Intrauterine pressure ng matris ng tao. Amniotic fluid embolism

panganganak ( partus) - ang proseso ng pagpapatalsik ng fetus mula sa matris pagkatapos maabot ng fetus ang viability.

Sa Russian Federation, mula noong 2005, ang panganganak ay itinuturing na kapanganakan ng isang bata na tumitimbang ng 1000 g o higit pa sa 28 linggo ng pagbubuntis o higit pa. Ayon sa mga rekomendasyon ng WHO, ang panganganak ay itinuturing na pagsilang ng isang fetus simula sa 22 linggo ng pagbubuntis (timbang 500 g o higit pa). Sa ating bansa, ang pagwawakas ng pagbubuntis sa pagitan ng 22 at 28 na linggo ay itinuturing na isang pagpapalaglag. Ang mga ipinanganak na buhay sa edad na ito ng pagbubuntis ay binibigyan ng lahat ng kinakailangang mga hakbang sa medikal at resuscitation. Kung ang bata ay nakaligtas sa perinatal period (168 oras), pagkatapos ay isang medikal na sertipiko ng kapanganakan ay inisyu at ang bagong panganak ay nakarehistro sa opisina ng pagpapatala, at ang ina ay tumatanggap ng isang sertipiko ng kawalan ng kakayahan para sa pagbubuntis at panganganak.

Bilang karagdagan sa kusang paggawa, mayroong sapilitan at naka-program na paggawa. Kasama sa induced labor ang artificial induction of labor ayon sa mga indikasyon mula sa ina o fetus.

Ang programmed labor ay artipisyal na induction ng paggawa sa oras na maginhawa para sa doktor.

Mga sanhi ng paggawa

Ang mga dahilan para sa pagsisimula ng paggawa ay hindi pa naitatag. Ang panganganak ay isang kumplikadong proseso ng multi-link na lumitaw at nagtatapos bilang isang resulta ng pakikipag-ugnayan ng mga nervous, humoral at fetoplacental system, na nakakaapekto sa pag-urong ng mga kalamnan ng matris. Ang mga pag-urong ng mga kalamnan ng matris ay hindi naiiba sa pag-urong ng makinis na mga kalamnan ng kalamnan sa ibang mga organo at kinokontrol ng mga nervous at humoral system.

Sa pagtatapos ng pagbubuntis, bilang isang resulta ng kapanahunan ng pangsanggol at mga proseso na tinutukoy ng genetiko laban sa background na ito, kapwa sa katawan ng ina at sa feto-placental complex, ang mga relasyon ay nabuo na naglalayong palakasin ang mga mekanismo na nagpapagana ng pag-urong ng mga kalamnan ng matris.

Kasama sa mga mekanismo ng pag-activate, una sa lahat, ang pagpapalakas ng nerve stimuli na nagmumula sa ganglia ng peripheral. sistema ng nerbiyos, ang koneksyon kung saan sa gitnang sistema ng nerbiyos ay isinasagawa sa pamamagitan ng nagkakasundo at parasympathetic na mga nerbiyos. Ang mga adrenergic receptor a at b ay matatagpuan sa katawan ng matris, at ang mga m-cholinergic receptor ay matatagpuan sa pabilog na mga hibla ng matris at mas mababang bahagi, kung saan ang mga serotonin at histamine receptor ay sabay na matatagpuan. Ang excitability ng mga peripheral na bahagi ng nervous system at kasunod na mga subcortical na istruktura (amygdala-shaped nuclei ng limbic hypothalamus, pituitary gland, pineal gland) ay nagdaragdag laban sa background ng pagsugpo sa cerebral cortex (sa temporal lobes ng cerebral hemispheres). ). Ang ganitong mga relasyon ay nag-aambag sa awtomatikong reflex contraction ng matris.

Ang pangalawang bersyon ng mga mekanismo na nagpapagana ng mga pag-urong ng matris, na malapit na nauugnay sa una, ay humoral. Bago ang panganganak, ang nilalaman ng mga compound sa dugo ng isang buntis ay nagdaragdag, na humahantong sa isang pagtaas sa aktibidad ng myocytes: estriol, melatonin, prostaglandin, oxytocin, serotonin, norepinephrine, acetylcholine.

