ความดันโลหิตสูงหลังจากการดมยาสลบ ยาระงับความรู้สึกสำหรับความดันโลหิตสูง

24.07.2007, 11:08

ในการนัดหมายของทันตแพทย์ได้ทำการดมยาสลบความดันเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว 180/110 ฉันพบแพทย์โรคหัวใจ ฉันดื่ม egilok, preductal และ tritace ฉันต้องรีบไปหาหมอฟัน จะบอกแพทย์ว่าควรดมยาสลบแบบไหน? ฉันสามารถเก็บตัวอย่างสำหรับการแพ้ได้หรือไม่? แพทย์โรคหัวใจของฉันบอกว่าฉันไม่สามารถทำได้ด้วยอะดรีนาลีน

24.07.2007, 18:44

ความดันโลหิตในระหว่างการดมยาสลบไม่ได้เพิ่มขึ้นเสมอไปเนื่องจากอะดรีนาลีนที่มีอยู่ในยาชา ความตื่นเต้นของผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงอาจส่งผลต่อ ผู้ป่วยบางรายตัดสินใจไม่ทานยาลดความดันโลหิตที่ดื่มทุกวันก่อนไปพบแพทย์ด้วยเหตุผลที่เข้าใจยากบางประการ ด้วยเหตุผลที่เข้าใจยากบางประการ นี่เป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่ทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น และพบได้น้อยกว่ามากคือภาวะแทรกซ้อนเช่นการนำยาเข้าสู่เตียงหลอดเลือด - เมื่อแพทย์บังเอิญเข้าไปในเรือด้วยปลายเข็ม บางครั้ง - หากใช้ยาชาแบบไม่มีเวร (สำเร็จรูป) สารละลายอาจเตรียมอย่างไม่ถูกต้อง โดยมีความเข้มข้นของอะดรีนาลีนสูงขึ้น
vasoconstrictor (adrenaline) เพิ่มประสิทธิภาพของยาชาเฉพาะที่อย่างมากและเพิ่มระยะเวลาในการดำเนินการอย่างมีนัยสำคัญ การบรรเทาอาการปวดที่ไม่เพียงพออาจทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นมากกว่าที่จะกระตุ้นให้อะดรีนาลีนเอง
ยาชาส่วนใหญ่ที่ใช้ในทางปฏิบัติมีความสามารถในการขยายหลอดเลือด สิ่งนี้นำไปสู่การดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดอย่างรวดเร็วและการทำลายล้าง ส่งผลให้ระยะเวลาและประสิทธิผลของการดมยาสลบสั้นลง Mepivacaine ไม่ขยายหลอดเลือด นอกจากนี้ยังมียาชาสำหรับรถร่วมที่มีเนื้อหาอะดรีนาลีนต่ำกว่า (เช่น ultracain-DS)

มีการทดสอบเพื่อระบุอาการแพ้ต่อสารใด ๆ ดังนั้นในกรณีของอะดรีนาลีนสิ่งนี้ไม่มีความหมายและความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นสำหรับอะดรีนาลีนไม่ได้เป็นผลข้างเคียง แต่เป็นผลโดยตรงเนื่องจากคุณสมบัติของมัน

สองสาม bukoffs ปรากฎ ...

25.07.2007, 10:56

ความตื่นเต้นของผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงอาจส่งผลต่อ ผู้ป่วยบางรายตัดสินใจไม่ทานยาลดความดันโลหิตที่ดื่มทุกวันก่อนไปพบแพทย์ด้วยเหตุผลที่เข้าใจยากบางประการ ด้วยเหตุผลที่เข้าใจยากบางประการ นี่เป็นอีกสาเหตุหนึ่งที่ทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น

ขอบคุณ.
ไม่มีความตื่นเต้นเพราะฉันไปหาหมอฟันมาหกเดือนแล้วสัปดาห์ละครั้ง เช่นเดียวกับบ้านของฉัน เมื่อถึงเวลานั้น พวกเขาทิ่มแทง พวกเขาบอกว่าไปดื่มชากัน และคุณทันย่า ถ้าคุณต้องการ - อ่านนิตยสาร ฉันอ่านฉันรู้สึก - ตาข้างหนึ่งถูกพรากไปและไม่เห็น จากนั้นสมองก็ดูเหมือนจะกลายเป็นสำลีแล้วตาอีกข้างหนึ่ง แล้วพยาบาลก็เข้าไปโดยไม่ได้ตั้งใจ และฉันก็ป่วยหนัก ก่อนที่จะใช้วิธีใด ๆ ฉันไม่ได้กดดัน (และหนึ่งเดือนก่อนหน้านั้นฉันเริ่มใช้ Eutirox) เนื่องจากก่อนหน้านั้นฉันไม่สงสัยว่าฉันมีความดันโลหิตสูง ปรากฎว่าเพิ่มขึ้นสำหรับฉัน แม้ว่าสิ่งนี้จะไม่เคยเกิดขึ้นมาก่อนด้วยการดมยาสลบ นักต่อมไร้ท่อบอกฉันว่าความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นไม่สามารถเชื่อมโยงกับการบริโภคไทรอกซินได้ แต่อย่างใดทุกอย่างเริ่มต้นพร้อมกันกับการบริโภคยูทิรอกซ์
สรุปผมมีหมอที่นี่ครบแล้ว ...

25.07.2007, 14:44

25.07.2007, 15:32

คุณกล่าวถึงดวงตา ฉันสรุปได้ว่าคุณได้รับการรักษาฟันกรามบนแล้ว เมื่อฟันเหล่านี้ชา จะมีการฉีดยาชาเข้าไปในช่องท้องดำที่มีความหนาแน่นสูง ความเสี่ยงที่ยาชาจะเข้าสู่กระแสเลือดค่อนข้างสูง อาจเป็นไปได้ว่าในกรณีนี้มีปฏิกิริยาของหลอดเลือดต่อ vasoconstrictor

ไม่ใช่ กรามล่าง ฟันล่าง (ในแง่ของตำแหน่ง ไม่ใช่โดยทั่วไป)))))

25.07.2007, 15:35

ก่อนหน้านั้นฉีดยาชาในที่เดียวกันจากนั้นตาของฉันก็ชาและไม่ปิดนั่นคือมันเหมือนคนตายเปลือกตาไม่เชื่อฟัง ... ฉันเอานิ้วปิดเปลือกตา เพื่อไม่ให้ตาแห้ง น่ากลัวจริงๆ มันกินเวลา 6 ชั่วโมงต่อมา

25.07.2007, 16:06

อืม ... น่าสนใจ

25.07.2007, 21:43

26.07.2007, 09:19

ทัตยาบางครั้งสิ่งนี้เกิดขึ้นเมื่อไม่เพียง แต่มีความละเอียดอ่อน แต่ยังรวมถึงกิ่งก้านของเส้นประสาทที่เกี่ยวข้องกับโซนการกระทำของยาชา ไม่สบายแต่หายด้วยฤทธิ์ยาสลบ
ด้วยการดมยาสลบที่คุณทำ คุณสามารถเอาเข็มเข้าไปในเรือได้ ตัวอย่างเช่น ในทางปฏิบัติของฉัน นี่คือ คุณไม่รู้สึกว่ามีคลื่นร้อนพัดผ่านใบหน้าของคุณหรือไม่?

ฉันจำคลื่นร้อนไม่ได้พูดตรงๆ ..
ปรากฎว่าถ้าพวกเขาเข้าไปในเรืออีกครั้ง สถานการณ์เดียวกันจะเกิดขึ้น? ฟันทั้งหมดทำพร้อมกันภายใต้การดมยาสลบหรือไม่? ฉันตื่นขึ้นมาและฟันของฉันก็หายขาด))))

26.07.2007, 10:20

26.07.2007, 11:22

ตาเตียนา บอกฉันที ว่าฟันล่างของคุณได้รับการรักษานานแค่ไหนเมื่อดมยาสลบ

เมื่อความดันเพิ่มขึ้น ฟันยังไม่เริ่มทำการรักษา พอฉันเข้าไป พวกเขาก็ฉีดยาทันที
และเมื่อดวงตาไม่สามารถออกไปเป็นเวลานาน - ประมาณหนึ่งชั่วโมงในการนัดหมายใด ๆ ในทางทันตกรรมของฉันใช้เวลาหนึ่งชั่วโมง ฉันหวังว่าฉันเข้าใจคำถามของคุณถูกต้อง

26.07.2007, 11:39

26.07.2007, 11:48

ใช่ถูกต้อง. คุณคิดว่าฟันแต่ละซี่จะได้รับการรักษาเป็นเวลาหนึ่งชั่วโมงภายใต้การดมยาสลบหรือไม่?

แล้วฉันจะต้องนอนอยู่ที่นั่นหนึ่งวัน

ตามเกณฑ์สากลที่เป็นมาตรฐานเดียวกัน (นำมาใช้ในปี 2542) ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือด (AH) เป็นภาวะที่ความดันโลหิตซิสโตลิกอยู่ที่ 140 มม. ปรอท ศิลปะ. หรือสูงกว่า และ/หรือ ความดันโลหิตจาง 90 mmHg. ศิลปะ. หรือสูงกว่าในผู้ที่ยังไม่ได้รับการรักษาลดความดันโลหิต

ขึ้นอยู่กับระดับของความดันโลหิต พวกเขาปล่อย ระดับความดันโลหิตสูงซึ่งระบุไว้ในตารางด้านล่าง

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดระหว่างผ่าตัด

ระยะก่อนผ่าตัด

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดพบได้บ่อยมากโดยเฉพาะในผู้ป่วยสูงอายุ - มากกว่า 40% ความดันโลหิตสูงในระดับที่หนึ่งหรือสองจะเพิ่มความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อนของหัวใจและหลอดเลือดในระหว่างการดมยาสลบเล็กน้อย ค่าความดันที่สูงขึ้นจะมาพร้อมกับข้อบ่งชี้ว่าอาจมีภาวะแทรกซ้อนมากขึ้นและรุนแรงกว่า

ในผู้ป่วยที่ได้รับการคัดเลือกที่มีความดันโลหิตสูงระดับ 3 (ความดันโลหิตซิสโตลิก> 180 mmHg และ / หรือ DBP> 110 mmHg) ควรพิจารณาการเลื่อนออกไปเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพการรักษาความดันโลหิตสูง

ยาที่ใช้รักษาความดันโลหิตสูงและยาชา เมื่อมีการโต้ตอบกัน อาจนำไปสู่การพัฒนาความดันเลือดต่ำที่ดื้อยาและภาวะแทรกซ้อนอื่นๆ ระหว่างการผ่าตัดได้ เกณฑ์สำหรับการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตที่เลือกอย่างถูกต้องสำหรับการผ่าตัดแบบเลือกคือระดับความดันโลหิตปกติของผู้ป่วยโดยมีค่าเบี่ยงเบน± 20%

ช่วงเวลาที่ความดันโลหิตกลับสู่ปกติถือเป็นเงื่อนไขสำคัญสำหรับการดมยาสลบอย่างปลอดภัย ร่างกายของผู้ป่วยต้องใช้เวลามากในการปรับตัวให้เข้ากับความดันโลหิตที่ลดลง ตัวอย่างเช่น ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงระดับ 3 โดยใช้ vasodilators ทางหลอดเลือดดำ ความดันโลหิต "ปกติ" สามารถทำได้ภายในเวลาไม่กี่สิบนาที และหากผู้ป่วยดังกล่าวเริ่มดำเนินการเช่นการระงับความรู้สึกแก้ปวดแล้วโอกาสในการพัฒนาโรคหลอดเลือดสมองความดันเลือดต่ำที่ไม่สามารถควบคุมได้และอาการหัวใจวายจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

แพทย์ควรให้ความสนใจกับความจริงที่ว่าไม่สามารถบังคับให้แก้ไขความดันโลหิตสูงในระดับ 2-3 ก่อนการผ่าตัดตามแผนในหนึ่งหรือสองวัน และยิ่งกว่านั้นอีก - ใน 3-4 ชั่วโมง ต้องใช้เวลาอย่างน้อยสองถึงสามสัปดาห์ในการหายาลดความดันโลหิตที่เหมาะสม นอกจากนี้เรายังทราบด้วยว่ามาตรฐานสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงนั้นถูกกันไว้เพื่อจุดประสงค์เหล่านี้เป็นเวลาอย่างน้อยหนึ่งเดือน (30 วัน)

