Ang Pirogov triangle na dumadaan dito. Ang kahulugan ng Pirogov triangle sa mga medikal na termino

Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Mga tatsulok sa leeg. Topograpiya ng mga tatsulok sa leeg.":

Lingual nerve. Topograpiya ng lingual nerve. Tatsulok ni Pirogov. Topograpiya ng Pirogov triangle. Mga pader ng isang Pirogov triangle. Mga submandibular lymph node.

Sa parehong espasyo, ngunit paitaas mula sa duct ng submandibular gland, sa pagitan ng m. hyoglossus at m. mylohyoideus, matatagpuan lingual nerve, n. lingualis, nagbibigay ng mga sanga sa submandibular salivary gland (Larawan 6.6).

Kaya, sa pagitan ng m. hyoglossus at m. mylohyoideus pass simula sa ibaba, n. hypoglossus, v. lingualis, ductus submandibularis, n. lingualis.

Tatsulok ni Pirogov. Topograpiya ng Pirogov triangle. Mga pader ng isang Pirogov triangle.

Pirogov na tatsulok ginagamit bilang panloob na sanggunian kapag nag-a-access ng a. lingualis. Siya ay limitado hypoglossal nerve sa itaas, ang litid ng digastric na kalamnan sa ibaba at likod, at ang libreng posterior na gilid ng m. mylohyoideus - sa harap.

Ibaba ng Pirogov triangle mga form m. hyoglossus, kasama ang itaas (malalim) na ibabaw kung saan mayroong isang lingual artery, at kasama ang mas mababang ibabaw ay mayroong isang ugat. Upang ma-access ang lingual artery para sa layunin ng pag-ligating nito, halimbawa, na may malalim na hiwa ng dila, kinakailangan upang i-dissect ang malalim na layer ng 2nd fascia at paghiwalayin ang mga hibla ng hyoglossus na kalamnan.

Submandibular lymph nodes.

Mga submandibular lymph node, nodi submandibulares, ay matatagpuan sa ilalim ng mababaw na plato ng 2nd fascia ng leeg o sa itaas nito. Ang mga ito ay naroroon din sa kapal ng glandula, na ginagawang kinakailangan upang alisin hindi lamang ang mga lymph node, kundi pati na rin ang salivary gland sa panahon ng metastases ng mga kanser na tumor (halimbawa, ang ibabang labi).

Lymph sa submandibular lymph nodes dumadaloy mula sa medial na bahagi ng eyelids, panlabas na ilong, mauhog lamad ng pisngi, gilagid, labi sa pamamagitan ng mga kadena ng mga node na tumatakbo kasama ang facial artery. Ang lymph mula sa sahig ng bibig at ang gitnang bahagi ng dila ay dumadaloy din sa mga submandibular node.

Koneksyon ng hibla ng submandibular triangle na may oral cavity sa kahabaan ng gland duct, pati na rin ang pag-agos ng lymph mula sa mga mababaw na bahagi ng mukha ay nagpapaliwanag ng medyo madalas na pag-unlad ng submandibular phlegmon. Ang karagdagang pagkalat ng purulent-inflammatory na proseso ay halos hindi nangyayari dahil sa paghihiwalay ng cellular space ng tatsulok na ito.

hypoglossus), na dumaraan nang pahilig kasama ang lingual vein, at sa loob (sa harap) - kasama ang panlabas (posterior) na gilid ng mylohyoid na kalamnan (m. mylohyoideus). Ang ilalim ng tatsulok ay inookupahan ng hyoglossus na kalamnan (m. hyoglossus). Ang Pirogov triangle ay ang lugar na pinili para sa ligation ng lingual artery. Para sa operasyon sa tatsulok ni Pirogov, ang pasyente ay inilalagay na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik at nakabukas sa kabilang direksyon. Ang paghiwa ay ginawa mula sa nauunang gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan sa gitna sa pagitan ng ibabang panga at ng hyoid bone. Nang maabot ang submandibular salivary gland, ito ay pinaghihiwalay at ikiling paitaas, ang manipis na medial na dingding ng kama nito ay tahasang nahahati, pagkatapos nito ay nakalantad ang tissue lining ng tatsulok ng Pirogov, at sa ilalim nito ay ang hyoglossus na kalamnan. Ang hypoglossal nerve (n. hypoglossus) ay tumatakbo kasama ang lateral surface nito at sa ibaba nito - ang lingual vein (v. lingualis). Kung pinutol mo o diretsong itutulak ang mga hibla ng kalamnan sa itaas ng hyoid bone, kung gayon ang isang malakas na pumipintig na lingual artery ay matatagpuan sa pinagbabatayan na tissue. Ang inilarawan na relasyon ng arterya na may pinangalanang mga pormasyon ay napaka-tumpak na ang pag-ligat nito sa lugar na ito ay medyo madali.

May mga kaso kapag ang Pirogov triangle ay napakaliit o wala, na nagpapahirap sa paghahanap ng lingual artery. Ang tatsulok ng Pirogov ay napakaliit kapag ang hypoglossal nerve at hyoid bone ay magkalapit sa isa't isa; pagkatapos ay ang hypoglossal nerve ay pumasa nang napakalapit sa tendon ng digastric na kalamnan. Ang Pirogov triangle ay wala kung ang tendon ng pinangalanang kalamnan ay hawak sa hyoid bone sa pamamagitan ng isang malawak at mas mahaba kaysa sa karaniwang tendon loop; bilang isang resulta nito, ang litid ng digastric na kalamnan ay tataas, lalayo mula sa hyoid bone sa pamamagitan ng 3-4 cm at pumasa sa alinman sa hypoglossal nerve o sa itaas nito. Kapag papalapit sa lingual artery, sa kasong ito kinakailangan na lumikha ng isang Pirogov triangle na artipisyal sa pamamagitan ng paghila ng tendon ng digastric na kalamnan pababa.

Submandibular triangle: topograpiya at kahalagahan nito

Ang submandibular triangle ay isang anatomical na rehiyon na napapalibutan ng anterior at posterior belly ng biceps muscle at ang gilid ng alveolar process ng mandible. Ang istraktura at kahalagahan ng lugar na ito ay tatalakayin nang detalyado sa artikulo.

