и тъпа болка в гърба	Възпаление на бъбреците	Втрисане, слабост, промяна в цвета на урината
Център на корема в горната част	Хроничен гастрит	Връзката на повишена болка с приема на храна, периодичен запек, диария
Може да се появи във всички части на кухината	Злокачествени тумори, стомашни полипи	Влошаване на общото състояние, изтощение, често повръщане, запек или диария
Нелокализирана болка, с концентрация в долната част на корема	Развитие на инфекциозно заболяване	Облъчване в лумбалната област
Под корема	Ендометриоза, миома на матката	Повишен дискомфорт по време на менструация
Долу вляво	Патологии на далака (сърдечен удар, волвулус, уголемяване)	Треска, повръщане

Постоянна

Болезнените усещания в коремната област, характеризиращи се като постоянни или персистиращи, са резултат от възпалителни процеси, протичащи в коремните органи, пептична язва, жлъчнокаменна болест, абсцеси или панкреатит. Постоянната коремна болка, за разлика от краткотрайните спазми, по-често е сериозен признак на патологии:

Зона за локализация	Възможна причина	Съпътстващи симптоми
Херпес зостер	Злокачествени новообразувания на панкреаса	Облъчване в лумбалната област, намален апетит, изтощение
Цял корем	Полипи на стомаха, онкологични заболявания	Наличие на кръв в изпражненията или повръщане
	Перитонит, възпаление на перитонеума	Слабост, треска, гадене, повръщане
Централна и горна част на корема	Остра форма на панкреатит	Повишено налягане, сухота в устата, чести пристъпи на гадене и повръщане

Често срещан

Болезнените пристъпи, повтарящи се често, но не много остри, служат като причина за търсене на лекарска помощ само при засилване на симптомите. Пациентите, които страдат от чести болки, могат да изпитват болезнени усещания в продължение на години и да не реагират на тях. Много заболявания, които се характеризират с чести леки болезнени пристъпи, принадлежат към функционални нарушения и рядко водят до усложнения, но са трудни за лечение:

Периодично

Ако болките се появят, след това отшумяват или изчезват напълно - за да се определи причината, е необходимо да се изясни естеството на усещанията и връзката им с външни фактори. Този вид болезнен синдром може да показва хронични заболявания или увреждане на тялото от инфекциозни агенти. За изясняване на диагнозата често са необходими допълнителни изследвания:

Зона за локализация	Възможна причина	Съпътстващи симптоми
Долу вляво	Дивертикулит	Редуващи се запек и диария, кръв или гной в изпражненията
Странични участъци на долната част на корема		Чести позиви за дефекация, подуване на корема
Различни сегменти	болест на Крон	Изтощение, липса на апетит, променливи извънчревни симптоми
Долни дивизии	Ендометриоза	Кърваво вагинално течение, облъчване на болка в сакрума
Цял корем	Тумори на стомаха, панкреаса, дебелото черво	Симптоми на интоксикация, общо влошаване

Диагностика

Първоначалният преглед на пациент, който се оплаква от коремна болка, се извършва с помощта на методи за физиологична диагностика. По време на прегледа на пациента лекарят провежда палпация, перкусия и аускултация, по време на които се разкрива предполагаемата област и тежестта на патологичните промени. Въз основа на прегледа и изследването на анамнезата гастроентерологът поставя предварителна диагноза, за потвърждаване на която могат да бъдат включени следните инструментални и лабораторни методи на изследване:

