Intrauterini pritisak ljudske materice. Embolija amnionske tečnosti

porođaj ( partus) - proces izbacivanja fetusa iz materice nakon što fetus dostigne vitalnost.

U Ruskoj Federaciji od 2005. godine porođaj se smatra rođenjem djeteta težine 1000 g ili više u 28 sedmici trudnoće ili više. Prema preporukama SZO, porođajem se smatra rođenje fetusa počevši od 22 sedmice trudnoće (težine 500 g ili više). U našoj zemlji prekid trudnoće između 22. i 28. nedelje smatra se abortusom. Živim rođenima u ovoj gestacijskoj dobi daju se sve neophodne medicinske mjere i mjere oživljavanja. Ako dijete preživi perinatalni period (168 sati), tada se izdaje ljekarski izvod iz matične knjige rođenih i novorođenče se upisuje u matičnu službu, a majka dobija potvrdu o nesposobnosti za trudnoću i porođaj.

Pored spontanih porođaja, postoje indukovani i programirani porođaji. Inducirani porođaj uključuje umjetnu indukciju porođaja prema indikacijama majke ili fetusa.

Programirani porođaj je veštačka indukcija porođaja u vreme pogodno za lekara.

Uzroci porođaja

Razlozi za početak porođaja još nisu utvrđeni. Porođaj je složen višestruki proces koji nastaje i završava kao rezultat interakcije nervnog, humoralnog i fetoplacentarnog sistema, koji utiču na kontrakciju mišića maternice. Kontrakcije mišića maternice se ne razlikuju od kontrakcije glatkih mišića u drugim organima i regulišu ih nervni i humoralni sistemi.

Do kraja trudnoće, kao rezultat zrelosti fetusa i genetski uvjetovanih procesa na toj pozadini, kako u majčinom tijelu tako iu feto-placentarnom kompleksu, formiraju se odnosi usmjereni na jačanje mehanizama koji aktiviraju kontrakciju mišića maternice.

Mehanizmi aktiviranja uključuju, prije svega, jačanje nervnih nadražaja koji nastaju u ganglijima perifernih nervni sistem, čija se veza sa centralnim nervnim sistemom odvija preko simpatičkih i parasimpatičkih nerava. Adrenergički receptori a i b nalaze se u tijelu materice, a m-holinergički receptori smješteni su u kružnim vlaknima materice i donjem segmentu, gdje se istovremeno nalaze serotoninski i histaminski receptori. Ekscitabilnost perifernih dijelova nervnog sistema, a potom i subkortikalnih struktura (jezgra limbičkog hipotalamusa, hipofize, epifize) u obliku amigdale, povećava se na pozadini inhibicije u korteksu velikog mozga (u temporalnim režnjevima moždanih hemisfera). ). Takvi odnosi doprinose automatskoj refleksnoj kontrakciji materice.

Druga verzija mehanizama koji aktiviraju kontrakcije maternice, usko povezana s prvom, je humoralna. Prije porođaja povećava se sadržaj spojeva u krvi trudnice, što dovodi do povećanja aktivnosti miocita: estriol, melatonin, prostaglandini, oksitocin, serotonin, norepinefrin, acetilkolin.

Glavni hormon odgovoran za pripremu materice za porođaj je estriol. Posebnu ulogu u povećanju njegovog nivoa imaju kortizol i melatonin, koji se sintetiziraju u organizmu fetusa. Kortizol služi kao prekursor i stimulator sinteze estriola u posteljici. Estrogeni pomažu pripremiti matericu i majčino tijelo u cjelini za porođaj. U ovom slučaju u miometriju se javljaju sljedeći procesi:

Pojačan protok krvi, sinteza aktina i miozina, energetskih jedinjenja (ATP, glikogen);

Intenziviranje redoks procesa;

Povećanje propusnosti staničnih membrana za kalijeve, natrijeve, posebno kalcijeve ione, što dovodi do smanjenja membranskog potencijala i, posljedično, ubrzavanja provođenja nervnih impulsa;

Supresija aktivnosti oksitocinaze i očuvanje endogenog oksitocina, koji smanjuje aktivnost holinesteraze, što potiče akumulaciju slobodnog acetilholina;

Povećana aktivnost fosfolipaza i brzina "arahidonske kaskade" sa povećanom sintezom PGE u amnionskoj membrani i PGF2a u deciduu.

