Dureri abdominale funcționale la copii. Durerea abdominală: definiția, cauzele și tratamentul patologiei
Durere abdominală– este o durere acută sau cronică în zona abdominală, care apare periodic (paroxistică) sau care apare constant. Abdomenul este limitat deasupra de arcurile costale și dedesubt de simfiza pubiană, astfel încât orice disconfort în această regiune este considerat sindrom de durere abdominală.
Durerea abdominală nu este o boală independentă, ci doar un semn al unei anumite patologii cavitatea abdominală.
În funcție de mecanismul durerii, pot exista: 
- Visceral (provin dintr-un organ gol sau parenchimatos). Ele apar cel mai des și sunt asociate cu deteriorarea mecanică, întinderea excesivă, inflamația sau tulburările circulatorii ale organelor interne. Ele apar atât în condiții organice, cât și funcționale. Însoțită de simptome de disfuncție (de exemplu, greață, vărsături, retenție de scaun, balonare, creșterea temperaturii corpului), manifestări vegetative (frică, palpitații, amețeli, transpirații, paloare).
- Parietală sau somatică. Ele apar din cauza iritației peritoneului. În unele cazuri, implicarea straturilor peritoneale în proces inflamator apare după organul intern. Sindromul durerii se intensifică, devine mai distinct (localizat) și acut.
- Iradierea. Reflectat senzații dureroase apar în zonele sensibile ale pielii care sunt inervate de aceeași parte a măduvei spinării ca și organul afectat.
- Durerea psihogenă apare atunci când mecanismele centrale de control al sensibilității la durere sunt perturbate. În acest caz, nu se observă patologii organice în cavitatea abdominală. Cel mai adesea, o astfel de durere este constantă, de lungă durată, nu acută, nu duce la tulburări de somn și este însoțită de depresie. Aceste simptome nu sunt de obicei însoțite de tulburări ale tractului digestiv: constipație, diaree, tensiune în mușchii abdominali.
În funcție de durata și natura durerii, acestea sunt împărțite în:
- Picant. Se observă în caz de patologii vasculare sau de altă natură în cavitatea abdominală (perforarea unui ulcer gastric, tromboză a vaselor mezenterice, ruptura splinei, invaginație, sângerare etc.).
- Paroxistic (periodic). Apare la anumite intervale, care durează de la câteva secunde până la câteva ore. Caracteristic dischineziei biliare.
- Permanent (cronic). Pacientul este deranjat aproape constant, adesea de intensitate moderată, plictisitor. Se observă cu inflamație a pancreasului, hepatită cronică, constipație prelungită asociată cu supraumplerea intestinală și dezvoltarea obstrucției intestinale parțiale.
După localizare: 
- Dureri epigastrice (în zona plexului solar sub procesul xifoid).
- Hipocondrul drept (boală hepatică, vezică biliară).
- Hipocondrul stâng (inflamația pancreasului).
- Regiunea periumbilicală (mezogastru) – ulcer duodenal.
- Regiunea iliacă dreaptă sau stângă (sigmoid, cec, ovare).
Din motive:
- Intra-abdominale: întindere, spasm, inflamație, perforarea unui organ gol, tulburări circulatorii, blocaj de canal, neoplasm în cavitatea abdominală etc.
- Extra-abdominale (cauză nu în abdomen): infarct miocardic, pneumonie, pleurezie, osteocondroză, anemie, tulburări hormonale sau endocrine. La baza lor, cele mai multe dintre aceste dureri sunt referite.
Cauzele durerii abdominale
Cauza oricărei dureri abdominale poate fi boli ale organelor interne sau tulburări funcționale care nu au o patologie organică.
Cauze nepatologice
- Încălcarea dietei: lipsă de lichide, exces de picante, sărate, carbohidrați, alimente care formează gaze, consumul de alimente expirate sau alimente în cantități mari.
- Recepţie medicamente, afectând membrana mucoasă și motilitatea tractului gastrointestinal (antiinflamatoare nesteroidiene, vitamine, analgezice, procinetice).
- Menstruaţie. Durerea periodică la femei este asociată cu ischemia endometrială temporară și spasmul miometrului în timpul menstruației.
- Dureri abdominale la copii. Până la un an (balonare intestinală) din cauza imaturității sistemului digestiv. La 1-3 ani, senzațiile dureroase la nivelul abdomenului pot fi de natură psihologică (așa atrage copilul atenția adulților) sau apar din cauza erorilor de alimentație.
- Durerea apare uneori la indivizi predispuși cu un temperament pronunțat, dezechilibrat emoțional și susceptibili la influența factorilor externi. Apar după entuziasm, conflicte, șocuri, experiențe. Ei trec pe cont propriu.
- Durerea în timpul sarcinii poate apărea din cauza entorsei ligamentelor, a divergenței simfizei pubisului, a suprafețelor articulare și a tensiunii pielii.
Cauze patologice
Asociat direct cu boli (traumatisme) ale organelor sau vaselor de sânge ale cavității abdominale. Există număr mare patologii ale tractului gastrointestinal, acestea pot fi împărțite condiționat în următoarele subgrupe: 
- Durerea asociată cu inflamația organului (gastrită, pancreatită, colecistită, esofagită, colită, endometrită și altele).
- Durere cauzată de ischemie (tromboză acută a vaselor mezenterice, sângerare gastrointestinală, infarct de rinichi sau spline, apoplexie ovariană).
