Péče o HIV. Infekční choroby a ošetřovatelství
S tímto typem infekce se virus imunodeficience dostává do lidského těla. Onemocnění vede k destrukci lymfocytů, rozvoji AIDS a příbuzných chorob. Hlavními příznaky projevu onemocnění jsou: plísňové infekce, průjem, kašel, zduření lymfatických uzlin, zvýšené pocení, hubnutí, herpes, skvrny na kůži.
Pokud je pacientovi diagnostikována infekce HIV, mělo by o něj být postaráno na odpovídající úrovni. Jaká jsou obecná pravidla péče o pacienty infikované HIV? Osoba s AIDS potřebuje ošetřovatelskou péči. Nemoc je nevyléčitelná, takže pacienti potřebují zvláštní morální podporu a teplo.
Nemoc se projevuje souborem symptomů, které se neustále mění, a proto péče o pacienta s HIV (AIDS) musí odpovídat pohodě a potřebám pacienta. V místnosti, kde osoba infikovaná HIV tráví hodně času, je nutné provádět každodenní mokré čištění saponáty. Pokud je některý z předmětů kontaminován krví, slinami nebo jinými biologickými sekrety, pak je nutné vše dezinfikovat rukavicemi namáčením v roztocích. Existují 4 hlavní zásady péče o pacienty infikované HIV, které je nutné dodržovat s extrémní důsledností.
- Úcta... Takoví lidé obvykle zažívají vztek a nefér vůči sobě. Při péči o osobu s infekcí HIV je třeba projevovat respekt a soucit, aby mohla osoba znovu získat své sebevědomí.
- Sdělení... Lidé s AIDS jsou často izolovaní od rodiny a přátel a cítí se osamělí a uzavření do sebe. Člověk se proto musí naučit být dobrým posluchačem.
- Nezávislost... Nemocní často přicházejí o vše, co je dříve obklopovalo. Propouštění z práce, ztráta přátel a někdy i rodiny vede pacienta ke strachu z okolního světa. Při péči o lidi žijící s HIV je důležité je povzbudit, aby zůstali nezávislí a měli svůj život pod kontrolou.
- Kontrola infekce... Během ošetřovatelské péče o pacienta s infekcí HIV se mnozí bojí nakažení. Aby se tomu zabránilo, je nutné dodržovat kontrolu infekce. Chcete -li to provést, musíte pacientovi pomoci a chránit se před kontaktem s jeho biologickými tekutinami. Je zakázáno pečovat o pacienty infikované HIV s nachlazením nebo jinými infekčními chorobami.
Základní pravidla ovládání:
- dodržování osobní hygieny;
- používání dvojitých latexových rukavic během ošetřovatelské péče o pacienty infikované HIV;
- v případě porušení kůže je nutné vytlačit krev z rány a namazat ji jódem, pokud se vám krev dostane na ruce, místo okamžitě ošetřete alkoholem (nejméně třicet sekund) a dvakrát opláchněte tekoucí vodou ;
- v případě infekce kůže při péči o osobu infikovanou HIV se nedotýkejte jeho a jeho osobních věcí;
- pokud je pečovatel nemocný s planými neštovicemi nebo byl v kontaktu s nemocnou osobou, v žádném případě byste se neměli starat o pacienta s HIV;
- pacientovi s virem imunodeficience byste neměli dávat syrové mléko, musíte vařit kvalitní jídlo a nepoužívat veřejné stravování, vařit maso a důkladně mýt ovoce a zeleninu;
- pacient nesmí používat předměty, které mohou způsobit krvácení.
Zvláštností péče o lidi infikované HIV je, že se symptomy pacienta neustále mění. Při prodlouženém odpočinku na lůžku se doporučuje často měnit polohu pacienta, aby se zabránilo proleženinám, aby byla zachována minimální fyzická aktivita.
V případě infekcí ústní dutiny je nutné zajistit vícenásobnou péči: použijte měkký zubní kartáček, nedotýkejte se vředů a plaků (to může vést ke krvácení), podejte pacientovi více vody.
Během průjmu budete muset důkladně pečovat o kůži perinea. Doporučuje se neustále doplňovat zásoby tekutin v těle a pomáhat pacientovi vyrovnat se s nepohodlím.
V případě zvracení nebo nevolnosti je nutné otřít si obličej vodou, eliminovat pachy v místnosti, krmit chladným jídlem v minimálních dávkách.
Při respiračních poruchách je nutné omezit motorickou aktivitu, vytvořit pacientovi polohu vsedě, zkontrolovat volnost hrudníku.
V případě otoku se doporučuje udělat studené obklady, zvednout oteklé části těla polštáři.
Pokud je pozorována chronická únava, měla by být poskytnuta pomoc ve všem: poskytnout čas na odpočinek během procházky a vodních procedur, pomoci probudit touhu po péči o sebe.
Během horečky bude pacient muset vypít spoustu tekutin a otřít vodou při pokojové teplotě. Je nutné vyhnout se podchlazení, častěji měnit postel a oblečení nakažených. Led lze použít se svolením lékaře.
Při hubnutí je nutné zajistit pacientovi vysokokalorickou dietu. Nezapomeňte také na morální podporu během ošetřovatelské péče o pacienty s AIDS.
bohatství bakteriálních infekcí a onkologických onemocnění vedoucích k úmrtí pacienta.
Poprvé byla nemoc popsána v roce 1981, kdy v USA byly registrovány případy mladých homosexuálních mužů v podobě pneumocystis pneumonia a Kaposiho sarkomu, které skončily smrtí. První informace o původci nemoci získal v roce 1983 ve Francii L. Montenier a v roce 1984 v USA
R. ... Gallo izoloval virus v čisté kultuře.
NS t a o l o g a i. Virus lidské imunodeficience (HIV) patří do rodiny retrovirů, lenti-
viry (pomalé viry), tj. RNK - obsahující viry, které způsobují pomalé infekce. Retroviry vděčí za své jméno enzymu revertase (reverzní transkriptáza), který umožňuje syntetizovat DNA, která je nezbytná pro reprodukci viru, na základě vlastní RNK.
Zralé viriony jsou kulovité. Srdce na virionu je oválné, obsahuje genom viru - dvouvláknový RNK a enzymy: reverzní transkriptáza, integráza a proteáza. Obálka se skládá z dvojité vrstvy lipidů se zahrnutím m glykoproteinů g p l 2 0 a gp41, jejichž detekce má diagnostickou hodnotu. Existují tři typy virů: HIV-1, HIV-2 a HIV-3, které se liší strukturou povrchových glykoproteinů. Vyznačují se vysokou antigenní variabilitou, což ztěžuje vývoj vakcíny.
HI CH není odolný ve vnějším prostředí: při zahřátí na 70 - 80 ° C se deaktivuje po 10 minutách, když se vaří - okamžitě. Pod vlivem dezinfekčních prostředků v běžných koncentracích po 10 minutách hyne. Odolný vůči ultrafialovému záření a ionizujícímu záření, sušení a mrazu.
E p a d e m i ol o g a já Jediným zdrojem onemocnění je osoba infikovaná HIV. HIH se nachází v různých biologických tekutinách infikované osoby: krev, sperma, vaginální a cervikální sekret, mateřské mléko, sliny, mozkomíšní mok a také biopsie různých tkání. Největší epidemiologické nebezpečí představují sperma, krev, vaginální sekret.