มีคำถามว่า จำเป็นต้องหยุดกินยาลดความดันโลหิตก่อนผ่าตัดหรือไม่? ไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์ในหมู่ผู้เชี่ยวชาญที่มีประสบการณ์ว่าจะขัดจังหวะยาก่อนการแทรกแซงหรือไม่ ตัวอย่างเช่น ผู้เชี่ยวชาญบางคนเชื่อว่าผู้ป่วยควรรับประทานยาลดความดันโลหิตต่อไปตามปกติจนกว่าจะถึงชั่วโมงของการผ่าตัดรักษา และโดยพื้นฐานแล้วไม่มีปัญหาพิเศษในระหว่างการวางยาสลบที่เกี่ยวข้องกับกลยุทธ์การจัดการผู้ป่วยดังกล่าว

แต่สำหรับวันนี้ ปริมาณมากผู้เชี่ยวชาญเน้นถึงแนวทางอื่นที่ให้ความมั่นคงทางโลหิตวิทยาที่ดีขึ้นของผู้ป่วยในระหว่างการดมยาสลบตามความเห็นของพวกเขา:

• ยา ACE inhibitors หรือ angiotensin II antagonists ไม่จำเป็นต้องยกเลิกหากผู้ป่วยได้รับยานี้เนื่องจากภาวะหัวใจล้มเหลวหรือความผิดปกติของหัวใจห้องล่างซ้าย
• ยา ACE inhibitors หรือ angiotensin II antagonists ที่กำหนดไว้สำหรับความดันโลหิตสูงควรถูกยกเลิกชั่วคราวหนึ่งวันก่อนเริ่มการผ่าตัด
• ในวันผ่าตัดไม่ได้ให้ยาขับปัสสาวะ ผู้ป่วยควรทาน beta-blockers ต่อไปตามปกติ

ระยะระหว่างการผ่าตัดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ความท้าทายหลักคือการรักษาระดับความดันโลหิตให้เหมาะสมระหว่างการผ่าตัด หากไม่มีข้อบ่งชี้พิเศษแพทย์จะได้รับคำแนะนำจากระดับ "การทำงาน" ของความดันของผู้ป่วย± 20% ในผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่า 80 ปี ไม่แนะนำให้ลด SBP ให้ต่ำกว่า 150 mmHg ศิลปะ.

ความดันโลหิตในช่วงความดันโลหิตสูงอาจผันผวนอย่างมาก มันมีความสามารถไม่เพียง แต่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว แต่ยังลดลงอย่างรวดเร็วอีกด้วย สำหรับการป้องกันมีเทคนิคดังกล่าว:

หากมีการวางแผนการระบายอากาศที่มีการควบคุมแล้ว 2-3 นาทีก่อนที่จะใส่ท่อช่วยหายใจขอแนะนำให้ฉีดยาแก้ปวดในปริมาณที่เพิ่มขึ้น (fentanyl ทำงานได้ดีในขนาด 3-5 ไมโครกรัมต่อกิโลกรัม) และการกระตุ้นด้วยยาที่ไม่เพิ่มเลือด ความดัน (propofol, sodium thiopental, diazepam เป็นต้น) ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจเป็นปัญหาด้านยาชาที่แยกจากกัน

เมื่อทำการดมยาสลบทางหลอดเลือดดำควรเลือกโซเดียมไธโอเพนทัลเป็นยาชาเพราะเป็นยาที่ไม่เพิ่มความดันโลหิตในมนุษย์ ไม่จำเป็นต้องลดความดันยาก่อนการให้ยาชาแก้ปวดและไขสันหลัง เพียงพอที่จะเพิ่มความใจเย็น (midazolam, propofol, diazepam)

ในกรณีของการปิดล้อมของเส้นประสาทส่วนปลายขอแนะนำให้เพิ่มยาชา (เป็นยาเสริม) ซึ่งช่วยปรับปรุงคุณภาพของการดมยาสลบและในขณะเดียวกันก็ช่วยลดแรงกดดันของผู้ป่วยได้บ้าง แต่ในกรณีส่วนใหญ่อย่างท่วมท้น ก็เพียงพอที่จะเพิ่ม ataractics ให้กับ premedication (diazepam และ midazolam ให้ผลดีในเรื่องนี้)

ความดันเลือดต่ำระหว่างการผ่าตัดในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วในผู้ป่วยอาจคุกคามภาวะแทรกซ้อนต่างๆ ที่เกี่ยวข้องกับปริมาณเลือดไม่เพียงพอไปยังอวัยวะต่างๆ เช่น กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด โรคหลอดเลือดสมอง ภาวะไตวาย เป็นต้น

แพทย์ควรจำไว้ว่าเมื่อเทียบกับภูมิหลังของการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต ยา vasopressors แบบดั้งเดิมที่ใช้ในการแก้ไขความดันเลือดต่ำ - อีเฟดรีนและฟีนิลฟีน - อาจไม่ได้ผลตามที่ต้องการ ในกรณีนี้ ความดันเลือดต่ำรักษาด้วย (norepinephrine), epinephrine (adrenaline) หรือ vasopressin

ความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดระหว่างผ่าตัด

ถือว่าเป็นความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงระหว่างการผ่าตัดในคนที่ความดันซิสโตลิกระหว่างการผ่าตัดและในหอผู้ป่วยหลังการให้ยาสลบสอดคล้องกับเงื่อนไขข้อใดข้อหนึ่งต่อไปนี้:

• สูงกว่า 200 มม. ปรอท เซนต์;
• เกินระดับก่อนการผ่าตัด 50 มม. ปรอท เซนต์;
• ต้องให้ยาลดความดันโลหิตทางหลอดเลือดดำ

สาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะความดันโลหิตสูงระหว่างการผ่าตัดคือการกระตุ้นระบบประสาทขี้สงสาร รวมกับการปิดกั้นการกระตุ้น nociceptive ในระดับลึกไม่เพียงพอในระหว่างการดมยาสลบและการผ่าตัด ดังนั้นวิธีการดั้งเดิมในการบรรเทาความดันโลหิตสูงระหว่างการผ่าตัดจึงเรียกว่าการดมยาสลบด้วยความช่วยเหลือของยาแก้ปวดยาเสพติดการสูดดมยาชาและเบนโซไดอะซีพีน

ขอแนะนำให้ใช้เพื่อวัตถุประสงค์เหล่านี้ (ยาลูกกลอน 25-50 มก. จนกว่าจะได้ผลหลังจากนั้นหากจำเป็นคุณสามารถเปลี่ยนไปใช้การบริหารแบบต่อเนื่องได้) ยาออกฤทธิ์เร็ว มีครึ่งชีวิตสั้น และเข้ากันได้ดีกับยาเกือบทั้งหมดที่ใช้ในการดมยาสลบ

ในหลายกรณี เป็นไปได้ที่จะกำหนดแมกนีเซียมซัลเฟตให้กับผู้ป่วยที่มีขนาด 2-5 กรัมต่อการฉีด แต่จะไม่ได้รับทันที แต่ใน 10-15 นาที ยานี้ไม่เพียงแต่ลดความดันโลหิตอย่างเบามือ แต่ยังช่วยลดความจำเป็นในการใช้ยาแก้ปวดในระหว่างการผ่าตัด และในช่วงหลังผ่าตัดแรกๆ จะช่วยปรับปรุงคุณภาพของการดมยาสลบ ในกรณีที่ดื้อต่อการรักษานี้ เช่นเดียวกับเมื่อต้องลดความดันในระยะเวลาอันสั้น แพทย์จะใช้ยาลดความดันโลหิตที่มีครึ่งชีวิตสั้น

ความดันโลหิตสูงหลังผ่าตัด

แพทย์ต้องคำนึงว่าหากผู้ป่วยได้รับ beta-blockers หรือ alpha-adrenergic receptor agonists เป็นเวลานาน เช่น clonidine (clonidine) แล้วให้กินยาเหล่านี้ ยาจำเป็นต้องดำเนินการต่อไปหลังการผ่าตัด มิฉะนั้น อาการถอนอาจพัฒนาด้วยความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

โดยพื้นฐานแล้ว แพทย์ที่เข้ารับการรักษาจะให้ความสำคัญกับการรักษายาแก้ปวดให้เพียงพอ โดยเร็วที่สุด คุณต้องกลับมาใช้ยาลดความดันโลหิตที่มีประสิทธิภาพในบุคคลนี้ก่อนการผ่าตัดโดยเร็วที่สุด ในการเลือกยา ผู้เชี่ยวชาญบางครั้งใช้ตารางพิเศษ แต่แพทย์ไม่แนะนำให้บริหารแคลเซียมคู่อริเป็นประจำเนื่องจากสิ่งนี้เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดหลังการผ่าตัด

การเลือกยาลดความดันโลหิต

ควรใช้ยาลดความดันโลหิตในปริมาณต่ำในระยะเริ่มต้นของการรักษา โดยเริ่มจากปริมาณยาที่น้อยที่สุด (เป้าหมายคือเพื่อลดอาการไม่พึงประสงค์ ผลข้างเคียง). หากมีการตอบสนองที่ดีต่อยานี้ในขนาดต่ำ แต่การควบคุมความดันโลหิตยังไม่เพียงพอ ขอแนะนำให้เพิ่มปริมาณของยานี้ หากสามารถทนต่อยาได้ดี

ควรใช้ยาลดความดันโลหิตร่วมกันอย่างมีประสิทธิภาพเพื่อลดความดันโลหิตโดยมีผลข้างเคียงน้อยที่สุด ซึ่งหมายความว่าหากยาตัวใดตัวหนึ่งไม่ได้ผล ควรเพิ่มยาตัวที่สองในขนาดเล็กน้อย แทนที่จะเพิ่มขนาดยาตัวแรกที่ใช้

จำเป็นต้องแทนที่ยาประเภทหนึ่งด้วยยาอีกประเภทหนึ่งโดยสมบูรณ์: โดยมีผลต่ำหรือความอดทนต่ำโดยไม่ต้องเพิ่มปริมาณหรือเพิ่มยาอื่น

1. คู่อริของตัวรับ angiotensin II + ยาขับปัสสาวะ;

2. คู่อริตัวรับ Angiotensin II + ตัวรับแคลเซียม

3. สารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin + ยาขับปัสสาวะ;

4. สารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิด angiotensin + แคลเซียมคู่อริ;

5. แคลเซียมคู่อริ + ยาขับปัสสาวะ

ภาวะฉุกเฉินสำหรับความดันโลหิตสูงหลอดเลือดแดง

ทุกสถานการณ์ที่ความดันโลหิตลดลงอย่างรวดเร็วจำเป็นต้องแบ่งออกเป็น 2 กลุ่มใหญ่ ๆ :

• อย่างแรกคือกลุ่มของโรคและเงื่อนไขที่ต้องการความดันโลหิตลดลงอย่างเร่งด่วน (ภายใน 1-2 ชั่วโมง)

กลุ่มเดียวกันรวมถึงวิกฤตความดันโลหิตสูงที่ซับซ้อน (มีความเสียหายต่ออวัยวะเป้าหมาย) - ฉับพลัน (หลายชั่วโมง) และความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเทียบกับระดับปกติสำหรับบุคคล ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นทำให้เกิดอาการหรืออาการแย่ลงจากอวัยวะเป้าหมาย:

• โรคหลอดเลือดหัวใจตีบไม่เสถียร
• เกี่ยวกับการผ่าหลอดเลือดโป่งพอง
• ระบบหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว
• โรคหลอดเลือดสมองตีบ;
• eclampsia;
• ในกรณีที่ได้รับบาดเจ็บหรือเกิดความเสียหายต่อแหล่งกำเนิดอื่นของระบบประสาทส่วนกลาง
• อาการบวมที่หัวนมของเส้นประสาทตา;
• ในผู้ป่วยระหว่างการผ่าตัดและในช่วงหลังการผ่าตัดที่มีการคุกคามของเลือดออกและในบางกรณี

เพื่อลดความดันโลหิตฉุกเฉินยาทางหลอดเลือดดังกล่าวใช้เป็น:

• ไนโตรกลีเซอรีน (เป็นที่ต้องการสำหรับกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดในผู้ป่วย);
• โซเดียมไนโตรปรัสไซด์ (เหมาะสำหรับกรณีส่วนใหญ่ของความดันโลหิตสูงที่ดื้อยา);
• แมกนีเซียมซัลเฟต (แนะนำให้ใช้สำหรับ eclampsia);
• (มันถูกเลือกเป็นหลักสำหรับรอยโรคของระบบประสาทส่วนกลาง);
• enalapril (การตั้งค่าให้กับเขาในภาวะหัวใจล้มเหลวในผู้ป่วย);
• furosemide (แนะนำให้ใช้สำหรับ hypervolemia, LV ล้มเหลวเฉียบพลัน);
• phentolamine (หากสงสัยว่าเป็น pheochromocytoma)