Ang pangunahing hormone na responsable para sa paghahanda ng matris para sa panganganak ay estriol. Ang cortisol at melatonin, na na-synthesize sa katawan ng fetus, ay gumaganap ng isang espesyal na papel sa pagtaas ng antas nito. Ang Cortisol ay nagsisilbing precursor at stimulator ng estriol synthesis sa inunan. Tumutulong ang mga estrogen na ihanda ang matris at ang katawan ng ina sa kabuuan para sa panganganak. Sa kasong ito, ang mga sumusunod na proseso ay nangyayari sa myometrium:

Tumaas na daloy ng dugo, synthesis ng actin at myosin, mga compound ng enerhiya (ATP, glycogen);

Pagtindi ng mga proseso ng redox;

Ang pagtaas ng pagkamatagusin ng mga lamad ng cell sa potasa, sodium, at lalo na ang mga ion ng calcium, na humahantong sa isang pagbawas sa potensyal ng lamad at, dahil dito, ang pagpabilis ng pagpapadaloy ng mga impulses ng nerve;

Pagpigil sa aktibidad ng oxytocinase at pagpapanatili ng endogenous oxytocin, na binabawasan ang aktibidad ng cholinesterase, na nagtataguyod ng akumulasyon ng libreng acetylcholine;

Tumaas na aktibidad ng phospholipases at ang rate ng "arachidonic cascade" na may pagtaas ng synthesis ng PGE sa amniotic membrane at PGF2a sa decidua.

Ang mga estrogen ay nagdaragdag ng potensyal ng enerhiya ng matris, na inihahanda ito para sa mga pangmatagalang contraction. Kasabay nito, ang mga estrogen, na nagiging sanhi ng mga pagbabago sa istruktura sa cervix, ay nagtataguyod ng pagkahinog nito.

Bago ang kapanganakan, ang matris ay nagiging estrogen-dominant na may pangunahing aktibidad ng a-adrenergic receptors at pagbaba sa b-adrenergic receptors.

Ang isang mahalagang lugar sa pagsisimula ng paggawa ay nabibilang sa melatonin, ang konsentrasyon nito ay tumataas sa fetus at bumababa sa ina. Ang pagbaba sa antas ng melatonin sa dugo ng ina ay nagtataguyod ng pagpapahayag ng folate at lutropin, na humahantong sa pag-activate ng estrogen synthesis. Hindi lamang pinapataas ng melatonin ang pag-andar ng estrogen, ngunit pinapagana din ang mga tugon ng immune sa pamamagitan ng pagsugpo sa synthesis ng mga immunosuppressant na prolactin at choriogonadotropin. Ito, sa turn, ay nagpapahusay sa transplant immunity at pinasisigla ang pagtanggi sa fetus bilang isang allograft.

Para sa simula ng paggawa at pag-urong ng mga kalamnan ng matris ay mahalaga PGE at PGF 2a - direktang mga activator ng paggawa. Ang una sa kanila ay lubos na nag-aambag sa cervical ripening at uterine contraction sa latent phase, at PGF2a - sa latent at aktibong yugto ng unang yugto ng paggawa.

Ang pagtaas sa synthesis ng prostaglandin ay dahil sa pag-activate bago ang kapanganakan ng "arachidonic cascade" bilang isang resulta ng mga dystrophic na pagbabago sa decidua, fetal membranes, inunan, pati na rin ang pagpapalabas ng fetal cortisol at isang pagtaas sa estriol.

Ang mga prostaglandin ay responsable para sa:

Ang pagbuo ng mga a-adrenergic receptor at receptor para sa oxytocin, acetylcholine, serotonin sa lamad ng kalamnan;

Tumaas na antas ng oxytocin sa dugo dahil sa pagsugpo sa produksyon ng oxytocinase;

Pagpapasigla ng paggawa ng mga catecholamines (adrenaline at norepinephrine);

Tinitiyak ang awtomatikong pag-urong ng mga kalamnan ng matris;

Deposition ng calcium sa sarcoplasmic reticulum, na nag-aambag sa matagal na pag-urong ng matris sa panahon ng panganganak.

Ang isa sa mga mahalagang regulator ng aktibidad ng contractile ng matris ay oxytocin, itinago sa hypothalamus at inilabas bago ipanganak ng pituitary glands ng ina at ng fetus.

Ang sensitivity ng matris sa oxytocin ay tumataas sa mga huling linggo ng pagbubuntis at umabot sa maximum sa aktibong yugto ng unang panahon, sa ikalawa at ikatlong yugto ng panganganak. Sa pamamagitan ng pagtaas ng tono ng matris, pinasisigla ng oxytocin ang dalas at amplitude ng mga contraction sa pamamagitan ng:

Paggulo ng mga a-adrenergic receptor;

Pagbawas ng potensyal na pahinga ng lamad ng cell at sa gayon ang threshold ng pagkamayamutin, na nagpapataas ng excitability ng cell ng kalamnan;

Synergistic effect sa acetylcholine, na nagpapataas ng rate ng pagbubuklod nito sa pamamagitan ng myometrial receptors at paglabas mula sa bound state;

Ang pagsugpo sa aktibidad ng cholinesterase, at, dahil dito, ang akumulasyon ng acetylcholine.