Mga hangganan ng submandibular triangle

Kasama sa mga hangganan ng submandibular triangle ang mga sumusunod na anatomical formations:

• mas mababang gilid ng proseso ng alveolar ng mas mababang panga;
• anterior na tiyan ng digastric na kalamnan;
• posterior na tiyan ng digastric na kalamnan.

Sa panlabas, makikita ito ng mga palatandaan:

• ibabang gilid ng ibabang panga;
• proseso ng mastoid ng temporal na buto;
• baba.

Mga layer at fascia ng submandibular triangle

Ang submandibular triangle ay binubuo ng 4 na layer:

• balat;
• subcutaneous fatty tissue;
• unang fascia ng leeg;
• pangalawang fascia ng leeg.

• pectoral fascia;
• mga kalamnan ng mukha ng sulok ng bibig;
• parotid masticatory fascia.

Ang nerve na nagpapapasok sa kalamnan na ito ay nagmumula sa facial nerve at tinatawag na cervical branch nito.

Ang layer na ito ay naglalaman din ng mga mababaw na lymph node, mga sanga ng transverse nerve ng leeg at ang cervical plexus.

• Ang pangalawang fascia ng leeg ay kasangkot sa pagbuo ng kapsula ng submandibular salivary gland. Ang fascia mismo ay binubuo ng 2 sheet:
• Ang una, o mababaw, ay sumasakop sa panlabas na bahagi ng salivary gland. Ang punto ng attachment nito ay ang ibabang gilid ng mandible.
• Ang pangalawa at mas malalim, na bumubuo ng septum na naghihiwalay sa dalawang glandula ng salivary: ang parotid at submandibular.
• Gayundin, ang pangalawang fascia ng leeg ay bumubuo ng mga kapsula para sa anterior na tiyan ng digastric na kalamnan at ang mylohyoid na kalamnan.
• Ang pinakamababang punto ng attachment ng layer na ito ay ang hyoid bone.

Ang submandibular triangle ay naglalaman ng isang malaking bilang ng mga mahahalagang anatomical formations: ang submandibular salivary gland, lymph nodes, mga kalamnan, mga daluyan ng dugo at nerbiyos.

Topographic anatomy ng submandibular salivary gland

Anatomical formations na matatagpuan malapit sa glandula:

• ibabang panga;
• mula sa loob ay mayroong mylohyoid at mylohyoid na kalamnan, na pinaghihiwalay ng fascia;
• ang hyoid bone ay matatagpuan sa ibaba;
• digastric.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang kapsula ng glandula ay nabuo ng pangalawang fascia ng leeg. Ang dahon ay malayang binabalangkas ang glandula at hindi tumutubo kasama nito. Walang mga karagdagang proseso na lumalalim.

Sa pagitan ng kapsula at katawan ng glandula ay may mataba na tisyu. Ang kakaiba nito ay ang pakikipag-ugnayan nito sa iba pang mga puwang ng mukha at leeg sa kahabaan ng salivary duct. Ang lahat ng mga nagpapaalab na proseso na nagaganap sa lugar ng ilalim ng oral cavity ay madaling tumagos sa espasyo sa paligid ng glandula.

Mahalaga! Samakatuwid, kapag ang isang nagpapasiklab na proseso ay napansin sa alinman sa mga cellular space ng mukha at leeg, sinusuri ng doktor hindi lamang ang causative area, kundi pati na rin ang mga karatig nito.

Ang kapsula ay hindi ganap na sumasakop sa glandula. Ang 2 proseso ay umaabot sa kabila nito. Ang posterior ay matatagpuan sa ilalim ng ibabang gilid ng panga at nagtatapos sa lugar ng panloob na pterygoid na kalamnan. Ang nauuna na proseso ay umaalis kasama ang excretory duct at umabot sa mga kalamnan ng sahig ng oral cavity.

Excretory duct

Nagmumula ito sa panloob na gilid ng glandula, pasulong at pataas, na dumadaan sa pagitan ng mylohyoid at mylohyoid na mga kalamnan. Ang dulong punto ay ang mauhog lamad ng sahig ng oral cavity.

Ang isang bilang ng mga mahahalagang nerbiyos at mga sisidlan ay dumadaan sa duct:

Mga lymph node

Ang mga lymph node ay matatagpuan sa lugar ng itaas at posterior na mga gilid ng glandula, dahil dito dumadaan ang facial vein. Maaari rin silang matagpuan sa ilalim ng kapsula at sa pagitan ng mga dahon nito.

Ito ang lokasyong ito na humahantong sa pangangailangan na alisin ang buong glandula ng laway sa panahon ng operasyon para sa mga tumor na may kanser.

Mga kalamnan ng submandibular triangle

Ang submandibular triangle ay binubuo ng mga sumusunod na kalamnan:

Ang mga digastric at stylohyoid na kalamnan ay ang mga hangganan ng tatsulok, at ang mylohyoid at mylohyoid ay kasangkot sa pagbuo ng ilalim nito.

Ang unang kalamnan ay binubuo ng 2 bahagi: ang anterior at posterior abdomen. Ang posterior abdomen ay nagsisimula mula sa temporal bone, o sa halip mula sa mastoid notch nito. Ang nauuna ay nagmula sa katawan ng mas mababang panga. Mayroon silang karaniwang pangalawang attachment point - ang hyoid bone.

Ang stylohyoid na kalamnan ay matatagpuan malapit sa posterior abdomen, mahigpit na katabi nito. Ang simula nito ay matatagpuan sa proseso ng styloid, at ang dulo nito ay nasa hyoid bone din.

Ang mylohyoid na kalamnan ay matatagpuan mas malalim kaysa sa digastric na kalamnan. Ang mga attachment point nito ay ang mylohyoid line sa lower jaw at ang hyoid bone. Ang kanan at kaliwang kalamnan ay bumubuo ng tahi ng ilalim ng ibabang panga at nakikilahok sa pagbuo ng diaphragm ng bibig.