คำแนะนำเพื่อหลีกเลี่ยงภาวะขาดเลือดของระบบประสาทส่วนกลาง ไต และกล้ามเนื้อหัวใจตาย ไม่จำเป็นต้องลดความดันโลหิตเร็วเกินไป ความดันซิสโตลิกควรลดลง 25% จากระดับเริ่มต้นในสองชั่วโมงแรก และเหลือ 160/100 มม. ปรอท ศิลปะ. - ในอีก 2-6 ชั่วโมงข้างหน้า ใน 2 ชั่วโมงแรกหลังจากเริ่มการรักษาลดความดันโลหิต คุณต้องตรวจสอบความดันโลหิตทุกๆ 15-30 นาที แพทย์เลือกปริมาณของยาเป็นรายบุคคล การตั้งค่าให้กับยา (ในกรณีที่ไม่มีข้อห้ามในแต่ละกรณี) ที่มีครึ่งชีวิตสั้น

• กลุ่มที่สองซึ่งผู้เชี่ยวชาญรวมกรณีอื่น ๆ ทั้งหมดของความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเมื่อควรทำให้เป็นปกติภายในไม่กี่ชั่วโมง

ในตัวเองความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วโดยไม่ต้องแสดงอาการจากอวัยวะอื่นจำเป็นต้องมีการแทรกแซง แต่ไม่เร่งด่วน สามารถควบคุมได้โดยการบริหารช่องปากของยาที่ออกฤทธิ์เร็ว (แคลเซียมคู่อริ (นิเฟดิพีน), ตัวบล็อกเบต้า, สารยับยั้ง ACE ที่ออกฤทธิ์สั้น, โคลนิดีน, ยาขับปัสสาวะแบบวนซ้ำ)

ควรสังเกตว่าวิธีการทางหลอดเลือดของการใช้ยาลดความดันโลหิตควรเป็นข้อยกเว้นมากกว่ากฎ นั่นคือส่วนใหญ่ไม่ได้ใช้

ยารับประทานเพื่อลดความดันโลหิตอย่างเร่งด่วน

ตัวอย่างการนัดหมายในกรณีดังกล่าว:

• ควรให้ moxonidine (Physiotens) 0.4 มก. แก่ผู้ป่วยเพื่อการบริหารช่องปาก มีประสิทธิภาพในการเพิ่มความดันโลหิตในผู้ป่วยที่มีความเห็นอกเห็นใจสูง
• captopril 25-50 มก. หยดให้กับผู้ป่วยทางปาก ข้อบ่งใช้: ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นปานกลางในผู้ป่วยที่ไม่มีความเห็นอกเห็นใจสูง
• 10-20 มก. ลิ้น (ให้ผู้ป่วยเคี้ยว) หากไม่มีผลให้ทำซ้ำการรับหลังจากครึ่งชั่วโมง บ่งชี้ว่ามีความกดดันเพิ่มขึ้นปานกลางในผู้ป่วยที่ไม่มีความเห็นอกเห็นใจสูง
• โพรพาโนลอล 40 มก. ถ่ายใต้ลิ้น (หรือทางปากด้วยน้ำอุ่นหนึ่งแก้ว) ใช้เมื่อความดันโลหิตสูงร่วมกับอิศวร

อ. บ็อกดานอฟ FRCA

ความดันโลหิตสูงเป็นโรคที่พบบ่อยมาก ตัวอย่างเช่น ในสหรัฐอเมริกา ตามการประมาณการบางอย่าง มากถึง 15% ของประชากรผู้ใหญ่เป็นโรคความดันโลหิตสูง นี่ไม่มากหรือน้อย - 35 ล้านคน! โดยปกติวิสัญญีแพทย์จะพบกับผู้ป่วยดังกล่าวเกือบทุกวัน

ความรุนแรงของโรคเพิ่มขึ้นตามอายุ อย่างไรก็ตาม จากการศึกษาเมื่อเร็วๆ นี้พบว่าสัดส่วนที่สำคัญของเด็ก อย่างน้อยในสหรัฐอเมริกาที่ทำการศึกษา มีแนวโน้มที่จะเป็นโรคความดันโลหิตสูง ตามที่ผู้เชี่ยวชาญหลายคนเกี่ยวกับความดันโลหิตสูง ภาวะนี้จะพัฒนาเป็นความดันโลหิตสูงเมื่ออายุมากขึ้น แม้ว่าความดันโลหิตในผู้ป่วยดังกล่าวจะยังปกติจนถึงอายุ 3o ปี

การเปลี่ยนแปลงทางสรีรวิทยาในผู้ป่วยในระยะเริ่มต้นของความดันโลหิตสูงมีน้อย บางครั้งพวกเขาแสดงการส่งออกของหัวใจที่เพิ่มขึ้น แต่ความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายยังคงปกติ บางครั้งมีความดัน diastolic เพิ่มขึ้นถึง 95 - 100 mm Hg ในระยะนี้ของโรคจะไม่มีการตรวจพบการรบกวนจากอวัยวะภายในซึ่งความพ่ายแพ้จะปรากฏในระยะต่อมา (สมอง, หัวใจ, ไต) ระยะเวลาเฉลี่ยของระยะนี้คือ 5-10 ปี จนกระทั่งระยะของความดันโลหิตสูง diastolic ถาวรเกิดขึ้นกับความดัน diastolic เกิน 100 mmHg อย่างต่อเนื่อง ในกรณีนี้ การเต้นของหัวใจที่เพิ่มขึ้นก่อนหน้านี้จะลดลงเป็นปกติ นอกจากนี้ยังมีความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายเพิ่มขึ้น อาการทางคลินิกในระยะนี้ของโรคจะแตกต่างกันอย่างมาก และส่วนใหญ่มักรวมถึงอาการปวดศีรษะ เวียนศีรษะ และกลางคืน ระยะนี้กินเวลานานพอสมควร - มากถึง 10 ปี การใช้ยาบำบัดในระยะนี้ทำให้อัตราการเสียชีวิตลดลงอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งหมายความว่าวิสัญญีแพทย์จะพบกับผู้ป่วยที่ได้รับยาลดความดันโลหิตที่แรงเพียงพอในกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกที่รุนแรง

หลังจากนั้นครู่หนึ่งการเพิ่มขึ้นของความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายและการไหลเวียนของเลือดในอวัยวะลดลงทำให้เกิดการรบกวนในอวัยวะภายในซึ่งส่วนใหญ่มักแสดงเป็น:

1. กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนด้วยการเพิ่มขึ้นของปริมาณเลือด; ในเวลาเดียวกัน มีการสร้างเงื่อนไขสำหรับการพัฒนาของโรคหัวใจขาดเลือดและหัวใจล้มเหลว
2. ภาวะไตวายเนื่องจากหลอดเลือดโปรเกรสซีฟของหลอดเลือดแดงไต
3. ความผิดปกติของสมองอันเป็นผลมาจากภาวะขาดเลือดชั่วคราวและจังหวะเล็กน้อย

หากไม่ได้รับการรักษาในระยะนี้ อายุขัยเฉลี่ยอยู่ที่ 2 ถึง 5 ปี กระบวนการทั้งหมดที่อธิบายไว้อาจใช้เวลาสั้นกว่ามาก - หลายปีหรือบางครั้งเป็นเดือนเมื่อโรคนี้เป็นมะเร็งโดยเฉพาะ

ขั้นตอนของความดันโลหิตสูงสรุปไว้ในตาราง

ตารางที่ 1 . ขั้นตอนของความดันโลหิตสูง

	ความคิดเห็นและอาการแสดงทางคลินิก	ความเสี่ยงในการดมยาสลบ
ความดันโลหิตสูง diastolic ที่ไม่คุ้นเคย (ความดันโลหิต diastolic< 95)	CO เพิ่มขึ้น PSS ปกติไม่มีความผิดปกติของอวัยวะภายใน แทบไม่มีอาการ ความดันโลหิต Diastolic บางครั้งสูงขึ้นและมักเป็นปกติ	< 110 и нет нарушений со стороны внутренних органов
ความดันโลหิตสูง diastolic ถาวร	SV ลดลง เพิ่ม PSS ในตอนแรกไม่มีอาการ แต่ต่อมา - เวียนศีรษะ ปวดหัว, น็อคทูเรีย คลื่นไฟฟ้าหัวใจ - LV ยั่วยวน	ไม่เกิน คนรักสุขภาพโดยมีเงื่อนไขว่าความดันโลหิตไดแอสโตลิก< 110 и нет нарушений со стороны внутренних органов
ความผิดปกติของอวัยวะภายใน	หัวใจ - LV ยั่วยวน, หัวใจล้มเหลว, กล้ามเนื้อหัวใจตาย CNS - จังหวะ, โรคหลอดเลือดสมอง. ไตล้มเหลว.	สูงหากไม่ตรวจและรักษาอย่างละเอียด
อวัยวะล้มเหลว	ความล้มเหลวอย่างร้ายแรงของอวัยวะข้างต้น	สูงมาก

ก่อนหน้านี้ ความดันโลหิตสูงซิสโตลิกที่มีความดันไดแอสโตลิกปกติถือเป็นผลสืบเนื่องตามธรรมชาติของการมีอายุมากขึ้น อย่างไรก็ตาม ปัจจุบันมีผู้เขียนหลายคนแสดงความสงสัยในเรื่องนี้ อย่างไรก็ตาม เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปว่าความดันโลหิตสูงรูปแบบนี้เป็นปัจจัยเสี่ยง

การค้นหาสาเหตุทางชีวเคมีของความดันโลหิตสูงยังไม่ประสบความสำเร็จ ไม่มีหลักฐานว่าผู้ป่วยเหล่านี้มีระบบประสาทขี้สงสาร ยิ่งกว่านั้นผู้หนึ่งรู้สึกว่ากิจกรรมถูกระงับ นอกจากนี้ มีหลักฐานสะสมว่า การรักษาโซเดียมและการสะสมในร่างกายไม่เกิดขึ้น ตรงกันข้ามกับความเชื่อที่นิยม ยกเว้นเงื่อนไขบางประการที่มาพร้อมกับการกระตุ้นระบบเรนิน-แองจิโอเทนซิน การศึกษาทางคลินิกยืนยันข้อเท็จจริงที่ว่าผู้ป่วยความดันโลหิตสูงขับโซเดียมส่วนเกินในลักษณะเดียวกับคนที่มีสุขภาพดี แม้ว่าการจำกัดโซเดียมในอาหารจะช่วยปรับปรุงสภาพของผู้ป่วยได้ แต่ก็ไม่มีหลักฐานบ่งชี้ถึงการรักษาโซเดียมทางพยาธิวิทยาในผู้ป่วยเหล่านี้

มีการลดลงจริงใน BCC ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการรักษา ข้อเท็จจริงนี้อาจอธิบายความไวที่เพิ่มขึ้นของผู้ป่วยดังกล่าวต่อผลความดันโลหิตตกของยาชาระเหย

ตามทัศนะสมัยใหม่ ความดันโลหิตสูงเป็นปริมาณมากกว่าการเบี่ยงเบนเชิงคุณภาพจากบรรทัดฐาน ระดับความพ่ายแพ้ ของระบบหัวใจและหลอดเลือดขึ้นอยู่กับระดับความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นและระยะเวลาของภาวะนี้ ดังนั้นจากมุมมองของการรักษา ความดันโลหิตที่ลดลงที่เกิดจากยาจะมาพร้อมกับการเพิ่มอายุขัยของผู้ป่วยเหล่านี้

การประเมินก่อนการผ่าตัดของผู้ป่วยที่มีภาวะความดันโลหิตสูงที่จำเป็น

จากมุมมองเชิงปฏิบัติ ปัญหาที่ยากที่สุดประการหนึ่งสำหรับวิสัญญีแพทย์ที่ต้องเผชิญกับผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงคือการวินิจฉัยแยกโรคระหว่างความดันโลหิตสูงขั้นต้น (ความดันโลหิตสูงที่สำคัญ) และทุติยภูมิ หากมีหลักฐานเพียงพอเกี่ยวกับความดันโลหิตสูง คำถามก็คือการประเมินสภาพของผู้ป่วยและการกำหนดระดับความเสี่ยงในการปฏิบัติงานอย่างเพียงพอ