Hlavní cesta přenosu je sexuální, která se realizuje při heterosexuálním kontaktu ve formě vaginální, orální a anální ceftky, jakož i při homosexuálním kontaktu ve formě análního a orálního sexu. Riziko infekce se zvyšuje při sexuálních zvrácenostech (zvrácenostech), často doprovázených traumaty sliznic, pohlavním stykem během menstruace a promiskuitním pohlavním stykem s častou změnou partnerů.
Druhou cestu přenosu - vertikální - lze realizovat během těhotenství (transplacentární), během porodu a kojení - za přítomnosti vředů, prasklin v bradavkách a v ústní dutině dítěte. Pravděpodobnost infekce dítěte během těhotenství a porodu je 2 5 - 5 0%.
Parenterální cesta přenosu HIV může být lékařská: transfuze infikované dárcovské krve, použití nedostatečně zpracovaných lékařských nástrojů a transplantace infikovaných orgánů a tkání, stejně jako injekční podávání léků injekčními stříkačkami obsahujícími zbytky infikované krve ...
Je třeba mít na paměti, že během produkce imunoglobulinů je virus inaktivován.
Každodenní komunikace s lidmi infikovanými HIV nebo infikovanými lidmi nevede k infekci.
Skupinami se zvýšeným rizikem infekce HIV jsou muži - homosexuálové, nitrožilní uživatelé drog, prostitutky, osoby s velkým počtem sexuálních partnerů, častí příjemci krve, děti narozené matkám infikovaným HIV.
Mezi zdravotnickými pracovníky existuje vysoké riziko infekce u chirurgů, porodníků-gynekologů, zubních lékařů, postupových sester atd.
V současné době je ve světě pandemie HIV: počet lidí infikovaných HIV je více než 40 milionů, z nichž asi 10 milionů zemřelo. Na území Běloruské republiky bylo registrováno více než 7 000 lidí infikovaných HIV .
vývoj patologického procesu. To určil
zbývajících 50% nakažených žije prvních 5 let bez jakýchkoli klinických projevů onemocnění, přestože se virus nachází v jejich krvi.
virové receptory (g p l 2 0 a gp41), které mají afinitu k hostitelským buňkám, jejichž povrch je vybaven proteinovým receptorem (CD4). To zahrnuje T4 - lymfocyty, tj. T -pomocníci, monocyty - makrofágy, neurogliové buňky CNS atd. Specificky adsorbovaný na povrchu buňky obsahující receptor CD4, HIH splývá s její membránou a zbaven membrány proniká dovnitř, kde se uvolňuje virová RNA . Pomocí virové reverzní transkriptázy (reverzní transkriptázy) se virová RNK „přepíše“ (transformuje) do virové DNA. Poté se virová DN K pomocí integrázy „vloží“ do DNA hostitelské buňky, do jejího genetického aparátu (genomu), čímž se vytvoří nové virové částice - kopie a RNA - obsahujícího viru (proviry), které zůstanou v cela na celý život .... Když je virový virus aktivován v infikované buňce pomocí proteázového enzymu, dochází k intenzivní akumulaci nových virových částic, což vede k destrukci buněk a poškození nových s následnou dysfunkcí imunitního systému.
Patogenetická povaha onemocnění je čas
V obecné lymfopenii dochází k prudkému poklesu počtu pomocníků T4, mění se poměr pomocníků T4 (CD4) a T8-supresorů (inhibitory, C D 8). Při normálním T 4: T 8 = 1, 8 - 2, 2 v důsledku prudkého poklesu počtu buněk T4 v kombinaci s normálním nebo zvýšeným počtem buněk T8 dosahuje jejich poměr 0,3 - 0,5 ...
Jakmile je virus v pomocných buňkách T4, může zůstat v latentním stavu neomezeně dlouho, obvykle do
dokud v souvislosti s jakoukoli infekcí nezačne imunitní stimulace T -lymfocytů. To vede k aktivaci HIV, jeho rychlému množení a poškození pomocníků T4 až do jejich úplné smrti. V důsledku prudkého poklesu počtu pomocníků T4 dochází v systému buněčné regulace imunitní odpovědi k nevratným poruchám a člověk se stává bezbranným vůči náhodným, včetně „oportunních“ infekcí, které jsou za normálních podmínek neškodné lidí, což je podmíněně patogenní flóra. V podmínkách imunodeficience není člověk schopen nejen reagovat na antigenní podněty infekčními agens, ale také ničit nádorové buňky.
Spolu s poškozením imunitního systému má HIV patologický účinek na centrální nervový systém v důsledku poškození gliových a nervových buněk, což vede k narušení mozkové aktivity s rozvojem demence (demence AIDS).
K l a n a k a. Inkubační doba trvá 2 - 3 týdny až 3 měsíce a zřídka trvá až jeden rok. Období od okamžiku infekce do smrti pacienta je různé, ale bez léčby je to v průměru 1 0 - 12 let.
Zde je klasifikace infekce HIV:
1) asymptomatické stadium;
2) Komplex spojený s AIDS;
3) AIDS (terminální fáze).
Asymptomatické stadium Je rozdělena na akutní infekci, asymptomatickou infekci (sérokonverzi) a přetrvávající generalizovanou lymfadenopatii.
Akutní infekce. Po inkubační době se u přibližně 50% nakažených vyvine akutní onemocnění (akutní retrovirový syndrom) připomínající infekční mononukleózu nebo chřipku, které je doprovázeno výskytem protilátek proti HIV v krvi. Projevy akutního retrovirového syndromu jsou horečka, bolest v krku, bolest hlavy, myalgie a artralgie, nevolnost, zvracení, průjem, zduření lymfatických uzlin, jater a sleziny. Angina může být katarální, folikulární, lakunární. Častým klinickým projevem v této fázi je skvrnitost
papulární exantém. Z periferní krve je zaznamenána mírná leukopenie, lymfopenie, trombocytopenie. Tyto příznaky odezní, ale virus zůstává v těle.
Asymptomatická infekce. Je charakterizována absencí klinických projevů. Během tohoto období se člověk cítí docela zdravý, vede normální život, včetně sexu, ale je nositelem viru a může infikovat kůži. Tato fáze trvá od 3–6 měsíců do 3–5 let, což je jeden z důvodů rychlého šíření infekce HIV v různých zemích. Počet pomocníků T (CD4) během tohoto období je více než 800 buněk v 1 μl krve.
Trvalá generalizovaná lymfadenopatie (PGL). V současné době je PGL klasifikován jako asymptomatické stadium, protože je nejčastěji detekován pouze při lékařské prohlídce. Definice tohoto syndromu je následující: zvýšení lymfatických uzlin o nejméně 1 cm v průměru ve dvou nebo více nesousedících skupinách (kromě tříselných) při absenci jiného onemocnění, které by mohlo způsobit lymfadenopatii. Nejčastěji se zvětšují zadní krční, submandibulární a axilární lymfatické uzliny. Při palpaci oni pevně elastické konzistence, nebolestivé, nepřivařené k podložním tkáním, o průměru 1 až 3 cm. U lymfadenopatie se často vyskytuje subfebrilní stav, zvětšení jater a sleziny. Množství T-pomocníci (CD4) - od 400 do 800 buněk v 1 μl krve. Doba trvání tohoto období se pohybuje od 2 do 3-5 let.