Estrogeni povećavaju energetski potencijal materice, pripremajući je za dugotrajne kontrakcije. Istovremeno, estrogeni, uzrokujući strukturne promjene na grliću materice, pospješuju njegovo sazrijevanje.

Prije porođaja, maternica postaje estrogen-dominantna s dominantnom aktivnošću a-adrenergičkih receptora i smanjenjem b-adrenergičkih receptora.

Važno mjesto u započinjanju porođaja pripada melatonin, čija koncentracija raste u fetusu, a opada kod majke. Smanjenje nivoa melatonina u krvi majke potiče ekspresiju folata i lutropina, što dovodi do aktivacije sinteze estrogena. Melatonin ne samo da povećava funkciju estrogena, već i aktivira imunološki odgovor suzbijanjem sinteze imunosupresiva prolaktina i horiogonadotropina. Ovo zauzvrat pojačava imunitet na transplantaciju i stimulira odbacivanje fetusa kao alografta.

Za početak porođaja važni su i kontrakcija mišića maternice PGE i PGF 2a - direktni aktivatori rada. Prvi od njih uvelike doprinosi sazrijevanju grlića materice i kontrakciji materice u latentnoj fazi, a PGF2a - u latentnoj i aktivnoj fazi prve faze porođaja.

Povećanje sinteze prostaglandina je posljedica aktivacije prije rođenja "arahidonske kaskade" kao posljedica distrofičnih promjena u deciduu, fetalnim membranama, posteljici, kao i oslobađanju fetalnog kortizola i povećanja estriola.

Prostaglandini su odgovorni za:

Formiranje a-adrenergičkih receptora i receptora za oksitocin, acetilholin, serotonin na mišićnoj membrani;

Povećani nivoi oksitocina u krvi zbog inhibicije proizvodnje oksitocinaze;

Stimulacija proizvodnje kateholamina (adrenalin i norepinefrin);

Osiguravanje automatske kontrakcije mišića maternice;

Taloženje kalcijuma u sarkoplazmatskom retikulumu, što doprinosi produženoj kontrakciji materice tokom porođaja.

Jedan od važnih regulatora kontraktilne aktivnosti materice je oksitocin, koji se luči u hipotalamusu i otpušta prije rođenja od strane hipofize i majke i fetusa.

Osetljivost materice na oksitocin se povećava u poslednjim nedeljama trudnoće i dostiže maksimum u aktivnoj fazi prve menstruacije, u drugoj i trećoj fazi porođaja. Povećavajući tonus materice, oksitocin stimuliše učestalost i amplitudu kontrakcija:

Ekscitacija a-adrenergičkih receptora;

Smanjenje potencijala mirovanja stanične membrane, a time i praga razdražljivosti, što povećava ekscitabilnost mišićne ćelije;

Sinergistički učinak na acetilkolin, koji povećava brzinu njegovog vezivanja miometrijskim receptorima i oslobađanje iz vezanog stanja;

Inhibicija aktivnosti holinesteraze, a samim tim i akumulacija acetilholina.

Uz glavne uterotonične spojeve u procesu pripreme za porođaj, bitna je uloga serotonin, koji također inhibira aktivnost holinesteraze i pojačava učinak acetilholina, pospješujući prijenos ekscitacije s motornog živca na mišićno vlakno.

Promjena omjera hormona i biološki aktivnih supstanci koje utiču na ekscitabilnost i kontraktilnu aktivnost materice prije porođaja odvija se u nekoliko faza: prva faza je zrelost hormonske regulacije fetusa (kortizol, melatonin); druga faza je ekspresija estrogena i metaboličke promjene u materici; treća faza -

sinteza uterotoničnih spojeva, prvenstveno prostaglandina, oksitocina, serotonina, osiguravajući razvoj porođaja. Procesi koji se dešavaju pre porođaja u centralnom i perifernom nervnom sistemu, endokrinom sistemu i fetoplacentarnom kompleksu kombinovani su u koncept „generičke dominante“.