ระบบหัวใจและหลอดเลือด

สาเหตุสำคัญของการเสียชีวิตในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการรักษาคือภาวะหัวใจล้มเหลว (ดูตาราง)

ตารางที่ 2 สาเหตุการตายในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง (เรียงจากมากไปน้อย)

ความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการรักษา

• * หัวใจล้มเหลว
• * จังหวะ
• * ภาวะไตวาย

รักษาโรคความดันโลหิตสูง

• * กล้ามเนื้อหัวใจตาย
• * ภาวะไตวาย
• *เหตุผลอื่นๆ

กลไกที่ง่ายขึ้นของเหตุการณ์ในกรณีนี้คือประมาณต่อไปนี้: ความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายที่เพิ่มขึ้นนำไปสู่การยั่วยวนของช่องซ้ายและการเพิ่มขึ้นของมวล การเจริญเติบโตมากเกินไปนี้ไม่ได้มาพร้อมกับการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจที่เพิ่มขึ้นอย่างเพียงพอซึ่งนำไปสู่การพัฒนาของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดสัมพัทธ์ ภาวะขาดเลือดขาดเลือดร่วมกับการดื้อต่อหลอดเลือดส่วนปลายที่เพิ่มขึ้นจะสร้างเงื่อนไขสำหรับการพัฒนาของภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลว การวินิจฉัยภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวสามารถกำหนดได้บนพื้นฐานของสัญญาณเช่นการปรากฏตัวของ rales ชื้นในส่วนพื้นฐานของปอด, กระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้ายและ opacification ในปอดในการถ่ายภาพรังสี, สัญญาณของกระเป๋าหน้าท้องยั่วยวนซ้ายและขาดเลือดใน คลื่นไฟฟ้าหัวใจ อย่างไรก็ตาม ควรสังเกตว่าในผู้ป่วยดังกล่าว ECG และ X-ray หน้าอกมักจะไม่เปลี่ยนแปลง ในกรณีเหล่านี้ ผู้ป่วยควรได้รับการสัมภาษณ์อย่างรอบคอบเกี่ยวกับโรคหลอดเลือดหัวใจ หากมีการแทรกแซงการผ่าตัดครั้งใหญ่ มีความเป็นไปได้ค่อนข้างมากที่จำเป็นต้องมีการประเมินรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับระบบไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจ โดยธรรมชาติ การมีอยู่ของความล้มเหลวของหัวใจห้องล่างซ้ายในระดับเล็กน้อยจะเพิ่มระดับความเสี่ยงในการปฏิบัติงานอย่างจริงจัง จำเป็นต้องแก้ไขก่อนดำเนินการ

การร้องเรียนของผู้ป่วยให้ข้อมูลเพิ่มเติม ความอดทนในการออกกำลังกายที่ลดลงทำหน้าที่เป็นตัวบ่งชี้ที่มีประโยชน์ในการตอบสนองของผู้ป่วยต่อความเครียดจากการผ่าตัดที่จะเกิดขึ้น ตอนของหายใจลำบากในเวลากลางคืนและประวัติของ nocturia ควรทำให้วิสัญญีแพทย์คิดถึงสถานะของเงินสำรองของระบบหัวใจและหลอดเลือดและระบบทางเดินปัสสาวะของผู้ป่วย

การประเมินระดับการเปลี่ยนแปลงของอวัยวะทำให้เกิดโอกาสที่ดีในการสร้างความรุนแรงและระยะเวลาของความดันโลหิตสูง นี่เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยก่อนหน้านี้ การจำแนกประเภทที่ใช้บ่อยที่สุดคือ Keith-Wagner ซึ่งประกอบด้วย 4 กลุ่ม:

แม้ว่าภาวะหลอดเลือดแข็งและความดันโลหิตสูงเป็นโรคที่แตกต่างกัน ไม่ต้องสงสัยเลยว่าการเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดจะพัฒนาเร็วขึ้นในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ในกรณีนี้หลอดเลือดหัวใจ, ไต, สมองได้รับผลกระทบ, ลดการแพร่กระจายของอวัยวะที่เกี่ยวข้อง

ระบบทางเดินปัสสาวะ

อาการแสดงลักษณะของความดันโลหิตสูงคือเส้นโลหิตตีบของหลอดเลือดแดงไต สิ่งนี้นำไปสู่การลดลงของการไหลเวียนของไตและการลดลงของอัตราการกรองไตในขั้นต้น ด้วยความก้าวหน้าของโรคและการเสื่อมสภาพของการทำงานของไตต่อไป creatinine กวาดล้างลดลง ดังนั้นการกำหนดตัวบ่งชี้นี้จึงเป็นเครื่องหมายสำคัญของความผิดปกติของไตในความดันโลหิตสูง นอกจากนี้โปรตีนในปัสสาวะยังได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นปัสสาวะทั่วไป ความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการรักษาจะนำไปสู่ภาวะไตวายด้วยภาวะน้ำตาลในเลือดสูงและภาวะโพแทสเซียมสูง ควรระลึกไว้เสมอว่าด้วยการใช้ยาขับปัสสาวะในการรักษาความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยดังกล่าว (โดยเฉพาะผู้สูงอายุ) เป็นเวลานาน ดังนั้นการกำหนดระดับโพแทสเซียมในพลาสมาจึงควรรวมอยู่ในการตรวจก่อนการผ่าตัดตามปกติของผู้ป่วยความดันโลหิตสูง

ภาวะไตวายระยะสุดท้ายนำไปสู่การกักเก็บของเหลวอันเป็นผลมาจากการรวมกัน เพิ่มการหลั่ง renin และภาวะหัวใจล้มเหลว

ระบบประสาทส่วนกลาง

สาเหตุการเสียชีวิตอันดับสองในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการรักษาคือโรคหลอดเลือดสมอง ในระยะหลังของโรค arteriolitis และ microangiopathy จะพัฒนาในหลอดเลือดของสมอง โป่งพองขนาดเล็กที่ปรากฏที่ระดับของหลอดเลือดแดงมีแนวโน้มที่จะแตกออกเมื่อความดัน diastolic เพิ่มขึ้นทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมองตีบ นอกจากนี้ ความดันซิสโตลิกสูงยังทำให้หลอดเลือดในสมองมีความต้านทานเพิ่มขึ้น ซึ่งอาจเป็นต้นเหตุของโรคหลอดเลือดสมองตีบ ในกรณีที่รุนแรง ความดันโลหิตสูงเฉียบพลันจะนำไปสู่การพัฒนาของโรคไข้สมองอักเสบจากความดันโลหิตสูง ซึ่งจำเป็นต้องลดความดันโลหิตอย่างเร่งด่วน

ยารักษาโรคความดันโลหิตสูง

นอกเหนือจากความรู้เกี่ยวกับพยาธิสรีรวิทยาของความดันโลหิตสูงและคำจำกัดความที่ชัดเจนของสถานะทางสรีรวิทยาของผู้ป่วยแล้ว วิสัญญีแพทย์ต้องการความรู้ด้านเภสัชวิทยาของยาลดความดันโลหิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งการมีปฏิสัมพันธ์กับยาที่ใช้ในระหว่างการดมยาสลบ ตามกฎแล้วยาเหล่านี้มีผลยาวนานพอสมควรนั่นคือพวกเขายังคงใช้อิทธิพลของพวกเขาในระหว่างการดมยาสลบและบ่อยครั้งหลังจากการยุติ ยาลดความดันโลหิตหลายชนิดส่งผลต่อระบบประสาทซิมพาเทติก ดังนั้นจึงควรระลึกถึงเภสัชวิทยาและสรีรวิทยาของระบบประสาทอัตโนมัติโดยสังเขปโดยสังเขป

ระบบประสาทขี้สงสารเป็นองค์ประกอบแรกในสององค์ประกอบของระบบประสาทอัตโนมัติ ส่วนที่สองแสดงโดยระบบประสาทกระซิก เส้นใย postganglionic ของระบบประสาทขี้สงสารเรียกว่า adrenergic และมีหน้าที่หลายอย่าง สารสื่อประสาทในเส้นใยเหล่านี้คือ norepinephrine ซึ่งถูกเก็บไว้ในถุงน้ำที่อยู่ตามความยาวทั้งหมดของเส้นประสาท adrenergic เส้นใยประสาทที่เห็นอกเห็นใจไม่มีโครงสร้างคล้ายประสาทและกล้ามเนื้อเหมือนไซแนปส์ ปลายประสาทก่อตัวเป็นโครงข่ายที่ห่อหุ้มโครงสร้างที่อยู่ภายใน เมื่อปลายประสาทถูกกระตุ้น ถุงน้ำที่มี norepinephrine โดยวิธี reverse pinocytosis จะถูกขับออกจากเส้นใยประสาทไปยังของเหลวคั่นระหว่างหน้า ตัวรับที่อยู่ใกล้กับสถานที่ปล่อย norepinephrine จะถูกกระตุ้นภายใต้อิทธิพลของมันและทำให้เกิดปฏิกิริยาที่สอดคล้องกันจากเซลล์เอฟเฟกต์

ตัวรับ Adrenergic แบ่งออกเป็นตัวรับ α1 α2, α3, β1 และ β2

1 ตัวรับคือตัวรับ postsynaptic แบบคลาสสิกซึ่งเป็นช่องแคลเซียมที่เปิดใช้งานตัวรับการกระตุ้นซึ่งมาพร้อมกับการเพิ่มขึ้นของการสังเคราะห์ภายในเซลล์ของฟอสโฟโนซิทอล ในทางกลับกันนี้นำไปสู่การปลดปล่อยแคลเซียมจาก sarcoplasmic reticulum ด้วยการพัฒนาการตอบสนองของเซลล์ ตัวรับ β 1 ส่วนใหญ่ทำให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือด Norepinephrine และ adrenaline เป็นตัวเร่งปฏิกิริยาที่ไม่ผ่านการคัดเลือกของตัวรับβนั่นคือพวกมันกระตุ้นทั้งตัวรับβ1และβ-receptor 2 กลุ่มย่อย คู่อริของตัวรับ α 1 ได้แก่ prazosin ซึ่งใช้เป็นยาลดความดันโลหิตในช่องปาก Phentolamine ยังทำให้เกิดส่วนใหญ่? I-blockade แม้ว่าจะบล็อกน้อยกว่าและ? ตัวรับ 2 ตัว

ตัวรับ a2 เป็นตัวรับ presynaptic ซึ่งการกระตุ้นลดอัตราการกระตุ้น adenylate cyclase ภายใต้อิทธิพลของตัวรับ a2- การปลดปล่อย norepinephrine เพิ่มเติมจากปลายประสาท adrenergic จะถูกยับยั้งตามหลักการของการตอบรับเชิงลบ

Clonidine เป็นของ agonists a-receptor ที่ไม่ผ่านการคัดเลือก (อัตราส่วนของ a2-effect: a1 -effect = 200: 1); Dexmedotimedine ซึ่งคัดเลือกได้มากกว่านั้นอยู่ในกลุ่มเดียวกัน

ตัวรับ 1 ตัวถูกกำหนดให้เป็นตัวรับหัวใจเป็นหลัก แม้ว่าการกระตุ้นจะเกิดขึ้นภายใต้อิทธิพลของอะดรีนาลีนและนอร์เอพิเนฟริน แต่ไอโซโพรเทอเรนอลถือเป็นตัวเอกแบบคลาสสิกของตัวรับเหล่านี้ และเมโทโพรลอลเป็นศัตรูตัวฉกาจแบบคลาสสิก З ตัวรับ I คือ เอ็นไซม์อะดีนิลไซคเลส เมื่อตัวรับถูกกระตุ้น ความเข้มข้นภายในเซลล์ของ cyclic AMP จะเพิ่มขึ้น ซึ่งจะกระตุ้นเซลล์

รีเซพเตอร์ 3 และ 2 ถือเป็นอุปกรณ์ต่อพ่วงส่วนใหญ่ แม้ว่าจะเพิ่งพบการมีอยู่ของพวกมันในกล้ามเนื้อหัวใจ ส่วนใหญ่จะนำเสนอในหลอดลมและกล้ามเนื้อเรียบของหลอดเลือดส่วนปลาย ตัวเอกแบบคลาสสิกของตัวรับเหล่านี้คือเทอร์บูทาลีน ตัวเอกคืออะทีโนลอล

