Presiunea intrauterina a uterului uman. Embolia lichidului amniotic
Nașterea ( partus) - procesul de expulzare a fătului din uter după ce fătul ajunge la viabilitate.
În Federația Rusă, din 2005, nașterea este considerată nașterea unui copil care cântărește 1000 g sau mai mult la 28 de săptămâni de sarcină sau mai mult. Conform recomandărilor OMS, nașterea este considerată a fi nașterea unui făt începând cu 22 de săptămâni de sarcină (greutate 500 g sau mai mult). În țara noastră, întreruperea sarcinii între 22 și 28 de săptămâni este considerată avort. Celor născuți vii la această vârstă gestațională li se oferă toate măsurile medicale și de resuscitare necesare. Dacă copilul supraviețuiește perioadei perinatale (168 de ore), atunci se eliberează certificatul medical de naștere și nou-născutul este înregistrat la oficiul de registratură, iar mama primește un certificat de incapacitate pentru sarcină și naștere.
Pe lângă travaliul spontan, există travaliul indus și programat. Travaliul indus include inducerea artificială a travaliului conform indicațiilor materne sau fetale.
Travaliul programat este inducerea artificială a travaliului la un moment convenabil pentru medic.
Cauzele travaliului
Motivele declanșării travaliului nu au fost încă stabilite. Nașterea este un proces complex cu mai multe legături care apare și se termină ca urmare a interacțiunii sistemelor nervos, umoral și fetoplacentar, care afectează contracția mușchilor uterului. Contracțiile mușchilor uterului nu diferă de contracția mușchilor netezi din alte organe și sunt reglate de sistemele nervos și umoral.
Până la sfârșitul sarcinii, ca urmare a maturității fetale și a proceselor determinate genetic pe acest fond, atât în corpul mamei, cât și în complexul feto-placentar, se formează relații care vizează întărirea mecanismelor care activează contracția mușchilor uterini.
Mecanismele de activare includ, în primul rând, întărirea stimulilor nervoși care apar în ganglionii periferici. sistemul nervos, a cărui legătură cu sistemul nervos central se realizează prin nervii simpatic și parasimpatic. Receptorii adrenergici a și b sunt localizați în corpul uterului, iar receptorii m-colinergici sunt localizați în fibrele circulare ale uterului și segmentul inferior, unde sunt localizați simultan receptorii serotoninei și histaminei. Excitabilitatea părților periferice ale sistemului nervos și, ulterior, a structurilor subcorticale (nuclei în formă de amigdală ai hipotalamusului limbic, glanda pituitară, glanda pineală) crește pe fondul inhibiției în cortexul cerebral (în lobii temporali ai emisferelor cerebrale). ). Astfel de relații contribuie la contracția reflexă automată a uterului.
A doua versiune a mecanismelor care activează contracțiile uterine, strâns legată de prima, este umorală. Înainte de naștere, conținutul de compuși din sângele unei femei gravide crește, ceea ce duce la o creștere a activității miocitelor: estriol, melatonină, prostaglandine, oxitocină, serotonină, norepinefrină, acetilcolină.
Principalul hormon responsabil cu pregătirea uterului pentru naștere este estriol. Un rol deosebit in cresterea nivelului acestuia il au cortizolul si melatonina, sintetizate in organismul fetal. Cortizolul servește ca precursor și stimulator al sintezei estriolului în placentă. Estrogenii ajută la pregătirea uterului și a corpului mamei în ansamblu pentru travaliu. În acest caz, în miometru apar următoarele procese:
Creșterea fluxului sanguin, sinteza actinei și miozinei, compuși energetici (ATP, glicogen);
Intensificarea proceselor redox;
Creșterea permeabilității membranelor celulare la ionii de potasiu, sodiu și mai ales de calciu, ceea ce duce la o scădere a potențialului membranar și, în consecință, la accelerarea conducerii impulsurilor nervoase;
Suprimarea activității oxitocinazei și conservarea oxitocinei endogene, care reduce activitatea colinesterazei, ceea ce favorizează acumularea de acetilcolină liberă;
Activitate crescută a fosfolipazelor și rata „cascadei arahidonice” cu sinteza crescută de PGE în membrana amniotică și PGF2a în decidua.
