Ginekološki bris: tumačenje analize kod žena. Bris na floru kod žena

Bris na floru kod žena - laboratorijski test, koji identificira vrste bakterija koje su prisutne u vagini. Ovo je najčešća i najjednostavnija metoda za otkrivanje upala i spolno prenosivih bolesti.

Pregled je apsolutno bezbolan. Proizvodi se tijekom normalnog ginekološki pregled. Liječnik uzima materijal jednokratnom lopaticom sa stijenki vagine i cerviksa. Na staklo se nanosi sadržaj rodnice (vaginalni sekret). U laboratoriju se materijal boji kako bi bakterije postale jasno vidljive.

Svrha studije

odrediti stanje vaginalne mikroflore;
prepoznati spolno prenosive infekcije i njihove uzročnike;
odrediti stupanj upalnog procesa;
procijeniti stupanj čistoće vagine, što je obavezno prije daljnjih dijagnostičkih studija i ginekoloških operacija - kauterizacija erozija, uklanjanje polipa, kiretaža;
procijeniti zdravstveno stanje trudnice.

Kada ginekolog uzima bris na floru?

pritužbe na svrbež ili vaginalni iscjedak, drugi simptomi upale;
preventivni pregledi;
kontrola liječenja;
uzimanje hormonskih lijekova i imunosupresiva;
kontrola mikroflore tijekom dugotrajne uporabe antibiotika;
trudnoća. Provodi se 3 puta tijekom trudnoće (pri registraciji, u 30. i 36. tjednu).

Ova studija ima mnogo naziva: bris za floru, opći bris, bakterioskopija, bris za čistoću. Postoje i mrlje na floru iz uretre i cervikalnog kanala. Obično se ove tri vrste briseva izvode zajedno.

Normalna vaginalna mikroflora

Vagina zdrave žene nije sterilna. Sadrži mnoge vrste mikroorganizama, njihova se ukupnost naziva mikroflora. Bakterije se neprestano međusobno natječu za stanište na stijenkama vagine i za hranu.

Najbrojniji su laktobacili i bifidobakterije koje se pričvršćuju na epitel rodnice. Oni proizvode alkohole, perokside, mliječne i druge kiseline, koje daju kiselu reakciju u vaginalnom sekretu. Kao i lizozim i drugi enzimi koji inhibiraju proliferaciju drugih vrsta bakterija.

Mikroorganizmi koji čine mikrofloru zdrave žene

Mikroorganizmi	Broj CFU/ml
Laktobacili ili Doderleinove palice Lactobacillus spp.	10 7 -10 9
Bifidobakterije Bifidobacterium spp.	10 3 -10 7
Clostridia Clostridium spp.	Do 104
Propionibacterium spp.	Do 104
Mobiluncus Mobiluncus spp.	Do 104
Peptostreptococcus Peptostreptococcus spp	10 3 -10 4
Corynebacterium spp.	10 4 -10 5
Stafilokok Staphylococcus spp.	10 3 -10 4
Streptokoki Streptococcus spp.	10 4 -10 5
Enterobacteriaceae	10 3 -10 4
Bacteroides spp.	10 3 -10 4
Prevotella spp.	Do 104
Porphyromonas Porphyromonas spp.	Do 103
Fusobacterium Fusobacterium spp.	Do 103
Veilonella spp.	Do 103
Mycoplasma M.hominis	Do 103
Ureaplasma U.urealyticum	10 3
Candida - gljivice slične kvascu	10 4

Kratica CFU/ml znači - jedinice koje stvaraju kolonije u 1 ml hranjivog medija. Svaka jedinica koja stvara kolonije je mikroorganizam iz kojeg se može formirati kolonija.

Broj bakterija izražava se u decimalnim logaritmima kako bi se izbjeglo pisanje brojeva velik broj nule.

U opisu vaginalne mikroflore često se mogu naći nazivi gram-pozitivne ili gram-negativne bakterije. Ovi pojmovi znače da su prve bakterije obojene prema metodi koju je razvio mikrobiolog Gram, dok ostale ne mijenjaju boju.

Gram-pozitivne šipke u razmazu, koji uključuju laktobacile, dobar su znak. Obično prevladavaju kod žena reproduktivne dobi. Tijekom menopauze (menopauze) i postmenopauze na prvom mjestu su gram-negativne bakterije.

Ovisno o potrebi za kisikom, bakterije se dijele na

aerobni- one koje se razvijaju u prisutnosti kisika;
anaerobni- kojima nije potreban kisik za funkcioniranje.

U vagini zdrave žene većina bakterija su anaerobi 10 8 -10 9

CFU/ml.

Kako napraviti bris na vaginalnu mikrofloru?

Bris se uzima u ordinaciji ginekologa. I žena se ovom testu može podvrgnuti u privatnom laboratoriju.

Postupak uključuje nekoliko faza.

Žena se postavlja na ginekološku stolicu.
Umetanje sterilnog spekuluma za pristup vaginalnim stijenkama i cerviksu.
Zbirka građe iz stražnji zid vagina. Ovaj postupak je apsolutno bezbolan. Neugodni osjećaji mogu se pojaviti samo kada lopatica dodirne upaljeno područje.
Nanošenje materijala na predmetno staklo. Vaginalni se sekret prugastim pokretima raspoređuje po nemasnom staklu u što tanjem sloju tako da su stanice poredane u jednom redu i ne pokrivaju jedna drugu.
Fiksacija razmaza je neophodna ako je dostavljen u laboratorij nakon više od 3 sata. Tretmanom se izbjegava deformacija stanica tijekom sušenja i omogućuje očuvanje lijeka.
Bojenje razmaza metodom po Gramu. Kao boja koristi se metilensko modrilo. Nakon bojenja lakše je ustanoviti vrstu bakterije i odrediti sastav mikroflore.
Evaluacija rezultata, koja se sastoji od 3 dijela: brojanje leukocita, vrstni sastav mikroflore, procjena čistoće vagine.

Često se bris uzima s tri točke odjednom:

otvori uretre i parauretralni prolazi (uski kanali koji se nalaze paralelno s uretrom);
vaginalni zidovi;
cervikalni kanal.