- Obstrucția unui canal sau a unui organ gol (pietra în ureter, canal biliar comun, obstrucție intestinală, stenoză esofagului, pilor).
- Durere din cauza unei încălcări a integrității unui organ sau a unui țesut (ulcerativ, defect eroziv, ruptură de organ ca urmare a unei leziuni, necroză).
- Durerea de cancer este considerată cea mai severă, iar în ultima etapă este cronică.
Simptome periculoase care necesită să consultați un medic
- Creșterea durerii abdominale cu aspect de amețeli, tahicardie, leșin, slăbiciune severă, scădere bruscă a tensiunii arteriale, apariția sângelui în vărsături sau scaun. Semne similare pot apărea cu.
- Indică durere cu febră, frisoane, vărsături sau diaree (virale, bacteriene).
- Durere prelungită de orice intensitate pe fondul pierderii în greutate vizibile, anemiei. Astfel de simptome apar în cazul tumorilor maligne.
- Sunt favorabile durerea acută insuportabilă în abdomen, postura forțată cu genunchii aduși, reținerea scaunului și a gazelor. În acest caz, orice întârziere pune viața în pericol.
- Tensiunea mușchilor peretelui abdominal () este un semn de peritonită locală sau larg răspândită.
- O creștere a volumului abdominal (de regulă, apare în timp și indică acumularea de lichid liber - ascita).
Adăugarea următoarelor simptome poate indica o patologie gravă care este periculoasă pentru viață și sănătate.
Diagnosticul cauzelor durerii abdominale
Nu este întotdeauna posibil să se identifice sursa durerii și să se determine cauza exactă numai pe baza plângerilor pacientului și a datelor de examinare. În unele cazuri (în special cu dureri cronice), este necesar să se recurgă la laborator suplimentar și metode instrumentale diagnosticare: 
- Analiza generală a sângelui și urinei, biochimia sângelui cu determinarea enzimelor, hormonilor și nivelurilor de microelemente.
- O examinare cu ultrasunete a organelor abdominale și pelvine oferă medicului o mulțime de informații despre starea lor, formă, dimensiune, incluziuni patologice și neoplasme.
- cu sau fără contrast vă permite să identificați corpuri straine organe goale, formațiuni care ocupă spațiu, fluxul sanguin afectat, obstrucția intestinală, prezența lichidului sau a gazelor în cavitatea abdominală.
- CT sau RMN se efectuează dacă metodele de diagnostic anterioare au fost ineficiente, precum și pentru a clarifica prevalența proces patologic, natura sa, detectarea metastazelor tumorale.
Tratament
Terapia bolilor inflamatorii
Are ca scop eliminarea inflamației în organ, suprimarea infecției (dacă există), reducerea durerii și umflarea, îmbunătățirea circulației sângelui și restabilirea funcției țesuturilor deteriorate. Pentru aceasta utilizare:
- dacă este necesar, pe cale orală sau parenterală.
- (No-shpa, Duspatalin, Buscopan).
- (Analgin, Sedalgin, Ketorol). Nu trebuie utilizat dacă diagnosticul este neclar sau există o suspiciune de patologie chirurgicală, pentru a nu estompa tabloul clinic al bolii.
- , hepatoprotectoare, uroseptice pentru îmbunătățirea funcției organelor.
- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) – Movalis, Voltaren, Ibuprofen.
- Ierburi, homeopatie.
- O dietă care vizează reducerea încărcăturii asupra organului și ameliorarea iritațiilor (excludeți băuturile calde, reci, picante, dulci, grase, carbogazoase, cofeina).
Terapia patologiilor vasculare ale tractului gastrointestinal
În funcție de severitatea accidentelor vasculare în cavitatea abdominală, de intensitatea sindromului durerii și de gradul de afectare a organelor, se utilizează următoarele: 
- Tratament chirurgical (oprirea sângerării, suturarea vaselor, suturarea unui defect al mucoasei, rezecția unei părți necrotice a unui organ sau îndepărtarea completă și așa mai departe).
- Restabilirea circulației sângelui (agenți antiplachetari și anticoagulante pentru infarctul rinichiului, splinei; medicamente hemostatice pentru sângerare ulceroasă).
- Refacerea volumului de sânge pierdut (soluții saline, plasmă).
- Analgezice narcotice (Promedol, Omnopon).
Terapia bolilor obstructive și a leziunilor traumatice
Practic, în acest caz, trebuie să recurgeți la o metodă chirurgicală pentru a elimina problema: îndepărtarea vezicii biliare pentru colica biliară, îndepărtarea unui calcul din ureter sau rinichi, dilatarea cu balon a esofagului, eliberarea anselor intestinale în timpul volvulusului, rupturi de sutura. După operație sunt indicate antibiotice, hemodez, soluții saline, analgezice și AINS și kinetoterapie.
Terapia cancerului
Regula de aur a tratamentului oncologic este îndepărtarea radicală a tumorii din cavitatea abdominală, dacă este posibil. Ulterior, după indicații, sunt posibile radiații, chimioterapie, cursuri de imunomodulatoare sau pur și simplu observație. În cazurile avansate, tratamentul paliativ este prescris pentru îmbunătățirea calității vieții: ameliorarea adecvată a durerii, restabilirea funcției organelor, eliminarea sau reducerea simptomelor neplăcute.