Ang mylohyoid na kalamnan ay tila nagpapatuloy sa mylohyoid na kalamnan. Ang pagkakaroon ng parehong panimulang punto, ito ay nagtatapos sa lateral surface ng dila.

Ang mahahalagang anatomical na istruktura ay dumadaan sa kalamnan na ito:

Mga arterya at ugat

Ang pangunahing sisidlan sa lugar na ito ay ang facial artery. Ito ang pangunahing linya ng supply ng mukha. Sa submandibular triangle, ang sisidlan ay yumuko at dumadaan sa itaas at posterior na ibabaw ng glandula, na matatagpuan sa tabi ng pharyngeal wall.

Ang facial vein ay matatagpuan sa kapal ng mababaw na layer ng pangalawang fascia. Sa rehiyon ng posterior na hangganan ng tatsulok, kumokonekta ito sa retromandibular vein at bumubuo ng karaniwang facial vein.

Pirogov na tatsulok

Ito ay isang maliit na bahagi ng tatsulok kung saan matatagpuan ang lingual artery. Ang mga hangganan ng Pirogov triangle ay:

• hypoglossal nerve;
• digastric tendon;
• mylohyoid na kalamnan.

Ang hyoglossus na kalamnan ay kumikilos bilang ilalim ng tatsulok. Ang Pirogov triangle ay makikita lamang kapag ang ulo ay malakas na itinapon pabalik at ikiling sa tapat na direksyon.

Mahalaga! Ang mga tagubilin na dapat sundin ng doktor kapag nagtatrabaho sa lugar na ito ay napakahalaga, dahil ang gastos ng isang error ay napakataas. Ang pagdurugo mula sa lingual artery ay maaaring nakamamatay.

Mga lymph node

Ang mga lymph node sa lugar na ito ay matatagpuan sa itaas, sa kapal o sa ilalim ng pangalawang fascia. Kinokolekta nila ang lymph mula sa:

Bilang isang resulta, na may pamamaga sa alinman sa mga ipinakita na lugar, ang mga submandibular node ay tumataas sa laki. Ang mga larawan at video sa artikulong ito ay malinaw na nagpapakita ng anatomya ng submandibular triangle.

Medical encyclopedia - Pirogov's triangle

Mga kaugnay na diksyunaryo

Pirogov na tatsulok

Pirogov triangle: 1 - a. facialis; 2 - m. mylohyoideus; 3 - anterior tiyan m. digastricus; 4 - n. hypoglossus; 5 - m. hyoglossus; 6 - posterior tiyan m. digastricus; 7- m. stylohyoideus; 6 - platysma.

Pirogov's triangle (trigonum linguale) - isang tatsulok na espasyo sa lateral na bahagi ng suprahyoid na rehiyon ng leeg (Larawan), na nabuo mula sa ibaba (sa likod) ng litid ng digastric na kalamnan (m. digastricus), mula sa itaas - sa pamamagitan ng hypoglossal nerve (n. hypoglossus), na dumaraan nang pahilig kasama ang lingual vein , at mula sa loob (sa harap) - sa pamamagitan ng panlabas (posterior) na gilid ng mylohyoid na kalamnan (m. mylohyoideus). Ang ilalim ng tatsulok ay inookupahan ng hyoglossus na kalamnan (m. hyoglossus). Ang Pirogov triangle ay ang lugar na pinili para sa ligation ng lingual artery. Para sa operasyon sa P. t ang pasyente ay inilalagay na ang kanyang ulo ay itinapon pabalik at nakabukas sa tapat na direksyon. Ang paghiwa ay ginawa mula sa nauunang gilid ng sternocleidomastial na kalamnan sa gitna sa pagitan ng ibabang panga at ng hyoid bone. Ang pagkakaroon ng maabot ang submandibular salivary gland, ito ay pinaghihiwalay at ikiling paitaas, ang manipis na medial na dingding ng kama nito ay tahasang nahahati, pagkatapos ay ang tissue na lining ng P. t ay nakalantad, at sa ilalim nito ay ang hyoglossus na kalamnan. Ang hypoglossal nerve (n. hypoglossus) ay tumatakbo kasama ang lateral surface nito at sa ibaba nito - ang lingual vein (v. lingualis). Kung pinutol mo o diretsong itutulak ang mga hibla ng kalamnan sa itaas ng hyoid bone, kung gayon ang isang malakas na pumipintig na lingual artery ay matatagpuan sa pinagbabatayan na tissue. Ang inilarawan na relasyon ng arterya na may pinangalanang mga pormasyon ay napaka-tumpak na ang pag-ligate nito sa lugar na ito ay medyo madali.

May mga kaso kapag ang Pirogov triangle ay napakaliit o wala, na nagpapahirap sa paghahanap ng lingual artery. Ang P. t. ay napakaliit sa kaso kapag ang hypoglossal nerve at hyoid bone ay magkalapit sa isa't isa; pagkatapos ay ang hypoglossal nerve ay pumasa nang napakalapit sa tendon ng digastric na kalamnan. Ang Pirogov triangle ay wala kung ang tendon ng pinangalanang kalamnan ay hawak sa hyoid bone sa pamamagitan ng isang malawak at mas mahaba kaysa sa karaniwang tendon loop; bilang resulta nito, ang tendon ng digastric na kalamnan ay tataas, lalayo mula sa hyoid bone sa pamamagitan ng 3-4 cm at pumasa sa alinman sa hypoglossal nerve o sa itaas nito. Kapag papalapit sa lingual artery, sa kasong ito ay kinakailangan upang lumikha ng P. t artipisyal sa pamamagitan ng paghila ng litid ng digastric na kalamnan pababa.

Info-Farm.RU

Pharmaceutical, gamot, biology

Pirogov na tatsulok

Ang tatsulok ni Pirogov o lingual na tatsulok ng leeg (lat. Trigonum linguale) ay isang anatomical area na matatagpuan sa submandibular triangle sa loob ng inferior socket fossa at sa ilalim ng hyoglossus na kalamnan (m. Hyoglossus). Ang tatsulok ay unang inilarawan ng Ukrainian surgeon at anatomist na si Nikolai Pirogov.