ยารักษาโรคความดันโลหิตสูง

1-agonists: prazosin เป็นสมาชิกกลุ่มเดียวในกลุ่มนี้ที่ใช้ระหว่างการรักษาความดันโลหิตสูงในระยะยาว ยานี้ช่วยลดความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายโดยไม่ส่งผลต่อการเต้นของหัวใจอย่างมีนัยสำคัญ ข้อดีของมันคือไม่มีผลข้างเคียงที่ร้ายแรงจากระบบประสาทส่วนกลาง จำนวนผลข้างเคียงทั้งหมดมีน้อยและไม่มีการโต้ตอบกับยาที่ใช้ในวันที่มีการดมยาสลบ

Phenoxybenzamine และ phentolamine (regitin) เป็น α 1-blockers ที่มักใช้ในการแก้ไขความดันโลหิตสูงใน pheochromocytoma มักไม่ค่อยใช้ในการรักษาความดันโลหิตสูงเป็นประจำ อย่างไรก็ตาม เฟนโทลามีนสามารถใช้แก้ไขความดันโลหิตในกรณีฉุกเฉินในภาวะวิกฤตความดันโลหิตสูงได้

a2-agonists: ไม่กี่ปีที่ผ่านมาตัวแทนของยากลุ่มนี้ kponidine ถูกนำมาใช้กันอย่างแพร่หลายในการรักษาความดันโลหิตสูง แต่ความนิยมลดลงอย่างเห็นได้ชัดเนื่องจากผลข้างเคียงที่เด่นชัด คลอนิดีนกระตุ้นตัวรับ a2 ของระบบประสาทส่วนกลาง ซึ่งท้ายที่สุดแล้วจะลดการทำงานของระบบประสาทขี้สงสาร ปัญหาที่รู้จักกันดีของ clonidine คือกลุ่มอาการถอนยาซึ่งแสดงออกทางคลินิกในการพัฒนาความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง 16 ถึง 24 ชั่วโมงหลังจากหยุดยา การรักษาด้วย Clonidine เป็นปัญหาที่ค่อนข้างร้ายแรงสำหรับวิสัญญีแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการถอนยา หากผู้ป่วยได้รับการผ่าตัดค่อนข้างน้อย ให้ใช้ยาโคลนิดีนขนาดปกติเป็นเวลาหลายชั่วโมงก่อนการดมยาสลบ หลังจากฟื้นตัวจากการดมยาสลบแล้ว ขอแนะนำให้เริ่มใช้ยาในขนาดปกติโดยเร็วที่สุด อย่างไรก็ตาม หากผู้ป่วยต้องเข้ารับการผ่าตัด ซึ่งส่งผลให้ไม่สามารถรับประทานยารับประทานได้เป็นเวลานาน แนะนำให้เปลี่ยนผู้ป่วยให้ใช้ยาลดความดันโลหิตตัวอื่นก่อนการผ่าตัดตามแผน ซึ่งอาจ ทำทีละน้อยภายในหนึ่งสัปดาห์โดยใช้ยารับประทานหรือเร็วกว่าด้วย ในกรณีของการผ่าตัดเร่งด่วน เมื่อไม่มีเวลาสำหรับการจัดการดังกล่าว ในช่วงหลังการผ่าตัด จำเป็นต้องสังเกตผู้ป่วยดังกล่าวในหอผู้ป่วยหนักด้วยการตรวจสอบความดันโลหิตอย่างระมัดระวัง

ß-blockers: ตารางด้านล่างแสดงยาในกลุ่มนี้ ยาที่ใช้กันมากที่สุดสำหรับการรักษาความดันโลหิตสูง

B1 - ตัวรับยา				เส้นทางหลัก
หัวกะทิ			ครึ่งชีวิตการกำจัด (ชั่วโมง)	การขับถ่าย
โพรพาโนลอล
เมโทโพรลอล
Atenolol

Propranolol: ตัวบล็อกเบต้าตัวแรกที่ใช้ในคลินิก เป็นส่วนผสมของ racemic ในขณะที่ L-form มีกิจกรรมการปิดกั้น β มากกว่า และรูปแบบ D มีผลทำให้เมมเบรนเสถียร โพรพาโนลอลจำนวนมากเมื่อรับประทานจะถูกกำจัดโดยตับทันที เมแทบอไลต์หลักคือ 4-hydroxy propranolol ซึ่งเป็นตัวบล็อกเบต้าที่ใช้งานอยู่ ครึ่งชีวิตของยาค่อนข้างสั้น - 4 - 6 ชั่วโมง แต่ระยะเวลาของการปิดกั้นตัวรับจะนานกว่า ระยะเวลาของการกระทำของ propranolol ไม่เปลี่ยนแปลงเมื่อการทำงานของไตบกพร่อง แต่สามารถสั้นลงได้ภายใต้อิทธิพลของตัวกระตุ้นเอนไซม์ (phenobarbital) สเปกตรัมของการลดความดันโลหิตของโพรพาโนลอลเป็นลักษณะของตัวบล็อกเบต้าทั้งหมด มันรวมถึงการลดลงของการเต้นของหัวใจ, การหลั่งของ renin, อิทธิพลของระบบประสาทส่วนกลาง, รวมถึงการปิดกั้นการกระตุ้นสะท้อนของหัวใจ ผลข้างเคียงของโพรพาโนลอลมีค่อนข้างมาก ผลกระทบเชิงลบของ inotropic สามารถเพิ่มขึ้นได้ด้วยผลที่คล้ายกันของยาชาระเหย ห้ามใช้ (เช่นเดียวกับ β-blockers อื่น ๆ ส่วนใหญ่) มีข้อห้ามในโรคหอบหืดและโรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง เนื่องจากความต้านทานทางเดินหายใจเพิ่มขึ้นภายใต้อิทธิพลของ β-blockade ควรระลึกไว้เสมอว่าโพรพาโนลอลกระตุ้นฤทธิ์ลดน้ำตาลในเลือดของอินซูลินในผู้ป่วยโรคเบาหวาน ผลที่คล้ายกันมีอยู่ในตัวบล็อกเบต้าทั้งหมด แต่มีผลเด่นชัดที่สุดในโพรพาโนลอล

Nadolol (corgard) เช่น propranolol เป็นตัวรับ receptor blocker β1 และ β2 ที่ไม่ผ่านการคัดเลือก ประโยชน์ของมันรวมถึงครึ่งชีวิตที่ยาวนานกว่ามากซึ่งช่วยให้คุณทานยาได้วันละครั้ง นาโดลอลไม่มีเอฟเฟกต์คล้ายควินิดีน ดังนั้นเอฟเฟกต์ inotropic เชิงลบจึงเด่นชัดน้อยกว่า ในแง่ของโรคปอด นาโดลอลคล้ายกับโพรพาโนลอล

Metoprolol (lopressor) ส่วนใหญ่บล็อกตัวรับ β1 ดังนั้นจึงเป็นยาทางเลือกสำหรับโรคปอด มีข้อสังเกตทางคลินิกว่าผลต่อการดื้อต่อทางเดินหายใจมีน้อยเมื่อเทียบกับโพรพาโนลอล ครึ่งชีวิตของ metoprolol ค่อนข้างสั้น มีรายงานแยกจากการทำงานร่วมกันอย่างเด่นชัดของผลกระทบเชิงลบของ inotropic ของ metoprolol และยาชาระเหย แม้ว่ากรณีเหล่านี้จะถูกมองว่าเป็นคดีแพ่งมากกว่าความสม่ำเสมอ แต่ควรใช้การระงับความรู้สึกในผู้ป่วยที่ใช้ยานี้ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง

Labetalol เป็นยาที่ค่อนข้างใหม่ที่มีกิจกรรมการปิดกั้น aI, βI, β2-blocking มักใช้ในวิสัญญีวิทยา ไม่เพียงแต่สำหรับวิกฤตความดันโลหิตสูงเท่านั้น แต่ยังใช้เพื่อสร้างความดันเลือดต่ำที่ควบคุมได้ ครึ่งชีวิตของ labetalol อยู่ที่ประมาณ 5 ชั่วโมง มันถูกเผาผลาญโดยตับอย่างแข็งขัน อัตราส่วนของกิจกรรมการปิดกั้น β u α อยู่ที่ประมาณ 60:40 การรวมกันนี้ช่วยให้คุณลดความดันโลหิตได้โดยไม่เกิดอิศวรสะท้อน

Timolol (blockadren) เป็น β-blocker ที่ไม่ผ่านการคัดเลือก โดยมีครึ่งชีวิต 4-5 ชั่วโมง กิจกรรมของมันเด่นชัดกว่าโพรพาโนลอลประมาณ 5 ถึง 10 เท่า ยานี้ใช้เป็นหลักในการรักษาโรคต้อหิน แต่เนื่องจากผลกระทบที่เด่นชัดจึงมักสังเกตได้ว่ามีการปิดกั้นระบบβ-blockade ที่เป็นระบบซึ่งควรคำนึงถึงเมื่อมีการระงับความรู้สึกของผู้ป่วยโรคต้อหิน

สำหรับการรักษาความดันโลหิตสูงนั้นยังใช้ยาจากกลุ่มอื่น อาจเป็นหนึ่งในยาที่ใช้ในระยะยาวมากที่สุดคือ aldomet (a-methyldopa) ซึ่งใช้ในคลินิกมานานกว่า 20 ปี สันนิษฐานว่ายานี้ตระหนักถึงการกระทำของมันในฐานะสารสื่อประสาทที่ผิดพลาด การศึกษาล่าสุดพบว่า methyldopa ถูกแปลงในร่างกายเป็น α-methylnoradrenaline ซึ่งเป็น α2-agonist ที่มีศักยภาพ ดังนั้นในกลไกการออกฤทธิ์จึงคล้ายกับโคลนิดีน ภายใต้อิทธิพลของ prenarat ความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายจะลดลงโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงที่ชัดเจนในการส่งออกของหัวใจ อัตราการเต้นของหัวใจ หรือการไหลของไตในไต อย่างไรก็ตาม aldomet มีผลข้างเคียงมากมายที่มีความสำคัญต่อวิสัญญีแพทย์ อย่างแรกเลย มีศักยภาพของการกระทำของยาชาระเหยกับ MAC ของพวกเขาลดลง สิ่งนี้สามารถเข้าใจได้เนื่องจากความคล้ายคลึงกันของการกระทำระหว่าง clonidine และ aldomet ปัญหาอีกประการหนึ่งคือความจริงที่ว่าการรักษาด้วย aldomet อย่างต่อเนื่องใน 10 - 20% ของผู้ป่วยทำให้เกิดการทดสอบคูมบ์สในเชิงบวก ในบางกรณีที่พบไม่บ่อย ภาวะเม็ดเลือดแดงแตกได้รับการอธิบาย มีการระบุถึงความยากลำบากในการพิจารณาความเข้ากันได้ในการถ่ายเลือด ในผู้ป่วย 4 - 5% ภายใต้อิทธิพลของ aldomet พบว่ามีการเพิ่มขึ้นของเอนไซม์ตับผิดปกติซึ่งควรนำมาพิจารณาเมื่อใช้ยาชาระเหยที่มีฮาโลเจน (พิษต่อตับ) ควรเน้นว่าไม่มีรายงานความสัมพันธ์ระหว่างความเป็นพิษต่อตับของยาชาระเหยกับยาอัลโดเมต ในกรณีนี้ เรากำลังพูดถึงประเด็นการวินิจฉัยแยกโรคมากขึ้น

ยาขับปัสสาวะ: ยาขับปัสสาวะ Thiazide เป็นยาที่ใช้บ่อยที่สุดในกลุ่มนี้ ผลข้างเคียงของพวกเขาเป็นที่รู้จักกันดีและต้องนำมาพิจารณาโดยวิสัญญีแพทย์ ปัญหาหลักในกรณีนี้คือภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำ แม้ว่าภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำเช่นนี้อาจทำให้เกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะได้จนถึงภาวะที่มีภาวะพร่องมันสมอง แต่ปัจจุบันเชื่อกันว่าภาวะโพแทสเซียมในเลือดต่ำที่เกิดจากการใช้ยาขับปัสสาวะเป็นเวลานานไม่เป็นอันตรายอย่างที่คิดไว้ก่อนหน้านี้

นอกจากนี้ยังมีการอธิบายการลดลงของปริมาตรของเลือดหมุนเวียนภายใต้อิทธิพลของยาขับปัสสาวะโดยเฉพาะอย่างยิ่งในระยะแรกของการรักษา การใช้ยาชาในสถานการณ์นี้อาจมาพร้อมกับการพัฒนาความดันเลือดต่ำที่ค่อนข้างคมชัด