Anatomska blizina ovih područja dovodi do toga da se infekcije i upale javljaju međusobno povezane. Za svako područje koristite posebnu sterilnu lopaticu, četku ili pamučni štapić. Uzeti materijal se nanosi na 3 sterilna stakalca, posebno za svako područje.
Bris vaginalne flore apsolutno je bezopasan postupak koji je dopušten i za trudnice. Tijekom uzimanja materijala ne dolazi do ozljeda sluznice, pa nakon zahvata nema ograničenja. Dopušteno je kupanje, plivanje, spolni odnos i sl.

Kako se pripremiti za ovaj bris?

Potrebno je uzeti bris za floru najranije 3 dana nakon završetka menstruacije. Menstrualne krvne stanice u razmazu mogu utjecati na rezultate. Optimalno razdoblje smatra se od 10. do 20. dana ciklusa.
Rezultat analize bit će što pouzdaniji ako se pridržavate sljedećih pravila.

prestati uzimati antibiotike i lijekove protiv gljivica 14 dana prije;
2 dana prije prestati davati bilo kakve vaginalne oblike lijekova - otopine, čepiće, tablete, tampone, masti, kreme;
suzdržati se od spolnog odnosa 2-3 dana;
Prije zahvata ne smijete se tuširati niti prati unutrašnjost vagine.

Što bris pokazuje na mikrofloru rodnice?

Bris na vaginalnu mikrofloru pokazuje prisutnost niza bolesti i patoloških stanja.

Spolno prenosive infekcije (spolno prenosive infekcije). O njima svjedoči prisutnost u razmazu značajnog broja ureaplazme, mikoplazme, gardenele, gonokoka, trihomonasa i drugih patogenih bakterija.
Upala vagina(vaginitis, kolpitis) ili cervikalni kanal(cervicitis i endocervicitis). Dokaz upalnog procesa je veliki broj leukocita u razmazu.
Vaginalna disbioza. Povreda sastava mikroflore doprinosi razvoju bolesti genitalnog područja. Disbakterioza se dijagnosticira kada se broj laktobacila smanji, a druge vrste mikroorganizama počnu prevladavati.
Kandidijaza ili drozd. Obično su prihvatljive pojedinačne gljivice iz roda Candida. S gljivičnom infekcijom njihov se broj naglo povećava, au razmazu se nalazi pseudomicelij - niti izduženih stanica i stanice pupoljaka koje sjede na njima.

Razmaz flore procjenjuje sljedeće pokazatelje:

4 stupnja čistoće vagine

stupanj	Identificirane promjene	O čemu on priča?
ja	Sredina je kisela. Leukociti - do 10. Epitelne stanice - 5-10. Većina mikroorganizama su laktobacili (Dederleinovi bacili). Ostale bakterije – sporadično. Sluz - mala količina.	Idealno stanje vaginalne mikroflore. Izuzetno je rijedak u žena u reproduktivnoj dobi koje su spolno aktivne.
II	Sredina je blago kisela. Leukociti - do 10. Epitelne stanice 5-10. Većina su Dederleinovi štapići. Gram-pozitivni koki u malom broju. Male količine sluzi.	Normalno stanje. Javlja se kod većine zdravih žena.
III	Okolina je neutralna. Leukociti - preko 10. Epitelne stanice - preko 10. Mikroorganizmi u umjerenim ili velikim količinama. Prisutni su gram-negativni i gram-negativni štapići i koki. Jednostruki Dederleinovi štapići. Prisutne su "ključne" stanice. Sluz - umjerena količina.	Upala vagine - kolpitis. Mogu se javiti simptomi: kremasti vaginalni iscjedak, svrbež, peckanje, nelagoda tijekom spolnog odnosa. Neke su žene asimptomatske s ovim stanjem.
IV	Medij je neutralan ili alkalni, pH preko 4,5. Leukociti - preko 30 ili cijelo vidno polje. Epitelne stanice – u velikom broju. Mikroorganizmi u ogromnim količinama. Mikrofloru predstavljaju različiti oportunistički i patogeni mikroorganizmi. Dederleinovi štapići mogu biti odsutni. Ima puno sluzi.	Teški upalni proces. Simptomi: obilan iscjedak iz rodnice (bijel, žućkast, zelenkast), često neugodna mirisa. Svrbež, peckanje, suhoća, nelagoda. Neugodne senzacije, bol tijekom spolnog odnosa.

Koja je norma za razmaz na vaginalnu mikrofloru?

Kod mikroskopa razmaza na floru, sljedeće se smatra normalnim:

ravne stanice vaginalnog epitela - do 10 u vidnom polju;
pojedinačni leukociti - do 10 u vidnom polju;
stanice srednjeg sloja su pojedinačne;
ćelije s "lažnim ključem" - rijetko;
ukupan broj mikroorganizama je "umjeren", ponekad "velik";
sluz - u malim količinama;
Među bakterijama prevladavaju laktobacili, druge vrste mikroorganizama su rijetke i rijetke.

Bris ne smije sadržavati:

Veliki broj uništenih epitelnih stanica. To ukazuje na lizu stanica, koja se događa s abnormalnim rastom laktobacila.
Ključne ćelije. To su epitelne stanice prekrivene raznim bakterijama.
Parabazalne stanice. Stanice donjih slojeva sluznice. Njihov izgled ukazuje na značajnu upalu ili atrofiju sluznice.
"Ogromna" količina bakterija, osim laktobacila.
Stanice kvasca s pseudomicelijem i blastoporama (stanice pupoljaka). Njihova prisutnost ukazuje na drozd.
Strogi anaerobi - većina njih su patogeni.
gonokok - uzročnici gonoreje.
Trichomonas - uzročnici trihomonijaze.
Atipične stanice koji su znak prekanceroznih ili onkoloških promjena .

Neki mikroorganizmi (klamidija, razni virusi) ne mogu se otkriti pregledom pod mikroskopom zbog svoje male veličine. Da bi ih identificirali, potreban je krvni test za ROC.

