Гинекологический мазок: расшифровка анализа у женщин. Мазок на флору у женщин
Мазок на флору у женщин - лабораторное исследование, определяющее виды бактерий, которые присутствуют во влагалище. Это самый распространенный и простой метод выявления воспалений и ЗППП (заболеваний, передающихся половым путем).
Исследование абсолютно безболезненное. Оно производится во время обычного гинекологического осмотра. Врач берет материал одноразовым шпателем со стенок влагалища и шейки матки. Содержимое влагалища (влагалищный секрет) наносится на стекло. В лаборатории материал окрашивают, для того, чтобы бактерии стали четко различимы.
Цель исследования
- определить состояние микрофлоры влагалища;
- выявить половые инфекции и их возбудителя;
- определить степень воспалительного процесса;
- оценить степень чистоты влагалища, что обязательно перед дальнейшими диагностическими исследованиями и гинекологическими операциями - прижиганием эрозий, удалением полипов, выскабливанием;
- оценить состояние здоровья беременных женщин.
Когда гинеколог берет мазок на флору?
- жалобы на зуд или выделения из влагалища, другие симптомы воспаления;
- профилактические осмотры;
- контроль проведенного лечения;
- прием гормональных препаратов и иммуносупрессоров;
- контроль микрофлоры на фоне длительного приема антибиотиков;
- беременность. Проводится 3 раза за беременность (при постановке на учет, на 30-ой и 36-ой неделе).
Нормальная микрофлора влагалища
Влагалище здоровой женщины не стерильно. В нем присутствует множество видов микроорганизмов, их совокупность и называется микрофлорой. Бактерии постоянно конкурируют между собой за места обитания на стенках влагалища и за продукты питания.Наиболее многочисленными являются лактобактерии и бифидобактерии, которые прикрепляются к эпителию влагалища. Они вырабатывают спирты, перекись, молочную и другие кислоты, обеспечивающие кислую реакцию влагалищного секрета. А также лизоцим и другие ферменты, сдерживающие размножение других видов бактерий.
Микроорганизмы, входящие в состав микрофлоры здоровой женщины
| Микроорганизмы | Количество КОЕ/мл |
| Лактобактерии или палочки Додерлейна Lactobacillus spp | 10 7 -10 9 |
| Бифидобактерии Bifidobacterium spp. | 10 3 -10 7 |
| Клостридии Clostridium spp. | До 10 4 |
| Пропионибактерии Propionibacterium spp. | До 10 4 |
| Мобилункус Mobiluncus spp. | До 10 4 |
| Пептострептококки Peptostreptococcus spp | 10 3 -10 4 |
| Коринебактерии Corynebacterium spp. | 10 4 -10 5 |
| Стафилококки Staphylococcus spp. | 10 3 -10 4 |
| Стрептококки Streptococcus spp. | 10 4 -10 5 |
| Энтеробактерии Enterobacteriaceae | 10 3 -10 4 |
| Бактероиды Bacteroides spp. | 10 3 -10 4 |
| Превотеллы Prevotella spp. | До 10 4 |
| Порфиромонады Porphyromonas spp. | До 10 3 |
| Фузобактерии Fusobacterium spp. | До 10 3 |
| Вейлонеллы Veilonella spp. | До 10 3 |
| Микоплазмы M.hominis | До 10 3 |
| Уреаплазмы U.urealyticum | 10 3 |
| Кандиды - дрожжеподобные грибы | 10 4 |
Аббревиатура КОЕ/мл означает - колониеобразующих единиц в 1 мл питательной среды. Каждая колониеобразующая единица - это микроорганизм, из которого может образоваться колония.
Число бактерий выражают в десятичных логарифмах, для того, чтобы не писать числа с большим количеством нолей.
В описании влагалищной микрофлоры часто можно встретить названия грамположительные или грамотрицательные бактерии . Эти термины означают, что первые бактерии окрашиваются по методу, разработанному микробиологом Граммом, а другие при этом не изменяют свою окраску.
Грамположительные палочки в мазке , к которым относятся лактобактерии, являются хорошим признаком. В норме они преобладают у женщин репродуктивного возраста. В период менопаузы (климакса) и постменопаузы на первое место выходят грамотрицательные бактерии.
В зависимости от потребности в кислороде бактерии разделяют на
- аэробные - те, что развиваются при наличии кислорода;
- анаэробные - для жизнедеятельности которых не нужен кислород.
КОЭ/мл.
Как делают мазок на микрофлору влагалища?
Взятие мазка происходит в кабинете врача-гинеколога. Также женщина может пройти это исследование в частной лаборатории.Процедура включает несколько этапов.
- Женщина размещается в гинекологическом кресле.
- Введение стерильных гинекологических зеркал для получения доступа к стенкам влагалища и шейке матки.
- Сбор материала с задней стенки влагалища. Эта процедура абсолютно безболезненна. Неприятные ощущения могут возникнуть льшь при прикосновении шпателя к воспаленному участку.
- Нанесение материала на предметное стекло. Влагалищный секрет распределяют штриховыми движениями по обезжиренному стеклу максимально тонким слоем, чтобы клетки располагались в один ряд и не закрывали друг друга.
- Фиксация мазка необходима, если его доставят в лабораторию более чем через 3 часа. Обработка позволяет избежать деформации клеток при высыхании и дает возможность сохранить препарат.
- Окраска мазка по методу Грама. В качестве красителя используется метиленовый синий. После окрашивания легче установить вид бактерий и определить состав микрофлоры.
