Bakteriální přerůstání ve střevech příznaky. Sibr ve střevě - co to je, příznaky, příčiny, léčba

Syndrom bakteriálního přerůstání tenkého střeva (SIBO) může způsobit zácpu, průjem, hlad, nevysvětlitelné hubnutí a únavu. V článku se budeme zabývat SIBO ve střevě - co to je, příčiny tohoto stavu, diagnostika a léčba. Zbavení se přemnožení bakterií může výrazně zlepšit vaše zdraví.

Co je SIBR

Tenké střevo je navrženo tak, aby obsahovalo mnohem méně bakterií než tlusté střevo (tlusté střevo). Horní dvě třetiny tenkého střeva obvykle obsahují méně než 10 000 bakterií / ml.

U zdravých lidí mají bakterie v tenkém střevě mnoho výhod ():

chránit střeva před škodlivými bakteriemi
posílit imunitní systém
udržujte střeva zdravá
produkují živiny, jako jsou vitamíny B9 a K

SIBO je definován jako nárůst bakterií nebo přítomnost abnormálních bakterií v tenkém střevě. V současné době je za práh diagnózy považováno 100 000 bakterií na ml.

Ve většině případů je SIBO způsobeno více kmeny, které žijí v tlustém střevě. Méně často je SIBO výsledkem zvýšení počtu bakterií, které se již nacházejí v tenkém střevě ().

Bakterie mohou způsobit zmatek tím, že se živí živinami, které lidské tělo potřebuje k udržení zdraví a uvolňuje toxiny. To vede k malabsorpci a podvýživě. Pacienti se SIBO mají často nedostatek vitamínů A, D, E, B12, B9 (folát), vápníku a železa (). Bakterie mohou také krást bílkoviny dříve, než jsou absorbovány, což má za následek nedostatek bílkovin.

SIBO ve střevě - co to je, příčiny, léčba

Příznaky SIBO

SIBO ve střevě může způsobit řadu příznaků, včetně:

Zácpa
Nadýmání a nadýmání
Průjem
Malabsorpce a podvýživa
Ztráta váhy
Únava
Nedostatek B12
Syndrom děravého střeva
Bolest břicha
Deprese

Protože se jedná o běžné, nespecifické příznaky, je obtížné určit, zda se jedná o SIBO ve střevě nebo o jiný stav, jako je syndrom dráždivého tračníku, intolerance laktózy nebo fruktózy.

Vědci stále studují statistiku výskytu SIBO. V průměru jsou údaje mezi zdravou populací () 6–8%.

Způsobuje SIBO další nemoci

SIBO bylo spojeno s řadou dalších onemocnění, včetně syndromu dráždivého tračníku (IBS) a autoimunitních onemocnění. V mnoha případech také závažnost těchto onemocnění souvisí s počtem bakterií.

Související články:

1. Může způsobit syndrom dráždivého tračníku (IBS)

SIBO je přítomno u 30 - 85% pacientů se syndromem dráždivého tračníku (). U 111 pacientů s IBS zlepšila léčba antibiotikem neomycin symptomy ().

Prevalence SIBO u pacientů s celiakií se pohybuje od 50 do 75% ().

2. Zánětlivé onemocnění střev

SIBO je přítomno u 25 - 33% pacientů s Crohnovou chorobou ().

Přerůstání bakterií v tenkém střevě je také spojeno s ulcerózní kolitidou (UC). Jedna studie zjistila bakteriální přerůstání u ~ 18% pacientů s UC ().

3. Rosacea

SIBO může také způsobit onemocnění mimo střeva. Jedna studie zjistila SIBO u 46% pacientů s rosaceou. Desetidenní léčba antibiotiky zcela snížila poškození kůže u 20 z 28 pacientů a výrazně zlepšila stav u šesti ze zbývajících osmi. Ti, kteří nedostali léčbu, buď neviděli zlepšení, nebo se jejich stav kůže zhoršil ().

4. Fibromyalgie

Studie zjistila, že všech 42 pacientů s fibromyalgií mělo pozitivní test na SIBO. Závažnost přerůstání byla spojena se stupněm bolesti ().

5. Jiné nemoci

SIBO je také běžné u lidí s:

revmatoidní artritida
cirhóza jater

Se závažností těchto onemocnění souvisí také stupeň přemnožení bakterií (,,,,).

Co způsobuje SIBO - příčiny

Analyzovali jsme SIBO ve střevech - co to je a jak se to projevuje. Dále zvážíme příčiny výskytu SIBO.

Bakteriální růst je obvykle způsoben mnoha faktory a podmínkami. Mohou být rozděleny do tří odlišných skupin:

Poruchy střevního antibakteriálního mechanismu
Strukturální abnormality
Poruchy, které způsobují pomalé trávení

1. Porušení antibakteriálních mechanismů

Zdravý trávicí systém má způsoby, jak zabránit přemnožení bakterií. Mezi tyto metody patří - žaludeční šťáva, žluč, enzymy a buňky imunitního systému. Absence kteréhokoli z nich umožňuje bakteriím exponenciálně se množit, což má za následek SIBO ().

Nízká produkce žaludeční kyseliny a enzymů

Žaludeční kyselina zabíjí bakterie dříve, než se dostanou do tenkého střeva. Nedostatek produkce kyseliny umožňuje bakteriím procházet žaludkem do tenkého střeva, kde se mohou množit. Enzymy uvolňované ze slinivky také pomáhají ničit škodlivé bakterie v tenkém střevě.

Nedostatek žluči

Žlučové kyseliny inhibují růst bakterií v tenkém střevě. Když se snižuje produkce žluči v játrech nebo odtok ze žlučníku, zvyšují se patogenní bakterie v tenkém střevě

Nedestruktivní imunitní systém ve střevě

Imunoglobulin A (IgA) je typ protilátky, která pomáhá v boji proti škodlivým bakteriím ve střevech. SIBO je běžné u lidí s genetickým onemocněním, kterým chybí IgA (selektivní nedostatek IgA) (). Bakteriální růst je také běžný u pacientů s AIDS kvůli nedostatečnému imunitnímu systému ().

2. Strukturální porušení

Strukturální nedostatky v tenkém střevě mohou vést k SIBO. Některé strukturální abnormality zachycují bakterie a umožňují jejich akumulaci.

Zánět tenkého střeva

Divertikly jsou malé váčky v tenkém střevě, které se mohou zapálit. Tyto vaky mohou sbírat bakterie a vést k přemnožení bakterií.

Jedna studie zjistila, že 59% pacientů s divertikulitidou mělo SIBO. Antibiotická léčba snížila SIBO a zánět ().

Špatné spojení mezi střevy a orgány

Střevní píštěle jsou nepřirozená spojení mezi orgánem a střevem. Do těchto sloučenin se mohou dostat bakterie.

Dysfunkce ioceocekální chlopně

Ileocekální chlopeň odděluje konec tenkého střeva od začátku tlustého střeva. Když je tento ventil poškozen nebo odstraněn, mohou bakterie cestovat z tlustého střeva do tenkého střeva. K bakteriální přemnožení dochází krátce poté, co je pacientům odstraněna ileocekální chlopeň.

Operace žaludku a střev

Chirurgie žaludku a střev, jako je chirurgický bypass žaludku, může způsobit SIBO (). Operace žaludku a střev, které obcházejí části střeva, mohou vytvořit oblasti, které shromažďují bakterie, nazývané slepé smyčky. Protože se SIBO často vyvíjí u lidí s takovými slepými smyčkami, je často označován jako syndrom slepé smyčky.

3. Poruchy způsobující pomalé trávení (poruchy průtoku krve střevem)

Svaly lemující žaludek a tenké střevo se obvykle ve vlnách stahují a uvolňují. Tento proces je známý jako migrační motorový komplex (MMC). MMK zabraňuje vstupu bakterií do tenkého střeva z tlustého střeva.

Peristaltika je pohyb potravy střevem způsobený zvlněnými stahy svalů lemujících střeva. K tomu dochází bez ohledu na to, zda je přítomno jídlo. Jakákoli nemoc nebo porucha, která zastaví MMK nebo zpomalí peristaltiku, umožní bakteriím z tlustého střeva vstoupit do tenkého střeva.

Diabetická neuropatie

Diabetická neuropatie je poškození nervů ve střevech diabetem. Když se nervy poškodí kvůli příliš vysokým hladinám cukru v krvi, zpomalí se pohyb střev a mohou se hromadit bakterie.

Sklerodermie

Sklerodermie je chronické onemocnění pojivové tkáně. Částečně blokuje střeva, zpomaluje pohyb jídla. Umožňuje také hromadění bakterií.

Studie ukázaly, že SIBO je přítomno u 43 - 56% pacientů se sklerodermií (,).

4. Jiné důvody

Nadměrná konzumace alkoholu

Pokud máte SIBO, měli byste minimalizovat příjem alkoholu. Se SIBO je spojena nadměrná konzumace alkoholu. I mírná konzumace alkoholu (1 nápoj denně pro ženy, 2 nápoje denně pro muže) může vést k přemnožení bakterií (). Alkohol poškozuje střevo různými způsoby, včetně:

Redukuje enzymy
Poškozuje klky
Zahušťujte stěny střeva pojivovou tkání (fibróza)
Zpomaluje pohyb střev
Narušuje práci střevních imunitních buněk

Některé škodlivé bakterie se mohou dokonce živit alkoholem (). Všechny tyto faktory vedou k přemnožení bakterií.

Nadměrný příjem rafinovaných sacharidů

Konzumace rafinovaného cukru má tendenci zvyšovat růst dobrých i špatných bakterií (). Tělo může absorbovat pouze malé množství cukru a přebytek je uložen v tuku a využíván bakteriemi (). Lidé se SIBO mají také méně enzymů potřebných k rozkladu a absorpci cukrů, což jim umožňuje absorbovat bakterie.