Što pokazuju leukociti u brisu na vaginalnu floru?

Leukociti- To su bijele krvne stanice koje su dizajnirane za borbu protiv infekcije. Mogu izaći kroz stijenku krvnih žila i samostalno se kretati. Leukociti imaju sposobnost fagocitoze – gutaju bakterije i probavljaju ih. Nakon što se bakterija probavi, bijele krvne stanice se uništavaju. Pritom se oslobađaju tvari koje uzrokuju upalu koja se očituje oticanjem i crvenilom sluznice.
Normalno, broj leukocita u vagini ne smije biti veći od 10. Velika količina leukociti ukazuju na upalu. Što je veći broj leukocita, to je upalni proces izraženiji.

Zašto se kod pregleda razmaza radi utvrđivanje osjetljivosti na antibiotike?

Osjetljivost na antibiotike ili antibiogram- određivanje osjetljivosti bakterija na antibiotike. Studija se provodi istodobno s kulturom razmaza ako se u vagini otkriju patogene bakterije koje uzrokuju upalu ili spolno prenosive infekcije.

Postoji veliki broj antibiotika, ali nisu svi jednako učinkoviti protiv različite grupe bakterije (antibiotici ne utječu na viruse). Dešava se da se nakon uzimanja antibiotika pacijent ne oporavi ili se bolest vrati nakon nekoliko dana/tjedana. To se dogodilo jer su za liječenje propisani antibiotici koji su imali mali učinak na uzročnika bolesti.
Kako bi liječenje bilo što učinkovitije, potrebno je odrediti koji antibiotici:

potpuno uništiti bakteriju koja uzrokuje bolest;
zaustaviti rast patogena;
ne utječu na životnu aktivnost ove bakterije.

Na temelju provedenog istraživanja, a antibiogram. Ovo je popis antibiotika na koje su bakterije osjetljive.

Kako se provodi ispitivanje osjetljivosti na antibiotike?

Nakon što se identificiraju bakterije koje su uzrokovale bolest, one se raspoređuju u nekoliko epruveta s hranjivim medijima. U svaku epruvetu dodaje se određeni antibiotik. Epruvete se stave u termostat gdje optimalni uvjeti za njihovu reprodukciju.

Nakon uzgoja (oko 7 dana) analizira se rast bakterija u epruvetama. Tamo gdje su bakterije osjetljive na antibiotik, kolonije se ne stvaraju. Ovaj lijek je optimalan za liječenje bolesnika. U epruveti u koju se dodaju lijekovi na koje su antibiotici neosjetljivi, rast bakterija je najintenzivniji. Takvi lijekovi se ne mogu koristiti za liječenje ove bolesti.

Što je kultura razmaza?

Kultura razmaza ili bakteriološka kultura (bakteriološka kultura) razmaza je laboratorijska pretraga u kojoj se sadržaj rodnice stavlja u hranjivi medij i stvaraju optimalni uvjeti za razvoj bakterija.

Ciljevi studije:

identificirati uzročnika genitalne infekcije;
utvrditi stupanj kontaminacije - broj bakterija u vagini;
pratiti stanje mikroflore nakon dugotrajnog liječenja antibioticima i citostaticima. Provodi se 7-10 dana nakon prekida uzimanja lijeka.

U kojem slučaju je propisana kultura razmaza?

svim trudnicama pri prijavi;
s upalnim procesima u genitalnim organima;
U brisu su pronađeni gram-negativni diplokoki - za potvrdu gonokokne infekcije (gonoreja);
s vulvovaginitisom, rekurentnim ili kroničnim.

Kako se provodi mikrobiološka pretraga?

Vaginalni iscjedak stavlja se u hranjive podloge - otopine ili želatinaste mase koje sadrže hranjive tvari za bakterije. Epruvete i Petrijeve zdjelice stavljaju se u termostat 3-5 dana, gdje se konstantno održava temperatura od oko 37 stupnjeva, optimalna za razmnožavanje mikroorganizama.

Nakon uzgoja laboratorijski asistent ocjenjuje rezultate. Iz svakog mikroorganizma, tijekom procesa diobe, izraste čitava kolonija bakterija. Prema njezinim riječima izgled Laboratorijski tehničar određuje vrstu patogena. A po broju kolonija može se prosuditi koncentracija ovih mikroorganizama u vagini. Zatim se koncentracija uspoređuje s normalnim vrijednostima.
Značajnim se smatraju one bakterije čija koncentracija prelazi 10 4 CFU/ml. U ovoj koncentraciji mikroorganizmi mogu izazvati bolest. Ako se otkrije tolika količina bakterija, uzima se u obzir rezultat analize pozitivan.

U zaključku laboratorija stoji:

pogled mikroorganizam koji prevladava u razmazu;
patogenost mikroorganizam - sposobnost izazivanja bolesti:

Patogeni - čija prisutnost može biti uzrokovana samo bolešću.
Oportunističke - bakterije koje uzrokuju bolest tek kada se imunitet smanji, uz značajno povećanje njihovog broja.

koncentracija mikroorganizama u vagini. U brojčanom smislu iu obliku verbalnih obilježja: “oskudan”, “umjeren rast”, “obilan rast”.

U laboratorijskom nalazu, broj i rast bakterija može se karakterizirati stupnjem:

stupanj	Značajke rasta bakterija
stupanj	Tekući medij kulture	Gusta hranjiva podloga
ja	Rast je vrlo slab.	Nema rasta bakterija.
II	Umjerenog rasta	Do 10 bakterijskih kolonija.
III	Bujan rast.	Od 10 do 100 kolonija.
IV	Masivan rast.	Preko 100 kolonija.

I stupanj je norma. U stupnju II govore o kršenju vaginalne mikroflore. III-IV stupnjevi ukazuju na bolest uzrokovanu ovom vrstom bakterija.