- Оценка результата, которая состоит из 3-х частей: подсчет лейкоцитов, видовой состав микрофлоры, оценка чистоты влагалища.
- отверстия мочеиспускательного канала и парауретральных ходов (узких каналов, расположенных параллельно уретре);
- стенок влагалища;
- канала шейки матки.
Мазок на флору из влагалища абсолютно безвредная процедура, которая разрешена, в том числе и беременным женщинам. Во время забора материала слизистая не травмируется, поэтому после процедуры нет никаких ограничений. Разрешается принимать ванну, плавать, вступать в половые контакты и т.д.
Как подготовиться к этому мазку?
Сдавать мазок на флору необходимо не ранее чем через 3 дня после окончания менструации. Клетки менструальной крови в мазке могут исказить его результаты. Оптимальным считается период с 10-го по 20-й день цикла.Результат анализа будет максимально достоверным, если придерживаться следующих правил.
- за 14 дней прекратить прием антибиотиков и противогрибковых препаратов;
- за 2 дня прекратить введение любых влагалищных форм препаратов - растворов, свечей, таблеток, тампонов, мазей, кремов;
- за 2-3 суток воздержаться от половых актов;
- перед процедурой нельзя спринцеваться и мыть внутри влагалища.
Что показывает мазок на микрофлору влагалища?
Мазок на микрофлору влагалища показывает наличие ряда заболеваний и патологических состояний.- Половые инфекции (инфекции, передающиеся половым путем) . О них свидетельствует присутствие в мазке значительного числа уреаплазм , микоплазм , гарденелл, гонококков, трихомонад и других болезнетворных бактерий.
- Воспаление влагалища (вагинит, кольпит) или канала шейки матки (цервицит и эндоцервицит). Свидетельство воспалительного процесса - большое число лейкоцитов в мазке.
- Дисбактериоз влагалища . Нарушение состава микрофлоры способствует развитию заболеваний половой сферы. Дисбактериоз диагностируется в том случае, когда снижается количество лактобактерий, и начинают преобладать другие виды микроорганизмов.
- Кандидоз или молочница. В норме допустимы единичные грибки рода Кандида. При грибковом поражении их количество резко увеличивается, в мазке обнаруживается псевдомицелий - нити удлиненных клеток и клетки-почки, сидящие на них.
4 степени чистоты влагалища
| Степень | Выявленные изменения | О чем говорит |
| I | Среда кислая. Лейкоциты - до 10. Эпителиальные клетки - 5-10. Большинство микроорганизмов - лактобактерии (палочки Дедерлейна). Другие бактерии - единично. Слизь - небольшое количество. | Идеальное состояние микрофлоры влагалища. Крайне редко встречается у женщин детородного возраста, живущих половой жизнью. |
| II | Среда слабокислая. Лейкоциты - до 10. Эпителиальные клетки 5-10. Большинсто - палочки Дедерлейна. Грамположительные кокки в небольшом количестве. Слизь в небольшом количестве. | Нормальное состояние. Встречается у большинства здоровых женщин. |
| III | Среда нейтральная. Лейкоциты - свыше 10. Эпителиальные клетки - свыше 10. Микроорганизмы в умеренном или большом количестве. Присутствуют грамотрицательные и грамотрицательные палочки и кокки. Единичные палочки Дедерлейна. Присутствуют «ключевые» клетки. Слизь - умеренное количество. | Воспаление влагалища - кольпит. Могут возникнуть симптомы: кремообразные выделения из влагалища, зуд, жжение, дискомфорт во время полового акта. У некоторых женщин это состояние протекает бессимптомно. |
| IV | Среда нейтральная или щелочная, рН свыше 4,5. Лейкоциты - свыше 30-ти или все поле зрения. Эпителиальные клетки - в большом количестве. Микроорганизмы в массивном количестве. Микрофлора представлена различными условно-патогенными и болезнетворными микроорганизмами. Палочки Дедерлейна могут отсутствовать. Слизь в большом количестве. | Выраженный воспалительный процесс. Симптомы: обильные выделения из влагалища (белые, желтоватые, зеленоватые), часто с неприятным запахом. Зуд, жжение, сухость, дискомфорт. Неприятные ощущения, боль при половом акте. |
Какова норма мазка на микрофлору влагалища?
В микроскопии мазка на флору нормой считается:- плоские клетки вагинального эпителия - до 10-ти в поле зрения;
- единичные лейкоциты - до 10-ти в поле зрения;
- клетки промежуточного слоя - единичные;
- «ложноключевые» клетки - редко;
- общее количество микроорганизмов «умеренное», иногда «большое»;
- слизь - в небольшом количестве;
- среди бактерий преобладают лактобактерии, другие типы микроорганизмов единичные, встречаются редко.
- Разрушенных клеток эпителия в большом количестве . Это свидетельствует о лизисе клеток, что случается при аномальном росте лактобактерий.
- Ключевых клеток . Это клетки эпителия покрытые различными бактериями.
- Парабазальных клеток . Клетки нижних слоев слизистой. Их появление говорит о значительном воспалении либо атрофии слизистой.
- «Массивного» количества бактерий , кроме лактобактерий.
- Дрожжевые клетки с псевдомицелием и бластопорами (клетками-почками). Их присутствие указывает на молочницу .
- Строгих анаэробов - большинство из них относятся к возбудителям болезни.
- Гонококков - возбудителей гонореи .
- Трихомонад - возбудителей трихомониаза .
- Атипичных клеток, которые являются признаком предраковых или онкологических изменений.
О чем говорят лейкоциты в мазке на флору влагалища?