Běžné rizikové faktory

Následující podmínky zvyšují riziko vzniku SIBO ve střevě:

Použití inhibitorů protonové pumpy (PPI) a jiných antacid ()
Léky proti bolesti
Nedostatek kojení ()
Použití antibiotik ()
Celiakie ()
Crohnova nemoc
Syndrom dráždivého tračníku
Nemoc jater
Selhání ledvin
Zánět slinivky břišní
Syndrom děravého střeva ()
Imunodeficience ()
Diabetes mellitus (typ I a typ II)

Antikoncepční léky

Antikoncepční užívání bylo spojeno s IBD a IBS (,). Vzhledem k úzkému vztahu mezi těmito podmínkami a SIBO ve střevě je pravděpodobné, že antikoncepční pilulky také aktivují SIBO.

Diagnostika SIBO

Studovali jsme SIBO ve střevech - co to je, jaké jsou jeho příznaky a příčiny. Dále se podívejme na to, jak zjistit, zda máte SIBR.

K diagnostice SIBO se používají dva populární testy:

Dýchací (vodíkový) test na SIBO
Aspirace tenkého střeva

Dýchací (vodíkový) test

Problémy s aspirací tenkého střeva vedly k vynálezu jiného typu testu zvaného vodíkový nebo SIBO dechový test. Je to nejpopulárnější způsob diagnostiky SIBO kvůli jeho nízkému riziku, jednoduchosti a neinvazivní povaze.

Test zahrnuje půst přes noc a poté konzumaci cukru, který je fermentován bakteriemi v tenkém střevě. Plyny uvolněné bakteriemi jsou poté zachyceny v osobním dechu a použity k detekci přerůstání.

Dechový test SIBO má své nevýhody. Asi u 15 až 30% lidí se SIBO bude bakterie produkovat metan místo vodíku ().

Kromě toho má vodíkový test vysokou míru falešně negativních výsledků. To znamená, že test je negativní, když osoba skutečně má SIBO.

Nakonec neexistuje shoda na tom, co představuje pozitivní výsledek. Jediným způsobem, jak si být jisti výsledky, je ošetřit SIBO a zjistit, zda příznaky odezněly.

Navzdory těmto nevýhodám se většina lékařů přesto rozhodla použít dechový test SIBO.

Někteří praktici dokonce raději používají analýzu stolice nebo moči (organické kyseliny), ale pro tyto testy neexistuje vědecká podpora.

Vodíkové dechové testy může nařídit gastroenterolog. Lze je také zakoupit online a provést v pohodlí domova. Výsledky jsou odeslány do laboratoře ke kontrole na SIBO.

Aspirace tenkého střeva

Zlatým standardem diagnostiky ke zjištění, zda se jedná o SIBO ve střevě, je aspirace tenkého střeva. To znamená odebrat malý vzorek z tenkého střeva a spočítat počet bakterií na ml.

Jedná se o nákladný a invazivní postup, který vyžaduje zavedení trubice do tenkého střeva. Další obavou je riziko kontaminace trubice při průchodu žaludkem.

Jak zacházet se SIBO

K léčbě SIBO se používají antibakteriální léčiva, dieta a suplementace. Většina konvenčních lékařů bude tento stav léčit antibiotiky. SIBO se však často vrací současně. Podíváme se jak na tradiční přístup k léčbě SIBO, tak na přírodní a méně rizikový.

1. Farmaceutika (antibiotika)

Antibiotika, jako je tetracyklin, vankomycin, metronidazol, neomycin a rifaximin, jsou standardní léčbou SIBO. To je neintuitivní, protože samotná antibiotika mohou způsobit SIBO.

Některá antibiotika, jako je rifaximin, však ve skutečnosti omezují růst bakterií. Účinnost rifaximinu byla rozsáhle studována. Je špatně absorbován, proto zůstává ve střevě a nevede k bakteriální rezistenci ().

Tato tabulka je souhrnem studií rifaximinu a dalších antibiotik k léčbě SIBO ve střevě.

Kategorie pacientů	Počet pacientů	Lék	Doba trvání	Účinnost	Zdroj
Děti s IBS	33	600 mg rifaximinu	Denně po dobu 1 týdne	21 dětí mělo negativní test na SIBO
SIBO pacienti	19	1200 mg	Denně po dobu 10 dnů	8 pacientů má normální dechový test, ale bez vyřešení symptomů
Pacienti s IBS a SIBO	106	800 mg (200 mg, 4krát denně) rifaximin	Denně po dobu 14 dnů	Zlepšení zažívacích symptomů u všech pacientů a eliminace přerůstání u 55 ze 64 pacientů, kteří byli znovu testováni.
Pacienti SIBO a IBS	83	500 mg neomycinu	Denně po dobu 10 dnů	35% zlepšení symptomů (11% u placeba), 20% pacientů mělo negativní test na SIBO
SIBO pacienti	142	1 200 mg rifaximinu nebo 500 mg metronidazolu	7 dní	Míra eradikace 63% pro rifaximin, 44% pro metronidazol
Metan-pozitivní pacienti se SIBO	Počet pacientů, kteří dostávali: Neomycin = 8 Rifaximin = 39 Oba léky = 27	500 mg 2krát denně, neomycin a / nebo 400 mg 3krát denně pro rifaximin	10 dní	Rychlost eliminace 33% samotného neomycinu Pouze 28% rifaximinu 87% obě drogy

2. Probiotika

S. thermophilus

50 pacientů s onemocněním jater se SIBO 5 miliard CFU kapslí denně po dobu 4 týdnů Vyřazeno u 6 z 25 probiotických pacientů ve srovnání s 0/25 v kontrolní skupině. Trávicí příznaky se zlepšily samotnými probiotiky. 59

Proč pacienti s SIBO nebo IBS špatně reagují na probiotika

Mnoho pacientů se SIBO má pomalé pohyby střev. Pohyb střev obvykle smete bakterie a jídlo a zabrání jejich hromadění v tenkém střevě. Snížený pohyb střev umožňuje růstu bakterií v tenkém střevě.

Navíc, když dáte více bakterií někomu, kdo už toho má příliš, může to problém ještě zhoršit.

Mnoho probiotických potravin také obsahuje prebiotika, která mohou být fermentována bakteriemi v tenkém střevě. To může zhoršit příznaky SIBO.

3. Bylinné antimikrobiální látky

Bylinná antibiotika mohou být levnější a mít méně vedlejších účinků než léky ().

Bylinné přípravky FC Cidal a Dysbiocide nebo Candibactin-AR a Candibactin-BR byly účinnější (46% vs. 34% míra eradikace po 4 týdnech) než 1200 mg rifaximinu denně (). Vzorce obsahovaly výtažky z dobře prostudovaných antibakteriálních bylin, jako je tymián, pelyněk, olivový list, zázvor a oregano (,,, - brání přenosu bakterií z tlustého střeva do tenkého střeva ().

Kombinace devíti různých bylin zvaných Iberogast byla studována k léčbě střevních stavů, jako je IBS. Jedna studie zjistila, že iberogast zlepšil symptomy IBS ve srovnání s placebem (). Předpokládá se, že funguje zlepšením střevní motility a zabíjením škodlivých bakterií.

4. Elementární diety

Elementární dieta je tekutá strava, která se skládá z předem rozdělených, oddělených, výživných porcí potravin, jako jsou:

aminokyseliny
Sahara
vitamíny
minerály

Takové diety jsou předepisovány pacientům se zánětlivým onemocněním střev, protože živiny nemusí být tráveny a snadno se vstřebávají.

Elementární dieta vyčerpává bakterie, protože má málo sacharidů, kterými se živí bakterie v tenkém střevě.

U pacientů s IBS se SIBO vedlo 15 dní elementární diety k normálním dechovým testům u 80% pacientů (). I když jsou tyto výsledky skvělé, je důležité si uvědomit, že ve stravě existují nedostatky. Elementární vzorce nemají dobrou chuť a mohou být složité, aby vydržely dostatečně dlouho. 25% subjektů odmítá držet takovou dietu déle než 2–3 týdny ().

Pokud jste bez úspěchu vyzkoušeli jiné způsoby léčby, možná by stálo za to vyzkoušet elementární dietu.

5. Nízká dieta FODMAP, specifická sacharidová dieta a dieta GAPS

Dieta s názvem low-FODMAP je o vyřazení potravin FODMAP z vaší stravy. Jsou zkratkou pro fermentovatelné oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly - tedy fermentované oligosacharidy, disacharidy, monosacharidy a polyoly. Tato dieta je speciálně vytvořena k léčbě symptomů syndromu dráždivého tračníku. Dieta omezuje uhlohydráty, které jsou lidmi špatně absorbovány, ale snadno je konzumují bakterie.

Vzhledem k propojení mezi SIBO a IBS je pravděpodobné, že dieta FODMAP je účinná při omezování bakteriální výživy.

Další dieta, nazývaná Specifická sacharidová dieta (SPD), omezuje všechny uhlohydráty kromě glukózy a fruktózy, protože je není nutné štěpit a trávit. Dieta je založena na skutečnosti, že mnoho lidí s poruchou střev nemá enzymy potřebné k rozkladu sacharidů, a proto mohou tolerovat pouze jednoduché cukry.

Účinnost popsaných diet při léčbě SIBO je diskutabilní. Jedna studie zjistila, že dieta s nízkým obsahem FODMAP, ale nikoli dieta se specifickými sacharidy, zlepšila příznaky IBS po třech měsících. Potenciálně alarmujícím výsledkem bylo, že hladiny vitaminu D klesly o 42% u pacientů s OVD a o 67% ve folátu.

