Tratamentul BPOC al exacerbărilor articole științifice noi. Boala pulmonară obstructivă cronică: accent pe mucolitice
|
După cum sa menționat deja pe pagina dedicată bolii pulmonare obstructive cronice, principalele obiective ale tratamentului pentru BPOC sunt:
- prevenirea dezvoltării ulterioare a bolii și apariției complicațiilor;
- ameliorarea evoluției și severității simptomelor BPOC;
- îmbunătățirea toleranței la efort;
- îmbunătăţire starea generala pacient cu BPOC;
- prevenirea și tratamentul complicațiilor BPOC;
- prevenirea și tratamentul exacerbărilor BPOC;
- reducerea mortalității prin BPOC;
Această pagină tratează tratamentul BPOC în faza stabilă a bolii (în afara perioadei de exacerbare).
Comunicarea cu un pacient cu BPOC și rolul în tratament
Trebuie spus imediat că diagnosticul BPOC poate juca un rol imens în viața unei persoane, astfel încât înțelegerea naturii bolii și a prognosticului acesteia nu poate fi subestimată. Există interpretări foarte diferite ale semnificației BPOC pentru pacient și diferite atitudini față de boală. Mulți pacienți, de exemplu, nu înțeleg că diagnosticul de BPOC combină în esență atât diagnosticul de emfizem, cât și diagnosticul de bronșită cronică. Prin urmare, următoarele puncte cheie trebuie discutate cu fiecare pacient și rudele acestuia:
- factori de risc pentru BPOC;
- importanța renunțării la fumat, modalități de asistență din partea medicului;
- reducerea efectului factorilor nocivi de mediu;
- vaccinarea împotriva gripei și a infecției pneumococice;
- natura BPOC și prognosticul pentru BPOC;
- medicamente - indicații, dozaj, posibile efecte secundare;
- utilizarea corectă a inhalatorului;
- continuitate cu tratamentul prescris anterior;
- metode care ușurează respirația și ajută la a face față dificultății de respirație;
- importanța exercițiilor regulate și a socializării cu ceilalți;
- recunoașterea de avertizare timpurie a complicațiilor;
- indicaţii pentru oxigenoterapie şi utilizarea corectă dispozitive de oxigen;
- posibilități de îngrijire chirurgicală conform indicațiilor;
- caracteristici ale managementului și asistenței pacientului în faza terminală a bolii;
Desigur, nu are rost sau este nevoie să încercăm să abordăm toate problemele enumerate într-o singură conversație. Întâlnirile cu pacientul ar trebui să fie regulate, iar unele concepte importante iar punctele trebuie clarificate în mod repetat iar și iar. Este necesar să se țină cont și să se discute informațiile primite din presa scrisă și de pe internet, pentru a ajuta la separarea „grâului de pleava”.
Cerințe speciale se aplică consultărilor cu pacienții cu deficit de α1-antitripsină și membrii familiei acestora. Este important să aflăm cât de necesare este testarea genetică în acest caz.
Trebuie să fim pregătiți ca pacientul să manifeste un sentiment de vinovăție în fața oamenilor din jurul lui, deoarece mulți se consideră vinovați pentru apariția BPOC, iar unii pacienți sau membri ai familiei văd BPOC ca pe ceva care îi dezonorează. Trebuie să încercăm să explicăm pacientului că dependența pronunțată de nicotină este destul de de înțeles și nu poate fi un criteriu al calităților morale și/sau slăbiciunii de voință a pacientului.
Ideile și semnificația comunicării cu un pacient cu BPOC ar trebui să fie realiste, dar trebuie să conțină un mesaj pozitiv și optimist.
Prevenirea dezvoltării ulterioare și a complicațiilor BPOC
În prezent, nu există metode dovedite pentru a preveni dezvoltarea BPOC la pacienții care continuă să fumeze. Renunțarea la fumat la pacienții cu BPOC, fiind principala prioritate pentru medicul curant, nu salvează însă pacientul de toate necazurile asociate cu deteriorarea funcției pulmonare. Pacienții cu forme ușoare și chiar moderate de BPOC pot fie să nu știe că sunt deja bolnavi și că dezvoltarea bolii poate fi oprită prin renunțarea la fumat, fie s-ar putea să se fi obișnuit deja cu ideea nerezonabilă că este prea târziu să renunțe. fumat. Chiar și cei care sunt foarte grav bolnavi pot continua să fumeze sau să revină la obicei în timp. „Istoricul tutunului” trebuie clarificat la FIECARE întâlnire cu pacientul, deoarece pacientul însuși, desigur, va „uita” să-i spună medicului că a început să fumeze mai mult sau a reluat fumatul după o scurtă pauză. Medicul trebuie să fie capabil să convingă cu adevărat pacientul că fumatul este dăunător, că renunțarea la fumat are un efect benefic asupra oricărei persoane și că, în sfârșit, renunțarea la fumat este de fapt posibilă.
La serviciu și acasă ar trebui evitați contactul cu substanțe care pot irita căile respiratorii și plămânii. Deși expunerea profesională la praf și substanțe periculoase este rareori cauza principală a BPOC, expunerile pot crește afectarea funcției pulmonare și simptome precum tusea și producția de spută la fumători. Este imperativ să folosiți aparate respiratorii de protecție. Deși nu există un prag VEMS care să interzică utilizarea aparatelor respiratorii, se știe că pacienții cu BPOC dezvoltă adesea dificultăți de respirație atunci când folosesc aceste dispozitive din cauza spațiului mort crescut și a rezistenței inspiratorii crescute. Astfel, unii pacienți cu BPOC ar putea avea nevoie să-și schimbe condițiile de muncă dacă nu pot folosi astfel de aparate respiratorii și alte echipamente de protecție. Dacă BPOC este complicată de alergii sau există astm bronșic concomitent, este necesar, în limita capacităților disponibile, să se examineze mediul pacientului pentru prezența alergenilor.
Vaccinarea împotriva infecției pneumococice, deși încă nu există dovezi directe că este deosebit de util pentru BPOC.
Vaccinarea anuală antigripală poate preveni sau reduce serios manifestările bolii cauzate de pneumococ (pneumonie, otită medie etc.) Pentru vârstnicii și debilitații cu boală pulmonară, este de preferat să se folosească un vaccin ucis decât un vaccin slăbit.
Poate fi recomandat persoanelor nevaccinate în timpul unei epidemii de gripă utilizarea profilactică a amantadinei sau a rimantadinei, care te salvează adesea de bolile cauzate de gripă, A, deși observațiile recente indică faptul că au apărut un număr semnificativ de tulpini rezistente ale virusului, iar numărul efecte secundare a crescut de asemenea. Toate acestea pot limita utilizarea acestor medicamente.
În timpul unei epidemii de gripă, este posibil să în mod semnificativ reduce severitatea bolii și limitează răspândirea infecției (atât de tip A, cât și de tip B) prin utilizarea inhibitorilor de neuraminidază zanamivir și oseltamivir. Medicamentele trebuie luate cât mai devreme posibil (nu mai târziu de 48 de ore de la debutul bolii).
[lucrarea pe pagină continuă...]