Лейкоциты - это белые клетки крови, которые призваны бороться с инфекцией. Они могут выходить сквозь стенку сосудов и передвигаться самостоятельно. Лейкоциты обладают способностью к фагоцитозу - они поглощают бактерии и переваривают их. После того, как бактерия переварена, лейкоцит разрушается. При этом освобождаются вещества, которые вызывают воспаление, проявляющееся отеком и покраснением слизистой.В норме количество лейкоцитов во влагалище не должно превышать 10. Большое количество лейкоцитов говорит о воспалении. Чем выше число лейкоцитов, тем сильнее выражен воспалительный процесс.
Зачем производят чувствительность к антибиотикам при исследовании мазка?
Чувствительность к антибиотикам
или антибиотикограмма
- выяснение чувствительности бактерий к антибиотикам . Исследование проводят одновременно с посевом мазка при обнаружении во влагалище болезнетворных бактерий, вызывающих воспаление или половые инфекции.Существует большое количество антибиотиков, но не все они одинаково эффективны по отношению к разным группам бактерий (на вирусы антибиотики не влияют). Случается, что после курса антибиотиков пациентка не выздоровела или болезнь вернулась через несколько дней/недель. Это произошло, потому что для лечения были назначены антибиотики, слабо влияющие на возбудителя болезни.
Для того чтобы лечение было максимально эффективным необходимо определить, какие антибиотики:
- полностью уничтожают бактерию - возбудителя болезни;
- останавливают рост возбудителя;
- не влияют на жизнедеятельность данной бактерии.
Как происходит исследование на чувствительность к антибиотикам?
После того, как были определены бактерии, вызвавшие болезнь, их распределяют в несколько пробирок с питательными средами. В каждую пробирку добавляют определенный антибиотик. Пробирки помещают в термостат, где созданы оптимальные условия для их размножения.После культивации (около 7 дней) анализируют рост бактерий в пробирках. Там, где бактерии чувствительны к антибиотику, колоний не образуется. Этот препарат оптимальный для лечения пациентки. В пробирку, где добавлены препараты, к которым антибиотики нечувствительны, рост бактерий самый интенсивный. Такие лекарственные средства не могут быть использованы для лечения данного заболевания.
Что такое посев мазка?
Посев мазка или бактериологический посев (бакпосев) мазка - это лабораторное исследование, при котором содержимое влагалища помещают в питательную среду и создают оптимальные условия для роста бактерий.Цели исследования :
- определить возбудителя инфекции половых органов;
- установить степень обсемененности - количество бактерий во влагалище;
- контролировать состояние микрофлоры после длительного лечения антибиотиками, цитостатическими препаратами. Проводится через 7-10 дней после отмены препарата.
- всем беременным женщинам при постановке на учет;
- при воспалительных процессах в половых органах;
- в мазке обнаружены грамотрицательные диплококки - для подтверждения гонококковой инфекции (гонореи);
- при вульвовагините рецидивирующем или хроническом.
Как проводится микробиологическое исследование?
Отделяемое влагалища помещают в питательные среды - растворы или желеобразные массы, в которых имеются питательные вещества для бактерий. Пробирки и чашки Петри на 3-5 дней помещают в термостат, где постоянно поддерживается температура около 37 градусов, оптимальная для размножения микроорганизмов.
После культивации лаборант оценивает результаты. Из каждого микроорганизма в процессе деления вырастает целая колония бактерий. По ее внешнему виду лаборант определяет вид возбудителя. А по количеству колоний можно судить о концентрации данных микроорганизмов во влагалище. Далее концентрацию сравнивают с нормальными показателями.
Значимыми считаются те бактерии, концентрация которых превышает 10 4 КОЭ/мл. При данной концентрации микроорганизмы способны вызвать заболевание. При обнаружении такого количества бактерий результат анализа считается положительным
.
В заключении, выдаваемом лабораторией, указывается:
- вид микроорганизма, который преобладает в мазке;
- патогенность микроорганизма - способность вызывать заболевание:
- Патогенный - присутствие которого может быть вызвано только болезнью.
- Условно-патогенный - бактерии, которые вызывают болезнь только при снижении иммунитета, при значительном увеличении их численности.
- концентрация микроорганизма во влагалище. В числовом показателе и в виде словесной характеристики: «скудно», «умеренный рост», «обильный рост».
| Степень | Особенности роста бактерий | |
| Жидкая питательная среда | Плотная питательная среда | |
| I | Рост очень скудный. | Рост бактерий отсутствует. |
| II | Умеренный рост | До 10 колоний бактерий. |
| III | Обильный рост. | От 10 до 100 колоний. |
| IV | Массивный рост. | Свыше 100 колоний. |
I степень является нормой. При II степени говорят о нарушении микрофлоры влагалища. III-IV степени свидетельствуют о заболевании, вызванном данным видом бактерий.
Микроскопическое исследование мазка позволяет выявить полезную и патогенную микрофлору в половых путях женщины. Поэтому оно считается весьма информативным методом диагностики, выявляющим различные заболевания в гинекологии от воспалительных процессов до злокачественных образований органов мочеполовой системы.
Обычно гинеколог назначает пациенткам одно из трех исследований мазка: микроскопическое, бактериологическое или цитологическое. Что означает каждый гинекологический мазок и какие результаты анализа могут быть получены, будет рассказано ниже.
