Dolor abdominal funcional en niños. Dolor abdominal: definición, causas y tratamiento de la patología.
Dolor abdominal- Se trata de un dolor agudo o crónico en el abdomen que se presenta periódicamente (paroxístico) o se observa constantemente. El abdomen está limitado desde arriba por los arcos costales y desde abajo por la articulación púbica, por lo que cualquier molestia en esta sección se considera un síndrome de dolor abdominal.
El dolor abdominal no es una enfermedad independiente, sino solo un signo de cualquier patología. cavidad abdominal.
Según el mecanismo de aparición del dolor, puede haber: 
- Visceral (se originan en un órgano hueco o parenquimatoso). Ocurren con mayor frecuencia y se asocian con daño mecánico, estiramiento excesivo, inflamación o trastornos circulatorios de los órganos internos. Surgen tanto en estados orgánicos como funcionales. Se acompañan de síntomas de disfunción (por ejemplo, náuseas, vómitos, retención de heces, hinchazón, fiebre), manifestaciones vegetativas (miedo, palpitaciones, mareos, sudoración, palidez).
- Parietal o somático. Surgen debido a la irritación del peritoneo. En algunos casos, la participación de las láminas peritoneales en el proceso inflamatorio se produce después del órgano interno. Al mismo tiempo, el síndrome de dolor se intensifica, se vuelve más distintivo (localizado), agudo.
- Irradiando. Reflejado dolor surgen en áreas de piel sensible, que están inervadas por la misma parte de la médula espinal que el órgano afectado.
- El dolor psicógeno ocurre cuando los mecanismos centrales de la sensibilidad al dolor controlan el mal funcionamiento. Al mismo tiempo, no existen patologías orgánicas en la cavidad abdominal. Muy a menudo, estos dolores son constantes, prolongados, no agudos, no provocan alteraciones del sueño y van acompañados de depresión. Estos síntomas no suelen ir acompañados de alteración del tracto digestivo: estreñimiento, diarrea, tensión muscular en la pared abdominal.
Según la duración y la naturaleza del dolor, se dividen en:
- Afilado. Observado en patologías vasculares o de otro tipo en la cavidad abdominal (perforación de una úlcera de estómago, trombosis de los vasos mesentéricos, rotura del bazo, invaginación intestinal, sangrado, etc.).
- Paroxística (periódica). Aparece a intervalos regulares, con una duración de unos segundos a varias horas. Típico de la discinesia biliar.
- Persistente (crónico). Molestan al paciente casi constantemente, más a menudo de intensidad moderada, aburridos. Observado con inflamación del páncreas, hepatitis crónica, estreñimiento prolongado asociado con desborde intestinal y el desarrollo de obstrucción intestinal parcial.
Por localización: 
- Dolor epigástrico (en la región del plexo solar debajo del proceso xifoides).
- Hipocondrio derecho (enfermedad del hígado, enfermedad de la vesícula biliar).
- Hipocondrio izquierdo (inflamación del páncreas).
- La región peri-umbilical (mesogastrio) es una úlcera duodenal.
- Región ilíaca derecha o izquierda (sigmoidea, ciego, ovarios).
Por razones:
- Intraabdominal: estiramiento, espasmo, inflamación, perforación del órgano hueco, trastornos circulatorios, obstrucción del conducto, neoplasia en la cavidad abdominal y más.
- Extraabdominal (la causa no está en el abdomen): infarto de miocardio, neumonía, pleuresía, osteocondrosis, anemia, alteraciones hormonales o endocrinas. En su esencia, la mayoría de estos dolores se reflejan.
Causas del dolor abdominal.
La causa de cualquier dolor en el abdomen pueden ser enfermedades de los órganos internos o trastornos funcionales que no tienen una patología orgánica.
Causas no patológicas
- Violación de la dieta: falta de líquidos, exceso de picantes, salados, carbohidratos, productos formadores de gases, uso de comidas caducadas o alimentos en grandes cantidades.
- Tomar medicamentos que afecten la mucosa y la motilidad del tracto gastrointestinal (antiinflamatorios no esteroideos, vitaminas, analgésicos, procinéticos).
- Menstruación. El dolor recurrente en las mujeres se asocia con isquemia endometrial temporal y espasmo miometrial durante la menstruación.
- Dolor abdominal en niños. Hasta un año (hinchazón) debido a la inmadurez del sistema digestivo. A los 1-3 años, las sensaciones dolorosas en el abdomen pueden ser de naturaleza psicológica (así es como el niño atrae la atención de los adultos) o surgen por errores en la alimentación.
- El dolor a veces ocurre en personas predispuestas con un temperamento pronunciado, emocionalmente desequilibrado, sujeto a la influencia de factores externos. Aparecen después de excitaciones, conflictos, conmociones, experiencias. Transmitir por su cuenta.
- El dolor durante el embarazo puede ocurrir debido a esguinces, divergencia de la articulación púbica, superficies articulares y tensión de la piel.
Causas patologicas
Están directamente relacionados con una enfermedad (lesión) de órganos o vasos de la cavidad abdominal. Existe un gran número de patologías del tracto gastrointestinal, condicionalmente se pueden dividir en los siguientes subgrupos: 
- Dolor asociado a inflamación de órganos (gastritis, pancreatitis, colecistitis, esofagitis, colitis, endometritis y otras).