Další dietou, kterou lze považovat za léčbu SIBO ve střevě, je dieta GAPS. Podobá se nízké dietě FODMAP a VUD. Omezuje komplexní sacharidy, jako jsou ty, které se nacházejí v zrnech, škrobové zelenině a bramborách. Dieta GAPS obsahuje mnoho fermentovaných potravin a kostní vývar. Kostní vývar pomáhá díky obsahu želatiny léčit střeva a obsahuje minerály, kterých je u pacientů se SIBO často nedostatek.

Poznámka: Někteří lidé mohou negativně reagovat na kostní vývar, protože obsahuje určité uhlohydráty, které mohou krmit bakterie v tenkém střevě, což potenciálně zhoršuje SIBO. Pokud ano, doporučuje se místo toho jíst vývar, který je v těchto sacharidech nižší, ale přesto pomáhá uzdravit střevo želatinou a minerály.

6. Omezení lektinů

Vyhýbání se potravinám obsahujícím lektiny může pomoci léčit SIBO. Dieta vylučuje zrna, luštěniny, ořechy, semena, většinu brambor a všechny mléčné výrobky. Tyto potraviny mohou uchovávat bakterie v tenkém střevě a poškodit střevní výstelku, což zhoršuje příznaky SIBO.

Bakteriální přerůstání tenkého střeva (SIBO) se vyvíjí, když do tenkého střeva vstupují bakterie běžně se vyskytující v tlustém střevě.

Tenké střevo je nejdelší částí gastrointestinálního traktu. Jídlo v něm se mísí s trávicími šťávami, což má za následek uvolnění živin, které se dostávají do krevního oběhu.

S rozvojem SIBO se absorpce živných látek prudce zhoršuje. Zvláště špatně se vstřebávají vitamíny rozpustné v tucích a železo.

Mikroflóra tlustého střeva je nezbytná pro normální fungování těla. Pomáhá nejen asimilaci jídla, ale také.

Bakterie napadající tenké střevo však mohou způsobit příznaky podobné symptomům syndromu dráždivého tračníku (IBS).

Známky přítomnosti syndromu zvýšeného růstu bakterií v tenkém střevě jsou často podobné symptomům jiných gastrointestinálních onemocnění, především IBS [,].

Mezi běžné příznaky napadení bakterií do tenkého střeva patří:

nevolnost a zvracení;
průjem;
špatná absorpce živin a v důsledku toho ztráta hmotnosti;
bolest kloubů;
chronická únava;
vyrážka, akné a ekzém;
astmatické jevy;
Deprese;

Příčiny výskytu

Přesné důvody pro rozvoj bakteriálního přerůstání v tenkém střevě nebyly stanoveny. Je však známo, že nejčastěji se SIBO vyskytuje na pozadí:

chronická pankreatitida;
cukrovka;
divertikulóza;
vrozené strukturální vady tenkého střeva;
poranění, píštěle, operace v břišní oblasti;
střevní lymfom;
sklerodermie [,].

Použití určitých léků, včetně imunosupresiv a inhibitorů H + -K + -ATPázy, je důležité.

Velmi často se onemocnění vyskytuje u těch lidí, kteří trpí celiakií (skutečná intolerance lepku).

Přirozené stárnutí těla může také vyvolat nástup nemoci.

Diagnostika

Stanovení diagnózy je obtížný úkol. Už jen proto, že nemoc nebyla popsána tak dávno, a mnoho lékařů, zejména v běžných okresních poliklinikách, o její existenci jednoduše neví.

Navíc tuto patologii není tak snadné odlišit od celiakie, exokrinní insuficience pankreatu, syndromu dráždivého tračníku.

Důvodem podezření na přítomnost syndromu zvýšeného růstu bakterií by měl být klinický obraz onemocnění, který se projevuje na pozadí jiných výše uvedených patologií. Důležitý je také věk pacienta: čím větší je, tím vyšší je pravděpodobnost vzniku syndromu.

Jednoznačnou diagnózu lze stanovit po vyšetření aspiračních vzorků získaných z tenkého střeva. Studie je však pro pacienta nákladná a traumatická. Proto se používá jen zřídka.

Běžně se používají nepřímé vodíkové dechové testy s glukózou a laktulózou. Citlivost těchto metod může být až 93%. Na rozdíl od přímého výzkumu jsou však levné a minimálně invazivní.

Mělo by být léčeno SIBO?

Někteří lidé se mylně domnívají, že jelikož bakterie musí žít v tlustém střevě, pak není nic špatného na tom, že zůstanou v tenkém střevě. Proto lze SIBO bezpečně ponechat bez léčby. Bohužel tomu tak není.

Syndrom přemnožení bakterií hrozí s vážnými zdravotními důsledky, které jsou primárně spojeny s tím, že mikroorganismy v tenkém střevě neumožňují normální vstřebávání sloučenin živin.

Obvykle se zhoršuje vstřebávání látek, jako je vápník, železo, zinek, vitamíny A, E, K, D.

Ale nejnebezpečnější je nevýhoda.

Příznaky nedostatku B12 se někdy vyvíjejí postupně a někdy se objevují téměř přes noc. Obsahují:

necitlivost nebo brnění v končetinách;
anémie;
žloutenka;
snížené kognitivní schopnosti a ztráta paměti;
neustálá únava a slabost.

V závažných případech paranoia a halucinace.

Pokud tedy máte nedostatek SIBO nebo vitaminu B12, musíte toto onemocnění okamžitě léčit. V opačném případě může dojít k nevratným změnám.

Jak se léčí SIBO?

První věc, kterou je třeba udělat, pokud je detekován nadměrný růst bakterií, je identifikovat patologii, která vedla k SIBO. A pokud taková patologie existuje, a nejedná se pouze o přirozené stárnutí těla, pak je v první řadě nutné léčit základní onemocnění a poté zvýšený růst bakterií.

Léky

Hlavní medikamentózní léčbou jsou širokospektrální antibiotika.

Kromě toho je povinné přijímat vitamíny a minerály, jejichž absorpci brání přemnožení bakterií. Jedná se o vitamíny A, E, K, D a B12, stopové prvky - železo a zinek.

Ukazuje se použití přípravků s trávicími enzymy.

Z antibiotik jsou nejčastěji předepisovány rifaximin a metronidazol.

Samotná léčba antibiotiky, pokud přináší výsledky, však není příliš dobrá.

Za prvé, spolu s patogenní mikroflórou v tenkém střevě zabíjejí antibiotika také prospěšné mikroorganismy v tlustém střevě.

Za druhé, po vysazení léku velmi často dochází k relapsu. Příznaky onemocnění, zejména ty, které se týkají přímo gastrointestinálního traktu, se stávají výraznějšími.

Správná léčba SIBO by proto měla zahrnovat nejen antibiotickou terapii, ale i další opatření [,,].

Schéma terapie bez drog

Snížení velikosti spotřebovaných porcí. Musíte jíst ne třikrát denně, ale alespoň 5-6krát, ale kousek po kousku. To umožňuje rychlejší trávení jídla, což je u SIBO nesmírně důležité. Velké množství potravy v žaludku ztěžuje produkci žaludeční šťávy a snižuje její kyselost. To může zhoršit příznaky SIBO, protože žaludeční kyselina je navržena tak, aby zabíjela bakterie v horním GI traktu.
Protože trávení začíná v ústech a ne v žaludku, jídlo je nutné velmi opatrně žvýkat. To umožňuje urychlit jeho další absorpci, což je u SIBO nesmírně důležité.
Měli byste začít užívat probiotika a do svého jídelníčku zařadit potraviny, které jsou na ně bohaté. V nedávné klinické studii bylo prokázáno, že používání probiotických přípravků obsahujících Lactobacilluscasei, Lactobacillusplantarum, Streptococcusfaecalis a Bifidobacterium brevis, účinněji eliminuje příznaky přerůstání bakterií než použití metronidazolu.
Přechod na speciální dietu.

Dieta pro léčbu SIBO

Pokud se chcete zbavit SIBO bez použití antibiotik nebo s jejich minimálním zapojením, musíte rozhodně přejít na speciální dietu skládající se ze dvou fází - Eliminace a Údržba.

Fáze jedna - eliminace

První fáze diety znamená úplné odmítnutí produktů FODMAP, tj. Těch potravin, které nemohou být lidským tělem samostatně asimilovány a ke své fermentaci vyžadují účast bakterií.

V první fázi jsou zakázány následující:

fruktóza - většina ovoce a šťáv z nich, med, obiloviny (především instantní potraviny), pečivo, všechny výrobky, obsah mnoha cukrů (zejména průmyslová výroba);
laktóza - nekvašené mléčné výrobky;
fruktany - pšenice, cibule a česnek, pórek, brokolice a zelí, chřest;
galaktany - luštěniny (včetně jakýchkoli sójových produktů), růžičková kapusta a zelí;
polyopy - výrobky s umělými sladidly - erythritol, xylitol, sorbitol atd.

Produkty povolené v první fázi:

ryba;
pták;
maso - hovězí a jehněčí;
vejce;
tvrdé sýry;
vlašské ořechy;
greeny, včetně špenátu;
cukety, cukety a dýně;
okurky a rajčata;
mrkev;
brambor;
banány;
jahody, borůvky, hrozny;
melouny;
ananasy.

První fáze trvá dva týdny. Pokud jste se odtrhli a jedli potraviny ze zakázaného seznamu, budete muset dny přepočítat.

Fáze 1 cíle:

hojení střevní stěny poškozené mikroorganismy;
snížení zánětu;
eliminace nadměrného růstu bakterií;
nasycení těla všemi těmi živnými sloučeninami, které mu chybí v důsledku zhoršení vstřebávání potravy v tenkém střevě.