Komplex spojený s AIDS (SAK, pre-SP ID).
Toto je raná symptomatická fáze infekce HIV, ve které se vyvíjejí oportunní infekce. Do skupiny oportunních infekcí je obvyklé zahrnout všechny ty infekce způsobené oportunní flórou, které se projevují u pacientů s imunitní nedostatečností té či oné povahy. Infekce, které vedou k terminálnímu stádiu infekce HIV,
Indikátor AIDS (nebo související s AIDS). Z velkého počtu oportunních infekcí v
Mezi nejběžnější indikátor AIDS patří nemoci způsobené prvoky, houbami, bakteriemi a viry.
První skupina: „
1) kandidóza jícnu, průdušnice, průdušky;
2) extrapulmonální kryptokokóza;
3) kryptosporidóza s průjmem trvajícím déle než měsíc;
4) cytomegalovirová infekce s poškozením nejen jater, sleziny, lymfatických uzlin, ale také dalších orgánů;
5) infekce způsobené virem herpes simplex, projevující se vředy na kůži a sliznicích;
6) Kaposiho sarkom u osob mladších 60 let;
7) primární lymfom u lidí mladších 60 let;
8) lymfocytární intersticiální pneumonie a (nebo) plicní lymfoidní hyperplazie u dětí mladších 12 let;
9) diseminovaná infekce způsobená atypickými mykobakteriemi s mimoplicní lokalizací;
10) pneumocystis pneumonia;
11) progresivní multifokální leukoencefalo-
12) toxoplazmóza s poškozením mozku, lehněte si
kih, oči u pacienta staršího než 1 měsíc. Ve druhé skupině:
1) bakteriální infekce, kombinované nebo opakující se, u dětí mladších 13 let (více než dva případy za 2 roky pozorování): septikémie, zápal plic, meningitida, poškození kostí nebo kloubů, abscesy způsobené hemophilus influenzae, streptokoky;
2) kokcidioidomykóza, šířená s mimoplicní lokalizací;
3) HIV encefalopatie;
4) histoplazmóza, šířená s mimoplicní lokalizací;
5) isosporóza s průjmem trvajícím déle než měsíc;
6) Kaposův sarkom a u lidí jakéhokoli věku;
7) B-buněčné lymfomy (s výjimkou Hodgkinovy choroby) nebo lymfomy neznámého imunofenotypu;
8) mimoplicní tuberkulóza;
9) rekurentní septikémie salmonely;
10) HIV - dystrofie.
Fáze pre-AIDS, kromě zvětšených lymfatických uzlin, je charakterizována přítomností ústavních kritérií a sekundárních onemocnění.
C o n s t t u c i n al c o n c e:
Hubnutí 10% a více; Nevysvětlitelné subfebrilní a febrilní skvěle
Radka na tři a více měsíců;
nemotivovaný průjem trvající déle než 1 měsíc;
syndrom chronické únavy;
noční pocení.
PROTI t o r i n s:
O houbových, virových, bakteriálních lézích
Na o a sliznicích;
recidivující nebo diseminovaný herpes zoster, lokalizovaný Kaposiho sarkom;
chlupatá leukoplakie;
opakovaná sinusitida a faryngitida;
plicní tuberkulóza;
opakované nebo trvalé virové, bakteriální, houbové, protozoální léze vnitřních orgánů.
Počet pomocníků T (CD4) ve stádiu před AIDS je od 200 do 400 buněk v 1 μl krve. Tato fáze může trvat několik let, někdy existují období zlepšení.
AIDS. Konečné stadium infekce HIV je charakterizováno vývojem generalizovaných forem oportunních infekcí a nádorů. Polymorfismus klinických projevů je vysvětlen nejen rozmanitostí pravděpodobných patogenů, ale také možným poškozením všech orgánů a systémů člověka. Pro klinickou praxi se konvenčně rozlišují čtyři typy onemocnění - plicní, gastrointestinální, mozkové a diseminované.
Plicní typ je charakterizován rozvojem infiltrační pneumonie, převážně etiologie pneumocystis.
Gastrointestinální typ pokračuje těžkým chronickým průjmem způsobeným prvokem, hlavně kryptosporidiem.
Mozkový typ nejčastěji se projevuje jako demence (demence) v důsledku atrofie mozkové kůry a poškození mozkových cév.
Diseminovaný typ charakterizovaná přetrvávající horečkou neznámého původu, která je doprovázena rostoucí slabostí, ztrátou hmotnosti a poškozením různých orgánů.
Mezi nádorovými AIDS - indikátorovými chorobami je Kaposiho sarkom zaznamenán u osob mladších 60 let. Kaposiho sarkom (KS) je nádor krevních cév (angioreticuloendotheliosis), který byl v éře „před dospíváním“ v Africe nejčastěji zaznamenán u lidí starších 60 let ve formě symetrických lézí nohou a chodidel. U AIDS je KS diagnostikována u mladých lidí s lokalizací na hlavě, trupu, končetinách a sliznicích ústní dutiny a s šířením nádoru - do vnitřních orgánů (plíce, jícen, žaludek, střeva). Na kůži a sliznicích se nachází více skvrn a uzlů modrofialové nebo hnědohnědé barvy, náchylné k ulceraci.
Počet pomocníků T (CD4) ve stadiu AIDS je menší než 200 buněk v 1 μl krve. Tato fáze se nazývá terminální, protože je nevratná a končí smrtelně.
Všechny tyto fáze klinického průběhu infekce HIV mohou být nekonzistentní a nemusí být u všech infikovaných osob.
L a b o r a do rn a I d a gn o s t a k a. Nejjednodušší a nejdostupnější metodou sérologické diagnostiky je detekce specifických protilátek proti HIH pomocí enzymatického imunosorbentního testu IFA. Protilátky proti viru se objevují nejdříve měsíc po infekci a v rané fázi jsou detekovány v 9 0 - 9 5% infikovaných a v terminálním stádiu - u 6 0 - 70% pacientů. Při nastavování IFA, pokud je dosaženo pozitivního výsledku, se studie provádí ještě dvakrát v laboratořích vyšší úrovně pomocí testovacích systémů od různých výrobců.
Ke kontrole specifičnosti výsledků detekce celkových protilátek se nejčastěji používá reakce
„Immune blotting“ („Western blot“), umožňující detekci protilátek proti jednotlivým proteinům HIV. Pomocí této metody je určen typ viru (HIV-1, HIV-2, HIV-3). Teprve po pozitivním výsledku imunitního blotování je možné dojít k závěru, že je člověk infikován HIV.
Kromě IFA se používá RNIF a radioimunoprecipitace. Tyto metody jsou vysoce citlivé a specifické, i když jsou poměrně pracné a nákladné.
PROTI nedávno k diagnostice HIV infekce
Kromě diagnostické hodnoty „virová nálož“ určuje závažnost infekce HIV a je brána v úvahu při výběru režimu antiretrovirové terapie.