• Клиничен кръвен тест - използва се за оценка на съдържанието на хемоглобин, еритроцити, левкоцити, тромбоцити, серумни електролити. С помощта на левкограма се определя наличието на възпалителни процеси, необходим е контрол на нивото на електролитите (калий, натрий, хлор) за идентифициране на патологии на сърцето, бъбреците и токсичните вещества.
• Анализът на урината е неспецифичен метод за идентифициране на коремни заболявания, използва се за разграничаване на гастроентерологични заболявания от инфекции на пикочно-половата система и пиелонефрит.
• Коагулологично изследване (хемостазиограма) - определя се съсирването на кръвта за оценка на състоянието и функционирането на кръвоспиращата система.
• Рентгеново изследване - изследват се органите на гръдния кош (откриват се патологии на сърцето, плеврата), коремната кухина, черния дроб (оценява се изместването на органите, тяхното разтягане, определя се наличието на газове, течности, конкременти ). Рентгенографията може да се извърши с помощта на контрастно вещество за подобряване на визуализацията на анатомичните структури на стомашно-чревния тракт. Холангиографията (рентгенова снимка на жлъчните пътища) се използва за изследване на жлъчната система, ангиографията се използва за кръвообращението, а вазографията се използва за семепровода.
• Електрокардиография - използва се за диференциране на болка, произтичаща от сърдечни патологии и излъчваща в коремната кухина.
• Ендоскопията е високоинформативен диагностичен метод, който улеснява изследването на органи отвътре. Видеофиброезофагогастродуоденоскопията помага за изследване на хранопровода, стомаха и дванадесетопръстника, видеофиброколоноскопията - дебелото черво, сигмоидоскопията - ректума. При необходимост изследването се извършва чрез пункция на коремната кухина или задния свод на влагалището (лапароскопия, вентроскопия, абдоминоскопия, целиоскопия).
• Гастродуоденоскопия - процедурата се извършва с помощта на гастроскоп, използва се за определяне на нарушения, свързани с патологии на лигавицата на хранопровода или стомаха.
• Сигмоидоскопията е изследване с помощта на сигмоидоскоп на ректалната лигавица, чиято кухина е предварително надута с въздух. По време на процедурата често е необходимо да се направи биопсия, ако се открият подозрителни зони.
• Ултразвуково изследване (ултразвук) – поради по-ниското информационно съдържание на ехографията в сравнение с ендоскопското изследване, ехография на стомаха се извършва рядко. Този метод се използва по-често за оценка на състоянието на черния дроб, жлъчния мехур и бъбреците.
• Компютърната томография се използва за идентифициране на причината за болката, за определяне на точната локализация на патологичните промени и помага за откриване на неоплазми дори в ранен стадий.
• Ядрено-магнитен резонанс - получаване на ясни изображения слой по слой на вътрешната структура на всички органи на коремната кухина с помощта на ядрено-магнитен резонанс. Ако е показано, изследването може да се проведе с интравенозно контрастно усилване.
• Радионуклидното сканиране е изследване на морфологията и функционалността на органите чрез въвеждане на радиофармацевтици в тялото. Методът се използва за откриване на злокачествени тумори и метастази.

Лечение

Не всички видове болкови усещания показват наличието на заболявания или патологии, изискващи лечение, но е невъзможно сами да интерпретираме проявите на коремна болка. Дори висококвалифициран специалист не винаги може да определи причината за болката въз основа само на външни прояви, следователно, ако се появят тревожни симптоми, трябва незабавно да отидете в болницата.

Мерките за първа помощ при развитие на остри болезнени спазми се свеждат до извикване на екип на линейка, преди пристигането на който не трябва да се приемат лекарства, за да не се изкривят резултатите от предварителния преглед. Режимът на лечение се изготвя само след изясняване на диагнозата и се основава на отстраняване на причините за болезнени усещания в коремната кухина.

Ако според резултатите от първоначалния преглед се диагностицира животозастрашаващо състояние, това е причината за спешна хоспитализация на пациента и предприемане на спешни терапевтични мерки. Основните дейности при извънредни ситуации включват:

• интравенозно приложение на лекарствени разтвори (натриев бикарбонат или натриев лактат) за коригиране на животозастрашаващо киселинно-алкално състояние;
• спешна хирургична интервенция (при разкъсване на апендикса, хернии, злокачествени тумори, чревна непроходимост, перфорирани язви и други интраабдоминални бедствия).

При липса на животозастрашаващи симптоми на пациента се предписва лечение въз основа на проведените диагностични изследвания. Могат да се извършват предписани терапевтични мерки:

1. У дома - ако болезнените усещания са причинени от естествени физиологични процеси (ранна бременност, менструация) или начален стадий на развитие на заболяването. Предписването на лекарства и лечебни процедури се извършва въз основа на установената причина за болка. Често предписваните лекарства са болкоуспокояващи, ненаркотични аналгетици, спазмолитици.
2. В болнични условия - при откриване на заболявания с лека или средна тежест, свързани или несвързани с нарушения на стомашно-чревния тракт. Лекарствата се използват въз основа на спецификата на диагностицираното заболяване и естеството на неговото протичане. Заедно с терапията на основното заболяване се използват медикаменти за облекчаване на болката.