Kasama ang mga pangunahing uterotonic compound sa proseso ng paghahanda para sa panganganak, isang mahalagang papel ang nabibilang serotonin, na pinipigilan din ang aktibidad ng cholinesterase at pinahuhusay ang epekto ng acetylcholine, na nagtataguyod ng paghahatid ng paggulo mula sa motor nerve patungo sa fiber ng kalamnan.

Ang pagbabago sa ratio ng mga hormone at biologically active substance na nakakaapekto sa excitability at contractile activity ng matris bago ang panganganak ay nagaganap sa maraming yugto: ang unang yugto ay ang kapanahunan ng hormonal regulation ng fetus (cortisol, melatonin); ang pangalawang yugto ay ang pagpapahayag ng mga estrogen at mga pagbabago sa metabolic sa matris; ikatlong yugto -

synthesis ng uterotonic compound, pangunahin ang mga prostaglandin, oxytocin, serotonin, na tinitiyak ang pag-unlad ng paggawa. Ang mga prosesong nagaganap bago ang panganganak sa central at peripheral nervous system, endocrine system at fetoplacental complex ay pinagsama sa konsepto ng "generic dominant".

Sa panahon ng panganganak, ang alternating excitation ng mga sentro ng sympathetic at parasympathetic innervation ay bubuo. Dahil sa pagpapasigla ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos (norepinephrine at adrenaline) at ang pagpapalabas ng mga tagapamagitan, ang mga longitudinally na matatagpuan na mga bundle ng kalamnan sa katawan ng matris ay kumukuha habang ang mga circularly (transversely) na matatagpuan na mga bundle sa ibabang bahagi ay aktibong nakakarelaks. Bilang tugon sa maximum na paggulo ng sentro ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos at ang pagpapakawala ng isang malaking halaga ng norepinephrine, ang sentro ng parasympathetic nervous system ay nasasabik, sa ilalim ng impluwensya ng mga tagapamagitan kung saan (acetylcholine) ang mga pabilog na kalamnan ay nagkontrata habang ang paayon. ang mga nakakarelaks; pagkatapos makamit ang maximum na pag-urong ng mga pabilog na kalamnan, ang maximum na pagpapahinga ng mga longitudinal na kalamnan ay nangyayari. Pagkatapos ng bawat pag-urong ng matris, ang kumpletong pagpapahinga nito ay nangyayari (pause sa pagitan ng mga contraction), kapag ang synthesis ng myometrial contractile proteins ay naibalik.

Sa panloob na fetal cardiotocography, na isang invasive test, ang isang electrode ay direktang nakakabit sa fetal scalp upang direktang maitala ang rate ng puso ng pangsanggol. Gamit ang isang catheter na ipinasok sa uterine cavity, ang dalas ng mga contraction ng matris at intrauterine pressure ay sinusukat. Ang pagpaparehistro ng intrauterine ay isinasagawa lamang sa panahon ng panganganak pagkatapos ng pagkalagot ng mga lamad at pagluwang ng cervix ng 3 cm, na may antas ng pagpasok ng pangsanggol na ulo ng -2, at sa kondisyon lamang na ang panlabas na cardiotocography ay nagbibigay ng hindi maaasahang data. Ang panloob na cardiotocography ay nagbibigay ng mas tumpak na impormasyon tungkol sa kondisyon ng fetus kaysa sa panlabas na cardiotocography, at ito ay partikular na ipinahiwatig sa mga kaso kung saan kinakailangan upang matukoy kung ang isang caesarean section ay dapat gawin. Ang pag-aaral ay nauugnay sa kaunting panganib para sa ina (pagbubutas ng matris at impeksyon ng lukab nito) at ang fetus (pagbuo ng hematoma at abscess ng anit).

Target

• Pagsubaybay sa rate ng puso ng pangsanggol, lalo na ang pagkakaiba-iba nito.
• Pagpapasiya ng dalas at lakas ng pag-urong ng matris upang masuri ang dinamika ng paggawa.
• Pagtatasa ng kalagayan ng pangsanggol sa panahon ng panganganak.
• Pagdaragdag o pagpapalit ng panlabas na cardiotocography.