Микроскопический анализ мазка на микрофлору
Микроскопия предполагает забор мазка из трех участков: непосредственно влагалища (V), цервикального канала (С) и канала мочеиспускания (U). В отдельных случаях забор мазка производится из прямой кишки (R). Как производится забор содержимого для исследования? Слизь собирается лопаточкой либо шпателем. Это делается аккуратно, чтобы не повредить слизистую на отмеченных участках. Перед этим доктор вводит внутрь влагалища специальное зеркало, посредством которого он видит влагалищные поверхности и шейку матки. Взятую слизь распределяют по предметному стеклу и отправляют на изучение.
Бактериоскопия мазка включает окрашивание материала красителем, его высушивание и определение видов под микроскопом. При этом оценивается не только видовая принадлежность микроорганизмов (бактерии, грибы и пр.), но и количественные показатели каждого вида. Результаты анализа отражаются на бумажном бланке.
Расшифровка отдельных показателей микроскопии
Расшифровка мазка содержит следующие сведения:
- Эпителий. Наличие его – норма до 15 ед. в поле зрения. Изучение влагалища выявляет плоский эпителий, мазок из цервикального канала – эпителий цилиндрический. Превышающие ному значения эпителия означают воспаление в органе. Интерпретация параметра возможна лишь вкупе с остальными данными анализа.
- Лейкоциты. Для влагалища нормой является порядка 5 ед. в поле видимости. Для влагалища – 10 ед. Для шейки матки – 30 ед. в поле видимости. Некоторое содержание лейкоцитов необходимо органу для поддержки и защиты от неблагоприятных условий. Превышение показателя означает наличие воспаления (кольпита, цервицита или уретрита). Отметка лаборатории «покрывают поле зрения» означает, что воспаление находится на пике своего развития, то есть в острой форме.
- Бактерии. У женщин детородного возраста во влагалище в норме отмечаются грам-положительные палочки с лактобактериями. Содержание микроорганизмов в канале шейки матки ниже, нежели во влагалище. В канале мочеиспускания в норме не должно присутствовать микрофлоры. Множество патогенных микроорганизмов объясняет развитие влагалищного дисбактериоза или воспаления.
- Трихомонаду, гонококк и ключевые клетки у здоровых женщин не показывает норма мазка. Если таковые имеются, тогда речь идет о существовании трихомониаза, гонореи или гарднереллеза соответственно.
Читайте также: Как передается возможность родить двойню
Подготовка к микроскопии мазка. Соблюдение азов подготовки к сдаче мазка поможет получить наиболее достоверные результаты анализа. Вот эти правила:
- Исключить антибиотики примерно за 14 дней до сдачи мазка.
- Не применять местные контрацептивы, препараты антибактериального и антисептического назначения примерно за 3 дня до анализа.
- За день до мазка нельзя жить половой жизнью.
- За три часа до посещения гинеколога нельзя подмываться и спринцеваться.
Взятие мазка считается безболезненной и безопасной манипуляцией, которую рекомендовано выполнять раз в полгода всем женщинам.
Цитоморфологический анализ мазка
Данная разновидность женского мазка имеет и иные названия – мазок на цитологию или на атипичные клетки; Пап-тестирование. Назначением такого анализа является обнаружение атипичных клеток, указывающих на развитие патологического состояния в шейке матки (дисплазии либо злокачественного образования). Пап-тест позволяет диагностировать папиллома вирусную инфекцию, имеющую непосредственное отношение к дисплазии и раку. Материал на анализ собирают с поверхности маточной шейки, граничащей с влагалищем, а также из канала шейки. Нанесенный на стекло материал направляют на изучение. Согласно результатам изучения мазки подразделяют на 5 типов:
Первый – состав клеток материала (цитограмма) не имеет особенностей. Иными словами – шейка матки в полном порядке. Второй – состав клеток характеризует воспаление или дисплазию легкой степени. Увидев подобный результат, врач назначает лечение воспаления и последующее прохождение Пап-теста. Третий – в клетках присутствуют признаки слабой либо выраженной дисплазии. При таких анализах врач обычно рекомендует пройти дополнительное обследование в виде кольпоскопии, биопсии тканей шейки матки и гистологического изучения забранного материала.
4 тип – характеризует предраковое состояние половых путей у женщин, подозрение на рак. При таком результате теста пациентка получает направление на обследование с последующим лечением к онкогинекологу. Тип 5 – злокачественное образование или раковая опухоль. Дальнейшее обследование и специфическое лечение женщина получает в условиях онкологического диспансера. Аналогично ситуации с мазком на микрофлору точность цитологии определяется грамотностью подготовки женщины для забора материала.
Посещать гинеколога необходимо раз в полгода. Это позволит держать женское здоровье под контролем и вовремя выявить заболевания. Самым простым и доступным методом исследования в гинекологии является взятие гинекологического мазка.
Расшифровка такого анализа позволит врачу увидеть изменения в половой системе женщины, которые не видны при внешнем осмотре.
- Взятие мазка – процедура абсолютно безболезненная и по времени займет всего пару минут. Опасности для здоровья она не несет, может проводиться даже у беременных женщин.
Когда нужно сдавать мазок на флору?
Расшифровка анализ мазка на флору может поведать гинекологу о наличии половых инфекций, воспалительного процесса, гормональных расстройствах в организме женщины.
Мазок на флору (гинекологический мазок) обязательно проводится, если женщина предъявляет жалобы следующего характера:
- Выделения необычного цвета из половых путей.
- Боли в животе в покое или при половом контакте.
- Чувство зуда и жжения в области половых органов.
- Появление неприятного запаха у выделений.
Также мазки берутся при проведении профилактических осмотров.