- Dolor causado por isquemia (trombosis aguda de los vasos mesentéricos, hemorragia gastrointestinal, infarto de riñón o bazo, apoplejía ovárica).
- Obstrucción de un conducto u órgano hueco (cálculo en el uréter, colédoco, obstrucción intestinal, estenosis del esófago, píloro).
- Dolor debido a una violación de la integridad de un órgano o tejidos (defecto ulcerativo, erosivo, ruptura de un órgano como resultado de un trauma, necrosis).
- Los dolores de cáncer se consideran los más severos, en la última etapa son crónicos.
Síntomas peligrosos por los que necesita ver a un médico.
- Aumento del dolor abdominal con aparición de mareos, taquicardia, desmayos, debilidad intensa, disminución brusca de la presión arterial, aparición de sangre en el vómito o las heces. Puede haber signos similares.
- Indican dolor con fiebre, escalofríos, vómitos o diarrea (viral, bacteriana).
- Dolor prolongado de cualquier intensidad en el contexto de una pérdida de peso notable, anemia. Tales síntomas se encuentran en tumores malignos.
- Dolor abdominal agudo e insoportable, postura forzada con las rodillas en aducción, retención de heces y gases hablan a favor. En este caso, cualquier retraso es potencialmente mortal.
- La tensión de los músculos de la pared abdominal () es un signo de peritonitis local o generalizada.
- Un aumento en el volumen del abdomen (como regla general, ocurre con el tiempo e indica la acumulación de líquido libre: ascitis).
La aparición de los siguientes síntomas puede indicar una patología formidable que es peligrosa para la vida y la salud.
Diagnóstico de las causas del dolor abdominal.
No siempre es posible identificar la fuente del dolor y determinar la causa exacta solo por las quejas del paciente y los datos del examen. En algunos casos (especialmente con dolor crónico), debe recurrir a métodos de diagnóstico instrumentales y de laboratorio adicionales: 
- Análisis general de sangre y orina, bioquímica sanguínea con determinación de enzimas, hormonas, nivel de oligoelementos.
- El examen de ultrasonido de los órganos de la cavidad abdominal, la pelvis pequeña le brinda al médico mucha información sobre su condición, forma, tamaño, inclusiones patológicas y neoplasias.
- con o sin contraste te permite identificar cuerpos extrañosórganos huecos, masas, alteración del flujo sanguíneo, obstrucción intestinal, presencia de líquido o gas en la cavidad abdominal.
- Se realiza una tomografía computarizada o resonancia magnética si los métodos de diagnóstico anteriores fueron ineficaces, así como para aclarar la prevalencia del proceso patológico, su naturaleza e identificar las metástasis tumorales.
Tratamiento
Terapia de enfermedades inflamatorias.
Tiene como objetivo eliminar la inflamación en el órgano, suprimir la infección (si la hubiera), reducir el dolor y la hinchazón, mejorar la circulación sanguínea y restaurar la función de los tejidos dañados. Para hacer esto, aplique:
- si es necesario, un curso dentro o por vía parenteral.
- (No-shpa, Duspatalin, Buscopan).
- (Analgin, Sedalgin, Ketorol). No se puede usar con un diagnóstico poco claro, sospecha de una patología quirúrgica, para no difuminar el cuadro clínico de la enfermedad.
- , hepatoprotectores, urosepticos para mejorar el funcionamiento de los organos.
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINE): Movalis, Voltaren, Ibuprofeno.
- Hierbas, homeopatía.
- Una dieta destinada a reducir la carga sobre el órgano y aliviar la irritación (excluir bebidas calientes, frías, picantes, dulces, grasas, carbonatadas, cafeína).
Terapia de patologías vasculares del tracto gastrointestinal.
Dependiendo de la gravedad de las catástrofes vasculares de la cavidad abdominal, la intensidad del síndrome de dolor, el grado de daño orgánico, se utilizan los siguientes: 
- Tratamiento quirúrgico (detener el sangrado, suturar vasos sanguíneos, suturar un defecto de la mucosa, resección de una parte necrótica de un órgano o extirpación completa, etc.).
- Restauración de la circulación sanguínea (agentes antiplaquetarios y anticoagulantes para infarto de riñón, bazo; fármacos hemostáticos para hemorragias ulcerativas).
- Reposición del volumen de sangre perdido (soluciones salinas, plasma).
- Analgésicos narcóticos (Promedol, Omnopon).
Terapia de enfermedades obstructivas y lesiones traumáticas.
Básicamente, en este caso, hay que recurrir a una forma operativa para eliminar el problema: extracción de la vesícula biliar con cólico biliar, extracción de un cálculo del uréter o del riñón, dilatación del esófago con globo, liberación de asas intestinales durante el vólvulo, sutura de roturas. Después de la operación, están indicados antibióticos, hemodesis, soluciones salinas, analgésicos y AINE, fisioterapia.
Terapia del cáncer
La regla de oro del tratamiento del cáncer es la extirpación radical del tumor en la cavidad abdominal, si es posible. Después de eso, según las indicaciones, es posible la radiación, la quimioterapia, los cursos de inmunomoduladores o simplemente la observación. En casos avanzados, se prescribe un tratamiento paliativo para mejorar la calidad de vida: alivio adecuado del dolor, restauración de las funciones de los órganos, eliminación o reducción de síntomas desagradables.
La patología abdominal grave puede comenzar con un dolor abdominal aparentemente inofensivo. Por lo tanto, cualquier molestia en el área abdominal debe tratarse con la debida atención.