Tijekom porođaja razvija se naizmjenična ekscitacija centara simpatičke i parasimpatičke inervacije. Zbog stimulacije simpatičkog nervnog sistema (noradrenalina i adrenalina) i oslobađanja medijatora, uzdužno locirani mišićni snopovi u telu materice se kontrahuju, dok se kružno (poprečno) raspoređeni snopovi u donjem segmentu aktivno opuštaju. Kao odgovor na maksimalnu ekscitaciju centra simpatičkog nervnog sistema i oslobađanje velike količine norepinefrina, pobuđuje se centar parasimpatičkog nervnog sistema, pod uticajem medijatora (acetilholin) kružni mišići se kontrahuju, dok se uzdužni one se opuštaju; nakon postizanja maksimalne kontrakcije kružnih mišića dolazi do maksimalnog opuštanja uzdužnih mišića. Nakon svake kontrakcije maternice dolazi do njenog potpunog opuštanja (pauza između kontrakcija), kada se obnavlja sinteza kontraktilnih proteina miometrija.

U internoj fetalnoj kardiotokografiji, koja je invazivni test, elektroda je pričvršćena direktno na vlasište fetusa kako bi se direktno zabilježio fetalni otkucaj srca. Pomoću katetera umetnutog u materničnu šupljinu mjeri se učestalost kontrakcija maternice i intrauterini tlak. Intrauterina registracija se vrši samo tokom porođaja nakon rupture membrana i dilatacije grlića materice za 3 cm, sa stepenom insercije fetalne glave od -2, i to samo pod uslovom da eksterna kardiotokografija daje nepouzdane podatke. Interna kardiotokografija daje tačnije informacije o stanju fetusa od eksterne kardiotokografije, a posebno je indicirana u slučajevima kada je potrebno utvrditi da li treba pribjeći carskom rezu. Studija je povezana sa minimalnim rizikom za majku (perforacija materice i infekcija njene šupljine) i fetus (formiranje hematoma i apscesa vlasišta).

Target

• Praćenje otkucaja srca fetusa, posebno njegove varijabilnosti.
• Određivanje učestalosti i jačine kontrakcija materice za procjenu dinamike porođaja.
• Procjena stanja fetusa tokom porođaja.
• Dopuna ili zamjena eksterne kardiotokografije.

Priprema

• Pacijentkinji treba objasniti da će studija dati pouzdane informacije o stanju fetusa i kontraktilnoj funkciji materice i da njeno provođenje ne znači da je doživjela ozbiljne smetnje u porođaju ili o stanju fetusa. Potrebno je opisati suštinu studije i odgovoriti na pacijentova pitanja.
• Bolesnicu treba upozoriti na mogućnost neugodnosti prilikom umetanja katetera u šupljinu maternice ili pri postavljanju elektrode na vlasište fetusa.
• Potrebno je osigurati da pacijent ili njeni srodnici daju pismeni pristanak na studiju.

Oprema

Sterilna elektroda za pričvršćivanje na fetalno vlasište i cev za vođenje, kateter za merenje intrauterinog pritiska, vodič katetera, senzor pritiska, kardiomonitor.

Procedura i naknadna njega

Merenje otkucaja srca

• Pacijentica se postavlja kao za kameni rez, perinealno područje se priprema kao za vaginalni pregled i objašnjava se svaka manipulacija koju obavlja ljekar ili posebno obučena medicinska sestra. Na početku studije od pacijenta se traži da diše na usta i opusti trbušne mišiće.
• Nakon vaginalnog pregleda, palpira se vlasište fetusa i odabire odgovarajuća lokacija. Plastična cijev s tankom elektrodom se umetne u cervikalni kanal, pritisne na vlasište i okreće se u smjeru kazaljke na satu kako bi se elektroda pričvrstila. Laganim povlačenjem elektrode uvjerite se da je fiksacija sigurna i uklonite cijev.
• Pločasta elektroda se navlaži otopinom elektrolita i pričvrsti na bedro pacijenta. Električni kabl je priključen na elektrodu i povezan sa srčanim monitorom. Da biste provjerili da li je elektroda pravilno postavljena na fetalnu kožu glave, srčani monitor je uključen i trebao bi se pojaviti signal otkucaja srca.