Расшифровка результатов мазков
С помощью букв доктор отмечает место взятия мазка. Обычно используются буквы латинского алфавита: V, C, U.
Мазки берутся из трех точек: влагалище (V-vagina), шейка матки (C-cervix) и мочеиспускательное отверстие (U- uretra).
В расшифровке мазка на флору у женщин можно встретить странное слово «кокки». К коккам относятся микроорганизмы, имеющие округлую форму. Это группа условно-патогенных организмов, которые присутствуют в организме постоянно.
Однако находиться они должны в определенном количестве. Как только число их превышает допустимое, кокки могут вызывать неприятную симптоматику, обусловленную воспалением. В гинекологии это состояние зовется неспецифическим кольпитом.
Кокки подразделяют на две группы: грамположительные и грамотрицательные. Такое деление имеет важное диагностическое значение в определении патогенности микроорганизма, поселившегося во влагалище.
Кокковая флора в мазке, гр.+ или гр.- кокки
мазок на флору палочки кокки
Деление микробов на грамотрицательных и грамположительных появилось в микробиологии после того, как датский ученый по фамилии Грам выявил способность микроорганизмов окрашиваться в разные цвета, в зависимости от степени их устойчивости к антибиотикам.
При окраске препаратов использовался специальный краситель темно-синего или фиолетового цвета. Ученый заметил, что одни микробы окрашиваются в синий цвет, а другие в розовый, хотя краситель один и тот же.
После тщательных исследований было выявлено, что микробы, окрашенные в розовый или малиновый цвет, имеют меньшую чувствительность к антибиотикам. Чтобы наступила их гибель, следует приложить немалые усилия.
Микроорганизмы, которые хорошо окрашивались в синий цвет, получили название грамположительных (грам+), а те, что оставались розовыми - грамотрицательными(грам-).
Бледное окрашивание и устойчивость к антибактериальным препаратам объяснялась просто: у этих бактерий была толще оболочка. Строение стенки имеет более сложное строение, чем у грам(+) кокков, а значит, красителю или антибиотику гораздо труднее проникнуть в ее слои.
Для гинеколога важно такое разделение. Обнаружение грам(+) кокков в мазке допускается. К таким микроорганизмам относятся стафилококк и стрептококк, которые могут присутствовать во влагалище здоровой женщины.
Грам(-) кокки способны вызывать заболевания. Самыми распространенными представителями этой группы в гинекологии являются гонококки, возбудители гонореи.
Что такое палочки Дедерлейна?
Обязательным элементом женского здоровья является палочковая флора во влагалище. Палочки Дедерлейна – это обобщенное название, объединяющее крупные и неподвижные грамположительные палочки, обеспечивающие нормальную микрофлору женских половых органов.
Их можно встретить под названием лактобактерии или грамположительные палочки.
Палочки Дедерлейна играют важную роль в жизни женщины:
- Способствуют поддержанию кислой среды во влагалище, что обеспечивает тщательный отбор сперматозоидов во время оплодотворения.
- Как известно, сперматозоиды долго не живут в кислой среде. Поэтому первыми погибают неполноценные, ослабленные мужские клетки, что позволяет добраться к цели только самому сильному и выносливому.
- Подавляют развитие патогенных микроорганизмов посредством активации макрофагов.
- Выделяют перекись водорода - помогает «поддержанию чистоты» во влагалище.
В мазке здоровой женщины палочки Дедерлейна должны быть в большом количестве. Снижение их количества говорит о возможных проблемах с женским здоровьем.
Что такое лептотрикс (Leptotrix) в мазке?
Leptotrix относится к условно-патогенным микроорганизмам. Это грам(+) анаэробная палочка, населяющая водоемы. Под микроскопом лептотрикс имеет вид волоса – длинная и тонкая палочка.
Считается, что лептотриксы не передаются половым путем, а их присутствие в мазке не является поводом для переживаний, если других отклонений не обнаружено.
Особенностью этих бактерий является то, что они часто сопровождают другие патогенные микроорганизмы – трихомонады и хламидии. В таком случае доктор назначит лекарства для лечения сразу нескольких возбудителей.
Если лептотриксы выявлены при планировании беременности, лечение проводится в обязательном порядке. Выявлено, что они могут стать причиной выкидышей, вызывать воспалительные процессы в плодных оболочках, инфицировать ребенка.
анализ мазка
Получив результаты анализов, порою бывает очень трудно разобраться в цифрах и буквах, написанных врачом. На самом деле все не так уж сложно. Для того чтобы понять, имеете ли вы гинекологические заболевания, нужно при расшифровке анализа мазка на флору знать показатели нормы. Их немного.
В анализах мазка у взрослой женщины показатели нормы следующие:
- Плоский эпителий (пл.эп.) – в норме его количество должно быть в пределах пятнадцати клеток в поле зрения. Если цифра больше, то это свидетельство воспалительных заболеваний. Если меньше – признак гормональных нарушений.
- Лейкоциты (L) – допускается наличие этих клеток, так как они помогают бороться с инфекцией. Нормальным считается количество лейкоцитов во влагалище и мочеиспускательном отверстии не больше десяти, а в области шейки матки – до тридцати.
- Палочки Дедерлейна – у здоровой женщины их должно быть много. Малое количество лактобацилл говорит о нарушенной микрофлоре влагалища.
- Слизь – присутствовать должна, но только в небольшом количестве.
Присутствие в результатах анализа грибов рода Кандида, мелких палочек, грам(-) кокков, трихомонад, гонококков и других микроорганизмов, свидетельствует о наличии заболевания и требует более глубокого исследования и назначения лечения.