Fáze dvě - údržba

Cíle druhé fáze diety jsou:

konečné uzdravení střevní stěny;
obnovení rovnováhy mikroflóry;
prevence vstupu toxinů do krevního oběhu z gastrointestinálního traktu.

Mezi příjemné vedlejší účinky patří:

odstranění potravinových alergií;
posílení imunity;
snížení chronické úzkosti a deprese.

Druhá fáze je méně závažná než fáze eliminace, nicméně některé produkty pro ni platí zákaz.

Zakázáno:

cereálie;
všechna sladká jídla, zejména průmyslově vyráběná;
potraviny s vysokým obsahem škrobu;
nefermentované mléčné výrobky.

Mezi základní pravidla pro fázi udržování patří:

sníst malý šálek kostního vývaru ke každému nebo téměř každému jídlu
vaření pouze s kokosem nebo ghí;
jíst ovoce výhradně mezi jídly;
zahrnutí velkého počtu fermentovaných potravin do stravy (kysané zelí by se tedy mělo jíst alespoň trochu ke všem jídlům);
nezávislá příprava fermentovaných mléčných výrobků, a nikoli nákup hotových;
použití zeleniny převážně vařené ve vařené formě.

Jak dlouhá je druhá fáze?

Je vhodné jíst vždy takto.

To, co bylo řečeno, však neznamená, že by si člověk nikdy neměl poskytnout úlevu. Umět. Na dovolené. Ale pak je stále lepší se znovu vrátit k popsané dietní stravě.

Když začnete s léčbou SIBO, pamatujte, že vaše tělo potřebuje čas na překonání problémů způsobených přemnožením bakterií ve střevech. Nečekejte tedy okamžité výsledky.

Budete však cítit, že po dvou týdnech abstinence od potravin FODMAPS a následném přechodu na jemnou udržovací dietu se vaše střevo začne uzdravovat a budete se cítit lépe a lépe.

PODOBNÉ MATERIÁLY

Podobné materiály

SIBO je definováno jako bakteriální přemnožení v tenkém střevě. Tento syndrom je stále špatně pochopenou nemocí. V angličtině to zní jako SIBO.

Zpočátku se předpokládalo, že SIBO (syndrom bakteriálního přerůstání) se vyskytuje pouze u malého počtu pacientů, ale nyní je zřejmé, že porucha je častější. Současně mají pacienti s bakteriálním syndromem přerůstání různé příznaky: chronický průjem, úbytek na váze a malabsorpci, i když jsou pozorovány i drobné příznaky.

Syndrom bakteriálního přerůstání: příznaky a léčba

Pacienti se SIBO mohou také trpět nutričními nedostatky a osteoporózou. Častou mylnou představou bylo, že SIBO postihuje pouze omezený počet pacientů s anatomickými abnormalitami horní části gastrointestinálního traktu nebo poruchami motility.

Díky novým diagnostickým testům se však ukázalo, že se jedná o běžnější stav, protože běžné příznaky průjmu a hubnutí mohou způsobit různé poruchy.

Úplně prvním krokem při řešení žaludečních potíží je určit, zda zdrojem příznaku je přemnožení bakterií v žaludku.

Co je SIBR?

Tato zkratka znamená nadměrné bakteriální přemnožení v tenkém střevě.... Tito. tato podmínka je splatná nadměrné množství mikrobů v tenkém střevě.

Každý ví, že bakterie jsou ve zdravém trávicím traktu normální. Všechny bakterie se liší typem a koncentrací v závislosti na umístění v trávicím systému.

Některé bakterie, například probiotika, jsou pro naše tělo velmi prospěšné. Jiné druhy bakterií, které jsou dobré na jednom místě, však mohou být na jiném velmi škodlivé.

SIBO se tedy objeví, když do tenkého střeva vstoupí příliš mnoho bakterií z tlustého střeva.

SIBO je definována jako bakteriální populace v tenkém střevě přesahující 105 až 106 mikroorganismů na ml.

Horní tenké střevo by obvykle mělo mít méně než 103 mikroorganismů / ml a většina z nich jsou gramnegativní mikroorganismy.

Kromě absolutního počtu mikroorganismů hraje důležitou roli při projevu známek a příznaků přerůstání také typ přítomné mikrobiální flóry.

Například převaha bakterií, které metabolizují žlučové soli na nerozpustné sloučeniny, vede k malabsorpci nebo průjmu.

Mikroorganismy, které primárně přeměňují sacharidy na mastné kyseliny a plyny s krátkým řetězcem, způsobují nadýmání bez průjmu.

Gramnegativní bakterie, jako jsou druhy Klebsiella, produkují toxiny, které poškozují sliznici a narušují absorpci.

SIBO a tenké střevo

Bakterie, které způsobují SIBO, se obvykle nacházejí v tlustém střevě. Vzácnější situace nastává, když se nacházejí jinde v těle kromě tenkého střeva, i když v nízkých koncentracích.

Tenké střevo je největší částí trávicího traktu. V této oblasti se do krevního oběhu vstřebávají potravinové směsi s trávicími šťávami a esenciálními minerály a vitamíny.

Tenké střevo by normálně mělo mít méně bakterií než tlusté střevo (asi 103–104 na ml tekutiny oproti více než 109 na ml).

Tyto střevní bakterie jsou nezbytné pro boj se špatnými bakteriemi, udržení zdravé imunitní funkce, zlepšení vstřebávání živin a podporu produkce vitaminu K.

Je dobře známo, že problémy, jako je SIBO, nastávají, když se bakterie v tlustém a tenkém střevě smíchají nebo se dostanou do nerovnováhy. Proč se to děje, je obtížnější otázka.

Je známo, že SIBO se vyvíjí, když jsou narušeny normální homeostatické mechanismy, které kontrolují střevní bakteriální populace. Dva procesy, které nejčastěji předurčují růst bakterií, jsou snížená sekrece žaludeční kyseliny a snížená pohyblivost tenkého střeva.

Co způsobuje SIBR?

Přes jeho prevalenci nejsou příčiny syndromu bakteriálního přerůstání dosud dobře známy.

Studie ukazují, že se tento syndrom vyskytuje u velkého počtu lidí, ale příznaky se u jednotlivých osob velmi liší.

SIBO je známo, že začíná z mnoha důvodů, od obecného stárnutí po defekty tenkého střeva, cukrovku a pankreatitidu. Pravidelné používání antibiotika také narušuje rovnováhu trávicích bakterií, což způsobuje tento stav.

Přispívají k tomu i určité fyzické překážky ve střevě, jako jsou chirurgické jizvy nebo Crohnova choroba.

Nejdůležitějším faktorem pro jeho vývoj je však pravidelná konzumace potravin plných jednoduchých cukrů, rafinovaných sacharidů, kvasnic nebo alkoholu.

Měli byste se bát?

Pokud jsou bakterie v tlustém střevě správně vyvážené, pomáhají trávit potraviny a tělo absorbuje základní živiny. Když však bakterie napadnou a napadnou tenké střevo, může to vést ke špatnému vstřebávání živin a dokonce k poškození výstelky žaludku.

U SIBO prochází jídlo tenkým střevem a přebytečné bakterie narušují zdravé trávení a vstřebávání. Bakterie skutečně konzumují určité potraviny a živiny, což má za následek nepříjemné příznaky, včetně bolesti.

Existují důvody k obavám, pokud je podezření na SIBO? Čím déle budete žít bez léčby, tím horší budou účinky.

Přemnožení bakterií může vést k malabsorpci živin, což vede k trávicím onemocněním, jako je plyn, nadýmání a dokonce i děravé střevo.

Železo, vápník a další vitamíny jsou nezbytné pro každé tělo. Zhoršená absorpce vitamínů vede k vyčerpání, celkové slabosti, psychickému stresu a dokonce k dlouhodobému poškození nervů.

Vzhledem k tomu, že SIBO může poškodit střevní sliznici, někdy se malé částice jídla přenesou do krevního oběhu a dalších částí těla, čímž se v těle spustí imunitní reakce, což také vede k rozvoji potravinových alergií.

Mnoho lidí, často slyšících o bakteriích, se okamžitě bojí nakažení jinými pacienty. Ale naštěstí to není nakažlivá nemoc. A skutečnost, že je tak rozšířená, je pravděpodobně způsobena skutečností, že lidé vedou podobný životní styl a jen málo z nich správně konzumuje.

Existují další zdravotní problémy?

Existují důkazy, že SIBO je spojeno s různými dalšími stavy, včetně syndromu dráždivého tračníku, zánětlivého onemocnění střev, rosacey a dalších.

Z neznámých důvodů je běžným příznakem u lidí s hypotyreózou, nealkoholickým tukovým onemocněním jater a cirhózou.

Není náhodou, že jeho hlavní příznaky jsou u syndromu děravého střeva stejné. Ve skutečnosti byly stejné příznaky nalezeny u více než 80% pacientů se syndromem děravého střeva, což vedlo některé vědce ke spekulacím, že toto je základní příčina druhé poruchy.

Dosud není známo, jaké procento z celkové populace trpí bakteriálním přemnožením, ale v některých studiích se vědci odvolávají na fakt, že toto číslo dosahuje 20%.

Nepodceňujte tento stav, protože lidé jen zřídka vyhledávají lékařskou pomoc pro tyto příznaky.

Pokud není SIBO léčeno včas, může to časem vést k dalším komplikacím.

Růst bakterií v tenkém střevě může vést k podvýživě, která brání správnému vstřebání mnoha živin, bílkovin, sacharidů a tuků. Později je zde nedostatek železa, vitaminu B12, vápníku a dokonce i nedostatek vitamínů rozpustných v tucích: A, D, E a vitamínu K.