Patologia gravă a cavității abdominale poate începe cu dureri abdominale aparent inofensive. Prin urmare, orice disconfort în zona abdominală trebuie tratat cu atenția cuvenită.
Durerea abdominală recurentă este una dintre cele mai frecvente plângeri gastrointestinale la copii varsta scolara si adolescenti. Un grup de dureri abdominale periodice se bazează pe boli organice, celălalt - funcțional. În bolile organice cauza este clară, în bolile funcționale cauza nu.
Boli organice care provoacă dureri abdominale recurente la copii
Durerea abdominală se manifestă numeroase boli organice.În cele mai multe cazuri, durerile abdominale sunt asociate cu infecție (inflamație – boala Crohn, infecții ale tractului urinar și abdominal) sau obstrucție.
Boli gastrointestinale funcționale care provoacă dureri abdominale recurente.
Roma III criterii de diagnostic pentru funcționale gastrointestinalbolile la copii sunt prezentate în tabelul 2.
|
1H2a. Criterii de diagnostic* pentru dispepsia funcțională trebuie să includă toate următoarele: 1. Durere sau disconfort persistentă, recurentă, localizată în centrul abdomenului superior (deasupra buricului). |
|
H2b. Criterii de diagnostic* pentru s sindromul colonului iritabil trebuie să includă toate următoarele: 1. Disconfort abdominal (senzație neplăcută care nu este descrisă ca durere) sau durere,cel puțin 25% din timp,asociat cu 2 sau mai multe dintre următoarele: (a) Îmbunătățirea după scaun |
| H2c. Criterii de diagnostic† migrenă abdominală
Trebuie să includă toate următoarele: |
|
H2d. Criterii de diagnostic * pentru d dureri abdominale funcționale din copilărie
|
| H2d1. Criterii de diagnostic* pentru sindromul durerii abdominale funcționale la copii
Trebuie să includă durerea abdominală funcțională la copii cel puțin 25% din timp și 1 sau mai multe dintre următoarele: |
| H1с. Criteriile de diagnostic* pentru aerofagie trebuie să includă cel puțin două dintre următoarele:
1. Înghițirea aerului |
| *Criteriile apar cel putin o data pe saptamana cu cel putin 2 luni inainte de diagnostic; †Criteriile apar de 2 sau mai multe ori în ultimele 12 luni. |
După cum rezultă din datele din tabelul 2, durerile abdominale funcționale la copii, adică Durerea fără un motiv aparent care nu amenință viața copilului este una dintre cele cinci stări funcționale:
- dispepsie funcțională
- sindromul colonului iritabil
- migrenă abdominală
- sindrom de durere abdominală funcțională
- aerofagie
- Parametrii de laborator ai sângelui și urinei corespund limitelor normale.
Identificarea criteriilor de durere abdominală funcțională la copii îi ajută pe părinți și pe copii să știe că durerea este un sentiment real, dar nu pune viața în pericol, nu pune viața în pericol, copilul poate fi ajutat și i se poate acorda un tratament adecvat. Este important să faceți un diagnostic și, odată ce a fost pus un diagnostic, o explicație simplă a stării și asigurarea că este sigură este de obicei suficientă pentru a oferi alinare copilului și familiei.
Durerea abdominală la copii și stresul emoțional
Există dovezi convingătoare ale unei legături directe între condițiile stresante ale unui copil și durerile abdominale. Eșecul la școală, nașterea unui al doilea copil, divorțul părinților, situația financiară dificilă a familiei - este însoțită de apariția durerilor abdominale.
| Tabelul 3 - „Semnale roșii” în istoria bolii și rezultatele studiului durerii abdominale recurente la copii | |
| „Semnale roșii” bazate pe istoricul medical | „Steapele roșii” în timpul examinării |
| Localizarea durerii la buric | Pierderea în greutate sau pierderea în greutate |
| Copil care se trezește cu durere noaptea | Mărirea organelor (organomegalie) |
| Durere asociată cu modificări ale obiceiurilor intestinale, tulburări urinare, erupții cutanate, artrită | Sensibilitate localizată în abdomen, în special la nivelul buricului |
| Sângerare ascunsă |
Combinație de umflare, durere și temperatură |
| Febră periodică, lipsă de apetit, somnolență | |
Terapie medicamentoasă
Famotidina (antagonist al receptorilor H2) este eficient la copiii cu dureri abdominale recurente, care au simptome predominant dispeptice.
Pizotifenul, un antagonist al serotoninei, este eficient atunci când este utilizat profilactic la copiii cu migrenă abdominală, ale cărei consecințe sunt durerea la buric.
În 1999, Comitetul și Internațional grup de lucru pentru studiul tulburărilor funcționale la copii (Roma Grupa II), a fost propusă o clasificare a tulburărilor funcționale ale tractului gastrointestinal la copii. Această clasificare se bazează pe un principiu clinic în funcție de simptomele predominante:
- Tulburări manifestate prin vărsături: regurgitații, ruminații și vărsături ciclice
- tulburări manifestate prin dureri abdominale: dispepsie funcțională, sindrom de colon iritabil, dureri abdominale funcționale, migrenă abdominală și aerofagie
- tulburări de defecare: dischezie infantilă (defecație dureroasă), constipație funcțională, retenție funcțională de scaun, encopresis funcțional
Dureri abdominale recurente (RAP), una dintre cele mai frecvente probleme cu care se confruntă un medic pediatru la o programare în ambulatoriu. Prevalența RAB la copii este, conform diverselor surse, de aproximativ 10%. Raportul dintre băieți și fete este de 4:3. Copiii cu vârsta cuprinsă între 8-10 ani și fetele pubertate se plâng cel mai adesea de dureri abdominale. În multe cazuri, RAB este de natură familială.