Persoanele cu BPOC au o speranță de viață diferită, în funcție de o serie de factori. Cele mai importante dintre ele sunt prezența complicațiilor concomitente sub formă de boli de inimă și nivelul presiunii în artera pulmonară. BPOC are urmatoarea semnificatie: boala pulmonara obstructiva cronica. Această patologie apare în principal la fumătorii experimentați. De asemenea, este cauzată de expunerea la substanțe chimice nocive și praf. Predispoziția genetică joacă, de asemenea, un rol. Boala se caracterizează prin progresie constantă, iar exacerbarea ei apare adesea. Prin urmare, întrebarea cât timp trăiesc astfel de pacienți este foarte relevantă.
Boala are o evoluție cronică și se caracterizează printr-o scădere a volumului de aer care intră în plămâni. Acest lucru este cauzat de o îngustare a lumenului bronhiilor. Potrivit statisticilor, această boală afectează mai ales bărbații cu vârsta peste 40 de ani și fumătorii de lungă durată. Dar din moment ce în în ultima vreme Numărul femeilor care fumează în mod activ a crescut semnificativ, iar ponderea acestora în rândul celor bolnavi a crescut. Boala pulmonară obstructivă cronică nu poate fi vindecată complet, puteți doar opri progresul ei și astfel prelungiți viața pacientului. Primul simptom al bolii este scurtarea respirației.
Stadiile și simptomele bolii care afectează viața pacientului
ÎN tablou clinic Simptomele BPOC includ creșterea producției de spută, tuse severă și dificultăți de respirație. Această simptomatologie este cauzată de procese inflamatorii la nivelul plămânilor și de obstrucție. Aceste simptome sunt prezente în stadiile inițiale ale bolii, în stadiile ulterioare, sunt însoțite de probleme cu inima și durerile osoase. BPOC combină adesea simptome și semne de emfizem și bronșită obstructivă.
La începutul bolii, tusea deranjează pacientul mai ales după o noapte de somn, ulterior devine permanentă. Tusea nu este uscată, însoțită de producție copioasă de spută. Dificultățile de respirație sunt asociate cu dificultăți de expirare.
În funcție de severitatea simptomelor, există 4 etape ale bolii:
- Prima etapă a bolii este uşoară, manifestată prin atacuri episodice de tuse uscată. Dificultățile de respirație apare doar la efort fizic semnificativ. Nu există o deteriorare semnificativă a sănătății. Detectarea BPOC în această etapă și tratamentul vor ajuta la menținerea duratei normale și a calității vieții pacientului. Diagnosticul de încredere în această perioadă a bolii este efectuat doar cu 25%.
- Stadiul moderat se caracterizează prin anumite restricții pe care boala le impune pacientului. Astfel, există o tulburare pronunțată în funcționarea plămânilor și dificultăți de respirație chiar și la efort minor. Tusea ma deranjeaza din ce in ce mai des, mai ales dimineata. Pacientului i se prescriu medicamente. Prognosticul pentru viață în acest stadiu este mai puțin favorabil.
- Stadiul sever - pacientul se plânge de simptome precum dificultăți de respirație și dificultăți de respirație. Apar cianoza pielii și complicații în activitatea inimii și apare adesea exacerbarea. În medie, pacienții cu manifestări similare nu trăiesc mai mult de 8 ani. Dacă se adaugă boli suplimentare sau dacă BPOC se exacerbează, rata mortalității ajunge la 30%.
- Ultima este o etapă foarte severă a bolii: majoritatea pacienților în acest stadiu nu trăiesc mai mult de un an. Au nevoie de medicamente constante pentru a menține viața. Este adesea nevoie de ventilație artificială. Toate simptomele bolii, în special tusea și dificultățile de respirație, sunt maxim pronunțate. În plus, apar tot felul de complicații.
Există, de asemenea, forme de boală precum emfizematos, bronșită și mixtă.
Speranța de viață a pacienților
Care este prognoza speranței de viață pentru persoanele cu BPOC? Diagnosticul la timp are un impact direct asupra speranței de viață a pacienților cu acest diagnostic. Destul de des, o reducere a speranței de viață a persoanelor cu această boală are loc din cauza diagnosticării întârziate.
Majoritatea pacienților nu solicită îngrijiri medicale calificate la timp și, prin urmare, se observă un tratament tardiv și o mortalitate prematură ridicată. În absența unui tratament adecvat, prognosticul este întotdeauna nefavorabil, deoarece boala progresează constant. Dar dacă consultați un medic la timp și începeți un tratament adecvat, speranța de viață a unor astfel de pacienți crește semnificativ. BPOC poate fi diagnosticată folosind spirometrie, raze X, ecografie cardiacă, ECG, bronhoscopie cu fibră optică. În plus, medicul efectuează un examen fizic și prescrie analize de laborator
sânge. Boala pulmonară obstructivă cronică se agravează semnificativ viata de zi cu zi
pacientul, privându-l de posibilitatea de a îndeplini pe deplin abilitățile de bază în gospodărie.
- Cu toate acestea, viețile unor astfel de pacienți sunt diferite, unii trăiesc mai mult, alții mai puțin. Prognosticul depinde de anumiți factori care le afectează direct speranța de viață. Printre acestea:
- prezența hipertrofiei cardiace;
- presiunea trunchiului pulmonar este mai mare decât normal;
- nivelul ritmului cardiac;
conținut scăzut de oxigen în sânge.
- Deoarece metodele și eficacitatea tratamentului afectează în mod direct calitatea și speranța de viață a pacienților, aceștia trebuie să urmeze cu strictețe toate instrucțiunile medicului curant. În special, acestea sunt afișate cu strictețe:
- renunțarea la fumat;
- o dietă specială, inclusiv alimente îmbogățite cu proteine și vitamine;
- practicarea sporturilor;
- exerciții speciale de respirație;
- pierdere în greutate dacă sunteți supraponderal;
tratament medicamentos.
Cum să măresc speranța de viață?
- Incidența și mortalitatea persoanelor din boala pulmonară obstructivă cronică în întreaga lume rămâne ridicată. Măsurile terapeutice vizează atingerea următoarelor obiective:
- reducerea ratei mortalității;
- reducerea severității simptomelor;
- îmbunătățirea calității vieții pacienților;
- facilitarea toleranței la efort;
prevenirea exacerbărilor și complicațiilor.
Ca parte a tratamentului medicamentos, sunt utilizate medicamente care acționează pentru a îmbunătăți scurgerea sputei și permeabilitatea bronșică (bronhodilatatoare și mucolitice). Corticosteroizii sunt, de asemenea, prescriși pentru reducerea edemului pulmonar (prednisolon) și medicamentele antibacteriene, mai ales dacă există o exacerbare.
Video despre BPOC și cum să o detectăm:
În absența unei dinamici pozitive sub influența unui astfel de tratament, se folosesc metode chirurgicale. Acestea au ca scop reducerea volumului pulmonar, ceea ce va atenua simptomele acute sau transplantul pulmonar.
Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC)– o boală extrem de răspândită în întreaga lume, care este una dintre principalele cauze de invaliditate, dizabilitatea, reduce semnificativ calitatea vieții pacienților și ocupă locul patru printre cauzele de deces în țările industrializate. Mai mult, relevanța acestei probleme crește în fiecare zi: dacă în ultimul deceniu mortalitatea generală și mortalitatea din cauza bolilor cardiovasculare a scăzut, atunci mortalitatea din BPOC a crescut cu 28%. Este dificil să se determine cu exactitate prevalența BPOC din cauza incertitudinii terminologice care există de mulți ani, dar conform unor studii, această cifră variază de la 10% la 30%. În SUA, aproximativ 14 milioane de persoane suferă de BPOC, în Marea Britanie – 900 de mii de persoane (și alte 450 de mii au BPOC, dar nu sunt diagnosticate), în Rusia – 11 milioane (deși conform statisticilor medicale oficiale – aproximativ 1 milion) .