Видео

Намерихте грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!

Болка в корема може да се появи при състояния, изискващи незабавно обаждане до линейка. В други случаи не се изисква спешна медицинска помощ - можете да се прегледате сами или да се свържете с вашия местен терапевт. Допълнителните симптоми и локализацията на болката ще ви кажат кои изследвания да си направите и колко спешно е необходима лекарска намеса.

Палпация

При силна болка в която и да е част на корема първо поставете пациента по гръб и опипайте корема. Ако повърхността на корема е твърда - почти като дъска - това е знак за опасност (защитно рефлексно мускулно напрежение). Друг важен симптом е, ако болката се засилва не при натискане на ръката върху корема, а при рязко отстраняване на натискащата ръка от повърхността му. И двата симптома са показателни за изключително опасно състояние, наречено остър корем. Съчетава вътрешно кървене, волвулус и перитонит – възпаление на перитонеума. Всичко това е причина за търсене на спешна медицинска помощ.

Ако при коремна болка се ускори сърдечният ритъм, се появи задух, бледност, се появи обилна пот или налягането се понижи, лекарят също трябва да се обади незабавно - това са признаци на сериозно кървене. Не трябва да се самолекувате и с многократно повръщане и конвулсии.

Ако състоянието не е много сериозно, можете да започнете да се прегледате. Трябва да започнете с общ кръвен тест, особено когато болката е съчетана с треска и редки изпражнения. Промените в броя на левкоцитите, броя на левкоцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите ще покажат дали има възпаление и дали е причинено от бактерии или вируси. Освен това АОК може да потвърди или отрече подозрение за апендицит.

При тъпи дърпащи болки вдясно под ребрата се подозира черен дроб. Допълнителни признаци са потъмняване на урината и промяна в цвета на изпражненията, гадене, отвращение към храната. Изисква се биохимичен кръвен тест за билирубин и жлъчни пигменти, ензими ASAT и ALAT, алкална фосфатаза.

Болката под гръдната кост, особено излъчваща в лявата част на корема, е характерна за заболявания на панкреаса. Характерни са и болки в пояса и дискомфорт в областта на лявата лопатка. В такава ситуация е полезен биохимичен кръвен тест за амилаза.

Болката в стомаха може да бъде причинена от заболявания на стомаха, дванадесетопръстника и червата. Ако човек е имал някакви проблеми с тези органи в миналото, ЕГД и (за червата) колоноскопия са необходими. Те ще покажат гастрит, язвена болест, неоплазми - особено ако е взето парче тъкан за анализ (биопсия).

EGD може да бъде придружен от pH-метрия - оценка на количеството солна киселина в стомашния сок. Променя се с възпаление и рак. Изследва се състоянието на подвижността, т.е. движенията на стомаха и червата. Понякога храната може да се "движи в обратна посока" от червата към стомаха или от стомаха към хранопровода. В този случай често се появяват киселини, оригване с жлъчка или остатъци от несмляна храна.

Техники за визуализация

Предимството на ултразвука е неговата безвредност и ниска цена. Методът ви позволява да оцените структурата и размера на органите, състоянието на тяхното кръвоснабдяване. Освен това съкращението "ултразвук OBP" крие изследването на няколко органа наведнъж: черен дроб, жлъчен мехур, панкреас и далак. Косвено ще бъде оценено състоянието на стомаха и дванадесетопръстника.

ЯМР позволява детайлно изследване на структурата на органите. Въпреки това, някои хора трудно издържат да бъдат в затворени томографи, а апаратите от отворен тип дават изображение с по-ниско качество. Недостатъкът на КТ е въздействието върху тялото на рентгеновите лъчи, а предимството е отвореният апарат и по-кратката продължителност на изследването.

Така при съставянето на план за проучване трябва да се следва общ принцип – от прости методи към по-сложни. Освен това трябва да разберете: най-вероятните "виновници" за коремна болка са включени в метаболизма. Ето защо, ако решите сами да си направите тестове, най-добре е да започнете с кръвни изследвания, които въпреки относително ниската си цена са много информативни.

Лидия Куликова

Снимка istockphoto.com

5134 0

Диагностични тестове

На първо място, при остра болка в корема се прави общ анализ на кръвта и урината. Трябва да се подчертае, че в ранните етапи на кървене хематокритът обикновено е в нормалните граници, дори при значителна загуба на кръв, тъй като са необходими няколко часа, за да се установи равновесие между обемите на интраваскуларната и екстраваскуларната течност.

