Високо кръвно налягане след обща анестезия. Анестезия при хипертония

24.07.2007, 11:08

На срещата при зъболекаря беше направена анестезия, налягането се повиши рязко 180/110. Преглежда ме кардиолог. Пия егилок, предуктал и тритаце. Трябва скоро да отида на зъболекар. Какво да кажа на лекаря, каква анестезия мога да направя? Мога ли да взема проби за непоносимост? Кардиологът ми казва, че не мога да го направя с адреналин.

24.07.2007, 18:44

Кръвното налягане по време на локална анестезия не винаги се повишава поради адреналина, съдържащ се в упойката. Вълнението на пациент, страдащ от есенциална хипертония, може да повлияе. Някои от пациентите по някаква неразбираема причина решават да не приемат антихипертензивни лекарства, които пият ежедневно преди да посетят зъболекар – това е още една причина за повишаване на кръвното налягане. И много по-рядко се среща такова усложнение като въвеждането на лекарството в съдовото легло - когато лекарят случайно влезе в съда с върха на иглата. Понякога - ако се използва упойка без кола (готова) - разтворът може да бъде неправилно приготвен, с по-висока концентрация на адреналин.
Вазоконстрикторът (адреналинът) значително увеличава ефективността на местната упойка и значително увеличава продължителността на действието му. Недостатъчното облекчаване на болката може да доведе до повишаване на кръвното налягане, а не до самия адреналин.
По-голямата част от анестетичните вещества, използвани в практиката, имат способността да разширяват кръвоносните съдове. Това води до бързото им усвояване в кръвния поток и разрушаване – и съответно до по-кратка продължителност и ефективност на анестезията. Мепивакаинът не разширява кръвоносните съдове. Има и анестетици за кола с по-ниско съдържание на адреналин (ултракаин-DS, например).

Извършват се тестове за идентифициране на алергии към всяко вещество, следователно в случай на адреналин това е безсмислено, а повишаването на кръвното налягане за адреналин дори не е страничен ефект, а директен ефект, дължащ се на неговите свойства.

Оказаха се няколко много букофи...

25.07.2007, 10:56

Вълнението на пациент, страдащ от есенциална хипертония, може да повлияе. Някои от пациентите по някаква неразбираема причина решават да не приемат антихипертензивни лекарства, които пият ежедневно преди да посетят зъболекар – това е още една причина за повишаване на кръвното налягане.

Благодаря ти.
Нямаше никакво вълнение, защото ходих на зъболекар вече шест месеца, веднъж седмично. що се отнася до моя дом. дойде това време, убодиха се, казват хайде да пием чай, а ти Таня, ако искаш - четеш списанието. Чета, усещам - едното око е отнето и не вижда, после мозъкът сякаш е станал памук и после другото око. и тогава сестрата случайно се отби и аз бях напълно болна. Преди да приемам каквито и да е средства не приемах от налягане, (а месец преди това започнах да приемам Еутирокс), тъй като преди това не подозирах, че имам високо кръвно налягане. Тогава се оказа, че при мен е увеличен. Въпреки че това не се случваше преди с анестезия. Ендокринолозите ми казват, че повишаването на кръвното не може да се свърже с приема на тироксин, но някак си всичко започна синхронно с приема на еутирокс.
Накратко, вече имам всички лекари тук...

25.07.2007, 14:44

25.07.2007, 15:32

Споменахте окото. Заключавам, че сте лекували един от максиларните си молари. Когато тези зъби са вцепенени, в плътния венозен сплит се инжектира анестетик. Рискът от навлизане на упойка в кръвта е доста висок. Вероятно в този случай е имало съдова реакция към вазоконстриктор.

Не, долна челюст, предпоследен зъб (по отношение на местоположението, не като цяло)))))

25.07.2007, 15:35

Преди това на същото място беше поставена инжекция с анестезия, след това окото ми също изтръпна и не се затвори, тоест беше като мъртъв човек, клепачът не се подчини ... Покрих клепача с пръсти за да не изсъхне окото. Какъв ужас.Това продължи 6 часа по-късно.

25.07.2007, 16:06

хм... интересно

25.07.2007, 21:43

26.07.2007, 09:19

Татяна, това понякога се случва, когато не само чувствителните, но и двигателните клони на нервите са включени в зоната на действие на анестетика. Не е удобно, но преминава с действието на упойката
С анестезията, която сте направили, е възможно иглата да влезе в съда. Например в моята практика това беше. Нямахте ли усещане, че гореща вълна се стича по лицето ви?

Не си спомням за горещата вълна, честно казано..
Оказва се, че ако отново попаднат в съда, може да се случи същата ситуация? Всички зъби ли се правят наведнъж под обща анестезия? Събудих се и всичките ми зъби бяха излекувани))))

26.07.2007, 10:20

26.07.2007, 11:22

Татяна, кажи ми колко време го лекувахте този долен зъб, когато беше упойка?

Когато налягането скочи, зъбът още не беше започнал да се лекува, когато влязох, веднага ми поставиха инжекция.
И този, когато окото не можеше да си тръгне дълго време - около час, в моята стоматология всеки час трае час. Надявам се, че съм разбрал правилно въпроса ти.

26.07.2007, 11:39

26.07.2007, 11:48

Да, вярно. Мислите ли, че всеки зъб ще бъде лекуван за един час под упойка?

Тогава ще трябва да лежа там един ден.

Според единните международни критерии (приети през 1999 г.) артериалната хипертония (АХ) е състояние, при което систоличното кръвно налягане е 140 mm Hg. Изкуство. или по-високо и/или диастолно кръвно налягане 90 mm Hg. Изкуство. или по-високи при хора, които в момента не получават антихипертензивно лечение.

В зависимост от нивото на кръвното налягане те излъчват степен на артериална хипертония,които са изброени в таблицата по-долу.

Периоперативна артериална хипертония

Предоперативен период

Артериалната хипертония се открива много често, особено при пациенти в напреднала възраст - повече от 40%. Хипертонията от първа или втора степен леко повишава риска от сърдечно-съдови усложнения по време на анестезия. По-високите стойности на налягането са придружени от индикация, че може да има повече усложнения и те са по-сериозни.

При елективни пациенти с хипертония от степен 3 (систолично кръвно налягане> 180 mmHg и/или DBP> 110 mmHg), трябва да се обмисли отлагане, за да се оптимизира терапията за хипертония.

Лекарствата, използвани за лечение на хипертония и анестетиците, когато си взаимодействат, могат да доведат до развитие на резистентна хипотония и други интраоперативни усложнения. Критерият за правилно избрана антихипертензивна лекарствена терапия за планова хирургия е нормалното възрастово ниво на кръвното налягане на пациента с отклонение от ± 20%.

Времето, през което кръвното налягане се нормализира, също се счита за важно условие за безопасното провеждане на анестезията. Организмът на пациента се нуждае от много време, за да се адаптира към пониженото кръвно налягане. Например, при пациент с артериална хипертония от трета степен, използвайки интравенозни вазодилататори, е възможно да се "нормализира" кръвното налягане за няколко десетки минути. И ако такъв пациент започне да извършва, например, епидурална анестезия, тогава вероятността от развитие на инсулт, неконтролирана хипотония и сърдечен удар ще се увеличи бързо.

Лекарите трябва да обърнат внимание на факта, че е неприемливо да се извършва принудителна корекция на артериална хипертония от 2-3 степен преди планирана операция за един или два дни. И още повече - за 3-4 часа. Отнема най-малко две до три седмици, за да се намери оптималната антихипертензивна терапия. Отбелязваме също, че стандартите за лечение на артериална хипертония са заделени за тези цели най-малко един месец (30 дни).

