Vyšetření na bolest břicha v žaludku. Bolest břicha

Obsah

Častým důvodem návštěvy lékaře jsou stížnosti na bolesti břicha. Pod tímto příznakem mohou být maskovány i ty nemoci, které nejsou spojeny s orgány břišní dutiny, proto je sebeeliminace bolestivých pocitů velmi nebezpečná. Možné příčiny provokující syndrom bolesti jsou naznačeny jeho specifickými charakteristikami, které jsou důvodem pro stanovení předběžné diagnózy.

Proč se objevují bolesti břicha?

Dutý prostor v lidském těle, který se nachází pod bránicí a obsahuje břišní orgány, se nazývá břišní dutina. Intraperitoneálně (v peritoneální dutině) jsou takové orgány jako žaludek, žlučník, slezina, střeva (částečně). Do dutiny břišní patří v širokém slova smyslu i orgány uložené mezoperitoneálně (částečně kryté serózní membránou - tlusté střevo, játra) a v retroperitoneálním prostoru (slinivka a duodenum, ledviny, nadledvinky).

Vedoucím projevem mnoha onemocnění břišních orgánů je syndrom bolesti. Tkáně, které tvoří vnitřní orgány, nejsou tak nasycené nervovými zakončeními jako kůže, proto nejsou příliš citlivé na takové vnější podněty, jako jsou řezy, slzy, rozdrcení. Mechanismus vzniku bolesti v orgánech břicha se liší od bolesti zevní v důsledku lokalizace receptorů ve svalové membráně stěn dutých orgánů nebo v parenchymálním pouzdru.

Záchvaty bolesti břicha se objevují při protahování, namáhání stěn nebo nadměrném stahování svalů, ke kterým může dojít z různých důvodů. Bolestivý syndrom vznikající při přijímání impulzů z periferní oblasti, ovlivněné dráždivými faktory, do centrálního nervového systému je subjektivní povahy a může znamenat jak přítomnost patologií, tak reakci organismu nepatogenního Příroda.

Lokalizace bolesti ne vždy naznačuje onemocnění oblasti, kde se cítí. Pokud je narušena práce mnoha dalších orgánů a systémů (srdce, genitourinární sféra, nervový systém atd.), Do břišní dutiny mohou vyzařovat pocity. Bolestivé pocity v břiše mohou být důsledkem přejídání nebo důsledkem intenzivního vzrušení, při jehož záchvatu adrenalin, který se ve velkém množství dostává do krve, vede k prudké kontrakci svalové tkáně (křeče).

Znakem vážných zdravotních problémů z následků nadměrného příjmu potravy je přítomnost pomocných příznaků, které onemocnění provázejí. Pokud je bolest krátkodobá a hlavní stížnosti jsou sníženy na nepříjemné pocity v břiše, je to pravděpodobně důkaz obvyklého přejídání nebo psychického stresu. Pokud se stav zhoršuje průjmem, nevolností, hypertermií nebo bolestivost nabývá bolestivého charakteru, je to důvod k konzultaci s lékařem a zjištění příčiny nástupu příznaků.

Příčiny bolesti břicha

Povaha a typ bolesti v dutině břišní nejsou vždy přímo závislé na faktorech, které je způsobují. Při interpretaci stížností pacientů s bolestí břicha je věnována pozornost oblasti její lokalizace, intenzity, přítomnosti doprovodných příznaků, ale konečná diagnóza je stanovena na základě diagnostických vyšetření. Nejběžnější diagnostikované příčiny bolesti břicha jsou:

zánětlivá onemocnění (při zánětech spojených s celiakií nebo Crohnovou chorobou, křeče zesilují před nebo po stolici, vysoká teplota svědčí pro zanícené slepé střevo, při patologických procesech ve slinivce břišní bolest vyzařuje do horní části těla a zažívací potíže);
otrava jídlem bakteriální povahy;
prasknutí apendicitidy (doprovázené nesnesitelnými záchvaty bolesti);
ucpání žlučových cest (ucpání žlučových cest je doprovázeno silnou horečkou, změnou barvy exkrementů);
funkční onemocnění vnitřních orgánů a jejich důsledky (syndrom dráždivého tračníku, dysbióza);
dystroficko-zánětlivé změny v žaludeční sliznici (akutní forma gastritidy);
dysfunkční poruchy ledvin vyskytující se pod vlivem infekčních agens nebo alergenů;
infekce horních cest dýchacích (častější v pediatrické praxi);
trofické poruchy místních oblastí žaludku nebo dvanáctníku (peptický vřed);
tvorba kamenů ve žlučníku (přítomnost kamenů vyvolává křeče v celé břišní dutině);
střevní obstrukce (nebezpečný patologický stav způsobený řadou faktorů - od napadení červy až po častý příjem vysoce kalorických potravin);
poškození, prasknutí peritoneálních orgánů;

prolaps vnitřních orgánů z dutiny pod kůží (kýla);
těhotenství (typické pro raná stádia);
přítomnost benigních nebo maligních novotvarů v těle (nemusí být lokalizovány v orgánech pobřišnice, bolestivé pocity se mohou objevit v důsledku metastázování nádorů);
mimoděložní těhotenství nebo spontánní potrat (doprovázený děložním krvácením);
abnormální průběh fyziologických procesů (reflux je zpětný tok obsahu dutých orgánů, který může způsobit rozvoj gastroenterologických onemocnění);
gynekologická, urologická onemocnění;
snížení množství rostlinných potravin ve stravě, nedostatečný příjem vody (rozvíjí se onemocnění tlustého střeva, divertikulóza, charakterizovaná tvorbou váčků (vačkovitých výběžků na stěnách střeva), naplněných bakteriemi a střevním obsahem);
metabolické abnormality způsobené hormonální nerovnováhou nebo příjmem škodlivých látek (drogy, alkohol);
porušení přívodu krve do cév břišní dutiny;
psychogenní nebo neurotické faktory;
vrozené anomálie vnitřních orgánů;
akutní forma migrény (obklopující povaha bolesti, je častěji diagnostikována u dětí).