Таблица расшифровки нормы мазка у женщин (флора)
| Показатель | Значения нормальных показателей | ||
| Влагалище (V) | Канал шейки матки (C) | Уретра (U) | |
| Лейкоциты | 0-10 | 0-30 | 0-5 |
| Эпителий | 5-10 | 5-10 | 5-10 |
| Слизь | Умеренно | Умеренно | |
| Гонококки(Gn) | нет | нет | нет |
| Трихомонады | нет | нет | нет |
| Ключевые клетки | нет | нет | нет |
| Кандиды (дрожжи) | нет | нет | нет |
| Микрофлора | Большое количество Грам+ палочек (палочки Дедерлейна) | нет | нет |
Степени чистоты влагалища
Часто доктор выписывает направление на анализ мазка на чистоту. С помощью этого метода выявляется «степень чистоты» влагалища. Всего их четыре. Нормальными являются только первая и вторая степени, третья и четвертая степени сигнализируют о наличии заболеваний половых путей.
1 степень – идеальный вариант, который, к сожалению, встречается нечасто. Лейкоциты в мазке не превышают допустимые нормы. Флора представлена большим числом палочек Дедерлейна, слизи и клеток слущенного эпителия в небольшом количестве.
2 степень – Наиболее распространенный вариант нормы, при котором лейкоциты в пределах нормы, слизь и эпителий в умеренном количестве. Появляется небольшое количество кокков или грибов Кандида, лактобактерии в большом количестве.
3 степень – в мазке определяется большое количество слизи и эпителиальных клеток. Полезных лактобацилл мало, вместо этого отмечается увеличенное количество грибков Кандида и патогенных микробов.
4 степень – лейкоцитов так много что доктор описывает их термином «сплошь». Очень большое число болезнетворных микроорганизмов. Палочки Дедерлейна отсутствуют. Слизь и эпителий в большом количестве.
Первая и вторая степени не требуют лечения, а последние две степени свидетельствуют о воспалительном процессе, вызванном тем или иным возбудителем, и требуют безотлагательной терапии.
Мазок на флору при беременности
За весь период беременности делается три раза, во время скрининговых обследований: в момент постановки на учет, на 30-й неделе и перед предполагаемой датой родов.
Анализ проводится с целью профилактики заболеваний половой сферы, которые могут осложнить роды или стать причиной заболеваний у новорожденного.
Показатели мазка беременной женщины отличаются от мазков небеременной количественным составом флоры.
В период вынашивания малыша количество палочек Дедерлейна увеличивается в десятки раз. Необходимо это для поддержания кислой среды, которая убийственно воздействует на патогенные микробы, защищая плод от проникновения инфекции.
Увеличивается и число клеток эпителия. Во время беременности в них накапливаются запасы гликогена, который используется лактобактериями в качестве питания.
В остальном отличий нет. Появление патогенных микроорганизмов также требует лечения, только методы терапии выбираются более щадящие (свечи, тампоны, мази).
Мазок из половых органов (микроскопическое или бактериоскопическое исследование) это исследование биоматериала (отделяемого,соскоба) из половых органов с помощью светового микроскопа под различными увеличенями с предварительной окраской материала или без нее (нативный мазок).В настоящее время широко внедряется комбинированное применение световой микроскопии и цифровой фотографии с помощью различных цифровых микроскопах совместно со специальными компъютерными программами,что значительно повышает эффективность исследования
Когда применяется микроскопическое исследование
Основными показаниями к проведению микроскопического исследования являются симптомы половых инфекций ,в большинстве случаев уретральные и вагинальные выделения .С помощью микроскопии исследуют секрет предстательной железы при диагностики простатита,осадок мочи при общем анализе мочи ,а также проводят цито-морфологическое исследование по Папаниколау .Микроскопия используется при подсчете спермограммы .Вариантом микроскопического исследования
является и исследование в темном поле .
Микроскопическое исследование может проводится не только отделяемого из мочеполовых органов,но и отделяемого и соскоба из эрозий и язв слизистой половых органов,из прямой кишки,задней стенки глотки и конъюнктивы глаза.
Как проводится микроскопическое исследование
Для получения полноценного мазка мужчинам рекомендовано воздержаться от мочеиспускания в течении нескольких часов,женщинам не спринцеваться.Материал забирается из очагов поражения специальными инструментами (например ложкой Фолькмана).Возможен забор материала с помощью предметных стекол и бактериологической петлей.Обычно забор материала проводят из мочеиспускательного канала (уретры),влагалища,цервикального канала,прямой кишки,задней стенки глотки,иногда со слизистой конъюктивы глаза.Подробнее
о заборе материала для исследований.