Durerea abdominală recurentă este definită ca cel puțin 3 episoade de durere abdominală în decurs de 3 luni la copiii cu vârsta peste 3 ani, care afectează activitățile obișnuite ale copilului (frecvența la școală, comportamentul social etc. (Apley, 1975)
Distinge 3 tipuri principale de muncă sclavă:
- organic 5%
- funcțional 10%
- psihogen 80-90%
O particularitate a copilăriei, în comparație cu populația adultă, este că doar în 5-10% din cazuri durerile abdominale au o bază morfologică. Astfel, în multe cazuri, RAB se bazează pe patologia funcțională a tractului gastrointestinal, care trebuie diferențiată de leziunile organice.
Pe de altă parte, RAB în multe cazuri servește drept motiv pentru prescrierea nerezonabilă a examinării nesistematice și a terapiei iraționale. Se propune următoarea procedură de examinare (Lacul A., 1999)
Plan provizoriu pentru examinarea unui copil cu dureri abdominale recurente
Anamneză:
- localizarea, intensitatea, natura și durata durerii, ora din zi când apare durerea;
- stare somatică: scădere în greutate, întârziere în creștere și dezvoltare sexuală, prezența febrei, erupții cutanate;
- natura defecației, consistența fecalelor, caracterul complet al actului de defecare;
- tratamente și intervenții dietetice care au fost utilizate anterior;
- istoric familial, călătorii;
- impactul durerilor abdominale asupra activităților școlare și a relațiilor de familie.
Examen clinic:
- înălțimea, greutatea, rata de creștere, gradul de pubertate, tensiunea arterială;
- examen fizic complet
- simptome obiective din cavitatea abdominală: localizarea durerii, iradierea acesteia, prezența unui infiltrat palpabil;
- dimensiunea, consistența și alte caracteristici ale ficatului, splinei, rinichilor, prezența ascitei, durerea în lateral;
- rectală și examen ginecologic, test de sânge ocult în fecale;
- consultație cu un psiholog medical și un psihiatru.
Examen de laborator:
Metode de cercetare imagistică:
- Ecografia cavității abdominale și a organelor pelvine;
- examinarea tractului gastrointestinal cu un agent de contrast, tomografie computerizată (dacă este indicat);
- metode de cercetare endoscopică: FGDS, colonoscopie, laparoscopie.
Intervenții terapeutice empirice(terapie ex juavantibus):
- studierea răspunsului pacientului la modificările dietei: modificări ale cantității de fibre din alimente, reducerea cantității de lactoză, limitarea consumului de sucuri, o dietă hipoalergenică;
- terapie antiulceroasă de probă: antiacide, inhibitori ai pompei de protoni (omeprazol, lansoprazol etc.), blocanți ai receptorilor histaminici H2 (ranitidină, famotidină etc.).
RAB organic
RAB organic se caracterizează prin relația sa temporară cu aportul alimentar și consumul anumitor tipuri de alimente și activități (de exemplu, activitatea fizică).
Există opinia că, cu cât durerea este localizată mai departe de buric, cu atât este mai mare șansa ca aceasta să fie organică. Durerea organică se caracterizează printr-o tendință de a radia dincolo de abdomen. Durerea abdominală organică este adesea însoțită de scădere în greutate, icter, vărsături, modificări persistente ale apetitului, modificări ale ritmului și numărului de mișcări intestinale. Durerea de crampe în combinație cu flatulența este caracteristică deficitului de lactază și zaharidază.
Simptome, alarmant cu privire la natura organica a durerii conform (Stein și colab., 1995):
- localizarea durerii este departe de buric;
- febră;
- pierdere în greutate;
- sânge în scaun;
- modificarea naturii mișcărilor intestinale;
- durerea te face să te trezești noaptea;
- anemie;
- disurie;
- VSH accelerat.
Cele mai frecvente cauze organice ale RAB și metode de verificare a acestora
| Cauza | Măsuri de diagnosticare |
|---|---|
| Anomalii congenitale ale dezvoltării rinichilor, malrotație intestinală | Examinarea cu raze X a tractului gastrointestinal cu bariu, ultrasunete, urografie |
| Infecții ale tractului urinar | Examenul bacteriologic al urinei |
| Boli inflamatorii ale organelor pelvine | Examen pelvin |
| Chist ovarian, endometrioză | Consultatie ginecolog, ecografie |
| Hernie diafragmatică | Examinare cu raze X cu bariu |
| hepatită | Testul funcției hepatice |
| Colecistita | Colecistografie, ecografie |
| Pancreatită | Amilaza serică |
| Herniile peretelui abdominal anterior, herniile inghinale | Consultație cu un chirurg pediatru |
| Ulcer peptic | FGDS, test Hp (Rol Helicobacter pylori (HP)în patogeneza durerii abdominale cronice nu este definită precis. Mulți cercetători recomandă tratarea acestei infecții numai dacă există modificări structurale în tractul gastrointestinal.), teste pentru sânge în scaun |
| diverticulul lui Meckel | Scanare cu tehnețiu |
| boala Crohn | VSH, examen cu raze X cu contrast, examen endoscopic - FGDS, colonoscopie, sigmoidoscopie |
| Colita ulcerativa nespecifica | |
| Boală adezivă după intervenție chirurgicală | Examinare cu raze X cu contrast |
| Pseudochisturi pancreatice | Ecografia abdominală |
| Apendicita cronică | Ecografia, examenul cu raze X |
| Saturnism | Conținut de plumb, cantitate de protoporfirina eritrocitară |
| Vasculita hemoragică | Istoric, test de urină |
| Siclemie | Test de sânge, istoric genealogic |
| Alergii alimentare | Dieta de eliminare hipoalergenică |
| Epilepsie abdominală, migrenă | EEG, consultație cu un neurolog |
| Porfiria | Nivelul porfirinei în urină |
| Anemie mediteraneană familială, angioedem familial, migrenă abdominală | Anamneză caracteristică |
| Deficitul de lactază | Istoric, dieta de eliminare |
Dureri abdominale funcționale (FAP)
Caracteristicile durerii funcționale:
- paroxistică, cu intensitate variabilă, natura durerii;
- episoadele individuale de durere durează de la câteva săptămâni la luni;
- debutul treptat al atacurilor;
- localizarea periumbilicală a durerii;
- incapacitatea de a descrie natura durerii;
- lipsa unei legături clare cu alimente sau orice tip de activitate;
- durerea interferează cu activitățile normale.