Přidružené příznaky

Studiem etiologie rozvoje onemocnění gastrointestinálního traktu a orgánů dutiny břišní, hledáním metod jejich léčby se zabývá sekce medicíny gastroenterologie. Důvodem návštěvy gastroenterologa je soubor kritérií indikujících patogenní povahu bolesti. Pokud lze povahu prožívané bolesti popsat jedním z následujících tvrzení, měli byste naléhavě vyhledat lékařskou pomoc:

způsobuje častou úzkost;
zasahuje do běžné denní činnosti, výkonu profesionálních funkcí;
doprovází hubnutí, změny stravovacích návyků;
intenzita je charakterizována úrovní, při které dochází k probuzení během nočního spánku.

Jedním z důležitých faktorů indikujících patogenní povahu křečí bolesti je přítomnost charakteristických doprovodných symptomů. Na základě stížností pacienta na stavy doprovázející bolest břicha může lékař učinit předpoklady o příčině vzniku bolesti v dutině břišní a postiženém orgánu:

Symptom doprovázející bolest	Možná provokující onemocnění (postižený orgán)
Horečka, zimnice	Střevní infekce, otrava jídlem, zánět, infarkt, pankreatitida
Vyčerpání	Narušení trávicích procesů, novotvary, rozvoj zánětu, vaskulární patologie (ischemie)
Nevolnost, zvracení, nadýmání	Akutní střevní obstrukce, infekční nebo zánětlivá léze, metabolické poruchy
Dysfagie (narušení polykacího procesu)	Gastroezofageální refluxní choroba (poškození jícnu)
Předčasná sytost	Patologie žaludku
Hematemesis (krvavé zvracení)	Poškození žaludku, střev (dvanáctníku), jícnu
	Onemocnění tlustého střeva, urogenitálního systému, střevní poruchy
Žlutost kůže	Poruchy trávení, vylučování, jaterní patologie, hemolýza erytrocytů
	Infekční střevní onemocnění, záněty, poruchy trávení, patologie urogenitálního nebo cévního systému
Dysurie (potíže s močením) nebo hematurie (krev v moči), vaginální nebo uretrální výtok	Nemoci urogenitálního systému
Zvýšená tělesná teplota	Zánětlivé procesy, onemocnění virové, bakteriální, infekční povahy
Nízký krevní tlak, závratě, bolesti hlavy, ztmavnutí očí, slabý puls	Vnitřní krvácení, zánět urogenitálního systému

Co může bolest zhoršit

S ohledem na subjektivní posouzení povahy a typu bolesti má pro stanovení přesné diagnózy velký význam pacientova anamnéza a život. Při předběžném vyšetření lékař zjistí, za jakých podmínek se bolest objevila a co ovlivňuje její průběh. Posílení nebo oslabení bolestivých projevů, ke kterým dochází pod vlivem vnějších podmínek, je často objasňujícím faktorem pro identifikaci příčiny bolestivého syndromu. Bolest břicha se může zhoršit z následujících důvodů:

příjem potravy - ukazuje na léze horního gastrointestinálního traktu, slinivky břišní nebo dyskenezi žlučových cest;
akt defekace - ke zvýšení bolesti při stolici dochází v důsledku poruch konečníku nebo tlustého střeva, před nebo po činu - v důsledku Crohnovy choroby nebo celiakie;
močení - problémy genitourinární sféry nebo kolorektální oblasti;
proces dýchání - pokud dojde ke zvýšení pocitů s hlubokým dechem, může to znamenat problémy hepatobiliárního systému nebo plicně-pleurální oblasti;
změna polohy těla - silná bolest břicha, která se vyskytuje v určitých polohách, naznačuje onemocnění slinivky břišní, patologie kosterního svalstva nebo reflux;
menstruační krvácení - zánětlivé tubo-ovariální formace, proliferace buněk ve vnitřní vrstvě dělohy (endometrióza);
fyzická aktivita - břišní syndrom, který se vyskytuje během fyzické aktivity, signalizuje problémy s krevními cévami nebo porušení strukturální struktury příčně pruhované svalové tkáně;
požití některých léků nebo určitých potravin - metabolické poruchy, refluxy, alergické reakce, intolerance laktózy, otravy jídlem;
psychoemotional nerovnováha - silný stres, vzrušení, může způsobit porušení neuro-hormonální regulace, což vede k převaze agresivních faktorů (acido-peptických) sliznice břišní dutiny nad ochrannými.

Typy bolesti břicha

Pacient nemůže vždy přesně charakterizovat prožívané bolestivé pocity, ale kvalifikovaný lékař je schopen pomocí objasňujících otázek identifikovat typické příznaky onemocnění. K identifikaci příčiny bolesti, charakteristiky, jako je délka průběhu, typ (které pocity převažují), lokalizace (zatímco místo bolesti není vždy spojeno s lokalizací postiženého orgánu) a přítomnost doprovodných symptomů jsou důležité.

Trvání a povaha bolesti naznačují nebezpečí popsaného bolestivého syndromu v dutině břišní, ale některé závažné stavy se mohou rychle rozvinout. Jednou z častých příčin akutní náhlé bolesti je nitrobřišní katastrofa - souhrnný termín používaný k označení život ohrožujících stavů (průnik vředu, abscesu, cysty, úplné ucpání cév ledvin nebo sleziny, nitrobřišní krvácející).