В лаборатории доставленные мазки исследуемого материала в зависимости от задач окрашивают специальными красителями и микроскопируют под различными увеличениями микроскопа.Отмечают проявления воспалительной реакции: наличие лейкоцитов, слизи, фибрина, при обнаружении микроорганизмов отмечают степень обсемененности, отношение к окраске по Граму и морфологические особенности. В частности, при обнаружении грамотрицательных диплококков, особенно при внутриклеточном
их расположении, следует провести дополнительное обследование на гонорею. Выявление в мазках простейших (трихомонады), мицелия или бластоспор гриба может служить основанием для положительного результата об обнаружении этих микроорганизмов в исследуемом материале
Основные методы окраски мазков из отделяемого половых органов
|
Метод окраски |
Характеристика |
|
|
Нативный препарат |
Исследование без применения красителей.Применяют еще 2 разновидности - исследование с применение солевого раствора (0.9% хлорида натрия) и 10% растора щелочи (КОН).Используется для диагностики трихомониаза,урогенитального кандидоза,бактериального вагиноза,исследования секрета простаты. |
|
|
Анилиновые красители |
Наиболее часто применяются растворы метиленового синего и бриллиантового зеленого.Применяется ограниченно для экспресс-диагностики гонококковой инфекции,трихомониаза и определения лейкоцитарной реакции |
|
|
Окраска по Граму * |
В зависимости от химической структуры бактерии обладают способностью удерживать краситель кристаллический фиолетовый или обесцвечиваться в спирте. Грамположительные микробы окрашиваются в сине-фиолетовый цвет, грамотрицательные - в розовый и красный. При правильной окраске препарат оранжево-красного цвета на тонких участках, лилово-фиолетового на толстых. |
|
|
Окраска по Романовскому |
Окраска позволяет выявить ядерные элементы и волютиновые гранулы бактериальной клетки за счет сродства к основным краскам. При микроскопировании ядерные элементы имеют красно-фиолетовый цвет, цитоплазма - слабо-розовый. В более молодых культурах цитоплазма окрашивается в сине-фиолетовый цвет. У бактерийных палочек ядра окрашены в темный красно-фиолетовый цвет, волютин - в вишнево-красный.Ограниченно применяется для диагностики хламидиоза и трихомониаза. |
|
|
Анилиновые красители |
||
|
Трихомонада вагинальная |
Анилиновые красители |
|
|
Псевдомицелий |
Нативный препарат |
|
|
Нити в виде точка-тире |
Нативный препарат |
|
|
Включения в эпителиальных клетках |
Окраска по Романовскому |
|
|
Палочки-полумесяцы |
Анилиновые красители |
|
|
Ключевые клетки |
Анилиновые красители |
|
|
Лейкоциты* |
Лейкоцитарная реакция при |
Все методы окраски |
|
Койлоцитоз |
||
|
Гигантские эпителиальные клетки |
||
|
Атипичные эпителиальные клетки |
Предраковые и раковые заболевания шейки матки |
* Критерии количества лейкоцитов,свидетельствующие о воспалительной реакции в зависимости от пола и отдела мочеполовой системы (увеличение х 1000 иммерсионная система)
Интерпретация лейкоцитарной реакции,определяемой при микроскопии
|
Материал |
Мужчины |
Женщины |
||
|
Лейкоциты |
Лейкоциты |
|||
|
Влагалище |
||||
|
Цервикальный канал |
Цервицит |
|||
|
Секрет простаты |
Простатит |
|||
* увеличение микроскопа х 400 ,фазово-контрастная микроскопия
Какой в норме мазок у мужчин
|
Показатель |
Норма (передняя уретра) |
|
лейкоциты |
0-5 в поле зрения |
|
эпителий |
до 5-10 в п.з. |
|
умеренно |
|
|
гонококки |
не обнаружены |
|
трихомонады |
не обнаружены |
|
ключевые клетки |
не обнаружены |
|
не обнаружены |
|
|
микрофлора |
единичные кокки |
Какой в норме мазок у женщин
|
Показатель |
Влагалище |
Цервикальный канал |
|
лейкоциты |
0-10 в поле зрения |
0-30 в поле зрения |
|
эпителий |
зависит от фазы менструального цикла |
|
|
умеренно |
||
|
гонококки |
не обнаружены |
|
|
трихомонады |
не обнаружены |
|
|
ключевые клетки |
не обнаружены |
|
|
не обнаружены |
||
|
микрофлора |
грамположительные палочки в большом количестве* |
отсутствует |
* количество и соотношения обнаруженных микроорганизмов оценивается по изложенным ниже классификациям
Что такое степень чистоты влагалища
Степень чистоты влагалища - это оценка количества и соотношения нормальной,условно-патогенной и патогенной микрофлоры и клеточных элементов влагалища с помощью световой микроскопии
Оценка влагалищной микрофлоры по классификация F.M. Heurlien в 1910 году,
предусматривает дифференциацию на четыре степени "чистоты влагалища" на основании микроскопии мазков, окрашенных по Граму.До сих
пор применяется многими лабораториями в России.
Классическая оценка чистоты влагалища Heurlien,1910 г.