Mikroskopski pregled razmaza omogućuje prepoznavanje korisne i patogene mikroflore u genitalnom traktu žene. Stoga se smatra vrlo informativnom dijagnostičkom metodom koja otkriva razne bolesti u ginekologiji od upalni procesi na maligne formacije organa.

genitourinarni sustav

Obično ginekolog pacijenticama propisuje jedan od tri testa razmaza: mikroskopski, bakteriološki ili citološki. Što svaki ginekološki bris znači i koji se rezultati mogu dobiti, bit će opisano u nastavku.

Mikroskopska analiza razmaza na mikrofloru

Mikroskopija uključuje uzimanje brisa iz tri područja: same rodnice (V), cervikalnog kanala (C) i mokraćnog kanala (U). U nekim slučajevima uzima se bris iz rektuma (R). Kako se prikuplja sadržaj za istraživanje? Sluz se skuplja spatulom ili lopaticom. To se radi pažljivo kako se ne bi oštetila sluznica na označenim mjestima. Prije toga liječnik u rodnicu umetne posebno ogledalo kroz koje vidi vaginalne površine i vrat maternice. Uzeta sluz se raspoređuje na stakalce i šalje na proučavanje.

Interpretacija pojedinih mikroskopskih pokazatelja

Prijepis brisa sadrži sljedeće podatke:

Epitel. Njegova prisutnost je norma do 15 jedinica. na vidiku. Pregledom rodnice nalazi se pločasti epitel, brisom iz cervikalnog kanala kolumnasti epitel. Vrijednosti epitela iznad normalnih vrijednosti ukazuju na upalu u organu. Tumačenje parametra moguće je samo u kombinaciji s drugim podacima analize.
Leukociti. Za vaginu je norma oko 5 jedinica. na vidiku. Za vaginu - 10 jedinica. Za cerviks - 30 jedinica. na vidiku. Nešto sadržaja bijelih krvnih zrnaca potrebno je organu za podršku i zaštitu od nepovoljnih uvjeta. Prekoračenje pokazatelja znači prisutnost upale (kolpitis, cervicitis ili uretritis). Laboratorijska oznaka "prekriva vidno polje" znači da je upala na vrhuncu razvoja, odnosno u akutnom obliku.
Bakterije. Kod žena u reproduktivnoj dobi gram-pozitivne štapiće s laktobacilima obično se nalaze u vagini. Sadržaj mikroorganizama u cervikalnom kanalu manji je nego u vagini. Normalno, u kanalu za mokrenje ne bi trebalo biti mikroflore. Razni patogeni mikroorganizmi objašnjavaju razvoj vaginalne disbioze ili upale.
Trichomonas, gonococcus i ključne stanice u zdravih žena ne pokazuju se normalnim brisevima. Ako ih ima, onda govorimo o postojanju trihomonijaze, gonoreje ili gardnereloze.

Pročitajte također: Kako se prenosi mogućnost rođenja blizanaca?

Priprema za mikroskopiranje razmaza. Slijedeći osnove pripreme za test razmaza pomoći će vam da dobijete najpouzdanije rezultate testa. Ovo su pravila:

Izbacite antibiotike otprilike 14 dana prije brisa.
Nemojte koristiti lokalne kontraceptive, antibakterijske i antiseptičke lijekove otprilike 3 dana prije testa.
Dan prije brisa ne biste trebali biti spolno aktivni.
Tri sata prije posjeta ginekologu ne smijete prati lice niti se tuširati.

Uzimanje brisa smatra se bezbolnim i sigurnim postupkom koji se svim ženama preporučuje jednom u šest mjeseci.

Citomorfološka analiza razmaza

Ova vrsta ženskog brisa ima i druga imena - bris za citologiju ili za atipične stanice; Papa test. Svrha ove analize je otkriti atipične stanicešto ukazuje na razvoj patološkog stanja u cerviksu (displazija ili malignost). Papa test vam omogućuje dijagnosticiranje papiloma virusne infekcije, koja je izravno povezana s displazijom i rakom. Materijal za analizu uzima se s površine grlića maternice koja graniči s vaginom, kao i iz cervikalnog kanala. Materijal nanesen na staklo šalje se na proučavanje. Prema rezultatima studije, razmazi su podijeljeni u 5 vrsta:

Prvi je da sastav stanica materijala (citogram) nema značajki. Drugim riječima, cerviks je u savršenom redu. Drugo, sastav stanica karakterizira upalu ili blagu displaziju. Nakon što je vidio sličan rezultat, liječnik propisuje liječenje upale i naknadni Papa test. Treće, stanice sadrže znakove blage ili teške displazije. Za takve pretrage liječnik obično preporučuje dodatni pregled u vidu kolposkopije, biopsije tkiva vrata maternice i histološkog pregleda prikupljenog materijala.

Tip 4 – karakterizira prekancerozno stanje genitalnog trakta kod žena, za koje se sumnja da imaju rak. S ovim rezultatom pretrage pacijentica dobiva uputnicu za pregled s naknadnim liječenjem ginekologu onkologu. Tip 5 - maligna formacija ili kancerozni tumor. Daljnji pregled i specifično liječenje žena dobiva u onkološkoj klinici. Slično situaciji s razmazom mikroflore, točnost citologije određena je pismenošću pripreme žene za prikupljanje materijala.

Svakih šest mjeseci morate posjetiti ginekologa. To će zadržati zdravlje žena pod kontrolom i identificirati bolesti na vrijeme. Najjednostavnija i najpristupačnija metoda istraživanja u ginekologiji je uzimanje ginekološkog brisa.

Dešifriranje takve analize omogućit će liječniku da vidi promjene u reproduktivnom sustavu žene koje nisu vidljive tijekom vanjskog pregleda.

Uzimanje brisa potpuno je bezbolan postupak i traje svega nekoliko minuta. Ne predstavlja opasnost za zdravlje i može se izvoditi čak i na trudnicama.

Kada trebate uzeti bris?

Dešifriranje analize razmaza flore može reći ginekologu o prisutnosti spolno prenosivih infekcija, upalnog procesa i hormonalnih poremećaja u tijelu žene.

Bris na floru (ginekološki bris) je potreban ako žena ima sljedeće tegobe:

Iscjedak neobične boje iz genitalnog trakta.
Bolovi u trbuhu u mirovanju ili tijekom spolnog odnosa.
Osjećaj svrbeža i peckanja u području genitalija.
Pojava neugodnog mirisa u iscjetku.