Mga hangganan

Sa ibaba at likod ay ang litid ng posterior na tiyan ng digastric na kalamnan (m. Digastricus). Sa harap ay ang posterior na gilid ng mylohyoid na kalamnan (m. Mylohyoideus sa itaas ay ang hypoglossal nerve).

Klinikal na kahalagahan

Sa loob ng tatsulok, ang lingual artery at vein ay inaasahang, kung saan maaaring isagawa ang surgical access sa panahon ng dissection ng leeg.

Mga hangganan ng tatsulok ng Pirogov

Sa parehong espasyo, ngunit paitaas mula sa duct ng submandibular gland, sa pagitan ng m. hyoglossus at m. mylohyoideus, ay ang lingual nerve, n. lingualis, nagbibigay ng mga sanga sa submandibular salivary gland (Larawan 6.6).

Kaya, sa pagitan ng m. hyoglossus at m. mylohyoideus pass simula sa ibaba, n. hypoglossus, v. lingualis, ductus submandibularis, n. lingualis.

Tatsulok ni Pirogov. Topograpiya ng Pirogov triangle. Mga pader ng isang Pirogov triangle.

Ang Pirogov triangle ay ginagamit bilang isang panloob na reference point kapag ina-access ang a. lingualis. Ito ay bounded ng hypoglossal nerve sa itaas, ang tendon ng digastric na kalamnan sa ibaba at likod, at ang libreng posterior na gilid ng m. mylohyoideus - sa harap.

Ang ilalim ng Pirogov triangle ay nabuo ng m. hyoglossus, kasama ang itaas (malalim) na ibabaw kung saan mayroong isang lingual artery, at kasama ang mas mababang ibabaw ay mayroong isang ugat. Upang ma-access ang lingual artery para sa layunin ng pag-ligating nito, halimbawa, na may malalim na hiwa ng dila, kinakailangan upang i-dissect ang malalim na layer ng 2nd fascia at paghiwalayin ang mga hibla ng hyoglossus na kalamnan.

Submandibular lymph nodes.

Ang mga submandibular lymph node, nodi submandibulares, ay matatagpuan sa ilalim ng mababaw na plato ng 2nd fascia ng leeg o sa itaas nito. Ang mga ito ay naroroon din sa kapal ng glandula, na ginagawang kinakailangan upang alisin hindi lamang ang mga lymph node, kundi pati na rin ang salivary gland sa panahon ng metastases ng mga kanser na tumor (halimbawa, ang ibabang labi).

Ang lymph ay dumadaloy sa submandibular lymph nodes mula sa medial na bahagi ng eyelids, panlabas na ilong, mauhog lamad ng pisngi, gilagid, labi sa pamamagitan ng mga kadena ng mga node na tumatakbo kasama ang facial artery. Ang lymph mula sa sahig ng bibig at ang gitnang bahagi ng dila ay dumadaloy din sa mga submandibular node.

Ang koneksyon ng hibla ng submandibular triangle na may oral cavity sa kahabaan ng gland duct, pati na rin ang pag-agos ng lymph mula sa mababaw na bahagi ng mukha, ay nagpapaliwanag ng medyo madalas na pag-unlad ng submandibular phlegmon. Ang karagdagang pagkalat ng purulent-inflammatory na proseso ay halos hindi nangyayari dahil sa paghihiwalay ng cellular space ng tatsulok na ito.

Submandibular region, Pirogov's triangle. Ligation ng lingual artery, indications, technique

Submandibular region (trigonum submandibulare) - ang submandibular triangle, na nakatali sa itaas ng gilid ng ibabang panga, sa harap, ibaba at likod - ng anterior at posterior bellies ng digastric na kalamnan. Ang ilalim ng tatsulok na ito ay ang mylohyoid at mylohyoid na kalamnan.

Sa loob ng submandibular na rehiyon ay namamalagi: ang submandibular salivary gland, facial artery at vein, submental artery at vein, sublingual at maxillary-hyoid nerves, lymph nodes at tissue na nakapalibot sa mga formation na ito. Ang huli ay nakikipag-ugnayan sa hibla ng sublingual na rehiyon, pterygomaxillary, peripharyngeal space, at ang lateral region ng mukha at leeg. Ang mga submandibular lymph node ay mga regional node ng maxillofacial region at oral cavity.

Isang tatsulok na espasyo sa lateral na bahagi ng suprahyoid na rehiyon ng leeg, na nabuo mula sa ibaba (sa likod) ng litid ng digastric na kalamnan, mula sa itaas ng hypoglossal nerve, na dumaraan nang pahilig kasama ang lingual vein, at mula sa loob (sa harap) sa pamamagitan ng panlabas (posterior) na gilid ng mylohyoid na kalamnan. Ang ilalim ng tatsulok ay inookupahan ng hypoglossus na kalamnan.

Ligation ng lingual artery

Mga indikasyon: ang pangangailangan na ihinto ang pagdurugo mula sa mga sugat kung sakaling magkaroon ng mekanikal na pinsala sa parehong mga arterya at mga ugat mismo at sa kanilang malalaking sanga, o isang purulent na proseso ng pamamaga na nagreresulta mula sa pag-arrosyon ng pader ng daluyan ng isang tumor.

Pamamaraan: Ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang 6 cm ang haba na paghiwa na tumatakbo parallel sa gilid ng ibabang panga sa gitna ng distansya sa pagitan ng gilid ng panga at ang mas malaking sungay ng hyoid bone, simula sa anggulo ng panga. Ang balat, tissue, superficial fascia, m. platysma. Gamit ang isang grooved probe, ang puki ng submandibular gland ay binuksan, pinapanatili ang dumadaan na facial vein. Pagkatapos ng dislokasyon ng glandula pataas at papasok, upang maiwasan ang pinsala sa duct, ang Pirogov triangle, na binubuo ng m. mylohyoideus, litid ng posterior abdomen ng m. digastricus at n. hypoglossus. Sa loob ng tatsulok, ang m ay hangal na pinaghiwalay. hyoglossus. Ang lingual artery ay matatagpuan kaagad sa ibaba ng kalamnan at naka-ligate. Kung kumilos ka nang walang ingat, maaari mong sirain ang pader ng pharynx.