Mjerenje učestalosti i jačine kontrakcija materice

• Prije umetanja materničnog katetera napuni se sterilnom 0,9% otopinom natrijum hlorida kako bi se spriječila zračna embolija. Svaki korak postupka treba objasniti pacijentu.
• Od pacijenta se traži da diše na usta i opusti trbušne mišiće.
• Nakon vaginalnog pregleda i određivanja prezentovanog dijela fetusa, kateter se zajedno sa vodičem ubacuje kroz cervikalni kanal 1-2 cm (obično između glave fetusa i zadnji zid cerviksa). Zatim se kateter pažljivo pomera u šupljinu materice sve dok crna mrlja na kateteru ne bude u ravni sa vulvom (vodič katetera ne treba da se ubacuje duboko u materničnu šupljinu). Žica vodilica se uklanja i kateter se povezuje sa senzorom, koji pretvara intrauterini pritisak koji prenosi tečnost u kateteru u električni signal.

U oba mjerenja

• Nakon uklanjanja elektrode sa vlasišta fetusa, na mjesto elektrode se nanosi antiseptik ili otopina antibiotika.
• Nakon porođaja, bolesnicu i bebu treba pažljivo pratiti zbog mogućnosti endometritisa i apscesa bebinog vlasišta.

Mjere predostrožnosti

• Interna fetalna kardiotokografija je kontraindicirana ako je nepoznata tačna prezentacija fetusa, a primjena elektrode na fetalno vlasište je povezana s tehničkim poteškoćama.
• Da bi se izbegli artefakti pri snimanju intrauterinog pritiska, senzor pritiska treba oprati sa 0,9% rastvorom natrijum hlorida, a da bi se sprečilo začepljenje katetera, na primer lubrikantom nalik siru, u njega treba uliti malo 0,9% rastvora natrijum hlorida , odspojite ga sa sistema za snimanje.
• Ako je vaš broj otkucaja srca nizak, trebalo bi da se uverite da je to puls fetusa, a ne majčin.
• Ako priroda promjene otkucaja srca ukazuje na hipoksiju fetusa, potrebno je poduzeti mjere da se ona otkloni: okrenite majku na bok, po mogućnosti lijevu, koja će se malo povećati

krvni pritisak, davati intravenske tečnosti kako bi se poboljšala cirkulacija placente i omogućilo disanje kiseonika. Ako se nakon ovih mjera srčani ritam fetusa vrati u normalu, porođaj se može nastaviti u suprotnom, preporučljivo je pribjeći carskom rezu.

Prije izvođenja carskog reza potrebno je ukloniti intrauterini kateter i EKG elektrodu.

Normalne vrijednosti

Normalno, otkucaji srca fetusa kreću se od 120 do 160 otkucaja u minuti sa varijabilnošću od 5 do 25 otkucaja u minuti (vidi. Normalni indikatori učestalost i jačina kontrakcija materice).

Odstupanje od norme

Bradikardija (otkucaji srca manji od 120 otkucaja/min) može biti posljedica poremećaja provodljivosti fetusa, njegovog nepravilnog položaja u materici i hipoksije, kao i uzimanja određenih lijekova majke kao što su propranolol i narkotični analgetici.

Tahikardija (broj otkucaja srca veći od 160 otkucaja/min) može nastati kao posljedica rane fetalne hipoksije, aritmije i infektivnih komplikacija, nedonoščadi, groznice kod majke, kao i tahikardije, hipertireoze i upotrebe antiholinergičkih lijekova.

Smanjenje varijabilnosti ritma (odstupanje od bazalnog otkucaja srca za manje od 5 otkucaja/min) može biti posljedica aritmije i poremećaja provodljivosti u fetusu, kao i hipoksije, neurorazvojnih poremećaja, infektivnih komplikacija i upotrebe narkotika i majke. antiholinergici. Rano usporavanje (smanjenje otkucaja srca na početku kontrakcije maternice praćeno vraćanjem na početnu liniju unutar ne više od 15 s nakon završetka kontrakcije) povezano je sa kompresijom glave fetusa i obično ukazuje na dobrobit fetusa. Kasna usporavanja (smanjenje otkucaja srca nakon početka kontrakcija maternice praćeno oporavkom u roku od više od 15 s nakon perioda kašnjenja dužeg od 20 s) rezultat su placentne insuficijencije, fetalne hipoksije ili acidoze. Ponovljena kasna usporavanja sa smanjenom varijabilnošću otkucaja srca obično ukazuju na ozbiljan fetalni distres, koji može biti posljedica provodne anestezije (spinalne, kaudalne ili epiduralne) ili fetalne hipoksije.