Unii pediatri văd FAB ca o variantă asemănătoare ulcerului a dispepsiei funcționale sau a sindromului de colon iritabil. ÎN tablou clinic predomină plângerile de durere abdominală localizată în regiunea peri-ombilicală.
Să subliniem încă o dată că FAB este un diagnostic de excludere. La copiii din primul an de viață, un analog al FAB este „colica infantilă”. Clinic, colica sugarului se manifestă prin dureri abdominale spasmodice, care se manifestă prin plâns prelungit, neliniște și răsucirea picioarelor.
Migrenă abdominală
Forma abdominală a migrenei apare cel mai adesea la școlari și adolescenți. Durerea este intensa, poate fi difuza sau localizata in zona buricului, si este insotita de greata, varsaturi, diaree, paloare si raceala la nivelul extremitatilor. Durata durerii variază de la o jumătate de oră la câteva ore sau chiar câteva zile. Apariția simultană a durerilor abdominale și a durerilor de cap sau alternarea acestora este tipică.
Este important să se țină seama de legătura dintre durerile abdominale și migrenele, caracteristicile caracteristice migrenei: vârsta fragedă, cazurile de migrenă în familie, efectul terapeutic al medicamentelor antimigrenoase, creșterea vitezei fluxului sanguin liniar în aorta abdominală în timpul ecografiei Doppler în timpul paroxismului.
Epilepsie abdominală
RAB poate fi cauzată de echivalente abdominale ale convulsiilor epileptice. Simptomele caracteristice sunt paroxisme ale durerilor abdominale însoțite de tulburări de conștiență. Modalități importante de a identifica epilepsia abdominală sunt efectuarea unui EEG și prescrierea de probă a medicamentelor antiepileptice. EEG-ul arată de obicei activitate convulsivă în regiunile temporale.
Boala de reflux gastroesofagian (BRGE)
Pentru durerile localizate în abdomenul superior, care iradiază spre gât, spațiul interscapular și în spatele sternului, BRGE trebuie exclusă. Însoțiri frecvente ale durerii asociate cu BRGE: arsuri la stomac, regurgitare, agravate prin îndoirea corpului și în poziție orizontală. Există adesea durere la înghițire.
pH-metria intraesofagiană de 24 de ore, examenele cu raze X și endoscopice pot confirma sau exclude BRGE.
Constipatie functionala
Un factor important care provoacă atacuri de RAB este constipația. Tulburările de defecare sunt o cauză probabilă a durerilor abdominale recurente. Să ne amintim că constipația este o întârziere cronică a mișcării intestinale de peste 36 de ore, însoțită de dificultăți la defecare, o senzație de evacuare incompletă și trecerea unei cantități mici de fecale de mare densitate.
Cauza constipatiei functionale poate fi inhibarea reflexului de defecatie atunci cand situatia se schimba. Aceste tulburări apar mai ales la copiii neuropatici și în cazurile de psihotraumă și, prin urmare, sunt strâns legate de RAB psihogen.
RAB psihogen
Principalele cauze ale durerii abdominale psihogene:
- stres;
- anxietate;
- depresie;
- situatii conflictuale la școală sau în familie;
- competiție cu un frate sau o soră pentru atenția părintească;
- simulare pentru profit.
Formele psihogene ale RAB se caracterizează printr-o scădere a pragului durerii pentru percepția durerii. În unele cazuri, atacurile recurente de durere abdominală pot fi o manifestare a epilepsiei abdominale. Simptomele tipice includ dureri de cap, amețeli, fața palidă și transpirație.
Oboseala cronică, anorexia, greața, vărsăturile, diareea sau constipația indică RAB mai degrabă organic decât funcțional.
Caracteristică caracteristici psihologice RAB psihogenă - infantilism, dependență excesivă de părinți, anxietate. Durerea psihogenă este frecventă în familiile monoparentale, cu un stil parental autoritar, și fenomenele de supraprotecție.
Ar trebui să fiți atenți la ce beneficii primește copilul în timpul unui atac de durere și să studiați performanța școlară. Ar trebui clarificat dacă vreun membru al familiei are dureri abdominale. La conducere cercetare psihologică Este recomandabil să îndepărtați părintele de sex opus.