Termenul BPOC a apărut cu aproximativ 30 de ani în urmă și a combinat boli caracterizate prin obstrucție bronșică ireversibilă cu progresie lentă, dar constantă, cu simptome crescânde de insuficiență respiratorie cronică. Grupul BPOC include bronșita obstructivă cronică, emfizemul, astmul bronșic sever, iar în SUA și Marea Britanie, de asemenea, fibroza chistică, bronșiolita obliterantă și bronșiectazia.
Factorii de risc pentru dezvoltarea BPOC includ:
– fumatul (în 80–90% din cazuri), iar fumatul pasiv joacă și el un rol în copilărie. S-a dovedit că cele mai mari rate de mortalitate din BPOC se observă la fumători;
– poluanți mediu(dioxid de sulf, dioxid de azot, ozon);
– riscuri profesionale (expunerea la cadmiu, siliciu; întâlnit în principal în rândul minerilor, constructorilor și lucrătorilor în contact cu cimentul, la prelucrarea metalelor etc.);
– factori genetici (deficit de a1-antitripsină, care duce la dezvoltarea emfizemului, formarea bronșiectaziei), prematuritatea și, eventual, predispoziția genetică – grupa sanguină A (II), lipsa IgA;
– statut socio-economic scăzut, și în plus, probabil o infecție cu adenovirus.
În timpul exacerbării BPOC, principalul factor etiologic este infecțios. Principalii agenți patogeni bacterieni sunt H. influenzae, M. catarrhalis (mult mai des iarna), S. Pneumoniae, Str. Aureus, precum și Enterobactericae și P. aeruginosa. Aceste microorganisme gram-negative sunt asociate cu severitatea exacerbării. Este important de reținut rolul virusurilor în exacerbările infecțioase ale BPOC (până la 30% din cazuri), printre care predomină rinovirusurile, iar virusurile gripale A și B sunt depistate mult mai rar. În plus, virușii, prin perturbarea sistemului local de apărare pulmonară, contribuie la colonizarea bacteriilor pe membrana mucoasă a tractului bronșic și, prin urmare, la dezvoltarea infecțiilor bacteriene. În patogeneza exacerbarii infecțioase a BPOC, deprimarea imunității celulare și umorale joacă un rol - distrugerea locală a imunoglobulinelor, scăderea nivelului de interferon, lizozim, lactoferină, inhibarea activității fagocitare a neutrofilelor și macrofagelor alveolare, producția activă de histamină. și alți mediatori pro-inflamatorii, stresul oxidativ, dar o legătură foarte importantă este încălcarea clearance-ului mucociliar. La o persoană sănătoasă, clearance-ul mucociliar este asigurat de activitatea epiteliului ciliat cu reologia normală a mucusului bronșic. Fumul de țigară, deficitul de a1-antitripsină și toxinele microbiene provoacă distrugerea și reducerea numărului de celule ciliate și o scădere a activității cililor. Ca răspuns la aceasta, apare hiperproducția de mucus de către celulele caliciforme și glandele stratului submucos, care devine nu un factor protector, ci un factor patogen. În același timp, reologia mucusului bronșic se modifică: vâscozitatea și adezivitatea acestuia cresc, elasticitatea sa scade, ceea ce contribuie și la deteriorarea clearance-ului mucociliar, a mucostazei și, prin urmare, la dezvoltarea colonizării microbiene, obstrucția bronșică afectată, insuficiența respiratorie crescută, etc. .
În conformitate cu recomandările Societății Europene de Respirație, BPOC este clasificată în funcție de severitate, ghidul principal fiind indicatorii obținuți din funcția pulmonară (PRF). În BPOC de severitate uşoară, VEMS>70% din valorile cerute, indicatorii volumetrici sunt normali; cu severitate moderată - VEMS - 50–69% din valorile cerute, există o creștere a capacității pulmonare reziduale; în cazurile severe, VEMS este mai mic de 50% din valorile cerute. Această clasificare este recunoscută ca funcționând în Rusia. Specialiștii GOLD disting, de asemenea, stadiul zero BPOC - o etapă de grup de risc, care include pacienți cu simptome cronice precum tuse și spută, dar cu rezultate normale de spirometrie.
Principalele simptome ale BPOC sunt tusea cu spută și dificultăți de respirație, al căror grad variază de la scurtarea respirației cu intense. activitate fizicăși tuse episodică până la dificultăți de respirație în repaus cu semne de insuficiență ventriculară dreaptă și tuse persistentă.
Când interogați pacientul, trebuie să vă concentrați pe caracteristicile sputei (culoare, consistență, cantitate, ușurință de descărcare); impactul simptomelor asupra calității vieții pacientului, frecvența, timpul și durata exacerbărilor BPOC.
De asemenea, este, fără îndoială, important să colectăm cu atenție un istoric al fumatului și să calculați „indicele de fumat”: produsul dintre numărul de țigări fumate pe zi cu numărul de luni din an (adică 12). Dacă rezultatul este mai mare de 160, se consideră că starea de fumat a pacientului prezintă un risc pentru dezvoltarea BPOC; un rezultat care depășește 200 permite ca pacientul să fie clasificat drept „fumător intens”.
Metodele de diagnostic de bază pentru BPOC includ:
– ECG – capacitatea de a identifica semnele de suprasolicitare a părții drepte a inimii;
– analiză de sânge – posibilă eritrocitoză, poliglobulie; leucocitoza și nivelurile crescute de proteină C reactivă sunt semne nespecifice, dar ajută la diferențierea unei infecții bacteriene de una virală;
– examinarea cu raze X a organelor piept(excluderea pneumoniei);
– determinarea funcției de respirație externă (FVF), care este de cea mai mare valoare diagnostică, în care se măsoară niște indicatori de bază de volum și viteză (capacitatea vitală a plămânilor - VC, capacitatea vitală forțată a plămânilor - FVC, volumul expirator forțat). în prima secundă - VEMS, debit expirator maxim la nivelul de 75, 50 și 25% - MSV 75,50,25). Acești indicatori formează un diagnostic funcțional al BPOC și determină severitatea bolii, progresia și prognosticul acesteia.
De asemenea, pentru diagnosticarea BPOC sunt utilizate ecocardiografia (detecția semnelor de hipertensiune pulmonară și boli pulmonare cronice), examinarea bacteriologică a sputei (mai des dacă terapia empirică este ineficientă), examinarea gazelor sanguine (cu exacerbarea severă a BPOC), examenul bronhologic pentru diferențiere. diagnosticul cu alte boli pulmonare etc.
Când se tratează BPOC, este necesară o abordare cuprinzătoare. Fără îndoială importantă este renunțarea la fumat, ca factor de risc stabilit pentru dezvoltarea BPOC și progresia acesteia. Necesită nu numai utilizarea în timp util a medicamentelor adecvate, ci și instruirea pacienților în utilizarea corectă a acestora, precum și reguli de bază de autocontrol și măsuri de autoajutorare de urgență. Este necesar să selectați individual gimnastica pentru antrenarea mușchilor respiratori (și în unele cazuri pentru a corecta insuficiența respiratorie și oxigenoterapie) și să dezvoltați un program individual de reabilitare pentru fiecare pacient.