Conicotomy. Mga indikasyon, pamamaraan, komplikasyon, ang kanilang pag-iwas.

Ginagawa ito sa kaso ng biglaang asphyxia, kapag walang oras upang magsagawa ng tipikal na tracheostomy o intubation.

5. Tatsulok ni Pirogov.

Ang tatsulok ni Pirogov ay ginagamit bilang isang panloob na palatandaan kapag ina-access ang lingual artery (a. lingualis). Ito ay bounded ng hypoglossal nerve sa itaas, ang tendon ng digastric na kalamnan sa ibaba at likod, at ang libreng posterior na gilid ng m. mylohyoideus - sa harap. Ang ilalim ng Pirogov triangle ay nabuo ng m. hyoglossus, kasama ang itaas (malalim) na ibabaw kung saan mayroong isang lingual artery, at kasama ang mas mababang ibabaw ay mayroong isang ugat. Upang ma-access ang lingual artery para sa layunin ng pag-ligating nito, halimbawa, na may malalim na hiwa ng dila, kinakailangan upang i-dissect ang malalim na layer ng 2nd fascia at paghiwalayin ang mga hibla ng hyoglossus na kalamnan. Lingual artery, a. Ang lingualis ay nagmumula sa panlabas na carotid artery sa antas ng hyoid bone, 1-1.5 cm sa itaas ng superior thyroid artery.

kanin. 2. Schematic na representasyon ng mga lugar at triangles ng leeg: 1 - scapuloclavicular triangle; 2 - scapular-trapezoidal triangle; 3 - inaantok na tatsulok; 4 - scapular-tracheal triangle; 5 - submandibular triangle; 6 - retromandibular fossa; 7 - sternocleidomastoid na kalamnan; 8 - omohyoid na kalamnan; 9 - digastric na kalamnan; 10 - kalamnan ng trapezius.

Ticket 70

1. Sterno-clavicular-mastoid region: mga hangganan, mga panlabas na palatandaan, mga layer, fascia at cellular space, mga sisidlan at nerbiyos. 2. Topograpiya ng pangunahing vascular-nervous bundle ng leeg (kurso, lalim, kamag-anak na posisyon ng mga elemento ng vascular-nervous, projection papunta sa balat ng carotid artery). 3. Mabilis na pag-access sa carotid artery.

1. Sterno-clavicular-mastoid region: mga hangganan, mga panlabas na palatandaan, mga layer, fascia at cellular space, mga sisidlan at nerbiyos.

Mga Hangganan: Ang rehiyon ng sternocleidomastoid ay tumutugma sa posisyon ng kalamnan ng parehong pangalan at umabot sa proseso ng mastoid sa itaas, at ang clavicle at manubrium ng sternum sa ibaba.

Mga panlabas na palatandaan: Ang pangunahing panlabas na palatandaan ay ang sternocleidomastoid na kalamnan mismo, na sumasaklaw sa medial neurovascular bundle ng leeg (karaniwang carotid artery, panloob na jugular vein at vagus nerve).

Mga Layer: Ang balat ng lugar na ito ay manipis at madaling nakatiklop kasama ng subcutaneous tissue at superficial fascia. Malapit sa proseso ng mastoid ito ay siksik, ang subcutaneous ay katamtamang binuo. Sa pagitan ng superficial fascia (1st) at ang superficial plate ng fascia ng sternocleidomastoid region ng leeg (2nd) ay ang external jugular vein, superficial cervical lymph nodes at cutaneous branches ng cervical plexus ng spinal nerves.

Mga daluyan at nerbiyos: Karaniwang carotid artery, internal jugular vein, vagus nerve.

Sa gitna ng posterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan, ang exit site ng mga sensory branch ng cervical plexus ay inaasahang. Ang Pirogov venous angle, pati na rin ang vagus (medially) at phrenic (lateral) nerves ay inaasahang sa pagitan ng mga binti ng kalamnan na ito.

2. Topograpiya ng pangunahing vascular-nervous bundle ng leeg (kurso, lalim, kamag-anak na posisyon ng mga elemento ng vascular-nervous, projection papunta sa balat ng carotid artery).

Mayroong dalawang malalaking vascular-nerve bundle sa leeg: ang pangunahing at subclavian.

Ang pangunahing neurovascular bundle ng leeg ay binubuo ng karaniwang carotid artery, panloob na jugular vein, at vagus nerve. Ito ay matatagpuan sa leeg sa lugar ng sternocleidomastoid (sternocleidomastoid) na kalamnan at ang carotid triangle. Kaya, ang pangunahing vascular-nerve bundle kasama ang carotid artery ay may dalawang seksyon: ang 1st section sa lugar ng sternocleidomastoid muscle, ang 2nd section sa carotid triangle. Sa lugar ng sternocleidomastoid na kalamnan, ang neurovascular bundle ay namamalagi nang malalim, na sakop ng kalamnan, ang 2nd at 3rd fascia. Ang kaluban ng bundle ay nabuo sa pamamagitan ng parietal leaf ng ika-4 na fascia at, alinsunod sa mga batas ng Pirogov, ay may prismatic na hugis, na may spurs ang kaluban ay naayos sa mga transverse na proseso ng cervical vertebrae.

Sa itaas, ang pangunahing neurovascular bundle ay matatagpuan sa carotid triangle. Ang lalim ng neurovascular bundle ay naiiba sa hindi ito sakop ng kalamnan at ikatlong fascia. Sa pagbabalik ng ulo, ang pulsation ng carotid artery ay malinaw na nakikita sa leeg, at sa palpation ang pulso dito ay maaaring matukoy kahit na may isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo.

Ang kamag-anak na posisyon ng mga elemento ng neurovascular: Ang isang ugat ay nasa harap at palabas ng arterya, ang vagus nerve ay nasa pagitan ng ugat at arterya at sa likuran.

Ang ulo ay nakabukas sa kabaligtaran na direksyon at hinila pataas:

Kaliwang karaniwang carotid artery ay inaasahang mula sa gitna ng distansya sa pagitan ng tuktok ng proseso ng mastoid at ang anggulo ng ibabang panga hanggang sa gitna ng distansya sa pagitan ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan.