Paghahanda

• Dapat ipaliwanag sa pasyente na ang pag-aaral ay magbibigay ng maaasahang impormasyon tungkol sa kondisyon ng fetus at sa contractile function ng matris at ang pag-uugali nito ay hindi nangangahulugan na nakaranas siya ng malubhang abala sa panganganak o sa kondisyon ng fetus. Kinakailangang ilarawan ang kakanyahan ng pag-aaral at sagutin ang mga tanong ng pasyente.
• Ang pasyente ay dapat bigyan ng babala tungkol sa posibilidad ng kakulangan sa ginhawa kapag nagpasok ng isang catheter sa lukab ng matris o kapag nakakabit ng isang elektrod sa anit ng pangsanggol.
• Kinakailangang tiyakin na ang pasyente o ang kanyang mga kamag-anak ay nagbibigay ng nakasulat na pahintulot sa pag-aaral.

Kagamitan

Steril na elektrod para sa attachment sa fetal scalp at guide tube, catheter para sa pagsukat ng intrauterine pressure, catheter guide, pressure sensor, cardiac monitor.

Pamamaraan at aftercare

Pagsusukat ng rate ng puso

• Ang pasyente ay nakaposisyon bilang para sa isang seksyon ng bato, ang perineal area ay inihanda bilang para sa isang vaginal na pagsusuri, at ang bawat pagmamanipula na ginawa ng isang doktor o espesyal na sinanay na nars ay ipinaliwanag. Sa simula ng pag-aaral, hinihiling sa pasyente na huminga sa pamamagitan ng kanyang bibig at i-relax ang kanyang mga kalamnan sa tiyan.
• Pagkatapos ng pagsusuri sa vaginal, ang fetal scalp ay palpated at pumili ng angkop na lokasyon. Ang isang plastic tube na may manipis na elektrod ay ipinasok sa cervical canal, pinindot laban sa anit at pinaikot clockwise upang ikabit ang elektrod. Sa pamamagitan ng bahagyang paghila sa elektrod, tiyaking ligtas ang pagkakabit at alisin ang tubo.
• Ang plate electrode ay moistened sa isang electrolyte solution at nakakabit sa hita ng pasyente. Ang isang de-koryenteng cable ay nakakabit sa elektrod at nakakonekta sa isang monitor ng puso. Upang matiyak na ang elektrod ay wastong inilagay sa anit ng pangsanggol, ang cardiac monitor ay naka-on, at isang signal ng tibok ng puso ay dapat lumitaw.

Pagsukat ng dalas at lakas ng pag-urong ng matris

• Bago ang pagpasok ng uterine catheter, ito ay puno ng sterile 0.9% sodium chloride solution upang maiwasan ang air embolism. Ang bawat hakbang ng pamamaraan ay dapat ipaliwanag sa pasyente.
• Ang pasyente ay hinihiling na huminga sa pamamagitan ng kanyang bibig at i-relax ang kanyang mga kalamnan sa tiyan.
• Pagkatapos ng pagsusuri sa vaginal at pagtukoy sa nagpapakitang bahagi ng fetus, ang catheter kasama ang isang gabay ay ipinapasok sa pamamagitan ng cervical canal 1-2 cm (karaniwan ay sa pagitan ng ulo ng pangsanggol at pader sa likod cervix). Ang catheter ay pagkatapos ay maingat na isulong sa uterine cavity hanggang ang itim na marka sa catheter ay kapantay ng vulva (ang catheter guide ay hindi dapat ipasok nang malalim sa uterine cavity). Ang guidewire ay tinanggal at ang catheter ay konektado sa isang sensor, na nagpapalit ng intrauterine pressure na ipinadala ng fluid sa catheter sa isang electrical signal.

Sa parehong mga sukat

• Pagkatapos alisin ang elektrod mula sa anit ng pangsanggol, isang antiseptiko o antibiotic na solusyon ang inilalapat sa lugar ng elektrod.
• Pagkatapos ng panganganak, ang pasyente at sanggol ay dapat na masusing subaybayan dahil sa posibilidad ng endometritis at abscess ng anit ng sanggol.

Mga pag-iingat

• Ang panloob na fetal cardiotocography ay kontraindikado kung ang eksaktong pagtatanghal ng fetus ay hindi alam, at ang paggamit ng elektrod sa fetal scalp ay nauugnay sa mga teknikal na paghihirap.
• Upang maiwasan ang mga artifact kapag nagre-record ng intrauterine pressure, ang pressure sensor ay dapat hugasan ng 0.9% sodium chloride solution, at upang maiwasan ang pagbara ng catheter, halimbawa na may cheese-like lubricant, ang isang maliit na 0.9%) sodium chloride solution ay dapat ibuhos dito. , dinidiskonekta ito mula sa recording system.
• Kung ang iyong tibok ng puso ay mababa, dapat mong tiyakin na ito ay ang tibok ng puso ng pangsanggol at hindi ang sa ina.
• Kung ang likas na pagbabago sa rate ng puso ay nagpapahiwatig ng fetal hypoxia, ang mga hakbang ay dapat gawin upang maalis ito: i-on ang ina sa kanyang tagiliran, mas mabuti ang kaliwa, na bahagyang tataas.

presyon ng dugo, magbigay ng mga intravenous fluid upang mapabuti ang sirkulasyon ng inunan, at pahintulutan ang pasyente na makahinga ng oxygen. Kung pagkatapos ng mga hakbang na ito ang rate ng puso ng pangsanggol ay bumalik sa normal, ang paggawa ay maaaring magpatuloy kung hindi man, ipinapayong mag-resort sa isang seksyon ng caesarean.