Din medicamente bronhodilatatoarele constituie terapia de bază, deoarece obstrucția bronșică este cea care joacă un rol primordial în patogenia BPOC. În zilele noastre, este de preferat să se prescrie forme inhalatorii de bronhodilatatoare, care au o serie de avantaje și risc minim de a dezvolta efecte secundare sistemice (în special odată cu apariția unor noi metode de administrare - folosind nebulizatoare și distanțiere). Deși în BPOC apare obstrucția bronșică ireversibilă, utilizarea bronhodilatatoarelor poate reduce severitatea dificultății respiratorii și a altor simptome ale BPOC la aproximativ 40% dintre pacienți și poate crește toleranța la efort. În conformitate cu recomandările GOLD, alegerea unuia sau altuia grup de bronhodilatatoare (M-anticolinergice, b2-agonişti şi metilxantine) şi combinaţiile acestora se face pentru fiecare pacient în mod individual, în funcţie de severitatea bolii şi de caracteristicile acesteia. progresia, natura răspunsului la tratament și riscul de reacții adverse, precum și disponibilitatea medicamentelor.
Anticolinergicele M (MCH) blochează receptorii muscarinici ai mușchilor netezi ai arborelui traheobronșic și suprimă bronhoconstricția reflexă și, de asemenea, previn stimularea mediată de acetilcolină a fibrelor senzoriale ale nervului vag atunci când sunt expuse la diverși factori, oferind astfel efecte bronhodilatatoare și preventive. Deoarece tonusul parasimpatic este singura componentă reversibilă a obstrucției bronșice în BPOC, MCL-urile sunt medicamentele de primă alegere în tratamentul BPOC. Cea mai utilizată acum este bromura de ipratropiu MCL inhalată. Pentru BPOC de severitate ușoară, se utilizează de obicei monoterapia cu MCL, în principal în timpul exacerbărilor, pe o durată de cel puțin 3 săptămâni. Pentru BPOC moderată și severă, MHL trebuie utilizat continuu.
Agoniştii b2 afectează rapid obstrucţia bronşică (dacă rămâne componenta sa reversibilă), îmbunătăţind starea de bine a pacienţilor într-un timp scurt. Aceste medicamente (fenoterol, salbutamol etc.) sunt utilizate la cerere pentru BPOC ușoară în combinație cu MHL și pot fi, de asemenea, prescrise pentru utilizare continuă pentru BPOC moderată și severă, din nou ca parte a terapiei combinate (utilizarea regulată a agoniştilor b2 ca monoterapia nu este recomandată). În plus, este necesar să se utilizeze acest grup de medicamente cu prudență la pacienții vârstnici cu patologie cardiacă concomitentă. În BPOC moderată și severă, este necesară modificarea metodelor de administrare a medicamentelor inhalatorii.
Efectul bronhodilatator al metilxantinelor (teofilinei etc.) este inferior celui al MHL și al agoniştilor b2, cu toate acestea, acestea se adaugă atunci când primele două grupe de medicamente sunt insuficient de eficiente. Metilxantinele sunt prescrise pe cale orală sau parenterală și au o serie de efecte suplimentare (reducerea hipertensiunii pulmonare sistemice, îmbunătățirea activității mușchilor respiratori etc.). Dacă dozele maxime de bronhodilatatoare sunt ineficiente, se utilizează terapia cu glucocorticosteroizi, care îmbunătățește permeabilitatea bronșică la 10-30% dintre pacienți și necesită un tratament de probă înainte de prescrierea pentru utilizare pe termen lung.
Terapia antibacteriană se efectuează exclusiv în timpul exacerbării BPOC. Recent, vaccinarea preventivă anuală a tuturor pacienților cu BPOC cu un vaccin antigripal a ieșit în prim-plan, reducând rata mortalității pacienților cu aproximativ 50%, reducând numărul de exacerbări ale bolii, durata și severitatea acestora și, prin urmare, ameliorând obstrucția bronșică. , reducerea numărului de zile de invaliditate și îmbunătățirea calității vieții pacienților.
Pentru tratamentul BPOC, agenții mucolitici sunt utilizați pe scară largă, al căror efect terapeutic principal este diluarea directă a secreției vâscoase patologic prin modificarea compoziției și cantității de glicoproteină de mucus, care este secretată de celulele căptușelii epiteliale ale tractului respirator. . Scopul terapiei mucolitice este de a reduce tusea și de a facilita evacuarea sputei. În plus, în unele cazuri, pacienții observă o scădere a dificultății de respirație. Rezultatele unei revizuiri sistematice Cochrane arată că utilizarea mucoliticelor este asociată cu o incidență mai mică a exacerbărilor bruște ale BPOC (cu 29% mai puțin). Ghidurile NICE sugerează că terapia mucolitică ar trebui administrată pacienților cu tuse productivă cronică și continuată pe măsură ce simptomele se îmbunătățesc. Dacă tusea productivă nu este constantă (de exemplu, în principal în lunile de iarnă), durata de administrare a mucoliticelor este de 3-6 luni. Este recomandabil să se efectueze o încercare inițială a tratamentului, când mucoliticele sunt prescrise timp de 4-6 săptămâni la doza inițială stabilită și pacientul este monitorizat timp de 4-6 săptămâni. În acest caz, criteriile de observație sunt destul de subiective și se bazează pe evaluarea proprie a pacientului asupra modificărilor naturii tusei cu spută. Dacă simptomele sunt prezente pe tot parcursul anului, pot fi necesare cursuri mai lungi cu o reducere a dozei de medicament la minim, care vă permite să monitorizați eficient starea pacientului. De obicei, tratamentul pe termen lung cu medicamente mucolitice este eficient din punct de vedere clinic în cazurile de exacerbări repetate, prelungite sau severe ale BPOC.
Toate mucoliticele pot fi împărțite în 2 grupe.
Mucoliticele cu acțiune directă includ medicamente care distrug polimerii mucoși: tioli (cisteină, acetilcisteină, tiopronină etc.), enzime (tripsină, β-chimotripsină, ribonuclează, dezoxiribonuclează) și altele (acid ascorbic, ioduri anorganice etc.). Enzimele proteolitice au fost utilizate anterior local - în inhalare sau instilare. Cu toate acestea, ele nu au găsit o utilizare pe scară largă din cauza risc ridicat complicații - hemoptizie, agravarea obstrucției bronșice, reacții alergice și distrugere crescută a septurilor interalveolare cu deficit de a1-antitripsină, care potențează dezvoltarea emfizemului pulmonar centriacinar, caracteristic BPOC.
Medicamentele cu acțiune indirectă includ medicamente care modifică compoziția biochimică și producția de mucus (S-carboximetilcisteină, sobrerol), afectează stratul de sol și hidratarea (apă, săruri de sodiu, potasiu), substanțe volatile și balsamuri (terpene) și modifică aderența strat asemănător gelului (ambroxol, bicarbonat de sodiu). Mecanismul de acțiune al medicamentelor mucolitice cu acțiune indirectă (sau secretomotor) vizează în principal îmbunătățirea activității fiziologice a epiteliului ciliat și a peristaltismului bronhiolelor respiratorii. Ele sunt împărțite în agenți reflexi (thermopsis, istoda, marshmallow, lycorine, uleiuri esentiale etc.) și acțiune resorbtivă (iodură de sodiu și potasiu, clorură de amoniu etc.).
Astăzi, medicamentele cele mai frecvent și cu succes utilizate sunt acetilcisteina, carbocisteina și ambroxolul.