Ostrý

Křečovité ostré bolesti v břiše jsou často charakteristické pro spastické stahy svalů. V závislosti na tom, kde jsou lokalizovány ostré bolestivé pocity a jaké příznaky je doprovázejí, lze posoudit možnou příčinu nástupu bolestivého syndromu:

Oblast lokalizace	Možný důvod	Doprovodné příznaky
Spodní břicho vpravo	Zánět slepého střeva (začíná v pupku a šíří se doprava), tvorba kamenů ve žlučníku (akutní bolestivé pocity na dně se pohybují nahoru, postupně ustupují), gynekologické patologie (ruptura vaječníku)	Zimnice, pyrexie, zvracení, krvácení
Vpravo nahoře, vpravo hypochondrium	Onemocnění žlučníku (cholecystitida)	Bolest horší po jídle, zimnice, silná horečka
Uvnitř břicha (horní nebo střední část)	Gastroezofageální refluxní choroba, vřed	Záchvaty nevolnosti, časté říhání, pálení žáhy, plynatost
Vlevo dole	Exacerbace divertikulózy	Nevolnost, zvracení, křeče, zácpa, hypertermie

Bodnutí

Taková charakteristika pocitů, jako je „šití“, může naznačovat mnoho nemocí, a proto, aby se zúžil rozsah údajných příčin původu bolesti, je nutné objasnit její povahu. Akutní bolestivý syndrom signalizuje exacerbaci stávajících onemocnění (nejsilnější pocity, až bolestivý šok, jsou způsobeny perforovaným vředem), otravné bodavé bolesti v břiše často doprovázejí chronické patologie:

Oblast lokalizace	Možný důvod	Doprovodné příznaky
Nejlepší část	Chronická gastritida	Nevolnost po jídle, říhání, pálení žáhy, ztráta chuti k jídlu
Bolest, která začíná v horní části břicha, se šíří nejprve po celé pravé straně a poté do celého břicha	Perforovaný vřed	Bradykardie, mělké dýchání, zvýšená tepová frekvence
Vpravo dole	Gynekologické patologie u žen	Napětí svalového rámu přední stěny břišní, bolest na tlak
	Léze tenkého střeva, zánět Meckelova divertiklu	Poruchy chuti k jídlu, vyčerpání
	Střevní nádory	Poruchy spánku, slabost, vyčerpání
	Nemoci horních močových cest	Bolest při močení, krev v moči
Celá oblast břicha	Střevní kolika (křeče střev)	Nevolnost, zvracení, hypertermie
Vlevo dole	Ulcerózní kolitida	Průjem, krev ve stolici, horečka

Bolestivý

Bolest v břiše varuje před nástupem vývoje gastroenterologických onemocnění. Tento charakter pocitů je také vlastní nemocem probíhajícím v chronické formě, v remisi. V závislosti na lokalizaci bolesti může být příznakem patologií, jako jsou:

Oblast lokalizace	Možný důvod	Doprovodné příznaky
Kombinace bolesti břišního pletence a tupé bolesti zad	zánět ledvin	Zimnice, slabost, změna barvy moči
Střed břicha nahoře	Chronická gastritida	Vztah zvýšené bolesti s příjmem potravy, periodická zácpa, průjem
Může se vyskytovat ve všech částech dutiny	Zhoubné nádory, polypy žaludku	Zhoršení celkového stavu, vyčerpání, časté zvracení, zácpa nebo průjem
Nelokalizovaná bolest s koncentrací v podbřišku	Vývoj infekčního onemocnění	Ozařování do bederní oblasti
Podbřišek	Endometrióza, děložní myomy	Zvýšené nepohodlí během menstruace
Vlevo dole	Patologie sleziny (infarkt, volvulus, zvětšení)	Horečka, zvracení

Konstantní

Bolestivé pocity v břišní oblasti, charakterizované jako konstantní nebo trvalé, jsou výsledkem zánětlivých procesů probíhajících v břišních orgánech, peptických vředů, onemocnění žlučových kamenů, abscesů nebo pankreatitidy. Konstantní bolest břicha, na rozdíl od krátkodobých křečí, je častěji vážným příznakem patologií:

Oblast lokalizace	Možný důvod	Doprovodné příznaky
Pásový opar	Zhoubné novotvary slinivky břišní	Ozařování do bederní oblasti, snížená chuť k jídlu, vyčerpání
Celé břicho	Polypy žaludku, onkologická onemocnění	Přítomnost krve ve výkalech nebo zvratcích
Celé břicho	Peritonitida, zánět pobřišnice	Slabost, horečka, nevolnost, zvracení
Střední a horní část břicha	Akutní forma pankreatitidy	Zvýšený tlak, sucho v ústech, časté záchvaty nevolnosti a zvracení

časté

Bolestivé ataky, opakované často, ale nepříliš akutní, slouží jako důvod k vyhledání lékařské pomoci až při zesílení příznaků. Pacienti, kteří trpí častou bolestí, mohou po léta pociťovat bolestivé pocity a nereagují na ně. Mnoho nemocí, které se vyznačují častými mírnými bolestivými záchvaty, patří k funkčním poruchám a zřídka vedou ke komplikacím, ale jsou obtížně léčitelné:

Pravidelné

Pokud se bolesti objeví, pak ustoupí nebo úplně zmizí - k určení příčiny je nutné objasnit povahu pocitů a jejich vztah k vnějším faktorům. Tento typ bolestivého syndromu může naznačovat chronická onemocnění nebo poškození těla infekčními agens. K objasnění diagnózy jsou často nutná další vyšetření:

Oblast lokalizace	Možný důvod	Doprovodné příznaky
Vlevo dole	Divertikulitida	Střídavě zácpa a průjem, krev nebo hnis ve stolici
Boční úseky podbřišku		Časté nutkání na stolici, nadýmání
Různé segmenty	Crohnova nemoc	Vyčerpání, nedostatek chuti k jídlu, různé extraintestinální příznaky
Nižší divize	Endometrióza	Krvavý výtok z pochvy, ozařování bolesti do křížové kosti
Celé břicho	Nádory žaludku, slinivky břišní, tlustého střeva	Příznaky intoxikace, celkové zhoršení stavu