Kanang karaniwang carotid artery ay inaasahang mula sa gitna ng distansya sa pagitan ng tuktok ng proseso ng mastoid at ang anggulo ng ibabang panga hanggang sa sternocleidomastoid joint.

Pirogov na tatsulok (trigonum linguale; N.I. Pirogov)

isang seksyon ng superolateral na bahagi ng leeg, na nakatali sa ibaba at likod ng digastric tendon, sa itaas ng hypoglossal nerve at lingual vein, sa harap ng panlabas (posterior) na gilid ng mylohyoid na kalamnan; site na pinili para sa lingual artery sa kabuuan.

1. Maliit na medical encyclopedia. - M.: Medical encyclopedia. 1991-96 2. Pangunang lunas. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. Encyclopedic Dictionary of Medical Terms. - M.: Encyclopedia ng Sobyet. - 1982-1984.

Tingnan kung ano ang "Pirogov triangle" sa iba pang mga diksyunaryo:

PIROGOV TRIANGLE- PIROGOV TRIANGLE, trigonum lingua 1e, isang maliit na triangular na espasyo sa lateral na bahagi ng suprahyoid na rehiyon ng leeg, na nabuo mula sa ibaba (sa likod) ng litid ng digastric na kalamnan (m. digastricus), mula sa itaas ng hypoglossal nerve ( n. hypoglossus), dumaraan ...

- (trigonum linguale; N.I. Pirogov) isang seksyon ng superolateral na bahagi ng leeg, na nakatali sa ibaba at likod ng litid ng digastric na kalamnan, sa itaas ng hypoglossal nerve at lingual vein, sa harap ng panlabas (posterior) na gilid ng mylohyoid na kalamnan; lugar na pipiliin para sa... Malaking medikal na diksyunaryo

I Neck (collum) Bahagi ng katawan, ang itaas na limitasyon nito ay isang linya na dumadaan sa ibabang gilid ng ibabang panga, ang ibabang gilid ng panlabas na auditory canal, ang tuktok ng proseso ng mastoid, ang superior nuchal line at ang panlabas na occipital protrusion; mas mababa... ... Ensiklopedya sa medisina

MGA PLASTINE- PLASTEINES, ang pangalang ibinigay ni Zavyalov sa mga sediment na nakuha sa isang termostat sa pamamagitan ng pagkilos ng chymosin sa mga puro solusyon. mga produkto ng peptic protein digestion. Ang kababalaghan mismo ay unang inilarawan ni A. Danilevsky. Nagaganap ang edukasyon ni P.… Great Medical Encyclopedia

Ang artikulong ito ay iminungkahi para sa pagtanggal. Ang paliwanag ng mga dahilan at ang kaukulang talakayan ay makikita sa pahina ng Wikipedia: Mabubura/Oktubre 27, 2012. Habang tinatalakay ang proseso... Wikipedia

CAROTIS ARTERIA- CAROTIS ARTERIA. Nilalaman: Anatomy at embryology............382 Pathological anatomy................4J9 Clinic............ ..... ...410 Anatomy. Karaniwang carotid artery (a. ca rotis communis) (Fig. 1 at 2) kasama ang mga panlabas at panloob na sanga nito... ... Great Medical Encyclopedia

Ang submandibular triangle ay nakatali sa gilid ng ibabang panga at mga tiyan ng digastric na kalamnan.

Ang balat ay manipis, konektado sa mababaw na fascia ng leeg at sa platysma. Sa subcutaneous tissue ay may mga maliliit na ugat, mga sanga ng transverse nerve ng leeg, mga arterya at ang subcutaneous na kalamnan ng leeg, na nakapaloob sa mababaw na fascia ng leeg, kung saan ang r ay tumagos mula sa loob. colli n. facialis at innervates ito.

Ang pangalawang cervical fascia, na nahahati sa panlabas at panloob na mga layer, ay bumubuo ng puki para sa submandibular salivary gland, digastric at stylohyoid na kalamnan at fatty tissue na matatagpuan sa harap ng submandibular salivary gland.

Sa ilalim ng panlabas na dahon: submandibular gland, vessels, nerves, lymph nodes at fiber.

Ang pinaka-mababaw sa tissue ng kaso ay ang facial vein, na dito ay tumatanggap ng submental vein at kung minsan ay sumasama sa retromandibular vein. Ang medial sa ugat ay ang facial artery, na naglalabas ng submental artery.

Ang facial artery ay tumagos dito mula sa malalalim na bahagi ng rehiyon, tumutusok sa panloob na layer ng vaginal gland at nakadirekta sa gilid. Sa anterior edge ng attachment ng masticatory muscle, ang facial artery na may ugat na matatagpuan sa likod nito ay yumuko sa ibabang gilid ng lower jaw at papunta sa mukha. Sa submandibular triangle, ang marginal branch ng facial nerve kung minsan ay dumadaan sa panlabas na ibabaw ng facial artery at vein.

Ang gitna at posterior submandibular lymph nodes ay matatagpuan sa panlabas na ibabaw ng salivary gland.

Ang nauuna sa submandibular gland sa ibabang ibabaw ng maxillary-hyoid na kalamnan sa tissue ay dumadaan sa submental vein at artery at ang maxillary-hyoid nerve (isang sangay ng lower alveolar nerve), na tumatawid sa arterya mula sa itaas mula sa labas hanggang sa loob at innervates ang nauuna na tiyan ng digastric at mylohyoid na kalamnan.

Ang submandibular gland ay matatagpuan sa pagitan ng mga tiyan ng digastric na kalamnan at ang mas mababang panga sa isang kapsula na nabuo ng pangalawang layer ng cervical fascia. Ang glandula ay may mga proseso, kung saan ang nauuna, kasama ang excretory duct, ay tumagos sa puwang sa pagitan ng maxillary-hyoid at mylohyoid na mga kalamnan, kung minsan ay umaabot sa sublingual gland at, na nagkokonekta sa hibla ng sahig ng bibig sa hibla ng ang submandibular gland bed, ay maaaring magsilbi bilang isang conductor ng nana. Mula sa loob, ang glandula ay limitado sa pamamagitan ng mas maluwag at mas manipis na panloob na layer ng pangalawang cervical fascia, kung saan ang facial artery, anterior na proseso at excretory duct ng glandula ay pumasa. Direkta sa ilalim ng panloob na dahon ay ang hypoglossal nerve, ang lingual vein at ang bawat kasunod na isa, na matatagpuan mas malalim kaysa sa nauna, ang mylohyoid, mylohyoid at styloglossus na mga kalamnan, na bumubuo sa ilalim ng submandibular triangle.