Brisevi se uzimaju i prilikom preventivnih pregleda.

Tumačenje rezultata razmaza

Liječnik slovima označava mjesto uzimanja brisa. Obično se koriste slova latinične abecede: V, C, U.

Brisevi se uzimaju iz tri točke: rodnice (V-vagina), vrata maternice (C-cervix) i uretre (U-urethra).

U dešifriranju razmaza za floru kod žena, možete pronaći čudnu riječ "cocci". Cocci su mikroorganizmi koji imaju okrugli oblik. To je skupina oportunističkih organizama koji su stalno prisutni u tijelu.

Međutim, moraju biti u određenoj količini. Čim njihov broj prijeđe dopuštenu granicu, koki mogu uzrokovati neugodne simptome zbog upale. U ginekologiji se ovo stanje naziva nespecifični kolpitis.

Koke dijelimo u dvije skupine: gram-pozitivne i gram-negativne. Ova podjela ima važnu dijagnostičku vrijednost u određivanju patogenosti mikroorganizma koji se nastanio u rodnici.

Kokna flora u razmazu, gr.+ ili gr.- koki

namazati na floru kokus bacila

Podjela mikroba na gram-negativne i gram-pozitivne pojavila se u mikrobiologiji nakon što je danski znanstvenik po imenu Gram otkrio sposobnost mikroorganizama da boje različite boje, ovisno o stupnju njihove rezistencije na antibiotike.

Pri bojenju preparata korištena je posebna tamnoplava ili ljubičasta boja. Znanstvenik je primijetio da su neki mikrobi obojeni plava, a drugi su ružičasti, iako je boja ista.

Nakon pomnog istraživanja, ustanovljeno je da su mikrobi ružičaste ili grimizne boje manje osjetljivi na antibiotike. Da bi došlo do njihove smrti, moraju se uložiti znatni napori.

Mikroorganizmi koji su se dobro bojali u plavo nazvani su gram-pozitivni (gram+), a oni koji su ostali ružičasti gram-negativni (gram-).

Blijeda boja i otpornost na antibakterijske lijekove objašnjeni su jednostavno: te su bakterije imale deblju ljusku. Struktura stijenke je složenija nego kod gram(+) koka, što znači da bojilo ili antibiotik puno teže prodiru u njezine slojeve.

Ova podjela je važna za ginekologa. Dopušteno je otkrivanje gram(+) koka u razmazu. Ovi mikroorganizmi uključuju stafilokoke i streptokoke, koji mogu biti prisutni u vagini zdrave žene.

Gram(-) koki mogu uzrokovati bolest. Najčešći predstavnici ove skupine u ginekologiji su gonokoki, uzročnici gonoreje.

Što su Dederleinovi štapići?

Bitan element ženskog zdravlja je štapićasta flora u vagini. Dederleinove šipke su općeniti naziv koji objedinjuje velike i nepokretne gram-pozitivne štapiće koji osiguravaju normalnu mikrofloru ženskih spolnih organa.

Mogu se naći pod nazivom laktobacili ili gram-pozitivne štapiće.

Dederleinovi štapići igraju važnu ulogu u životu žene:

Pomaže u održavanju kiselog okoliša u vagini, što osigurava pažljiv odabir sperme tijekom oplodnje.
Kao što znate, spermatozoidi ne žive dugo u kiseloj sredini. Stoga najprije odumiru inferiorne, oslabljene muške stanice, što omogućuje samo najjačima i najizdržljivijima da dođu do cilja.
Suzbiti razvoj patogenih mikroorganizama aktivacijom makrofaga.
Otpušta se vodikov peroksid - pomaže u "održavanju čistoće" u vagini.

U razmazu zdrave žene Dederlein bacili bi trebali biti prisutni u velikim količinama. Smanjenje njihovog broja ukazuje mogući problemi sa zdravljem žena.

Što je Leptotrix u razmazu?

Leptotrix spada u oportunističke mikroorganizme. Ovo je gram(+) anaerobni bacil koji nastanjuje vodena tijela. Pod mikroskopom leptothrix ima izgled dlake - dugačke i tanke šipke.

Vjeruje se da se leptothrix ne prenosi spolnim putem, a njihova prisutnost u razmazu nije razlog za zabrinutost ako se ne otkriju druge abnormalnosti.

Posebnost ovih bakterija je da često prate druge patogene mikroorganizme - Trichomonas i Chlamydia. U tom slučaju liječnik će propisati lijekove za liječenje nekoliko patogena odjednom.

Ako se leptothrix otkrije tijekom planiranja trudnoće, liječenje je obavezno. Otkriveno je da mogu izazvati pobačaj, uzrokovati upalne procese u ovojnicama i zaraziti dijete.

test razmaza

Nakon primitka rezultata testa, ponekad može biti vrlo teško razumjeti brojke i slova koje je napisao liječnik. Zapravo i nije tako komplicirano. Da biste razumjeli imate li ginekološke bolesti, prilikom dešifriranja analize razmaza za floru, morate znati normalne pokazatelje. Nema ih puno.

U testovima razmaza odrasla žena Normalni pokazatelji su sljedeći:

Ravni epitel (s.ep.) - normalno njegov broj bi trebao biti unutar petnaest stanica u vidnom polju. Ako je broj veći, onda je to dokaz upalnih bolesti. Ako je manje, to je znak hormonalnih poremećaja.
Leukociti (L) – Ovim je stanicama dopušteno prisustvo jer pomažu u borbi protiv infekcije. Normalni broj leukocita u vagini i uretri nije veći od deset, au području vrata maternice - do trideset.
Dederleinovi štapići – zdrava žena bi ih trebala imati puno. Mali broj laktobacila ukazuje na poremećenu mikrofloru rodnice.
Sluz – trebala bi biti prisutna, ali samo u malim količinama.

Prisutnost gljivica Candida, malih štapića, gram(-) koka, trihomonasa, gonokoka i drugih mikroorganizama u rezultatima analize ukazuje na prisutnost bolesti i zahtijeva dublje proučavanje i liječenje.