Nedostatek živin vede k celkové slabosti, únavě, zmatenosti a poškození centrálního nervového systému.

Nejčastější je nedostatek vitaminu B12. Je náchylnější k vegetariánům a veganům, stejně jako k lidem s nedostatečnou produkcí žaludeční kyseliny nebo k užívání léků tlumících žaludeční kyselinu.

Známky přítomnosti SIBO

Mezi hlavní příznaky patří:

Chronická kontaminace plynem;

Nadýmání (zejména několik hodin po jídle);

Známky nedostatku vitaminu nebo minerálu;

Zácpa nebo průjem;

Časté bolesti břicha

Únava;

Záchvaty;

Náhlé potravinové intolerance (lepek, laktóza nebo fruktóza);

Děravé střevo;
Chronická onemocnění (diabetes, autoimunitní onemocnění);

Kožní vyrážky (rosacea, akné, ekzém, vyrážka);

Deprese;
Podvýživa a nevysvětlitelné hubnutí (ve velmi extrémních případech).

Hlavní rizikové faktory

Existuje mnoho podmínek, které podporují růst bakterií v tenkém střevě. Patří sem celkové stárnutí těla, chronická pankreatitida, cukrovka, divertikulóza, strukturální vady tenkého střeva, rány, píštěle, střevní lymfom a sklerodermie.

Žaludeční kyselina inhibuje růst požitých bakterií, čímž omezuje počet bakterií v horní části tenkého střeva. Snížení produkce žaludeční kyseliny je významným rizikovým faktorem pro SIBO a může se vyvinout po kolonizaci Helicobacter pylori nebo v důsledku stárnutí.

Užívání určitých léků(imunosupresiva, inhibitory protonové pumpy), poruchy imunitního systému, nedávná operace a celiakie, taky spojené se zvýšeným rizikem rozvoje SIBO.

Celiakie je obzvláště nebezpečná, protože narušuje střevní motilitu, což vede k poruše tenkého střeva.

Dalším důvodem vzniku SIBO je slepá smyčka střeva.... K tomu dochází, když tenké střevo ve skutečnosti vytvoří smyčku, což donutí jídlo obejít část trávicího traktu. Jídlo se pohybuje pomaleji, což z něj dělá živnou půdu pro bakterie.

Metabolické poruchy, včetně diabetu 2. typu, také vedou k určitým gastrointestinálním poruchám nebo k nim přispívají.

Stárnutí těla- zvláštní rizikový faktor pro rozvoj SIBO. Jak stárnete, váš trávicí trakt se zpomaluje.

Rizikoví jsou také lidé s růžovkou, akné a ekzémy. Jak vidíte, bakteriální přerůstání v pokutě je spojeno s celou řadou podmínek.

Jak je SIBO diagnostikováno?

Vzhledem ke složitosti tohoto stavu není žádný test přesně vhodný k jeho diagnostice. Tenké střevo znesnadňuje přístup, takže standardy stolice jsou nejlepším ukazatelem zdraví tlustého střeva, nikoli však tenkého střeva.

Standardní test pro stanovení SIBO je vodíkový dechový test. Měří množství vodíku a metanu produkovaného bakteriemi v trávicím systému.

Pokud máte SIBO, tyto plyny se v určitých koncentracích nacházejí ve vydechovaném vzduchu několik hodin po vypití běžného cukrového roztoku.

Podobný test s použitím laktulózy. Bakterie mohou trávit laktulózu, a když ano, vytvoří se plyn. Pokud laktulózový dechový test detekuje plyn, pak máte s největší pravděpodobností přemnožení bakterií.

Dechové testy nejsou zdaleka dokonalé, protože umožňují interpretaci. Všichni lékaři mají různé zkušenosti, mohou výsledky diagnostikovat jako pozitivní nebo negativní, protože příznaky SIBO často spadají do spektra různých nemocí.

Z tohoto důvodu je obvykle nejlepší provést několik testů najednou, abyste získali jasnější představu o vnitřní bakteriální úrovni.

Jak se vypořádat se SIBO?

Pokud máte v tenkém střevě přemnožení bakterií, pak nepanikařte. Je možné obnovit rovnováhu bakterií a zmírnit příznaky.

1) držte dietu

Jedním z hlavních faktorů vyvolávajících růst bakterií je nezdravá strava, plněné snadno stravitelnými potravinami. Patří sem jednoduché cukry, rafinované uhlohydráty a všechny druhy alkoholu.

Prvním bodem diety je vyhýbat se potravinám, které tyto bakterie ukrývají. Cílem diety je nakrmit vás, ale udržet bakterie hladové, obvykle omezením sacharidů a naplněním žaludku nerozpustnou vlákninou.

Potraviny, kterým je třeba se vyhnout:

Fruktóza - některé ovocné šťávy, med, zpracované plodiny, pečivo, kukuřičný a javorový sirup, zpracované cukry.

Laktóza - Běžné mléčné výrobky a zpracované potraviny s mlékem a přísadami laktózy, jako je sušené mléko.

Ovoce - chřest, cibule, artyčok, pšeničná kaše, česnek, brokolice, zelí.

Galaktany - luštěniny, zelí, růžičková kapusta, sója.

Polyoly (uhlohydráty s velmi velkými molekulami) - sorbitol, isomalt, laktitol, maltitol. Nacházejí se ve žvýkačkách, tvrdých bonbónech a některých lécích.

Potraviny, které můžete jíst:

Vláknitá zelenina (zelenina, okurky, mrkev, dýně, rajčata);

Čerstvé ovoce;

Tuňák a losos;

Hovězí a jehněčí;
Syrové tvrdé sýry;

Mandlové nebo kokosové mléko;

Čerstvé bobule (borůvky, jahody, rybíz);

Ořechové oleje.

Díky vysokému obsahu vlákniny nebude čerstvé ovoce v žaludku kvasit než začne jejich trávení.

Nepřejídejte se protože nadměrné množství jídla omezuje produkci kyseliny v žaludku, a proto vytváří vhodné prostředí pro množení bakterií v tenkém střevě.

Je také moudré jíst více malých jídel častěji během dne než tři velká jídla. To pomůže trávicímu systému efektivněji zpracovat každé jídlo v dietě na syndrom tenkého střeva SIBO. Po takovém dvoutýdenním jídle se jídelníček mírně změní, protože je nutné znovu vyvážit bakterie v celém zažívacím traktu a zabránit vstupu toxinů do krevního oběhu.

Stále je třeba se vyhýbat všem zrnům, zpracovaným cukrům, potravinám s vysokým obsahem škrobu, zpracovaným potravinám a neekologickým mléčným masným výrobkům.

Postupně se zavádějí potraviny bohaté na probiotika, nikoli jogurty zakoupené v obchodě, ale domácí, pěstovaná zelenina, natto, kombucha a fermentovaná jídla, jako je kysané zelí.

2) doplňky stravy

SIBO často vede k nutričním nedostatkům protože střevní bakterie tráví velké procento vašeho jídla.

Užívejte denně multivitamin s vitamíny B12, D, K, zinkem a železem dokud není stát zpět pod kontrolou.

Vysoké hladiny vitamínů také pomáhají bojovat nebo snižují šance na rozvoj SIBO.

3) Antibiotika

Antibiotika jsou často příčinou SIBO, ale také pomáhají obnovit normální úroveň bakterií. Antibiotika zabíjejí nežádoucí bakterie, čímž snižují jejich počet v tenkém střevě.

Antibiotika však bez rozdílu zabíjejí bakterie, takže se sníží i počet prospěšných bakterií, což povede k vysokému opětovnému výskytu onemocnění.

4) Probiotika

Lékaři často předepisují probiotika spolu s antibiotiky a v kombinaci s dietou. ke snížení frekvence recidivy.

5) Bylinné prostředky

Mnoho rostlin má přirozené antibakteriální vlastnosti, jako je extrakt z pelyňku, arganový olej, extrakt z kořene indického dřišťálu a meduňky. Pomohou omezit malý růst bakterií.

Některé esenciální oleje mohou také zlepšit příznaky SIBO a dokonce tento stav trvale vymýtit.

Esenciální olej máty peprné snižuje bolestivé gastrointestinální příznaky, jako je zácpa a průjem, stejně jako hřebíčkový olej, estragon a esenciální olej z kadidla.

Jedním z nejlepších způsobů, jak zlepšit celý trávicí systém, je zdravý životní styl. Kontrola stresu, pravidelné cvičení a meditace mohou snížit riziko publikování SIBO.

Pro citaci: Shulpekova Yu.O. Nadměrný růst bakterií ve střevě: patogenetické rysy a terapeutické přístupy // BC. 2003. č. 5. S. 281

MMA pojmenovaná po I.M. Sechenov

PROTI lidský gastrointestinální trakt obývá mnoho bakterií, které jsou ve skutečnosti symbionty svého „hostitele“. Může to znít paradoxně, „hostitelský“ organismus potřebuje mikrobiální obyvatele stejně jako oni potřebují jeho podporu.

Hlavní část mikroorganismů vstupuje do lumen gastrointestinálního traktu z orofaryngu a s jídlem.

Bylo izolováno více než 400 druhů nepatogenních aerobních a fakultativně anaerobních bakterií jako součást normální mikroflóry gastrointestinálního traktu.

Střevní biocenóza také zahrnuje malý počet podmíněně patogenních organismů, které tvoří takzvanou „zbytkovou populaci“: stafylokoky, houby, proteus, hemolytické kmeny ( E-coli).