Известно е, че броят на левкоцитите в периферната кръв не е точен индикатор за остра хирургична патология на коремните органи. При изследване на пациенти, претърпели експлоатационни хирургични интервенции със съмнение за апендицит, беше установено, че при пациенти с апендицит или друга хирургична патология средно съдържанието на левкоцити в кръвта е по-високо, отколкото при пациенти с нехирургични заболявания, но при значителен брой пациенти от двете групи, броят на левкоцитите е по-малък от 10x10 9 / l. От друга страна, при 55% от пациентите с нехирургична патология броят на левкоцитите надвишава 10x10 9 / l.

Инфекцията на пикочните пътища може да бъде потвърдена чрез анализ на урината. При уролитиаза червените кръвни клетки обикновено се откриват в урината, въпреки че това не е задължителен признак. Ако се подозира извънматочна бременност, трябва да се направи изследване на урината за човешки хориогонадотропин.

Изследването на кръвната амилаза се извършва, ако се подозира панкреатит, но при тежък панкреатит концентрацията на амилаза може да остане в нормалните граници; това обикновено се случва при обширно увреждане на панкреаса. Много други остри коремни заболявания като холецистит, чревна исхемия, перфорация на червата и обструкция също причиняват повишаване на серумната амилаза.

Рентгеновите лъчи на коремните органи трябва да се извършват в две позиции: легнало и изправено, така че да може да се определи границата между газ и течност.

Нивата на газ и течности показват механичен илеус, но могат да се видят и при паралитичен илеус и други коремни заболявания.

Свободният газ в коремната кухина по време на перфорация на кухи органи се вижда по-добре на рентгенови снимки на гръдния кош, направени в изправено положение. Калцификацията в панкреаса е показателна за хроничен панкреатит. При масивен кръвоизлив или образуване на абсцес може да се наблюдава увеличение на рентгеноконтрастността на големия псоас мускул. Трябва да се обърне внимание на наличието на камъни в жлъчния мехур, апендикса и уретерите.

Рентгеновите лъчи не са показани за всички пациенти с коремна болка. Пациент със застрашаващо заболяване на коремните органи трябва да се подложи на спешна проучвателна операция без опасни забавяния, неизбежни при извършване на допълнителни изследвания.

Освен това, както беше отбелязано по-рано, повечето пациенти с остра коремна болка нямат сериозно заболяване и рутинните рентгенови лъчи не са оправдани. Често внимателното изследване и последващото внимателно клинично наблюдение на състоянието на пациента позволяват да се избегнат значителни материални разходи за извършване на множество рентгенографии.

Ролята на специалните рентгенови методи за изследване при диагностицирането на остър корем е ограничена. Интравенозната пиелография може да се използва за потвърждаване на диагнозата на камъни в уретера въз основа на анамнеза, физикален преглед и анализ на урината.

Не се препоръчват изследвания, използващи барий за остра коремна болка, тъй като той е опасен в случай на перфорация на орган и освен това усложнява последващи спешни диагностични процедури, като ултразвук или ангиография. Ултразвукът може да помогне за откриване на камъни в жлъчния мехур и има няколко предимства, тъй като е безопасен, прост и не изисква въвеждане на контрастно вещество.

За диагностициране на запушване на кистозния канал все по-често се използва радиоизотопно сканиране на жлъчните пътища, което е по-ценен индикатор за наличието на остър холецистит, отколкото откриването на камъни в жлъчния мехур, тъй като в последния случай протича безсимптомно протичане. е възможно. Понастоящем интравенозната холангиография не се използва практически.

Артериография се прави, ако се подозира емболия или тромбоза на мезентериалната артерия. Значителни затруднения представлява диагностицирането на чревна исхемия, чиито случаи се разпознават все по-често във връзка с увеличаването на контингента пациенти в напреднала възраст. Отново, предишната употреба на барий пречи на артериографията.

Ако подозирате разкъсана аневризма на коремната аорта, тази процедура вече не е необходима и най-добрият диагностичен метод в този случай е спешната лапаротомия.

Лапароскопията се счита за ценен диагностичен метод за изследване, особено при жени при липса на аменорея, когато е трудно да се разграничи апендицит от заболявания на тазовите органи. Това проучване обаче не е широко разпространено при диагностицирането на остра коремна болка, c. включително и мен при жените.

