Intrauterini tlak ljudske maternice. Embolizam amnionskom tekućinom
Porod ( partus) - proces izbacivanja fetusa iz maternice nakon što fetus postigne vitalnost.
U Ruskoj Federaciji od 2005. godine porodom se smatra rođenje djeteta težine 1000 g ili više u 28 tjednu trudnoće ili više. Prema preporukama WHO-a, porodom se smatra rođenje fetusa počevši od 22. tjedna trudnoće (težine 500 g ili više). Kod nas se pobačajem smatra prekid trudnoće između 22. i 28. tjedna. Živorođenima u ovoj gestacijskoj dobi provode se sve potrebne medicinske mjere i mjere oživljavanja. Ako dijete preživi perinatalni period (168 sati), tada se izdaje liječnički izvod iz matične knjige rođenih i novorođenče se upisuje u matični ured, a majka dobiva potvrdu o nesposobnosti za trudnoću i porod.
Osim spontanog, postoje inducirani i programirani trudovi. Inducirani porođaj uključuje umjetno izazivanje porođaja prema indikacijama majke ili fetusa.
Programirani porod je umjetno izazivanje poroda u vrijeme koje odgovara liječniku.
Uzroci rada
Razlozi za početak rada još nisu utvrđeni. Porod je složen višestruki proces koji nastaje i završava kao rezultat interakcije živčanog, humoralnog i fetoplacentarnog sustava, koji utječu na kontrakciju mišića maternice. Kontrakcije mišića maternice ne razlikuju se od kontrakcija glatkih mišića u drugim organima i regulirane su živčanim i humoralnim sustavom.
Do kraja trudnoće, kao rezultat zrelosti fetusa i genetski uvjetovanih procesa na toj pozadini, kako u majčinom tijelu tako iu feto-placentalnom kompleksu, stvaraju se odnosi usmjereni na jačanje mehanizama koji aktiviraju kontrakciju mišića maternice.
Mehanizmi aktiviranja uključuju, prije svega, jačanje živčanih podražaja koji nastaju u ganglijima perifernog živčani sustav, čija se veza sa središnjim živčanim sustavom provodi preko simpatičkih i parasimpatičkih živaca. Adrenergički receptori a i b nalaze se u tijelu maternice, a m-kolinergički receptori nalaze se u cirkularnim vlaknima maternice i donjem segmentu, gdje su istovremeno smješteni serotoninski i histaminski receptori. Ekscitabilnost perifernih dijelova živčanog sustava, a zatim i subkortikalnih struktura (jezgre u obliku amigdale limbičkog hipotalamusa, hipofize, epifize) povećava se u pozadini inhibicije u cerebralnom korteksu (u temporalnim režnjevima cerebralnih hemisfera). ). Takvi odnosi doprinose automatskoj refleksnoj kontrakciji maternice.
Druga verzija mehanizama koji aktiviraju kontrakcije maternice, usko povezana s prvom, je humoralna. Prije poroda povećava se sadržaj spojeva u krvi trudnice, što dovodi do povećanja aktivnosti miocita: estriola, melatonina, prostaglandina, oksitocina, serotonina, norepinefrina, acetilkolina.
Glavni hormon odgovoran za pripremu maternice za porod je estriol. Posebnu ulogu u povećanju njegove razine igraju kortizol i melatonin, sintetizirani u tijelu fetusa. Kortizol služi kao prekursor i stimulator sinteze estriola u placenti. Estrogeni pomažu pripremiti maternicu i majčino tijelo u cjelini za porod. U ovom slučaju u miometriju se javljaju sljedeći procesi:
Povećan protok krvi, sinteza aktina i miozina, energetskih spojeva (ATP, glikogen);
Intenziviranje redoks procesa;
Povećanje propusnosti staničnih membrana za ione kalija, natrija, osobito kalcija, što dovodi do smanjenja membranskog potencijala i, posljedično, ubrzanja provođenja živčanih impulsa;
Suzbijanje aktivnosti oksitocinaze i očuvanje endogenog oksitocina, što smanjuje aktivnost kolinesteraze, što potiče nakupljanje slobodnog acetilkolina;
Povećana aktivnost fosfolipaza i brzina "arahidonske kaskade" s povećanom sintezom PGE u amnionskoj membrani i PGF2a u decidui.