Acetilcisteina a fost utilizată pe scară largă încă de la mijlocul anilor 1960 ca agent mucolitic ale cărui grupări sulfhidril rup legăturile disulfurice ale mucopolizaharidelor din spută. Și de la descoperirea sa în 1989, O.T. Aruoma și colab. Datorită activității sale nespecifice, a început să fie folosit ca antioxidant, care are atât un efect direct datorită prezenței unei grupări tiol liber, cât și un efect indirect datorită faptului că este un precursor al glutationului.
Carbocisteina distruge, de asemenea, legăturile disulfurice ale mucopolizaharidelor din spută și, de asemenea, normalizează raportul cantitativ dintre sialomucine acide și neutre din secrețiile bronșice, ceea ce restabilește vâscozitatea și elasticitatea mucusului. Sub influența medicamentului, membrana mucoasă a arborelui traheobronșic este regenerată, structura sa este restabilită, secreția de IgA activă imunologic și numărul de grupări sulfhidril sunt stimulate și clearance-ul mucociliar este îmbunătățit. Astfel, carbocisteina are atât efecte mucolitice, cât și mucoregulatoare.
Ambroxol (Ambrobene etc.) are un efect mucoregulator și expectorant pronunțat, care este asociat cu depolimerizarea moleculelor de mucoproteine și mucopolizaharide ale sputei, normalizarea funcției celulelor secretoare și a epiteliului ciliat al mucoasei bronșice. În plus, ambroxolul (Ambro-bene) are proprietăți antioxidante și antiinflamatorii și, de asemenea, stimulează sinteza surfactantului de către pneumocitele alveolare de ordinul doi (și blochează dezintegrarea acestuia sub influența factorilor nefavorabili), ceea ce împiedică pătrunderea agenților patogeni. microorganismele în celulele epiteliale, îmbunătățește activitatea ciliară a epiteliului ciliat, promovează separarea structurii mucusului bronșic în faze de gel și sol (ca urmare a cărei adezivitate scade), ceea ce duce la restabilirea clearance-ului mucociliar. Este extrem de important ca odată cu administrarea concomitentă de ambroxol (Ambrobene) și anumite medicamente antimicrobiene (amoxicilină, cefuroximă, doxiciclină, eritromicină), să îmbunătățească pătrunderea acestora în secrețiile bronșice și mucoasa bronșică, crescând eficacitatea terapiei antibacteriene și reducându-i durata. . S-a stabilit că ambroxolul stimulează imunitatea locală (promovează creșterea activității macrofagelor și creșterea concentrației de s-IgA), iar la utilizarea pe termen lung (3-6 luni) se înregistrează o scădere a numărului de exacerbări ale BPOC, durata și severitatea acestora. Prezența diferitelor forme de dozare de Ambro-Bene (tablete, capsule retard, sirop, soluții pentru administrare orală, inhalare și injectare) permite utilizarea diferitelor metode de administrare a medicamentelor, inclusiv combinate, care este avantajul său incontestabil.
Literatură
1. Aisanov Z.R., Kokosov A.N., Ovcharenko S.I., Hmelkova N.G., Tsoi A.N., Chuchalin A.G., Shmelev E.I. Bolile pulmonare obstructive cronice. Program federal. RMJ, 2001, 1: 9–33.
2. M. Rudolf, D. Bellamy, J. Scullion, M. Thomas. „Orientări de consens pentru utilizarea terapiei mucolitice la pacienții cu BPOC diagnosticat”.
3. L.I.Dvoretsky. Infecție și boală pulmonară obstructivă cronică. Consilium Medicum Volumul 3/N 12/2001.
4. Seemungal T, Donaldson GC, Breuer J, Jhonston I S, Jeffries DJ, Wedzicha JA. Rinovirusurile sunt asociate cu exacerbări ale BPOC. Eur Resp J 1998; 12 (Supliment. 28): 298S.
5. Goh SK, Joban A, Cheong TH, Wang YT. Un studiu prospectiv al infecțiilor cu organisme de pneumonie atipică în exacerbările acute ale bronșitei cronice. Ann Acad Med Singapore 1999; 28: 476–78.
6. Medicamente mucolitice pentru tuse productivă la pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică, I.L. Klyachkina, Consilium Medicum. Volumul 09/N 3/2007.
7. Westbo J, Prescott E, Lange P. Asociația hipersecreției cronice de mucus cu scăderea FEV1 și morbiditatea bolii pulmonare obstructive cronice. Grupul de studiu al inimii orașului Copenhaga. Am J Respir Crit Care Med 1996; 153:1530–5.
8. Dvoretsky L.I., Medicamente mucolitice și mucoregulatoare în tratamentul bronșitei cronice, cancerului de sân.
9. Inițiativa globală pentru boala pulmonară obstructivă cronică. Strategia globală pentru diagnosticarea, managementul și prevenirea bolii pulmonare obstructive cronice. (Bazat pe atelierul NHLBI/WHO din aprilie 1998). National Institutes of Health, National Heart. Institutul de plămâni și sânge. aprilie 2001 (Actualizat 2003).
10. Barnes PJ. Bronhodilatatoare: farmacologie de bază. În Calverley P, Pride N, eds. Boala pulmonară obstructivă cronică. Londra: Chapman and Hall, 1995; 391–417
11. A.N. Tsoi, V.V. Arkhipov, Farmacoterapia bazată pe dovezi pentru boala pulmonară obstructivă cronică. Consilium Medicum. Volumul 04/N 9/2002.
12. Poole PJ, Black PN. Medicamente mucolitik orale pentru exacerbările bolii pulmonare obstructive cronice: revizuire sistematică. BMJ 2001; 322:1271–4.
13. Wang Y, Griffiths WJ, Curstedt T, Johansson J. Preparatele de surfactant pulmonar Porcin conţin peptida antibacteriană profenină şi un fragment de 18 reziduuri C-terminal al acesteia. FEBS Lett 1999; 460:257–62.
14. Aruoma OI, Halliwell B, Hoey BM, Butler J. Acțiunea antioxidantă a N-acetilcisteinei: reacția sa cu peroxid de hidrogen și acid hipocloros. Free Radic Biol Med 1989; 6 (6): 593–7.
BPOC (boala pulmonară obstructivă cronică) este o boală care se dezvoltă ca urmare a unui răspuns inflamator la acțiunea anumitor iritanti de mediu, cu afectarea bronhiilor distale și dezvoltarea emfizemului, și care se manifestă printr-o scădere progresivă a vitezei. a fluxului de aer în plămâni, o creștere, precum și deteriorarea altor organe.
BPOC ocupă locul al doilea în rândul bolilor cronice netransmisibile și al patrulea în rândul cauzelor de deces, iar această cifră este în creștere constantă. Datorită faptului că această boală este inevitabil progresivă, ea ocupă unul dintre primele locuri printre cauzele de invaliditate, deoarece duce la perturbarea funcției principale a corpului nostru - funcția respiratorie.
BPOC este cu adevărat o problemă globală. În 1998, un grup de inițiativă de oameni de știință a creat Inițiativa globală pentru boala pulmonară obstructivă cronică (GOLD). Principalele obiective ale GOLD sunt diseminarea pe scară largă a informațiilor despre această boală, sistematizarea experienței, explicarea cauzelor și măsurile preventive corespunzătoare. Ideea principală pe care medicii doresc să o transmită umanității: BPOC poate fi prevenită și tratată acest postulat este chiar inclus în definiția de lucru modernă a BPOC.
Cauzele dezvoltării BPOC
BPOC se dezvoltă printr-o combinație de factori predispozanți și agenți de mediu provocatori.
Factori predispozanți
- Predispoziție ereditară. S-a dovedit deja că deficiența congenitală a anumitor enzime predispune la dezvoltarea BPOC. Așa se explică istoricul familial al acestei boli, precum și faptul că nu toți fumătorii, chiar și cu experiență îndelungată, se îmbolnăvesc.
- Sex și vârstă. Bărbații cu vârsta peste 40 de ani suferă mai mult de BPOC, dar acest lucru se poate explica atât prin îmbătrânirea corpului, cât și prin durata experienței de fumat. Sunt furnizate date că rata de incidență între bărbați și femei este acum aproape egală. Motivul pentru aceasta poate fi răspândirea fumatului în rândul femeilor, precum și sensibilitatea crescută corp feminin la fumatul pasiv.
- Orice impacturi negative, care afectează dezvoltarea sistemului respirator al copilului în perioada prenatală și copilăria timpurie, cresc riscul de BPOC în viitor. Subdezvoltarea fizică în sine este însoțită și de o scădere a volumului pulmonar.
- Infecții. Infecții respiratorii frecvente în copilărie, precum și susceptibilitate crescută la acestea la vârsta înaintată.
- Hiperreactivitate bronșică. Deși hiperreactivitatea bronșică este principalul mecanism de dezvoltare, acest factor este considerat și un factor de risc pentru BPOC.
Factori provocatori
Patogenia BPOC
Expunerea la fumul de tutun și la alți iritanți duce la inflamația cronică a pereților bronhiilor la persoanele predispuse. Cheia este deteriorarea părților lor distale (adică situate mai aproape de parenchimul pulmonar și de alveole).
Ca urmare a inflamației, apare o tulburare scurgere normalăși descărcarea de mucus, blocarea bronhiilor mici, infecția apare cu ușurință, inflamația se extinde în straturile submucoase și musculare, celulele musculare mor și sunt înlocuite cu țesut conjunctiv (procesul de remodelare bronșică). În același timp, are loc distrugerea parenchimului țesutului pulmonar și a punților dintre alveole - se dezvoltă emfizemul, adică hiperaeriness a țesutului pulmonar. Plămânii par a fi umflați cu aer, elasticitatea lor scade.
Bronhiile mici nu se îndreaptă bine atunci când expiră - aerul are dificultăți să părăsească țesutul emfizematos. Schimbul normal de gaze este perturbat, deoarece și volumul inhalat scade. Ca urmare, apare simptomul principal al tuturor pacienților cu BPOC - dificultăți de respirație, mai ales mai gravă cu mișcarea și mersul pe jos.
Consecința insuficienței respiratorii este hipoxia cronică.Întregul corp suferă de asta. Hipoxia prelungită duce la o îngustare a lumenului vaselor pulmonare - apare, ceea ce duce la extinderea camerelor drepte ale inimii (inima pulmonară) și adăugarea insuficienței cardiace.
De ce este identificată BPOC ca o nosologie separată?
Conștientizarea acestui termen este atât de scăzută încât majoritatea pacienților care suferă deja de această boală nu știu că au BPOC. Chiar dacă un astfel de diagnostic este pus în documentația medicală, „emfizemul” cunoscut anterior încă prevalează în viața de zi cu zi atât a pacienților, cât și a medicilor.
Componentele principale în dezvoltarea BPOC sunt într-adevăr inflamația cronică și emfizemul. Deci, de ce atunci BPOC este evidențiată ca un diagnostic separat?
În numele acestei nosologii vedem principalul proces patologic– obstrucție cronică, adică îngustarea lumenului căilor respiratorii. Dar procesul de obstrucție este prezent și în alte boli.
Diferența dintre BPOC și astmul bronșic este că în BPOC obstrucția este aproape sau complet ireversibilă. Acest lucru este confirmat de măsurători spirometrice folosind bronhodilatatoare. În astmul bronșic, după utilizarea bronhodilatatoarelor, VEMS și PEF se îmbunătățesc cu peste 15%. O astfel de obstrucție este interpretată ca fiind reversibilă. Cu BPOC, aceste cifre se schimbă ușor.
Bronșita cronică poate precede sau însoți BPOC, dar este o boală independentă cu criterii clar definite (tuse prelungită și), iar termenul în sine implică afectarea doar a bronhiilor. În BPOC sunt afectate toate elementele structurale ale plămânilor - bronhii, alveole, vase, pleura. Bronșita cronică nu este întotdeauna însoțită de tulburări obstructive. Pe de altă parte, producția crescută de spută nu este întotdeauna observată cu BPOC. Adică, cu alte cuvinte, poate exista bronșită cronică fără BPOC, iar BPOC nu se încadrează tocmai în definiția bronșitei.
Boala pulmonară obstructivă cronică
Astfel, BPOC este acum un diagnostic separat, are propriile criterii și în niciun caz nu înlocuiește alte diagnostice.
Criterii de diagnostic pentru BPOC
BPOC poate fi suspectată dacă există o combinație a tuturor sau mai multor semne dacă acestea apar la persoanele cu vârsta peste 40 de ani:
Confirmarea fiabilă a BPOC este un indicator spirometric al raportului dintre volumul expirator forțat în 1 secundă și capacitatea vitală forțată (FEV1/FVC), efectuat la 10-15 minute după utilizarea bronhodilatatoarelor (beta-simpatomimetice salbutamol, Berotek sau 35-40). minute după anticolinergice cu acţiune scurtă – bromură de ipratropiu). Valoarea acestui indicator<0,7 подтверждает ограничение скорости воздушного потока и в сочетании с подтвержденными факторами риска является достоверным критерием диагноза ХОБЛ.
Alți indicatori de spirometrie - debitul expirator de vârf, precum și măsurarea FEV1 fără un test cu bronhodilatatoare pot fi efectuate ca un examen de screening, dar nu confirmă diagnosticul de BPOC.
Alte metode prescrise pentru BPOC, pe lângă minimul clinic obișnuit, includ radiografia toracică, pulsoximetria (determinarea saturației de oxigen din sânge), testarea gazelor din sânge (hipoxemie, hipercapnie), bronhoscopia, CT toracic și examinarea sputei.
Clasificarea BPOC
Există mai multe clasificări ale BPOC în funcție de stadii, severitate și variante clinice.
Clasificarea pe etape ia în considerare severitatea simptomelor și datele de spirometrie:
- Etapa 0. Grupa de risc. Expunerea la factori adversi (fumat). Nu există plângeri, funcția pulmonară nu este afectată.
- Stadiul 1. BPOC ușoară.
- Stadiul 2. BPOC moderată.
- Etapa 3. Curs sever.
- Etapa 4. Curs extrem de sever.
Cel mai recent raport GOLD (2011) a propus eliminarea clasificării pe etape; clasificare în funcție de severitate, pe baza indicatorilor VEMS:
La pacienţii cu FEV1/FVC<0,70:
- GOLD 1: FEV1 ușoară ≥80% prezis
- GOLD 2: Moderat 50% ≤ VEMS< 80%.
- GOLD 3: Sever 30% ≤ VEMS< 50%.
- GOLD 4: FEV1 extrem de sever<30%.