สารยับยั้งเอนไซม์ที่ทำให้เกิดอาการแองจิเทนซิน ได้แก่ แคปโตพริล, ไลซิโนพริล, อีนาลาพริล ยาเหล่านี้ขัดขวางการเปลี่ยน angiotensin 1 ที่ไม่ได้ใช้งานเป็น angiotensin 11 ที่ใช้งานอยู่ ดังนั้นยาเหล่านี้จึงมีประสิทธิภาพมากที่สุดในภาวะความดันโลหิตสูงในไตและมะเร็งชนิดร้าย ผลข้างเคียง ได้แก่ ระดับโพแทสเซียมเพิ่มขึ้นเล็กน้อย ไม่มีรายงานการโต้ตอบที่ร้ายแรงระหว่างยาแคปโตพริลและยาชา อย่างไรก็ตาม ศูนย์ศัลยกรรมหัวใจบางแห่งหลีกเลี่ยงการใช้ยาเหล่านี้ในช่วงก่อนการผ่าตัด เนื่องจากมีการระบุถึงภาวะความดันเลือดต่ำอย่างรุนแรงและยากต่อการแก้ไข ควรคำนึงด้วยว่ายาในกลุ่มนี้มีความสามารถในการก่อให้เกิดการปลดปล่อย catecholamines จำนวนมากใน pheochromocytoma

ตัวบล็อกช่องแคลเซียม: สมาชิกที่ได้รับความนิยมมากที่สุดในกลุ่มนี้คือ nifedipine ซึ่งไม่เพียง แต่ทำให้เกิดการขยายตัวของหลอดเลือด แต่ยังขัดขวางการหลั่งของ renin บางครั้งยานี้อาจทำให้หัวใจเต้นเร็วได้ค่อนข้างมาก ตามทฤษฎีแล้ว ยาในกลุ่มนี้สามารถโต้ตอบกับยาชาที่ระเหยได้ ทำให้เกิดความดันเลือดต่ำ อย่างไรก็ตาม แนวคิดนี้ไม่พบการยืนยันทางคลินิก อย่างไรก็ตาม ควรคำนึงถึงการรวมกันของแคลเซียมแชนเนลบล็อกเกอร์และบล็อคเกอร์เบต้าในบริบทของยาชาระเหย การรวมกันนี้สามารถลดการหดตัวของกล้ามเนื้อหัวใจได้อย่างมาก

การให้ยาสลบกับผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่จำเป็น

เวลาเปลี่ยนไป 20 ปีที่แล้ว กฎทั่วไปคือหยุดกินยาลดความดันโลหิตทั้งหมดอย่างน้อย 2 สัปดาห์ก่อนการผ่าตัดทางเลือก ตอนนี้สิ่งที่ตรงกันข้ามเป็นจริง เป็นสัจธรรมที่ค่าสูงสุดที่เตรียมไว้สำหรับการผ่าตัดคือผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงซึ่งความดันโลหิตถูกควบคุมโดยการรักษาด้วยยาจนถึงช่วงเวลาของการผ่าตัด นอกจากนี้ยังมีหลักฐานว่าความเสี่ยงในการผ่าตัดเพิ่มขึ้นในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงที่ไม่ได้รับการรักษา

จากการศึกษาทางระบาดวิทยาจำนวนมากได้แสดงให้เห็นว่าเมื่อระดับความดันไดแอสโตลิกต่ำกว่า 110 มม. ปรอท และในกรณีที่ไม่มีการร้องเรียนเชิงอัตวิสัยที่ร้ายแรง การผ่าตัดแบบเลือกไม่ได้แสดงถึงความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นสำหรับผู้ป่วยดังกล่าว โดยธรรมชาติแล้วสิ่งนี้ใช้ไม่ได้กับกรณีที่มีความผิดปกติของอวัยวะอันเนื่องมาจากความดันโลหิตสูง จากมุมมองเชิงปฏิบัติ นี่หมายความว่าผู้ป่วยที่ไม่มีอาการที่มีภาวะความดันโลหิตสูงในช่องท้อง หรือมีความดันโลหิตสูงอย่างต่อเนื่อง แต่มีความดัน diastolic ต่ำกว่า 110 มม. ปรอท ในกรณีของการผ่าตัดตามแผนไม่มีความเสี่ยงในการดำเนินงานมากไปกว่าผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตปกติ อย่างไรก็ตาม วิสัญญีแพทย์ควรจำไว้ว่าผู้ป่วยดังกล่าวมีความดันโลหิตต่ำมาก ในระหว่างการผ่าตัดพวกเขามักจะพัฒนาความดันเลือดต่ำและในช่วงหลังการผ่าตัดความดันโลหิตสูงเพื่อตอบสนองต่อการปล่อย catecholamines โดยธรรมชาติแล้ว พึงหลีกเลี่ยงความสุดโต่งทั้งสองอย่าง

ปัจจุบันความดันโลหิตสูงไม่ได้เป็นข้อห้ามสำหรับการดมยาสลบทุกประเภท (ยกเว้นการใช้คีตามีน) สิ่งสำคัญคือต้องสังเกตว่าต้องมีการระงับความรู้สึกในระดับลึกเพียงพอก่อนการกระตุ้นเพื่อกระตุ้นระบบประสาทขี้สงสาร เช่น การใส่ท่อช่วยหายใจ ผู้เขียนบางคนกล่าวว่าการใช้ยาหลับใน ยาชาเฉพาะที่เพื่อการชลประทานของหลอดลม สามารถลดการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจได้

ระดับความดันโลหิตที่เหมาะสมที่สุดระหว่างการผ่าตัดในผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่จำเป็นคือเท่าใด? เป็นการยากที่จะตอบคำถามนี้อย่างแน่นอน แน่นอนถ้าผู้ป่วยมีความดัน diastolic สูงปานกลางการลดลงเล็กน้อยก็มีแนวโน้มที่จะปรับปรุงการเติมออกซิเจนของกล้ามเนื้อหัวใจ การลดลงของโทนเสียงที่เพิ่มขึ้นของเรือต่อพ่วง (อาฟเตอร์โหลด) ในที่สุดจะนำไปสู่ผลลัพธ์เดียวกัน ดังนั้นความดันโลหิตลดลงในระดับปานกลางโดยเฉพาะอย่างยิ่งหากเพิ่มขึ้นในตอนแรกจึงค่อนข้างสมเหตุสมผล ความผันผวนของความดันโลหิตมีผลอย่างมากต่อการเปลี่ยนแปลงของการไหลเวียนของเลือดในไต โดยธรรมชาติแล้ว การประเมินการกรองของไตระหว่างการผ่าตัดทำได้ยาก การตรวจสอบในทางปฏิบัติที่ดีที่สุดในกรณีนี้คือการประเมินการขับปัสสาวะเป็นชั่วโมง

เป็นที่ทราบกันว่า autoreulation ของการไหลเวียนของเลือดในสมองในโรคความดันโลหิตสูงไม่ได้หายไป แต่เส้นโค้ง autorelation จะเลื่อนไปทางขวาเป็นตัวเลขที่สูงขึ้น ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงที่จำเป็นส่วนใหญ่สามารถทนต่อความดันโลหิตที่ลดลง 20-25% จากช่วงเริ่มต้นโดยไม่มีการรบกวนในการไหลเวียนของเลือดในสมอง ในสถานการณ์เช่นนี้ วิสัญญีแพทย์ต้องเผชิญกับภาวะที่กลืนไม่เข้าคายไม่ออก: การลดความดันโลหิต ในด้านหนึ่ง ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากภาวะหัวใจล้มเหลว และในทางกลับกัน เพิ่มจำนวนของปัญหาที่เกี่ยวข้องกับการลดลงของเลือดไปเลี้ยงในสมอง ไม่ว่าจะด้วยวิธีใด ความดันโลหิตที่ลดลงในระดับปานกลางนั้นมีผลทางสรีรวิทยามากกว่าความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้น วิสัญญีแพทย์ควรจำไว้ว่าการใช้ β-blockers ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงในระหว่างการดมยาสลบช่วยเพิ่มผลเชิงลบของ inotropic ของยาชาระเหย ดังนั้นจึงควรใช้ด้วยความระมัดระวังอย่างยิ่ง ภาวะหัวใจล้มเหลวด้วยการใช้ 3-blockers ได้รับการแก้ไขโดยการฉีด atropine หรือ glycopyrrolate ทางหลอดเลือดดำ หากไม่เพียงพอ สามารถใช้แคลเซียมคลอไรด์ทางหลอดเลือดดำได้: ตัวเร่งปฏิกิริยา adrenergic คือ บรรทัดสุดท้ายป้องกัน.

ดังที่ได้กล่าวไว้ข้างต้น การหยุดยาลดความดันโลหิตก่อนการผ่าตัดเป็นเรื่องที่หาได้ยากในแนวทางปฏิบัติสมัยใหม่ ได้รับการพิสูจน์อย่างน่าเชื่อถือ ว่าการใช้ยาลดความดันโลหิตเกือบทั้งหมดอย่างต่อเนื่องไม่เพียงช่วยลดการตอบสนองของความดันโลหิตสูงต่อการใส่ท่อช่วยหายใจ แต่ยังช่วยเพิ่มความเสถียรของความดันโลหิตในช่วงหลังการผ่าตัด

ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง ซึ่งกำหนดเป็น diastolic blood pressure มากกว่า 110 mmHg. และ/หรือสัญญาณของความล้มเหลวของอวัยวะหลายส่วนทำให้เกิดปัญหาที่ซับซ้อนกว่าเล็กน้อย หากผู้ป่วยดังกล่าวได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคความดันโลหิตสูงเป็นครั้งแรกและไม่ได้รับการรักษาใดๆ ควรเลื่อนการผ่าตัดทางเลือกและกำหนดการรักษาด้วยยา (หรือแก้ไข) จนกว่าความดันโลหิตจะลดลงถึงระดับที่ยอมรับได้ ในผู้ป่วยที่ผ่าตัดความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรงมาพร้อมกับการเสียชีวิตจากการผ่าตัดเพิ่มขึ้น จากมุมมองนี้ ข้อห้ามสัมพัทธ์สำหรับการดำเนินการตามแผนคือ:

1. ความดันไดแอสโตลิกสูงกว่า 110 มม. ปรอท
2. ภาวะจอประสาทตารุนแรงที่มีสารหลั่ง ตกเลือด และ papilledema
3. ความผิดปกติของไต (proteinuria, creatinine kpirence ลดลง)

ระยะหลังผ่าตัด

ในห้องผ่าตัด วิสัญญีแพทย์อยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุด เมื่อมีการเฝ้าติดตามอย่างต่อเนื่องทำให้คุณสามารถวินิจฉัยความผิดปกติบางอย่างได้อย่างรวดเร็ว และใช้มาตรการเพื่อแก้ไข โดยธรรมชาติแล้ว ความเจ็บปวดที่ทำให้เกิดการกระตุ้นด้วยความเห็นอกเห็นใจนั้นสามารถระงับได้ง่ายกว่าในห้องผ่าตัดมากกว่าที่อื่นๆ หลังจากหยุดยาสลบ ความเจ็บปวดและสิ่งกระตุ้นอื่นๆ ทั้งหมดอาจทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ดังนั้นการตรวจวัดความดันโลหิตในช่วงเวลาที่ทำการผ่าตัดภาคสนามจึงมีความสำคัญอย่างยิ่ง ผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตต่ำมากอาจต้องได้รับการตรวจติดตามแบบแพร่กระจาย

ข้อดีอย่างหนึ่งของห้องพักฟื้นคือผู้ป่วยออกจากการดมยาสลบแล้วและสามารถติดต่อได้ ความจริงของการสร้างการติดต่อทำหน้าที่เป็นเทคนิคการวินิจฉัยซึ่งบ่งบอกถึงความเพียงพอของการไหลเวียนในสมอง ในกรณีนี้ความดันโลหิตจะลดลงถึงระดับที่ต้องการและในขณะเดียวกันก็สามารถประเมินความเพียงพอของการไหลเวียนของเลือดในสมอง

นอกจากนี้ควรสังเกตด้วยว่าตามที่ผู้เขียนหลายคนกล่าวว่าการลดความดันโลหิตในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงมีข้อห้ามหากมีประวัติโรคหลอดเลือดสมองหรือโรคหลอดเลือดสมอง ในกรณีนี้ การควบคุมอัตโนมัติของกระแสน้ำในสมองจะหายไปและความดันโลหิตที่ลดลงจะกลายเป็นความเสี่ยง ปัญหานี้ยังคงถูกถกเถียงกันอยู่และไม่มีความเห็นเป็นเอกฉันท์ในประเด็นนี้