Възможно е да се разграничи апендицит от заболявания на тазовите органи въз основа на комбинирани хирургични и гинекологични методи, а понякога и с помощта на допълнително ултразвуково изследване на тазовите органи или бариева клизма.

Тестът с бариева клизма може да помогне за диагностицирането, ако се открият дефекти в пълненето на цекума, което показва уголемен апендикс. Преди назначаването на тази процедура трябва да се вземат предвид недостатъците на всяко изследване с барий при оценката на остър корем.

Ендоскопското изследване на горната част на стомашно-чревния тракт несъмнено подобрява точността на диагностицирането на пептичните язви. За съжаление тази процедура е неприятна за пациента и изисква много материални разходи. Често при остра пептична язва лечението първоначално се провежда симптоматично и 48-72 часа след стабилизиране на състоянието на пациента диагнозата се поставя въз основа на рентгеново изследване с барий.

В редки случаи в областта на дивертикула на Мекел се откриват атипични клетки на стомашната лигавица, селективно натрупващи определени радиоактивни изотопи. Това изследване може да се приложи в случаи на повтаряща се коремна болка с неясна етиология.

Тейлър Р.Б.

Намаляване на хемоглобина и хематокрита при пациенти с коремна болка е възможно при интраабдоминално или стомашно-чревно кървене. Бързата загуба на кръв, която често се случва при нарушена извънматочна бременност или разкъсване на субкапсуларен хематом на далака, може да доведе до малки промени в нивата на хемоглобина и хематокрита, докато настъпи преразпределение на течността от извън- и вътреклетъчното пространство в кръвния поток. Намаляване на нивото на хемоглобина и хематокрита в такива случаи се наблюдава и след масивна инфузионна терапия, проведена за възстановяване на обема на циркулиращата течност. Ниското съдържание на червени кръвни клетки предполага хронична загуба на кръв, която може да се наблюдава както при злокачествени новообразувания на стомашно-чревния тракт, така и при доброкачествени заболявания, водещи до стомашно-чревно кървене. Болка в корема може да се появи при перфорация на хронична язва на стомаха или дванадесетопръстника, както и тумори на стомашно-чревния тракт, които са били причина за хронична кръвозагуба. Триада от симптоми, включително спазми в корема, признаци на остро стомашно-чревно кървене и ниски нива на хемоглобин, които се появяват след травма, силно предполагат хемофилия.

Увеличаването на броя на левкоцитите в периферната кръв (левкоцитоза) е неспецифичен симптом при пациенти с остра коремна болка. Левкоцитозата може да бъде проява на всяка възпалителна реакция или инфекциозно заболяване. В допълнение, често се среща при бременни жени, при пациенти, приемащи стероидни хормони и след спленектомия. Въпреки че при повечето пациенти с остра коремна болка общият брой на левкоцитите в периферната кръв се увеличава, не са необичайни случаите на остри възпалителни заболявания на коремните органи да имат нормален брой бели кръвни клетки. Левкопенията също може да бъде важен признак за развитието на инфекциозен процес, особено при възрастни хора и кърмачета. При пациенти с тежка левкопения, дори с лека коремна болка, като правило, прогнозата е лоша. Кръвната картина на левкоцитите често е по-информативен индикатор за развиващия се инфекциозен процес от общия брой левкоцити. При повечето пациенти с възпалителни заболявания на коремните органи, които имат необичаен брой левкоцити в периферната кръв, процентът на незрели форми и предшественици на левкоцитите (т.нар. изместване на левкоцитната формула наляво), представен от убождане левкоцитите, миелоцитите и метамиелоцитите, се увеличава. Тези прекурсори на белите кръвни клетки се освобождават от костния мозък в отговор на възпалителен отговор в тялото. Като пример за важната стойност на левкоцитната формула при изследване на пациенти с коремна болка можем да посочим факта, че нормален брой левкоцити в периферната кръв в комбинация с липса на изместване на левкоцитната формула наляво се получава в само по-малко от 5% от пациентите с остър апендицит.

Спешни изследвания за коремна болка

• Общ клиничен кръвен тест за коремна болка

Основните причини за болки в корема при дете

Кой е неонатолог и как да разпознаем знаещ специалист?