Diagnostika

Vstupní vyšetření pacienta, který si stěžuje na bolesti břicha, se provádí metodami fyziologické diagnostiky. Při vyšetření pacienta lékař provádí palpaci, perkusi a auskultaci, při kterých se odhalí předpokládaná oblast a závažnost patologických změn. Na základě vyšetření a studia anamnézy stanoví gastroenterolog předběžnou diagnózu, pro jejíž potvrzení lze použít následující instrumentální a laboratorní metody výzkumu:

Klinický krevní test – slouží k posouzení obsahu hemoglobinu, erytrocytů, leukocytů, krevních destiček, sérových elektrolytů. Pomocí leukogramu se určuje přítomnost zánětlivých procesů, kontrola hladiny elektrolytů (draslík, sodík, chlór) je nezbytná k identifikaci patologií srdce, ledvin a toxických látek.
Analýza moči je nespecifická metoda k identifikaci onemocnění břicha, používá se k odlišení gastroenterologických onemocnění od urogenitálních infekcí a pyelonefritidy.
Koagulologické vyšetření (hemostasiogram) - zjišťuje se krevní srážlivost k posouzení stavu a fungování hemostatického systému.
Rentgenové vyšetření - vyšetřují se orgány hrudníku (zjišťují se patologické stavy srdce, pohrudnice), dutina břišní, játra (posuzuje se posun orgánů, jejich natažení, zjišťuje se přítomnost plynů, kapalin, kamenů ). Pro zlepšení vizualizace anatomických struktur gastrointestinálního traktu lze provést radiografii pomocí kontrastní látky. K vyšetření žlučového systému se používá cholangiografie (rentgen žlučových cest), pro krevní oběh angiografie a vazografie chámovodů.
Elektrokardiografie – používá se k odlišení bolesti vycházející ze srdečních patologií a vyzařující do dutiny břišní.
Endoskopie je vysoce informativní diagnostická metoda, která usnadňuje studium orgánů zevnitř. Videpomáhá vyšetřit jícen, žaludek a duodenum, video fibrokolonoskopie - tlusté střevo, sigmoidoskopie - konečník. V případě potřeby se vyšetření provádí punkcí břišní dutiny nebo zadního fornixu pochvy (laparoskopie, ventroskopie, abdominoskopie, celioskopie).
Gastroduodenoscopy - postup se provádí pomocí gastroskopu, používá se ke stanovení poruch spojených s patologiemi sliznice jícnu nebo žaludku.
Sigmoidoskopie je studie pomocí sigmoidoskopu rektální sliznice, jejíž dutina je předběžně nafouknuta vzduchem. Během procedury je často nutné provést biopsii, pokud jsou nalezeny podezřelé oblasti.
Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) - vzhledem k nižšímu informačnímu obsahu echografie oproti endoskopickému vyšetření se ultrazvuk žaludku provádí jen zřídka. Tato metoda se častěji používá k posouzení stavu jater, žlučníku a ledvin.
Počítačová tomografie slouží k identifikaci příčiny bolesti, k přesné lokalizaci patologických změn a pomáhá odhalit novotvary již v raném stadiu.
Zobrazování magnetickou rezonancí - získání jasných vrstvených obrazů vnitřní struktury všech orgánů dutiny břišní pomocí nukleární magnetické rezonance. Pokud je to indikováno, lze studii provést s intravenózním zvýšením kontrastu.
Radionuklidové skenování je studium morfologie a funkčnosti orgánů zaváděním radiofarmak do těla. Metoda se používá k detekci zhoubných nádorů a metastáz.

Léčba

Ne všechny typy pocitů bolesti naznačují přítomnost onemocnění nebo patologií vyžadujících léčbu, ale je nemožné interpretovat projevy bolesti břicha sami. Dokonce i vysoce kvalifikovaný odborník nemůže vždy určit příčinu bolesti pouze na základě vnějších projevů, takže pokud se objeví rušivé příznaky, měli byste okamžitě jít do nemocnice.

Opatření první pomoci při rozvoji akutních bolestivých křečí se omezují na zavolání sanitního týmu, před jehož příjezdem byste neměli užívat léky, aby nedošlo ke zkreslení výsledků předběžného vyšetření. Léčebný režim se sestavuje až po objasnění diagnózy a je založen na odstranění příčin bolestivých pocitů v dutině břišní.

Pokud je podle výsledků vstupního vyšetření diagnostikován život ohrožující stav, je to důvodem k urgentní hospitalizaci pacienta a přijetí opatření urgentní terapie. Mezi hlavní nouzové činnosti patří:

intravenózní podávání léčivých roztoků (hydrogenuhličitan sodný nebo laktát sodný) k úpravě život ohrožujícího acidobazického stavu;
urgentní chirurgická intervence (při ruptuře apendixu, kýlách, maligních nádorech, střevní neprůchodnosti, perforovaných vředech a jiných nitrobřišních katastrofách).

Při absenci život ohrožujících příznaků je pacientovi předepsána léčba na základě provedených diagnostických testů. Předepsaná terapeutická opatření lze provést:

Doma - pokud jsou bolestivé pocity způsobeny přirozenými fyziologickými procesy (brzké těhotenství, menstruace) nebo počáteční fází vývoje onemocnění. Předepisování léků a léčebných postupů se provádí na základě zjištěné příčiny bolesti. Často předepisovanými léky jsou léky proti bolesti, nenarkotická analgetika, antispasmodika.
V nemocničním prostředí - při detekci onemocnění mírné nebo střední závažnosti, spojených nebo nespojených s poruchami gastrointestinálního traktu. Léky se používají na základě specifičnosti diagnostikovaného onemocnění a charakteru jeho průběhu. Spolu s terapií základního onemocnění se používají léky k úlevě od bolesti.

Video

Našli jste v textu chybu?
Vyberte to, stiskněte Ctrl + Enter a my to opravíme!

Bolest břicha se může objevit u stavů vyžadujících okamžité volání sanitky. V ostatních případech není naléhavá lékařská péče vyžadována - můžete se vyšetřit sami nebo kontaktovat místního terapeuta. Další příznaky a lokalizace bolesti vám řeknou, které testy je třeba provést a jak naléhavě je nutný zásah lékaře.

Palpace

Při intenzivní bolesti v jakékoli části břicha nejprve položte pacienta na záda a prohmatejte břicho. Pokud je povrch břicha tvrdý - téměř jako prkno - jedná se o nebezpečný znak (ochranné reflexní svalové napětí). Dalším důležitým příznakem je, pokud bolest zesílí nikoli při tlaku ruky na břicho, ale při prudkém odstranění tlakové ruky z jeho povrchu. Oba tyto příznaky svědčí o extrémně nebezpečném stavu zvaném akutní břicho. Kombinuje vnitřní krvácení, volvulus a zánět pobřišnice - zánět pobřišnice. To vše je důvodem k vyhledání nouzové lékařské pomoci.

Pokud se při bolestech břicha zrychlí tep, dušnost, bledost, objeví se vydatný pot nebo se sníží tlak, je třeba také okamžitě zavolat lékaře - jsou to známky vážného krvácení. Neměli byste se léčit sami a s opakovaným zvracením a křečemi.

Pokud není stav příliš vážný, můžete začít s vyšetřením sami. Musíte začít obecným krevním testem, zvláště když je bolest kombinována s horečkou a řídkou stolicí. Změny v počtu leukocytů, počtu leukocytů a rychlosti sedimentace erytrocytů ukážou, zda jde o zánět a zda je způsoben bakteriemi nebo viry. Kromě toho může KLA potvrdit nebo vyvrátit podezření na apendicitidu.

Při tupých tažných bolestech vpravo pod žebry je podezření na játra. Dalšími příznaky jsou tmavá moč a změna barvy výkalů, nevolnost, nechuť k jídlu. Je nutný biochemický krevní test na bilirubin a žlučová barviva, enzymy ASAT a ALAT, alkalickou fosfatázu.

Bolest pod hrudní kostí, zejména vyzařující do levé strany břicha, je charakteristická pro onemocnění slinivky břišní. Charakteristické jsou také bolesti pletenců a nepohodlí v oblasti levé lopatky. V takové situaci je užitečný biochemický krevní test na amylázu.

Bolest žaludku může být způsobena onemocněním žaludku, dvanáctníku a střev. Pokud měl člověk v minulosti nějaké problémy s těmito orgány, je nutná EGD a (u střev) kolonoskopie. Prokážou gastritidu, vředovou chorobu žaludku, novotvary – zvláště pokud byl odebrán kousek tkáně na analýzu (biopsii).

EGD může být doprovázena pH-metrií - hodnocením množství kyseliny chlorovodíkové v žaludeční šťávě. Mění se zánětem a rakovinou. Zkoumá se stav motility, tedy pohyby žaludku a střev. Někdy se jídlo může "pohybovat opačným směrem" ze střev do žaludku nebo ze žaludku do jícnu. V tomto případě se často objevuje pálení žáhy, říhání žlučí nebo zbytky nestrávené potravy.

Vizualizační techniky

Výhodou ultrazvuku je jeho nezávadnost a nízká cena. Metoda umožňuje posoudit strukturu a velikost orgánů, stav jejich prokrvení. Pod zkratkou „ultrazvuk OBP“ se navíc skrývá vyšetření více orgánů najednou: jater, žlučníku, slinivky břišní a sleziny. Nepřímo se bude hodnotit stav žaludku a dvanáctníku.

MRI umožňuje podrobné vyšetření struktury orgánů. Pro některé lidi je však obtížné vydržet pobyt v uzavřených tomografech a stroje otevřeného typu poskytují obraz horší kvality. Nevýhodou CT je vliv na tělo RTG záření a výhodou je otevřený aparát a kratší doba studia.

Při sestavování plánu průzkumu by se tedy mělo řídit obecným principem - od jednoduchých metod po složitější. Kromě toho musíte pochopit: nejpravděpodobnější "viníci" bolesti břicha se podílejí na metabolismu. Pokud se tedy rozhodnete provést testy sami, pak je nejlepší začít s krevními testy, které jsou i přes svou relativně nízkou cenu velmi informativní.

Lydie Kulíková

Fotografie istockphoto.com

5134 0

Diagnostické testy

Nejprve se při akutní bolesti břicha dělá celkový rozbor krve a moči. Mělo by být zdůrazněno, že v časných stádiích krvácení je hematokrit obvykle v normálním rozmezí, a to i při významné ztrátě krve, protože trvá několik hodin, než se dosáhne rovnováhy mezi objemy intravaskulární a extravaskulární tekutiny.

Je známo, že počet leukocytů v periferní krvi není přesným ukazatelem akutní chirurgické patologie břišních orgánů. Při vyšetření pacientů, kteří podstoupili exploatační chirurgické zákroky s podezřením na apendicitidu, bylo zjištěno, že u pacientů s apendicitidou nebo jinou chirurgickou patologií je v průměru obsah leukocytů v krvi vyšší než u pacientů s nechirurgickým onemocněním, avšak v významný počet pacientů obou skupin, počet leukocytů byl menší než 10x109/l. Na druhé straně u 55 % pacientů s nechirurgickou patologií překračuje počet leukocytů 10x109/l.

Infekci močových cest lze potvrdit analýzou moči. Při urolitiáze se červené krvinky obvykle nacházejí v moči, i když to není povinný znak. Při podezření na mimoděložní těhotenství by měl být proveden test moči na lidský choriogonadotropin.

Studie krevní amylázy se provádí, pokud existuje podezření na pankreatitidu, avšak u těžké pankreatitidy může koncentrace amylázy zůstat v normálním rozmezí; k tomu obvykle dochází při rozsáhlém poškození slinivky břišní. Mnoho dalších akutních onemocnění břicha, jako je cholecystitida, střevní ischemie, perforace střeva a obstrukce, také způsobuje zvýšení sérové amylázy.

Rentgenové snímky břišních orgánů by měly být prováděny ve dvou polohách: vleže a ve stoje, aby bylo možné určit hranici mezi plynem a kapalinou.

Hladiny plynů a kapalin indikují mechanický ileus, ale mohou být také pozorovány u paralytického ileu a jiných břišních onemocnění.

Volný plyn v dutině břišní při perforaci dutých orgánů je lépe viditelný na rentgenových snímcích hrudníku pořízených ve vzpřímené poloze. Kalcifikace ve slinivce břišní svědčí pro chronickou pankreatitidu. Při masivním krvácení nebo tvorbě abscesu lze pozorovat zvýšení radioopacity m. psoas major. Je třeba věnovat pozornost přítomnosti kamenů ve žlučníku, slepém střevě a močovodech.

Rentgenové vyšetření není indikováno u všech pacientů s bolestmi břicha. Pacient s hrozivým onemocněním břišních orgánů by měl podstoupit urgentní průzkumnou operaci bez nebezpečných prodlev, které jsou nevyhnutelné při provádění dalších studií.

Navíc, jak již bylo zmíněno dříve, většina pacientů s akutní bolestí břicha netrpí závažným onemocněním a rutinní rentgenové snímky nejsou opodstatněné. Často pečlivé vyšetření a následné pečlivé klinické sledování stavu pacienta umožňuje vyhnout se značným nákladům na materiál na provádění četných rentgenových snímků.

Role speciálních rentgenových výzkumných metod v diagnostice akutního břicha je omezená. Intravenózní pyelografie může být použita k potvrzení diagnózy ureterálních kamenů na základě anamnézy, fyzikálního vyšetření a analýzy moči.

Studie s použitím barya pro akutní bolesti břicha se nedoporučují, protože není bezpečné v případě perforace orgánu a navíc komplikuje následné urgentní diagnostické postupy, jako je ultrazvuk nebo angiografie. Ultrazvuk může pomoci odhalit žlučníkové kameny a má několik výhod, protože je bezpečný, jednoduchý a nevyžaduje zavádění kontrastní látky.

K diagnostice ucpání cystického kanálku se stále častěji používá radioizotopové skenování žlučových cest, což je cennější indikátor přítomnosti akutní cholecystitidy než detekce kamenů ve žlučníku, protože v druhém případě je možný asymptomatický průběh . Intravenózní cholangiografie se v současné době prakticky nepoužívá.

Arteriografie se provádí při podezření na embolii mezenterické tepny nebo trombózu. Diagnostika střevní ischemie, jejíž případy jsou stále častěji rozpoznávány v souvislosti s nárůstem kontingentu starších pacientů, přináší značné obtíže. Opět platí, že předchozí použití barya interferuje s arteriografií.

Pokud máte podezření na rupturu aneuryzmatu břišní aorty, tento výkon již není nutný a nejlepší diagnostickou metodou je v tomto případě urgentní laparotomie.

Laparoskopie je považována za cennou diagnostickou metodu výzkumu, zejména u žen při absenci amenorey, kdy je obtížné odlišit apendicitidu od onemocnění pánevních orgánů. Tato studie se však nerozšířila v diagnostice akutní bolesti břicha, c. včetně mě mezi ženami.

Apendicitidu od onemocnění pánevních orgánů je možné odlišit na základě kombinovaných chirurgických a gynekologických metod, někdy i pomocí doplňkového ultrazvukového vyšetření pánevních orgánů nebo bariového klystýru.

Test na baryový klystýr může pomoci diagnostikovat, pokud jsou nalezeny defekty v náplni céka, což ukazuje na zvětšené slepé střevo. Před jmenováním tohoto postupu by měly být zváženy nevýhody jakékoli studie barya při hodnocení akutního břicha.

Endoskopické vyšetření horní části gastrointestinálního traktu nepochybně zlepšuje přesnost diagnostiky peptických vředů. Bohužel tento postup je pro pacienta nepříjemný a vyžaduje velké materiálové náklady. Často se u akutních peptických vředů léčba zpočátku provádí symptomaticky a 48–72 hodin po stabilizaci stavu pacienta je diagnóza stanovena na základě rentgenového vyšetření pomocí barya.

Ve vzácných případech se v oblasti Meckelova divertiklu nacházejí atypické buňky žaludeční sliznice, selektivně akumulující určité radioaktivní izotopy. Tuto studii lze aplikovat v případech recidivujících bolestí břicha nejasné etiologie.

Taylor R.B.

Snížení hemoglobinu a hematokritu u pacientů s bolestmi břicha je možné při intraabdominálním nebo gastrointestinálním krvácení. Rychlá ztráta krve, ke které často dochází při narušeném mimoděložním těhotenství nebo při ruptuře subkapsulárního hematomu sleziny, může vést k malým změnám v hladinách hemoglobinu a hematokritu, dokud nedojde k redistribuci tekutiny z extra- a intracelulárního prostoru do krevního řečiště. K poklesu hladiny hemoglobinu a hematokritu v takových případech dochází i po masivní infuzní terapii, prováděné za účelem obnovení objemu cirkulující tekutiny. Nízký obsah červených krvinek svědčí pro chronickou ztrátu krve, kterou lze pozorovat jak u maligních novotvarů orgánů trávicího traktu, tak u benigních onemocnění vedoucích ke krvácení do trávicího traktu. Bolest břicha se může objevit při perforaci chronického žaludečního vředu nebo vředu na dvanácterníku, stejně jako nádorů trávicího traktu, které byly příčinou chronické ztráty krve. Triáda příznaků, včetně křečovitých bolestí břicha, známky akutního gastrointestinálního krvácení a nízké hladiny hemoglobinu, ke kterým dochází po traumatu, velmi svědčí pro hemofilii.

Zvýšení počtu leukocytů v periferní krvi (leukocytóza) je nespecifickým příznakem u pacientů s akutní bolestí břicha. Leukocytóza může být projevem jakékoli zánětlivé reakce nebo infekčního onemocnění. Navíc se často vyskytuje u těhotných žen, u pacientů užívajících steroidní hormony a po splenektomii. Přestože u většiny pacientů s akutní bolestí břicha se celkový počet leukocytů v periferní krvi zvyšuje, není neobvyklé, že akutní zánětlivá onemocnění břišních orgánů mají normální počet bílých krvinek. Leukopenie může být také důležitým příznakem rozvoje infekčního procesu, zejména u starších osob a kojenců. U pacientů s těžkou leukopenií, dokonce i s mírnými bolestmi břicha, je prognóza zpravidla špatná. Krevní obraz leukocytů je často informativnějším ukazatelem rozvíjejícího se infekčního procesu než celkový počet leukocytů. U většiny pacientů se zánětlivými onemocněními břišních orgánů, u kterých je abnormální počet leukocytů v periferní krvi, je zastoupeno procento nezralých forem a prekurzorů leukocytů (tzv. posun vzorce leukocytů doleva). bodnými leukocyty, myelocyty a metamyelocyty, je zvýšena. Tyto prekurzory bílých krvinek se uvolňují z kostní dřeně v reakci na zánětlivou reakci v těle. Jako příklad důležité hodnoty leukocytového vzorce při vyšetřování pacientů s bolestmi břicha lze uvést skutečnost, že normální počet leukocytů v periferní krvi v kombinaci s absencí posunu leukocytového vzorce doleva se vyskytuje v pouze méně než 5 % pacientů s akutní apendicitidou.

Pohotovostní vyšetření bolesti břicha

Obecný klinický krevní test na bolest břicha

Hlavní příčiny bolesti břicha u dítěte

Kdo je neonatolog a jak poznat znalého odborníka?

Řemesla na Velikonoce: nejneočekávanější nápady na vytváření barviv

Starship Troopers: Potap, Pedan a Gorbunov tvoří knihy pro děti

Budou školy uchovávat lékařské karty: vysvětlení ministerstva zdravotnictví

Když se dítě začne samo převracet

Očkovací kalendář

Těhotenský kalendář

Doplňkový krmný stůl

Jaký výzkum je třeba provést, aby se zjistila příčina bolesti břicha u dítěte?

Neodkládejte návštěvu lékaře, pokud máte obavy o stav miminka. V případě bolesti břicha je důležité co nejdříve identifikovat porušení, a to lze provést pouze důkladným vyšetřením lékařem a laboratorní diagnostikou. Jaké testy musíte udělat pro bolesti břicha?

Biochemický krevní test pomáhá identifikovat mnoho onemocnění trávicího traktu. Například při zhoršené funkci jater se zvyšuje množství bilirubinu, hladina bílkovin a aktivita některých enzymů.

Pro tuto analýzu specialisté vyšetřují venózní krev.

Metoda sestrojení glykemické křivky je široce používána k posouzení intrasekreční funkce pankreatu.

Krev se odebírá miminku z prstu nalačno a po podání glukózy ještě dvakrát.

Imunologické studie krevního séra jsou informativní, zejména u závažných onemocnění jater.

Změny v testech moči lze také použít k posouzení zhoršené funkce gastrointestinálního traktu.

V diagnostice jsou důležité hladiny amylázy v moči. Zvýšení může naznačovat pankreatitidu, cystické léze slinivky břišní a také onemocnění žlučových cest.

Stanovení bilirubinu v moči se používá jako expresní metoda pro diferenciální diagnostiku žloutenky. Za stejným účelem se také provádí stanovení urobilinogenu v moči. Vzhled bilirubinu (urobilinogenu) naznačuje poškození jaterního parenchymu a narušení odtoku žluči.

U diabetes mellitus lze pozorovat zvýšenou hladinu koncentrace glukózy v moči.

Koprologické vyšetření střevního obsahu je povinné při vyšetření dítěte s onemocněním trávicího systému.

Materiál pro výzkum se shromažďuje v čisté, suché nádobě bezprostředně před testováním.

Po zhodnocení barvy, vůně a množství bude lékař schopen navrhnout některé patologické procesy v trávicím systému.

Obecný rozbor krve

Taková analýza vám umožňuje zkontrolovat indikátory pro podezření na krvácení, zánětlivé procesy, infekční nebo helmintickou infekci a onkologické formace.

Materiál se odebírá sterilními nástroji. U dospělých se materiál odebírá z prsteníčku a u novorozenců z palce na noze.

Erytrocyty

Pro studium biochemického složení je nutné darovat venózní krev, a to přísně na lačný žaludek (ne dříve než 10 hodin po posledním jídle, lécích a dokonce i vodě).

Jaké testy udělat na bolest břicha

Bolesti břicha mohou způsobit různé nemoci a stavy. Měli byste také věnovat pozornost lokalizaci (lokaci) bolesti, jejich povaze a intenzitě.

Například při bolestech v pravém hypochondriu je třeba v první řadě myslet na zánět žlučníku (cholecystitidu), biliární dyskinezi (BAD), cholelitiázu (GSD) a zánětlivá onemocnění jater (hepatitidu). Do této oblasti může vyzařovat bolest u pyelonefritidy, urolitiázy, pankreatitidy.

Při bolestech v levém podžebří se často zjistí zánět slinivky břišní (pankreatitida), splenomegalie (zvětšení sleziny např. při různých typech chudokrevnosti), kameny a záněty v levé ledvině, lze zjistit i mezižeberní neuralgii. .

Bolest v horní části břicha ve středu (v epigastriu) způsobuje gastritidu, žaludeční vřed, refluxní ezofagitidu (je charakterizována také bolestí za hrudní kostí), zánět hlavy slinivky břišní. Pro druhé jsou charakteristické bolesti pletenců v horní části břicha.

Přijdete k lékaři, ten to pošle na rozbor a výsledek plácnete o stůl a zamáčknete do kouta a dožadujete se diagnózy.

Standardně ale vždy posílají nejprve na odběr krve a na rozbor trusu.

V závislosti na povaze bolesti to může být analýza stolice na: dysbiózu, enterobiázu, vajíčko, biochemii, sacharidy.

Test krevního cukru, biochemie, obecný rozbor.

Dopředu se to odhadnout nedá, vše záleží na vás a na náladě a průměrném skóre v diplomu lékaře.

Jediné, co mohu poradit, když budete požádáni o vyšetření krevního cukru, udělejte si ho na glykovaný hemoglobin - tento test je přesnější a modernější.

Erytrocyty

Celková bílkovina

Jak léčit bolest žaludku

Pro zánět slepého střeva, záněty, infekce, problémy s ledvinami a další závažná onemocnění může být dítě přijato k ošetření do nemocnice. Bude záležet na diagnóze.

Léky

Při těžkém průjmu jsou dítěti podávány fyziologické roztoky: Regidron, Glucosan, Gastrolit, Oralit, Enterodez, Cytroglukosolan, glukóza.
Při teplotě - Paracetamol ve formě čípků (pro nejmenší) nebo suspenze (pro větší děti).
Pro otravu jídlem - sorbenty: Smecta, Polyphepan, Polysorb, Aktivní uhlí, Neosmectin, Enterosgel.
V případě dysbiózy - přípravky pro obnovu střevní mikroflóry: Acipol, Bifiform, Colibacterin, Linex, Bifikol, Bifilin, Enterol, Lactobacterin, Bifidumbacterin, bakteriofágy a probiotika.
Pro střevní infekce jsou předepsána antibiotika: Ercefuril, Nevigramon, Furazolidon, Gentamicin, Kanamycin, Nergam, Rifampicin, Tienam, Anamycin sulfát, Meronem, Ciprofloxacin, Ceftazidim.
Enzymová terapie: Digestal, Fxial, Pancurmen, Abomin-pepsin, Panzinorm, Pancreatin, Mezim, Creon.
Při potravinových alergiích: Antihistaminika.
Spazmolytika pro úlevu od bolesti: Papaverin, Spasmomen, Drotaverin.

Lidové léky

Bolesti žaludku – pravidla první pomoci

Když se objeví bolest břicha, musíte položit dítě na záda, pokud dojde ke zvracení, musíte otočit hlavu na jednu stranu, pokrčit kolena, hladit břicho pomalu ve směru hodinových ručiček - tato poloha pomůže zmírnit křeče a zmírnit projevy bolesti.

Co dělat, když dítě bolí břicho

Navštivte lékaře, proveďte celkový rozbor krve a moči, stolice, proveďte ultrazvuk, MRI, rentgenové snímky břišních orgánů. Kolonoskopie, irrigoskopie, FGS jsou povinné diagnostické metody pro podezření na patologii gastrointestinálního traktu.
Dejte dítěti anestetikum na bázi paracetamolu, ibuprofenu, dobře pomáhají antispasmodika No-Shpa (Drotaverin). Ale uchýlit se k lékům pouze v extrémních případech, léky rozmazávají klinický obraz, pro lékaře bude obtížné rychle stanovit diagnózu.
Při silném zvracení, průjmu, horečce je hlavním úkolem rodičů vyhnout se dehydrataci. Krmte své dítě každých 5 minut v malých porcích, a to i silou, je lepší používat Regidron, Oralit, obyčejnou vodu bez plynu.

Co dělat a co nedělat při bolestech žaludku

S aplikací tepla nespěchejte. Pokud je nepohodlí způsobeno záchvatem apendicitidy, jinými infekčními patologiemi, pak jakékoli oteplovací postupy pouze zhorší situaci, studené obklady by se také neměly používat bez předběžné diagnózy.

Je zakázáno umýt, pokusit se dítě nakrmit. Při průjmech a zvracení nemusíte hned podávat léky na odstranění těchto příznaků – tělo se tak snaží očistit od toxinů.

Než dítě vyšetří lékař, v každém případě potřebuje alespoň nějakou pomoc. Následující opatření pomohou zmírnit jeho stav a vyhnout se nežádoucím následkům.

Co dělat, když novorozence bolí bříško:

Vyzvednout.
Položte si dlaň na břicho, hlaďte ji ve směru hodinových ručiček.
Miminko noste v náručí ve vzpřímené poloze (v sloupu), aby si mohlo odříhnout.
V případě koliky položte novorozence na záda, pokrčte mu nohy v kolenou, přitlačte je k bříšku (mírně) a narovnejte se, proveďte to několikrát.
Dejte koprovou vodu.
V případě otoku použijte trubici výstupu plynu, ale nenechte se jí unést.
Při zácpě dejte klystýr.

Jak správně jíst

Při bolestech břicha je třeba revidovat jídelníček, sestavit správný a vyvážený jídelníček pro dítě.

Co dělat a co nedělat při bolestech žaludku

Líbil se vám článek? Sdílej to

Vytisknout článek