Zašto su šutjeli o pripajanju Federalne porezne službe Ministarstvu unutarnjih poslova? RBC: nove brige za policiju: do čega će dovesti prijelaz FMS-a i FSKN-a pod nadležnost Ministarstva unutarnjih poslova?

Psihijatrijska bolnica broj 15 se ne likvidira. Njegove ambulante premještene su u obližnje PKB br. 3 i PKB br. 4, nastavljaju s uobičajenim radom i podložne su razvoju i proširenju. Stacionarni kompleks bit će prebačen u Odjel socijalna zaštita za uzdržavanje osoba s duševnim smetnjama koje ne mogu živjeti samostalno, a trenutno borave dulje vrijeme u raznim psihijatrijskim bolnicama u gradu. Svi će oni živjeti u psihijatrijskoj bolnici br. 15, a istovremeno će biti na psihijatrijskoj njezi.

Danas u našim psihijatrijskim bolnicama ima do 40% pacijenata koji su zapravo mentalno poremećeni i kojima je nemoguće pomoći lijekovima, ali ne mogu biti u društvu. Zato Ministarstvo zdravstva stvara uvjete za premještanje takvih pacijenata iz tzv. “akutne psihijatrijske postelje” u “pansion za osobe s mentalnim poteškoćama”. U interesu pružanja što kvalitetnije medicinske specijalističke skrbi takvim pacijentima – nesocijaliziranim i kronično psihičkim bolesnicima – dio postojećeg bolničkog posteljnog fonda prenosi se na Odjel za socijalnu zaštitu kako bi se omogućio rad specijaliziranog psihijatrijskog internata. organizirati u tim bolnicama. Potreba za ovakvim stacionarnim krevetima u gradu je vrlo velika.

U skladu s konceptom razvoja psihijatrijske službe u Moskvi, gradski zdravstveni sustav zahtijeva dodatnih 370 liječnika, 150 medicinskih sestara i 450 nižeg medicinskog osoblja. Planirano je smanjenje samo administrativnog i rukovodećeg osoblja bolnica. Dakle, medicinski radnici PKB-a broj 15, kada se ustanova prenamijeni, na njihov zahtjev mogu biti zaposleni u psihijatrijskim ustanovama grada.

2 . Postoje li sada planovi za sličnu reorganizaciju drugih psihijatrijskih bolnica u Moskvi? Jesu li istinite informacije da će uskoro sve psihijatrijske bolnice postati internati i da će iz nadležnosti Odjela za zdravstvo prijeći u Odjel za rad i socijalnu zaštitu Moskve? Ako da, u koju svrhu se to radi? Vjeruje li Ministarstvo zdravstva da su bolnice koje se zatvaraju neučinkovite?

Prvo, druge psihijatrijske ustanove u gradu se ne planiraju prebacivati u sustav socijalne zaštite, a još manje zatvarati.

Drugo, reorganizacija psihijatrijskih bolnica, naprotiv, podrazumijeva povećanje njihovih materijalnih i ljudskih resursa kroz otvaranje 20 novih psihoneuroloških dispanzera (PND). Kako bi se izvanbolničko pružanje psihijatrijske skrbi bolesnicima radikalno poboljšalo i što više približilo mjestu stanovanja bolesnika, u što manje restriktivnim uvjetima koji najmanje traumatično utječu na bolesnika. Taj se koncept, inače, poklapa s Europskim planom za razvoj psihijatrije koji je potpisan Ruska Federacija. Također je predviđeno otvaranje dnevnih bolnica, jedinica intenzivne psihijatrijske skrbi, medicinskih i rehabilitacijskih odjela na temelju psihoneuroloških dispanzera, što će omogućiti liječenje bolesnika u sličnom stanju, postižući poboljšanje njihovog stanja bez hospitalizacije. Za provedbu ovih zadataka grad dodjeljuje dodatne prostore. Do danas, u sklopu ovog posla, gradskoj psihijatrijskoj službi već su dodijeljene prostorije u GP broj 121, prostorije na ul. Vishnyakovsky proezd 12A (bivši dječji sanatorij), u tijeku je pregled i odabir drugih prostorija (ukupno je planirano oko 20 dodatnih prostorija za proširenje psihijatrijskih službi, njihov položaj planiran je uzimajući u obzir maksimalnu prometnu dostupnost za Moskovljane). Istodobno, sukladno novom konceptu razvoja službe, planira se osigurati izvanbolničke jedinice na onim područjima koja trenutno nemaju pristupačnu izvanbolničku psihijatrijsku skrb (jug, jugoistok, jugozapad).

3. U našu redakciju stigla je i informacija da će se PKB broj 3 i PKB broj 4 spojiti u jednu bolnicu. Planira li se takvo spajanje i ako jest, s kojim ciljem?

Da, za širenje najboljih kliničkih praksi, koje se provode na temelju psihijatrijske bolnice br. 3 nazvane po. V. A. Gilyarovsky, planira se spajanje PKB br. 3 i PKB br. 4, ali se istovremeno planira očuvati postojeći kapacitet kreveta. Navedeni trendovi širenja ambulantne mreže odnose se i na novonastalu udrugu.

Treba dodati da su PKB br. 3 i PKB br. 4 u neposrednoj “korak” blizini. Povijesno je PKB broj 4 bio dio PKB-a broj 3, gdje su prebačeni oporavljeni pacijenti.