Trebuie remarcat faptul că severitatea simptomelor nu se corelează întotdeauna cu gradul de obstrucție bronșică. Pacienții cu un grad ușor de obstrucție pot fi deranjați de dificultăți de respirație destul de severe și, dimpotrivă, pacienții cu GOLD 3 și GOLD 4 se pot simți destul de satisfăcători pentru o lungă perioadă de timp. Pentru a evalua severitatea dificultății de respirație la pacienți, se folosesc chestionare speciale, severitatea simptomelor este determinată în puncte. Atunci când se evaluează evoluția bolii, este, de asemenea, necesar să se concentreze asupra frecvenței exacerbărilor și riscului de complicații.
Prin urmare, acest raport propune, pe baza unei analize a simptomelor subiective, a datelor spirometrice și a riscului de exacerbări, împărțirea pacienților în grupuri clinice - A, B, C, D.
Practicienii identifică, de asemenea, forme clinice de BPOC:
- Varianta emfizematoasă a BPOC. Cea mai frecventă plângere la astfel de pacienți este scurtarea respirației. Tusea este observată mai rar și este posibil să nu existe spută. Hipoxemia și hipertensiunea pulmonară apar târziu. Astfel de pacienți, de regulă, au greutate corporală mică și culoarea pielii roz-gri. Se numesc „puffers roz”.
- Varianta bronșică. Astfel de pacienți se plâng în principal de tuse cu spută, scurtarea respirației este mai puțin îngrijorătoare, ei dezvoltă rapid cor pulmonale cu imaginea corespunzătoare a insuficienței cardiace - cianoză, edem. Astfel de pacienți sunt numiți „umflare albastră”.
Divizarea în variante emfizematoase și bronșite este destul de arbitrară, se observă mai des formele mixte.
În cursul bolii, se disting o fază stabilă și o fază de exacerbare.
Exacerbarea BPOC
O exacerbare a BPOC este o afecțiune în curs de dezvoltare acută când simptomele bolii depășesc cursul normal. Există o creștere a dificultății de respirație, tuse și o deteriorare a stării generale a pacientului. Terapia obișnuită pe care a folosit-o anterior nu ameliorează aceste simptome la starea obișnuită este necesară o modificare a dozei sau a regimului de tratament. O exacerbare a BPOC necesită de obicei spitalizare.
Diagnosticul exacerbărilor se bazează exclusiv pe plângeri, istoric, manifestări clinice și poate fi confirmat și prin studii suplimentare (spirometrie, test general de sânge, microscopie și examen bacteriologic al sputei, pulsioximetrie).
Cauzele exacerbarii sunt cel mai adesea infecțiile respiratorii virale și bacteriene, mai rar - alți factori (expunerea la factori nocivi din aerul ambiant). Ceea ce este comun la un pacient cu BPOC este un eveniment care reduce semnificativ funcția pulmonară, care poate dura mult timp pentru a reveni la valoarea inițială sau se poate stabiliza într-un stadiu mai sever al bolii.
Cu cât apar mai des exacerbările, cu atât prognosticul bolii este mai rău și riscul de complicații este mai mare.
Complicațiile BPOC
Datorită faptului că pacienții cu BPOC există într-o stare de hipoxie constantă, ei dezvoltă adesea următoarele complicații:
Tratamentul BPOC
Principii de bază ale tratamentului și măsurilor preventive pentru BPOC:
- Renunțarea la fumat. La prima vedere, este un punct simplu, dar cel mai dificil de implementat.
- Farmacoterapia. Inițierea timpurie a tratamentului medicamentos de bază poate îmbunătăți semnificativ calitatea vieții pacientului, poate reduce riscul de exacerbări și poate crește speranța de viață.
- Regimul de terapie medicamentoasă trebuie selectat individual, ținând cont de severitatea bolii, aderarea pacientului la tratamentul pe termen lung, disponibilitatea și costul medicamentelor pentru fiecare pacient în parte.
- Vaccinările antigripale și pneumococice ar trebui oferite pacienților cu BPOC.
- Efectul pozitiv al reabilitării fizice (antrenamentului) a fost dovedit. Această metodă este în stadiu de dezvoltare, nu există încă programe terapeutice eficiente. Cel mai simplu mod care poate fi oferit unui pacient este mersul pe jos timp de 20 de minute în fiecare zi.
- În cazurile de boală severă cu insuficiență respiratorie severă, inhalarea de oxigen pe termen lung ca mijloc de îngrijire paliativă poate îmbunătăți starea pacientului și poate prelungi viața.
Renunțarea la fumat
S-a dovedit că renunțarea la fumat are un impact semnificativ asupra evoluției și prognosticului BPOC. Deși procesul inflamator cronic este considerat ireversibil, renunțarea la fumat încetinește progresia acestuia, mai ales în stadiile incipiente ale bolii.
Dependența de tutun este o problemă gravă, care necesită mult timp și efort nu numai din partea pacientului însuși, ci și din partea medicilor și rudelor.
A fost realizat un studiu special de lungă durată cu un grup de fumători, care a propus diverse activități menite să combată această dependență (conversații, persuasiune, sfaturi practice, suport psihologic, propagandă vizuală). Cu o astfel de investiție de atenție și timp, a fost posibilă renunțarea la fumat la 25% dintre pacienți. Mai mult, cu cât conversațiile sunt ținute mai mult și mai des, cu atât este mai mare probabilitatea de eficacitate a acestora.
Programele anti-tutun devin sarcini naționale. Este nevoie nu doar de a promova un stil de viață sănătos, ci și de a legifera pedepse pentru fumatul în locuri publice. Acest lucru va ajuta la limitarea daunelor cel puțin cauzate de fumatul pasiv. Fumul de tutun este dăunător în special femeilor însărcinate (atât fumatul activ, cât și pasiv) și copiilor.
La unii pacienți, dependența de tutun este similară cu dependența de droguri, iar în acest caz, purtarea conversațiilor nu va fi suficientă.
Pe lângă campanie, există și modalități medicinale de a combate fumatul. Acestea sunt tablete de înlocuire a nicotinei, spray-uri, gumă de mestecat și plasturi pentru piele. S-a dovedit, de asemenea, eficacitatea unor antidepresive (bupropion, nortriptilina) în promovarea renunțării pe termen lung la fumat.
Farmacoterapia pentru BPOC
Terapia medicamentoasă pentru BPOC are ca scop ameliorarea simptomelor, prevenirea exacerbărilor și încetinirea progresiei inflamației cronice. Este imposibil să opriți sau să vindecați complet procesele distructive din plămâni cu medicamentele existente în prezent.
Principalele medicamente utilizate pentru tratarea BPOC:
Bronhodilatatoare
Bronhodilatatoarele utilizate pentru tratarea BPOC relaxează mușchii netezi ai bronhiilor, extinzându-le astfel lumenul și facilitând trecerea aerului în timpul expirației. S-a demonstrat că toate bronhodilatatoarele îmbunătățesc capacitatea de efort.
- Bronhodilatatoarele includ: Beta stimulanți cu acțiune scurtă ().
- salbutamol, fenoterol Beta stimulente cu acțiune prelungită ().
- salmoterol, formoterol Anticolinergice cu acțiune scurtă ().
- bromură de ipratropiu – atrovent Anticolinergice cu acțiune prelungită ().
- Bromură de tiotropiu – Spiriva Xantine ().
Aproape toate bronhodilatatoarele existente sunt utilizate sub formă de inhalare, care este o metodă mai preferabilă decât administrarea orală. Există diferite tipuri de inhalatoare (aerosoli cu doză măsurată, inhalatoare cu pulbere, inhalatoare activate prin respirație, inhalatoare cu nebulizator lichid). La pacienții grav bolnavi, precum și la pacienții cu dizabilități intelectuale, inhalarea se face cel mai bine printr-un nebulizator.