Bago magsagawa ng cesarean section, ang intrauterine catheter at ECG electrode ay dapat alisin.

Mga normal na halaga

Karaniwan, ang rate ng puso ng pangsanggol ay mula 120 hanggang 160 beats/min na may pagkakaiba-iba mula 5 hanggang 25 bawat minuto (tingnan ang. Mga normal na tagapagpahiwatig dalas at lakas ng pag-urong ng matris).

Paglihis mula sa pamantayan

Ang Bradycardia (rate ng puso na mas mababa sa 120 beats/min) ay maaaring resulta ng mga pagkagambala sa pagpapadaloy sa fetus, ang maling posisyon nito sa matris at hypoxia, pati na rin ang pag-inom ng ina ng ilang partikular na gamot, tulad ng propranolol at narcotic analgesics.

Ang tachycardia (rate ng puso na higit sa 160 beats/min) ay maaaring mangyari bilang resulta ng maagang fetal hypoxia, arrhythmia at mga nakakahawang komplikasyon, prematurity, maternal fever, pati na rin ang tachycardia, hyperthyroidism at paggamit ng mga anticholinergic na gamot.

Ang pagbaba sa pagkakaiba-iba ng ritmo (paglihis mula sa basal na rate ng puso nang mas mababa sa 5 beats/min) ay maaaring resulta ng arrhythmia at mga pagkagambala sa pagpapadaloy sa fetus, gayundin ng hypoxia, neurodevelopmental disorder, mga nakakahawang komplikasyon, at paggamit ng narcotic at mga gamot na anticholinergic. Ang mga maagang decelerations (isang pagbaba sa rate ng puso sa simula ng pag-urong ng matris na sinusundan ng pagbabalik sa baseline sa loob ng hindi hihigit sa 15 s pagkatapos ng pagtatapos ng contraction) ay nauugnay sa compression ng ulo ng pangsanggol at karaniwang nagpapahiwatig ng kagalingan ng pangsanggol. Ang mga late decelerations (isang pagbaba sa tibok ng puso pagkatapos ng simula ng pag-urong ng matris na sinusundan ng pagbawi sa loob ng higit sa 15 s pagkatapos ng panahon ng pagkaantala ng higit sa 20 s) ay resulta ng kakulangan ng inunan, hypoxia ng pangsanggol, o acidosis. Ang mga paulit-ulit na late deceleration na may pinababang pagkakaiba-iba ng tibok ng puso ay karaniwang nagpapahiwatig ng malubhang pagkabalisa sa pangsanggol, na maaaring dahil sa conduction anesthesia (spinal, caudal, o epidural) o fetal hypoxia.

Ang pabagu-bagong katangian ng deceleration (isang biglaang pagbaba ng tibok ng puso na hindi nauugnay sa mga contraction ng matris) ay kadalasang dahil sa compression ng umbilical cord. Ang isang binibigkas na pagbaba sa rate ng puso (mas mababa sa 70 beats / min para sa higit sa 60 s) na may pagbaba sa pagkakaiba-iba ay nagpapahiwatig ng pagkabalisa ng pangsanggol at isang mataas na posibilidad ng iba't ibang mga karamdaman sa bagong panganak. Ang hindi sapat na ipinahayag na pagkakaiba-iba nang walang periodicity ay isang hindi kanais-nais na senyales at nangangailangan ng karagdagang pananaliksik, lalo na ang pag-aaral ng mga gas ng dugo ng pangsanggol.

Ang pinababang presyon ng intrauterine sa panahon ng paggawa, na hindi patuloy na bumababa, ay nangangailangan ng pagpapasigla ng paggawa na may oxytocin. Ang pagtaas ng intrauterine pressure ay nagpapahiwatig ng placental abruption o labis na dosis ng oxytocin, na maaaring magdulot ng pagkagambala sa sirkulasyon ng inunan at maging sanhi ng fetal hypoxia.

Mga salik na nakakaimpluwensya sa resulta ng pag-aaral

Mga gamot na kumikilos sa parasympathetic at sympathetic nervous system.