El dolor abdominal recurrente es una de las molestias gastrointestinales más comunes en niños en edad escolar y adolescentes. Un grupo de dolores abdominales recurrentes se basa en enfermedades orgánicas, el otro en funcionales. Con las enfermedades orgánicas, la razón es clara, con las funcionales, no.
Enfermedades orgánicas que causan dolor abdominal recurrente en los niños.
Los dolores de estómago se manifiestan numerosas enfermedades orgánicas.En la mayoría de los casos, el dolor abdominal está asociado con una infección (inflamación: enfermedad de Crohn, infecciones del tracto urinario y del abdomen) u obstrucción.
Trastornos gastrointestinales funcionales que provocan dolor abdominal recurrente.
Criterios diagnósticos de Roman III para funcional gastrointestinalLas enfermedades en los niños se reflejan en la tabla 2.
|
1H2a. Criterios de diagnóstico * para dispepsia funcional debe incluir todo lo siguiente: 1. Dolor o malestar persistente y recurrente ubicado en el centro de la parte superior del abdomen (arriba del ombligo). |
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H2b. Criterios de diagnóstico * para s indroma del intestino irritable debe incluir todo lo siguiente: 1. Malestar abdominal (la sensación desagradable no se describe como dolor) o dolor,al menos el 25% del tiempo,asociado con 2 o más de los siguientes: (a) Mejoría después de una evacuación intestinal |
| H2c. Criterios de diagnóstico † migraña abdominal
Debe incluir todo lo siguiente: |
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H2d. Criterios de diagnóstico * para d niño dolor abdominal funcional
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| H2d1. Criterios de diagnóstico * para el síndrome de dolor abdominal funcional en niños
Debe incluir dolor abdominal funcional en niños al menos el 25% del tiempo y 1 o más de los siguientes: |
| H1c. Los criterios de diagnóstico * de aerofagia deben incluir al menos 2 de los siguientes:
1. Tragar aire |
| * Los criterios se manifiestan al menos una vez a la semana durante al menos 2 meses antes del diagnóstico; † Los criterios aparecen 2 o más veces en los 12 meses anteriores. |
Como se desprende de los datos de la Tabla 2, el dolor abdominal funcional en niños, es decir, dolor sin motivo aparente, que no amenaza la vida del niño, este es uno de los cinco estados funcionales:
- dispepsia funcional
- síndrome del intestino irritable
- migraña abdominal
- síndrome de dolor abdominal funcional
- aerofagia
- Los indicadores de laboratorio de sangre y orina corresponden al rango normal.
La identificación de los criterios para el dolor abdominal funcional en los niños ayuda a los padres y a los niños a saber que el dolor es un sentimiento real, pero que no pone en peligro la vida ni amenaza la vida, el niño puede recibir ayuda y tratamiento en consecuencia. Es importante hacer un diagnóstico, y una vez que se ha hecho un diagnóstico, una simple explicación de la condición y la tranquilidad de su seguridad suele ser suficiente para aliviar la condición del niño y la familia.
Dolor abdominal en niños y estrés emocional
Existe una fuerte evidencia de un vínculo directo entre las condiciones estresantes en un niño y el dolor abdominal. Los fracasos en la escuela, el nacimiento de un segundo hijo, el divorcio de los padres, la difícil situación financiera de la familia, se acompañan de la aparición de dolor en el abdomen.
| Tabla 3 - "Banderas rojas" en la historia de la enfermedad y los resultados del estudio del dolor abdominal recurrente en niños | |
| "Banderas rojas" en el historial médico | "Banderas rojas" en la encuesta |
| Localización del dolor en el ombligo. | Pérdida de peso o retraso del crecimiento |
| Despertar del dolor de un niño por la noche. | Aumento del tamaño de los órganos (organomegalia) |
| Dolor asociado con cambios en los hábitos intestinales, trastornos urinarios, erupción cutánea, artritis | Dolor localizado en el abdomen, especialmente en el ombligo. |
| Sangrado latente |
Combinación de edema, dolor y temperatura. |
| Fiebre periódica, falta de apetito, somnolencia. | |
Terapia de drogas
La famotidina (un antagonista del receptor H2) es eficaz en niños con dolor abdominal recurrente que son predominantemente dispépticos.
El pizotifeno, un antagonista de la serotonina, es eficaz cuando se usa de manera profiláctica en niños con migraña abdominal, las consecuencias son dolor en el ombligo.
En 1999, el Comité y el Grupo de Trabajo Internacional sobre el Estudio de los Trastornos Funcionales en Niños (Grupo II de Roma) propusieron una clasificación de los trastornos funcionales del tracto gastrointestinal en niños. Esta clasificación se basa en un principio clínico, según los síntomas predominantes:
- trastornos que se manifiestan por vómitos: regurgitación, rumia y vómitos cíclicos
- trastornos que se manifiestan por dolor abdominal: dispepsia funcional, síndrome del intestino irritable, dolor abdominal funcional, migraña abdominal y aerofagia
- trastornos de la defecación: disquecia infantil (evacuaciones intestinales dolorosas), estreñimiento funcional, retención funcional de heces, encopresis funcional
Dolor abdominal recurrente (RBP), uno de los problemas más comunes que enfrenta un pediatra en una cita ambulatoria. La prevalencia de RAD en niños es, según diversas fuentes, alrededor del 10%. La proporción de niños y niñas es de 4: 3. Las quejas más comunes de dolor abdominal son los niños de 8 a 10 años y las niñas en la pubertad. En muchos casos, RAB es de naturaleza familiar.