Acest grup de medicamente este principalul în tratamentul BPOC este utilizat în toate etapele bolii ca monoterapie sau (mai des) în combinație cu alte medicamente. Pentru terapia continuă este de preferat utilizarea bronhodilatatoarelor cu acțiune prelungită. Dacă este necesar să se prescrie bronhodilatatoare cu acțiune scurtă, se preferă combinațiile fenoterol și bromură de ipratropiu (berodual).
Xantinele (aminofilina, teofilina) sunt folosite sub forma de tablete si injectii, au multe efecte secundare si nu sunt recomandate pentru tratamentul pe termen lung.
Hormoni glucocorticosteroizi (GCS)
GCS este un agent antiinflamator puternic. Ele sunt utilizate la pacienții cu grade severe și extrem de severe și sunt, de asemenea, prescrise în cure scurte pentru exacerbări în stadiul moderat.
Cea mai bună formă de utilizare este corticosteroizii inhalatori ( beclometazonă, fluticazonă, budesonid). Utilizarea unor astfel de forme de GCS minimizează riscul de efecte secundare sistemice ale acestui grup de medicamente, care apar inevitabil atunci când sunt administrate pe cale orală.
Monoterapia cu GCS nu este recomandată la pacienții cu BPOC, acestea sunt prescrise mai des în asociere cu beta-agonişti cu acţiune prelungită. Principalele combinații de medicamente: formoterol + budesonid (Symbicort), salmoterol + fluticazonă (Seretide).
În cazuri severe, precum și în timpul exacerbărilor, pot fi prescriși corticosteroizi sistemici - prednisolon, dexametazonă, kenalog. Terapia pe termen lung cu aceste medicamente este plină de dezvoltarea de efecte secundare severe (leziuni erozive și ulcerative ale tractului gastrointestinal, sindromul Itsenko-Cushing, diabet zaharat steroizi, osteoporoză și altele).
Bronhodilatatoarele și corticosteroizii (și mai des combinația lor) sunt principalele și cele mai accesibile medicamente prescrise pentru BPOC. Medicul selectează regimul de tratament, dozele și combinațiile individual pentru fiecare pacient. În alegerea tratamentului, nu numai regimurile GOLD recomandate pentru diferite grupuri clinice sunt importante, ci și statutul social al pacientului, costul medicamentelor și disponibilitatea acestora pentru un anumit pacient, capacitatea de învățare și motivația.
Alte medicamente utilizate pentru BPOC
Mucolitice(diluanți de spută) sunt prescrise în prezența sputei vâscoase, dificil de tusit.
Inhibitor de fosfodiesteraza-4 roflumilast (Daxas) este un medicament relativ nou. Are un efect antiinflamator prelungit și este un fel de alternativă la GCS. Utilizat în comprimate de 500 mg 1 dată pe zi la pacienții cu BPOC severă și extrem de severă. Eficiența sa ridicată a fost dovedită, dar utilizarea sa este limitată din cauza costului ridicat al medicamentului, precum și a unui procent destul de mare de efecte secundare (greață, vărsături, diaree, dureri de cap).
Există studii care arată că medicamentul fenspirida (Erespal) are un efect antiinflamator asemănător cu GCS și poate fi recomandat și pentru astfel de pacienți.
Printre metodele fizioterapeutice de tratament, metoda ventilației cu percuție intrapulmonară devine larg răspândită: un dispozitiv special generează volume mici de aer care sunt furnizate plămânilor în explozii rapide. Acest pneumomasaj îndreptă bronhiile prăbușite și îmbunătățește ventilația pulmonară.
Tratamentul exacerbării BPOC
Scopul tratării exacerbărilor este de a ameliora pe cât posibil exacerbările actuale și de a preveni apariția lor în viitor. În funcție de severitate, tratamentul exacerbărilor poate fi efectuat în ambulatoriu sau într-un spital.
Principii de bază ale tratamentului exacerbărilor:
- Este necesar să se evalueze corect severitatea stării pacientului, să se excludă complicațiile care pot preface ca exacerbări ale BPOC și să se trimită prompt pentru spitalizare în situații care pun viața în pericol.
- În timpul exacerbării bolii, utilizarea bronhodilatatoarelor cu acțiune scurtă este de preferat celor cu acțiune prelungită. Dozele și frecvența administrării sunt de obicei crescute comparativ cu cele obișnuite. Este recomandabil să se folosească distanțiere sau nebulizatoare, în special la pacienții grav bolnavi.
- Dacă efectul bronhodilatatoarelor este insuficient, se adaugă aminofilină intravenoasă.
- Dacă anterior a fost utilizată monoterapia, se folosește o combinație de beta-stimulante cu anticolinergice (de asemenea, cu acțiune scurtă).
- Dacă există simptome de inflamație bacteriană (al cărui prim semn este apariția sputei purulente), se prescriu antibiotice cu spectru larg.
- Conexiunea administrării intravenoase sau orale de glucocorticosteroizi. O alternativă la utilizarea sistemică a GCS este inhalarea Pulmicort printr-un nebulizator, 2 mg de două ori pe zi după inhalarea Berodual.
- Oxigenoterapia dozată în tratamentul pacienţilor dintr-un spital prin catetere nazale sau o mască Venturi. Conținutul de oxigen din amestecul inhalat este de 24-28%.
- Alte măsuri includ menținerea echilibrului de lichide, anticoagulante, tratamentul bolilor concomitente.
Îngrijirea pacienților cu BPOC severă
După cum sa menționat deja, BPOC este o boală constant progresivă și duce inevitabil la dezvoltarea insuficienței respiratorii. Viteza acestui proces depinde de multe lucruri: renunțarea pacientului la fumat, aderarea la tratament, capacitățile financiare ale pacientului, abilitățile sale mentale și disponibilitatea asistenței medicale. Începând cu BPOC moderată, pacienții sunt trimiși la MSEC pentru a primi un grup de dizabilități.
Cu un grad extrem de sever de insuficiență respiratorie, pacientul nu poate efectua nici măcar activități obișnuite în gospodărie, uneori nu poate face nici măcar câțiva pași. Astfel de pacienți necesită îngrijire externă constantă. Inhalațiile pentru pacienții grav bolnavi se efectuează numai folosind un nebulizator. Afecțiunea este atenuată foarte mult de terapia cu oxigen pe termen lung cu debit scăzut (mai mult de 15 ore pe zi).
În aceste scopuri, au fost dezvoltate concentratoare portabile speciale de oxigen. Nu necesită reumplere cu oxigen pur, ci concentrează oxigenul direct din aer. Oxigenoterapia crește speranța de viață a unor astfel de pacienți.
Prevenirea BPOC
BPOC este o boală care poate fi prevenită. Este important ca nivelul de prevenire a BPOC să depindă foarte puțin de medici. Principalele măsuri ar trebui luate fie de către persoana însăși (renuntarea la fumat), fie de către stat (legi anti-tutun, îmbunătățirea mediului, promovarea și stimularea unui stil de viață sănătos). S-a dovedit că prevenirea BPOC este benefică din punct de vedere economic datorită reducerii morbidității și dizabilității populației active.
Video: BPOC în programul „Live Healthy”.
Video: ce este BPOC și cum să o detectăm la timp