Estrogenii cresc potentialul energetic al uterului, pregatindu-l pentru contractii pe termen lung. În același timp, estrogenii, provocând modificări structurale la nivelul colului uterin, promovează maturizarea acestuia.
Înainte de naștere, uterul devine estrogen-dominant cu o activitate predominantă a receptorilor a-adrenergici și o scădere a receptorilor b-adrenergici.
Un loc important în inițierea travaliului îi aparține melatonina, a cărui concentrație crește la făt și scade la mamă. O scădere a nivelului de melatonina din sângele mamei favorizează exprimarea folatului și lutropinei, ducând la activarea sintezei de estrogen. Melatonina nu numai că mărește funcția estrogenului, dar activează și răspunsurile imune prin suprimarea sintezei imunosupresoarelor prolactină și coriogonadotropină. Aceasta, la rândul său, îmbunătățește imunitatea la transplant și stimulează respingerea fătului ca alogrefă.
Pentru debutul travaliului și contracția mușchilor uterului sunt importante PGE și PGF 2a - activatori direcți ai travaliului. Primul dintre ele contribuie foarte mult la coacerea colului uterin și la contracția uterului în faza latentă, iar PGF2a - în faza latentă și activă a primei etape a travaliului.
O creștere a sintezei prostaglandinelor se datorează activării înainte de naștere a „cascadei arahidonice” ca urmare a modificărilor distrofice ale deciduei, membranelor fetale, placentei, precum și eliberării de cortizol fetal și creșterii estriolului.
Prostaglandinele sunt responsabile pentru:
Formarea de receptori a-adrenergici și receptori pentru oxitocină, acetilcolină, serotonină pe membrana musculară;
Niveluri crescute de oxitocină în sânge datorită inhibării producției de oxitocinază;
Stimularea producției de catecolamine (adrenalină și norepinefrină);
Asigurarea contracției automate a mușchilor uterini;
Depunerea de calciu în reticulul sarcoplasmatic, care contribuie la contracția prelungită a uterului în timpul nașterii.
Unul dintre regulatorii importanți ai activității contractile uterine este oxitocina, secretat în hipotalamus și eliberat înainte de naștere de către glandele pituitare atât ale mamei, cât și ale fătului.
Sensibilitatea uterului la oxitocină crește în ultimele săptămâni de sarcină și atinge un maxim în faza activă a primei perioade, în a doua și a treia etapă a travaliului. Prin creșterea tonusului uterin, oxitocina stimulează frecvența și amplitudinea contracțiilor prin:
Excitarea receptorilor a-adrenergici;
Reducerea potențialului de repaus al membranei celulare și, prin urmare, a pragului de iritabilitate, ceea ce crește excitabilitatea celulei musculare;
Efect sinergic asupra acetilcolinei, care crește rata de legare a acesteia de receptorii miometriali și eliberarea din starea legată;
Inhibarea activității colinesterazei și, în consecință, acumularea de acetilcolină.
Alături de principalii compuși uterotonici în procesul de pregătire pentru naștere, un rol important îi revine serotonina, care, de asemenea, inhibă activitatea colinesterazei și sporește efectul acetilcolinei, promovând transmiterea excitației de la nervul motor la fibra musculară.
Modificarea raportului de hormoni și substanțe biologic active care afectează excitabilitatea și activitatea contractilă a uterului înainte de naștere are loc în mai multe etape: prima etapă este maturitatea reglării hormonale a fătului (cortizol, melatonină); a doua etapă este exprimarea estrogenilor și a modificărilor metabolice în uter; a treia etapa -
sinteza compușilor uterotonici, în primul rând prostaglandine, oxitocină, serotonină, asigurând dezvoltarea travaliului. Procesele care au loc înainte de naștere în sistemul nervos central și periferic, sistemul endocrin și complexul fetoplacentar sunt combinate în conceptul de „dominant generic”.