Odată confirmat diagnosticul, trebuie evitate examinările frecvente deoarece pot concentra atenția copilului asupra plângerilor acestuia și pot crește durerea.
Excluzând cauzele psihoneurologice ale RAB, trebuie întotdeauna să țineți cont de prezența epilepsiei abdominale și a migrenei.
- Identificarea posibilelor bariere în calea îngrijirii farmaceutice la timp și eficace pentru pacienții cu dureri de cap
O.V. Kozub, student absolvent al Departamentului de Organizare și Economie a Farmaciei, G.T. Glembotskaya, doctor în farmacie. Științe, prof., Prima Universitate Medicală de Stat din Moscova numită după. EI. Sechenov
- Evaluarea sociologică a indicatorilor calității îngrijirii farmaceutice pentru pacienții cu cefalee.
Kozub. O.V., prof. Glembotskaya G.T.
- Amețeli psihogenice. Definiția și prezentarea amețelii psihogene
E.G. Filatova, Departamentul de Boli Nervose a Facultății Federale de Fizică Aplicată a Academiei de Medicină din Moscova. I.M.Sechenova
- Migrena și tratamentul ei
Kadykov A.S., Shakhparonova N.V.
- Utilizarea venlafaxinei antidepresive la pacienții cu sindrom de durere cronică
Kamchatnov P.R., Radysh B.B., Kutenev A.V., Kazakov A.Yu.
- Astmul bronșic profesional
V.V. Kosarev, S.A. Babanov, Universitatea de Stat de Medicină din Samara
- Migrenă și accident vascular cerebral
G.R Tabeeva, Academia Medicală din Moscova numită după. I.M.Sechenova
- Sindromul premenstrual
V.E. Balan, L.M. Ilyina, Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie (Dir. - Academician al Academiei Ruse de Științe Medicale, Prof. V.I. Kulakov) RAMS, Moscova
- Amețeli cu sindroame psihovegetative
G.R. Tabeeva, A.M. Wayne, Departamentul de Neurologie FPPO MMA numit după. EI. Sechenov
- Cefalee tensională
T.G. Voznesenskaya, A.M. Wayne, Departamentul de Neurologie FPPO MMA numit după. EI. Sechenov
- Dureri de cap posttraumatice
O.V. Vorobyova, A.M. Wayne, Departamentul de Neurologie FPPO MMA numit după. EI. Sechenov
- Noi perspective asupra tratamentului durerii cronice și depresiei
G.M. Dyukova, Departamentul de Boli Nervose al Facultății Federale de Educație Postuniversitară MMA. I.M.Sechenova
- Dermatită cu mâncărime
N.N. Grigoriev, candidat la științe medicale, dermatolog, Moscova
- Migrenă
E.G. Filatova, A.M. Wayne, Departamentul de Neurologie FPPO MMA numit după. EI. Sechenov
- Cefalee Alegerea medicamentului în tratamentul migrenei
Ya.I.Levin, Departamentul de Boli Nervose, Facultatea de Educație Fizică, Academia Medicală din Moscova. I.M.Sechenova
- Cefalee cronică zilnică
G.R. Tabeeva, A.M. Wayne, Departamentul de Neurologie FPPO MMA numit după. EI. Sechenov
- Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene în tratamentul durerilor de spate
- Paradoxurile lui Eglonil - un antipsihotic atipic cu acțiune bipolară
V.V. Kalinin, Institutul de Cercetare de Psihiatrie din Moscova, Ministerul Sănătății al Federației Ruse
- Noi posibilități de tratare a manifestărilor autonome de anxietate la pacienții ginecologici
O.I Nemchenko, Instituția Federală de Stat NTs AGiP Rosmedtekhnologii, Moscova
- Cefaleea cervicogenă: diagnostic și terapie
O.V Vorobyova, Departamentul de Boli Nervose a Facultății Federale de Științe Aplicate a Instituției de Învățământ de Stat de Învățământ Profesional Superior MMA. I.M.Sechenova
- Farmacoterapia depresiei
- SINDROME DE DURERE NEUROGENĂ Ibuprofen în tratamentul sindroamelor dureroase neurogenice
G.R Tabeeva, Departamentul de Boli Nervose, Facultatea de Educație Fizică, Academia Medicală din Moscova. I.M.Sechenova
- Migrenă: opțiuni de tratament preventiv
P.R. Kamchatnov, A.V. Chugunov, K.S Glushkov, Departamentul de Neurologie și Neurochirurgie, Facultatea de Medicină, Instituția de Învățământ Profesional Superior, Universitatea de Stat Medicală din Moscova.
- Durere de cap
Konstantin Smirnov, neurolog
- Farmacoterapia depresiei
G.R. Tabeeva, A.M. Wayne, Departamentul de Boli Nervose FPPO MMA numit după. EI. Sechenov
- Cefalee în grupare
O.A.Kolosova, A.M.Vein.