Pro nepřímé laboratorní potvrzení diagnózy lze k detekci poruch v imunitním systému způsobených HIV použít obecné imunologické reakce. Toto je stanovení celkového počtu lymfocytů a T-pomocníků (CD4); oba ukazatele jsou u infekce HIV sníženy. Provádí se také výpočet poměru T-pomocníků (CD4) a T-supresorů (CD8), což je u zdravých lidí 1,8-2,2 a u pacientů s infekcí HIV-méně než 1,0. Snížení počtu pomocníků T (CD4) na 500 buněk v 1 μl svědčí o imunosupresi.
S sstrinsky proc es, o zvláštnostech východu. Důležitou součástí léčby pacientů infikovaných HIV je vytvoření ochranného psychologického režimu, protože mnoho pacientů si je vědomo výsledku onemocnění.
Ošetřovatelský proces začíná vyšetřením pacienta
onemocnění, možné stádium patologického procesu. Epidemiologická data by měla vzít v úvahu pohlavní styk, transfuzi krve a krevních produktů, parenterální lékařské manipulace a intravenózní užívání drog. V anamnéze života jsou objasněny přenesené infekční nemoci a zvláštnosti jejich průběhu.
Při objektivním vyšetření je pozornost věnována celkovému vzhledu pacienta, tělesné hmotnosti, přítomnosti exantému na kůži a zvětšení lymfatických uzlin.
Pokud je sérologický test krve pozitivní, zdravotnický pracovník (lékař) o tom informuje pacienta, který má četné problémy hlavně psychologického charakteru.
Problémy pacienta: stresující stav; strach ze ztráty milované osoby o osobě, rodině, přátelích; negativní přístup ostatních; bdělost ošetřujícího personálu; potíže při získávání lékařské péče; změny vzhledu (ztráta tělesné hmotnosti, kožní vyrážka, silné pocení, viditelné zvětšení lymfatických uzlin); hypertermie; průjem; kašel a dušnost s pneumonií; změna vašeho hodnocení vašeho zdraví; nedůvěra v provádění plánů do budoucna; strach ze smrti.
Příklady ošetřovatelských diagnóz: „Změna vzhledu v důsledku imunodeficience a potvrzená pacientovými stížnostmi na hubnutí a hojný hemoragický exantém“; „Horečka spojená s aktivací sekundární bakteriální flóry a potvrzená pacientovými stížnostmi na celkovou slabost, pocení“; "Bohatá hemoragická vyrážka způsobená Kaposiho sarkomem a potvrzená pacientovými stížnostmi na svědění a pálení v oblasti vyrážky."
Cíle ošetřovatelské péče jsou: úleva od stavu pacienta; vliv na souběžnou patologii; odstranění nebo snížení psychologických problémů; zlepšení základních tělesných funkcí; zajištění pacientovy infekční bezpečnosti.
Pacient je umístěn do boxu, jednotlivé položky péče jsou izolovány, místnost je větrána, křemenem ošetřena, mokré čištění je prováděno pomocí dezinfekčních prostředků.
Po vyšetření pacienta, vyjasnění jeho problémů sestra provádí nezávislé a závislé intervence.
Zbytečné vybavení je zaměřeno především na poskytování psychologické pomoci:
Informování pacienta o mechanismech infekce HIV a hlavních projevech onemocnění;
Ó vštěpovat mu víru v prodloužení života při zachování zdravého životního stylu (vzdání se špatných návyků, sportování, otužování);
Ó informování pacienta o dostupnosti účinných antiretrovirových léků, výrazně prodlužující
u a x život;
P příběh o bezpečných formách sexuální aktivity (erotické sny, sexuální fantazie, čtení knih, sledování filmů, masturbace (ruční stimulace genitálií) a vzájemná masturbace, polibky na tvář atd.);
povzbuzení pacienta, aby informoval svou rodinu o svém stavu;
upozornit pacienta na skutečnost, že je v souladu s články trestního zákoníku Běloruské republiky o problému HIV / AIDS trestně odpovědný za vytváření hrozby infekce zdravých osob;
dodržování profesního tajemství o pacientově nemoci, které mu pomůže udržet si práci, okruh přátel;
Vysvětlení lidem o bezpečnosti každodenní komunikace
s HIV - infikován;
Ó vysvětlení pacientovi a jeho manželce, že HIV se přenáší na plod během porodu;
Vysvětlit obyvatelstvu, že lidé infikovaní HIV jsou řádnými členy společnosti.
Z do a z krabice:
Ó zajištění správného a pravidelného příjmu léků;
Provádění parenterálních intervencí s přísným dodržováním bezpečnostních pravidel;
Odběr krve pro sérologické testování; Pomozte svému lékaři při provádění komplexní medicíny
intervence (intubace, lumbální punkce a
Příprava pacienta na instrumentální vyšetřovací metody - EKG, ultrazvuk, I M R T atd.
Zdravotnický personál pracující s pacientem a infekcí HIV musí přísně dodržovat protiepidemický režim.
K přenosu infekce HIV ve zdravotnickém zařízení může dojít z pacienta na pacienta a z pacienta na zdravotnického pracovníka. K přenosu z pacienta na pacienta může dojít kontaminovanou krví, která zůstává na jehlách, injekčních stříkačkách a dalších nástrojích, pokud nebyly před dalším použitím dostatečně zpracovány. K přenosu z pacienta na zdravotnického pracovníka může dojít kontaktem s krví a jiným biologickým materiálem osoby infikované HIV.
Léčba Pacienti s infekcí HIV podléhají hospitalizaci v nemocnicích s infekčními chorobami pro klinické a epidemiologické indikace. Osoby s podezřením na infekci HIV jsou vyšetřovány ambulantně ve specializovaných centrech. Nositelé virů nepotřebují hospitalizaci a izolaci. Pacienti s AIDS jsou hospitalizováni v boxové jednotce infekční nemocnice, aby se předešlo jejich infekci jinými infekčními chorobami a aby byla zajištěna antiretrovirová terapie.
Existují tři hlavní směry léčebných opatření pro pacienty s infekcí HIV ve stadiu pre-AIDS a AIDS: 1) etiotropní (antiretrovirová) terapie; 2) imunomodulační terapie; 3) léčba oportunních infekcí a nádorů.
V současné době se jako etiotropní léky používají tři třídy antiretrovirových léků, které inhibují replikaci HIH v různých fázích životního cyklu: dvě třídy reverzní transkriptázy (RT) - nukleosidové a nenukleosidové RT inhibitory, třetí třída - inhibitory enzym virové proteázy. Inhibitory RT narušují práci reverzní transkriptázy, která přeměňuje virovou RNK na DNA. Nukleosidové inhibitory RT zahrnují azidothymidin (AZT), didanosin (videx), zalcitabin (živé) atd., Nenukleosidové inhibitory - nevirapin (viramune), delaverdine (rescriptor), lorivid atd. Inhibitory enzymu virové proteázy působí ve stádiu sestavování nových virových částic virionů schopných infikovat jiné buňky těla; mezi ně patří saquinavir (invirase), nelfinavir (virasept), indinavir (crixivan) atd.
V současné době se etiotropická monoterapie zpravidla neprovádí a měla by být nahrazena komplexem antiretrovirových léků. Nejlepší možností je použít tři činidla současně: dva inhibitory RT (nukleosidový a nenukleosidový) a inhibitor proteázy.