În timpul nașterii, se dezvoltă excitația alternativă a centrilor de inervație simpatic și parasimpatic. Datorită stimulării sistemului nervos simpatic (norepinefrină și adrenalină) și eliberării de mediatori, fasciculele musculare localizate longitudinal din corpul uterului se contractă în timp ce fasciculele situate circular (transversal) din segmentul inferior sunt relaxate activ. Ca răspuns la excitația maximă a centrului sistemului nervos simpatic și eliberarea unei cantități mari de norepinefrină, centrul sistemului nervos parasimpatic este excitat, sub influența unor mediatori ai cărora (acetilcolina) mușchii circulari se contractă în timp ce cei longitudinali. cei relaxați; dupa obtinerea contractiei maxime a muschilor circulari are loc relaxarea maxima a muschilor longitudinali. După fiecare contracție a uterului are loc relaxarea completă a acestuia (pauză între contracții), când sinteza proteinelor contractile miometriale este restabilită.
În cardiotocografia fetală internă, care este un test invaziv, un electrod este atașat direct la scalpul fetal pentru a înregistra direct ritmul cardiac fetal. Folosind un cateter introdus în cavitatea uterină, se măsoară frecvența contracțiilor uterine și presiunea intrauterină. Înregistrarea intrauterină se efectuează numai în timpul nașterii după ruptura membranelor și dilatarea colului uterin cu 3 cm, cu un grad de inserție a capului fetal de -2 și numai cu condiția ca cardiotocografia externă să ofere date nesigure. Cardiotocografia internă oferă informații mai precise despre starea fătului decât cardiotocografia externă și este indicată mai ales în cazurile în care este necesar să se stabilească dacă trebuie recursă la o operație cezariană. Studiul este asociat cu risc minim pentru mamă (perforarea uterului și infecția cavității acestuia) și făt (formarea de hematom și abces al scalpului).
Ţintă
- Monitorizarea ritmului cardiac fetal, în special a variabilității acesteia.
- Determinarea frecvenței și a forței contracțiilor uterine pentru a evalua dinamica travaliului.
- Evaluarea stării fetale în timpul nașterii.
- Suplimentarea sau înlocuirea cardiotocografiei externe.
Pregătirea
- Trebuie explicat pacientei că studiul va oferi informații fiabile despre starea fătului și funcția contractilă a uterului și că conduita acestuia nu înseamnă că ea a experimentat tulburări grave în timpul travaliului sau starea fătului. Este necesar să descrieți esența studiului și să răspundeți la întrebările pacientului.
- Pacienta trebuie avertizată cu privire la posibilitatea de disconfort la introducerea unui cateter în cavitatea uterină sau la atașarea unui electrod la scalpul fetal.
- Este necesar să se asigure că pacientul sau rudele ei își dau acordul scris pentru studiu.
Echipamente
Electrod steril pentru atașarea scalpului fetal și tub de ghidare, cateter pentru măsurarea presiunii intrauterine, ghidaj de cateter, senzor de presiune, monitor cardiac.
Procedura și îngrijirea ulterioară
Măsurarea ritmului cardiac
- Pacienta este poziționată ca pentru o secțiune de piatră, zona perineală este pregătită ca pentru un examen vaginal și se explică fiecare manipulare efectuată de un medic sau asistentă special instruită. La începutul studiului, pacientului i se cere să respire pe gură și să-și relaxeze mușchii abdominali.
- După o examinare vaginală, scalpul fetal este palpat și este selectată o locație adecvată. Un tub de plastic cu un electrod subțire este introdus în canalul cervical, apăsat pe scalp și rotit în sensul acelor de ceasornic pentru a atașa electrodul. Tragând ușor de electrod, asigurați-vă că fixarea este sigură și scoateți tubul.
- Electrodul plăcii este umezit cu o soluție de electrolit și atașat de coapsa pacientului. Un cablu electric este atașat la electrod și conectat la un monitor cardiac. Pentru a verifica dacă electrodul este plasat corect pe scalpul fetal, monitorul cardiac este pornit și ar trebui să apară un semnal de ritm cardiac.
Măsurarea frecvenței și intensității contracțiilor uterine
- Înainte de introducerea cateterului uterin, acesta este umplut cu soluție sterilă de clorură de sodiu 0,9% pentru a preveni embolia gazoasă. Fiecare pas al procedurii trebuie explicat pacientului.
- Pacientului i se cere să respire pe gură și să-și relaxeze mușchii abdominali.