- Migrenă
P.R.Kamchatnov, A.V.Chugunov, K.S.Glushkov
- Farmacologia clinică pentru chirurgi: locul diclofenacului de sodiu
T.S. Ryabinkina
- Migrena în practica primară. Diagnostic și tratament
Koreshkina Marina Igorevna – Candidat la științe medicale, șef al Centrului pentru cefalee al Clinicii Internaționale MEDEM, Sankt Petersburg
- Cine are o durere de cap
Înregistrat de Andrey Bobrov
Orice durere este un semnal alarmant care indică apariția unor probleme în funcționarea organismului. În consecință, acest tip de senzație neplăcută nu trebuie ignorat. Acest lucru este valabil mai ales pentru simptomele care se dezvoltă la copii, deoarece pot indica tulburări grave ale funcționării organismului, inclusiv cele care necesită asistență de urgență. Sindromul durerii abdominale, cu alte cuvinte durerea abdominală, este considerată a fi un simptom destul de comun de acest fel. Să vorbim puțin mai detaliat despre varietatea și specificul plângerilor de acest fel.
Sindromul durerii abdominale la copii determină adesea părinții să contacteze medicii și poate fi o indicație de spitalizare într-o secție de spitalizare. Apariția unui astfel de fenomen neplăcut poate fi explicată printr-o varietate de factori - de la ARVI la patologii chirurgicale.
Diagnosticare
În ultimii zece ani, principala asistență în clarificarea și chiar stabilirea diagnosticului corect al sindromului de durere abdominală în practica pediatrică a fost oferită de examinarea ecografică a organelor peritoneale, precum și a spațiului retroperitoneal.
Nu sunt necesare măsuri speciale pregătitoare pentru efectuarea unei ecografii. De obicei, copiii sar peste o singură hrănire. Copiii mici ar trebui să facă o pauză de trei până la patru ore, școlarii sub zece ani vor trebui să postească de la patru până la șase ore, iar cei mai mari - aproximativ opt ore. Dacă nu este posibilă efectuarea unei ecografii dimineața pe stomacul gol, aceasta poate fi efectuată ulterior. Cu toate acestea, în același timp, merită să excludeți anumite alimente din dieta copilului - cremoase și ulei vegetal, ouă, fructe și legume, produse lactate, semințe și diverse alimente sincer nesănătoase. Dimineața, puteți da pacientului niște carne slabă fiert sau pește, terci de hrișcă si niste ceai neindulcit.
Motive
Sindromul abdominal la copii la o vârstă fragedă poate fi declanșat de formarea excesivă de gaze - flatulență, care provoacă colici intestinale. În cazuri rare, o astfel de neplăcere poate duce la dezvoltarea intussuscepției, necesitând spitalizare imediată. În plus, la o vârstă fragedă, ultrasunetele ajută la detectarea anomaliilor în structura organelor.
La copiii de vârstă școlară, plângerile de durere abdominală sunt adesea un semn al unui tip cronic de gastroduodenită. În plus, ele pot indica dischinezie și modificări reactive ale pancreasului. În acest caz, medicul va selecta tratamentul adecvat pentru copil, care va elimina simptomele și va duce la recuperare.
Printre altele, destul de des sindromul durerii abdominale la copii se dezvoltă din cauza afecțiunilor acute sau cronice ale rinichilor sau vezicii urinare. În consecință, o examinare a sistemului urinar joacă, de asemenea, un rol important. Ecografia acestor organe este efectuată de două ori - cu un bine umplut vezica urinarași la scurt timp după ce se golește.
De asemenea, este necesar să se țină cont de faptul că durerile abdominale pot fi o consecință a formării ciclului menstrual. În acest caz, aspectul lor se explică adesea prin apariția chisturilor ovariene funcționale, care necesită monitorizare ecografică sistematică și, de obicei, dispar de la sine.
Senzațiile dureroase acute la nivelul abdomenului care se dezvoltă noaptea determină adesea internarea copilului în secția de chirurgie, unde este supus unei ecografii obligatorii. Deci, un astfel de simptom este adesea explicat prin apariția unei patologii chirurgicale acute, de exemplu, apendicita acută, obstrucția intestinală (de tip mecanic sau dinamic), invaginație etc. Astfel de condiții necesită intervenție chirurgicală imediată.
Uneori, sindromul durerii abdominale nocturne indică apariția unor modificări ale organelor interne care pot fi corectate prin metode conservatoare și nu necesită spitalizare.
În cazuri rare, apariția durerii poate indica și dezvoltarea neoplasmelor. Astfel de boli necesită un diagnostic prompt și un tratament imediat. Ecografia și o serie de alte studii vor ajuta din nou la identificarea acestora.
Tratament
Tratamentul sindromului de durere abdominală la copii depinde direct de cauzele dezvoltării acestuia. Părinții sunt sfătuiți cu tărie să nu ia propriile decizii și să nu le ofere copiilor calmante, antispastice etc., deoarece o astfel de practică este plină de consecințe grave. Este mai bine să jucați în siguranță și să căutați din nou ajutorul medicului.
Informații suplimentare
Odată cu dezvoltarea sindromului de durere abdominală în practica pediatrică, principala dificultate pentru diagnosticul corect este dificultatea copilului de a-și descrie senzațiile, localizarea durerii, intensitatea și iradierea acestora. Potrivit medicilor, copiii mici descriu foarte des orice disconfort care apare în organism drept durere abdominală. O situație similară se observă atunci când încearcă să descrie un sentiment de amețeli, greață, de neînțeles pentru un copil. senzații dureroaseîn urechi sau în cap. Este extrem de important de luat în considerare faptul că durerea în zona abdominală se poate manifesta și în multe afecțiuni patologice, precum boli ale plămânilor sau pleurei, inimii și rinichilor, precum și leziuni ale organelor pelvine.