B.H. Titova

"Internal cardiotocography ng fetus" at iba pang mga artikulo mula sa seksyon

Talaan ng mga nilalaman ng paksang "Pagpaparehistro ng aktibidad ng contractile ng matris. Hysterography. Cardiotocography (CTG).":
1. Pagpaparehistro ng contractile activity ng matris. Panlabas na hysterography. Multichannel na panlabas na hysterography. Formula ng Hasina.
2. Panloob na hysterography (tocography). Pagpaparehistro (pagsukat) ng intrauterine pressure. Mga Yunit ng Montevideo.
3. Radiotelemetry. Mga cardiotocograph.
4. Intrapartum cardiotocography. Mga indikasyon para sa intrapartum cardiotocography (CTG).
5. Pagsusuri ng data ng cardiotocography (CTG). Basal na ritmo. Normal na basal na ritmo. Basal rate. Pagkakaiba-iba ng rate ng puso ng pangsanggol.
6. Oscillations. Normal na amplitude ng oscillation. Undulating curve type. Pagkakaiba-iba ng mga oscillation.
7. Mga acceleration. Kalat-kalat, panaka-nakang mga acceleration. Mga deceleration. Kalat-kalat, panaka-nakang pagbabawas ng bilis.
8. Pag-uuri ng mga deceleration. Maaga, huli at variable na mga deceleration.
9. Atypical variable decelerations. Amplitude ng decelerations. Pagtatasa ng aktibidad ng matris.
10. Interpretasyon ng cardiotocography (CTG). Klinikal na pagsusuri ng data ng cardiotocography (CTG). Maalat na ritmo ng mga contraction ng puso ng pangsanggol.
11. Sinusoidal ritmo ng pag-urong ng puso ng pangsanggol. Krebs scale. Puntos ng Krebs. Mga puntos ng Krebs. pagsubok ni Zaling.
12. Algorithm para sa pamamahala ng paggawa sa kaso ng fetal cardiac dysfunction.

Panloob na hysterography (tocography). Pagpaparehistro (pagsukat) ng intrauterine pressure. Mga Yunit ng Montevideo.

Gamit ang panloob na tocography(ang sensor ay matatagpuan sa uterine cavity) rehistro presyon ng intrauterine sa labas at sa panahon ng mga contraction, na hindi direkta, ngunit lubos na tumpak na nagpapahintulot sa isa na hatulan ang mga katangian ng aktibidad ng contractile ng matris.

Ang unang intrauterine tocography inilapat noong 1871 F. Schatz, na nagpasok ng gutta-percha balloon na may diameter na 3 cm sa uterine cavity at gumawa ng recording. Kasunod nito, maraming mga pag-aaral na naglalayong mapabuti ang panloob na hysterography ay lumitaw.

Para sa pagpaparehistro ng intrauterine pressure Ang pinakalaganap na paraan ay ang iptraamnial insertion ng isang bukas na catheter sa pamamagitan ng cervical canal. Hindi gaanong karaniwan, ang mga lobo na may iba't ibang diyametro ay ipinakilala sa lukab ng matris para sa tocography. Ang extra-amnial na paglalagay ng isang bukas na catheter at mga lobo ay kasalukuyang hindi ginagamit dahil sa hindi sapat na katumpakan at panganib ng pamamaraan.

kanin. 6. Multichannel internal hysterography (scheme).

Ang pangunahing pananaliksik ng R. Caldeyro-Barciaefal ay nararapat na espesyal na atensyon. (1960), na, upang pag-aralan ang contractile activity ng matris, transabdominally ipinakilala ang isang bukas na catheter sa uterine cavity at microballoons na may kapasidad na 0.02 ml sa myometrium ng iba't ibang bahagi ng matris (fundus, katawan, lower segment). Pinahintulutan nito ang mga may-akda na pag-aralan nang detalyado ang hitsura at pagpapalaganap ng contraction wave, ang tono ng matris, ang amplitude at tagal ng contraction, ang agwat sa pagitan ng mga contraction, atbp. Nagawa nilang siyentipikong kumpirmahin ang mga konsepto ng " triple pababang gradient"At" nangingibabaw sa uterine fundus" (Larawan 6), kilalanin ang iba't ibang anyo ng discoordination ng paggawa, magmungkahi ng isang paraan para sa pagtatasa ng aktibidad ng matris sa Mga unit ng Montevideo.

Dahil sa panganib at hindi pisyolohikal ang paraan ng pagpaparehistro na ito ay hindi laganap sa praktikal na obstetrics, bagama't ang pang-agham na halaga nito ay napakalaki.

Lahat ng modernong dayuhan cardiotocographs Bilang karagdagan sa panlabas na sensor, mayroon silang mga aparato para sa pag-record ng intrauterine pressure.