- După examinarea vaginală și determinarea părții de prezentare a fătului, cateterul împreună cu un ghidaj este introdus prin canalul cervical la 1-2 cm (de obicei între capul fătului și peretele din spate colul uterin). Cateterul este apoi avansat cu grijă în cavitatea uterină până când semnul negru de pe cateter este la nivelul vulvei (ghidul cateterului nu trebuie introdus adânc în cavitatea uterină). Sârma de ghidare este îndepărtată și cateterul este conectat la un senzor, care transformă presiunea intrauterină transmisă de fluidul din cateter într-un semnal electric.
În ambele măsurători
- După îndepărtarea electrodului de pe scalpul fetal, se aplică o soluție antiseptică sau antibiotică pe locul electrodului.
- După naștere, pacientul și copilul trebuie monitorizați îndeaproape din cauza posibilității de endometrită și abces al scalpului copilului.
Precauții
- Cardiotocografia fetală internă este contraindicată dacă prezentarea exactă a fătului este necunoscută, iar aplicarea electrodului pe scalpul fetal este asociată cu dificultăți tehnice.
- Pentru a evita artefactele la înregistrarea presiunii intrauterine, senzorul de presiune trebuie spălat cu soluție de clorură de sodiu 0,9% și pentru a preveni înfundarea cateterului, de exemplu cu lubrifiant asemănător brânzei, trebuie turnată în el puțină soluție de clorură de sodiu 0,9%. , deconectându-l de la sistemul de înregistrare.
- Dacă ritmul cardiac este scăzut, ar trebui să vă asigurați că este ritmul cardiac fetal și nu cel al mamei.
- Dacă natura modificării ritmului cardiac indică hipoxia fetală, trebuie luate măsuri pentru a o elimina: întoarceți mama pe partea ei, de preferință cea stângă, care va crește ușor.
tensiune arterială, administrați fluide intravenos pentru a îmbunătăți circulația placentară și permite pacientului să respire oxigen. Daca dupa aceste masuri ritmul cardiac fetal revine la normal, travaliul poate continua in caz contrar, este indicat sa se apeleze la o operatie cezariana;
Înainte de a efectua o operație cezariană, cateterul intrauterin și electrodul ECG trebuie îndepărtate.
Valori normale
În mod normal, ritmul cardiac fetal variază de la 120 la 160 de bătăi/min, cu o variabilitate de la 5 la 25 pe minut (vezi. Indicatori normali frecvența și puterea contracțiilor uterine).
Abatere de la normă
Bradicardia (frecvența cardiacă mai mică de 120 bătăi/min) poate fi o consecință a tulburărilor de conducere la făt, a poziției sale incorecte în uter și a hipoxiei, precum și a mamei care ia anumite medicamente, precum propranololul și analgezicele narcotice.
Tahicardia (frecvența cardiacă mai mare de 160 bătăi/min) poate apărea ca urmare a hipoxiei fetale precoce, aritmiei și complicațiilor infecțioase, prematurității, febrei materne, precum și tahicardiei, hipertiroidismului și utilizării medicamentelor anticolinergice.
O scădere a variabilității ritmului (abaterea de la frecvența cardiacă bazală cu mai puțin de 5 bătăi/min) poate fi o consecință a aritmiei și a tulburărilor de conducere la făt, precum și a hipoxiei, tulburărilor de neurodezvoltare, complicațiilor infecțioase și consumului matern de narcotice și medicamente anticolinergice. Decelerațiile timpurii (o scădere a frecvenței cardiace la debutul contracției uterine, urmată de revenirea la valoarea inițială în cel mult 15 s de la sfârșitul contracției) sunt asociate cu compresia capului fetal și indică de obicei bunăstarea fetală. Decelerațiile tardive (o scădere a frecvenței cardiace după debutul contracțiilor uterine urmată de recuperare în mai mult de 15 s după o perioadă de întârziere de peste 20 s) sunt rezultatul insuficienței placentare, hipoxiei fetale sau acidozei. Decelerarile tardive repetate cu variabilitate redusa a ritmului cardiac indica de obicei suferinta fetala grava, care se poate datora anesteziei de conducere (spinala, caudala sau epidurala) sau hipoxiei fetale.