Estrogeni povećavaju energetski potencijal maternice, pripremajući je za dugotrajne kontrakcije. Istodobno, estrogeni, uzrokujući strukturne promjene u cerviksu, potiču njegovo sazrijevanje.
Prije rođenja maternica postaje estrogenski dominantna s dominantnom aktivnošću a-adrenergičkih receptora i smanjenjem b-adrenergičkih receptora.
Važno mjesto u inicijaciji poroda pripada melatonin, čija se koncentracija povećava u fetusu, a smanjuje u majci. Smanjenje razine melatonina u krvi majke potiče ekspresiju folata i lutropina, što dovodi do aktivacije sinteze estrogena. Melatonin ne samo da povećava funkciju estrogena, već također aktivira imunološke odgovore supresijom sinteze imunosupresiva prolaktina i koriogonadotropina. To zauzvrat pojačava imunitet transplantata i potiče odbacivanje fetusa kao alografta.
Za početak trudova i kontrakcije važni su mišići maternice PGE i PGF 2a - izravni aktivatori rada. Prvi od njih uvelike pridonosi sazrijevanju vrata maternice i kontrakciji maternice u latentnoj fazi, a PGF2a - u latentnoj i aktivnoj fazi prve faze poroda.
Povećana sinteza prostaglandina je posljedica aktivacije prije rođenja "arahidonske kaskade" kao rezultat distrofičnih promjena u decidui, fetalnim membranama, placenti, kao i oslobađanju fetalnog kortizola i povećanju estriola.
Prostaglandini su odgovorni za:
Stvaranje a-adrenergičkih receptora i receptora za oksitocin, acetilkolin, serotonin na mišićnoj membrani;
Povećana razina oksitocina u krvi zbog inhibicije proizvodnje oksitocinaze;
Poticanje proizvodnje kateholamina (adrenalina i norepinefrina);
Osiguravanje automatske kontrakcije mišića maternice;
Taloženje kalcija u sarkoplazmatskom retikulumu, što doprinosi produženoj kontrakciji maternice tijekom poroda.
Jedan od važnih regulatora kontraktilne aktivnosti maternice je oksitocin, izlučuje se u hipotalamusu i otpušta hipofiza majke i fetusa prije rođenja.
Osjetljivost maternice na oksitocin raste u posljednjim tjednima trudnoće i doseže maksimum u aktivnoj fazi prve menstruacije, u drugom i trećem razdoblju porođaja. Povećanjem tonusa maternice, oksitocin stimulira učestalost i amplitudu kontrakcija na:
Ekscitacija a-adrenergičkih receptora;
Smanjenje potencijala mirovanja stanične membrane, a time i praga razdražljivosti, što povećava ekscitabilnost mišićne stanice;
Sinergistički učinak na acetilkolin, koji povećava brzinu njegovog vezanja receptorima miometrija i oslobađanje iz vezanog stanja;
Inhibicija aktivnosti kolinesteraze i, posljedično, nakupljanje acetilkolina.
Uz glavne uterotonične spojeve u procesu pripreme za porod, važnu ulogu ima serotonina, koji također inhibira aktivnost kolinesteraze i pojačava učinak acetilkolina, pospješujući prijenos uzbuđenja s motornog živca na mišićno vlakno.
Promjena omjera hormona i biološki aktivnih tvari koje utječu na ekscitabilnost i kontraktilnu aktivnost maternice prije poroda odvija se u nekoliko faza: prva faza je zrelost hormonalne regulacije fetusa (kortizol, melatonin); druga faza je ekspresija estrogena i metaboličke promjene u maternici; treća faza -
sinteza uterotoničnih spojeva, prvenstveno prostaglandina, oksitocina, serotonina, osiguravajući razvoj porođaja. Procesi koji se odvijaju prije poroda u središnjem i perifernom živčanom sustavu, endokrinom sustavu i fetoplacentalnom kompleksu kombiniraju se u koncept "generičke dominante".
Tijekom poroda razvija se naizmjenična ekscitacija centara simpatičke i parasimpatičke inervacije. Zbog stimulacije simpatičkog živčanog sustava (norepinefrin i adrenalin) i otpuštanja medijatora dolazi do kontrakcije uzdužno smještenih mišićnih snopova u tijelu maternice, dok se cirkularno (poprečno) smješteni snopovi u donjem segmentu aktivno opuštaju. Kao odgovor na maksimalnu ekscitaciju centra simpatičkog živčanog sustava i oslobađanje velike količine norepinefrina, dolazi do ekscitacije centra parasimpatičkog živčanog sustava, pod čijim utjecajem medijatora (acetilkolina) se kružni mišići kontrahiraju, a uzdužni oni se opuštaju; nakon postizanja maksimalne kontrakcije kružnih mišića dolazi do maksimalnog opuštanja uzdužnih mišića. Nakon svake kontrakcije maternice dolazi do njenog potpunog opuštanja (stanka između kontrakcija), kada se obnavlja sinteza kontraktilnih proteina miometrija.
1. Registracija kontraktilne aktivnosti maternice. Vanjska histerografija. Višekanalna vanjska histerografija. Hasina formula.
2. Unutarnja histerografija (tokografija). Registracija (mjerenje) intrauterinog tlaka. Jedinice Montevidea.
3. Radiotelemetrija. Kardiotokografi.
4. Intrapartalna kardiotokografija. Indikacije za intrapartalnu kardiotokografiju (CTG).
5. Procjena podataka kardiotokografije (CTG). Bazalni ritam. Normalan bazalni ritam. Bazalna stopa. Varijabilnost srčanog ritma fetusa.
6. Oscilacije. Normalna amplituda oscilacija. Valoviti tip krivulje. Varijabilnost oscilacija.
7. Ubrzanja. Sporadična, periodična ubrzanja. Usporenja. Sporadična, periodična usporavanja.
8. Klasifikacija usporenja. Rane, kasne i varijabilne deceleracije.
9. Atipične promjenjive deceleracije. Amplituda usporenja. Procjena aktivnosti maternice.
10. Interpretacija kardiotokografije (CTG). Klinička procjena podataka kardiotokografije (CTG). Saltatorni ritam srčanih kontrakcija fetusa.
11. Sinusoidni ritam kontrakcija srca fetusa. Krebsova ljestvica. Krebsov pogodak. Bodovi Krebsa. Zalingov test.
12. Algoritam vođenja porođaja u slučaju fetalne srčane disfunkcije.
Unutarnja histerografija (tokografija). Registracija (mjerenje) intrauterinog tlaka. Jedinice Montevidea.
S internom tokografijom(senzor se nalazi u šupljini maternice) registar intrauterini tlak izvan i tijekom kontrakcija, što neizravno, ali prilično točno omogućuje prosuđivanje karakteristika kontraktilne aktivnosti maternice.
Prva intrauterina tokografija primijenio 1871. F. Schatz, koji je u šupljinu maternice uveo gutaperka balon promjera 3 cm i napravio snimak. Nakon toga su se pojavile mnoge studije usmjerene na poboljšanje unutarnje histerografije.
Za registracija intrauterinog tlaka Najraširenija metoda je iptraamnijalno uvođenje otvorenog katetera kroz cervikalni kanal. Rjeđe su baloni različitih promjera uvedeni u šupljinu maternice za tokografiju. Ekstraamnialno postavljanje otvorenog katetera i balona trenutno se praktički ne koristi zbog nedovoljne točnosti i opasnosti metode.
Riža. 6. Višekanalna unutarnja histerografija (shema).Posebnu pozornost zaslužuju temeljna istraživanja R. Caldeyro-Barciaefala. (1960.), koji je za proučavanje kontraktilne aktivnosti maternice transabdominalno uveo otvoreni kateter u šupljinu maternice i mikrobalone kapaciteta 0,02 ml u miometrij različitih dijelova maternice (fundus, tijelo, donji segment). To je omogućilo autorima da detaljno prouče pojavu i širenje kontrakcijskog vala, tonus maternice, amplitudu i trajanje kontrakcija, interval između kontrakcija itd. Uspjeli su znanstveno potvrditi koncepte " trostruki gradijent prema dolje"I" dominantan u materničnom fundusu" (slika 6), identificirati različite oblike diskordinacije rada, predložiti metodu za procjenu aktivnosti maternice u jedinice Montevideo.
Zbog opasnosti i nefiziološke ovaj način registracije nije široko rasprostranjen u praktičnom opstetriciji, iako je njegova znanstvena vrijednost ogromna.
Sve suvremene strane kardiotokografi Osim vanjskog senzora, imaju uređaje za snimanje intrauterinog tlaka.
Intrauterino (amnionska) pritisak rezultat je kontraktilne aktivnosti različitih dijelova maternice; Registracija njegove vrijednosti omogućit će procjenu aktivnosti organa u cjelini. Prisutnost dobre koordinacije između različitih dijelova maternice dokazuje činjenica da tijekom kontrakcija maternice krivulja snimanja amnionskog tlaka ima pravilan sinusoidalni oblik. Sinkrono opuštanje svih dijelova maternice tijekom normalnog poroda dovodi do postupnog smanjenja amnionskog tlaka na razinu normalnog tonusa izvan kontrakcija.
Na diskordinacija histerografske krivulje porođaja poprima nepravilan oblik kako se tlak povećava ili smanjuje, ili tijekom svih kontrakcija. Kod slabog truda trudovi su rijetki, slabog intenziteta i trajanja,
Metode interne tokografije povoljno usporediti s metodama vanjske histerografije, jer je uz njihovu pomoć moguće dobiti pouzdane podatke tijekom i izvan kontrakcija u određenim mjernim jedinicama (mm Hg), kao i točniji opis trajanja kontrakcija tijekom vremena. Međutim, te metode imaju neke nedostatke (prisilno pozicioniranje trudnice, opasnost od infekcije i preranog otvaranja plodnih ovojnica).
(intrauterini tensio)
pritisak u šupljini maternice tijekom trudnoće, zbog promjene tonusa maternice i prisutnosti amnionske tekućine.
Pogledaj vrijednost Intrauterini tlak u drugim rječnicima
Pritisak— pritisak, prosj. (knjiga). 1. Radnja prema glag. pritisnite 1 i 7 znamenki. 2. Stupanj elastičnosti (plinovi i tekućine; fizikalna tehnologija). voda. Parni kotao visokotlačni. Atmosferski pritisak.........
Ušakovljev objašnjavajući rječnik
Tlak Prosj.— 1. Postupak radnje prema značenju. glagol: pritisnuti (1,3,4,6,7). 2. Sila koja djeluje na nešto. površine po jedinici površine. 3. Sila koja djeluje na stijenke krvnih žila........
Objašnjavajući rječnik Efremove
Pritisak- -ja; oženiti se
1. Pritisnite (1-2, 5, 8 znamenki). Otpustite pritisak kacige. Utrljajte pod laganim pritiskom nokta. Radite na pritisku soka.
2. Sila koja djeluje na nešto. površinski;........
Kuznjecovljev eksplanatorni rječnik
Politički pritisak— - skup metoda, načina utjecaja snaga civilnog društva na državne i vlastite strukture radi ostvarivanja raznolikih interesa.........