Durerea abdominală funcțională (R10.4) reprezintă episoade de durere abdominală neasociată cu patologia organică, cu o durată totală mai mare de 3 luni pe parcursul a 6 luni de observație.
Una dintre cele mai frecvente plângeri la copii este durerea abdominală. Când apar dureri abdominale de natură funcțională, apar tulburări diskinetice de origine necunoscută, dar fără bază organică.
Simptomele durerii abdominale funcționale din copilărie
Principalul simptom este durerea, care este localizată în regiunea ombilicală sau, mai rar, în alte zone ale abdomenului. Mai mult, frecvența, natura și intensitatea durerilor abdominale pot fi variate. Semne clinice ar trebui să apară cel puțin o dată pe săptămână timp de 3 luni. O caracteristică tipică a durerii abdominale funcționale este absența unei legături clare cu aportul de alimente și mișcările intestinale. Stare generala copiii suferă ușor de sindrom abdominal, dezvoltarea fizică corespunde vârstei, activitatea generală, apetitul normal și somnul sunt menținute. Copiii experimentează adesea tulburări psiho-emoționale.
Diagnosticul durerii abdominale funcționale la copii
Pentru a confirma natura funcțională a durerii abdominale, este necesar să se excludă cauzele organice ale sindromului abdominal și alte tulburări gastrointestinale funcționale care apar cu simptome similare. Dovada naturii organice a sindromului abdominal este detectarea unei combinații de dureri abdominale cu febră, intoxicație, vărsături, sânge în scaun, diaree, constipație și pierdere în greutate nemotivată (simptome de anxietate).
Tuturor copiilor cu dureri abdominale li se prescrie un examen de laborator și instrumental obligatoriu, inclusiv analize generale de sânge, urină, fecale pentru ouă de viermi și chisturi Giardia, coproscopie, ecografie abdominală și examinare de către un chirurg. În funcție de patologia suspectată, se efectuează examinarea endoscopică și cu raze X a tractului gastrointestinal și alte metode de diagnosticare pentru a clarifica diagnosticul.
Tratamentul durerii abdominale funcționale pediatrice
Include un set de măsuri terapeutice care vizează eliminarea durerii. Dieta copilului exclude alimentele care cresc activitatea motorie și formarea de gaze în intestine. Sunt excluse grăsimile animale, ciocolata, mazărea, fasolea, lintea, varza, laptele, strugurii, legumele murate, cvasul, pâinea neagră, băuturile carbogazoase, stafidele. Legumele și fructele proaspete sunt limitate.
Pentru ameliorarea durerii, se folosesc proceduri termice pe zona abdominală (tampă de încălzire caldă, băi medicinale proaspete calde sau sedative). Dacă nu există efect, se prescriu medicamente antispastice. Dintre antispasticele miotrope, „Papaverina” este utilizată, în funcție de vârstă, de 0,005-0,06 de 2 ori pe zi; „Drotaverin” („No-shpa”, „Spazmol”) pentru copii sub 6 ani, 0,01-0,02, de la 6 la 12 ani, 0,02 de 1-2 ori pe zi; „Mebeverine” (“Duspatalin”) în doză de 2,5 mg/kg în 2 prize cu 20 de minute înainte de masă (de la 6 ani); "Dicytel" 50-100 mg de 3 ori pe zi pentru copiii de vârstă școlară. Pentru flatulență, sunt prescrise medicamente care reduc formarea de gaze (Plantex, Espumisan). Pentru normalizarea microflorei intestinale se folosesc pro- și prebiotice (Linex, Acitpol, Bifiform, Hilak-Forte). O direcție importantă în tratament este corectarea stării psiho-emoționale și consultarea unui psihoterapeut.
Medicamente esențiale
Există contraindicații. Este necesară consultarea de specialitate.
- (Papaverina) este un antispastic miotrop. Regimul de dozare: 0,005-0,06 oral de 2 ori pe zi. Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 12 ani, doza unică maximă este de 200-300 mg/kg.
- () - antispastic miotrop. Regimul de dozare: pentru copiii sub 6 ani, la administrarea orală, doza este de 0,01-0,02, de la 6 la 12 ani, de 0,02 de 1-2 ori pe zi. Doza zilnică maximă atunci când este administrată oral pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 6 și 12 ani este de 80 mg, pentru copiii cu vârsta peste 12 ani - 160 mg.
- Simeticona () este un medicament care reduce flatulența, un carminativ. Regimul de dozare: pentru reclamațiile legate de formarea excesivă de gaze, adulților și copiilor cu vârsta peste 6 ani li se prescriu 2 capsule. De 3-5 ori pe zi, eventual cu o cantitate mică de lichid, după fiecare masă și, dacă este necesar, înainte de culcare. Durata tratamentului depinde de prezența simptomelor de creștere a formării de gaze. Dacă este necesar, Espumisanul poate fi utilizat pentru o perioadă lungă de timp.
- (un medicament care reglează echilibrul microflorei intestinale). Regimul de dozare: pentru copii medicamentul este prescris 20-40 de picături de 3 ori pe zi; sugari - 15-30 picături de 3 ori pe zi. După ce starea se îmbunătățește, doza zilnică inițială de Hilak Forte poate fi redusă la jumătate. Medicamentul se administrează pe cale orală înainte sau în timpul meselor, diluat într-o cantitate mică de lichid, cu excepția laptelui.