Natura variabilă a decelerației (o scădere bruscă bruscă a frecvenței cardiace care nu este asociată cu contracțiile uterine) se datorează de obicei compresiei cordonului ombilical. O scădere pronunțată a frecvenței cardiace (mai puțin de 70 de bătăi/min pentru mai mult de 60 de secunde) cu o scădere a variabilității indică suferința fetală și o probabilitate mare de apariție a diferitelor tulburări la nou-născut. Variabilitatea insuficient exprimată fără periodicitate este un semn nefavorabil și necesită cercetări suplimentare, în special studiul gazelor din sângele fetal.
Reducerea presiunii intrauterine în timpul travaliului, care nu continuă să scadă în continuare, necesită stimularea travaliului cu oxitocină. Creșterea presiunii intrauterine indică desprinderea placentară sau o supradoză de oxitocină, care poate provoca perturbarea circulației placentare și poate provoca hipoxie fetală.
Factorii care influențează rezultatul studiului
Medicamente care acționează asupra sistemelor nervos parasimpatic și simpatic.
B.H. Titova
„Cardiotocografia internă a fătului” și alte articole din secțiune
Cuprinsul temei "Înregistrarea activității contractile a uterului. Histerografie. Cardiotocografie (CTG).":1. Înregistrarea activității contractile a uterului. Histerografie externă. Histerografie externă multicanal. Formula Hasina.
2. Histerografie internă (tocografie). Înregistrarea (măsurarea) presiunii intrauterine. Unitățile din Montevideo.
3. Radiotelemetrie. Cardiotocografe.
4. Cardiotocografia intrapartum. Indicații pentru cardiotocografia intrapartum (CTG).
5. Evaluarea datelor cardiotocografice (CTG). Ritmul bazal. Ritm bazal normal. Rata bazală. Variabilitatea ritmului cardiac fetal.
6. Oscilații. Amplitudine normală de oscilație. Tip curbă ondulată. Variabilitatea oscilațiilor.
7. Accelerații. Accelerații sporadice, periodice. Decelerații. Decelerații sporadice, periodice.
8. Clasificarea decelerarilor. Decelerații timpurii, târzii și variabile.
9. Decelerații variabile atipice. Amplitudinea decelerarilor. Evaluarea activității uterine.
10. Interpretarea cardiotocografiei (CTG). Evaluarea clinică a datelor cardiotocografice (CTG). Ritmul saltatoriu al contracțiilor cardiace fetale.
11. Ritmul sinusoidal al contracțiilor inimii fetale. scara Krebs. Scorul Krebs. Krebs arată. Testul lui Zaling.
12. Algoritm de gestionare a travaliului în caz de disfuncție cardiacă fetală.
Histerografie internă (tocografie). Înregistrarea (măsurarea) presiunii intrauterine. Unitățile din Montevideo.
Cu tocografie internă(senzorul este situat în cavitatea uterină) registru presiune intrauterinaîn afara și în timpul contracțiilor, ceea ce indirect, dar destul de precis, ne permite să judecăm caracteristicile activității contractile a uterului.
Prima tocografie intrauterina aplicat în 1871 F. Schatz, care a introdus în cavitatea uterină un balon de gutapercă cu diametrul de 3 cm și a făcut o înregistrare. Ulterior, au apărut multe studii care vizează îmbunătățirea histerografiei interne.
Pentru înregistrarea presiunii intrauterine Cea mai răspândită metodă este inserarea iptraamnială a unui cateter deschis prin canalul cervical. Mai rar, baloanele de diferite diametre au fost introduse în cavitatea uterină pentru tocografie. Plasarea extra-amnială a unui cateter deschis și a baloanelor nu este practic utilizată în prezent din cauza acurateței insuficiente și a pericolului metodei.
Orez. 6. Histerografie internă multicanal (schemă).O atenţie deosebită merită cercetările fundamentale ale lui R. Caldeyro-Barciaefal. (1960), care, pentru a studia activitatea contractilă a uterului, a introdus transabdominal un cateter deschis în cavitatea uterină și microbaloane cu o capacitate de 0,02 ml în miometrul diferitelor părți ale uterului (fundus, corp, segment inferior). Acest lucru a permis autorilor să studieze în detaliu aspectul și propagarea undei de contracție, tonusul uterului, amplitudinea și durata contracțiilor, intervalul dintre contracții etc. Ei au putut confirma științific conceptele de " gradient descendent triplu" Și " dominantă a fundului uterin" (Fig. 6), identificați diferite forme de dezordonare a travaliului, propuneți o metodă de evaluare a activității uterine în unități Montevideo.