Ang tatsulok na inilarawan ni N.I. Pirogov at iminungkahi niya bilang isang patnubay para sa pag-ligating ng lingual artery ay nililimitahan ng posterior edge ng mylohyoid na kalamnan, sa itaas ng hypoglossal nerve, sa ibaba at likod ng tendon at posterior na tiyan ng digastric na kalamnan. Ang ilalim ng tatsulok ay ang hyoid na kalamnan , direkta sa loob kung saan, sa loob ng tatsulok, ang lingual artery ay pumasa, na nakahiga sa gitnang pharyngeal constrictor.

Topographic anatomy ng carotid triangle ng leeg. Mga layer, mga tampok ng lokasyon ng fascia, komposisyon at topograpiya ng neurovascular bundle.

1. Limitado: lateral anterior edge ng sternocleidomastoid na kalamnan; superior-posterior na tiyan ng digastric na kalamnan; mula sa loob - ang itaas na tiyan ng omohyoid na kalamnan.

Ang balat ay manipis, mobile, innervated ng transverse nerve ng leeg;

Mababaw na fascia.

Sa pagitan ng 1st at 2nd fascia ay ang superficial nerve ng leeg mula sa cervical plexus.

Ang mababaw na layer ng sariling fascia ng leeg sa ilalim ng sternocleidomastoid na kalamnan ay sumasama sa kaluban ng SNP, na nabuo ng parietal layer ng ika-4 na fascia.

Sa puki SNP: panloob na jugular vein(lateral); karaniwang carotid artery(sa gitna); vagus nerve(sa likod, sa pagitan ng arterya at ugat).

Ang karaniwang ugat ay dumadaloy sa ugat mula sa itaas at nasa gitna ugat ng mukha, sa site ng kanilang pagsasama ay maaaring mayroong isang malaking lymph node.

Sa ibabaw ng karaniwang carotid artery, ang itaas na ugat ng cervical loop ay bumababa mula sa itaas hanggang sa ibaba at sa gitna.

Sa antas ng itaas na gilid ng thyroid cartilage, ang karaniwang carotid artery ay nahahati sa panlabas (matatagpuan nang mas mababaw at medially, nagbibigay ng mga sanga) at panloob (laterally at mas malalim, hindi nagbibigay ng mga sanga). Sa lugar ng bifurcation mayroong isang pagpapalawak na nagpapatuloy sa panloob na carotid artery at carotid sinus.

Sa posterior surface ng internal carotid artery mayroong carotid tangle, malapit, sa tissue, mayroong nerve plexus: ang glossopharyngeal nerve, ang vagus at ang border sympathetic trunk. Ang reflexogenic zone na ito ay naglalaman ng mga baro- at chemoreceptor, na kumokontrol sa sirkulasyon ng dugo at paghinga sa pamamagitan ng Hering nerve kasama ng Ludwig-Zion nerve.

Ang panlabas na carotid artery ay matatagpuan sa anggulo na nabuo ng trunk ng facial vein mula sa loob, ang panloob na jugular vein sa gilid, at ang hypoglossal nerve mula sa itaas (Farabeuf's triangle).

Mula sa panlabas na carotid umalis: ang superior thyroid artery, lingual, facial, sternocleidomastoid artery.

Sa ilalim ng posterior na tiyan ng digastric na kalamnan ay ang hypoglossal nerve (12 pares ng h.n.)

Sa prevertebral fascia, ang superior laryngeal nerve ay nahahati sa 2 sanga: panloob at panlabas.

Ang cervical section ng borderline sympathetic trunk ay matatagpuan sa ilalim ng 5th fascia at namamalagi sa mahabang kalamnan ng ulo at leeg.

Walang fascia 3 sa carotid triangle.

Sa topograpiya at anatomically, apat na rehiyon ang nakikilala sa leeg: anterior, sternocleidomastoid, lateral at posterior [nuchal]. Sa loob ng mga lugar na ito, ang isang bilang ng mga triangles ng kalamnan ay nakikilala, na mahalagang mga palatandaan sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng leeg.

Mga lugar ng leeg

Nauuna na leeg, regio cerviccalis anterior - ay may hugis ng isang tatsulok, ang base nito ay nakaharap paitaas. Ang lugar na ito ay limitado: mula sa itaas - sa pamamagitan ng base ng mas mababang panga; sa ibaba - ang jugular notch ng sternum, at sa mga gilid - ang nauuna na mga gilid ng kanan at kaliwang sternocleidomastoid na kalamnan. Hinahati ng anterior midline ang bahaging ito ng leeg sa kanan at kaliwang medial neck triangles.
Sternocleidomastial na rehiyon, regio stemocleidomastoidea - umaabot sa anyo ng isang strip mula sa proseso ng mastoid (sa itaas at likod) hanggang sa sternal na dulo ng clavicle (sa ibaba at sa harap).
Lateral neck area, regio cervicis lateralis - ay may hugis ng isang tatsulok, ang pinakatalamak na anggulo kung saan nakaharap paitaas. Ang lugar na ito ay matatagpuan sa pagitan ng posterior edge ng sternocleidomastoid muscle sa harap at ang lateral edge ng trapezius muscle sa likod, na limitado sa ibaba ng clavicle.
Posterior leeg na lugar[nuchal region], regio cervicis posterior - sa mga gilid na limitado ng mga lateral na gilid ng mga kalamnan ng trapezius; sa itaas - ang itaas na linya ng nuchal; sa ibaba - isang nakahalang linya na nagkokonekta sa kanan at kaliwang acromion at dumadaan sa spinous process VII. Hinahati ng posterior midline ang bahaging ito ng leeg sa kanan at kaliwang bahagi.