Složení mikroflóry není v celém gastrointestinálním traktu stejné. V horní a střední části tenkého střeva je populace mikroorganismů relativně malá (na začátku jejuna je jejich obsah nejvýše 100 mikroorganismů na 1 ml obsahu) a zahrnuje hlavně grampozitivní fakultativní aeroby, a malé množství anaerobů, kvasinek a hub.

Jak se blíží k ileocekální chlopni, složení mikroflóry začíná stále více připomínat populaci tlustého střeva. V distálním ilea je mikrobiální obsah 105 až 108 8 / g střevního obsahu.

Největší obsah mikroorganismů je pozorován v tlustém střevě. Zde jejich koncentrace dosahuje 10 10 -10 11 a více na 1 g obsahu.

Tlusté střevo je domovem většiny anaerobních mikroorganismů. „Hlavní populací“ (asi 70%) jsou anaeroby - bifidobakterie a bakteroidy. Laktobacily, Escherichia coli, enterokoky působí jako „souběžná populace“.

Bakterie, které obývají lumen gastrointestinálního traktu, plní řadu funkcí, které jsou pro „hostitelský“ organismus velmi důležité.

Mikrobiální populace hraje důležitou roli při intraluminálním trávení, zejména se podílí na trávení vlákniny (celulózy), enzymatickém štěpení bílkovin, sacharidů, tuků s vysokou molekulovou hmotností a v procesu metabolismu produkuje řadu látek užitečné pro tělo.

Hlavním představitelem anaerobní střevní mikroflóry je bifidobakterie - syntetizovat aminokyseliny, bílkoviny, vitamíny B 1, B 2, B 6, B 12, vicasol, nikotinové a listové kyseliny. Předpokládá se, že některé látky produkované bifidobakteriemi mají antioxidační vlastnosti a pomáhají snižovat riziko rakoviny tlustého střeva.

Mezi aerobními mikroorganismy má nejdůležitější roli v metabolických procesech E. coli, která má širokou škálu funkčních vlastností. E-coli produkuje několik vitamínů (thiamin, riboflavin, pyridoxin, vitamíny B 12, K, nikotinové, listové, pantothenové), podílí se na metabolismu cholesterolu, bilirubinu, cholinu, žluči a mastných kyselin a nepřímo ovlivňuje vstřebávání železa a vápníku.

Produkty metabolismu bílkovin (indol, fenol, skatole) vytvořené pod vlivem mikroforů mají regulační účinek na střevní peristaltickou aktivitu.

V poslední době je intenzivně studována role střevní mikroflóry při tvorbě imunologické reaktivity a imunologické tolerance organismu.

Zástupci normální střevní mikroflóry produkují látky s antibakteriální aktivitou (jako jsou bakteriokiny a mastné kyseliny s krátkým řetězcem, laktoferin, lysozym), které zabraňují zavlečení patogenních mikroorganismů a potlačují nadměrnou reprodukci oportunní flóry. Escherichia coli, enterokoky, bifidobakterie a laktobacily mají nejvýraznější antagonistické vlastnosti proti patogenním kmenům.

Metabolické produkty bakterií mléčného kvašení (bifidobakterie, laktobacily) a bakteroidů jsou kyseliny mléčné, octové, jantarové a mravenčí. To zajišťuje udržování pH střevního obsahu na úrovni 4,0-3,8, čímž se inhibuje růst a reprodukce patogenních a hnilobných mikroorganismů v gastrointestinálním traktu.

Zpočátku omezené chápání „lokální“ ochranné role střevních mikroorganismů se v posledních letech výrazně rozšířilo. Mikrobiologové a imunologové zdůrazňují důležitost kontinuální „komunikace“ „hostitelského“ organismu s jeho symbionty. Kontaktem s mikrobiální populací přes sliznici a neustálým pronikáním malého počtu bakterií, jejich antigenů a metabolických produktů do krevního oběhu je zachována potřebná imunita, včetně pravděpodobně „tónu“ protinádorové obrany .

Mikroflóra gastrointestinálního traktu se aktivně podílí na chemických přeměnách mnoha látek endogenního a exogenního původu, zejména léků. V průběhu střevně-jaterního oběhu se látky přicházející ze střevního lumenu do jater konjugují s glukuronátem, sulfátem a dalšími molekulárními zbytky a mnoho z nich se pak znovu vyloučí žlučí. Ve střevním lumenu pod působením enzymů střevní mikroflóry procházejí dekonjugací a dalšími změnami, načež jsou reabsorbovány a vráceny do jater portální žílou.

Mechanismy pro udržení normální „mikrobiální rovnováhy“ v lumen gastrointestinálního traktu a inhibici mikrobiálního růstu zahrnují ochranné faktory sliznice (baktericidní vlastnosti žaludeční kyseliny chlorovodíkové, produkce hlenu a protilátek, patřící převážně do tříd imunoglobulinů A a M), stejně jako normální peristaltickou střevní aktivitu, během níž je část bakterií pravidelně odstraňována do vnějšího prostředí. Integrita kartáčového okraje enterocytů také funguje jako důležitý článek ochrany, protože hraje roli „bakteriálního filtru“, který brání bakteriím v kontaktu s buňkami sliznice.

Kvantitativní a kvalitativní složení střevní mikroflóry se může měnit pod vlivem různých faktorů endogenního nebo exogenního původu. Tato změna by však měla být považována za sekundární vůči hlavní příčině.

Přerůstání střevních bakterií (v anglické literatuře - bakteriální přemnožení) - kvůli porušení kvalitativního a kvantitativního složení mikrobiální biocenózy střeva reprodukce podmíněně patogenních bakterií v množství, které není pro zdravého člověka charakteristické. Nesmíme zapomenout, že bakteriální přerůstání ve střevě a s tím spojené klinické projevy nejsou nezávislou nosologickou formou, ale syndromem.

Zastaralý výraz „dysbióza“ není zcela správný, protože tento název plně neodráží podstatu rozvíjejících se poruch.

Z hlediska mikrobiologie se nadměrný růst bakterií projevuje výrazným poklesem počtu anaerobních zástupců (zejména bifidobakterií), zvýšením celkového počtu funkčně defektních E. coli („laktóza“ -, „mannitol“ - („indol-negativní“), obsah hemolytických forem E. coli, vytvoření podmínek pro chov candidy.

Podkladem pro rozvoj syndromu bakteriálního přerůstání jsou různé stavy doprovázené zhoršeným trávením potravy, průchodem nitrobřišního obsahu; změny v imunologické reaktivitě těla, iatrogenní účinky na střevní mikroflóru.

Za různých podmínek, doprovázených zhoršeným trávením a vstřebáváním potravy (vrozený nedostatek enzymů, pankreatitida, celiakie, enteritida), nevstřebané živiny slouží jako živná půda pro nadměrné množení bakterií.

Porušení průchodu intraluminálního obsahu je pozorováno při tvorbě interintestinálních píštělí, chirurgických zákrocích s tvorbou „slepých smyček“ střeva, vývoji divertikul, zhoršené motorické aktivitě střeva (zácpa nebo průjem), střevní obstrukci (obstrukční nebo paralytický). Tyto podmínky také vytvářejí příznivé podmínky pro narušení „bakteriální rovnováhy“.

V ankyselinových podmínkách a imunodeficitech se ztrácí regulační vliv těla na udržení složení střevní mikroflóry.

Užívání antibiotik, kortikoidů, cytostatik, zejména u oslabených a starších pacientů, je provázeno interferencí ve vztahu mezi mikroflórou a makroorganismem.

Možná je jedinou nezávislou nosologickou formou bakteriálního přerůstání ve střevě pseudomembranózní kolitida což je způsobeno nadměrnou reprodukcí Clostridium difficile-obligátně anaerobní grampozitivní sporotvorná bakterie s přirozenou odolností vůči nejpoužívanějším antibiotikům. Počet obyvatel C. faktor ve složení normální střevní mikroflóry je přibližně 0,01-0,001%; výrazně se zvyšuje (až o 15–40%) při užívání antibiotik, která inhibují růst kmenů střevní flóry, které normálně potlačují vitální aktivitu C. faktor(především klindamycin, ampicilin, cefalosporiny).

Syndrom bakteriálního přerůstání je charakterizován různými klinickými projevy, „vrstvením“ na projevy základního onemocnění.

Nadměrné množení bakterií v tenkém střevě je dalším faktorem, který udržuje zánět sliznice, snižuje produkci enzymů (v největší míře - laktázy) a zhoršuje zhoršování trávení a vstřebávání. Tyto změny způsobují rozvoj symptomů, jako jsou kolické bolesti v oblasti pupku, plynatost, průjem, hubnutí.

S převládajícím zapojením tlustého střeva do procesu si pacienti stěžují na řídkou stolici, plynatost, bolestivé bolesti břicha.

Vyjádřená nerovnováha ve složení střevní mikroflóry může být doprovázena příznaky hypovitaminózy B 12, B 1, B 2, B 3 (PP). Pacient má praskliny v koutcích úst, glositidu, cheilitidu, kožní léze (dermatitida, neurodermatitida), anémii nedostatku železa a B 12. Protože je střevní mikroflóra důležitým zdrojem vicasolu, lze pozorovat poruchy srážení krve. V některých případech se v důsledku zhoršeného metabolismu žlučových kyselin vyvinou příznaky hypokalcemie (necitlivost rtů, prstů, osteoporóza). Řada autorů spojuje poruchy metabolismu cholesterolu s poruchami „mikrobiální rovnováhy“ gastrointestinálního traktu.