Liječnici, pacijenti i njihova rodbina masovno su se protivili, što je dovelo do toga da su od 1. kolovoza ostale samo tri psihijatrijske bolnice u cijelom glavnom gradu i pripojenim područjima Nove Moskve – PKB br.1, br.4 i br.13.

Zašto će reforma psihijatrijskih službi koja se provodi u glavnom gradu pogoršati situaciju samih pacijenata i kako će se to odraziti na ostale stanovnike Moskve? Radio Sloboda objavljuje monolog psihijatra iz Psihijatrijske kliničke bolnice broj 15, koja je zatvorena 1. srpnja ove godine. Sergej Vetoškin.

– Od 2010. psihijatrijska služba grada Moskve prolazi kroz teško razdoblje transformacije. U to vrijeme bilo je 17 psihijatrijskih bolnica (PH) pod operativnom upravom gradskog odjela za zdravstvo. Posljednja psihijatrijska bolnica u Moskvi otvorena je 1970-ih. Svaki od njih ima svoju povijest stvaranja, postojanja i obavljanja svojih funkcija. Na primjer, prva zatvorena bolnica 2010. godine, PB br. 7, bila je poput posebnog pritvora u koji su primali osobe bez stalnog prebivališta, ne-Moskovljane i mentalno bolesne pacijente zaražene HIV-om. PB br. 16 specijalizirana za liječenje psihički bolesnih bolesnika s tuberkulozom. Njegovo zatvaranje dovest će do pogoršanja epidemiološke situacije u vezi s tuberkulozom u Moskvi, kao i do gubitka iskustva u psihotropnom liječenju takvih "posebnih" pacijenata. Od 1. srpnja ove godine PB broj 15 prenamijenjen je u psihoneurološki internat. Od 1. kolovoza PB br. 14 pripojen je kao podružnica bolnici nazvanoj. Alekseev (PB br. 1), i PB br. 3 - u bolnicu nazvanu po. Gannushkina (PB br. 4). A prije toga, došlo je do povijesnog širenja područja grada pripajanjem takozvanoj Novoj Moskvi. Transformacije su dobile lijep naziv “Model zaštite mentalnog zdravlja usmjeren na zajednicu”. Glavni pokretači ovih promjena bili su glavni slobodni psihijatar Moskve, Georgij Kostjuk, i direktor Istraživačkog instituta za organizaciju zdravstvene zaštite i medicinski menadžment Odjela za zdravstvo, David Melik-Guseinov. I pojavio se čudan odnos: bilo je manje psihijatrijskih bolnica, a opsluženi teritorij gotovo se udvostručio; stanovništvo je, prema gradonačelniku Moskve Sobyaninu, naraslo na 25 milijuna ljudi.

Što nam oni nude umjesto sadašnjeg godinama razrađenog sustava zaštite mentalnog zdravlja? Zapravo, teško je suditi o pravim ciljevima iz otvorenih podataka; možete samo stvarati vlastite pretpostavke. Od sedamnaest potpuno funkcionalnih psihijatrijskih bolnica u gradu od 2010. godine, do rujna 2017. ostat će samo tri. Neke će se bolnice spojiti, neke će se reorganizirati u psihoneurološke internate (PND). Grad će biti podijeljen u tri servisna područja. Identificirat će se teritorijalni klasteri s glavnim IPA.

Prema organizatorima reforme, otvorit će se najmanje dvadesetak dodatnih centara za mentalno zdravlje, što bi, prema planu, trebalo dovesti do povećanja dostupnosti psihijatrijske skrbi stanovništvu, kao i pomicanja naglaska na izvanbolničke usluge uz uvođenje “bolničkih nadomjesnih tehnologija” i razvoj psihorehabilitacijske skrbi. Štoviše, pozivaju se autori reforme Strano iskustvo, ali nejasno, bez naznake zemlje koja je uzeta kao uzor.

Drugi dio reforme bila je fragmentacija hitne psihijatrijske skrbi u Moskvi: umjesto jedinstvene službe stvorene su hitne službe na temelju psihijatrijskih bolnica i dispanzera. Rezultat će biti uništenje jedinstvenog urbanog logističkog centra za pružanje pomoći psihijatrijskim bolesnicima i njihov transport u bolnicu. Istodobno će se narušiti međuprofilna interakcija zdravstvenih službi i načelo jedinstva zapovijedanja u procesu upravljanja. S obzirom da su psihijatrijski bolesnici u pravilu opterećeni somatskim bolestima, to može dovesti do nepravovremenog dijagnosticiranja i pružanja somatske skrbi s nepopravljivim posljedicama po njihovo zdravlje.

Nakon optimizacije ukupni krevetni kapacitet iznosit će 3112 kreveta, što je stvarno smanjenje od deset puta u odnosu na 2013.