Varijabilna priroda usporavanja (iznenadno oštro smanjenje otkucaja srca koje nije povezano s kontrakcijama materice) obično je posljedica kompresije pupčane vrpce. Izraženo smanjenje broja otkucaja srca (manje od 70 otkucaja u minuti duže od 60 s) uz smanjenje varijabilnosti ukazuje na fetalni distres i veliku vjerovatnoću različitih poremećaja kod novorođenčeta. Nedovoljno izražena varijabilnost bez periodičnosti je nepovoljan znak i zahtijeva dodatna istraživanja, posebno ispitivanje plinova krvi fetusa.

Smanjen intrauterini pritisak tokom porođaja, koji ne nastavlja dalje da se smanjuje, zahteva stimulaciju porođaja oksitocinom. Povećani intrauterini pritisak ukazuje na abrupciju posteljice ili predoziranje oksitocinom, što može uzrokovati poremećaj cirkulacije placente i uzrokovati hipoksiju fetusa.

Faktori koji utiču na rezultat studije

Lijekovi koji djeluju na parasimpatički i simpatički nervni sistem.

B.H. Titova

"Interna kardiotokografija fetusa" i drugi članci iz rubrike

Sadržaj teme "Registracija kontraktilne aktivnosti materice. Histerografija. Kardiotokografija (CTG).":
1. Registracija kontraktilne aktivnosti materice. Eksterna histerografija. Višekanalna eksterna histerografija. Hasina formula.
2. Interna histerografija (tokografija). Registracija (mjerenje) intrauterinog pritiska. Jedinice Montevidea.
3. Radiotelemetrija. Kardiotokografi.
4. Intrapartalna kardiotokografija. Indikacije za intrapartalnu kardiotokografiju (CTG).
5. Evaluacija kardiotokografskih (CTG) podataka. Bazalni ritam. Normalan bazalni ritam. Bazalna stopa. Varijabilnost srčanog ritma fetusa.
6. Oscilacije. Normalna amplituda oscilacije. Tip valovite krivulje. Varijabilnost oscilacija.
7. Ubrzanja. Sporadična, periodična ubrzanja. Usporavanja. Sporadična, periodična usporavanja.
8. Klasifikacija usporavanja. Rana, kasna i varijabilna usporavanja.
9. Atipična varijabilna usporavanja. Amplituda usporavanja. Procjena aktivnosti materice.
10. Tumačenje kardiotokografije (CTG). Klinička evaluacija kardiotokografskih (CTG) podataka. Saltatorni ritam srčanih kontrakcija fetusa.
11. Sinusoidni ritam srčanih kontrakcija fetusa. Krebsova skala. Krebs rezultat. Krebs poeni. Zalingov test.
12. Algoritam za vođenje porođaja u slučaju srčane disfunkcije fetusa.

Interna histerografija (tokografija). Registracija (mjerenje) intrauterinog pritiska. Jedinice Montevidea.

Sa unutrašnjom tokografijom(senzor se nalazi u šupljini materice) registar intrauterini pritisak spolja i tokom kontrakcija, što posredno, ali prilično precizno omogućava da se sude karakteristike kontraktilne aktivnosti materice.

Prva intrauterina tokografija primijenio je 1871. godine F. Schatz, koji je u materničnu šupljinu ubacio balon od gutaperče prečnika 3 cm i napravio snimak. Kasnije su se pojavila mnoga istraživanja usmjerena na poboljšanje unutrašnje histerografije.

Za registracija intrauterinog pritiska Najraširenija metoda je iptraamnialna insercija otvorenog katetera kroz cervikalni kanal. Rjeđe su se baloni različitih promjera unosili u šupljinu maternice radi tokografije. Ekstraamnijalno postavljanje otvorenog katetera i balona trenutno se praktično ne koristi zbog nedovoljne točnosti i opasnosti metode.

Rice. 6. Višekanalna interna histerografija (šema).

Temeljna istraživanja R. Caldeyro-Barciaefala zaslužuju posebnu pažnju. (1960), koji je radi proučavanja kontraktilne aktivnosti materice transabdominalno uveo otvoreni kateter u šupljinu materice i mikrobalone kapaciteta 0,02 ml u miometrijum različitih dijelova maternice (fundus, tijelo, donji segment). To je omogućilo autorima da detaljno prouče izgled i širenje vala kontrakcije, ton materice, amplitudu i trajanje kontrakcija, interval između kontrakcija, itd. Bili su u mogućnosti da naučno potvrde koncepte " trostruki silazni gradijent" i " dominantna fundusa materice" (Sl. 6), identificirati različite oblike neusklađenosti porođaja, predložiti metodu za procjenu aktivnosti maternice u Montevideo jedinice.

Zbog opasnosti i nefiziološki ova metoda registracije nije široko rasprostranjena u praktičnom akušerstvu, iako je njegova naučna vrijednost ogromna.

Sve moderne strane kardiotokografi Pored eksternog senzora, imaju uređaje za snimanje intrauterinog pritiska.

Intrauterino (amnionske) pritisak rezultat je kontraktilne aktivnosti različitih dijelova maternice; Upis njegove vrijednosti omogućit će procjenu aktivnosti organa u cjelini. Prisustvo dobre koordinacije između različitih dijelova materice dokazuje činjenica da se tokom kontrakcija materice krivulja snimanja amnionski pritisak ima pravilan sinusni oblik. Sinhrono opuštanje svih dijelova materice tokom normalnog porođaja dovodi do postepenog smanjenja amnionskog tlaka do nivoa normalnog tonusa izvan kontrakcija.

At neusklađenost histerografske krivulje porođaja poprima nepravilan oblik kako se pritisak povećava ili smanjuje, ili tokom svih kontrakcija. Kada je porođaj slab, kontrakcije su rijetke, slabog intenziteta i trajanja,

Metode interne tokografije razlikuju se od metoda eksterne histerografije, jer je uz njihovu pomoć moguće dobiti pouzdane podatke za vrijeme i van kontrakcija u određenim mjernim jedinicama (mm Hg), kao i tačniji opis trajanja kontrakcija tokom vremena. Međutim, ove metode imaju neke nedostatke (prisilno pozicioniranje porodilje, rizik od infekcije i preranog otvaranja membrana).

Embolija amnionske tekućine je stanje koje nastaje u trudnoći kada elementi fetalne tekućine uđu u krvotok majke i praćeno je razvojem akutnog srčanog i plućnog zatajenja ili zastoja cirkulacije.

Ova komplikacija je moguća kada se pritisak u amnionu poveća više nego u krvnim sudovima maternice ili zjapenju venskih sudova materice.

Razlozi koji povećavaju intrauterini pritisak:

• - Prekomjeran rad;
• — Brzi porod;
• - Upotreba velikih doza oksitocina;
• - Polihidramnij;
• — Krupno voće;
• — Višeplodna trudnoća;
• - karlične prezentacije;
• — Cervikalna distocija;
• - trudnoća nakon termina;
• — odloženo pucanje membrana;
• — Grube manipulacije tokom porođaja (davanje Cristellerata).

Uzroci zjapećih žila maternice:

• — Hipovolemija bilo kog porekla;
• — Preuranjena abrupcija placente;
• — Placenta previa;
• — Ručno uklanjanje posteljice iz šupljine materice;
• — C-section;
• - Hipotonija materice.

Klinička slika embolije amnionske tekućine zavisi od količine i sastava vode koja je ušla u krvne sudove majke.

Dijagnoza embolije amnionske tekućine zasniva se na procjeni kliničkih simptoma, laboratorijskom pregledu i dodatnim metodama istraživanja.

Simptomi embolije amnionske tekućine:

• - Drhtavica;
• - Kašalj;
• - bljedilo ili cijanoza;
• - u grudima;
• - Kratkoća daha;
• - Smanjenje krvnog pritiska;
• - tahikardija;
• — koagulopatsko krvarenje iz porođajnog kanala ili drugih mjesta;
• - Konvulzije;

Laboratorijski znaci uključuju znakove hipokoagulacije i povećan ESR.

Dodatne metode istraživanja:

- EKG - sinusna tahikardija, hipoksija miokarda, akutno plućno srce.

— Promjene na rendgenskom snimku otkrivaju se odmah ili nekoliko sati nakon embolije i karakterizira ih slika intersticijalnog konfluentnog pneumonitisa.