Tablica za dešifriranje normalnog razmaza kod žena (flora)

Indikator	Normalne vrijednosti
	Vagina (V)	Cervikalni kanal (C)	Uretra (U)
Leukociti	0-10	0-30	0-5
Epitel	5-10	5-10	5-10
Sluz	Umjereno	Umjereno
Gonokoki (Gn)	Ne	Ne	Ne
Trichomonas	Ne	Ne	Ne
Ključne ćelije	Ne	Ne	Ne
Candida (kvasac)	Ne	Ne	Ne
Mikroflora	Veliki broj Gram+ štapića (Dederlein štapići)	Ne	Ne

Stupnjevi čistoće vagine

Često liječnik ispisuje uputnicu za test razmaza na čistoću. Pomoću ove metode određuje se "stupanj čistoće" vagine. Ukupno ih je četiri. Samo prvi i drugi stupanj su normalni, treći i četvrti stupanj ukazuju na prisutnost bolesti genitalnog trakta.

1. stupanj – idealna opcija, koja je, nažalost, rijetka. Leukociti u razmazu ne prelaze dopuštene granice. Floru predstavlja veliki broj Dederleinovih bacila, sluz i deskvamirane epitelne stanice u malim količinama.

2. stupanj – Najčešća varijanta norme, u kojoj su leukociti unutar normalnih granica, sluz i epitel u umjerenim količinama. Javlja se mali broj koka ili gljivica Candida, a u velikim količinama laktobacila.

3. stupanj – u razmazu se otkriva velika količina sluzi i epitelnih stanica. Malo je korisnih laktobacila, a povećan je broj gljivica Candida i patogenih mikroba.

4. stupanj – ima toliko leukocita da ih liječnik opisuje kao “potpune”. Vrlo veliki broj patogenih mikroorganizama. Nedostaju Dederleinove šipke. Sluz i epitel u velikim količinama.

Prvi i drugi stupanj ne zahtijevaju liječenje, ali posljednja dva stupnja ukazuju na upalni proces uzrokovan jednim ili drugim patogenom i zahtijevaju hitno liječenje.

Razmaz flore tijekom trudnoće

Tijekom cijele trudnoće radi se tri puta, tijekom screening pregleda: prilikom upisa, u 30. tjednu i prije očekivanog datuma poroda.

Analiza se provodi kako bi se spriječile bolesti genitalnog područja koje mogu zakomplicirati porođaj ili uzrokovati bolesti novorođenčeta.

Očitanja razmaza trudnice razlikuju se od onih žena koje nisu trudne u kvantitativnom sastavu flore.

Tijekom razdoblja nošenja djeteta, broj Dederleinovih šipki povećava se desetke puta. To je neophodno za održavanje kiselog okoliša, koji ima destruktivan učinak na patogene mikrobe, štiteći fetus od infekcije.

Povećava se i broj epitelnih stanica. Tijekom trudnoće nakupljaju rezerve glikogena, koje laktobacili koriste kao hranu.

Inače nema nikakvih razlika. Pojava patogenih mikroorganizama također zahtijeva liječenje, odabiru se samo nježnije metode terapije (čepići, tamponi, masti).

Razmaz iz genitalnih organa (mikroskopski ili bakterioskopski pregled) je studija biomaterijala (iscjedak, struganje) iz genitalnih organa pomoću svjetlosnog mikroskopa pod različitim povećanjima sa ili bez prethodnog bojenja materijala (nativni bris, trenutno kombinirani). korištenje svjetlosne mikroskopije i digitalne fotografije korištenjem različitih digitalnih mikroskopa zajedno s posebnim računalnim programima, što značajno povećava učinkovitost istraživanja

Kada se koristi mikroskopski pregled?

Glavne indikacije za mikroskopski pregled su simptomi genitalnih infekcija, u većini slučajeva uretralni i vaginalni iscjedak. Mikroskopski se pregledava sekret prostate za dijagnosticiranje prostatitisa, sediment urina tijekom opće pretrage urina, a također se radi citomorfološka studija. Papanicolaou. Za brojanje spermograma koristi se mikroskopija.
Mikroskopski se može pregledati ne samo iscjedak iz genitourinarnih organa, već i iscjedak i strugotine iz erozija i čireva sluznice genitalija, iz rektuma, stražnjeg zida ždrijela i konjunktive oka.

Kako se izvodi mikroskopski pregled?

Za dobivanje potpunog brisa, muškarcima se savjetuje da se suzdrže od mokrenja nekoliko sati, a ženama se ne smije uzimati materijal s lezija posebnim instrumentima (npr. Volkmannova žlica). i bakteriološka petlja Obično se materijal prikuplja iz uretre ( uretre ), vagine, cervikalnog kanala, rektuma, stražnjeg zida ždrijela, ponekad iz konjunktivne sluznice oka Pročitajte više o prikupljanju materijala za istraživanje.
U laboratoriju se dostavljeni razmazi ispitivanog materijala boje posebnim bojama i mikroskopiraju pod različitim povećanjima upalne reakcije: prisutnost leukocita, sluzi, fibrina; ako se otkriju mikroorganizmi, bilježe se stupanj kontaminacije, odnos prema bojanju po Gramu i morfološke značajke. Konkretno, ako se otkriju gram-negativni diplokoki, osobito ako su intracelularni, potrebno je učiniti dodatno testiranje na gonoreju. Detekcija protozoa (Trichomonas), micelija ili blastospora gljive u razmazima može poslužiti kao osnova za pozitivan rezultat u pogledu detekcije ovih mikroorganizama u ispitivanom materijalu.