การตรวจสอบเซ็กเมนต์ CT และการทำงานของไต (ปัสสาวะออก) ยังคงมีความสำคัญ

ควรระลึกไว้เสมอว่านอกจากความดันโลหิตสูงแล้ว ยังมีสาเหตุอื่นๆ อีกหลายประการที่ทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น ตัวอย่างเช่น hypercapnia ซึ่งเป็นกระเพาะปัสสาวะเต็มเป็นเพียงสองปัจจัยที่สามารถนำไปสู่ความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง ไม่ค่อยแนะนำให้ใช้ยาลดความดันโลหิตโดยไม่กำจัดสาเหตุของความดันโลหิตสูงก่อน

วรรณกรรม

B. R. Brown "การระงับความรู้สึกสำหรับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่จำเป็น" สัมมนาในการระงับความรู้สึก ปีที่ 6 ฉบับที่ 2 มิถุนายน 2530 หน้า 79-92

อี.ดี. Miller Jr "Anesthesia and Hypertension" Seminars in Anesthesia, vol 9, no 4, December 1990, หน้า 253 - 257

Tokarcik-ฉัน; Tokarcikova-A Vnitr-Lek. 1990 ก.พ.; 36 (2): 186-93

ฮาวเวลล์-SJ; เย็บชายเสื้อ-AE; Allman-KG; ถุงมือ-L; เซียร์-JW; Foex-P "ตัวทำนายของกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดหลังผ่าตัด บทบาทของความดันโลหิตสูงในหลอดเลือดแดงในกระแสเลือดและปัจจัยเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดอื่น ๆ" การวางยาสลบ 1997 ก.พ.; 52 (2): 107-11

ฮาวเวลล์-SJ; เซียร์-YM; เยทส์-D; Goldacre-M; เซียร์-JW; Foex-P "ความดันโลหิตสูง ความดันโลหิตเข้า และความเสี่ยงโรคหัวใจและหลอดเลือดระหว่างผ่าตัด" การวางยาสลบ พ.ย. 2539; 51 (11): 1,000-4

เสน-JK; Nielsen-MB; Jespersen-TW Ugeskr-Laeger. 2539 21 ต.ค. ; 158 (43): 6081-4

โปรดเปิดใช้งาน JavaScript เพื่อดู

ในคนที่มีสุขภาพดีหลังจากการดมยาสลบความดันโลหิตลดลงและหัวใจเต้นช้าในระยะสั้น นี่เป็นเพราะความไม่ชอบมาพากลของผลกระทบของยาสำหรับการดมยาสลบในร่างกาย ความดันที่เพิ่มขึ้นหลังจากการดมยาสลบสามารถสังเกตได้ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูงเนื่องจากความยืดหยุ่นของหลอดเลือดลดลง ในกรณีส่วนใหญ่ นี่เป็นปรากฏการณ์ระยะสั้น แต่ด้วยความดันโลหิตที่เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ ต้องใช้มาตรการที่เหมาะสม

โดยปกติความดันหลังจากการดมยาสลบจะต่ำเสมอ ทั้งนี้เนื่องมาจากหลักการออกฤทธิ์ของยาที่ใช้บรรเทาอาการปวด พวกมันยับยั้งการทำงานของระบบประสาททำให้กระบวนการทั้งหมดในร่างกายช้าลง เนื่องจากระบบประสาทต้องการเวลาในการฟื้นตัว ในวันแรกหลังการดมยาสลบ อาจเกิดอาการสลายและเวียนศีรษะได้เนื่องจากความดันลดลง 15-20 มม. ปรอท เมื่อเทียบกับตัวชี้วัดปกติของบุคคล

ความดันโลหิตสูงหลังจากการดมยาสลบเป็นปัญหาสำหรับผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ทั้งนี้เนื่องมาจากกลไกในร่างกายดังต่อไปนี้

ความดันโลหิตสูงในระยะยาวทำให้เกิดการละเมิดความยืดหยุ่นของหลอดเลือด พวกเขาสูญเสียความยืดหยุ่นและไม่สามารถตอบสนองต่อการเปลี่ยนแปลงสภาพภายในและภายนอกได้อย่างรวดเร็วอีกต่อไป เนื่องจากการสูญเสียความยืดหยุ่น การเปลี่ยนแปลงของโทนสีหลอดเลือดจึงเกิดขึ้นอย่างช้าๆ และมักจะเพิ่มขึ้นเสมอ ซึ่งอธิบายได้จากลักษณะเฉพาะของระบบหัวใจและหลอดเลือด

ในผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ความยืดหยุ่นของหลอดเลือดไม่เพียงพอสำหรับการตอบสนองที่เพียงพอ

ในช่วงเวลาของการดมยาสลบกระบวนการทั้งหมดในร่างกายช้าลง การไม่มีอาการปวดเกิดจากผลกระทบต่อระบบประสาทซึ่งยับยั้งการทำงานของตัวรับบางตัว ในเวลานี้ ทุกคน รวมถึงผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ชะลอกระบวนการทั้งหมดในร่างกาย รวมทั้งความดัน อัตราการเต้นของหัวใจ และการหายใจ

หลังจากการระงับความรู้สึกหยุดทำงานเสียงของหลอดเลือดจะเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วนั่นคือจะกลับสู่สภาวะปกติของความดันโลหิตสูง เนื่องจากน้ำเสียงของหลอดเลือดลดลงเป็นเวลานานในขณะที่มีการดมยาสลบ ผนังที่แข็งเกินไปจะรับภาระที่มากขึ้น ดังนั้นความดันจึงสูงขึ้น ตัวอย่างเช่น หากผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงมักมีความดัน 150 มม. ปรอทก่อนการผ่าตัด หลังจากสิ้นสุดผลของการดมยาสลบ ก็สามารถข้ามไปที่ 170 ได้ ภาวะนี้จะคงอยู่ชั่วระยะเวลาหนึ่ง จากนั้นความดันจะกลับมาเป็นปกติ

ทำไมการเพิ่มความดันโลหิตระหว่างการผ่าตัดจึงเป็นอันตราย?

ในบางกรณีที่เป็นโรคความดันโลหิตสูง ความดันจะยังสูงแม้จะได้รับผลของการดมยาสลบก็ตาม ปรากฏการณ์นี้เป็นอันตรายและต้องมีการตรวจสอบสภาพของผู้ป่วยระหว่างการผ่าตัด

ความดันที่เพิ่มขึ้นในระหว่างการดมยาสลบหรือการดมยาสลบอาจทำให้เสียเลือดมากเนื่องจากเสียงของหลอดเลือดสูง

มีความเสี่ยงหลายประการที่เกี่ยวข้องกับการให้ยาสลบกับผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ซึ่งรวมถึง:

• เลือดออกในสมองระหว่างการผ่าตัด
• การละเมิดจังหวะการเต้นของหัวใจในการตอบสนองต่อการกระทำของการดมยาสลบ
• หัวใจล้มเหลว;
• วิกฤตความดันโลหิตสูงหลังจากการหยุดยาสลบ

การรักษาความดันโลหิตสูงอย่างเพียงพอก่อนการผ่าตัดช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนที่เป็นอันตราย โดยปกติแพทย์ผู้ทำการผ่าตัดที่รู้เรื่องความดันโลหิตสูงในผู้ป่วยจะให้คำแนะนำหลายครั้งก่อนการผ่าตัด ซึ่งจะช่วยลดผลกระทบด้านลบของการดมยาสลบ

ความดันโลหิตสูงระหว่างการผ่าตัดอาจทำให้เลือดออกได้

ความดันเลือดต่ำและการดมยาสลบ

หากเป็นโรคความดันโลหิตสูง อันตรายอยู่ที่ความดันยังคงสูงทั้งในระหว่างการดมยาสลบและหลังการผ่าตัด ความเสี่ยงจากความดันเลือดต่ำอาจเกิดจากความดันโลหิตลดลงอย่างกะทันหัน

หลังจากการดมยาสลบ ความดันต่ำจะลดลงยิ่งต่ำลง โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการวางยาสลบ ในระหว่างการผ่าตัด สัญญาณชีพของผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบอย่างรอบคอบ เนื่องจากมีความเสี่ยงที่ความดันจะลดลงจนถึงค่าวิกฤต

ในระหว่างการผ่าตัดอาจเกิดปฏิกิริยาเชิงลบของร่างกายต่อการดมยาสลบ สำหรับผู้ป่วยที่เป็นโรคความดันเลือดต่ำ อาจเกิดภาวะขาดออกซิเจนในสมองเฉียบพลันและภาวะหัวใจหยุดเต้นกะทันหัน

ช่วยเหลือผู้ป่วยความดันโลหิตสูงหลังการดมยาสลบ

เมื่อพบว่าความดันสามารถเพิ่มขึ้นได้จริง ๆ หลังจากการดมยาสลบ คุณควรปรึกษาวิสัญญีแพทย์และแพทย์ผู้ปฏิบัติการก่อนเกี่ยวกับวิธีการลดความดันหลังจากการหยุดยาสลบ

โดยปกติผู้ป่วยความดันโลหิตสูงจะได้รับการฉีดแมกนีเซียเพื่อลดในโรงพยาบาล เจ้าหน้าที่คลินิกตรวจสอบความผันผวนของความดันโลหิตของผู้ป่วยอย่างรอบคอบทั้งในเวลาที่ทำการผ่าตัดและหลังจากการหยุดยาสลบ

หากแมกนีเซียไม่ได้ผล สามารถใช้ยาที่มีฤทธิ์แรงกว่าได้ นอกจากยาแล้ว ผู้ป่วยที่มีแนวโน้มจะเป็นความดันโลหิตสูงจะแสดงการนอนพักผ่อนโดยไม่คำนึงถึงประเภทของการผ่าตัดและการพักผ่อน หากต้องการเร่งการฟื้นตัวจากการดมยาสลบ คุณต้องรับประทานอาหารที่สมดุล

ก่อนการผ่าตัด ผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงต้องแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับอาการแพ้ยาทั้งหมด จำเป็นต้องแจ้งให้แพทย์ทราบเกี่ยวกับยาลดความดันโลหิตที่ผู้ป่วยรับประทานอย่างต่อเนื่อง

แม้จะรู้สึกไม่สบายตัวระหว่างแรงดันที่เพิ่มขึ้น แต่ผู้ป่วยก็ไม่มีอะไรต้องกังวล เนื่องจากการทำให้ความดันโลหิตเป็นปกติหลังการผ่าตัดโดยผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการรับรอง

ความดันโลหิตสูงเป็นหนึ่งในโรคที่พบบ่อยที่สุดในคนที่ต้องรับการผ่าตัด โดยไม่ต้องคำนึงถึงกลไกการเกิดโรคของภาวะนี้ ให้เรามาพูดคุยกันสั้นๆ ถึงผลที่ตามมาที่เป็นอันตรายซึ่งความดันโลหิตสูงสามารถนำไปสู่ระหว่างการดมยาสลบและการผ่าตัด มีหลายอย่างด้วยกัน: 1) เลือดออกมากขึ้นซึ่งเพิ่มการสูญเสียเลือดจากการผ่าตัด 2) ความไวสูงของระบบหัวใจและหลอดเลือดต่อต่าง ๆ รวมถึงเภสัชวิทยาอิทธิพล 3) ความเป็นไปได้ของการตกเลือดในสมองก่อน ระหว่าง และหลังการผ่าตัด 4) แนวโน้ม เพื่อพัฒนาความอ่อนแอของหัวใจเฉียบพลันหรือก้าวหน้าโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าความดันโลหิตสูงมาพร้อมกับความไม่เพียงพอของหลอดเลือดหัวใจ

ความดันโลหิตสูงกำหนดข้อกำหนดสองประการสำหรับวิสัญญีแพทย์: ก) ไม่ใช้สารและอิทธิพลที่เพิ่มความดันโลหิตสูง b) ปกป้องระบบหัวใจและหลอดเลือดจากอิทธิพลสะท้อนที่เพิ่มความดันโลหิต เป็นกิจกรรมสูงของปฏิกิริยาตอบสนองของหลอดเลือดที่อธิบายถึงความสะดวกในการเกิดวิกฤตความดันโลหิตสูงอย่างรุนแรง ความดันที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วซึ่งเริ่มขึ้นในระหว่างการดมยาสลบและการผ่าตัดอาจทำให้เกิดโรคหลอดเลือดสมอง ความอ่อนแอเฉียบพลันของหัวใจ ผู้ป่วยโรคสมองจากความดันโลหิตสูงและโรคสมองผิดปกติในอดีตมักมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคหลอดเลือดสมอง

จากผลการรักษาพิเศษสำหรับการขยายตัวของหลอดเลือดสมองนั้นใช้ aminophylline (synthophyllin) ซึ่งประสิทธิภาพของการโต้แย้งนั้นไม่แน่นอน Lassen (Lassen, 1959) อ้างถึงข้อมูลที่ aminophylline ทำให้การไหลเวียนของเลือดในสมองในมนุษย์ลดลงอย่างเห็นได้ชัดประมาณ 25% ดังนั้นวิธีหลักในการป้องกันอาการกระตุกของหลอดเลือดสมองและโรคหลอดเลือดสมองจึงควรเป็นการลดน้ำเสียงของหลอดเลือดโดยทั่วไปและการยกเว้นจากวิกฤตความดันโลหิตสูง

ในที่สุด วิกฤตความดันโลหิตสูงเป็นอันตรายในอีกแง่หนึ่ง ความต้านทานของหลอดเลือดที่เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วและฉับพลันอาจทำให้หัวใจวายและหัวใจห้องล่างซ้ายล้มเหลวเฉียบพลัน ดังนั้นการต่อสู้กับความดันโลหิตสูงโดยทั่วไปและการเพิ่มขึ้นของความดันโลหิตสูงในระหว่างการผ่าตัดโดยเฉพาะจึงเป็นหัวใจสำคัญของความพยายามของวิสัญญีแพทย์ ในช่วงก่อนการผ่าตัดด้วยการมีส่วนร่วมของนักบำบัดโรคจะใช้มาตรการเพื่อลดความดันโลหิตและขจัดวิกฤติ เพื่อจุดประสงค์เดียวกันในระหว่างการระงับความรู้สึกและการผ่าตัดจะใช้ gangliolytics ซึ่งช่วยให้สามารถควบคุมระดับความดันโลหิตได้ ปริมาณของสารเหล่านี้เป็นรายบุคคลอย่างเคร่งครัดและน้อยกว่าที่ถือว่าเหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตปกติในทุกกรณี ดังนั้นขนาดเริ่มต้นของเฮกโซเนียมคือ 20-25 มก., เพนทามีน 30-50 มก. Arfonad ถูกฉีดแบบหยดในรูปแบบของสารละลาย 0.1% ในอัตรา 60-100 หยดที่จุดเริ่มต้นและ 10-15 หยดต่อมาขึ้นอยู่กับระดับความดันโลหิตที่เลือก บางครั้งปริมาณเฮกโซเนียมและเพนทามีนเริ่มต้นไม่เพียงพอและต้องเพิ่มขึ้นตามระดับความดันโลหิต

จนถึงตอนนี้ ดูเหมือนว่าเส้นทางนี้จะสมจริงที่สุดและมีประสิทธิภาพมากที่สุด แต่อย่าลืมด้านเงาของทิศทางนี้ ในความดันโลหิตสูง เมแทบอลิซึมของเซลล์ถูกปรับให้เข้ากับความดันโลหิตสูง และการลดลงอย่างมีนัยสำคัญในนั้นจะทำให้เกิดอาการขาดออกซิเจนอย่างรวดเร็ว อย่างไรก็ตาม บล็อกปมประสาทมีประโยชน์ในการปกป้องระบบหัวใจและหลอดเลือดจากอิทธิพลสะท้อนที่มากเกินไป มีเพียงเขาเท่านั้นที่สามารถป้องกันวิกฤตความดันโลหิตสูงได้อย่างสมบูรณ์และมีความเสี่ยงน้อยที่สุด ดังนั้นข้อสรุปเชิงตรรกะต่อไปนี้แนะนำตัวเอง: ความดันโลหิตลดลงควรอยู่ในระดับปานกลาง (ไม่เกิน 30-40 มม. จากระดับเริ่มต้นสูง) และการหยุดชะงักของการแพร่กระจายในปมประสาท ถ้าเป็นไปได้ ให้สมบูรณ์ หากคุณไตร่ตรองถึงแรงจูงใจข้างต้น ความคิดของความได้เปรียบของบล็อกปมประสาทที่ไม่มีความดันเลือดต่ำ (แม่นยำยิ่งขึ้นด้วยความดันเลือดต่ำปานกลาง) ในระหว่างการแทรกแซงในผู้ป่วยเหล่านี้ไม่สามารถนึกถึงได้

ปัญหาการดมยาสลบล้วนๆ... ในบทที่แล้ว เราจะพยายามอธิบายให้กระจ่าง ข้อกำหนดทั่วไปเพื่อการดมยาสลบสำหรับผู้ป่วยโรคระบบหัวใจและหลอดเลือด

1. วิธีการระงับความรู้สึกที่เลือกควรตรวจสอบให้แน่ใจว่ามีปริมาณออกซิเจนเพิ่มขึ้นในเลือดและการกำจัดคาร์บอนไดออกไซด์อย่างเพียงพอในทุกขั้นตอนของการแทรกแซง การควบคุมการดมยาสลบที่ดีเป็นสิ่งจำเป็น

2. สำหรับการให้ยาก่อนและการวางยาสลบ เฉพาะสารเหล่านั้นเท่านั้นที่สามารถใช้ได้ซึ่งไม่ก่อให้เกิดความผันผวนของความดันโลหิตอย่างรุนแรง อย่ากดกล้ามเนื้อหัวใจตาย และไม่เพิ่มความหงุดหงิด

3. ปัจจัยทั้งหมดที่ก่อให้เกิดภาระเพิ่มขึ้นในระบบไหลเวียนโลหิต (ความเครียดทางจิตก่อนการผ่าตัด ความตื่นเต้นในช่วงระยะเวลาการปฐมนิเทศ การให้ยาทางเส้นเลือดมากเกินไป ฯลฯ) เป็นสิ่งที่อันตรายอย่างยิ่งและควรแยกออก

4. ตามมาตรการของเขา วิสัญญีแพทย์จะต้องรักษาองค์ประกอบและปริมาตรของเลือดให้คงที่ (ชดเชยการสูญเสียเลือดทันเวลาและครบถ้วน การบัญชีและการชดเชยการเปลี่ยนแปลงค่า pH และองค์ประกอบอิเล็กโทรไลต์ในเลือด) ให้สารอาหารแก่กล้ามเนื้อหัวใจและปกป้องจากอันตราย ผลกระทบของคำสั่งสะท้อนกลับ

จากมุมมองของการเลือกใช้ยา การให้ยาก่อนและผลทางเภสัชวิทยาเพิ่มเติม ความเป็นไปได้ของวิสัญญีแพทย์มีจำกัด ในขณะที่งานที่ต้องเผชิญนั้นมีความหลากหลายมาก จากคลังแสงขนาดใหญ่มีเพียงผู้ที่เหมาะสมที่ไม่กดกล้ามเนื้อหัวใจตายไม่ทำให้เกิดความดันเลือดต่ำและไม่ชะลอการตื่นของผู้ป่วย ด้วยเหตุนี้จึงจำเป็นต้องลดขนาดยา thiopental ลงอย่างมากและละทิ้งเทคนิคการระงับความรู้สึกซึ่งเกี่ยวข้องกับการใช้สารนี้ซ้ำ ๆ ในเวลาเดียวกัน thiopental ยังคงเป็นยาทางเลือกสำหรับการชักนำให้เกิดการดมยาสลบ ไม่ใช่ตัวยาที่อันตราย แต่ใช้อย่างไม่เหมาะสม การบริหารช้าๆในขนาดต่ำสุด (0.2-0.25 กรัมในสารละลาย 2%) กับพื้นหลังของการจัดหาออกซิเจนที่มากเกินไปผ่านหน้ากากหรือสายสวนเพื่อหลีกเลี่ยงความดันเลือดต่ำภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจและภาวะขาดออกซิเจน สารสามชนิด - ไนตรัสออกไซด์ อีเธอร์ และไซโคลโพรเพน - เหมาะสมที่สุดในการรักษาอาการชา การใส่ท่อช่วยหายใจแบบตื้น อีเธอร์ การวางยาสลบ (ระยะ I ระดับ III) หรือการสูดดมไนตรัสออกไซด์หลังการให้ยาก่อนการให้ยาด้วยแสง ดำเนินการกับพื้นหลังของการผ่อนคลายกล้ามเนื้ออย่างสมบูรณ์ บล็อกปมประสาทที่ไม่มีความดันเลือดต่ำด้วยการหายใจแบบควบคุมเป็นสิ่งที่เข้าถึงได้และปลอดภัยที่สุดในกลุ่มผู้ป่วยที่ตรวจ แม้จะมีการครอบงำอีเทอร์อย่างแพร่หลายอย่างต่อเนื่องซึ่งไม่มีการคัดค้านที่น่าสนใจในผู้ป่วยกลุ่มนี้ เราควรจำเกี่ยวกับภาวะน้ำตาลในเลือดสูง, การเปลี่ยนแปลงที่เป็นกรดและความผิดปกติของตับที่เป็นไปได้ ด้วยเหตุผลเหล่านี้ เช่นเดียวกับในมุมมองของภาวะซึมเศร้าหลังการให้ยาสลบที่ยืดเยื้อ ไนตรัสออกไซด์จึงเป็นที่ต้องการ แน่นอน การดมยาสลบด้วยไนตรัสออกไซด์ไม่ควรมีพิษ ในกรณีหลัง การชดเชยที่ไม่เสถียรของการทำงานของระบบหัวใจและหลอดเลือดกลายเป็นความชัดเจนและชัดเจนเป็นการคุกคาม

อัตราส่วนที่เหมาะสมของไนตรัสออกไซด์และออกซิเจนในส่วนผสมของยาเสพติดสำหรับการดมยาสลบของผู้ป่วยโรคหัวใจวายควรพิจารณา 1: 1 สัดส่วนของก๊าซดังกล่าวสามารถรักษาได้อย่างง่ายดายหากหลังจากใส่ท่อช่วยหายใจเป็นเวลา 3-5 นาทีปอดมีการหายใจมากเกินไปด้วยอีเธอร์ที่มีความเข้มข้นสูงและหลังจากการฟื้นฟูการหายใจที่เกิดขึ้นเอง (เมื่อผลของไดทิลินหมดลง) เราเปลี่ยนเป็น วงจรครึ่งเปิดที่ให้ผู้ป่วยด้วย IL ของออกซิเจนและ 1 L ของก๊าซหัวเราะ B เงื่อนไขของบล็อกปมประสาทในขั้นตอนที่เงียบสงบของการดำเนินการเราจัดการเพื่อระงับความรู้สึกโดยการสูดดมออกซิเจน 1.5 ลิตรและไนตรัสออกไซด์ 1 ลิตรโดยไม่ต้อง curarization . การเพิ่มไนตรัสออกไซด์ที่ดีคือการให้ยาชาเฉพาะที่หรือไวอาดริลทางหลอดเลือดดำ ดังที่เราได้กล่าวไปแล้วก่อนหน้านี้ ด้วยการติดเชื้อในระบบทางเดินอาหารและทรวงอกที่กว้างขวาง ความเห็นอกเห็นใจของเรามักจะอยู่ข้างไนตรัสออกไซด์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อพูดถึงการผ่าตัดที่มีความเสี่ยงในผู้สูงอายุและผู้ป่วยที่นอกเหนือไปจากโรคหัวใจร่วมด้วย ตับและไตทำงานไม่เพียงพอ การแทรกแซงฉุกเฉินภายใต้การดมยาสลบดำเนินไปได้ด้วยดี ช่องท้องเฉียบพลัน»ในผู้ป่วยที่มีอาการเยื่อบุช่องท้องอักเสบและภาวะมึนเมาเนื่องจากลำไส้อุดตัน ซึ่งจะกล่าวถึงต่อไป

ด้วยการให้ยาสลบ ไซโคลโพรเพนไม่ได้จำกัดการจ่ายออกซิเจน (75-80 ปริมาตร,% O 2) อย่างไรก็ตาม ความสามารถในการเพิ่มความดันโลหิตและความตื่นตัวของกล้ามเนื้อหัวใจไม่สามารถแนะนำยานี้สำหรับผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือดได้ อย่างไรก็ตาม มีความคิดเห็นอื่นเกี่ยวกับคะแนนนี้ ใช้ไซโคลโพรเพนร่วมกับไนตรัสออกไซด์และออกซิเจน (ตามวิธี Shein-Ashman) โดยให้ผลลัพธ์ที่ดี