Intrauterine (amniotic) presyon ay ang resulta ng aktibidad ng contractile ng iba't ibang bahagi ng matris; Ang pagpaparehistro ng halaga nito ay magiging posible upang hatulan ang aktibidad ng organ sa kabuuan. Ang pagkakaroon ng mahusay na koordinasyon sa pagitan ng iba't ibang bahagi ng matris ay napatunayan ng katotohanan na sa panahon ng pag-urong ng matris ang curve ng pag-record amniotic pressure ay may regular na sinusoidal na hugis. Ang sabay-sabay na pagpapahinga ng lahat ng bahagi ng matris sa panahon ng normal na panganganak ay humahantong sa unti-unting pagbaba ng amniotic pressure sa antas ng normal na tono sa labas ng mga contraction.

Sa discoordination ng labor hysterographic curve nagkakaroon ng irregular na hugis habang tumataas o bumababa ang presyon, o sa lahat ng contraction. Kapag mahina ang panganganak, bihira ang mga contraction, mababa ang intensity at tagal,

Mga pamamaraan ng panloob na tocography ihambing nang mabuti sa mga panlabas na pamamaraan ng hysterography, dahil sa kanilang tulong posible na makakuha ng maaasahang data sa panahon at sa labas ng mga contraction sa ilang mga yunit ng pagsukat (mm Hg), pati na rin ang isang mas tumpak na paglalarawan ng tagal ng mga contraction sa paglipas ng panahon. Gayunpaman, ang mga pamamaraang ito ay may ilang mga disadvantages (sapilitang pagpoposisyon ng babae sa panganganak, ang panganib ng impeksyon at napaaga na pagbubukas ng mga lamad).

Ang amniotic fluid embolism ay isang kondisyon na nangyayari sa panahon ng pagbubuntis kapag ang mga elemento ng fetal fluid ay pumasok sa daluyan ng dugo ng ina at sinamahan ng pag-unlad ng talamak na cardiac at pulmonary failure o circulatory arrest.

Ang komplikasyon na ito ay posible kapag ang presyon sa amnion ay tumaas nang mas mataas kaysa sa mga daluyan ng dugo ng matris o ang pagnganga ng mga venous vessel ng matris.

Mga dahilan na nagpapataas ng intrauterine pressure:

• - Labis na paggawa;
• - Mabilis na panganganak;
• - Paggamit ng malalaking dosis ng oxytocin;
• - Polyhydramnios;
• - Malaking prutas;
• — Maramihang pagbubuntis;
• - Breech na pagtatanghal;
• - Cervical dystocia;
• - Post-term na pagbubuntis;
• - Naantala ang pagkalagot ng mga lamad;
• — Mga magaspang na manipulasyon sa panahon ng panganganak at panganganak (Cristellerat administration).

Mga sanhi ng nakanganga na mga daluyan ng matris:

• - Hypovolemia ng anumang pinagmulan;
• — Napaaga ang placental abruption;
• - Placenta previa;
• - Manu-manong pag-alis ng inunan mula sa cavity ng matris;
• — C-section;
• - Hypotony ng matris.

Klinikal na larawan ng amniotic fluid embolism depende sa dami at komposisyon ng tubig na pumasok sa mga daluyan ng dugo ng ina.

Ang diagnosis ng amniotic fluid embolism ay batay sa isang pagtatasa ng mga klinikal na sintomas, pagsusuri sa laboratoryo at mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik.

Mga sintomas ng amniotic fluid embolism:

• - Panginginig;
• - Ubo;
• - pamumutla o sianosis;
• - sa dibdib;
• - Kinakapos na paghinga;
• - Pagbaba ng presyon ng dugo;
• - Tachycardia;
• — Coagulopathic na pagdurugo mula sa birth canal o iba pang lugar;
• - Mga kombulsyon;

Kasama sa mga palatandaan ng laboratoryo ang mga palatandaan ng hypocoagulation at pagtaas ng ESR.

Karagdagang pamamaraan ng pananaliksik:

- ECG - sinus tachycardia, myocardial hypoxia, acute cor pulmonale.

— Ang mga pagbabago sa X-ray ay nakita kaagad o ilang oras pagkatapos ng embolism at nailalarawan sa pamamagitan ng isang larawan ng interstitial confluent pneumonitis.

Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng amniotic fluid embolism ay isinasagawa kasama ang sumusunod na patolohiya:

- Myocardial infarction - sakit na lumalabas sa kaliwang kamay, mga kaguluhan sa ritmo, mga pagbabago sa ECG ay hindi palaging naitala sa isang sariwang atake sa puso;

— Pulmonary embolism: biglaang, inis, pananakit ng dibdib. Madalas itong nangyayari sa mga nakompromisong ugat (varicose veins, thrombophlebitis, phlebitis) sa kanang g, sa ECG;

- Air embolism (sa kaso ng matinding paglabag sa pamamaraan ng pagbubuhos);

- Mendelssohn's syndrome (bronchospasm bilang tugon sa pagpasok ng acidic na nilalaman ng tiyan sa itaas na respiratory tract) - acid aspiration hyperergic pneumonitis. Karaniwang nangyayari ito sa panahon ng induction ng anesthesia na may walang laman na tiyan, kapag ang pagsusuka ay pumasok sa respiratory tract: anoxia sa loob ng 5 minuto - pagkamatay ng cerebral cortex.

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa amniotic fluid embolism ay isinasagawa ng isang pangkat na binubuo ng isang obstetrician-gynecologist at isang anesthesiologist. Mga kinakailangang konsultasyon, vascular.

Therapeutic tactics para sa amniotic fluid embolism:

1. Sa panahon ng pagbubuntis - kagyat na paghahatid.

2. Paggamot ng cardiopulmonary shock o cardiopulmonary
resuscitation.

3. Pagwawasto ng coagulopathy.

4. Surgical intervention para sa pagdurugo.

Priyoridad na mga hakbang para sa:

1. Kung huminto ang sirkulasyon ng dugo, magsagawa ng CPR.

2. Kung tumaas ang mga senyales ng respiratory failure, tracheal intubation at mechanical ventilation na may 100% oxygen na may PEEP + 5 cm H2O.

3. Puncture at catheterization ng subclavian o internal jugular vein na may kontrol ng CVP. Pagguhit ng 5 ml ng dugo para sa isang coagulogram at pagsubok para sa pagkakaroon ng mga elemento ng amniotic fluid.

4. Catheterization pantog permanenteng catheter.

Ang pagsubaybay sa vital sign ay dapat kasama ang:

— Pagsusukat ng presyon ng dugo tuwing 15 minuto;
-CVD;
-HR;
-BH;
- Pulse oximetry;
-ECG;
-Oras-oras na diuresis at pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
- Thermometry;
- X-ray ng mga organo ng dibdib;
- ; mga platelet;
- Coagulogram;
— Katayuan ng acid-base at mga gas ng dugo;
— Biochemical research mga antas ng dugo at electrolyte.

Mga karagdagang taktika sa paggamot:

1.Kung ang central venous pressure<8 см вод. ст. — Коррекция гиповолемии путем введения коллоидов и кристаллоидов в соотношении 2:1. В случае возникновения кровотечения в состав инфузионной терапии включают свежезамороженную плазму. Не использовать 5% альбумин.

2. Kapag CVP> 8 cm tubig. Art. Ang inotropic na suporta ay isinasagawa: dopamine (5-10 mcg / kg / min) o dobutamine (5 - 25 mcg / kg / min.). Ang isotropic therapy ay sinimulan sa kaunting dosis, at kung walang epekto, unti-unting tumataas ang mga ito. Maipapayo na gumamit ng pinagsamang pangangasiwa ng dopamine (2-5 mcg/kg/min) at dobutamine (10 mcg/kg/min).

3. Ang mga glucocorticoids ay ginagamit nang sabay-sabay sa sympathomimetic therapy: prednisolone hanggang 300 - 400 mg o hydrocortisone -1000 -1500 mg.

4. Paglaban sa coagulopathy (ayon sa protocol para sa paggamot ng DIC syndrome).

Pamantayan sa pagganap masinsinang pangangalaga na may amniotic fluid embolism:

• - Tumaas na cardiac output;
• - Pag-alis ng arterial hypotension;
• - Pag-aalis ng mga palatandaan ng peripheral vasoconstriction;
• — Normalisasyon ng diuresis > 30 ml/oras;
• - Normalisasyon ng mga tagapagpahiwatig ng hemostasis;
• - Pagbabawas ng mga palatandaan ng pagkabigo sa paghinga.

Mga pamantayan para sa paghinto ng mekanikal na bentilasyon:

• - Pagpapatatag ng klinikal na kondisyon ng pasyente;
• — Ang bilis ng paghinga ay mas mababa sa 30 bawat minuto;
• — Ang pagsusumikap sa inspirasyon ay mas mababa sa -15 cm ng tubig. Art.;
• — PaO2/PiO2> 80 mm Hg. Art. / 0.4 sa PEEP 7 cm na tubig. Art.;
• -. Ang kakayahan ng pasyente na independiyenteng i-double ang dami ng exhaled air kada minuto.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon