История болезнимиома матки. Основные симптомы гинекологических заболеваний

Гинекологический статус. Осмотр наружных половых органов Наружные половые органы развито правильно. Оволосение по женскому типу. Большие половые губы полностью прикрывают малые. Ссадины, отёк, гиперемия отсутствуют. Область ануса и больших половых губ без видимых патологических изменений. Слизистая входа во влагалище цианотичная, влажная, чистая. Осмотр в зеркалах(11.11.08 г.) Влагалище свободное.

Слизистая влагалища цианотичная, складчатая, без изъязвлений. Перегородки, стриктур и рубцовых изменений во влагалище нет. Шейка матки цилиндрической формы, слизистая шейки матки цианотичная, без нарушения эпителиального покрова. Наружный зев округлой формы. Умеренное выделение бели, белого цвета без запаха. Влагалищное исследование (11.11.08 г.) Шейка матки отклонена кзади, длина до 2,5 см, размягчена с валикообразным уплотнением в области внутреннего зева. Канал шейки матки проходим для одного пальца до внутреннего зева. Через своды влагалища определяется головка плода, подвижна над входом в малый таз. Мыс не достижим.

Экзостозов, опухолей, костных деформаций в малом тазу не выявлено. Выделения – скудные слизистые без запаха. Conjugata diagonalis > 12 см. Своды влагалища глубокие, безболезненные. Матка увеличена в размерах, соответственно до 28 недель; легко возбудима при пальпации. Оценка зрелости шейки матки по Бишопу: Консистенция шейки матки: размягчена с валикообразным уплотнением в области внутреннего зева – 1 балл. Длина шейки матки: 2,5 см – 0 баллов.

Проходимость канала: канал шейки матки проходим для одного пальца до внутреннего зева-1 балл. Положение шейки: отклонена кзади – 0 баллов. Заключение: 2балла - незрелая шейка матки. Предварительный диагноз Беременность 28 недель. Головное предлежание. Угрожающие преждевременные роды. Диагноз беременность поставлен на основании: наличия достоверных признаков беременности: 1) определение частей плода, при пальпации; 2) выслушивание сердцебиения плода при аускультации 3) выявление живого плода, соответствующего сроку гестации при УЗИ. 28 недель беременности выставлены по: первому дню последней менструации: 29 апреля 2008 год. Со дня последних месячных прошло 28 недель.

Срок беременности на 11.11.08 составляет 28 недель. первой явке в женскую консультацию: дата первого обращения в женскую консультацию 8 июля 2008 года. Диагноз 10 недель беременности.

Срок беременности на момент курации: 10 недель + 18 недель (число недель прошедших после данного обращения) = 28 недель. высоте стояния дна матки – дно матки расположено на 2 пальца выше пупка (25 см над уровнем лона), что соответствует 28 нед. беременности. первому шевелению плода: 16 сентября 2008 год, что соответствует 20 неделям беременности, т. к. у первородящих, обычно, первое шевеление плода происходит при сроке гестации 20 недель. Срок беременности на момент курации: 20 + 8 (число недель прошедших после первого шевеления плода) = 28 недель. По данным УЗИ (от 22.07.08 г.): Беременность 12 нед. Срок беременности на 11.11.08г.: 12 недель (число недель по данным УЗИ) + 16 (число недель прошедших после данного УЗИ) = 28 недель.

Головное предлежание установлено на основании: наружного акушерского исследования (приёмы Леопольда – Левицкого): 3 – 4 приемы – предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. влагалищного исследования: через своды определяется головка плода, подвижна над входом в малый таз. Диагноз угрожающие преждевременные роды поставлен на основании: жалоб при поступлении на периодические тянущие, ноющие боли без иррадиации в нижней части живота продолжительностью до 10 минут; на основании данных бимануального исследования – матка при пальпации легко возбудима. Наличии факторов риска у беременной: носительство CMV (TORCH-инфекция). данных анамнеза: 10 ноября внезапно к вечеру появились периодические тянущие, ноющие боли без иррадиации в нижней части живота, продолжительностью до 10 минут.

Конец работы -

Эта тема принадлежит разделу:

Беременность 28 недель. Головное предлежание. Угрожающие преждевременные роды

Угрожающие преждевременные роды. Жалобы На момент начала курации жалоб нет. Жалобы при поступлении: на периодические тянущие, ноющие боли без.. История развития беременности Первый день последней менструации – 29 апреля.. Женскую консультацию посещала регулярно.Настоящая беременность I, роды I. 16 сентября 2008 года почувствовала первое..

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ
ФАМИЛИЯ, ИМЯ, ОТЧЕСТВО
ВОЗРАСТ
ПРОФЕССИЯ
ВРЕМЯ ПОСТУПЛЕНИЯ В КЛИНИКУ
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
Основной
сопутствующий
осложнения
операция

ЖАЛОБЫ НА МОМЕНТ КУРАЦИИ

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Физическое и умственное развитие, характер труда, производственные вредности, наследственность, аллергологический анамнез, перенесенные общие и гинекологические заболевания, материально-бытовые условия, вредные привычки.

СПЕЦИАЛЬНЫЙ АНАМНЕЗ
МЕНСТРУАЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ: время появления первой менструации, через какое время установились (если установились не сразу, то какой тип и характер имели), тип менструации: поскольку дней длятся, через какое время наступают, характер менструаций, количество теряемой крови (обильные, умеренные, скудные), безболезненные или болезненные (перед менструацией, в первые дни, в конце менструаций), характер болей (схваткообразные, ноющие, постоянные и др.), изменились ли менструации после начала половой жизни, после родов, перенесенных заболеваний, в чем выразились изменения. Дата последней нормальной менструации.
ПОЛОВАЯ ФУНКЦИЯ: начало половой жизни, совпало ли с замужеством, живет регулярно или имеет случайные половые связи, боли при сношении, кровянистые выделения при сношениях, имеет ли половое влечение и чувство удовлетворения. Предохранение от беременности. Состояние здоровья мужа.
ДЕТОРОДНАЯ ФУНКЦИЯ: через какое время наступила беременность после начала половой жизни. Сколько было беременностей (перечислить в хронологическом порядке) как каждая из них протекала, чем заканчивалась.
В отношении родов — нормальные или патологические, были ли акушерские операции, течение послеродового периода, вес ребенка при рождении, жив ли и как развивается. В отношении абортов — самопроизвольные или искусственные, при каком сроке, было ли выскабливание стенок полости матки, осложнения при производстве аборта, течение послеабортного периода.
СЕКРЕТОРНАЯ ФУНКЦИЯ: когда появились выделения из влагалища, количеством (обильные, умеренные, скудные) постоянные или периодические (связана ли периодичность с менструациями), цвет (белые, желтые, кровянистые, и др.), запах (без запаха, с резким запахом) раздражают ли окружающие ткани, консистенция (жидкие, густые, творожистые).
ФУНКЦИЯ СМЕЖНЫХ ОРГАНОВ:
мочеиспускание
дефекация

ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ .
ОСМОТР: вид больной, поза, сознание, рост, вес; цвет кожных покровов, варикозное расширение вен, отеки, состояние щитовидной железы, т. д.
ИССЛЕДОВАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ: форма, консистенция, болезненность желез, выраженный или втянутый сосок, характер секрета (молозиво, молоко, сукровичная жидкость).
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ
ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ И ЖИВОТ:
форма, перкуссия, пальпация и т. д.
ОРГАНЫ МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
НЕРВНАЯ СИСТЕМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ

СПЕЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС
ОСМОТР: тип оволосения, состояние больших и малых половых губ, клитора, параутретральных ходов, бортолиниевых желез, промежности, ануса.
ОСМОТР С ПОМОЩЬЮ ЗЕРКАЛ: состояние влагалища (складчатость, цвет слизистой), и влагалищной части шейки матки, наружного зева, характер выделений из канала, отделяемое влагалища.
МАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: вход во влагалище, мышцы тазового дна, стенки влагалища, своды, глубина, подвижность слизистой, консистенция шейки матки, ее форма, наружный зев (закрыт, пропускает кончик пальца, палец).
БИМАНУАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: матка, ее положение, размеры, форма, консистенция, подвижность, болезненность, изменения со стороны придатков, их величина и форма, болезненность, состояние параметральной клетчатки. Характер выделений после исследования.
По показаниям: ректальное, ректовагинально-брюшностеночное исследование.

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ с их оценкой.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
Вообще по данному заболеванию, и по заболеванию у курируемой больной.

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ
основной
сопутствующий
осложнения

ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ И ОБСЛЕДОВАНИЯ ДАННОЙ БОЛЬНОЙ
Если планируется операция, то показания к операции, обоснование объема операции, название операции и подготовка к ней. Вид обезболивания.
Описание операции.
Описание удаленного макропрепарата.
Заключение пат гистолога.
Послеоперационный диагноз.

ДНЕВНИК
вид больной, положение, состояние, дыхание, сознание, пульс, артериальное давление, язык, живот и т. д., физиологические отправления.

ПРОГНОЗ
В отношении жизни, трудоспособности специфических функций.

ЭПИКРИЗ

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ПОДПИСЬ КУРАТОРА

I. Паспортная часть

1.Ф.И.О. ______________

2.Возраст: 22/09/72 (40 лет)

3.Место работы, профессия: почтальон

4.Место жительства: ___________________

5.Дата и время поступления в стационар: 04.03.13

6.Кем направлена: _____________________

7. Госпитализирована в стационар в плановом порядке

8.Диагноз при поступлении в стационар: Миома матки больших размеров

9.Диагноз заключительный клинический: Множественная миома матки больших размеров. Быстрый рост

10. Хирургическая операция - Лапаротомия: ампутация матки, метод обезбаливания: эндотрахеальный наркоз.

II. Жалобы на момент курации

На момент поступления : на тянущие боли внизу живота, ощущение округлого образования внизу живота.

На момент курации : не предъявляет.

III. История развития настоящего заболевания

Пациентка считает себя больной в течение 6 лет, когда впервые диагностировали миому матки на профосмотре. Была поставлена на диспансерный учет, постоянно наблюдалась у гинеколога. В промежутке с ноября 2012 года по январь 2013 года наблюдался рост миомы матки (около 6 недель беременности), матка соответствует 16-17 неделям беременности. Появились тянущие боли внизу живота, обильные и болезненные менструации. Пациентка была направлена для плановой госпитализации в гинекологическое отделение роддома №2 для оперативного лечения.

IV. Анамнез жизни

Наследственный анамнез не отягощён.

Из перенесённых заболеваний отмечает простудные. Венерические болезни, вирусный гепатит, туберкулёз отрицает.

В 2008 году холецистэктомия. Гемотрансфузии не проводились.

Аллергологический анамнез не отягощён. Вредные привычки отрицает.

Акушерско-гинекологический анамнез.

Гинекологический статус

Первые менархе появились в 14лет, установились в течении года. Длительность менструального цикла - 22 дня, продолжительность менструаций - 5 дней, умеренные безболезненные. Последние полгода менструации болезненные обильные, со сгустками. Дата последней менструации – 25.02.13.

Характер выделений из половых путей: умеренные выделения, периодические, светлые, без запаха, слизистые, не раздражают окружающие ткани.

Половая жизнь: половую жизнь начала в 19 лет. Случайные половые связи отрицает. Болей при половом сношении, контактных кровотечений нет. Состоит в браке, живет регулярной половой жизнью с 20 лет. Контрацептивы не принимала, использовали презервативы. Муж здоров.

В 1994 году наступила первая беременность, закончилась родами. Роды естественные, без осложнений. Родился здоровый ребенок. Послеродовый период без осложнений.

В 1998 году вторая беременность, закончилась родами. Роды естественные, была произведена эпизиотомия. Ребёнок родился здоровым. Послеродовой период без осложнений.

В последующем было 2 беременности, которые закончились вакуумом (2000,2001гг.).

Перенесенные гинекологические заболевания: состоит на диспансерном учете по поводу миомы матки.

V.Объективное обследование

Сознание ясное. Положение пациентки активное. Телосложение – нормостеническое. Рост-164см., вес-55 кг.

Кожный покров чистый, светло-розового цвета, тургор нормальный; сыпи, ссадин, кровоподтёков нет. Видимые слизистые увлажнены, розового цвета, без язв и эрозий

Исследование молочных желез : молочные железы округлой формы, при пальпации безболезненные, мягкой консистенции, без очаговых и диффузных уплотнений. Кожный покров над железами не изменён, патологические образования, сыпь отсутствуют. Сосок не втянут, патологических выделений нет.

Щитовидная железа не увеличена, безболезненна при пальпации, без узловых образований, эластичной консистенции. Подчелюстные, шейные, затылочные, подключичные, надключичные, подмышечные лимфоузлы при пальпации не определяются. Отёки, варикозное расширение вен отсутствуют.

При аускультации лёгких на симметричных участках определяется везикулярное дыхание.

При аускультации сердца тоны ритмичные, ясные, шумов нет. Пульс на лучевых артериях одинаковый, ритмичный, частота – 76 в минуту. АД 120/80.

Живот при осмотре увеличен в объемах за счет опухоли матки, при пальпации мягкий, безболезненный.

Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное, не учащено.

Гинекологический статус

Осмотр наружных половых органов: оволосение по женскому типу. Наружные половые органы развиты правильно. Кожные покровы обычной окраски, чистые. Слизистая входа во влагалище розовая, чистая. Уретра, параутетральные ходы, выводные протоки больших желез преддверия влагалища без особенностей. Опущений передней, задней стенки влагалища нет.

In speculum: слизистая влагалища ярко-розовая. Шейка матки конической формы, чистая. Наружный зев щелевидный, закрыт. Выделения светлые, слизистые.

Per vaginum : влагалище узкое, своды глубокие, безболезненные. Шейка матки конической формы, укорочена до 1 см, центрирована, плотная, канал закрыт, не пропускает кончик пальца. Матка в положении anteversio flexio, величина 16-17 недель, плотная, бугристая, умеренно подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Смещение за шейку матки безболезненно. Крестцово-маточные связки и параметрий не изменены.

Per rectum: слизистая прямой кишки гладкая, подвижная. Крови на перчатке нет.

1

Целью представленного сообщения являлась оценка гинекологического статуса девочек и девушек-подростков, больных первичной дисменореей (ПД). В связи с этим было проведено гинекологическое обследование 165 пациенток основной группы (ОГ) и 55 здоровых контрольной группы (КГ) в возрасте 12-18 лет.

Акушерско-гинекологический анамнез в ОГ был представлен рядом особенностей. Возраст менархе у пациенток ОГ составил в среднем 13,1 года. У 15 (9,1 %) пациенток регулы были не установившиеся (имели различную продолжительность). Средняя продолжительность цикла составила 26,3 дня, менструальных выделений - 4,4 дня. Опыт интимных связей имели 58 (35,1 %) пациенток, из них одна беременность наступала у 19 (11,5 %) наблюдаемых, 2 и более беременности имели место у 9 (5,4 %). Беременности заканчивалась медицинскими или самопроизвольными абортами у 17 (10,3 %) или родами у 2 (1,2 %). Различными методами контрацепции пользовались 12 (7,3 %) девушек. Указаний на наличие хронической гинекологической патологии в ОГ не отмечено. Острые ИППП (свежая гонорея, кандидозный вульвовагинит, трихомониаз, бактериальный вагиноз) имели в анамнезе 8 (4,8 %) обследованных.

Акушерско-гинекологический анамнез в КГ имел ряд особенностей. Возраст менархе девочек и девушек-подростков КГ составил в среднем 12,6 года. У 8 (14,5 %) обследованных регулы были не установившиеся (имели различную продолжительность). У 55 (100 %) девочек и девушек-подростков менструальные выделения не сопровождались болью. Средняя продолжительность цикла составила 25,9 дня, менструальных выделений - 3,9 дня. Опыт интимных связей имели 15 (27,2 %) девушек, из них беременность наступала у 10 (18,2 %) наблюдаемых. Беременности заканчивалась медицинскими или самопроизвольными абортами у 7 (70,0 %) и у 3 (30,0 %) девушек соответственно. Ни одна беременность не закончилась родами. Различными методами контрацепции пользовались 9 (16,4 %) девушек. Острые ИППП (свежая гонорея, кандидозный вульвовагинит, трихомониаз, бактериальный вагиноз и др.) имели в анамнезе 4 (7,2 %) обследованные. Указаний на наличие хронических гинекологических заболеваний не было отмечено.

Специальное гинекологическое обследование проводилось в момент обращения после опорожнения мочевого пузыря и кишечника. Оно было проведено в ОГ и КГ по общепринятой методике, с учётом возрастных особенности изучаемых групп девочек и девушек-подростков. При осмотре пациенток ОГ установлено, что наружные половые органы были развиты и сформированы правильно, оволосение по женскому типу, на коже и слизистой оболочки вульвы патологических высыпаний не обнаружено. Цвет слизистой оболочки бледно-розовый. Наружное отверстие уретры, парауретральные ходы, выводные протоки больших желез преддверия влагалища без видимых изменений. Девственная плева была неповрежденной у 97 (58,8 %) обследованных.

Осмотр слизистой шейки матки и слизистой влагалища производился «детскими» зеркалами. У 2-х (1,2 %) пациенток ОГ шейка матки была цилиндрической, у 163 пациенток ОГ шейка матки была конической формы. Наружный зев шейки матки был открытым, выделения из цервикального канала - кровянистые. Среди девочек и девушек-подростков ОГ выраженные кровянистые выделения определялись у 38 (23,0%) пациенток, умеренные кровянистые выделения были у 104 (63,0%) и скудные отмечались у 23 обследованных.

В зависимости от наличия или отсутствия гимена исследование внутренних половых органов проводилось бимануальным прямокишечно - брюшностеночным и вагинально-брюшностеночным методами. У всех девочек и девушек-подростков ОГ выявлена схожая характеристика внутренних половых органов. Тело матки находилось в положении anteversio-anteflexio. Размеры, форма, консистенция и подвижность матки соответствовали норме и биологическому возрасту. Область придатков и параметральная клетчатка не пальпировалась. Поведенческая реакция на обследование в изучаемых группах была различной. При исследовании девушек ОГ интенсивность боли не менялась у 48 (29,1 %), а 117 (70,9 %) пациенток отмечало усиление болевого синдрома.

При осмотре пациенток КГ установлено, что наружные половые органы были развиты и сформированы правильно, оволосение по женскому типу, на коже и слизистой оболочки вульвы патологических высыпаний не обнаружено. Цвет слизистой оболочки преддверия влагалища бледно-розовый. Наружное отверстие уретры, парауретральные ходы, выводные протоки больших желез преддверия влагалища без видимых изменений. Девственная плева была неповрежденной у 38 (69,1 %) обследованных.

Осмотр слизистой шейки матки и слизистой влагалища производился «детскими» зеркалами. У 3-х (5,4 %) девушек КГ шейка матки была цилиндрической, у 52 обследованных КГ шейка матки была конической формы. Наружный зев шейки матки был закрытым, выделений из цервикального канала не было.

Бимануальное брюшностеночно-вагинальное исследование проводилось обследуемым КГ, живущим половой жизнью, а бимануальное ректоабдоминальное девочкам и девушкам-подросткам virgo. В процессе обследования выявлено, что Тело матки находилось в положении anteversio-anteflexio. Размеры, форма, консистенция и подвижность матки соответствовали норме и биологическому возрасту. Область придатков и параметральная клетчатка не пальпировались. Обследование 55 (100 %) девочек и девочек-подростков КГ было безболезненным.

В ОГ пациенток на последующих этапах в комплексное обследование девочек и девушек-подростков включали лабораторные (клинические анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, определение тропных гормонов гипофиза и половых стероидов сыворотки, микробиологическое исследование мазков и др.) и по показаниям инструментальные (ЭКГ, УЗИ, ФГДС и др.) методы исследования.

Библиографическая ссылка

Мосолов К.В., Осин А.Я., Ишпахтин Ю.И. ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ДЕВОЧЕК И ДЕВУШЕК-ПОДРОСТКОВ, БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ДИСМЕНОРЕЕЙ // Успехи современного естествознания. – 2004. – № 10. – С. 44-45;
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=13573 (дата обращения: 19.07.2019). Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»