Въпросът е поставен, дали е необходимо да се прекъсне приема на антихипертензивни лекарства преди операцията? Няма консенсус сред опитните специалисти дали да се прекъсне приема на лекарства в навечерието на интервенцията. Например, някои експерти смятат, че пациентите трябва да продължат да приемат антихипертензивни лекарства както обикновено до един час от хирургичното лечение. И по принцип няма специални проблеми по време на провеждането на анестезия във връзка с такава тактика на управление на пациента.

Но за днес голямо количествоспециалистите подчертават друг подход, който според тях осигурява по-добра хемодинамична стабилност на пациента по време на анестезия:

  • АСЕ инхибиторите или ангиотензин II антагонистите не е необходимо да се отменят, ако пациентите получават това лекарство поради сърдечна недостатъчност или левокамерна дисфункция;
  • АСЕ инхибиторите или ангиотензин II антагонисти, предписани за хипертония, трябва временно да бъдат отменени точно един ден преди началото на операцията;
  • В деня на операцията не се предписват диуретици Пациентите трябва да продължат да приемат бета-блокери както обикновено.

Периоперативен период при пациенти с артериална хипертония

Основното предизвикателство е поддържането на оптимални нива на кръвното налягане по време на операцията. Ако няма специални индикации, тогава лекарите се ръководят от "работещото" ниво на налягането на пациента ± 20%. При пациенти над 80-годишна възраст е препоръчително SBP да не се понижава до по-малко от 150 mm Hg. Изкуство.

Кръвното налягане по време на хипертония може да се колебае значително. Той е в състояние не само рязко да се покачва, но и рязко да намалява. За превенция има такива техники:

Ако се планира контролирана вентилация, тогава 2-3 минути преди интубацията се препоръчва инжектиране на повишена доза аналгетик (фентанил действа добре при доза от 3-5 μg / kg) и индукция с лекарство, което не повишава кръвното налягане (пропофол, натриев тиопентал, диазепам и др. и др.). Повишаването на кръвното налягане по време на интубация е отделен анестетичен проблем.

При извършване на интравенозна анестезия трябва да се избере натриев тиопентал като анестетик, тъй като това са лекарства, които не повишават кръвното налягане при хората. Не е необходимо да се намалява налягането на лекарството преди епидурална и спинална анестезия. Достатъчно за засилване на седацията (мидазолам, пропофол, диазепам).

В случай на блокада на периферните нерви се препоръчва добавяне към упойката (като помощно средство), което подобрява качеството на анестезията и в същото време донякъде намалява налягането на пациента. Но в преобладаващата част от случаите е достатъчно да се добави атарактика към премедикацията (диазепам и мидазолам дават добър ефект в това отношение).

Интраоперативна хипотония при пациенти с артериална хипертония

Рязкото понижаване на кръвното налягане при пациент може да застраши различни усложнения, които са свързани с недостатъчно кръвоснабдяване на различни органи - исхемия на миокарда, инсулт, бъбречна недостатъчност и др.

Лекарите трябва да помнят, че на фона на антихипертензивната терапия, вазопресорите, които традиционно се използват за коригиране на хипотонията - ефедрин и фенилефрин - може да нямат желания ефект. В този случай хипотонията се лекува с (норепинефрин), епинефрин (адреналин) или вазопресин.

Интраоперативна артериална хипертония

Счита се за периоперативна артериална хипертония при човек, когато систоличното кръвно налягане по време на операция и в отделението за пробуждане след анестезия отговаря на едно от следните състояния:

  • е по-висока от 200 mm Hg. ул.;
  • надвишава предоперативното ниво с 50 mm Hg. ул.;
  • изисква интравенозно приложение на антихипертензивни лекарства.

Най-честата причина за периоперативна хипертония е активирането на симпатиковата нервна система, съчетано с недостатъчна дълбочина на блокада на ноцицептивната стимулация по време на анестезия и операция. Затова традиционният метод за облекчаване на интраоперативната хипертония се нарича задълбочаване на анестезията с помощта на наркотични аналгетици, инхалационни анестетици и бензодиазепини.

Препоръчва се да се приема за тези цели (болус от 25-50 mg до получаване на ефекта, след което, ако е необходимо, можете да преминете към продължително приложение). Лекарството действа бързо, има кратък полуживот и се комбинира добре с почти всички лекарства, които се използват за анестезия.

В много случаи е възможно да се предпише на пациент магнезиев сулфат с доза от 2-5 g на инжекция, той не се прилага веднага, а за 10-15 минути. Това лекарство не само леко понижава кръвното налягане, но значително намалява нуждата от аналгетици по време на операцията и в ранния следоперативен период подобрява качеството на анестезията. В случаи, резистентни към тази терапия, както и когато налягането трябва да се намали за кратко време, лекарите използват антихипертензивни лекарства с кратък полуживот.

Следоперативна хипертония

Лекарите трябва да имат предвид, че ако пациентът е приемал бета-блокери или агонисти на алфа-адренергичните рецептори дълго време, например клонидин (клонидин), тогава приема на тези лекарствае необходимо да се продължи след операцията, в противен случай може да се развие синдром на отнемане с рязко повишаване на кръвното налягане.

На първо място, лекуващите лекари обръщат внимание на поддържането на адекватна аналгезия. Колкото е възможно по-скоро, трябва да възобновите приема на онези антихипертензивни лекарства, които са били ефективни при този човек преди операцията. При избора на лекарство експертите понякога използват специална таблица. Но лекарите не съветват рутинното приложение на калциеви антагонисти, тъй като това е свързано с повишен риск от постоперативни съдови усложнения.

Избор на антихипертензивна терапия

В началния етап на лечението трябва да се използват ниски дози антихипертензивни лекарства, като се започне с минималната доза на лекарството (целта е да се намалят нежеланите странични ефекти). Ако има добър отговор на ниска доза от това лекарство, но контролът на кръвното налягане все още е недостатъчен, се препоръчва да се увеличи дозата на това лекарство, при условие че се понася добре.

Трябва да се използва ефективна комбинация от малки дози антихипертензивни лекарства за минимизиране на кръвното налягане с минимални странични ефекти. Това означава, че ако едно лекарство е неефективно, за предпочитане е да добавите малка доза от второто лекарство, вместо да увеличавате дозата на първото използвано.

Необходимо е напълно да се замени един клас лекарства с друг клас лекарства: с нисък ефект или лоша поносимост без увеличаване на дозата или добавяне на друго лекарство.

1. Антагонисти на ангиотензин II рецептори + диуретик;

2. Ангиотензин II рецепторни антагонисти + калциев антагонист;

3. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим + диуретик;

4. Инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим + калциев антагонист;

5. Калциев антагонист + диуретик.

Спешни състояния при артериална хипертония

Всички ситуации, при които е необходимо бързо понижаване на кръвното налягане, са разделени на 2 големи групи:

  • Първият е група заболявания и състояния, при които е необходимо спешно (в рамките на 1-2 часа) понижаване на кръвното налягане.

Същата група включва сложна (с увреждане на целевите органи) хипертонична криза - внезапно (няколко часа) и значително повишаване на кръвното налягане спрямо нивото, обичайно за човек. Повишаването на кръвното налягане води до появата или влошаване на симптомите от целевите органи:

  • нестабилна ангина;
  • за дисекираща аневризма на аортата;
  • система на левокамерна недостатъчност;
  • хеморагичен инсулт;
  • еклампсия;
  • в случай на нараняване или увреждане на друг генезис на централната нервна система;
  • подуване на зърното на зрителния нерв;
  • при пациенти по време на операцията и в следоперативния период със заплаха от кървене и в някои други случаи.

За спешно понижаване на кръвното наляганетакива парентерални лекарства се използват като:

  • нитроглицерин (предпочита се при исхемия на миокарда при пациент);
  • натриев нитропрузид (подходящ за повечето случаи на резистентна хипертония);
  • магнезиев сулфат (предпочитан при еклампсия);
  • (избира се главно при лезии на централната нервна система);
  • еналаприл (предпочитание му се дава при наличие на сърдечна недостатъчност при пациента);
  • фуроземид (предпочитан при хиперволемия, остра LV недостатъчност);
  • фентоламин (ако се подозира феохромоцитом).

Препоръки.За да се избегне исхемия на централната нервна система, бъбреците и миокарда, не е необходимо да се понижава твърде бързо кръвното налягане. Систоличното налягане трябва да се намали с 25% от първоначалното ниво през първите два часа и до 160/100 mm Hg. Изкуство. - през следващите 2-6 часа. През първите 2 часа след началото на антихипертензивното лечение е необходимо да следите кръвното налягане на всеки 15-30 минути. Лекарите избират дозировката на лекарството индивидуално. Предпочитание се дава на лекарства (при липса на противопоказания във всеки отделен случай) с кратък полуживот.

  • Втората група, където експертите включват всички останали случаи на повишено кръвно налягане, когато то трябва да се нормализира за няколко часа.

Само по себе си рязкото повишаване на кръвното налягане, без проява на симптоми от други органи, изисква задължителна, но не толкова спешна намеса. Може да се контролира чрез перорално приложение на относително бързодействащи лекарства (калциеви антагонисти (нифедипин), бета-блокери, краткодействащи АСЕ инхибитори, клонидин, бримкови диуретици).

Трябва да се отбележи, че парентералният път на приемане на антихипертензивни лекарства трябва да бъде по-скоро изключение, отколкото правило. Тоест в повечето случаи не се използва.

Перорални лекарства за спешно намаляване на кръвното налягане

Примери за назначаване в такива случаи:

  • моксонидин (Physiotens) 0,4 mg трябва да се дава на пациента за перорално приложение. Той е ефективен при повишаване на кръвното налягане при пациенти с висока симпатикова активност;
  • каптоприл 25-50 mg дабт на пациента през устата. Показания: умерено повишаване на кръвното налягане при пациенти без висока симпатикова активност;
  • 10-20 mg сублингвално (дайте на пациента да дъвче), ако няма ефект, повторете приема след половин час. Показан е при умерено повишаване на налягането при пациенти без висока симпатикова активност;
  • пропранолол 40 mg се приема сублингвално (или през устата, с чаша топла вода). Използва се, когато артериалната хипертония се комбинира с тахикардия.

А. Богданов, FRCA

Хипертонията е много често срещано заболяване. Например, в Съединените щати, според някои оценки, до 15% от възрастното население страда от хипертония. Това е нито повече, нито по-малко – 35 милиона души! Естествено, анестезиологът се сблъсква с такива пациенти почти всеки ден.

Тежестта на заболяването се увеличава с възрастта. Въпреки това, последните проучвания показват, че значителна част от децата, поне в САЩ, където е проведено проучването, имат склонност към високо кръвно налягане. Според много специалисти по хипертония това състояние се развива в хипертония в по-зряла възраст, въпреки че кръвното налягане при такива пациенти остава нормално до 30-годишна възраст.

Физиологичните промени при пациенти в началния стадий на хипертония са минимални. Понякога те показват повишен сърдечен дебит, но периферното съдово съпротивление остава нормално. Понякога има повишаване на диастолното налягане до 95 - 100 mm Hg. В тази фаза на заболяването не се откриват смущения от страна на вътрешните органи, чието увреждане се проявява на по-късен етап (мозък, сърце, бъбреци). Средната продължителност на тази фаза е 5-10 години, докато настъпи фазата на постоянна диастолна хипертония с диастолно налягане, постоянно надвишаващо 100 mm Hg. В този случай повишеният преди това сърдечен дебит намалява до нормалното. Наблюдава се и повишаване на периферното съдово съпротивление. Клиничните симптоми в тази фаза на заболяването варират в широки граници и най-често включват главоболие, виене на свят и никтурия. Тази фаза продължава достатъчно дълго - до 10 години. Използването на медикаментозна терапия в тази фаза води до изразено намаляване на смъртността. Това означава, че анестезиологът ще се срещне с пациенти, получаващи достатъчно силни антихипертензивни лекарства при относително отсъствие на тежки клинични симптоми.

След известно време увеличаването на периферното съдово съпротивление и намаляването на притока на кръв към органите причиняват нарушения във вътрешните органи, най-често се проявяват като:

  1. Хипертрофия на лявата камера с увеличаване на нейното кръвоснабдяване; в същото време се създават условия за развитие на исхемична болест на сърцето и сърдечна недостатъчност.
  2. Бъбречна недостатъчност поради прогресираща атеросклероза на бъбречните артерии.
  3. Дисфункция на мозъка в резултат както на преходни исхемични епизоди, така и на леки инсулти.

Ако не се лекува в тази фаза на заболяването, очакваната продължителност на живота се очаква да бъде от 2 до 5 години. Целият описан процес може да отнеме много по-кратко време – няколко години, понякога месеци, когато заболяването е особено злокачествено.

Етапите на хипертония са обобщени в таблицата.

Маса 1 . Етапи на хипертония.

Коментари и клинични прояви

Риск от анестезия

Лабилна диастолна хипертония (диастолно кръвно налягане< 95)

Повишен CO, нормален PSS, без дисфункции на вътрешните органи. На практика няма симптоми. Диастоличното кръвно налягане понякога е повишено, по-често нормално.

< 110 и нет нарушений со стороны внутренних органов

Устойчива диастолна хипертония

SV намалява, увеличава PSS. В началото няма симптоми, но по-късно - виене на свят, главоболие, никтурия. ЕКГ – хипертрофия на ЛК

Не повече от здрав човекпри условие, че диастоличното кръвно налягане< 110 и нет нарушений со стороны внутренних органов

Нарушения на вътрешните органи

Сърце - хипертрофия на ЛК, сърдечна недостатъчност, инфаркт на миокарда. ЦНС - инсулти, мозъчно-съдов инцидент. Бъбречна недостатъчност.

Висока, ако не е внимателно прегледана и лекувана.

Органна недостатъчност

Сериозна недостатъчност на горните органи

Много висок

Доскоро систолната хипертония с нормално диастолично налягане се смяташе за естествена последица от стареенето. Понастоящем обаче редица автори изразяват своите съмнения относно това; въпреки това, общоприето е, че тази форма на хипертония е рисков фактор.

Търсенето на биохимичните причини за хипертонията все още не е увенчано с успех. Няма доказателства, че симпатиковата нервна система е свръхактивна при тези пациенти; освен това се създава впечатлението, че дейността му е потисната. Освен това се натрупват доказателства, че противно на общоприетото схващане, задържане и натрупване на натрий в организма не се случва, с изключение на някои състояния, придружени от активиране на ренин-ангиотензиновата система. Клиничните проучвания потвърждават факта, че пациентите с хипертония отделят излишния натрий по същия начин, както здравите хора. Въпреки че ограничаването на натрия в диетата може да подобри състоянието на пациента, няма данни за патологична задръжка на натрий при тези пациенти.

Налице е действително намаляване на BCC при пациенти с хипертония, които не получават лечение. Този факт може да обясни повишената чувствителност на такива пациенти към хипотензивния ефект на летливите анестетици.

Според съвременните възгледи хипертонията е по-скоро количествено, отколкото качествено отклонение от нормата. Степен на поражение на сърдечно-съдовата системазависи от степента на повишаване на кръвното налягане и продължителността на това състояние. Следователно, от терапевтична гледна точка, медикаментозното понижаване на кръвното налягане е придружено от увеличаване на продължителността на живота на тези пациенти.

Предоперативна оценка на състоянието на пациенти с есенциална хипертония

От практическа гледна точка, един от най-трудните проблеми за анестезиолога пред пациент с хипертония е диференциалната диагноза между първична хипертония (есенциална хипертония) и вторична. Ако има достатъчно доказателства в полза на хипертонията, тогава въпросът се свежда до адекватна оценка на състоянието на пациента и определяне на степента на оперативен риск.

Сърдечно-съдовата система

Водещата причина за смъртност при нелекуван пациент с хипертония е сърдечната недостатъчност (виж таблицата).

Таблица 2. Причини за смъртност при пациенти с хипертония (в низходящ ред)

Нелекувана хипертония

  • * Сърдечна недостатъчност
  • * Удар
  • * Бъбречна недостатъчност

Лекувана хипертония

  • * Инфаркт на миокарда
  • * Бъбречна недостатъчност
  • * други причини

Опростеният механизъм на събитията в този случай е приблизително следният: повишеното периферно съдово съпротивление води до хипертрофия на лявата камера и увеличаване на нейната маса. Тази хипертрофия не е придружена от адекватно увеличаване на коронарния кръвен поток, което води до развитие на относителна миокардна исхемия. Исхемията в комбинация с повишено периферно съдово съпротивление създава условия за развитие на левокамерна недостатъчност. Диагнозата на левокамерна недостатъчност може да се постави въз основа на признаци като наличие на влажни хрипове в базалните части на белите дробове, левокамерна хипертрофия и помътняване на белите дробове на рентгенови снимки, признаци на левокамерна хипертрофия и исхемия на ЕКГ . Все пак трябва да се отбележи, че при такива пациенти хипертрофията на лявата камера се диагностицира чрез ехокардиография; ЕКГ и рентгенова снимка гръден кошчесто не се променят. В тези случаи пациентът трябва да бъде внимателно интервюиран за коронарна болест на сърцето. Ако предстои голяма хирургична интервенция, е напълно възможно да е необходима по-подробна оценка на коронарната циркулационна система. Естествено, наличието дори на малка степен на левокамерна недостатъчност сериозно повишава степента на оперативния риск; е необходимо да се коригира преди операцията.

Оплакванията на пациентите предоставят допълнителна информация. Намаленият толеранс към физически упражнения служи като полезен индикатор за реакцията на пациента към предстоящия хирургически стрес. Епизоди на диспнея през нощта и анамнеза за никтурия трябва да накарат анестезиолога да се замисли за състоянието на резервите на сърдечно-съдовата и пикочната система на пациента.

Оценката на степента на промените в очното дъно предоставя отлична възможност за установяване на тежестта и продължителността на хипертонията. Това е особено важно при пациенти с преди това недиагностицирана хипертония. Най-често използваната класификация е Keith-Wagner, която включва 4 групи:

Въпреки че артериосклерозата и хипертонията са различни заболявания, няма съмнение, че атеросклеротични промени се развиват по-бързо при пациенти с хипертония. В този случай се засягат коронарните, бъбречните, мозъчните съдове, което намалява перфузията на съответните органи.

Пикочна система

Характерна проява на хипертония е склерозата на бъбречната артерия; това води до намаляване на бъбречната перфузия и първоначално намаляване на скоростта на гломерулна филтрация. С прогресията на заболяването и по-нататъшното влошаване на бъбречната функция креатининовият клирънс намалява. Следователно, определянето на този индикатор служи като важен маркер за бъбречна дисфункция при хипертония. В допълнение към това, протеинурията се диагностицира с общ анализ на урината. Нелекуваната хипертония води до бъбречна недостатъчност с азотемия и хиперкалиемия. Трябва също да се има предвид, че при продължителна употреба на диуретици за лечение на хипертония при такива пациенти (особено при възрастните хора) се развива хипокалиемия. Следователно, определянето на плазменото ниво на калий трябва да бъде включено в рутинния предоперативен преглед на пациенти с хипертония.

Късните стадии на бъбречна недостатъчност водят до задържане на течности в резултат на комбинацията повишена секрецияренин и сърдечна недостатъчност.

Централна нервна система

Втората най-честа причина за смърт при пациенти с нелекувана хипертония е инсулт. В по-късните стадии на заболяването се развиват артериолит и микроангиопатия в съдовете на мозъка. Малките аневризми, които се появяват на нивото на артериолите, са предразположени към разкъсване с повишаване на диастолното налягане, което причинява хеморагичен инсулт. В допълнение към това високото систолно налягане води до повишено мозъчно съдово съпротивление, което може да бъде причина за исхемичен инсулт. В тежки случаи острата хипертония води до развитие на хипертонична енцефалопатия, която изисква спешно намаляване на кръвното налягане.

Медикаментозна терапия за хипертония

В допълнение към познаването на патофизиологията на хипертонията и ясното определяне на физиологичния статус на пациента, анестезиологът се нуждае от познаване на фармакологията на антихипертензивните лекарства, по-специално тяхното възможно взаимодействие с лекарства, използвани по време на анестезия. Тези лекарства, като правило, имат достатъчно дълготраен ефект, тоест продължават да оказват влияние по време на анестезията и често след нейното прекратяване. Много антихипертензивни лекарства влияят на симпатиковата нервна система, така че има смисъл да припомним накратко фармакологията и физиологията на вегетативната нервна система.

Симпатиковата нервна система е първият от двата компонента на автономната нервна система. Втората част е представена от парасимпатиковата нервна система. Постганглионните влакна на симпатиковата нервна система се наричат ​​адренергични и изпълняват редица функции. Невротрансмитерът в тези влакна е норепинефрин, който се съхранява във везикули, разположени по цялата дължина на адренергичния нерв. Симпатиковите нервни влакна нямат невромускулни синапсоподобни структури; нервните окончания образуват един вид мрежа, която обгръща инервираната структура. При стимулиране на нервните окончания везикулите с норепинефрин чрез обратна пиноцитоза се изхвърлят от нервното влакно в интерстициалната течност. Рецепторите, разположени достатъчно близо до мястото на освобождаване на норепинефрин, се стимулират под негово влияние и предизвикват съответна реакция от ефекторните клетки.

Адренергичните рецептори се класифицират в α1 α2, α3, β1 и β2 рецептори.

1-рецепторът е класически постсинаптичен рецептор, който е рецептор-активиран калциев канал, чието активиране е придружено от увеличаване на вътреклетъчния синтез на фосфоинозитол. Това от своя страна води до освобождаване на калций от саркоплазмения ретикулум с развитие на клетъчен отговор. β1 рецепторът причинява главно вазоконстрикция. Норепинефринът и адреналинът са неселективни агонисти на β-рецепторите, тоест стимулират както β1, така и β-рецепторите. 2-подгрупи. Антагонистите на α1 рецепторите включват празозин, който се използва като перорално антихипертензивно лекарство. Фентоламинът също причинява главно? I-блокада, въпреки че в по-малка степен блокира и? 2-рецептор.

a2 рецепторите са пресинаптични рецептори, чиято стимулация намалява скоростта на активиране на аденилат циклазата. Под въздействието на а2-рецепторите по-нататъшното освобождаване на норепинефрин от краищата на адренергичните нерви се инхибира съгласно принципа на отрицателната обратна връзка.

Клонидин принадлежи към неселективни а-рецепторни агонисти (съотношението на а2-ефект: а1-ефект = 200:1); Дексмедотидин, който е много по-селективен, принадлежи към същата група.

1-рецепторите се определят главно като сърдечни рецептори. Въпреки че тяхното стимулиране се осъществява под влиянието на адреналин и норепинефрин, изопротеренолът се счита за класически агонист на тези рецептори, а метопрололът е класическият антагонист. • З I-рецепторът е ензимът аденилциклаза. Когато рецепторът се стимулира, вътреклетъчната концентрация на цикличен АМФ се увеличава, което от своя страна активира клетката.

Рецепторите 3 и 2 се считат главно за периферни, въпреки че наскоро е открито тяхното присъствие в сърдечния мускул. Повечето от тях са представени в бронхите и гладката мускулатура на периферните съдове. Класическият агонист на тези рецептори е тербуталин, антагонистът е атенолол.

Лекарства за лечение на хипертония

1-агонисти: празозин е единственият член на тази група, използван по време на продължителна терапия на хипертония. Това лекарство понижава периферното съдово съпротивление, без да повлиява значително сърдечния дебит. Предимството му е липсата на сериозни странични ефекти от централната нервна система. Общият брой на страничните ефекти е малък и не е описано взаимодействие с лекарствата, използвани в деня на анестезията.

Феноксибензамин и фентоламин (регитин) са α1-блокери, които най-често се използват за коригиране на хипертония при феохромоцитом. Те рядко се използват в рутинната терапия на хипертония. Въпреки това, фентоламинът може да се използва за спешна корекция на кръвното налягане при хипертонична криза.

a2-агонисти: преди няколко години представител на тази група лекарства, кпонидин, беше широко използван за лечение на хипертония, но популярността му забележимо намаля поради изразени странични ефекти. Клонидин стимулира а2 рецепторите на централната нервна система, което в крайна сметка намалява активността на симпатиковата невронна система. Добре известен проблем с клонидин е синдромът на отнемане, който клинично се проявява в развитие на тежка хипертония 16 до 24 часа след спиране на лекарството. Терапията с клонидин е доста сериозен проблем за анестезиолога във връзка със синдрома на отнемане. Ако пациентът има относително лека операция, тогава обичайната доза клонидин се приема няколко часа преди въвеждането в анестезия. След възстановяване от анестезия се препоръчва да се започне перорално приложение на лекарството в нормални дози възможно най-скоро. Въпреки това, ако пациентът трябва да бъде подложен на операция, в резултат на която няма да може да приема перорални лекарства за доста дълго време, се препоръчва пациентът да премине към друго антихипертензивно лекарство преди планираната операция, което може да бъде извършва се постепенно в рамките на една седмица с помощта на перорални лекарства или малко по-бързо с тях парентерално приложение. В случай на спешна операция, когато няма време за подобни манипулации, в следоперативния период е необходимо такива пациенти да се наблюдават в интензивното отделение с внимателно проследяване на кръвното налягане.

ß-блокери: таблицата по-долу показва лекарствата от тази група, най-често използваните за лечение на хипертония.

В1 -рецепторно лекарство

Основен път

селективност

елиминационен полуживот (час)

екскреция

пропранолол

Метопролол

атенолол

Пропранолол: Първият β-блокер, използван в клиниката. Това е рацемична смес, докато L-формата има по-голяма β-блокираща активност, а D-формата има мембрано стабилизиращ ефект. Значително количество пропранолол, когато се приема през устата, незабавно се елиминира от черния дроб. Основният метаболит е 4-хидрокси пропранолол, активен β-блокер. Полуживотът на лекарството е сравнително кратък - 4 - 6 часа, но продължителността на рецепторната блокада е по-дълга. Продължителността на действие на пропранолол не се променя при нарушена бъбречна функция, но може да бъде съкратена под въздействието на ензимни индуктори (фенобарбитал). Спектърът на антихипертензивно действие на пропранолол е характерен за всички β-блокери. Включва намаляване на сърдечния дебит, секрецията на ренин, симпатиковия ефект на централната нервна система, както и блокада на рефлексното стимулиране на сърцето. Страничните ефекти на пропранолол са доста многобройни. Неговият отрицателен инотропен ефект може да бъде засилен от подобен ефект на летливите анестетици. Употребата му (както повечето други β-блокери) е противопоказана при бронхиална астма и хронични обструктивни белодробни заболявания, тъй като съпротивлението на дихателните пътища се увеличава под въздействието на β-блокада. Трябва също да се има предвид, че пропранолол потенцира хипогликемичния ефект на инсулина при диабетици. Подобен ефект е присъщ на всички β-блокери, но най-силно изразен при пропранолола.

Надолол (коргард), подобно на пропранолол, е неселективен β1 и β2 рецепторен блокер. Предимствата му включват много по-дълъг полуживот, което ви позволява да приемате лекарството веднъж дневно. Надолол няма хинидиноподобен ефект и поради това неговият отрицателен инотропен ефект е по-слабо изразен. По отношение на белодробните заболявания, надолол е подобен на пропранолол.

Метопролол (лопресор) блокира предимно β1-рецепторите и следователно е лекарство на избор при белодробни заболявания. Клинично е отбелязано, че ефектът му върху резистентността на дихателните пътища е минимален в сравнение с пропранолол. Полуживотът на метопролол е сравнително кратък. Има отделни съобщения за изразен синергизъм на отрицателния инотропен ефект на метопролол и летливите анестетици. Въпреки че тези случаи се разглеждат като казуистика, а не редовност, към анестезията при пациенти, използващи това лекарство, трябва да се подхожда с изключително внимание.

Лабеталол е сравнително ново лекарство с aI, βI, β2-блокираща активност. Често се използва в анестезиологията не само при хипертонични кризи, но и за създаване на контролирана хипотония. Полуживотът на лабеталол е около 5 часа, той се метаболизира активно от черния дроб. Съотношението на β u α блокираща активност е приблизително 60: 40. Тази комбинация ви позволява да намалите кръвното налягане без поява на рефлекторна тахикардия.

Тимолол (блокадрен) е неселективен β-блокер с полуживот 4-5 часа. Активността му е около 5 до 10 пъти по-изразена от тази на пропранолола. Лекарството се използва главно локално при лечение на глаукома, но поради изразения ефект често се наблюдава системна β-блокада, което трябва да се има предвид при анестезия на пациенти с глаукома.

За лечение на хипертония се използват и лекарства от други групи. Вероятно един от най-дълго използваните лекарства е алдомет (a-methyldopa), който се използва в клиниката повече от 20 години. Предполагаше се, че това лекарство реализира действието си като фалшив невротрансмитер. По-нови проучвания установяват, че метилдопа се превръща в тялото в α-метилнорадреналин, който е мощен α2-агонист. Така по своя механизъм на действие той наподобява клонидин. Под влияние на пренарат се наблюдава намаляване на периферното съдово съпротивление без забележима промяна в сърдечния дебит, сърдечната честота или бъбречния поток на крава. Алдомет обаче има редица странични ефекти, които са важни за анестезиолога. На първо място, има потенциране на действието на летливите анестетици с намаляване на техния MAC. Това е разбираемо, като се има предвид сходството на действието между клонидин и алдомет. друг проблем е фактът, че продължителната терапия с алдомет при 10 - 20% от пациентите предизвиква положителен тест на Кумбс. В редки случаи е описана хемолиза. Отбелязани са трудности при определяне на съвместимостта при кръвопреливане. При 4 - 5% от пациентите под влияние на алдомет се забелязва необичайно повишаване на чернодробните ензими, което трябва да се има предвид при използване на летливи анестетици, съдържащи халоген (хепатотоксичност). Трябва да се подчертае, че не е докладвана връзка между хепатотоксичността на летливите анестетици и алдомет. В този случай говорим повече за въпросите на диференциалната диагноза.

Диуретици: Тиазидните диуретици са най-често използваните лекарства от тази група. Страничните им ефекти са добре известни и трябва да бъдат взети предвид от анестезиолога. Основният проблем в този случай е хипокалиемията. Въпреки че хипокалиемията като такава може да причини камерни аритмии до тяхното фибрилиране, сега се смята, че хроничната хипокалиемия в резултат на продължителна употреба на диуретици не е толкова опасна, колкото се смяташе преди.

Описано е и намаляване на обема на циркулиращата кръв под влияние на диуретици, особено в ранните етапи на терапията. Използването на различни анестетици в тази ситуация може да бъде придружено от развитие на доста остра хипотония.

Инхибитори на ангитензин-конвертиращия ензим: те включват каптоприл, лизиноприл, еналаприл. Тези лекарства блокират превръщането на неактивен ангиотензин 1 в активен ангиотензин 11. Следователно тези лекарства са най-ефективни при бъбречна и злокачествена хипертония. Страничните ефекти включват леко повишаване на нивата на калий. Не са докладвани сериозни взаимодействия между каптоприл и анестетици. Въпреки това, някои кардиохирургични центрове избягват използването на тези лекарства в предоперативния период, тъй като е описана тежка и трудно коригираща хипотония. Трябва също да се има предвид, че лекарствата от тази група са способни да предизвикат масово освобождаване на катехоламини при феохромоцитом.

Блокери на калциевите канали: Най-популярният член на тази група е нифедипин, който не само причинява вазодилатация, но и блокира секрецията на ренин. Понякога това лекарство може да причини доста значителна тахикардия. На теория лекарствата от тази група могат да взаимодействат с летливи анестетици, причинявайки хипотония; тази концепция обаче не намери клинично потвърждение. Въпреки това, комбинацията от блокери на калциевите канали и β-блокери трябва да се има предвид в контекста на летливите анестетици. Тази комбинация може сериозно да намали контрактилитета на миокарда.

Анестетичен подход към пациент с есенциална хипертония

Времената се променят. Преди 20 години общото правило беше да спрете приема на всички антихипертензивни лекарства поне 2 седмици преди плановата операция. Сега е точно обратното. Аксиоматично е, че максимално подготвен за операцията е хипертоникът, чието кръвно налягане се контролира чрез медикаментозна терапия до момента на операцията. Освен това има някои доказателства, че оперативният риск е повишен при нелекувани пациенти с хипертония.

Редица големи енидемиологични проучвания показват, че когато нивото на диастолното налягане е под 110 mm Hg. и при липса на сериозни субективни оплаквания, елективната операция не представлява повишен риск за такива пациенти. Естествено, това не важи за случаите, когато има органни нарушения в резултат на хипертония. От практическа гледна точка това означава, че асимптоматичен пациент с лабилна хипертония, или с постоянно високо кръвно налягане, но с диастолично налягане под 110 mm Hg. в случай на планирана операция няма по-голям оперативен риск от пациент с нормално кръвно налягане. Анестезиологът обаче трябва да има предвид, че такива пациенти имат много лабилно кръвно налягане. По време на операцията често развиват хипотония, а в следоперативния период - хипертония в отговор на освобождаването на катехоламини. Естествено е желателно да се избягват и двете крайности.

Понастоящем хипертонията не е противопоказание за какъвто и да е вид анестезия (с изключение на употребата на кетамин). Важно е да се отбележи, че преди стимулацията трябва да се постигне достатъчно дълбоко ниво на анестезия, за да се активира симпатиковата нервна система, като интубация на трахеята. Използването на опиати, локални анестетици за иригация на трахеята, също според някои автори може да намали симпатиковата стимулация.

Какво е оптималното ниво на кръвно налягане по време на операция при пациент с есенциална хипертония? Трудно е, ако не и невъзможно, да се отговори категорично на този въпрос. Разбира се, ако пациентът има умерено високо диастолно налягане, тогава леко намаляване на него вероятно ще подобри оксигенацията на миокарда. Намаляването на повишения тонус на периферните съдове (след натоварване) в крайна сметка води до същия резултат. Следователно умереното понижаване на кръвното налягане, особено ако първоначално е повишено, е съвсем разумно. Колебанията в кръвното налягане имат най-драматичен ефект върху промените в бъбречния кръвоток. Естествено е трудно да се оцени гломерулната филтрация по време на операцията. Най-добрият практически монитор в този случай е оценката на часовата диуреза.

Известно е, че автореулацията на мозъчния кръвоток при хипертонична болест не изчезва, но кривата на авторелация се измества надясно към по-високи числа. Повечето пациенти с есенциална хипертония понасят спадане на кръвното налягане с 20 - 25% от първоначалното без нарушения в мозъчния кръвоток. В такива ситуации анестезиологът е изправен пред дилема: понижаването на кръвното налягане, от една страна, намалява смъртността от сърдечна недостатъчност, а от друга страна, увеличава броя на проблемите, свързани с намаляване на мозъчната перфузия. Така или иначе, умереното понижаване на кръвното налягане е физиологично по-добро от повишаването на кръвното налягане. Анестезиологът трябва да помни, че употребата на β-блокери при пациенти с хипертония по време на анестезия засилва отрицателния инотропен ефект на летливите анестетици и следователно трябва да се използва с голямо внимание. Брадикардията с употребата на 3-блокери се коригира чрез интравенозно приложение на атропин или гликопиролат. Ако това не е достатъчно, може да се използва интравенозно приложение на калциев хлорид: адренергичните агонисти са последен редзащита.

Както бе споменато по-горе, прекратяването на антихипертензивната терапия преди операцията е рядкост в съвременната практика. Убедително е доказано. че продължаването на приема на почти всички антихипертензивни лекарства не само намалява хипертоничния отговор към трахеална интубация, но също така повишава стабилността на кръвното налягане в следоперативния период.

Пациенти с тежка хипертония, която се определя като диастолно кръвно налягане над 110 mm Hg. и/или признаци на полиорганна недостатъчност представляват малко по-сложен проблем. Ако хипертонията при такива пациенти е диагностицирана за първи път и те не са получили никакво лечение, тогава плановата операция трябва да се отложи и да се предпише (или преразгледа) медикаментозно лечение, докато кръвното налягане спадне до приемливи нива. При хирургични пациенти тежката хипертония е придружена от увеличаване на хирургичната смъртност. От тази гледна точка относителните противопоказания за планираната операция са:

  1. Диастолно налягане над 110 mm Hg.
  2. Тежка ретинопатия с ексудат, кръвоизлив и отем на папилата.
  3. Бъбречна дисфункция (протеинурия, понижен креатининов kpirence).

Следоперативен период

В операционната анестезиологът е в идеална позиция, когато постоянното наблюдение ви позволява бързо да диагностицирате определени нарушения и да вземете мерки за коригирането им. Естествено, болковите импулси, които предизвикват симпатикова стимулация, са много по-лесни за потискане в операционната, отколкото другаде. След прекратяване на анестезията болковите импулси и всички други стимули могат да причинят значително повишаване на кръвното налягане. Ето защо мониторирането на кръвното налягане в непосредствения терен-оперативен период е от голямо значение. Пациенти с много лабилно кръвно налягане може да се нуждаят от инвазивно наблюдение.

Едно от предимствата на стаята за възстановяване е, че пациентът вече е извън анестезия и може да се свърже с него. Самият факт на установяване на контакт служи като диагностична техника, показваща адекватността на церебралната перфузия. В този случай кръвното налягане може да бъде намалено до необходимото ниво и в същото време да може да се оцени адекватността на мозъчния кръвоток.

Трябва също да се отбележи, че според редица автори понижаването на кръвното налягане при пациенти с хипертония е противопоказано, ако има анамнеза за инсулт или мозъчно-съдов инцидент. В този случай авторегулацията на мозъчния крави поток изчезва и понижаването на кръвното налягане става рисково. Този въпрос все още се обсъжда и няма консенсус по този въпрос.

Мониторингът на CT сегмента и бъбречната функция (отделянето на урина) все още е важен.

Трябва също да се има предвид, че освен хипертонията, има и редица други причини за повишаване на кръвното налягане. Например, хиперкапнията, пълен пикочен мехур, са само два фактора, които могат да доведат до тежка хипертония. Едва ли е препоръчително да се използва антихипертензивна терапия без първо да се елиминира причината за хипертонията.

литература

    B. R. Brown "Анестезия за пациенти с есенциална хипертония" Семинари по анестезия, том 6, номер 2, юни 1987 г., стр. 79-92

    Е.Д. Милър младши "Анестезия и хипертония" Семинари по анестезия, том 9, номер 4, декември 1990 г., стр. 253 - 257

    Токарчик-I; Токарцикова-А Внитр-Лек. 1990 февруари; 36 (2): 186-93

    Хауел-SJ; Хеминг-AE; Allman-KG; Глоувър-Л; Sear-JW; Foex-P "Предиктори на постоперативна миокардна исхемия. Ролята на интеркурентната артериална хипертония и други сърдечносъдови рискови фактори". анестезия. 1997 февруари; 52 (2): 107-11

    Хауел-SJ; Sear-YM; Йейтс-D; Goldacre-M; Sear-JW; Foex-P "Хипертония, приемно кръвно налягане и периоперативен сърдечно-съдов риск." анестезия. 1996 ноември; 51 (11): 1000-4

    Ларсен-JK; Nielsen-MB; Йесперсен-TW Ugeskr-Laeger. 1996 21 октомври; 158 (43): 6081-4

Моля, активирайте JavaScript, за да видите

При здрав човек след анестезия се наблюдава понижаване на кръвното налягане и краткотрайна брадикардия. Това се дължи на особеността на ефекта на лекарствата за анестезия върху тялото. Повишено налягане след анестезия може да се наблюдава при пациенти с хипертония поради намаляване на еластичността на кръвоносните съдове. В повечето случаи това е краткосрочно явление, но при значително повишаване на кръвното налягане трябва да се вземат подходящи мерки.

Обикновено налягането след обща анестезия винаги е ниско. Това се дължи на принципа на действие на лекарствата, използвани за облекчаване на болката. Те инхибират дейността на нервната система, в резултат на което всички процеси в тялото се забавят. Тъй като нервната система се нуждае от време за възстановяване, през първия ден след обща анестезия е възможен срив и замаяност поради намаляване на налягането с 15-20 mm Hg. в сравнение с нормалните показатели за човек.

Високото кръвно налягане след анестезия е проблем за пациентите с хипертония. Това се дължи на следните механизми в тялото.

Дългият ход на хипертонията води до нарушаване на еластичността на кръвоносните съдове. Те губят гъвкавост и вече не могат бързо да реагират на промените във вътрешните и външните условия. Поради загубата на еластичност, промяната в съдовия тонус настъпва бавно и обикновено винаги се повишава, което се обяснява с особеностите на сърдечно-съдовата система.

При пациенти с хипертония еластичността на кръвоносните съдове е недостатъчна за адекватен отговор.

По време на въвеждането на анестезия всички процеси в тялото се забавят. Липсата на болков синдром се обяснява с ефекта върху нервната система, който инхибира работата на определени рецептори. По това време всеки човек, включително и хипертониците, забавя всички процеси в тялото, включително налягането, сърдечната честота и дишането.

След като анестезията престане да действа, съдовият тонус се повишава бързо, тоест се връща към нормално състояние, характерно за хипертонията. Поради продължително намаляване на съдовия тонус по време на действието на анестезията, твърде твърдите стени изпитват още по-голямо натоварване, така че налягането се повишава. Например, ако пациент с хипертония винаги е имал налягане от 150 mm Hg преди операцията, след прекратяване на ефекта на анестезията, то може да скочи до 170. Това състояние продължава известно време, а след това налягането се връща към нормалното.

Защо е опасно повишаването на кръвното налягане по време на операция?

В редки случаи при хипертония налягането остава високо дори въпреки ефекта на анестезията. Това явление е опасно и изисква наблюдение на състоянието на пациента по време на операцията.

Повишеното налягане по време на локална анестезия или обща анестезия може да причини голяма загуба на кръв поради високия съдов тонус.

Съществуват редица рискове, свързани с прилагането на силна анестезия при пациенти с хипертония. Те включват:

  • кръвоизлив в мозъка по време на операцията;
  • нарушение на сърдечния ритъм в отговор на действието на анестезия;
  • сърдечна недостатъчност;
  • хипертонична криза след прекратяване на анестезията.

Адекватната терапия на хипертонията преди операцията помага за предотвратяване на опасни усложнения. Обикновено опериращият лекар, знаейки за високото кръвно налягане при пациента, дава редица препоръки известно време преди операцията. Това минимизира негативните ефекти от анестезията.


Високото кръвно налягане по време на операция може да причини кървене

Хипотония и анестезия

Ако при хипертония опасността се крие във факта, че налягането остава високо както по време на действието на анестезията, така и след операцията, то при хипотонията рисковете се дължат на внезапно спадане на кръвното налягане.

След анестезия ниското налягане спада още по-ниско, особено с въвеждането на обща анестезия. По време на операцията жизнените показатели на пациентите се следят внимателно, тъй като съществува риск от спадане на налягането до критични стойности.

По време на операцията са възможни отрицателни реакции на тялото към действието на анестезията. За пациенти с хипотония това е опасно с остра церебрална хипоксия и внезапно спиране на сърцето.

Помощ за пациенти с хипертония след анестезия

След като разберете, че налягането наистина може да се увеличи след анестезия, първо трябва да се консултирате с анестезиолога и опериращия лекар относно методите за намаляване на налягането след прекратяване на анестезията.

Обикновено пациентите с хипертония получават инжекция с магнезий за намаляване в болницата. Персоналът на клиниката внимателно следи колебанията в кръвното налягане на пациента както по време на операцията, така и след прекратяване на анестезията.

Ако магнезията е неефективна, могат да се използват по-мощни лекарства. В допълнение към лекарствата, на пациент, склонен към високо кръвно налягане, се показва почивка на легло, независимо от вида на операцията, и почивка. За да ускорите възстановяването от анестезия, имате нужда от балансирана диета.

Преди операцията човек с хипертония трябва да информира лекаря за всички алергични реакции към лекарства. Задължително е да информирате лекаря за антихипертензивните лекарства, които пациентът приема постоянно.

Въпреки дискомфорта по време на скока на налягането, пациентът няма за какво да се притеснява, тъй като нормализирането на кръвното налягане след операцията се извършва от квалифицирани специалисти.

Хипертонията е едно от най-честите съпътстващи заболявания при хора, които се нуждаят от хирургично лечение. Без да разглеждаме патогенезата на това състояние, нека обсъдим накратко опасните последици, до които може да доведе хипертонията по време на анестезия и операция. Има няколко от тях: 1) повишено кървене, увеличаване на кръвозагубата при хирургични операции, 2) висока чувствителност на сърдечно-съдовата система към различни, включително фармакологични, влияния, 3) възможност за мозъчен кръвоизлив преди, по време и след операция, 4) склонност към развиват остра или прогресираща сърдечна слабост, особено ако хипертонията е придружена от коронарна недостатъчност.

Високото кръвно налягане поставя две изисквания към анестезиолога: а) да не употребява вещества и влияния, които повишават хипертонията; б) предпазва сърдечно-съдовата система от рефлекторни влияния, които повишават кръвното налягане. Именно високата активност на съдовите рефлекси обяснява лекотата, с която възникват тежките хипертонични кризи. Рязкото повишаване на налягането, започнало по време на анестезия и операция, може да причини инсулт, остра слабост на сърцето. Особено предразположени към инсулти са пациентите с така наречената хипертонична енцефалопатия и мозъчни заболявания в миналото.

От специалните терапевтични ефекти за разширяване на мозъчните съдове се използва аминофилин (синтофилин), чиято ефективност обаче е спорна. Lassen (Lassen, 1959) цитира данни, че аминофилинът причинява отчетливо намаляване на мозъчния кръвоток при хората с около 25%. Следователно основният начин за предотвратяване на спазъм на мозъчните съдове и инсулт, очевидно, трябва да бъде намаляването на съдовия тонус като цяло и изключването на хипертонични кризи.

И накрая, хипертоничните кризи са опасни и в друго отношение. Рязкото, обикновено внезапно повишаване на съдовото съпротивление може да причини сърдечно претоварване и остра левокамерна недостатъчност. По този начин борбата с високото кръвно налягане като цяло и в частност повишаването на хипертонията по време на операцията е в центъра на усилията на анестезиолога. В предоперативния период с участието на терапевт се предприемат мерки за понижаване на кръвното налягане и отстраняване на кризите. За същата цел по време на анестезия и операция се използват ганглиолитици, които дават възможност за контрол на нивото на кръвното налягане. Дозировката на тези вещества е строго индивидуална и във всеки случай очевидно по-малка от тази, която се счита за оптимална за пациенти с нормално кръвно налягане. Така че, първоначалната доза хексоний обикновено е 20-25 mg, пентамин 30-50 mg. Arfonad се инжектира капково под формата на 0,1% разтвор със скорост 60-100 капки в началото и 10-15 капки впоследствие, в зависимост от избраното ниво на кръвно налягане. Понякога първоначалните дози хексоний и пентамин са недостатъчни и се налага те да се повишават, като се ръководи от нивото на кръвното налягане.

Засега този път изглежда е най-реалистичният и ефективен от всички налични. Но нека не забравяме за сенчестите страни на тази посока. При хипертония клетъчният метаболизъм е адаптиран към високо кръвно налягане и всяко значително понижение в него бързо води до симптоми на кислороден глад. Въпреки това, ганглийният блок е полезен за защита на сърдечно-съдовата система от прекомерни рефлекторни влияния. Само той може напълно и с най-малък риск да предотврати хипертоничните кризи. Оттук се налага следното логично заключение: понижаването на кръвното налягане трябва да бъде умерено (не повече от 30-40 mm от първоначалното високо ниво), а прекъсването на предаването в ганглиите, ако е възможно, пълно. Ако се замислите над горните мотиви, идеята за целесъобразността на ганглионен блок без хипотония (по-точно с умерена хипотония) по време на интервенции при тези пациенти не може да не дойде на ум.

Чисто проблеми с упойката... Както в предишните глави, сега ще се опитаме да изясним Общи изискванияза анестезия при пациенти с патология на сърдечно-съдовата система.

1. Избраният метод на анестезия трябва да осигури повишено снабдяване с кислород в кръвта и адекватно отстраняване на въглеродния диоксид на всички етапи на интервенцията. Добрият контрол на анестезията е наложителен.

2. За премедикация и анестезия могат да се използват само онези средства, които не предизвикват резки колебания на кръвното налягане, не потискат миокарда и не повишават неговата раздразнителност.

3. Всички фактори, които създават повишено натоварване на кръвоносната система (психически стрес преди операция, вълнение по време на индукционния период, прекомерни интравенозни вливания и др.) са изключително опасни и трябва да бъдат изключени.

4. По своите мерки анестезиологът трябва да поддържа стабилен състав и обем на кръвта (навременна и пълна компенсация на загубата на кръв, отчитане и компенсиране на промените в pH и електролитния състав на кръвта), да осигурява хранене на миокарда и да го предпазва от вредните ефекти на рефлексен ред.

От гледна точка на избора на лекарство, премедикация и допълнителни фармакологични ефекти, възможностите на анестезиолога са ограничени, а задачите, които стоят пред него, са много разнообразни. От големия арсенал от средства са подходящи само тези, които не потискат миокарда, не причиняват хипотония и не забавят събуждането на пациента. Поради тази причина е необходимо значително да се намали дозата на тиопентал и да се изостави техниката на анестезия, която включва многократно приложение на това вещество. В същото време тиопентал остава лекарството на избор за въвеждане в анестезия. Не самото лекарство е опасно, а неправилната му употреба. Бавното му прилагане в минимална доза (0,2-0,25 g в 2% разтвор) на фона на прекомерно подаване на кислород през маска или катетър избягва хипотония, респираторна депресия и хипоксия. Три агента - азотен оксид, етер и циклопропан - са най-подходящи като средство за поддържане на анестезията. Плитка интубационна етерна анестезия (I ниво III) или инхалация на азотен оксид след лека премедикация, извършена на фона на пълна мускулна релаксация, ганглиорен блок без хипотония с контролирано дишане са най-достъпните и напълно безопасни в изследваната категория пациенти. Въпреки продължаващото повсеместно доминиране на етера, срещу което няма убедителни възражения при тази група пациенти, трябва да се помни за хипергликемия, ацидотични промени и възможна чернодробна дисфункция. Поради тези причини, както и с оглед на продължителната следанестетична депресия, се предпочита азотният оксид. Разбира се, анестезията с азотен оксид не трябва да е хипоксична. В последния случай нестабилната компенсация на функциите на сърдечно-съдовата система се превръща в явна, а явната в заплашителна.

Оптималното съотношение на азотен оксид и кислород в наркотична смес за анестезия на пациенти със сърдечна патология трябва да се счита 1: 1. Такова съотношение на газовете може лесно да се поддържа, ако след интубация, в продължение на 3-5 минути, белите дробове се хипервентилират с високи концентрации на етер и след възстановяване на спонтанното дишане (когато ефектът на дитилин приключи), преминем към полуотворена верига, снабдяваща пациента с IL кислород и 1 L газ за смях B В условията на ганглиорен блок по време на тихи етапи на операцията успяваме да поддържаме анестезия чрез вдишване на 1,5 л кислород и 1 л азотен оксид без кураризация. Добра добавка към азотния оксид е интравенозните локални анестетици или виадрил, както вече обсъдихме. При обширни стомашно-чревни инфекции и торакотомии нашите симпатии винаги са на страната на азотния оксид, особено когато става въпрос за рискови операции при възрастни хора и пациенти, които освен придружаващи сърдечни заболявания имат недостатъчно чернодробна и бъбречна функция. Спешните интервенции под газова анестезия протичат благоприятно. остър корем»При пациенти със симптоми на перитонит и интоксикация поради чревна непроходимост, които ще бъдат обсъдени допълнително.

С въвеждането на анестезия циклопропанът практически не ограничава доставката на кислород (75-80 vol,% O 2). Въпреки това, способността му да повишава кръвното налягане и възбудимостта на миокарда не позволява да се препоръча това лекарство за пациенти със сърдечно-съдова патология. Има обаче и други мнения по този въпрос. Използва се циклопропан в комбинация с азотен оксид и кислород (по метода на Шейн-Ашман) с добри резултати.

Хареса ли ви статията? Сподели го
Печатна статия
До горе