Datorită pericolului și nefiziologic această metodă de înregistrare nu este răspândităîn obstetrică practică, deși valoarea sa științifică este enormă.
Toate străine moderne cardiotocografe Pe lângă senzorul extern, au dispozitive pentru înregistrarea presiunii intrauterine.
intrauterin (amniotic) presiune este rezultatul activității contractile a diferitelor părți ale uterului; Înregistrarea valorii sale va face posibilă judecarea activității organului în ansamblu. Prezența unei bune coordonări între diferite părți ale uterului este dovedită de faptul că în timpul contracțiilor uterine curba de înregistrare presiunea amniotică are o formă sinusoidală regulată. Relaxarea sincronă a tuturor părților uterului în timpul travaliului normal duce la o scădere treptată a presiunii amniotice până la nivelul tonusului normal în afara contracțiilor.
La dezordonarea curbei histerografice a travaliului capătă o formă neregulată pe măsură ce presiunea crește sau scade, sau pe parcursul tuturor contracțiilor. Când travaliul este slab, contracțiile sunt rare, de intensitate și durată scăzută,
Metode de tocografie internă diferă favorabil de metodele de histerografie externă, deoarece cu ajutorul lor este posibil să se obțină date fiabile în timpul și în afara contracțiilor în anumite unități de măsură (mm Hg), precum și o descriere mai precisă a duratei contracțiilor în timp. Aceste metode au însă unele dezavantaje (poziționarea forțată a femeii în travaliu, riscul de infecție și deschiderea prematură a membranelor).
Embolia lichidului amniotic este o afecțiune care apare în timpul sarcinii atunci când elemente ale lichidului fetal intră în fluxul sanguin al mamei și este însoțită de dezvoltarea insuficienței cardiace și pulmonare acute sau stop circulator.
Această complicație este posibilă atunci când presiunea în amnios crește mai mult decât în vasele de sânge ale uterului sau căscarea vaselor venoase ale uterului.
Motive care cresc presiunea intrauterina:
- - Manopera excesiva;
- — Naștere rapidă;
- - Utilizarea de doze mari de oxitocină;
- - Polihidramnios;
- — Fructe mari;
- — Sarcina multipla;
- - Prezentare culcare;
- — distocie cervicală;
- - Sarcina post-term;
- — Rupere întârziată a membranelor;
- — Manipulări brutale în timpul travaliului și nașterii (administrația Cristellerat).
Cauzele vaselor uterine căscate:
- — hipovolemie de orice origine;
- — Desprinderea prematură a placentei;
- - placenta previa;
- — îndepărtarea manuală a placentei din cavitatea uterină;
- — cezariana;
- - Hipotenia uterului.
Tabloul clinic al emboliei lichidului amniotic depinde de volumul și compoziția apei care a intrat în vasele de sânge ale mamei.
Diagnosticul emboliei lichidului amniotic se bazează pe evaluarea simptomelor clinice, examen de laborator și metode suplimentare de cercetare.
Simptomele emboliei lichidului amniotic:
- - Frisoane;
- - tuse;
- - Paloare sau cianoză;
- - în piept;
- - Dificultăți de respirație;
- - Scăderea tensiunii arteriale;
- - tahicardie;
- — Sângerare coagulopatică din canalul de naștere sau din alte locuri;
- - convulsii;
Semnele de laborator includ semne de hipocoagulare și VSH crescut.
Metode suplimentare de cercetare:
- ECG - tahicardie sinusală, hipoxie miocardică, cor pulmonar acut.
— Modificările cu raze X sunt detectate imediat sau la câteva ore după embolie și se caracterizează printr-o imagine de pneumonită confluentă interstițială.