Занаяти за Великден: ​​най-неочакваните идеи за създаване на багрила

Starship Troopers: Потап, Педан и Горбунов създават детски книги

Ще пазят ли училищата медицински карти: разяснения от МЗ

Когато детето започне да се преобръща самостоятелно

Календар за ваксинации

Календар на бременността

Маса за допълнително хранене

Какви изследвания трябва да се направят, за да се установи причината за болката в корема на детето?

Не отлагайте посещението при лекар, ако се притеснявате за състоянието на бебето. При коремна болка е важно нарушенията да се идентифицират възможно най-рано, а това може да стане само при задълбочен преглед от лекар и лабораторна диагностика. Какви изследвания трябва да си направите за болки в корема?

Биохимичният кръвен тест помага да се идентифицират много заболявания на храносмилателния канал. Например, при нарушена чернодробна функция се увеличава количеството билирубин, нивото на протеина и активността на определени ензими.

За този анализ специалистите изследват венозната кръв.

Методът за конструиране на гликемична крива се използва широко за оценка на интрасекреторната функция на панкреаса.

Кръвта се взема от пръста на бебето на празен стомах, а след това още два пъти след приложението на глюкоза.

Имунологичните изследвания на кръвния серум са информативни, особено при тежки чернодробни заболявания.

Промените в изследванията на урината също могат да се използват за преценка за нарушената функция на стомашно-чревния тракт.

Нивата на амилаза в урината са важни при диагностицирането. Увеличението може да показва панкреатит, кистозни лезии на панкреаса, както и заболявания на жлъчните пътища.

Определянето на билирубина в урината се използва като експресен метод за диференциална диагноза на жълтеница. За същата цел се извършва и определянето на уробилиноген в урината. Появата на билирубин (уробилиноген) показва увреждане на чернодробния паренхим и нарушение на изтичането на жлъчка.

При захарен диабет може да се наблюдава повишено ниво на концентрация на глюкоза в урината.

Копрологичното изследване на чревното съдържимо е задължително при изследване на дете със заболявания на храносмилателната система.

Материалът за изследване се събира в чист и сух съд непосредствено преди тестването.

След като вече е преценил цвета, миризмата и количеството, лекарят ще може да предложи някои патологични процеси в храносмилателната система.

Общ кръвен анализ

Такъв анализ ви позволява да проверите индикаторите за съмнение за кървене, възпалителни процеси, инфекциозна или хелминтна инфекция и онкологични образувания.

Материалът се взема със стерилни инструменти. При възрастни материалът се взема от безименния пръст, а при новородени - от палеца на крака.

Еритроцити

За да се изследва биохимичният състав, е необходимо да се дарява венозна кръв и това се прави стриктно на празен стомах (не по-рано от 10 часа след последното хранене, лекарства и дори вода).

Какви изследвания да се вземат за коремна болка

Различни заболявания и състояния могат да причинят коремна болка. Трябва също да обърнете внимание на локализацията (местоположението) на болката, техния характер и интензивност.

Например, при болки в десния хипохондриум първо трябва да се мисли за възпаление на жлъчния мехур (холецистит), жлъчна дискинезия (BAD), холелитиаза (GSD) и възпалителни чернодробни заболявания (хепатит). Болката при пиелонефрит, уролитиаза, панкреатит може да излъчва в тази област.

При болка в левия хипохондриум, възпаление на панкреаса (панкреатит), спленомегалия (уголемяване на далака, например при различни видове анемия), често се откриват камъни и възпаление в левия бъбрек и може да се открие интеркостална невралгия .

Болка в горната част на корема в центъра (в епигастриума) дава гастрит, стомашна язва, рефлуксен езофагит (също се характеризира с болка зад гръдната кост), възпаление на главата на панкреаса. За последните са по-характерни болките в пояса в горната част на корема.

Идваш на час при лекаря, той го изпраща за анализ, а ти пляскаш резултата на масата и го притискаш в ъгъла, изисквайки диагноза.

Но като стандарт винаги изпращат преди всичко за кръвен тест и за анализ на изпражненията.

В зависимост от естеството на болката, това може да бъде анализ на изпражненията за: дисбиоза, ентеробиоза, яйцеклад, биохимия, въглехидрати.

Тест за кръвна захар, биохимия, общ анализ.

Не можете да гадаете предварително, всичко зависи от вас и от настроението и средния бал в докторската диплома.