Diagnostika syndromu bakteriálního přerůstání zahrnuje analýzu obrazu základního onemocnění s identifikací možné příčiny porušení mikrobiální biocenózy střeva. Provádí se další vyšetření, které může zahrnovat endoskopické rentgenové vyšetření střeva k identifikaci porušení anatomické struktury, posouzení pohyblivosti gastrointestinálního traktu; biopsie tenkého střeva - pro stanovení diagnózy enteritidy, enteropatie, diagnostiky fermentopatií (možnosti provedení této studie u nás jsou bohužel omezené) atd. Aspirace obsahu tenkého střeva s okamžitým očkováním je v současné době málo dostupná , ale přesné metody diagnostiky aspirátu bakteriálního přerůstání na živném médiu, stejně jako neinvazivní dechový vodíkový test s laktulózou. Výsev výkalů, který byl v naší zemi dříve používán jako metoda hodnocení mikrobiální biocenózy střeva, je považován za neinformativní, protože i při maximální aproximaci pravidel pro provádění mikrobiologických studií může poskytnout pouze představu o mikrobiální složení distálního tračníku.

Než přistoupíme přímo k léčbě syndromu bakteriálního přerůstání, je nutné určit příčinu vývoje poruch mikrobiální biocenózy a pokud možno eliminovat vliv tohoto faktoru. Například předepsat pacientovi protizánětlivou, enzymatickou substituční terapii, využít možnosti k normalizaci střevní peristaltické aktivity.

Změna stravovacích návyků umožňuje fyziologickým způsobem ovlivňovat mikroflóru. Je však nutné dodržovat dietní předpisy s přihlédnutím k základnímu zdravotnímu stavu. V každém případě se při nadměrném růstu bakterií ve střevě ukazuje, že omezuje konzumaci snadno stravitelných sacharidů a vylučuje konzumaci mléka (zejména čerstvého mléka). Při absenci kontraindikací je vhodné konzumovat zeleninu, ovoce a bobule, které mají baktericidní účinek (ředkev, ředkev, cibule, česnek, křen, mrkev, maliny, jahody, jahody, borůvky, meruňky, jablka, arónie, šťáva z granátového jablka , hřebíček, skořice, vavřínový list).

Zastaralý přístup „dezinfikovat - a znovu osídlit střeva“ neodpovídá moderním představám o patogenezi přerůstání bakterií.

U těžkých forem bakteriálního přerůstání ve střevě však antibiotická terapie (předepisování metronidazolu 400 mg 3krát denně po dobu jednoho týdne; pokud je metronidazol neúčinný, je vhodné přidat k léčbě tetracyklin 250 mg 4krát denně po dobu 2 týdnů). Rezervujte antibiotika - ciprofloxacin (500 mg 2krát denně) a vankomycin (125 mg 4krát denně). Léčba pseudomembranózní kolitidy se provádí podle určitých schémat a není v tomto článku zvažována kvůli izolaci této nemoci.

V některých případech se k potlačení oportunních mikroorganismů používají bakteriofágy (stafylokokové a koliformní), 50 ml 2krát denně jednu hodinu před jídlem po dobu 3-4 dnů, 2-3 kurzy se provádějí s třídenní přestávkou.

Neméně důležitým a často hlavním směrem léčby je obnovení podmínek příznivých pro obnovu normální mikroflóry. Léky s podobnými vlastnostmi se nazývají probiotika .

Před časem byly jako probiotika zvláště široce používány biologické přípravky pro orální podávání obsahující bifidobakterie, laktobacily a Escherichia coli s prospěšnými vlastnostmi. Je třeba mít na paměti, že mikroby zavedené do složení léčiv samy o sobě ve střevech nezakoření a jsou odstraněny po 2-3 týdnech. Základem terapeutického účinku takových léků je jejich schopnost dočasně udržovat enzymatickou aktivitu a ochranné vlastnosti (kolicinogenicitu) střevní mikroflóry. Některé z více známých léků jsou popsány níže.

"Colibacterin" obsahuje suspenzi živých bakterií kmene E-coli M-17, který je antagonistický k oportunní a patogenní mikroflóře. Přiřaďte 6–10 dávek v 1–2 dávkách 40 minut před jídlem po dobu 3–4 týdnů.

"Bifidumbacterin" obsahuje kmen bifidobakterií odolných vůči antibiotikům. Přiřaďte 5-10 dávek denně v 1-2 dávkách po dobu 2-3 týdnů. "Bifidumbacterin" působí nejpříznivěji, když má pacient zácpu.

"Bifikol" - kombinace společně pěstovaných plodin E-coli M-17 a bifidumbacteria. Denně je předepsáno 6–10 dávek.

"Lactobacterin" se připravuje z bakterií mléčného kvašení. Mikrobi, kteří tvoří tento lék, jsou vysoce odolní vůči antibiotikům. Laktobacily účinně inhibují růst Proteus, hemolytické kmeny stafylokoků a podporují růst populace E-coli... Aplikujte 3–6 dávek denně. Terapeutickou a profylaktickou aktivitu mají také mléčné výrobky obsahující kulturu bakterií mléčného kvašení podobnou kultuře obsažené v Lactobacterinu - acidofilním kvasnicovém tvarohu a acidofilním mléce, jakož i biomase acidofilních laktobacilů zvaných „Narine“.

V současné době je široce používán lék "Enterol", který obsahuje lyofilizované léčivé kvasinky Saccharomyces boulardii které jsou přirozeně odolné vůči antibiotikům. S. boulardii nekolonizujte trávicí trakt a jsou eliminovány stolicí několik dní po ukončení léčby. Produkují bílkoviny, které zabraňují vazbě patogenních mikroorganismů a jejich toxinů na střevní sliznici; stimulovat ochranné vlastnosti sliznice.

Příznivé podmínky pro reprodukci bifidobakterií vytváří disacharid laktulóza, která má také laxativní a vazebné vlastnosti na amonium. Slouží jako živná půda pro růst bakterií mléčného kvašení a zdroj jejich produkce kyseliny mléčné, která snižuje pH střevního obsahu. Mezi významné nevýhody laktulózy patří často se rozvíjející nadýmání a průjem se ztrátou elektrolytů (proto je použití laktulózy výhodnější u pacientů trpících zácpou). Laktulóza je kontraindikována u galaktosémie. Dávka laktulózového sirupu pro dospělé se pohybuje od 15 do 45 ml denně (ve 2-3 dávkách).

Existuje další, zcela originální, přístup k normalizaci prostředí ve střevním lumenu, který přispívá k obnově normální populace jejích „obyvatel“. Tento směr farmakologické korekce přerůstání bakterií představuje lék "Hilak-forte" .

Léčivo "Hilak-forte" je sterilní koncentrát biologicky aktivních látek produkovaných normální střevní mikroflórou (grampozitivní i gramnegativní). Mezi ně patří kyselina mléčná a těkavé mastné kyseliny s krátkým řetězcem (s antibakteriálními vlastnostmi proti oportunní a patogenní flóře), pufr kyseliny mléčné, laktóza, aminokyseliny. Pouhá jedna kapka koncentrátu obsahuje biosyntetické produkty 100 miliard střevních bakterií.

"Hilak-forte" vám umožňuje vytvořit příznivé podmínky pro reprodukci bakterií mléčného kvašení (snížením pH, obnovením rovnováhy voda-elektrolyt ve střevním lumenu a potlačením konkurenční flóry). Je zajímavé, že účinek léčiva není omezen na účinek na bakteriální složení, poznamenává se, že "Hilak-forte" také stimuluje regeneraci epitelu střevní sliznice.

"Hilak-forte" je indikován pro širokou škálu stavů doprovázených porušením "mikrobiální rovnováhy": poruchy trávení a malabsorpce různého původu, zhoršená střevní peristaltická aktivita, během období zotavení po akutních infekčních enetrokolitech atd. Jmenování "Hilak-forte" se doporučuje během léčby antibiotiky a nějakou dobu po jejich zrušení, aby se zabránilo poruchám ve složení střevní mikroflóry.

"Hilak-forte" se vyznačuje vysokou účinností a dobrou tolerancí. Neexistovaly žádné kontraindikace předepisování léku a žádné vedlejší účinky. může být předepsán nejen dospělým, ale také kojencům.

"Hilak-forte" se užívá perorálně před jídlem nebo během jídla, zředí se malým množstvím tekutiny (nejedná se o zásaditou reakci!).

Počáteční dávka pro dospělé je 40-60 kapek 3krát denně; pro děti - 20-40 kapek 3krát denně; pro kojence - 15-30 kapek 3krát denně. S postupujícím klinickým zlepšováním může být dávka snížena na polovinu.

"Hilak -forte" by neměl být užíván ve stejnou denní dobu s antacidy a adsorbenty, protože antacidy neutralizují a adsorbenty - snižují biologickou dostupnost kyselin, které tvoří léčivo.

Při diagnostice syndromu bakteriálního přerůstání u pacienta je nutné pochopit hlavní věc při nápravě tohoto stavu - ne agresivně zasahovat do mikrobiální bicenózy, ale „podat pomocnou ruku“ mikrobům, které zajišťují naše zdraví a zdraví -bytost.

Literatura:

1. Woodley M., Whelan A., ed. Terapeutický adresář University of Washington. Za. z angličtiny - M.: Praxe, 1995.

2. Grebenev A.L., Myagkova L.P. Onemocnění střev. - M.: Medicine, 1994

3. Denisov IN, Kulakov VI, Khaitov RM, Ch. vyd. Pokyny pro klinickou praxi pro odborníky založené na medicíně založené na důkazech. - M.: GEOTAR-MED, 2001.

4. Ivashkin VT, Komarov FI, Rapoport SI, ed. Rychlý průvodce gastroenterologií. - M.: Nakladatelství „M-Vesti“, 2001

5. Kotelnikov GP, Yakovlev OG, ed. Praktická geriatrie: Průvodce pro lékaře. - Samara: Samara Press House, 1995.

Syndrom bakteriálního přerůstání tenkého střeva (SIBO), nebo v anglické zkratce SIBO (bakteriální přerůstání tenkého střeva) se vyvíjí, když do tenkého střeva vstupují bakterie normálně sídlící v tlustém střevě.

S rozvojem SIBO se absorpce živných látek prudce zhoršuje. Zvláště špatně se vstřebávají vitamíny rozpustné v tucích a železo.

Mikroflóra tlustého střeva je nezbytná pro normální fungování těla. Pomáhá nejen asimilaci jídla, ale má také řadu dalších užitečných vlastností.

Bakterie napadající tenké střevo však mohou způsobit příznaky podobné symptomům syndromu dráždivého tračníku (IBS).

Známky syndromu zvýšeného bakteriálního růstu v tenkém střevě jsou často podobné příznakům jiných gastrointestinálních onemocnění, především IBS.

Mezi běžné příznaky napadení bakterií do tenkého střeva patří:

nevolnost a zvracení;
nadýmání a produkce plynu;
průjem;
špatná absorpce živin a v důsledku toho ztráta hmotnosti;
bolest kloubů;
chronická únava;
vyrážka, akné a ekzém;
astmatické jevy;
Deprese;
růžovka.

Příčiny výskytu

Přesné důvody pro rozvoj bakteriálního přerůstání v tenkém střevě nebyly stanoveny. Je však známo, že nejčastěji se SIBO vyskytuje na pozadí:

chronická pankreatitida;
cukrovka;
divertikulóza;
vrozené strukturální vady tenkého střeva;
poranění, píštěle, operace v břišní oblasti;
střevní lymfom;
sklerodermie.

Důležité je použití určitých léků, včetně imunosupresiv a inhibitorů H ± K ± ATPázy.

Velmi často se onemocnění vyskytuje u těch lidí, kteří trpí celiakií (skutečná intolerance lepku).

Přirozené stárnutí těla může také vyvolat nástup nemoci.

Diagnostika

Stanovení diagnózy je obtížný úkol. Už jen proto, že nemoc nebyla popsána tak dávno, a mnoho lékařů, zejména v běžných okresních poliklinikách, o její existenci jednoduše neví.

Navíc tuto patologii není tak snadné odlišit od celiakie, exokrinní insuficience pankreatu, syndromu dráždivého tračníku.

Jednoznačnou diagnózu lze stanovit po vyšetření aspiračních vzorků získaných z tenkého střeva. Studie je však pro pacienta nákladná a traumatická. Proto se používá jen zřídka.

Mělo by být léčeno SIBO?

Obvykle se zhoršuje vstřebávání látek, jako je vápník, železo, zinek, vitamíny A, E, K, D.

Nejnebezpečnější je však nedostatek vitaminu B12.

Příznaky nedostatku B12 se někdy vyvíjejí postupně a někdy se objevují téměř přes noc. Obsahují:

necitlivost nebo brnění v končetinách;
anémie;
žloutenka;
snížené kognitivní schopnosti a ztráta paměti;
neustálá únava a slabost.

V závažných případech paranoia a halucinace.

Není to tak dávno, kdy britští hematologové zjistili, že megaloblastická anémie (onemocnění krve, které vede ke ztrátě červených krvinek) je důsledkem SIBO a vzniká malabsorpcí vitaminu B12.

Pokud tedy máte nedostatek SIBO nebo vitaminu B12, musíte toto onemocnění okamžitě léčit. V opačném případě může dojít k nevratným změnám.

Jak se léčí SIBO?

První věc, kterou je třeba udělat, pokud je detekován nadměrný růst bakterií, je identifikovat patologii, která vedla k SIBO. A pokud taková patologie existuje, a to není jen přirozené stárnutí těla, pak je v první řadě nutné léčit hlavní nemoc, a pak - zvýšený růst bakterií.

Léky

Hlavní medikamentózní léčbou jsou širokospektrální antibiotika.

Kromě toho je povinné přijímat vitamíny a minerály, jejichž absorpci brání přemnožení bakterií. Jedná se o vitamíny A, E, K, D a B12, stopové prvky - železo a zinek.

Ukazuje se použití přípravků s trávicími enzymy.

Z antibiotik jsou nejčastěji předepisovány rifaximin a metronidazol.

Samotná léčba antibiotiky, pokud přináší výsledky, však není příliš dobrá.

Za prvé, spolu s patogenní mikroflórou v tenkém střevě zabíjejí antibiotika také prospěšné mikroorganismy v tlustém střevě.

Za druhé, po vysazení léku velmi často dochází k relapsu. Příznaky onemocnění, zejména ty, které se týkají přímo gastrointestinálního traktu, se stávají výraznějšími.

Správná léčba SIBO by proto měla zahrnovat nejen antibiotickou terapii, ale i další opatření.

Schéma terapie bez drog

Snížení velikosti spotřebovaných porcí. Musíte jíst ne třikrát denně, ale alespoň 5-6krát, ale kousek po kousku. To umožňuje rychlejší trávení jídla, což je u SIBO nesmírně důležité. Velké množství potravy v žaludku ztěžuje produkci žaludeční šťávy a snižuje její kyselost. To může zhoršit příznaky SIBO, protože žaludeční kyselina je navržena tak, aby zabíjela bakterie v horním GI traktu.
Protože trávení začíná v ústech a ne v žaludku, jídlo je nutné velmi opatrně žvýkat. To umožňuje urychlit jeho další absorpci, což je u SIBO nesmírně důležité.
Měli byste začít užívat probiotika a do svého jídelníčku zařadit potraviny, které jsou na ně bohaté. V nedávné klinické studii bylo prokázáno, že použití probiotických přípravků obsahujících Lactobacillus casei, Lactobacillus plantarum, Streptococcus faecalis a Bifidobacterium brevis je účinnější při odstraňování příznaků přerůstání bakterií než používání Metronidazolu.
Přechod na speciální dietu.

Dieta pro léčbu SIBO

Pokud se chcete zbavit SIBO bez použití antibiotik nebo s jejich minimálním zapojením, pak musíte rozhodně přejít na speciální dietu skládající se ze dvou fází - Eliminace a Údržba.

Fáze jedna - eliminace

První fáze diety znamená úplné odmítnutí produktů FODMAP, tj. Těch potravin, které nemohou být lidským tělem samostatně asimilovány a ke své fermentaci vyžadují účast bakterií.

V první fázi jsou zakázány následující:

fruktóza - většina ovoce a šťáv z nich, med, obiloviny (především instantní potraviny), pečivo, všechny výrobky, obsah spousty cukrů (zejména průmyslová výroba);
laktóza - nekvašené mléčné výrobky;
fruktany - pšenice, cibule a česnek, pórek, brokolice a zelí, chřest;
galaktany - luštěniny (včetně jakýchkoli sójových produktů), růžičková kapusta a zelí;
polyopy - výrobky s umělými sladidly - erythritol, xylitol, sorbitol atd.

Produkty povolené v první fázi:

ryba;
pták;
maso - hovězí a jehněčí;
vejce;
tvrdé sýry;
vlašské ořechy;
greeny, včetně špenátu;
cukety, cukety a dýně;
okurky a rajčata;
mrkev;
brambor;
banány;
jahody, borůvky, hrozny;
melouny;
ananasy.

První fáze trvá dva týdny. Pokud jste se odtrhli a jedli potraviny ze zakázaného seznamu, budete muset dny přepočítat.

Fáze 1 cíle:

hojení střevní stěny poškozené mikroorganismy;
snížení zánětu;
eliminace nadměrného růstu bakterií;
nasycení těla všemi těmi živnými sloučeninami, které mu chybí v důsledku zhoršení vstřebávání potravy v tenkém střevě.

Fáze dvě - údržba

Cíle druhé fáze diety jsou:

konečné uzdravení střevní stěny;
obnovení rovnováhy mikroflóry;
prevence vstupu toxinů do krevního oběhu z gastrointestinálního traktu.

Mezi příjemné vedlejší účinky patří:

odstranění potravinových alergií;
posílení imunity;
snížení chronické úzkosti a deprese.

Druhá fáze je méně závažná než fáze eliminace, nicméně některé produkty pro ni platí zákaz.

Zakázáno:

cereálie;
všechna sladká jídla, zejména průmyslově vyráběná;
potraviny s vysokým obsahem škrobu;
nefermentované mléčné výrobky.

Mezi základní pravidla pro fázi udržování patří:

sníst malý šálek kostního vývaru ke každému nebo téměř každému jídlu
vaření pouze s kokosem nebo ghí;
jíst ovoce výhradně mezi jídly;
zahrnutí velkého počtu fermentovaných potravin do stravy (kysané zelí by se tedy mělo jíst alespoň trochu ke všem jídlům);
nezávislá příprava fermentovaných mléčných výrobků, a nikoli nákup hotových;
použití zeleniny převážně vařené ve vařené formě.

Jak dlouhá je druhá fáze?

Je vhodné jíst vždy takto. To, co bylo řečeno, však neznamená, že by si člověk nikdy neměl poskytnout úlevu. Umět. Na dovolené. Ale pak je stále lepší se znovu vrátit k popsané dietní stravě.

Když začnete s léčbou SIBO, pamatujte, že vaše tělo potřebuje čas na překonání problémů způsobených přemnožením bakterií ve střevech. Nečekejte tedy okamžité výsledky. Budete však cítit, že po dvou týdnech abstinence od potravin FODMAPS a následném přechodu na jemnou udržovací dietu se vaše střevo začne uzdravovat a budete se cítit lépe a lépe.

Líbil se vám článek? Sdílej to

Vytisknout článek