Mga tatsulok sa leeg

Ang midline, na iginuhit mula sa baba hanggang sa jugular notch, ay naghahati sa anterior na rehiyon ng leeg sa kanan at kaliwang bahagi, kung saan nakikilala ang anterior cervical triangle at ang posterior cervical triangle.
Anterior cervical triangle, trigonum colli anterius - ipinares, na matatagpuan sa nauunang rehiyon ng leeg. Ito ay limitado sa ibabang gilid ng ibabang panga, ang nauunang gilid ng m. sternocleidomastoideus at ang midline ng leeg. Itaas na tiyan m. Hinahati ito ng omohyoideus sa ilang maliliit na tatsulok.
1. Tulog na tatsulok, trigonum caroticum - limitado sa posterior abdomen ng m. digastricus at ang itaas na tiyan ng m. omohyoideus at ang nauunang gilid ng m. sternocleidomastoideus. Naglalaman ito ng joint carotid artery, na nahahati sa panlabas at panloob na carotid arteries, pati na rin ang panloob na jugular vein at ang vagus nerve. Sa loob ng tatsulok na ito, ang panlabas na carotid artery ay nakagapos upang maiwasan ang pagdurugo sa panahon ng mga surgical intervention sa mukha at dila (B.V. Ognev, V.X. Frauchi, I960).
2. Scapular-tracheal triangle, trigonum omotracheale - limitado sa itaas na tiyan ng m. omohyoideus, anterior-inferior na gilid ng m. sternocleidomastoideus at ang midline ng leeg. Sa loob ng tatsulok na ito ay may mahahalagang organo: ang carotid artery at ang jugular vein. Ang mga surgical intervention ay isinasagawa dito (tracheotomy, strumectomy, laryngectomy, ligation ng common carotid artery at internal jugular vein).
3. Submandibular triangle, trigonum submandibular (fossa submandibular) - limitado ng anterior at posterior abdomen ng m. digastricus at ang ibabang gilid ng ibabang panga. Naglalaman ito ng submandibular salivary glands at naglalaman ng facial artery at vein, lingual at hypoglossal nerves. Sa loob ng tatsulok na ito, ang mga paghiwa ay ginawa para sa phlegmon ng sahig ng bibig, ang mga submandibular salivary gland ay tinanggal para sa mga neoplasma, at ang mga lymph node ay tinanggal para sa kanser sa dila at labi (B.V. Ognev, V.X. Frauchi, 1960).
4. Pirogov na tatsulok, trigonum Pirogowi (lingual triangle, trigonum linguale) - matatagpuan sa submandibular triangle. Ito ay limitado: mula sa ibaba - sa pamamagitan ng litid (posterior tiyan), m. digastricus, sa harap - sa pamamagitan ng posterior edge ng m. mylohyoideus; mula sa itaas - isang segment ng hypoglossal nerve. Sa loob ng mga hangganan nito, ang lingual vein at artery ay idinisenyo, na dapat isaalang-alang sa klinikal na kasanayan. Ang pag-access sa lingual artery ay isinasagawa sa tatsulok na ito sa pamamagitan ng pagputol ng mga hibla ng hyoid-lingual na kalamnan, na nakadirekta nang pahilig at longitudinal.
Posterior cervical triangle, trigonum cervicale posterius - ipinares, na matatagpuan sa pagitan ng posterior edge ng m. stemocleidomastoideus at ang nauunang gilid ng trapezius na kalamnan at ang clavicle. Ang mababang tiyan ng omohyoid na kalamnan ay hinahati ito sa mas maliliit na tatsulok.
1. Scapuloclavicular triangle, trigonum omoclaviculare - nabuo: sa harap - sa likurang gilid ng m. sternocleidomastoideus-, sa ibaba - clavicle; likod - ibabang tiyan m. omohyoideus. Naglalaman ito ng: ang panlabas na jugular vein, ang suprascapular artery at vein, sa kaliwa - ang thoracic duct, at sa kanan - ang kanang lymphatic duct. Sa tatsulok na ito, ang supraclavicular ligation ng subclavian artery at vein ay ginaganap, gayundin ang anesthesia ng brachial plexus sa panahon ng operasyon sa upper limb (B.V. Ognev, V.X. Frauchi, 1960).
2. Scapular-trapezoid triangle, trigonum omotrapezoideum, - limitado: sa likod - m. trapezius; harap - hulihan gilid m. sternocleido-mastoideus; ibaba - ibabang tiyan m. omohyoideus. Naglalaman ito ng: ang subclavian artery at ang mga sanga nito, ang superficial cervical artery at ang transverse artery ng leeg, ang accessory nerve, n. accessorius, tatlong mahabang bundle at maikling sanga ng brachial plexus at cutaneous na sanga ng cervical plexus.
3. Extramandibular fossa, fossa retromandibular - limitado: posteriorly - sa pamamagitan ng proseso ng mastoid at m. sternocleidomastoideus; sa itaas - sa pamamagitan ng panlabas na auditory canal, sa harap - sa pamamagitan ng posterior edge ng ramus mandibulae; ang medial styloid na proseso at ang mga kalamnan na nagmumula dito (mm. stylohyoideus, styloglossus, stylopharyngeus). Ang premaxillary fossa ay puno ng posterior na bahagi ng parotid gland, ang facial at auriculotemporal nerve, ang panlabas na carotid artery at ang maxillary vein, v. retromandibular. Sa leeg sa pagitan ng mga kalamnan ng scalene mayroong dalawang tatsulok na puwang: interscalene at prescalene:
1) Interscalene space, spatium interscalenum - nililimitahan ng anterior at middle scalene na kalamnan, at sa ibaba ng 2nd rib. Naglalaman ito ng subclavian artery at brachial plexus;
2) Nauuna na espasyo, spatium antesc.alenum - matatagpuan sa pagitan ng anterior scalene na kalamnan sa likod at ng sternothyroid at sternohyoid na kalamnan sa harap. Naglalaman ito ng subclavian vein, suprascapular artery at phrenic nerve.