Diferencijalna dijagnoza embolije amnionske tekućine provodi se sa sljedećom patologijom:

- Infarkt miokarda - bol koji zrači u leva ruka, poremećaji ritma, promjene na EKG-u se ne bilježe uvijek kod svježeg srčanog udara;

— Plućna embolija: iznenadnost, gušenje, bol u grudima. Često se dešava kod kompromitovanih vena (proširene vene, tromboflebitis, flebitis) desno g, na EKG-u;

— Vazdušna embolija (u slučaju grubog kršenja tehnike infuzije);

- Mendelssohnov sindrom (bronhospazam kao odgovor na ulazak kiselog sadržaja želuca u gornje respiratorne puteve) - aspiracijski hiperergijski pneumonitis. Obično se dešava prilikom uvođenja u anesteziju kod neispražnjenog želuca, kada povraćanje uđe u respiratorni trakt: anoksija u trajanju od 5 minuta - odumiranje kore velikog mozga.

Hitnu pomoć kod embolije amnionske tekućine obavlja tim koji čine akušer-ginekolog i anesteziolog. Neophodne konsultacije, vaskularne.

Terapijske taktike kod embolije amnionske tekućine:

1. Tokom trudnoće - hitan porođaj.

2. Liječenje kardiopulmonalnog šoka ili kardiopulmonalnog šoka
reanimacija.

3. Korekcija koagulopatije.

4. Hirurška intervencija kod krvarenja.

Prioritetne mjere za:

1. Ako cirkulacija krvi prestane, obavite CPR.

2. Ako se povećaju znaci respiratorne insuficijencije, trahealna intubacija i mehanička ventilacija sa 100% kiseonikom sa PEEP + 5 cm H2O.

3. Punkcija i kateterizacija subklavijske ili unutrašnje jugularne vene sa CVP kontrolom. Vađenje 5 ml krvi za koagulogram i ispitivanje na prisustvo elemenata plodove vode.

4. Kateterizacija bešike stalni kateter.

Praćenje vitalnih znakova treba da uključuje:

— Merenje krvnog pritiska svakih 15 minuta;
-KVB;
-HR;
-BH;
— pulsna oksimetrija;
-EKG;
-Satna diureza i opšta analiza urina;
— Termometrija;
— rendgenski snimak organa grudnog koša;
- ; trombociti;
— koagulogram;
— acido-bazni status i plinovi u krvi;
— Biohemijska istraživanja nivoa krvi i elektrolita.

Daljnje taktike liječenja:

1.Ako je centralni venski pritisak<8 см вод. ст. — Коррекция гиповолемии путем введения коллоидов и кристаллоидов в соотношении 2:1. В случае возникновения кровотечения в состав инфузионной терапии включают свежезамороженную плазму. Не использовать 5% альбумин.

2. Kada je CVP> 8 cm vode. Art. provodi se inotropna podrška: dopamin (5-10 mcg/kg/min) ili dobutamin (5-25 mcg/kg/min.). Izotropna terapija počinje s minimalnim dozama, a ako nema učinka, postepeno se povećavaju. Preporučljivo je koristiti kombinovanu primjenu dopamina (2-5 mcg/kg/min) i dobutamina (10 mcg/kg/min).

3. Glukokortikoidi se koriste istovremeno sa simpatomimetskom terapijom: prednizolon do 300 - 400 mg ili hidrokortizon -1000 -1500 mg.

4. Suzbijanje koagulopatije (prema protokolu za liječenje DIC sindroma).

Kriterijumi učinka intenzivna njega sa embolijom amnionske tečnosti:

• — Povećan minutni volumen srca;
• — Eliminacija arterijske hipotenzije;
• — Uklanjanje znakova periferne vazokonstrikcije;
• — Normalizacija diureze > 30 ml/sat;
• — normalizacija pokazatelja hemostaze;
• — Smanjenje znakova respiratorne insuficijencije.

Kriterijumi za zaustavljanje mehaničke ventilacije:

• — stabilizacija kliničkog stanja pacijenta;
• — Brzina disanja manja od 30 u minuti;
• — Inspiracijski napor je manji od -15 cm vode. Art.;
• — PaO2/PiO2> 80 mm Hg. Art. / 0,4 na PEEP 7 cm vode. Art.;
• -. Sposobnost pacijenta da samostalno udvostruči volumen izdahnutog zraka u minuti.

Članak je pripremio i uredio: hirurg