Diagnosticul diferențial al emboliei lichidului amniotic se realizează cu următoarea patologie:
- Infarct miocardic - durere care iradiază spre mâna stângă, tulburările de ritm, modificările ECG nu sunt întotdeauna înregistrate cu un infarct proaspăt;
— Embolie pulmonară: bruscă, sufocare, durere toracică. Se întâmplă adesea cu vene compromise (varice, tromboflebite, flebite) dreapta g, pe ECG;
— Embolie aeriană (în caz de încălcare gravă a tehnicii de perfuzie);
- sindromul Mendelssohn (bronhospasm ca răspuns la intrarea conținutului acid gastric în căile respiratorii superioare) - pneumonită hiperergică de aspirație acidă. Se întâmplă de obicei în timpul inducerii anesteziei cu stomacul negolit, când vărsăturile intră în tractul respirator: anoxie timp de 5 minute - moartea cortexului cerebral.
Îngrijirea de urgență pentru embolia lichidului amniotic este efectuată de o echipă formată dintr-un medic obstetrician-ginecolog și un anestezist. Consultatii necesare, vasculare.
Tactici terapeutice pentru embolia lichidului amniotic:
1. În timpul sarcinii - naștere urgentă.
2. Tratamentul șocului cardiopulmonar sau cardiopulmonar
resuscitare.
3. Corectarea coagulopatiei.
4. Intervenție chirurgicală pentru sângerare.
Măsuri prioritare pentru:
1. Dacă circulația sângelui se oprește, efectuați RCP.
2. Dacă semnele de insuficiență respiratorie cresc, intubație traheală și ventilație mecanică cu oxigen 100% cu PEEP + 5 cm H2O.
3. Puncție și cateterizare a venei subclaviei sau jugulare interne cu control CVP. Extragerea a 5 ml de sânge pentru o coagulogramă și testarea prezenței elementelor lichidului amniotic.
4. Cateterizarea vezica urinara cateter permanent.
Monitorizarea semnelor vitale ar trebui să includă:
— Măsurarea tensiunii arteriale la fiecare 15 minute;
-CVD;
-HR;
-BH;
— Pulsoximetrie;
-ECG;
-Diureza orara si analiza generala a urinei;
— Termometrie;
— radiografie a organelor toracice;
-; trombocite;
- Coagulograma;
— starea acido-bazică și gazele din sânge;
— Cercetare biochimică nivelurile din sânge și electroliți.
Alte tactici de tratament:
1.Dacă presiunea venoasă centrală<8 см вод. ст. — Коррекция гиповолемии путем введения коллоидов и кристаллоидов в соотношении 2:1. В случае возникновения кровотечения в состав инфузионной терапии включают свежезамороженную плазму. Не использовать 5% альбумин.
2. Când CVP> 8 cm apă. Artă. se efectuează suport inotrop: dopamină (5-10 mcg/kg/min) sau dobutamina (5 - 25 mcg/kg/min.). Terapia izotropă se începe cu doze minime, iar dacă nu există efect, acestea sunt crescute treptat. Este recomandabil să se utilizeze administrarea combinată de dopamină (2-5 mcg/kg/min) și dobutamina (10 mcg/kg/min).
3. Glucocorticoizii se folosesc concomitent cu terapia simpatomimetică: prednisolon până la 300 - 400 mg sau hidrocortizon -1000 -1500 mg.
4. Combaterea coagulopatiei (conform protocolului de tratament al sindromului DIC).
Criterii de performanță terapie intensivă cu embolie de lichid amniotic:
- — Creșterea debitului cardiac;
- — Eliminarea hipotensiunii arteriale;
- — Eliminarea semnelor de vasoconstricție periferică;
- — Normalizarea diurezei> 30 ml/oră;
- — Normalizarea indicatorilor de hemostază;
- — Reducerea semnelor de insuficiență respiratorie.
Criterii pentru oprirea ventilației mecanice:
- — Stabilizarea stării clinice a pacientului;
- — Frecvență respiratorie mai mică de 30 pe minut;
- — Efortul inspirator este mai mic de -15 cm de apă. Artă.;
- — PaO2/PiO2> 80 mm Hg. Artă. / 0,4 la PEEP 7 cm apă. Artă.;
- -. Capacitatea pacientului de a dubla independent volumul de aer expirat pe minut.