|
Степень чистоты |
|
| I | обнаруживаются грамположительные палочки ("палочки Дедерлейна", они же "влагалищные" или "вагинальные" палочки) и скудное количество клеток плоского эпителия |
| II | присутствует небольшое количество посторонних бактерий (кокков) при преобладании грамположительных палочек |
| III | преобладает кокковая флора, присутствуют лейкоциты в значительном количестве |
| IV | палочки Дедерлейна" практически полностью отсутствуют, имеется в значительном количестве "посторонняя" микрофлора, очень большое количество лейкоцитов |
Модифицированная классификация степеней чистоты влагалища O. Jirovec, 1948
|
Степень чистоты |
Клинико-лабораторные признаки |
| I | Мазки здоровых женщин, содержащие эпителиальные клетки и "палочки Дедерлейна |
| II | Негнойный бактериальный кольпит: обнаружение многочисленных негноеродных бактерий без лейкоцитов. |
| III | Гнойный бактериальный кольпит: обнаружение многочисленных гноеродных микроорганизмов и лейкоцитов. |
| IV | Гонококковая инфекция: мазки, содержащие гонококки. |
| V | Трихомонадная инфекция: картина трихомониаза |
| VI | Молочница (инфекция Candida albicans): картина влагалищного микоза. |
Оценка биоценоза влагалища Е.Ф.Кира, 1996
|
Биоценоз |
Признаки |
Нозология |
|
Нормоценоз |
Доминирование лактобацилл, отсутствие грамотрицательной микрофлоры, спор, мицелия, псевдогифов, лейкоцитов, единичные “чистые” эпителиальные клетки. |
Типичное состояние нормального биотопа влагалища. |
|
Промежуточный тип |
Умеренное или незначительное количество лактобацилл, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, макрофаги, эпителиальные клетки. |
Часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами и клиническими проявлениями. |
|
Дисбиоз влагалища |
Незначительное количество, но чаще полное отсутствие лактобацилл, обильная, полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора. Наличие "ключевых клеток", количество лейкоцитов вариабильно, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Полимикробная картина мазка. |
Бактериальный вагиноз. |
|
Большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпители-альных клеток, выраженный фагоцитоз. |
Неспецифический вагинит. |
|
|
При обнаружении: гонококков |
Гонорея |
В настоящее время в мировой медицинской практике пользуются термином - лактобациллярная степень (lactobacillary grading -LBG),показывающей заселенность влагалища нормальными лактобациллами.Используется только 2 критерия - нормальные лактобациллярные морфотипы и условно-патогенные кокковые морфотипы.
Лактобациллярная степень влагалища C A Spiegel 1993, Gilbert G G Donders 2000)
|
Степень |
Морфологическая картина |
| Преимущественно лактобациллярные морфотипы, с незначительным количеством кокков | |
|
Лактобациллярные морфотипы и значительное количество кокковой флоры,но количество лактобацилл превышает количество кокков |
|
|
Лактобациллярные морфотипы и значительное количество кокковой флоры,но количество кокков превышает количество лактобацилл |
|
|
Присутствие коккоподобной флоры и отсутствие лактобацилл |
Где можно получить еще информацию
|
|
Опыт микробиологической диагностики оппортунистических инфекций влагалища (КМАХ 2001)Полный текст |
> Микроскопическое (бактериоскопическое) исследование окрашенного мазка по Граму в диагностике инфекционно-воспалительных процессов
Данная информация не может использоваться при самолечении!
Обязательно необходима консультация со специалистом!
Микроскопическое исследование (или бактериоскопия) – это изучение микроорганизмов под микроскопом. Для того чтобы врач смог отличить одних бактерий от других, мазок (нанесенный на предметное стекло биологический материал) окрашивают по специальной методике – по Граму.
Для чего проводят бактериоскопическое исследование мазков?
Этот метод недорогой и быстрый, поэтому его широко используют в диагностике инфекционно-воспалительных процессов различной локализации. С помощью бактериоскопии врач может обнаружить бактерии, грибы, простейшие организмы (например, трихомонады). При этом, оценив их форму, размеры и отношение к красителям (микроорганизмы бывают грамположительными и грамотрицательными) специалист может сделать предположение относительно вида возбудителя.
Помимо этого, при диагностике воспалительных процессов врач-лаборант оценивает количество лейкоцитов в мазке (чем оно выше, тем более выражен патологический процесс), присутствие эпителиальных клеток, элементов погибших клеток и пр.
Таким образом, бактериоскопия дает возможность врачу провести предварительную оценку наличия инфекционного агента в исследуемом материале и определиться с необходимостью проведения бактериологического посева.
Что исследуют с помощью данного метода?
Чаще всего этот метод применяют в гинекологии. С помощью него исследуют мазки, взятые из влагалища, шейки матки и уретры женщины, которая обратилась к гинекологу при наличии каких-то жалоб или просто для профилактического осмотра.
Помимо этого, микроскопическое исследование мазков используют для обследования мочеполовых путей у мужчин. У них исследуемым материалом являются соскобы из уретры, секрет предстательной железы, сперма.
Также с помощью бактериоскопии можно изучать образцы других биоматериалов: мокроты и плевральной жидкости, отделяемого из ран, глазных выделений, гноя из фурункулов, карбункулов и других патологических образований в мягких тканях и коже, мазков из зева, носа, ушей, суставной жидкости.
Где и как можно сдать анализ?
Подготовка к сдаче материала для бактериоскопического исследования зависит от локализации патологического процесса, поэтому в каждом конкретном случае условия сдачи определяет лечащий доктор и дает соответствующие рекомендации.
Материал для приготовления мазка берет врач (гинеколог, уролог, ЛОР, окулист, хирург или др.) и, как правило, сам отправляет полученные образцы на исследование в бактериологическую лабораторию медицинского учреждения.
Недостатки метода
Бактериоскопия – это ориентировочный диагностический метод, который не дает достаточной информации для постановки диагноза. Кроме того, многие возбудители просто не визуализируются в мазках, но это не означает, что их там нет. Поэтому в большинстве случаев требуется дальнейшее обследование пациента, включающее бактериологический посев, а также различные специфические анализы. Исключением является применение бактериоскопии в гинекологии – с помощью этого исследования подтверждают следующие диагнозы: бактериальный вагиноз, молочницу, трихомониаз, гонорею.
Интерпретация результатов
В бланке результата микроскопического исследования мазка врач-лаборант указывает следующие данные: наличие и вид эпителиальных клеток (это важно для гинекологических мазков), наличие слизи и разрушенных клеток, количество лейкоцитов в поле зрения, количество, морфологические типы и отношение к красителям обнаруженных бактерий, грибов, простейших. Дальнейшую оценку результатов проводит лечащий доктор.