Osnovne metode bojenja razmaza genitalnog sekreta

Način slikanja	Karakteristično
Nativni lijek Svježa mokra mikroskopija	Studija bez upotrebe bojila Koriste se još dvije varijante - fiziološka otopina (0,9% natrijev klorid) i 10% otopina lužine (KOH) Koristi se za dijagnozu trihomonijaze, urogenitalne kandidijaze i studije. sekreta prostate.
Anilinske boje	Najčešće korištene otopine su metilensko modrilo i briljantno zeleno. Ograničeno se koristi za ekspresnu dijagnostiku gonokokne infekcije, trihomonijaze i određivanje reakcije leukocita.
Mrlja po Gramu * Bojenje po Gramu	Ovisno o svojoj kemijskoj strukturi, bakterije imaju sposobnost zadržati kristalno ljubičastu boju ili postati izbijeljene u alkoholu. Gram-pozitivni mikrobi obojeni su plavo-ljubičasto, gram-negativni - ružičasto i crveno. Kada se ispravno boji, lijek je narančasto-crven na tankim područjima, lila-ljubičast na debelim područjima.
Bojenje po Romanovskom Romanovsky mrlja	Bojanje omogućuje identifikaciju nuklearnih elemenata i volutinskih granula bakterijske stanice zbog njihovog afiniteta prema glavnim bojama. Kada se mikroskopiraju, nuklearni elementi imaju crveno-ljubičastu boju, citoplazma je slabo ružičasta. U mlađim kulturama citoplazma izgleda plavoljubičasto. Kod bakterijskih štapića jezgre su tamnocrveno-ljubičaste, volutin je trešnjastocrven. Koristi se u ograničenoj mjeri za dijagnozu klamidije i trihomonijaze.
	Anilinske boje Bojenje po Gramu
Trichomonas vaginalis		Anilinske boje Bojenje po Romanovskom Nativni lijek
Pseudomicelij		Nativni lijek Anilinske boje Bojenje po Gramu
Točka-crtica niti		Nativni lijek Anilinske boje
Inkluzije u epitelnim stanicama		Bojenje po Romanovskom
Štapići za polumjesec		Anilinske boje Bojenje po Gramu
Ključne ćelije		Anilinske boje Bojenje po Gramu Nativni lijek
Leukociti*	Reakcija leukocita sa uretritis, vaginitis, cervicitis, proktitis, faringitis, konjunktivitis	Sve metode bojanja
Koilocitoza
Divovske epitelne stanice
Atipične epitelne stanice	Pretkancerozne i kancerozne bolesti grlića maternice

* Kriteriji za broj leukocita koji ukazuju na upalnu reakciju ovisno o spolu i dijelu genitourinarnog sustava (uvećanje x 1000 imerzijski sustav)

Tumačenje reakcije leukocita određene mikroskopijom

Materijal	Muškarci		žene
	Leukociti		Leukociti

Vagina
Cervikalni kanal				Cervicitis
Tajna prostate		Prostatitis

* povećanje mikroskopa x 400, fazno kontrastna mikroskopija

Što je normalan razmaz kod muškaraca?

Indikator	Normalno (prednja uretra)
leukocita	0-5 na vidiku
epitel	do 5-10 u p.z.
	umjereno
gonokoki	nije pronađeno
Trichomonas	nije pronađeno
ključne ćelije	nije pronađeno
	nije pronađeno
mikroflora	pojedinačne koke

Što je normalan bris kod žena?

Indikator	Vagina	Cervikalni kanal
leukocita	0-10 u vidnom polju	0-30 na vidiku
epitel	ovisi o fazi menstrualnog ciklusa
	umjereno
gonokoki	nije pronađeno
Trichomonas	nije pronađeno
ključne ćelije	nije pronađeno
	nije pronađeno
mikroflora	gram-pozitivne šipke u velikim količinama*	odsutan

* broj i omjer detektiranih mikroorganizama procjenjuje se prema dolje navedenim klasifikacijama

Koji je stupanj čistoće vagine?

Stupanj čistoće rodnice je procjena količine i omjera normalnih, uvjetno patogenih i patogena mikroflora i staničnih elemenata vagine svjetlosnim mikroskopom
Procjena vaginalne mikroflore prema F.M. Heurlien 1910.
omogućuje diferencijaciju u četiri stupnja "čistoće rodnice" na temelju mikroskopije razmaza obojenih po Gramu. Još uvijek ga koriste mnogi laboratoriji u Rusiji.

Klasična procjena čistoće vagine Heurlien, 1910

Razina čistoće
ja	Otkrivaju se gram-pozitivni štapići ("Dederleinovi štapići", također poznati kao "vaginalni" ili "vaginalni" štapići) i mali broj stanica pločasti epitel
II	postoji mali broj stranih bakterija (koka) s dominacijom gram-pozitivnih štapića
III	prevladava kokalna flora, leukociti su prisutni u značajnom broju
IV	Dederleinovih štapića" gotovo potpuno nema, postoji značajna količina "strane" mikroflore, vrlo velik broj leukocita.

Modificirana klasifikacija stupnjeva čistoće rodnice O. Jirovec, 1948

Razina čistoće	Klinički i laboratorijski znaci
ja	Brisevi zdravih žena koji sadrže epitelne stanice i Dederleinove štapiće
II	Negnojni bakterijski kolpitis: otkrivanje brojnih nepiogenih bakterija bez leukocita.
III	Gnojni bakterijski kolpitis: otkrivanje brojnih piogenih mikroorganizama i leukocita.
IV	Gonokokna infekcija: razmazi koji sadrže gonokoke.
V	Trichomonas infekcija: slika trihomonijaze
VI	Soor (infekcija Candidom albicans): slika vaginalne mikoze.

Procjena vaginalne biocenoze E.F. Kira, 1996

Biocenoza	Znakovi	Nosologija
Normocenoza	Dominacija laktobacila, odsutnost gram-negativne mikroflore, spora, micelija, pseudohifa, leukocita, pojedinačnih "čistih" epitelnih stanica.	Tipično stanje normalnog vaginalnog biotopa.
Srednji tip	Umjeren ili neznatan broj laktobacila, prisutnost gram-pozitivnih koka, gram-negativnih štapića. Otkrivaju se leukociti, makrofagi i epitelne stanice.	Često se opaža u zdravih žena, rijetko je popraćeno subjektivnim pritužbama i kliničkim manifestacijama.
Vaginalna disbioza	Mala količina, ali češće potpuna odsutnost laktobacila, obilne, polimorfne gram-negativne i gram-pozitivne šipke i kokalne mikroflore. Prisutnost "ključnih stanica", broj leukocita je varijabilan, odsutnost ili nepotpunost fagocitoze. Polimikrobni uzorak razmaza.	Bakterijska vaginoza.
	Veliki broj leukocita, makrofaga, epitelnih stanica, izražena fagocitoza.	Nespecifični vaginitis.
	Kada se pronađe: gonokoki trihomonada micelij, pseudohife, spore.	Gonoreja Trihomonijaza Mikotični upala rodnice

Trenutno se u svjetskoj medicinskoj praksi koristi termin laktobacilarno ocjenjivanje (LBG) koji označava kolonizaciju vagine normalnim laktobacilima koriste se samo 2 kriterija - normalni laktobacilarni morfotipovi i oportunistički kokalni morfotipovi.

Laktobacilarni stupanj vagine C A Spiegel 1993, Gilbert G G Donders 2000)

stupanj	Morfološka slika
	Pretežno laktobacilarni morfotipovi, s malim brojem koka
	Laktobacilarni morfotipovi i značajna količina kokalne flore, ali je broj laktobacila veći od broja koka.
	Laktobacilarni morfotipovi i značajna količina kokalne flore, ali broj koka premašuje broj laktobacila
	Prisutnost flore slične kokusu i odsutnost laktobacila

Gdje mogu dobiti više informacija?

Iskustvo u mikrobiološkoj dijagnostici oportunističkih vaginalnih infekcija (KMAH 2001.) Cijeli tekst
MicrobeLibrary (web)
Wet mount mikroskopija odražava funkcionalnu vaginalnu laktobacilarnu floru bolje od bojenja po Gramu (J Clin Pathol 2000) Cijeli tekst
Što je urološki bris? (informacije za muškarce)MIKRODIGITALNI SVIJET
Što je ginekološki bris? (informacije za žene)MIKRODIGITALNI SVIJET

> Mikroskopski (bakterioskopski) pregled obojenog razmaza po Gramu u dijagnostici infektivnih i upalnih procesa

Ovi podaci se ne mogu koristiti za samoliječenje!
Obavezna konzultacija sa stručnjakom!

Što je ovo studija?

Mikroskopski pregled (ili bakterioskopija) je proučavanje mikroorganizama pod mikroskopom. Kako bi liječnik mogao razlikovati jednu bakteriju od druge, razmaz (biološki materijal nanesen na predmetno staklo) boji se posebnom tehnikom - bojenjem po Gramu.

Zašto se radi bakterioskopski pregled razmaza?

Ova metoda je jeftina i brza, pa se široko koristi u dijagnostici zaraznih i upalnih procesa različitih lokalizacija. Pomoću bakterioskopije liječnik može otkriti bakterije, gljivice i protozoe (na primjer, Trichomonas). Istodobno, procjenjujući njihov oblik, veličinu i odnos prema bojama (mikroorganizmi su gram-pozitivni i gram-negativni), stručnjak može napraviti pretpostavku o vrsti patogena.

Osim toga, prilikom dijagnosticiranja upalnih procesa laboratorijski liječnik procjenjuje broj leukocita u razmazu (što je veći, to je patološki proces izraženiji), prisutnost epitelnih stanica, elemenata mrtvih stanica itd.

Dakle, bakterioskopija omogućuje liječniku da napravi preliminarnu procjenu prisutnosti infektivnog agensa u materijalu koji se proučava i odredi potrebu za bakteriološkom kulturom.

Što se proučava ovom metodom?

Najčešće se ova metoda koristi u ginekologiji. Koristi se za pregled briseva uzetih iz vagine, vrata maternice i uretre žena koje su se obratile ginekologu s bilo kakvim tegobama ili jednostavno radi rutinskog pregleda.

Osim toga, mikroskopski pregled razmaza koristi se za ispitivanje genitourinarnog trakta kod muškaraca. Njihov ispitni materijal su strugotine iz uretre, sekret prostate i sperma.

Također, pomoću bakterioskopije možete proučavati uzorke drugih biomaterijala: sputum i pleuralnu tekućinu, iscjedak iz rana, iscjedak iz očiju, gnoj iz čireva, karbunkula i drugih patoloških formacija u mekih tkiva i kože, brisevi iz grla, nosa, ušiju, zglobna tekućina.

Gdje i kako se mogu testirati?

Priprema za davanje materijala za bakterioskopski pregled ovisi o mjestu patološki proces, dakle, u svakom konkretnom slučaju, uvjete za isporuku određuje liječnik i daje odgovarajuće preporuke.

Materijal za pripremu brisa uzima liječnik (ginekolog, urolog, ENT, oftalmolog, kirurg itd.) I u pravilu on sam šalje dobivene uzorke na ispitivanje u bakteriološki laboratorij zdravstvene ustanove.

Nedostaci metode

Bakterioskopija je indikativna dijagnostička metoda koja ne daje dovoljno podataka za postavljanje dijagnoze. Osim toga, mnogi patogeni se jednostavno ne vide u razmazima, ali to ne znači da ih nema. Stoga je u većini slučajeva potrebno dodatno ispitivanje bolesnika, uključujući bakteriološku kulturu, kao i razne specifične pretrage. Iznimka je uporaba bakterioskopije u ginekologiji - uz pomoć ove studije potvrđuju se sljedeće dijagnoze: bakterijska vaginoza, drozd, trihomonijaza, gonoreja.

Interpretacija rezultata

U obrascu za nalaz mikroskopskog pregleda razmaza laboratorijski liječnik navodi sljedeće podatke: prisutnost i vrstu epitelnih stanica (ovo je važno za ginekološki brisevi), prisutnost sluzi i uništenih stanica, broj leukocita u vidnom polju, broj, morfološke vrste i odnos prema bojama detektiranih bakterija, gljivica i protozoa. Daljnju procjenu rezultata provodi liječnik.

Svidio vam se članak? Podijelite to

Ispiši ovaj članak