El dolor abdominal recurrente se define como al menos 3 episodios de dolor abdominal dentro de los 3 meses en niños mayores de 3 años que afectan las actividades habituales del niño (asistencia a la escuela, comportamiento social y etc. (Apley, 1975)
Distinguir Los 3 tipos principales de RAB:
- orgánico 5%
- funcional 10%
- psicógeno 80-90%
Una característica de la infancia, en comparación con la población adulta, es que solo en el 5-10% de los casos, el dolor abdominal tiene una base morfológica. Así, en muchos casos, la RAD se basa en la patología funcional del tracto gastrointestinal, que debe diferenciarse de las lesiones orgánicas.
Por otro lado, RAB en muchos casos es el motivo del nombramiento injustificado de un examen no sistemático y una terapia irracional. Se propone el siguiente procedimiento de examen. (Lago A., 1999)
Plan indicativo para el examen de un niño con dolor abdominal recurrente.
Anamnesia:
- localización, intensidad, naturaleza y duración del dolor, hora del día en que aparece el dolor;
- estado somático: pérdida de peso, retraso del crecimiento y desarrollo sexual, fiebre, erupción;
- la naturaleza de la defecación, la consistencia de las heces, la integridad del acto de defecar;
- tratamiento e intervenciones dietéticas que se aplicaron previamente;
- historia familiar, viajes;
- el impacto del dolor abdominal en las actividades escolares, las relaciones familiares.
Exámen clinico:
- altura, peso, tasa de crecimiento, grado de pubertad, presión arterial;
- examen fisico completo
- síntomas objetivos de la cavidad abdominal: localización del dolor, su irradiación, la presencia de un infiltrado palpable;
- tamaño, consistencia y otras características del hígado, bazo, riñones, presencia de ascitis, dolor en el costado;
- rectal y examen ginecológico, análisis de heces para sangre oculta;
- consulta de un médico psicólogo y psiquiatra.
Examen de laboratorio:
Métodos de investigación de imágenes:
- Ecografía de la cavidad abdominal y los órganos pélvicos;
- estudio del tracto gastrointestinal con un agente de contraste, tomografía computarizada (según indicaciones);
- métodos de investigación endoscópica: FGDS, colonoscopia, laparoscopia.
Intervenciones terapéuticas empíricas(terapia ex juavantibus):
- estudiar la reacción del paciente a los cambios en la dieta: cambios en la cantidad de fibra en los alimentos, disminución en la cantidad de lactosa, limitación del uso de jugos, dieta hipoalergénica;
- Terapia antiulcerosa de prueba: antiácidos, inhibidores de la bomba de protones (omeprazol, lansoprazol, etc.), bloqueadores de los receptores H2 de histamina (ranitidina, famotidina, etc.).
Esclavo orgánico
El RAP orgánico se caracteriza por su relación temporal con la ingesta de alimentos y el uso de ciertos tipos de alimentos y actividades (por ejemplo, actividad física).
Existe la opinión de que cuanto más se localiza el dolor desde el ombligo, es más probable que sea de naturaleza orgánica. El dolor orgánico tiende a irradiarse más allá del abdomen. El dolor abdominal orgánico suele ir acompañado de pérdida de peso, ictericia, vómitos, cambios persistentes en el apetito, cambios en el ritmo y número de deposiciones. Los cólicos en combinación con flatulencia son característicos de la deficiencia de lactasa y sacaridasa.
Síntomas, alarmante sobre la naturaleza orgánica del dolor en (Stein et al, 1995):
- localización del dolor lejos del ombligo;
- fiebre;
- pérdida de peso;
- sangre en las heces;
- cambios en la naturaleza de las deposiciones;
- el dolor te hace despertar por la noche;
- anemia;
- disuria
- ESR acelerada.
Las causas orgánicas más comunes de DAR y métodos de verificación.
| Porque | Medidas de diagnstico |
|---|---|
| Malformaciones congénitas de los riñones, malrotación intestinal | Examen de rayos X del tracto gastrointestinal con bario, ultrasonido, urografía. |
| Infecciones del tracto urinario | Examen bacteriológico de la orina. |
| Enfermedad pélvica inflamatoria | Examen de la pelvis |
| Quiste ovárico, endometriosis | Consulta de ginecólogo, ecografía. |
| Hernia del diafragma | Radiografía de bario |
| Hepatitis | Pruebas de función hepática |
| Colecistitis | Colecistografía, ultrasonido |
| Pancreatitis | Amilasa sérica |
| Hernia de la pared abdominal anterior, hernia inguinal | Consulta de cirujano pediatra |
| Úlcera péptica | FGDS, investigación en Hp (Rol Helicobacter pylori (HP) en la patogenia del dolor abdominal crónico no está definido con precisión. Muchos investigadores recomiendan tratar esta infección solo si hay cambios estructurales en el tracto gastrointestinal), análisis de sangre en las heces |
| Divertículo de Meckel | Escaneo de tecnecio |
| enfermedad de Crohn | VSG, examen de rayos X con contraste, examen endoscópico - FGDS, colonoscopia, sigmoidoscopia |
| Colitis ulcerosa inespecífica | |
| Enfermedad adhesiva después de la cirugía. | rayos x de contraste |
| Pseudoquistes pancreáticos | Ultrasonido abdominal |
| Apendicitis crónica | Ultrasonido, examen de rayos X |
| Envenenamiento por plomo | Contenido de plomo, la cantidad de protoporfirina eritrocitaria |
| Vasculitis hemorrágica | Historia, análisis de orina |
| Anemia drepanocítica | Análisis de sangre, historia genealógica |
| Alergia a la comida | Dieta de eliminación hipoalergénica |
| Epilepsia abdominal, migraña | EEG, consulta con un neurólogo. |
| Porfiria | Nivel de porfirina en orina |
| Anemia mediterránea familiar, angioedema familiar, migraña abdominal | Historia característica |
| Deficiencia de lactasa | Historia, dieta de eliminación |
Dolor abdominal funcional (FAB)
Características del dolor funcional:
- paroxístico, de intensidad variable, la naturaleza del dolor;
- los episodios aislados de dolor duran desde varias semanas hasta meses;
- la aparición gradual de convulsiones;
- localización perumbilical del dolor;
- incapacidad para describir la naturaleza del dolor;
- falta de una conexión clara con la comida o cualquier tipo de actividad;
- el dolor interfiere con la actividad normal.
Algunos pediatras consideran FAB como una variante similar a una úlcera de la dispepsia funcional o el síndrome del intestino irritable. V cuadro clinico Predominan las quejas de dolor abdominal localizado en la región umbilical.
Recalcamos una vez más que la FAB es un diagnóstico de exclusión. En los niños del primer año de vida, el análogo de FAB es el "cólico infantil". Clínicamente, el cólico infantil se manifiesta por dolor abdominal de naturaleza espástica, que se manifiesta por llanto prolongado, ansiedad y piernas cojeando.
Migraña abdominal
La forma abdominal de migraña se encuentra con mayor frecuencia en escolares y adolescentes. El dolor es intenso, puede ser difuso o localizado en el ombligo, acompañado de náuseas, vómitos, diarrea, palidez y frialdad de las extremidades. La duración del dolor varía desde media hora hasta varias horas o incluso varios días. Caracterizado por la aparición simultánea de dolor abdominal y cefalea o su alternancia.
Es importante tener en cuenta la conexión entre el dolor abdominal y la migraña, los signos característicos de la migraña: edad temprana, casos de migraña en la familia, el efecto terapéutico de los medicamentos antimigraña, un aumento en la tasa de flujo sanguíneo lineal en el aorta abdominal durante la ecografía Doppler durante el paroxismo.
Epilepsia abdominal
La RAD puede ser causada por equivalentes abdominales de convulsiones epilépticas. Los síntomas característicos son paroxismos de dolor abdominal, acompañados de alteración de la conciencia. El electroencefalograma y la administración de prueba de fármacos antiepilépticos son formas importantes de detectar la epilepsia abdominal. El EEG suele mostrar actividad convulsiva en las regiones temporales.
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
En caso de dolor localizado en la parte superior del abdomen, irradiado al cuello, en el espacio interescapular y detrás del esternón, es necesario excluir ERGE. Compañeros habituales del dolor asociado a la ERGE: pirosis, regurgitación, agravada por la inclinación del cuerpo y en posición horizontal. El dolor al tragar es común.
La ERGE puede confirmarse o excluirse mediante estudios endoscópicos, radiográficos y de pHmetría intraesofágica diaria.
Estreñimiento funcional
El estreñimiento es un factor importante que provoca ataques de RAD. Un trastorno de las evacuaciones intestinales es una causa muy probable de dolor abdominal recurrente. Recordemos que el estreñimiento es un retraso crónico en la evacuación intestinal durante más de 36 horas, acompañado de dificultad en el acto de defecar, sensación de vaciamiento incompleto y secreción de una pequeña cantidad de heces de alta densidad.
La causa del estreñimiento funcional puede ser la supresión del reflejo de defecación cuando la situación cambia. Estos trastornos ocurren especialmente a menudo en niños neuropáticos y en psicotraumas y, por lo tanto, están estrechamente asociados con el DAR psicógeno.
Esclavo psicógeno
Las principales causas del dolor abdominal psicógeno son:
- estrés;
- ansiedad;
- depresión;
- situaciones de conflicto en la escuela o en la familia;
- competir con un hermano o hermana por la atención de los padres;
- simulación con fines de lucro.
Para las formas psicógenas de DAR, es característica una disminución del umbral de dolor para la percepción del dolor. En algunos casos, los episodios recurrentes de dolor abdominal pueden ser una manifestación de epilepsia abdominal. Los síntomas típicos incluyen dolor de cabeza, mareos, palidez de la cara y sudoración.
La fatiga crónica, la anorexia, las náuseas, los vómitos, la diarrea o el estreñimiento son indicativos de DAR orgánico más que funcional.
Característica características psicológicas esclavo psicógeno: infantilismo, dependencia excesiva de los padres, ansiedad. El dolor psicógeno es común en familias monoparentales, con un estilo de crianza autoritario y fenómenos sobreprotectores.
Debe prestar atención a los beneficios que recibe el niño durante un ataque de dolor, para estudiar el rendimiento escolar. Se debe verificar si algún miembro de la familia tiene dolor abdominal. Al realizar investigación psicológica es deseable eliminar al padre del sexo opuesto.
Una vez que se confirma el diagnóstico, se deben evitar los chequeos frecuentes porque pueden enfocar la atención del niño en sus quejas y aumentar el síndrome de dolor.
Excluyendo las causas neuropsiquiátricas de DAR, siempre es necesario tener en cuenta la presencia de epilepsia abdominal y migraña.
- Identificar las posibles barreras para la atención farmacéutica oportuna y eficaz de los pacientes con dolor de cabeza.
O.V. Kozub, estudiante de posgrado del Departamento de Organización y Economía de la Farmacia, G.Т. Glembotskaya, Dr. Pharm. Ciencias, prof., Primera Universidad Médica Estatal de Moscú que lleva el nombre de ELLOS. Sechenov
- Evaluación sociológica de indicadores de la calidad de la atención farmacéutica al paciente con cefalea.
Kozub. OV, prof. Glembotskaya G.T.
- Mareos psicógenos. Definición y representación del vértigo psicógeno
EG Filatova, Departamento de Enfermedades Nerviosas FPPOV MMA que lleva el nombre de I.M.Sechenov
- Migraña y su tratamiento
Kadykov A.S., Shakhparonova N.V.
- Uso de antidepresivos de venlafaxina en pacientes con síndrome de dolor crónico
Kamchatnov P.R., Radysh B.B., Kutenev A.V., Kazakov A.Yu.
- Asma bronquial ocupacional
V.V.Kosarev, S.A. Babanov, Universidad Médica Estatal de Samara
- Migraña y accidente cerebrovascular
G.R. Tabeeva, Academia Médica de Moscú. I.M.Sechenov
- Síndrome premestral
V.E.Balan, L.M. Ilyina, Centro Científico de Obstetricia, Ginecología y Perinatología (director - Académico de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, Prof. V. I. Kulakov) RAMS, Moscú
- Mareos con síndromes psicovegetativos.
GRAMO. Tabeeva, A.M. Wayne, Departamento de Neurología, FPPO, Academia Médica de Moscú. ELLOS. Sechenov
- Cefalea tensional
T.G. Voznesenskaya, A.M. Wayne, Departamento de Neurología, FPPO, Academia Médica de Moscú. ELLOS. Sechenov
- Dolores de cabeza postraumáticos
O.V. Vorobieva, A.M. Wayne, Departamento de Neurología, FPPO, Academia Médica de Moscú. ELLOS. Sechenov
- Nuevas perspectivas en el tratamiento del dolor crónico y la depresión
G.M. Dyukova, Departamento de Enfermedades Nerviosas FPPO MMA que lleva el nombre de I.M.Sechenov
- Dermatitis que pica
N.N. Grigoriev, candidato de ciencias médicas, dermatólogo, Moscú
- Migraña
P.EJ. Filatova, A.M. Wayne, Departamento de Neurología, FPPO, Academia Médica de Moscú. ELLOS. Sechenov
- Dolor de cabeza Elegir un fármaco en el tratamiento de la migraña
Ya.I. Levin, Departamento de Enfermedades Nerviosas FPPOV, Academia Médica de Moscú. I.M.Sechenov
- Dolor de cabeza diario crónico
GRAMO. Tabeeva, A.M. Wayne, Departamento de Neurología, FPPO, Academia Médica de Moscú. ELLOS. Sechenov
- Medicamentos antiinflamatorios no esteroides para el dolor de espalda
- Paradojas de Eglonil: un antipsicótico atípico con acción bipolar
V.V. Kalinin, Instituto de Investigación de Psiquiatría de Moscú, Ministerio de Salud de la Federación de Rusia
- Nuevas posibilidades para la terapia de las manifestaciones autonómicas de ansiedad en pacientes ginecológicas
O. I. Nemchenko, FGU NTs AGiP Rosmedtekhnologii, Moscú
- Dolores de cabeza cervicogénicos: diagnóstico y terapia.
OV Vorobyova, Departamento de Enfermedades Nerviosas FPPOV GOU VPO MMA llamado así I.M.Sechenov
- Farmacoterapia para la depresión.
- SÍNDROMES DE DOLOR NEUROGÉNICO Ibuprofeno en el tratamiento de los síndromes de dolor neurogénico
G.R. Tabeeva, Departamento de Enfermedades Nerviosas, FPPOV, Academia Médica de Moscú. I.M.Sechenov
- Migraña: las posibilidades del tratamiento preventivo
P.R.Kamchatnov, A.V. Chugunov, K.S. Glushkov, Departamento de Neurología y Neurocirugía, Facultad de Medicina, Universidad Médica Estatal Rusa GOU VPO, Moscú
- Dolor de cabeza
Konstantin Smirnov, neuropatólogo
- Farmacoterapia para la depresión.
GRAMO. Tabeeva, A.M. Wayne, Departamento de Enfermedades Nerviosas, FPPO, Academia Médica de Moscú. ELLOS. Sechenov
- Dolor de cabeza en racimo (haz)
O. A. Kolosova, A. M. Wein.
- Migraña
P.R. Kamchatnov, A.V. Chugunov, K.S.Glushkov
- Farmacología clínica para cirujanos: el lugar del diclofenaco sódico
T.S. Ryabinkin
- Migraña en la práctica primaria. Diagnóstico y tratamiento
Koreshkina Marina Igorevna - Ph.D., Jefa del Centro de Dolor de Cabeza, Clínica Internacional MEDEM, San Petersburgo
- Que tiene dolor de cabeza
Grabado por Andrey Bobrov
Cualquier dolor es una señal alarmante que indica la aparición de algún tipo de mal funcionamiento en la actividad del organismo. En consecuencia, este tipo de malestar no debe ignorarse. Esto es especialmente cierto en los síntomas que se desarrollan en los niños, ya que puede indicar violaciones graves de la actividad del cuerpo, incluidas aquellas que requieren ayuda urgente. El síndrome de dolor abdominal, es decir, el dolor abdominal, se considera un síntoma bastante común de este tipo. Hablemos sobre la variedad y los detalles de las quejas de este tipo con un poco más de detalle.
El síndrome de dolor abdominal en los niños a menudo se convierte en el motivo por el que los padres recurren a los médicos y puede convertirse en una indicación de hospitalización en un departamento de internación. La aparición de un fenómeno tan desagradable puede explicarse por una variedad de factores, desde infecciones virales respiratorias agudas hasta patologías quirúrgicas.
Diagnóstico
En los últimos diez años, la principal ayuda para aclarar e incluso establecer el diagnóstico correcto del síndrome de dolor abdominal en la práctica pediátrica ha sido la ecografía de los órganos peritoneales, así como del espacio retroperitoneal.
No necesita ninguna medida preparatoria especial para el ultrasonido. Los niños generalmente se saltan una comida. Niños edad más joven debe hacer una pausa de tres a cuatro horas, los escolares menores de diez años tendrán que morir de hambre de cuatro a seis horas, y los mayores, unas ocho horas. En el caso de que no sea posible realizar una ecografía por la mañana en ayunas, se permite realizarla más tarde. Sin embargo, al mismo tiempo, ciertos alimentos deben excluirse de la dieta del niño: cremosos y aceite vegetal, huevos, frutas y verduras, productos lácteos, semillas y varios alimentos francamente nocivos para la salud. Por la mañana, puede darle al paciente algo de carne magra o pescado hervido, gachas de alforfón y un poco de té sin azúcar.
Causas
El síndrome abdominal en niños a una edad temprana puede desencadenarse por una producción excesiva de gas: flatulencia, que causa cólicos intestinales. En casos raros, tal molestia está plagada de desarrollo de invaginación intestinal, lo que requiere hospitalización inmediata. Además, a una edad temprana, la ecografía ayuda a detectar anomalías en la estructura de los órganos.
En los niños en edad escolar, las quejas de dolor abdominal suelen ser un signo de un tipo crónico de gastroduodenitis. Además, pueden indicar discinesia y cambios reactivos en el páncreas. En este caso, el médico seleccionará el tratamiento adecuado para el niño, que eliminará los síntomas y conducirá a la recuperación.
Entre otras cosas, con bastante frecuencia, el síndrome de dolor abdominal en los niños se desarrolla debido a enfermedades agudas o crónicas de los riñones o la vejiga. En consecuencia, el examen del sistema urinario también juega un papel importante. La ecografía de estos órganos se realiza dos veces: con la vejiga bien llena y poco después está vacía.
También es necesario tener en cuenta el hecho de que el dolor abdominal puede ser consecuencia de la formación del ciclo menstrual. En este caso, su aparición suele explicarse por la aparición de quistes ováricos funcionales, que requieren un seguimiento ecográfico sistemático y suelen desaparecer por sí solos.
Las sensaciones dolorosas agudas en el abdomen, que se desarrollan por la noche, a menudo hacen que el niño sea hospitalizado en el departamento de cirugía, donde ya se le realiza una ecografía obligatoria. Por lo que un síntoma similar se explica a menudo por la aparición de patología quirúrgica aguda, por ejemplo, apendicitis aguda, obstrucción intestinal (tipo mecánica o dinámica), invaginación intestinal, etc. Tales condiciones requieren una intervención quirúrgica inmediata.
A veces, el síndrome de dolor abdominal nocturno indica la aparición de cambios en los órganos internos que pueden corregirse con métodos conservadores y no requieren hospitalización.
En casos raros, la aparición de dolor puede indicar el desarrollo de neoplasias. Tales enfermedades requieren un diagnóstico rápido y un tratamiento inmediato. Nuevamente, la ecografía y una serie de otros estudios ayudarán a identificarlos.
Tratamiento
La terapia del síndrome de dolor abdominal en niños depende directamente de las razones de su desarrollo. Se desaconseja encarecidamente a los padres que tomen sus propias decisiones y que le den a sus hijos analgésicos, antiespasmódicos, etc., ya que esta práctica conlleva graves consecuencias. Es mejor ir a lo seguro y una vez más buscar la ayuda de un médico.
información adicional
Con el desarrollo del síndrome de dolor abdominal en la práctica pediátrica, la principal dificultad para un diagnóstico correcto es la dificultad de describir las sensaciones del bebé, la localización de los dolores, su intensidad e irradiación. Según los médicos, los niños pequeños a menudo describen cualquier malestar en el cuerpo como dolor abdominal. Se observa una situación similar al intentar describir una sensación de mareo, náuseas, sensaciones dolorosas en los oídos o en la cabeza que son incomprensibles para el niño. Al mismo tiempo, es sumamente importante tener en cuenta que muchas afecciones patológicas, como las enfermedades de los pulmones o la pleura, el corazón y los riñones, así como las lesiones de los órganos pélvicos, también pueden manifestarse con dolor en el abdomen.
El dolor abdominal funcional (R10.4) son episodios de dolor abdominal no asociado a patología orgánica, con una duración total de más de 3 meses durante 6 meses de seguimiento.
Una de las quejas más comunes en los niños es el dolor abdominal. En la aparición de dolor abdominal de carácter funcional, existen trastornos discinéticos de origen desconocido, pero sin base orgánica.
Síntomas del dolor abdominal funcional infantil
El síntoma principal es el dolor que se localiza en la región umbilical o, con menor frecuencia, en otras áreas del abdomen. Además, se puede variar la frecuencia, naturaleza e intensidad del dolor abdominal. Los signos clínicos deben aparecer al menos una vez a la semana durante 3 meses. Una característica típica del dolor abdominal funcional es la falta de una asociación clara con la ingesta de alimentos y las deposiciones. El estado general de los niños en el contexto del síndrome abdominal sufre levemente, el desarrollo físico corresponde a la edad, la actividad general, el apetito normal y el sueño permanecen. Los trastornos psicoemocionales se observan a menudo en los niños.
Diagnóstico del dolor abdominal funcional pediátrico.
Para confirmar la naturaleza funcional del dolor abdominal, es necesario excluir las causas orgánicas del síndrome abdominal y otros trastornos funcionales del tracto gastrointestinal que ocurren con síntomas similares. La evidencia de la naturaleza orgánica del síndrome abdominal es la detección de una combinación de dolor abdominal con fiebre, intoxicación, vómitos, sangre en las heces, diarrea, estreñimiento y pérdida de peso desmotivada (síntomas de ansiedad).
A todos los niños con dolor abdominal se les asigna un examen instrumental y de laboratorio obligatorio, que incluye análisis de sangre generales, orina, heces en busca de huevos de gusanos y quistes de lamblia, coproscopia, ecografía abdominal y un examen por parte de un cirujano. Dependiendo de la supuesta patología, se realizan exámenes endoscópicos y de rayos X del tracto gastrointestinal y otros métodos de diagnóstico para aclarar el diagnóstico.
Tratamiento del dolor abdominal funcional pediátrico
Incluye un conjunto de medidas terapéuticas destinadas a eliminar el dolor. En la dieta del niño, se excluyen los alimentos que mejoran la actividad motora y la formación de gases en los intestinos. Se excluyen las grasas animales, chocolate, guisantes, frijoles, lentejas, repollo, leche, uvas, verduras en escabeche, kvas, pan negro, bebidas carbonatadas y pasas. Las verduras y frutas frescas son limitadas.
Para aliviar el dolor, se utilizan procedimientos térmicos en el abdomen (una almohadilla térmica tibia, baños medicinales tibios frescos o sedantes). En ausencia de efecto, se prescriben medicamentos antiespasmódicos. De los antiespasmódicos miotrópicos, se usa "Papaverine", dependiendo de la edad, 0.005-0.06 2 veces al día; "Drotaverin" ("No-shpa", "Spazmol") para niños menores de 6 años, 0.01-0.02, de 6 a 12 años, 0.02 1-2 veces al día; Mebeverin (Duspatalin) a una dosis de 2.5 mg / kg en 2 tomas divididas 20 minutos antes de las comidas (a partir de los 6 años); "Ditsitel" 50-100 mg 3 veces al día para niños en edad escolar. En caso de flatulencia se prescriben fármacos que reducen la producción de gases (Plantex, Espumisan). Para normalizar la microflora intestinal se utilizan probióticos y prebióticos (Linex, Acitpol, Bifiform, Khilak-forte). Una dirección importante en el tratamiento es la corrección del estado psicoemocional, la consulta de un psicoterapeuta.
Medicamentos esenciales
Existen contraindicaciones. Se requiere la consulta de un especialista.
- (Papaverina) es un antiespasmódico miotrópico. Régimen de dosificación: dentro de 0.005-0.06 2 veces al día. Para niños de 1 a 12 años, la dosis única máxima es de 200-300 mg / kg.
- () - antiespasmódico miotrópico. Régimen de dosificación: para niños menores de 6 años, cuando se toma por vía oral, la dosis es 0.01-0.02, de 6 a 12 años, 0.02 1-2 veces al día. La dosis oral máxima diaria para niños de 6 a 12 años es de 80 mg, mayores de 12 años - 160 mg.
- Simeticona (): un fármaco que reduce la flatulencia, carminativo. Régimen de dosificación: para las quejas asociadas con la producción excesiva de gases, se prescriben 2 cápsulas a adultos y niños mayores de 6 años. 3-5 veces al día, es posible con una pequeña cantidad de líquido, después de cada comida y, si es necesario, antes de acostarse. La duración del curso del tratamiento depende de la presencia de síntomas de aumento de la producción de gas. Si es necesario, el medicamento Espumisan se puede usar durante un período prolongado.
- (fármaco que regula el equilibrio de la microflora intestinal). Régimen de dosificación: para los niños, el medicamento se prescribe de 20 a 40 gotas 3 veces al día; bebés: 15-30 gotas 3 veces al día. Después de la mejora de la condición, la dosis diaria inicial de Hilak forte se puede reducir a la mitad. El medicamento se toma por vía oral antes o durante una comida, diluido en una pequeña cantidad de líquido, excluida la leche.