Единственото, което мога да посъветвам, когато ви помолят да си направите кръвна захар, вземете го за гликиран хемоглобин - този тест е по-точен и по-модерен.

Еритроцити

Общ протеин

Как да се лекува болка в стомаха

При апендицит, възпаление, инфекции, проблеми с бъбреците и други сериозни заболявания детето може да бъде прието в болница за лечение. Това ще зависи от диагнозата.

Лекарства

1. При тежка диария на детето се дават физиологични разтвори: Regidron, Glucosan, Gastrolit, Oralit, Enterodez, Cytroglucosolan, глюкоза.
2. При температура - Парацетамол под формата на супозитории (за най-малките) или суспензия (за по-големи деца).
3. При хранителни отравяния - сорбенти: Smecta, Polyphepan, Polysorb, Активен въглен, Neosmectin, Enterosgel.
4. При дисбиоза - препарати за възстановяване на чревната микрофлора: Acipol, Bifiform, Colibacterin, Linex, Bifikol, Bifilin, Enterol, Lactobacterin, Bifidumbacterin, бактериофаги и пробиотици.
5. При чревни инфекции се предписват антибиотици: Ерцефурил, Невиграмон, Фуразолидон, Гентамицин, Канамицин, Нергам, Рифампицин, Тиенам, Анамицин сулфат, Меронем, Ципрофлоксацин, Цефтазидим.
6. Ензимна терапия: Digestal, Fxial, Pancurmen, Abomin-pepsin, Panzinorm, Pancreatin, Mezim, Creon.
7. При хранителни алергии: антихистамини.
8. Спазмолитици за облекчаване на болката: Папаверин, Спазмомен, Дротаверин.

Народни средства

Болки в стомаха - правила за първа помощ

Когато се появи болка в корема, трябва да поставите детето по гръб, ако има повръщане, трябва да обърнете главата си на една страна, да огънете коленете си, да галите корема си бавно по посока на часовниковата стрелка - тази позиция ще помогне за облекчаване на спазма и намаляване на проявата на болка.

Какво да направите, ако детето има болки в стомаха

1. Посетете лекар, направете общ анализ на кръв и урина, изпражнения, направете ултразвук, ЯМР, рентгенови лъчи на коремните органи. Колоноскопията, иригоскопията, FGS са задължителни диагностични методи при съмнение за стомашно-чревна патология.
2. Дайте на детето анестетик на базата на парацетамол, ибупрофен, спазмолитици No-Shpa (Drotaverin) помагат добре. Но прибягвайте до лекарства само в крайни случаи, лекарствата замъгляват клиничната картина, за лекаря ще бъде трудно бързо да установи диагноза.
3. При силно повръщане, диария, треска основната задача на родителите е да избягват дехидратацията. Хранете детето си на всеки 5 минути на малки порции, дори чрез сила, по-добре е да използвате Regidron, Oralit, обикновена вода без газ.

Какво трябва и не трябва при болки в стомаха

Не бързайте да прилагате топлина. Ако дискомфортът е причинен от атака на апендицит, други инфекциозни патологии, тогава всякакви процедури за затопляне само ще влошат ситуацията, студените компреси също не трябва да се прилагат без предварителна диагноза.

Забранено е да се мие, опитайте се да нахраните бебето. При диария и повръщане не е необходимо незабавно да давате лекарства за премахване на тези симптоми - така тялото се опитва да се пречисти от токсините.

Преди детето да бъде прегледано от лекар, във всеки случай, то се нуждае от поне малко помощ. Следните мерки ще помогнат за облекчаване на състоянието му и избягване на нежелани последствия.

Какво да направите, ако новородено има болки в корема:

1. Вдигни.
2. Поставете дланта си върху корема си, погладете я по посока на часовниковата стрелка.
3. Носете бебето на ръце в изправено положение (в колона), за да може да се оригне.
4. В случай на колики поставете новороденото по гръб, огънете краката му в коленете, притиснете ги към корема (леко) и изправете, направете това няколко пъти.
5. Дайте копър вода.
6. В случай на подуване използвайте тръбата за изпускане на газ, но не се увличайте по нея.
7. При запек направете клизма.

Как да се храним правилно

В случай на коремна болка, трябва да преразгледате диетата, да съставите правилна и балансирана диета за детето.

Какво трябва и не трябва при болки в стомаха