Treba napomenuti da je opći trend u Ruskoj Federaciji smanjenje ponude psihijatrijskih kreveta do 2013. na 100 kreveta na 100 tisuća stanovnika. Od 2013. godine u Rusiji je bilo 220 psihijatrijskih bolnica, PND - 99, a PND sa stacionarima - 75. U Moskvi je osiguranost psihijatrijskih kreveta za 2013. iznosila 118,1 na 100 tisuća stanovnika, prema voditelju Visoke škole za Zdravstvena organizacija i menadžment Guzeli Ulumbekova, već ih je 2016. dvostruko manje - 62 kreveta na 100 tisuća stanovnika. Nakon optimizacije ukupni krevetni kapacitet bit će 3112 kreveta, što je oko 12,5 kreveta na 100 tisuća stanovnika, odnosno stvarno smanjenje od deset puta u odnosu na 2013. godinu. Paralelno s tim procesima, u Moskvi se smanjuje broj psihosomatskih kreveta: 2012. godine došlo je do oštrog smanjenja - 6,5 puta. Prema izračunima Ulumbekove, Moskva treba osigurati 140 psihijatrijskih kreveta na 100 tisuća stanovnika.

Prema preporukama Svjetske zdravstvene organizacije, kreveti u psihijatrijskim službama obračunavaju se odvojeno: psihijatrijski kreveti, rehabilitacijski kreveti, kreveti za dugotrajnu skrb (palijativni i njega bolesnika). "Psihijatrijski kreveti" odnose se na one koji se nalaze u psihijatrijskim bolnicama ili, kako ih liječnici nazivaju, "akutne krevete". Tu nisu uključeni krevetni kapaciteti psihoneuroloških internata i drugih socijalnih ustanova. Ali oni su ti koji se režu! I stoga se zajedno s njima otpušta i iskusno osoblje.

Rehabilitacijski kreveti obuhvaćaju upravo one krevete koji se planiraju otvoriti u izvanbolničkoj službi: u jedinici intenzivne njege, bilo u obliku dnevnih bolnica, bilo na odjelima medicinske rehabilitacije. Kreveti za dugotrajnu njegu su kreveti za pružanje palijativne skrbi osobama kojima je potrebna njega i suportivna psihofarmakoterapija. U pravilu se radi o starijim osobama s poremećenim mnestičko-intelektualnim funkcijama koje nisu u stanju samostalno zadovoljiti svoje osnovne životne potrebe. To su tri različite vrste psihijatrijskih kreveta, koji se ne mogu miješati, inače će se dobiti iskrivljena slika.

Također je potrebno obratiti pozornost na to kako se transformacije provode. Plan, faze, ciljevi i ciljevi reforme koja je u tijeku nisu predstavljeni; Rokovi, uključujući međurokove, za transformacije koje su u tijeku nisu prikazani. Medicinsko i ekonomsko opravdanje za redukcije koje su u tijeku nije dano. Trenutačni financijski troškovi reforme u tijeku, kao ni budući troškovi, nisu prikazani. Sve se provodi bez otvorene javne rasprave sa svim zainteresiranim stranama (a to su stručna javnost, pacijenti, njihova rodbina, civilno društvo, stručna javnost).

Ne postoji poseban izračun kapaciteta kreveta u skladu s preporukama SZO, čime se prikriva smanjenje stvarnog kapaciteta kreveta moskovske psihijatrijske službe. Pod deklarativnom krinkom, u stvarnosti nema prioriteta za interese pacijenata. U kontekstu povećanja učestalosti hospitalizacije u psihijatrijskim bolnicama, način provođenja reforme je administrativno-volontaristički.

WHO procjenjuje da kada je zdravstvena potrošnja manja od 5% BDP-a, zdravstveni sustav nije u stanju obavljati svoje funkcije

Osnova svih tekućih reformi u ruskom zdravstvu je smanjenje proračuna. U 2017. zemlja troši oko 2% BDP-a na lijekove. Prema procjenama WHO-a, kada su izdaci za zdravstvo manji od 5% BDP-a, zdravstveni sustav nije u stanju obavljati svoje funkcije. U takvim uvjetima državni birokratski stroj, koliko je u mogućnosti, nastoji “optimizirati” postojeću strukturu pružanja zdravstvene zaštite smanjenjem, spajanjem javnih medicinskih organizacija, privlačenjem privatnog kapitala, ali i povećanjem udjela komercijalne medicine u struktura skrbi. Međutim, u zemljama EU, a još više u Rusiji, još nije dokazano da je privatno zdravstvo učinkovitije od javnog.

Prije nego prijeđem na razmatranje mogućih posljedica reforme, predlažem da se osvrnem na iskustvo sličnih reformi na Zapadu.

Trenutačno u prosjeku u EU udio troškova zdravstvene zaštite u BDP-u doseže 8,5%, dok u najrazvijenijim zemljama prelazi 10%. U SAD-u financiranje zdravstva čini 16% BDP-a.

I to unatoč činjenici da u Europi mentalni poremećaji čine najmanje 20% svih slučajeva bolesti. Međunarodna organizacija rada procjenjuje da u zemljama članicama EU ekonomski trošak mentalnih poremećaja iznosi 3-4% bruto nacionalnog proizvoda.

U zemljama EU, prema posljednjem izvješću ECNP-a (European College of Neuropsychopharmacology) za 2011., živi 164,8 milijuna psihički bolesnih osoba (prevalencija među europskim stanovništvom 38,2%), a njihovi troškovi iznose 800 milijardi eura, odnosno 1 trilijun dolara. godišnje. Broj osoba s duševnim bolestima u Europi veći je od broja oboljelih od kardiovaskularnih bolesti i raka zajedno (navodno će u ove brojke biti uključen i dijabetes melitus).

Shizofrenija je najskuplja bolest na svijetu. U SAD-u se 5% svih zdravstvenih troškova troši na njegovo liječenje

Istodobno, u zapadnim zemljama se smanjuje državna potrošnja za liječenje osoba koje boluju od mentalnih bolesti. Na primjer, shizofrenija je najskuplja bolest na svijetu. Tako se u SAD-u na liječenje ove bolesti troši 5% svih zdravstvenih troškova, u Velikoj Britaniji oko 8%, au Rusiji se na liječenje shizofrenije troši oko 0,02% BDP-a. Troškove liječenja nastoje smanjiti ne samo optimizacijom, koja podrazumijeva smanjenje obujma bolničke skrbi i dužine boravka, već i uvođenjem novih oblika psihijatrijske skrbi u vidu psihosocijalne rehabilitacije (terapije) te preraspodjelom opterećenja na izvanbolničku skrb. .

U SAD-u i Velikoj Britaniji provedena je studija TAPS (Team for the Assessment of Psychiatric Services), koja je također otvorila pitanje cijene rehabilitacijskih mjera. Rezultat istraživanja: alternativni oblici skrbi za pacijente nisu ekonomski isplativi u usporedbi s dugotrajnim bolničkim liječenjem. Razlog tome je činjenica da se ubrzavanjem procesa otpusta javila potreba za intenzivnijom rehabilitacijom pacijenata, što je zahtijevalo stvaranje ambulantnih struktura s brojnim kadrovima, uključujući administrativne resurse i drugu potrebnu infrastrukturu.

Postoji još jedan aspekt reformi mentalnog zdravlja na Zapadu koji je kod nas malo poznat. Od 50-ih godina prošlog stoljeća u nizu zemalja (Engleska, SAD, Kanada, Njemačka, Italija) započeo je antipsihijatrijski pokret koji je doveo do politike deinstitucionalizacije zaštite mentalnog zdravlja. U Italiji je deinstitucionalizacija započela donošenjem Zakona 180 (Basaglijev zakon) 1978. godine. Deinstitucionalizacija u Sjedinjenim Državama uključivala je: prebacivanje pacijenata koji žive u psihijatrijskim bolnicama na alternativne vrste skrbi u zajednici; prevencija mogući slučajevi prijem u bolnicu i upućivanje na različite alternativne službe; razvoj posebnih usluga za pružanje pomoći skupini psihijatrijskih bolesnika smještenih izvan bolnica.

Utvrđena je obrnuta korelacija između popunjenosti psihijatrijskih kreveta i broja zatvorenika u zatvorima

Tako se kao rezultat ove reforme broj psihijatrijskih kreveta u SAD-u smanjio sa 700 tisuća u 1960. na 90 tisuća psihijatrijskih kreveta u 2011., a broj pacijenata u psihijatrijskim bolnicama od 1955. do 1998. smanjio se 10 puta - s 559 tisuća do 57 tisuća ljudi. No, to je dovelo do niza ozbiljnih problema: prvo, "odrasla" je nova generacija ljudi s teškim psihičkim bolestima; drugo, došlo je do značajnog povećanja broja beskućnika s mentalnim bolestima i treće, ljudi s teškim duševnim bolestima ušli su u sustav kaznenog pravosuđa. Dakle, broj mentalno bolesnih pacijenata s potvrđenom dijagnozom u američkim zatvorima kreće se od 600 tisuća do 1 milijun ljudi (30–50%) na 2 milijuna zatvorenika. Utvrđena je obrnuta korelacija između popunjenosti psihijatrijskih kreveta i broja zatvorenika u zatvorima. Potvrdu te ovisnosti vidimo i na primjeru Velike Britanije, gdje je zatvoreno nekoliko desetaka psihijatrijskih bolnica, ali je otvoreno 26 novih zatvora.

Smanjenje bolničke skrbi za mentalno zdravlje također dovodi do porasta beskućnika s mentalnim poremećajima. Analiza štićenika azila u Londonu pokazala je da je 40% pregledanih bilo psihotično. ECNP (European College of Neuropsychopharmacology) primjećuje nedovoljnu razinu skrbi za europske pacijente: “2/3 mentalnih poremećaja ostaje neliječeno, samo 26% od ukupnog broja pacijenata dobiva barem minimalnu pomoć u liječenju.”

Dakle, deinstitucionalizacija psihijatrije stvorila je ozbiljne socijalni problemi, s čime se zemlje čak i s većim proračunima od Rusije još ne mogu nositi.

Nažalost, područje društvene odgovornosti ne završava problemima psihički bolesnih osoba. U samom zdravstvenom sustavu pojavili su se ozbiljni problemi. Gdje god je došlo do deinstitucionalizacije, došlo je do pada broja zaposlenih, a povećan pritisak na zdravstvene radnike doveo je do pada kvalitete skrbi. U razdoblju od 1980. do 2010. broj otpusta iz bolnice u cijeloj EU u prosjeku se povećao za 5%, dok se prosječna duljina ležanja u krevetu smanjila za gotovo polovicu. Negativna strana ovog trenda je sve veće opterećenje bolničkih ustanova smanjenjem posteljnog kapaciteta uz rastuću razinu hospitalizacije i intenziviranje procesa liječenja. Tako je u Velikoj Britaniji i Irskoj smanjenje bolničkih kapaciteta dovelo do smanjenja dostupnosti medicinske skrbi za građane te je, prema mišljenju stručnjaka, čak prešlo granicu razuma.

Izdaci samo za psihijatriju u Njemačkoj iznose 3-4% BDP-a

Ali ne prolaze sve zapadnoeuropske zemlje isti procesi. U strukturi skrbi slične psihijatrijskoj domaća škola, Njemačka, između 1991. i 1997. ukinuto je 7% bolničkih kreveta, ali niti jedna bolnica nije zatvorena. Štoviše, evidentan je trend povećanja krevetnog kapaciteta. Tako je 2005. godine u Njemačkoj bio 81 krevet na 100 tisuća stanovnika, do 2010. njihov se broj povećao na 87. Zanimljiva je i struktura organizacije psihijatrijske skrbi u zemlji. Izdaci samo za psihijatriju u Njemačkoj iznose 3-4% BDP-a. U Njemačkoj postoji više od 400 psihijatrijskih bolnica, više od 90 psihosomatskih bolnica, 113 psihijatrijskih bolnica za djecu i mladež i 339 forenzičkih psihijatrijskih bolnica, ustanova za rehabilitaciju psihičkih bolesnika - 42 centra. I naravno, kada procjenjujemo ove informacije, ne treba zaboraviti gore navedene podatke za Rusiju.

Sveukupno, prema Eurostatu (statističkoj službi Europske unije), prosječan broj psihijatrijskih kreveta 2000. godine u 28 zemalja Europske unije iznosio je 97,3 na 100 tisuća stanovnika, a do 2011. godine smanjio se na 68,2 na 100 tisuća. populacija. Međutim, brojne zemlje i dalje se oslanjaju na bolničku skrb (Belgija, Malta, Latvija, Nizozemska). Neke su zemlje preokrenule ovaj trend i povećale svoje krevetne kapacitete (npr. Hrvatska, Latvija, Litva). U Poljskoj glavna stavka proračunskih rashoda (73%) odlazi na bolničke usluge. Kao primjer, želio bih navesti osiguranost psihijatrijskih kreveta na 100 tisuća stanovnika u 2013. godini: Japan - 278, Češka - 105, Francuska - 95, Finska - 76, Južna Koreja - 191, Nizozemska - 131, Irska - 74, Mađarska - 75. Kao što vidimo, nisu sve zemlje spremne odustati od značajnog smanjenja kapaciteta kreveta. I teško da je moguće reći da je njihova psihijatrija “kaznene prirode” ili da “nije socijalno orijentirana”.

No, vratimo se Rusiji. U kojoj negativne posljedice hoće li optimizacija psihijatrijske službe grada Moskve voditi i zašto u stvarnosti novi sustav neće funkcionirati?

Prije nego odgovorimo na ovo pitanje, raspravimo i identificirajmo uvjete koji mogu poslužiti uspjehu transformacija. Preduvjeti za uspjeh deinstitucionalizacije su: socio-ekonomsko blagostanje; visok stupanj dostupnosti suvremenih lijekova, primarne zdravstvene zaštite i socijalna podrška; zrela građanska svijest (društvo) i zdravo institucionalno okruženje. U glavnom gradu, ali iu zemlji u cjelini, nijedan od ovih uvjeta ne može se nazvati ispunjenim.

Negativne posljedice tekuće reforme službi za mentalno zdravlje mogu se podijeliti na tri: velike skupine: povrede ustavnih prava pacijenata na zdravstvenu zaštitu, povrede prava zdravstvenih radnika, povrede prava civilnog društva.

Formiranje “državne zadaće” potpuno je neprozirno, brojke su napuhane, što dovodi do tretiranja pacijenata kao “tekuće trake”

Kao što je gore spomenuto, postoji stvarni pad u financiranju usluga mentalnog zdravlja. Činilo se da je financiranje povećano, ali kada se prilagodi stvarnoj inflaciji, troškovi psihijatrije zapravo su se smanjili. Ono od čega država pokušava pobjeći u sustavu MUP-a, a to je tzv. sustav „štapa“, uspješno se provodi u medicini pod nazivom „državna zadaća“ za pružanje medicinske skrbi. Njegov nastanak je potpuno neproziran, brojke su prenapuhane, što dovodi do tretmana bolesnika kao na „pokretnoj traci“. U stvarnosti postoji i administrativno određeno neopravdano skraćivanje trajanja hospitalizacije u psihijatrijskoj bolnici, što dovodi do daljnjih posljedica. Naime, pojava nove generacije ljudi s teškim psihičkim bolestima: s češćim egzacerbacijama; brzina nastanka kvara; s poremećenom socijalizacijom i funkcioniranjem u društvu duševnih bolesnika. Već je primjetan trend porasta psihičkih bolesnika beskućnika. Često prevaranti takvim pacijentima oduzimaju stan ili oni sami, u stanju psihoze, prodaju ili čak daruju svoje nekretnine, ponekad ostajući bez ijednog doma. Imati tešku, neliječenu ili nedovoljno liječenu mentalnu bolest može dovesti do zločina.

Za one koji su prvi put oboljeli, najkvalitetnije promatranje i odabir terapije moguće je samo u stacionarnim uvjetima.

Također, smanjenje obujma psihijatrijske skrbi dovest će do smanjenja obuhvata novooboljelih psihički bolesnih osoba i njihovog ostavljanja bez psihijatrijske skrbi. Kod novonastalih psihičkih poremećaja vrlo je bitna komponenta prva hospitalizacija u bolnici i pravodobnost pružanja psihijatrijske skrbi, po principu - što prije započne ispravna terapija, to će njen ishod biti povoljniji. Za prve pacijente najkvalitetnije promatranje i odabir terapije moguće je samo u stacionarnim uvjetima.

Teška gospodarska situacija u zemlji pridonosi nekvalitetnoj i nepravovremenoj nabavi lijekova. U uvjetima nesavršenosti zakonodavni okvir U zemlji postoji paradoksalna situacija kada originalni lijek ponekad ima nekoliko desetaka zamjena, tzv. generičkih lijekova, koje zapravo nitko klinički nije ispitao. Osim toga, tu je i problem nedosljednosti popisa lijekovi u ambulantama i bolnicama, što dovodi do promjene terapije održavanja pacijenata, što u konačnici dovodi do pogoršanja stanja bolesnika i potrebe za intenziviranjem terapije ili rješavanjem pitanja hospitalizacije.

U kontekstu smanjenja psihijatrijskih bolnica i psihosomatskih odjela, problem povećanja broja osoba s duševnim poremećajima u somatskoj medicinskoj mreži, tj. u redovnim gradskim bolnicama. U takvim bolnicama u pravilu ne postoje uvjeti za pružanje psihijatrijske skrbi i nedovoljna opskrbljenost lijekovima za liječenje psihičkih bolesnika. Posljedično, dolazi do kršenja prava duševnih bolesnika zbog nemogućnosti pružanja pomoći u prihvatljivim “specijaliziranim” uvjetima.

Nažalost, slijepo kopiranje zapadnog modela pružanja zaštite mentalnog zdravlja dovodi do smanjenja dostupnosti i kvalitete medicinske skrbi, kao i do nezadovoljstva pacijenata i njihovih bližnjih. Puno sam pričao o moguće posljedice za pacijente i njihovu rodbinu, ali se praktički nisu odnosili na osobe koje pružaju zaštitu mentalnog zdravlja - psihijatre, kao ni na medicinsko i niže medicinsko osoblje. Sve reforme pogađaju ih izravno i zadaju im ništa manji, ako ne i veći udarac u vidu kršenja prava zdravstvenih radnika.

U kontekstu smanjenja bolničke skrbi i povećanja učestalosti hospitalizacija, povećavat će se pritisak na medicinske djelatnike u vidu preopterećenosti i intenziviranja rada, što će zauzvrat dovesti do pada kvalitete liječenja, jer je već naznačeno gore, pozivajući se na zapadno iskustvo reforme. Dugotrajni i stalni stres na poslu pridonosi stvaranju sindroma "emocionalnog izgaranja", pogoršanju i nastanku kroničnih bolesti, uključujući i profesionalne. Upravo psihijatri, kao nitko drugi, znaju sve o tome, ali će pritom i sami patiti od toga nakon provođenja loše osmišljenih reformi. Osim toga, administrativno-volontaristički pristup reformi službe dovodi do kršenja načela neovisnosti psihijatra u izboru i propisivanju odgovarajuće terapije, što je, usput rečeno, navedeno u Zakonu Ruske Federacije o psihijatrijskoj skrbi.

Reorganizacija psihijatrijskih bolnica s njihovim prijenosom u odjel za socijalne usluge u obliku otvaranja psihoneuroloških internata na njihovom mjestu automatski će pogoršati društveni položaj medicinskog osoblja. To uključuje gubitak medicinskog iskustva, razne bonuse za štetnost, kao i godišnji odmor. Trenutačno psihijatri imaju dugi godišnji odmor: 28 osnovnih i plus 35 dana za štetne aktivnosti, kao rezultat toga, odmaraju se 63 dana godišnje. I to je zapravo opravdano, s obzirom na sav psihoemocionalni stres i rizike po život koje doživljavaju radeći s psihički bolesnim osobama. Također, osoblje je dobilo povećanje plaće od 25%, pod pritiskom moskovske vlade, smanjeno je na 15%.

Zatvaranje bolnica dovest će do prekida kontinuiteta psihijatrijskog iskustva u profesionalnom okruženju, čineći ga nezamjenjivim. Također će biti poremećen sustav obuke liječnika i medicinskog osoblja. Gdje će se nalaziti kliničke baze medicinskih sveučilišta kad u cijeloj Moskvi ostanu samo tri psihijatrijske bolnice? Čak je smiješno govoriti o školovanju psihijatra u internatu. U uvjetima psihijatrijskog dispanzera nemoguće je pripremiti kvalificiranog stručnjaka, kako kažu liječnici, "to nije prava praksa ...".

Očito će donošenje odluka o sigurnosti osoblja zahtijevati ljudske žrtve

Reformatori nam govore o stvaranju hitne pomoći u psihijatrijskim bolnicama i psihoneurološkim dispanzerima, čiji liječnici trebaju ići u dom psihotičnog pacijenta da to zaustave. Da ne spominjemo medicinsku opravdanost takvog pristupa, razmislite o sigurnosti liječnika koji će se naći licem u lice s pacijentom u pogoršanju psihičkog stanja. U ovoj fazi reforme nije osigurana sigurnost liječnika hitne medicinske pomoći u bolnici ili psihoneurološkom dispanzeru koji odlazi u kućni posjet psihički bolesnoj osobi u akutnoj psihozi. Štoviše, ovo pitanje nije regulirano ni zakonom ni praksom. Očito će odluke o sigurnosti osoblja zahtijevati ljudske žrtve.

U psihijatriji postoji takav pojam - stigma ili stigmatizacija, etiketiranje. Naše društvo, uzimajući u obzir iskustvo sovjetske psihijatrije, koja je često izvršavala državne naloge za “liječenje” disidenata, duboko je pristrano i prema samoj psihijatriji i prema psihički bolesnim osobama. To je, u širem smislu, stigmatizacija ruske psihijatrije. Ne čujete puno epiteta u odnosu na psihijatre i njihove pacijente u medijima i jednostavno u komunikaciji s ljudima: “šizo”, “ludnica”, “glupan”, “psihijatrijska bolnica”... Ta nepismenost je postala norma u našem društvu. U takvim uvjetima jednostavno je neizbježno povećanje stigmatizacije prema psihičkim bolesnicima i medicinskim radnicima.

Naši organi za provođenje zakona su apsolutno nespremni za rad s pacijentima koji boluju od psihičkih bolesti.

Na kraju, želio bih se dotaknuti takvog aspekta kao što je poštivanje zakona od strane osoba s mentalnim poremećajima. Već iz iskustva svjetske psihijatrije može se tvrditi da će nedostatak odgovarajuće skrbi u psihijatrijskoj bolnici dovesti do porasta kriminala. Naši organi za provođenje zakona su apsolutno nespremni za rad s pacijentima koji boluju od psihičkih bolesti.

Nabrojao sam samo neke od problema koji će se vjerojatno pojaviti nakon reforme. Dugoročne posljedice su u načelu teško predvidljive.

Vjerojatno su, s obzirom na aktualne svjetske trendove, potrebne promjene u psihijatrijskoj službi, ali ne tako drastične i ne destruktivne, već samo one koje unaprijede i dovedu već uspostavljeni sustav skrbi na novu kvalitativnu razinu. Naravno, potrebno je razvijati i izvanbolničke psihijatrijske službe i socijalnu pomoć, koja je, reklo bi se, u Rusiji u povojima u usporedbi sa sličnim službama na Zapadu. No, postavlja se razumno pitanje na koje ljudi koji su reformu započeli nemaju odgovor: “Zašto bi širenje i poboljšanje izvanbolničke skrbi bilo popraćeno praktičkim uništavanjem bolničke psihijatrije?”

Psihijatrijska bolnica broj 15 se ne likvidira. Njegove ambulante premještene su u obližnje PKB br. 3 i PKB br. 4, nastavljaju s uobičajenim radom i podložne su razvoju i proširenju. Stacionar će biti prebačen u Odjel za socijalnu zaštitu za smještaj osoba s psihičkim smetnjama koje ne mogu živjeti samostalno, a trenutno borave dulje vrijeme u raznim psihijatrijskim bolnicama u gradu. Svi će oni živjeti u psihijatrijskoj bolnici br. 15, a istovremeno će biti na psihijatrijskoj njezi.

Prvo, druge psihijatrijske ustanove u gradu se ne planiraju prebacivati u sustav socijalne zaštite, a još manje zatvarati.

Drugo, reorganizacija psihijatrijskih bolnica, naprotiv, podrazumijeva povećanje njihovih materijalnih i ljudskih resursa kroz otvaranje 20 novih psihoneuroloških dispanzera (PND). Kako bi se izvanbolničko pružanje psihijatrijske skrbi bolesnicima radikalno poboljšalo i što više približilo mjestu stanovanja bolesnika, u što manje restriktivnim uvjetima koji najmanje traumatično utječu na bolesnika. Taj se koncept, inače, poklapa s Europskim planom razvoja psihijatrije koji je potpisala Ruska Federacija. Također je predviđeno otvaranje dnevnih bolnica, jedinica intenzivne psihijatrijske skrbi, medicinskih i rehabilitacijskih odjela na temelju psihoneuroloških dispanzera, što će omogućiti liječenje bolesnika u sličnom stanju, postižući poboljšanje njihovog stanja bez hospitalizacije. Za provedbu ovih zadataka grad dodjeljuje dodatne prostore. Do danas, u sklopu ovog posla, gradskoj psihijatrijskoj službi već su dodijeljene prostorije u GP broj 121, prostorije na ul. Vishnyakovsky proezd 12A (bivši dječji sanatorij), u tijeku je pregled i odabir drugih prostorija (ukupno je planirano oko 20 dodatnih prostorija za proširenje psihijatrijskih službi, njihov položaj planiran je uzimajući u obzir maksimalnu prometnu dostupnost za Moskovljane). Istodobno, sukladno novom konceptu razvoja službe, planira se osigurati izvanbolničke jedinice na onim područjima koja trenutno nemaju pristupačnu izvanbolničku psihijatrijsku skrb (jug, jugoistok, jugozapad).

3. U našu redakciju stigla je i informacija da će se PKB broj 3 i PKB broj 4 spojiti u jednu bolnicu. Planira li se takvo spajanje i ako jest, s kojim ciljem?

Treba dodati da su PKB br. 3 i PKB br. 4 u neposrednoj “korak” blizini. Povijesno je PKB broj 4 bio dio PKB-a broj 3, gdje su prebačeni oporavljeni pacijenti.

Tiskovna služba moskovskog Ministarstva zdravstva objavila je službeni komentar na svojoj web stranici.

1. Planira li Ministarstvo zdravstva zatvoriti bolnicu br. 15 i na njenom mjestu napraviti internat za psihički bolesne? Ako da, koliko će kreveta imati, koliko će medicinskog osoblja zapošljavati?
Psihijatrijska bolnica broj 15 se ne likvidira. Njegove ambulante premještene su u obližnje PKB br. 3 i PKB br. 4, nastavljaju s uobičajenim radom i podložne su razvoju i proširenju. Stacionar će biti prebačen u Odjel za socijalnu zaštitu za smještaj osoba s psihičkim smetnjama koje ne mogu živjeti samostalno, a trenutno borave dulje vrijeme u raznim psihijatrijskim bolnicama u gradu. Svi će oni živjeti u psihijatrijskoj bolnici br. 15, a istovremeno će biti na psihijatrijskoj njezi.
Danas u našim psihijatrijskim bolnicama ima do 40% pacijenata koji su zapravo mentalno poremećeni i kojima je nemoguće pomoći lijekovima, ali ne mogu biti u društvu. Zato Ministarstvo zdravstva stvara uvjete za premještanje takvih pacijenata iz tzv. “akutne psihijatrijske postelje” u “pansion za osobe s mentalnim poteškoćama”. U interesu pružanja što kvalitetnije medicinske specijalističke skrbi takvim pacijentima – nesocijaliziranim i kronično psihičkim bolesnicima – dio postojećeg bolničkog posteljnog fonda prenosi se na Odjel za socijalnu zaštitu kako bi se omogućio rad specijaliziranog psihijatrijskog internata. organizirati u tim bolnicama. Potreba za ovakvim stacionarnim krevetima u gradu je vrlo velika.
U skladu s konceptom razvoja psihijatrijske službe u Moskvi, gradski zdravstveni sustav zahtijeva dodatnih 370 liječnika, 150 medicinskih sestara i 450 nižeg medicinskog osoblja. Planirano je smanjenje samo administrativnog i rukovodećeg osoblja bolnica. Dakle, medicinski radnici PKB-a broj 15, kada se ustanova prenamijeni, na njihov zahtjev mogu biti zaposleni u psihijatrijskim ustanovama grada.
2. Postoje li sada planovi za sličnu reorganizaciju drugih psihijatrijskih bolnica u Moskvi? Jesu li istinite informacije da će uskoro sve psihijatrijske bolnice postati internati i da će iz nadležnosti Odjela za zdravstvo prijeći u Odjel za rad i socijalnu zaštitu Moskve? Ako da, u koju svrhu se to radi? Vjeruje li Ministarstvo zdravstva da su bolnice koje se zatvaraju neučinkovite?
Prvo, druge psihijatrijske ustanove u gradu se ne planiraju prebacivati u sustav socijalne zaštite, a još manje zatvarati.
Drugo, reorganizacija psihijatrijskih bolnica, naprotiv, podrazumijeva povećanje njihovih materijalnih i ljudskih resursa kroz otvaranje 20 novih psihoneuroloških dispanzera (PND). Kako bi se izvanbolničko pružanje psihijatrijske skrbi bolesnicima radikalno poboljšalo i što više približilo mjestu stanovanja bolesnika, u što manje restriktivnim uvjetima koji najmanje traumatično utječu na bolesnika. Taj se koncept, inače, poklapa s Europskim planom razvoja psihijatrije koji je potpisala Ruska Federacija. Također je predviđeno otvaranje dnevnih bolnica, jedinica intenzivne psihijatrijske skrbi, medicinskih i rehabilitacijskih odjela na temelju psihoneuroloških dispanzera, što će omogućiti liječenje bolesnika u sličnom stanju, postižući poboljšanje njihovog stanja bez hospitalizacije. Za provedbu ovih zadataka grad dodjeljuje dodatne prostore. Do danas, u sklopu ovog posla, gradskoj psihijatrijskoj službi već su dodijeljene prostorije u GP broj 121, prostorije na ul. Vishnyakovsky proezd 12A (bivši dječji sanatorij), u tijeku je pregled i odabir drugih prostorija (ukupno je planirano oko 20 dodatnih prostorija za proširenje psihijatrijskih službi, njihov položaj planiran je uzimajući u obzir maksimalnu prometnu dostupnost za Moskovljane). Istodobno, sukladno novom konceptu razvoja službe, planira se osigurati izvanbolničke jedinice na onim područjima koja trenutno nemaju pristupačnu izvanbolničku psihijatrijsku skrb (jug, jugoistok, jugozapad).
3. U našu redakciju stigla je i informacija da će se PKB broj 3 i PKB broj 4 spojiti u jednu bolnicu. Planira li se takvo spajanje i ako jest, s kojim ciljem?
Da, za širenje najboljih kliničkih praksi, koje se provode na temelju psihijatrijske bolnice br. 3 nazvane po. V. A. Gilyarovsky, planira se spajanje PKB br. 3 i PKB br. 4, ali se istovremeno planira očuvati postojeći kapacitet kreveta. Navedeni trendovi širenja ambulantne mreže odnose se i na novonastalu udrugu.
Treba dodati da su PKB br. 3 i PKB br. 4 u neposrednoj “korak” blizini. Povijesno je PKB broj 4 bio dio PKB-a broj 3, gdje su prebačeni oporavljeni pacijenti.

Svidio vam se članak? Podijeli

Ispiši ovaj članak