Indikací pro zahájení antiretrovirové terapie je snížení hladiny CO4 - lymfocytů méně než 500 buněk v 1 μl a zvýšení množství viru RN K v plazmě (virová nálož), stanovené pomocí PCR, více než 10 000 kopií za 1 ml (prahová koncentrace viru, která sdílí riziko progrese a jeho nepřítomnosti). Cílem terapie je dosáhnout úplného potlačení viru pH K v plazmě.
Dávka a trvání příjmu léku se stanoví individuálně, s přihlédnutím ke stádiu onemocnění a pod
jsou toxické a (hlavně pro kostní dřeň), aplikují se krátce a v cyklech, neomezeně, prakticky doživotně, což umožňuje prodloužit život pacienta. Jednou z mimořádně důležitých podmínek pro tritoterapii je dodržování léčebného režimu: přeskakování léků nebo porušování léčebného režimu prudce snižuje jejich účinnost a vede k vývoji rezistentních kmenů viru. Sestra hraje důležitou roli v dodržování léčebného režimu.
Současně s antiretrovirovou terapií se provádí imunokorekční terapie ve formě substituční a imunostimulační terapie. Imunosubstituční terapie zahrnuje transfuzi lymfocytové hmoty, transplantaci kostní dřeně. Imunostimulační terapie se provádí pomocí thymalinu, T-aktivinu, rekombinantních interferonů (reaferon, intron-A, rofenon), interleukinových přípravků (interleukin-2, roncoleukin atd.).
Antibiotika a chemoterapeutika se používají k cílení oportunních infekcí v závislosti na jejich etiologii. Takže pro léčbu pneumocystis pneumonie, biseptol, pentamidin, clindam-
zinek, s průjmem z kryptosporidiózy - spiramycin, azithromycin (sumamed), s ToxoplaEmose - pyrimethamin (chloridin), s cytomegalovirovou infekcí - ganciclovir. Pro léčbu herpetické infekce je předepsán acyklovir (virolex, zavirax), houbové infekce - nizoral, diflucan (flukonazol). Standardní léčba tuberkulózy související s HIV je kombinací tří léků: rifampicinu, isoniazidu a pyrazinamidu. Pro Kaposiho sarkom se používá radiační terapie a protinádorová terapie prospidinem.
Neexistují žádná zvláštní pravidla pro propouštění pacientů z nemocnice. Výtok se provádí po dodatečném vyšetření, výběru antiretrovirové terapie a zlepšení stavu pacienta.
Pacienti jsou po celý život pod dispenzárním dohledem, bez ohledu na stádium onemocnění. Hlavním úkolem dispenzárního pozorování je pravidelné laboratorní a klinické sledování průběhu infekčního procesu a funkčního stavu imunitního systému. Výsledky lékařského pozorování dospělých jsou zaznamenány do zdravotního záznamu ambulantního pacienta a pozorování dětí - v historii vývoje dítěte. Pro každou osobu infikovanou HIV je vyplněna dispenzární pozorovací karta.
P r o f a l a do t a do a. Specifická profylaxe vakcínami je ve vývoji. Složitost řešení tohoto problému závisí na vysoké genetické variabilitě viru.
Podpora zdravého životního stylu a správného sexuálního chování (omezení počtu sexuálních partnerů a používání kondomů) je důležitá při prevenci šíření infekce HIV.
Aby se zabránilo parenterální cestě infekce, jsou pravidelně identifikovány zdroje HIV: vyšetření dárců krve, orgánů, spermií a také lidí z rizikové skupiny (cizinci, kteří do země přicházejí déle než tři měsíce, občané Běloruská republika, která se vrátila od hraničních pacientů se sexuálně přenosnými chorobami, homosexuály, drogově závislými, odpouští
t u t asi k). Lékařské instituce by měly pečlivě sterilizovat nástroje, používat jednorázové injekční stříkačky a jehly.
Pro narkomany je ideální možností přestat užívat drogy. Protože je to pro ně obtížné, je nutné je naučit, jak používat jednotlivou stříkačku, dezinfikovat sdílené stříkačky nebo poskytovat jednorázové a stříkačky. Alternativou může být přechod na orální užívání drog.
Během pobytu osoby infikované HIV v rodině je nutné udržovat hygienický a hygienický režim: mokré čištění by mělo být prováděno častěji; společné prostory (toaleta, koupelna) musí být ošetřeny pracími a čisticími prostředky a prostředky s přídavkem dezinfekčních prostředků; znečištěné prádlo musí být vyvařeno; nůžky a jiné řezné předměty se po každém použití omyjí vodou, detergenty a prostředky, pokud je to možné, ošetří 70% alkoholem.
Zdravotničtí pracovníci by měli pečlivě dodržovat opatření k prevenci infekce HIV během parenterální léčby a diagnostická opatření.
Je nutné přijmout opatření, která zabrání infekci zdravotníků z povolání. Při provádění manipulací souvisejících s narušením integrity kůže a sliznic by zdravotničtí pracovníci a technický personál měli používat osobní ochranné prostředky (chirurgické šaty, masku, brýle, vodotěsnou zástěru, rukávy, dvojité gumové rukavice), aby se vyhnuli kontaktu s krev a jiné tělní tekutiny. Přístup k používání ochranného oděvu by měl být odlišný s přihlédnutím k riziku infekce HIV. Při práci musí být rukavice ošetřeny 70% alkoholem nebo jinými dezinfekčními prostředky.
Lékař s poraněním (ranami) na rukou, exsudativními kožními lézemi a vyřazen z lékařské péče o pacienty, kontakt s předměty péče o ně.
Zdravotničtí pracovníci musí dodržovat bezpečnostní opatření při manipulaci s řezacími a hroty a nástroji (jehly, skalpely, nůžky atd.), Jakož i při otevírání lahví, lahviček, zkumavek s krví nebo sérem. rukavice a ruce.
Je nepřijatelné odebírat krev z žíly jehlou přímo do zkumavky. Veškeré manipulace při odběru krve by měly být prováděny pomocí gumových žárovek, automatických pipet a dávkovačů. Aby se zabránilo odběru krve a jiných biologických tekutin, nesmí se používat skleněné předměty se zlomenými hranami. Vzorky krve (séra) by měly být dodány do laboratoře v hermeticky uzavřených zkumavkách z gumy nebo bavlněné gázy, lahvičky umístěny do stojanů a zabaleny do nádob. Uvnitř kontejneru není dovoleno umisťovat mezery ani jinou dokumentaci.
Po předběžné dezinfekci a gumových rukavicích rozeberte, umyjte a opláchněte lékařské nástroje, pipety, laboratorní sklo, které přišly do styku s lidskou krví nebo sérem.
Jakékoli poškození kůže, sliznic, kontaminace biologickými materiály pacientů během poskytování lékařské péče by mělo být považováno za možný kontakt s materiálem obsahujícím HIV.
V případě kontaktu s krví nebo jinými biologickými materiály s narušením integrity kůže a (injekce, řez) musí oběť odstranit rukavice s pracovní plochou dovnitř, vytlačit krev z rány, ošetřit poškozenou oblast se 70% alkoholem nebo 5% tinkturou jódu na řezy, 3% roztokem peroxidu vodíku s injekcemi. Poté si musíte umýt ruce mýdlem pod tekoucí vodou a otřít 70% alkoholem, na ránu přiložit náplast, nasadit koneček prstu a v případě potřeby pokračovat v práci, nasadit si nové rukavice.
V případě kontaminace krví nebo jinou biologickou tekutinou, aniž by došlo k poškození pokožky, by měla být ošetřena jedním z dezinfekčních prostředků (70% alkohol, 3% voda
peroxid, 3% roztok chloraminu), a poté místo kontaminace omyjte mýdlem a vodou a znovu ošetřete alkoholem.
Pokud se biologický materiál dostane na sliznice ústní dutiny, je nutné vypláchnout ústa
albucid. K léčbě nosu a očí lze použít 0,05% roztok manganistanu draselného.
Pokud se na plášť dostane biologický materiál, oblečení se dezinfikuje, poté se oblečení odstraní a namočí do dezinfekčního roztoku nebo se vloží do polyetylenového sáčku pro autoklávování. Kůže rukou a dalších částí těla pod místem kontaminace na oblečení se otře 70% alkoholem, poté se umyje mýdlem a vodou a znovu se otře alkoholem. Znečištěné boty se dvakrát otřou hadrem namočeným v roztoku jednoho z dezinfekčních prostředků.
Pokud je povrch pracovního stolu kontaminován krví nebo sérem, ihned jej dvakrát ošetřete dezinfekčními prostředky a prostředky: bezprostředně po kontaminaci a poté po 15 minutách.
Ve zdravotnických a jiných institucích, kde je poskytována pomoc lidem nakaženým HIV a pracuje se s nakaženým materiálem (krví a jinými biologickými tekutinami), je veden protokol o nehodě.
V případě nehod je krev odeslána do rozhodčí laboratoře se značkou „profavaria“; výsledky jsou sděleny pouze osobě zraněné při nehodě. V období pozorování má zaměstnanec zakázáno darovat darovanou krev (tkáně, orgány).
Pokud došlo v důsledku poškození kůže nebo sliznic zdravotnického pracovníka ke kontaktu s krví a železnicí a infikovaným organismem, je nutné uchýlit se k posttraumatické profylaxi pomocí antiretrovirových léků ze skupiny RT inhibitory v kombinaci s inhibitory proteázy.
Kombinovaná chemoprofylaxe je nutná po dobu čtyř týdnů: užívání tří léků - dvou inhibitorů RT (azidothymidin a lamivudin) a jednoho inhibitoru proteázy (indinavir nebo saquinavir).
14.2. P S I H O L O G I Ch E S K I E A S P E K T S V And Ch - I N F E K Ts I
Šíření viru lidské imunodeficience přináší řadu nových problémů v oblasti lékařské etiky
a deontologie.
PROTI V současné době neexistují žádné právně definované osoby, kterým by bylo přiděleno právo informovat pacienta o infekci HIV. Dokud nebude stanovena definitivní diagnóza infekce HIV, pacient by neměl být informován o postupu výzkumu a zjištěních; při komunikaci s ním by neměly být používány takové definice jako „HIV - infekce“, „P & D“, „pozitivní výsledek testu na HI“ atd. V případě obdržení předběžného
Doporučuje se používat výrazy „opakované zkoumání“, „přeskupení“, „zpřesnění výsledku“, majetek cizinců, protože jejich nedodržování pravidel anonymity může kolem subjektu vytvářet nepříznivé prostředí.
Nakažená osoba je povinna informovat lékaře o své nemoci, jinak vystaví zdravotnické pracovníky riziku infekce při invazivních výkonech, operacích a jiných manipulacích spojených s kontaktem s biologickými tekutinami a tkáněmi infikované osoby. Při doporučování osoby infikované HIV k vyšetření nebo konzultaci s jinými specialisty je nutné je na to upozornit.
Povinností lékaře je informovat pacienta o objektivním zdravotním stavu, možnostech a životních omezeních, vlastnostech chování a potřebě včasného pravidelného vyšetření a léčby k prodloužení života.
Pouze lékař může informovat příbuzné o stavu pacienta infikovaného HIV; průměrný zdravotnický pracovník nemá právo poskytovat informace žádnému pacientovi; ani jeho příbuzným.
Princip milosrdenství vyžaduje, aby všechny úkony zdravotnických pracovníků byly prováděny v zájmu pacienta. Pacient si musí být jistý, že je upřímný
s o tom, že ho neopustí a zůstanou s ním od konce, a také vynaloží veškeré úsilí ke zmírnění jeho tělesného utrpení a prodloužení jeho života. Vztahy s pacienty by měly být přátelské, pečující, při zachování sebeovládání, klidu a sebeovládání. Je třeba pozorně sledovat chování takových pacientů, nejblíže - u tichých pacientů,
s depresivní nálada.
Úkolem zdravotnických pracovníků je oslabit psychologickou bariéru mezi člověkem nakaženým virem HIV a společností. Lidé nakažení HIV netrpí jen samotnou nemocí, ale také samotou.
Mezi společností jako celkem, jednotlivými občany a
diskriminace proti HIV - nakažený, na druhé straně - vyvolávající reakci - terorismus AIDS. Poměrně často se setkávám s negativním přístupem k lidem nakaženým HIV, včetně v některých případech zdravotnických pracovníků a studentů středních a vysokých zdravotnických škol. Ale většina lidí s hlubokým porozuměním problému V I P / S P I D.
Podle legislativy Běloruské republiky je zajištěna právní a sociální ochrana osob infikovaných virem HIV. Propouštění z práce, odmítání najímání do zdravotnických zařízení, přijímání dětí do dětských ústavů a porušování jiných práv občanů pouze na základě skutečnosti, že jsou nositeli viru HIV nebo mají AIDS, není povoleno. Na druhé straně je podle trestního zákoníku Běloruské republiky trestem vězení za vědomé nakažení jiné osoby HIV.
Problém V & M / S P & D je v současné době relevantní v Běloruské republice. Nejde jen o lékařský problém, ale týká se to všech aspektů života naší společnosti: ekonomických, sociálních, politických. Kromě zdravotnických struktur by se tedy na organizaci a provádění aktivit na problém HIV / STI měla podílet kromě zdravotnických struktur i další ministerstva, útvary, instituce, organizace a široká veřejnost.
Svět každoročně 1. prosince podle rozhodnutí WHO slaví Světový den boje proti AIDS a prevenci. V naší zemi se v tento den obvykle koná mnoho akcí o prevenci infekce HIV. Mezinárodním symbolem boje proti AIDS je červená stužka, kterou nosí stále více lidí na celém světě. Každý může nosit červenou lněnou tečku, čímž dává najevo své znepokojení, starost o lidi, ženy s HIV a AIDS, naději, že se epidemie jednoho dne zastaví.
NA kontrolní otázky a úkoly
1. Jaký mikroorganismus je způsoben HIV infekce? Jaká je jeho struktura?
2. Jak se HIV nakazí?
3. Na jaké buňky útočí HIV?
4. Vyjmenujte stádia infekce HIV.
5. Co jsou oportunní infekce?
6. Uveďte etapy laboratorní diagnostiky HIV infekce.
7. Jaké jsou vlastnosti ošetřovatelského procesu v HIV infekce?
8. Uveďte příklad ošetřovatelské diagnózy.
9. Jaké jsou skupiny antiretrovirových léků?
10. Co je prevence HIV infekce?
11. Jaká opatření by měla být přijata při kontaktu s biologickým materiálem pacienta?
12. Jaké jsou psychologické aspekty HIV infekce.
13. Vyplňte nouzové oznámení o infekční chorobě.
14. Požádejte o doporučení do laboratoře na sérologické vyšetření krve pacienta.
15. Zoonózy
15. 1. MOR
Mor je akutní infekční onemocnění charakterizované těžkou intoxikací, poškozením lymfatických uzlin, plic a dalších orgánů. Mor patří do skupiny zvláště nebezpečných (karanténních) infekcí.
Ošetřovatelská péče o infekci HIV, AIDS.
Porušené potřeby pacientů: pít, jíst, vylučovat, komunikovat, pracovat, udržovat tělesnou teplotu, bezpečí.
Problém pacienta: vysoké riziko oportunních infekcí.
Cíle péče: Riziko infekce se sníží, pokud pacient dodržuje určitá pravidla.
Ošetřovatelský intervenční plán:
1. Dodržujte hygienický a protiepidemický režim na oddělení (dezinfekce, quartzování, větrání).
2. Zajistěte plný noční spánek po dobu nejméně 8 hodin.
3. Zajistěte dostatečnou výživu (bílkoviny, vitamíny, stopové prvky).
· Vyhněte se kontaktu s infekčními pacienty, návštěvníci s respiračními infekcemi musí nosit roušky;
· Vyhněte se davům lidí;
· Vyhněte se kontaktu s tělesnými tekutinami jiné osoby;
· Nepoužívejte sdílené holicí strojky;
· Pravidelně se osprchujte antibakteriálním mýdlem;
· Po použití toalety, před jídlem a přípravou jídla si umyjte ruce;
· Nedotýkejte se rukama očí, nosu, úst;
· Dodržujte ústní hygienu;
· Sledujte čistotu nehtů na rukou a nohou;
· Abyste omezili kontakt se zvířaty, zvláště nemocnými, po kontaktu se zvířaty si důkladně umyjte ruce;
· Důkladně omyjte a očistěte potravinářské výrobky, důkladně uvařte maso, vejce, ryby, vyhýbejte se kontaktu mezi vařenými a nevařenými potravinami, nepijte surovou vodu;
· Získejte očkování proti chřipce;
· Sledovat teplotu, NPV pacienta;
· Naučte pacienta sledovat příznaky onemocnění HIV - horečka, noční pocení, malátnost, kašel, dušnost, bolest hlavy, zvracení, průjem, kožní léze;
· Naučit se užívat protiinfekční a speciální preventivní léky, vyhýbat se užívání imunosupresiv.
Problém pacienta: Obtížné jídlo kvůli lézím ústní sliznice.
Cíle péče: Pacient sní požadované množství jídla.
1. Vylučte velmi horká a studená, kyselá a kořeněná jídla.
2. Zahrnout do stravy měkká, vlhká, bohatá na bílkoviny a obohacená jídla.
3. Vypláchněte si ústa před jídlem 0,25% roztokem novokainu, po jídle s vařenou vodou nebo roztokem furacilinu.
4. Popište alternativní způsoby krmení (podávání z tuby, parenterální krmení).
5. K čištění zubů používejte měkké zubní kartáčky, kromě traumatu dásní.
6. Používejte protiinfekční léky (místní i obecné) podle pokynů lékaře.
Problém pacienta: průjem spojený s oportunními infekcemi, vedlejší účinek léků.
Cíle péče: průjem se sníží.
1. Vyhodnoťte, které potraviny zvyšují nebo snižují průjem, a upravte jídelníček.
2. Zajistěte stravu bohatou na bílkoviny a kalorie, s nízkým obsahem vlákniny.
3. Zajistěte dostatečný příjem tekutin (voda, šťávy, roztoky elektrolytů).
4. Při přípravě a konzumaci jídla dodržujte infekční opatření.
5. Zajistěte včasný příjem léků proti průjmu předepsaných lékařem.
6. Zajistěte péči o pokožku v perianální oblasti: po každém pohybu střev omyjte teplou vodou a mýdlem, osušte, aby nedošlo k prasknutí oslabené pokožky. Na ochranu pokožky naneste na perianální oblast zvláčňující krém.
7. Cvičit kontrolu nad hmotností, vodní bilancí, turgorem tkání.
Problém pacienta: pocit deprese spojený se změnou vzhledu (Kaposiho sarkom, vypadávání vlasů, hubnutí atd.) a negativní postoje ostatních. Možnost: nízké sebevědomí.
Cíle péče: Psychické zdraví pacienta se zlepší.
1. Umožněte vyjádřit obavy ze změn životního stylu v podpůrném a neodsuzujícím prostředí.
2. Povzbuďte členy rodiny k interakci s pacientem.
3. Je -li to nutné, doporučte pacienta ke konzultaci s psychoterapeutem.
4. Naučte relaxační techniky.
Problém pacienta: nevolnost, zvracení spojené s oportunními infekcemi, vedlejší účinek léků.
Cíle péče: Pacient bude mít menší nevolnost a nebude zvracet.
1. Větrání místnosti za účelem odstranění pachů, které způsobují nevolnost.
2. Dodržujte dietní doporučení: jezte často v malých porcích, vyhýbejte se horkým jídlům, odmítejte jídlo s pronikavou vůní a chutí, pijte 30 minut před jídlem, ne při jídle, jezte pomalu a 30 minut po jídle odpočívejte s hlavou vzhůru.
3. Naučit se užívat léky předepsané proti nevolnosti, zvracení (léky se podávají 30 minut před jídlem).
4. Zaměřit se na potřebu pečlivé péče o ústní dutinu.
5. Poskytněte pacientovi sklenici vody, nádobu na zvracení pro případ zvracení a pomozte pacientovi, pokud k němu dojde.
Problém pacienta: riziko hubnutí.
Cíle péče: Pacient dostane přiměřené množství jídla, jeho hmotnost se nesníží.
1. Vyjasnit pacientovy chuťové preference a jeho averze k jídlu.
2. Poskytněte pacientovi dietu s vysokým obsahem bílkovin a kalorií.
4. Určete tělesnou hmotnost pacienta.
5. Určete množství jídla snědeného při každém jídle.
6. V případě potřeby konzultace s odborníkem na výživu.
Problém pacienta: kognitivní porucha.
Cíle péče: Pacient bude přizpůsoben úrovni své mentální kapacity.
1. Zhodnoťte počáteční úroveň mentálních schopností.
2. Mluvte s pacientem klidně, dávejte mu maximálně jeden pokyn najednou a v případě potřeby poskytnuté informace zopakujte.
3. Vyhněte se neshodám s pacientem, protože to může vést k rozvoji pacientových pocitů úzkosti.
4. Zabraňte možnému úrazu odstraněním nebezpečných faktorů z prostředí pacienta.
5. Používejte techniky usnadňující zapamatování, například asociativní spojení se známými objekty, záznamy v kalendáři.
6. Poskytněte podporu rodiny a poučte pečovatele (rodinu) o výše uvedených zásazích.
Hlavním a často prvním znakem progrese infekce HIV je komplex demence související s AIDS, známý také jako HIV encefalopatie (vyvíjí se u 70 -90% pacientů). Komplex demence zahrnuje:
Změny vědomí (ztráta koncentrace, zapomnění, zmatenost a zpomalení mentálních procesů);
Změny v pohybu (nerovnováha a koordinace, slabost nohou, ztráta rukopisu);
Změny chování (apatie, nevázanost, depresivní nálada, deprese, psychóza, násilné sklony).
V závislosti na postižené oblasti mozku se mohou objevit bolesti hlavy, záchvaty nebo ztráta zraku.
Syndrom chřadnutí HIV je definován jako hluboký, nedobrovolný úbytek hmotnosti o více než 10% tělesné hmotnosti. Syndrom chřadnutí HIV má mnoho příčin: snížený příjem potravy, syndrom nedostatečné absorpce, změněný metabolismus, anorexie, nevolnost, zvracení, infekční a houbové infekce úst a jícnu, léky, nedostatek peněz na adekvátní výživu.
Opatření pro zacházení s pacienty infikovanými HIV.
1. Veškeré manipulace, při nichž mohou být ruce kontaminovány krví nebo jinými biologickými tekutinami, by měly být prováděny s gumovými rukavicemi a aby se zabránilo stříkání krve - v obličejových maskách a brýlích.
2. Všechna poranění rukou překryjte lepicí sádrou, voděodolnými obvazy.
3. Dýchací vaky by měly být k dispozici ve všech zdravotnických zařízeních, kde může být nutná resuscitace.
4. Namísto resuscitace z úst do úst by u novorozenců měla být používána mechanická a elektrická zařízení.
5. Před přepravou by vzorky krve a jiných biologických tekutin měly být umístěny do nádob se zapečetěnými víčky, vnější části nádoby by měly být ošetřeny dezinfekčními prostředky.
6. Demontáž, mytí a oplachování nástrojů, laboratorního skla, zařízení a všeho, co je v kontaktu s krví nebo tělními tekutinami, by mělo být prováděno pouze po dezinfekci a v silných gumových rukavicích.
7. Použité jehly by se neměly ohýbat, lámat rukou ani znovu zavírat.
8. Jednorázové nástroje se ihned umístí se stříkačkou do silné, nepropustné nádoby pro likvidaci.
9. Ostré předměty, které mají být znovu použity, by měly být umístěny do robustní nádoby pro zpracování.
10. Pokud je nutné předat ostré nástroje, umístěte je do neutrální zóny, aniž byste se dotýkali současně stejných předmětů, vyhněte se píchání, řezání ostrými nástroji a rozbitému nádobí.
OBECNÉ INFORMACE O INFEKCI HIV, AIDS
HIV infekce - onemocnění způsobené virem lidské imunodeficience; charakterizovaný pomalu progresivní vadou imunitního systému, která vede ke smrti pacienta na sekundární léze (infekční a neoplastické procesy) popisované jako syndrom získané imunodeficience (AIDS) nebo na subakutní encefalitidu.
KLINICKÁ KLASIFIKACE INFEKCE HIV
І. Inkubační fáze.
Od okamžiku infekce až do výskytu protilátek.
Diagnózu lze potvrdit polymerázovou řetězovou reakcí při detekci antigenu HIV-RNA. Izolace antigenu HIV enzymatickým imunosorbentovým testem má nízkou specificitu.
II. Fáze primárních projevů.
Je charakterizována relativní rovnováhou mezi imunitní reakcí těla a působením viru. Doba trvání 2-3 až 10-15 let.
II A. Akutní infekce.
Obvykle trvá 2–3 týdny. Je doprovázena horečkou různé závažnosti, je možná lymfadenopatie, zvětšení jater, sleziny, kožní vyrážky, meningeální jevy. Poté přejde do fáze II B nebo II C.
II B. Asymptomatická infekce.
Je charakterizována absencí klinických projevů. Může dojít k mírnému otoku lymfatických uzlin. Na rozdíl od inkubační fáze se stanoví protilátky proti HIV antigenům.
II B. Trvalá infekce.
Je charakterizována přetrvávající generalizovanou lymfadenopatií, která je v této fázi klinickým projevem.
III. Fáze sekundárních projevů.
S progresí onemocnění se vyvíjejí klinické příznaky, které naznačují prohloubení poškození imunitního systému, které charakterizuje začátek třetí etapy.
III A. Je charakterizována ztrátou tělesné hmotnosti menší než 10%, bakteriálními, houbovými, virovými lézemi sliznic a kůže, zánětlivými onemocněními.
ІІІ B. Charakterizované ztrátou tělesné hmotnosti nižší než 5%, kožními lézemi hlubšího charakteru. Léze vnitřních orgánů se vyvíjejí; lokalizovaný Kaposiho sarkom.
III V. Charakterizováno kachexií, generalizací infekčních chorob, diseminovaným Kaposiho sarkomem, závažnými lézemi centrálního nervového systému různé etiologie.
IV. Koncová fáze.
Je charakterizována nevratným poškozením orgánů a systémů. I adekvátně prováděná terapie sekundárních onemocnění je neúčinná a pacient během několika měsíců zemře.
Základní příčinou infekce HIV v chirurgické nemocnici je profesionální expozice obsahující HIV biologické prostředí pacientů.
Většina registrovaných případů infekce z povolání se vyskytuje v důsledku náhodného poškození kůže lékařského personálu ostrými předměty (injekční jehly, čepele), které jsou doprovázeny parenterálním kontaktem s biologickými médii pacienta; kontakt těchto médií se sliznicí očí, ústní dutiny, na otevřených oblastech pokožky, které mají narušenou epidermis (řezné rány, škrábance atd.). Místo toho tzv suboperativní poškození integrity chirurgických rukavic(SPR), což představuje 25 až 75% případů během operace. Kromě toho je chirurgům viditelná pouze třetina takových zranění a přijmou nezbytná preventivní opatření.
Prevence infekce HIV chirurgy je založena na následujících zásadách:
Zvýšená ostražitost lékaře ohledně pacientů infikovaných HIV.
Opatření pro prevenci expozice na pracovišti:
a) bariérové ochranné prostředky;
b) snížení pravděpodobnosti expozice na pracovišti - „vzdálená chirurgie“.
Včasná identifikace případných případů profesionálního ozáření.
Prevence následků kontaktu s biologickým médiem pacienta - postexpoziční profylaxe.
Nauka o HIV zvýšené pozornosti vůči pacientům infikovaným HIV
Během počátečního vyšetření jsou na základě údajů o anamnéze a objektivním vyšetření identifikováni pacienti, kteří mají nebo měli v minulosti rizikový životní styl s ohledem na AIDS a (nebo) patří do rizikových kategorií:
Parenterální drogově závislí.
Osoby, které jsou sexuálně promiskuitní nebo které poskytují sexuální práci za poplatek.
Osoby, které sdílely injekční stříkačku s jinou osobou.
Osoby, které žily nebo žijí v endemických oblastech AIDS (Afrika).
Lidé, kteří často dostávali krevní transfuze nebo léky vyrobené z darované krve.
Děti rodičů infikovaných HIV.
Sexuální partneři osob, které patří do uvedených rizikových kategorií.