Politički rječnik
Pritisak na Medvjede— utjecaj središnje banke na sudionike na deviznom tržištu koji su kratki prodavači bez pokrića.
Ekonomski rječnik
Pritisak na natjecatelja- pritisak koji se vrši na
konkurent u obliku mjera koje stavljaju svoje
Svrha
istiskujući ga s tržišta ili ograničavajući tržišni segment koji zauzima.
Ekonomski rječnik
Pritisak na devizni tečaj- utjecaj značajnih čimbenika, na primjer politike središnje
banke, o valutnim fluktuacijama
tečaj.
Ekonomski rječnik
Pritisak na Medvjede- mjere središnjeg
banka za vršenje pritiska na špekulante na deviznom tržištu
sniženje cijena bez pokrića.
Ekonomski rječnik
Moralni pritisak, utjecaj uvjeravanja— “Uvjerava utjecajem, a ne prisilom”, kaže Sustav federalnih rezervi u svojim nastojanjima da natjera banku da pristane na......
Ekonomski rječnik
Pritisak na natjecatelja— - pritisak na konkurenta u obliku mjera usmjerenih na njegovo istiskivanje s tržišta ili ograničavanje tržišnog segmenta koji zauzima.
Pravni rječnik
Pritisak na devizni tečaj— - utjecaj značajnih čimbenika, poput politike središnje banke, na fluktuacije tečaja.
Pravni rječnik
Pritisak na Medvjede— - mjere koje su službeno poduzele središnje banke kako bi to osigurale devizna tržišta izvršiti pritisak na špekulante koji igraju na smanjenje cijena bez pokrića;........
Pravni rječnik
Arterijski tlak- (tensio arterialis; krvni tlak; sinonim: krvni tlak arterijski) pritisak koji krv u arteriji vrši na njezinu stijenku; vrijednost krvnog tlaka ovisi o veličini srca........
Veliki medicinski rječnik
Osmotski tlak- višak tlaka koji se mora primijeniti na koncentriranu otopinu kako otapalo ne bi ušlo u nju iz manje koncentrirane otopine. Rješenja bi trebala.........
Mikrobiološki rječnik
Venski tlak- (sin. venski krvni tlak) pritisak koji krv koja se nalazi u lumenu vene vrši na njenu stijenku: vrijednost V.D. ovisi o kalibru vene, tonusu njezinih stijenki,......
Veliki medicinski rječnik
Centralni venski tlak- venski pritisak u gornjoj i donjoj šupljoj veni; mjereno pomoću elektromanometra tijekom kateterizacije desnog srca; normalno jednak krvnom tlaku u desnom........
Veliki medicinski rječnik
Intrauterina infuzija- (i. intrauterina) uvođenje tekućine u šupljinu maternice; koristi se za pobačaj, rendgenske kontrastne studije itd.
Veliki medicinski rječnik
Intraabdominalni tlak- pritisak organa i tekućine koji se nalaze u trbušne šupljine, na njegovim zidovima.
Veliki medicinski rječnik
Intraokularni tlak— (tensio intraocularis; sinonim: oftalmotonus, napetost oka) pritisak sadržaja očne jabučice na njenu vanjsku ovojnicu.
Veliki medicinski rječnik
Intratorakalni tlak— vidi Intrapleuralni tlak.
Veliki medicinski rječnik
Intraventrikularni tlak— (tensio intraventricularis) krvni tlak u šupljinama srčanih klijetki.
Veliki medicinski rječnik
Intrauterini tlak— (tensio intrauterina) pritisak u šupljini maternice tijekom trudnoće, zbog promjene tonusa maternice i prisutnosti amnionske tekućine.
Veliki medicinski rječnik
Intramiokardijalni tlak— (tensio intramyocardialis) pritisak u debljini radnog srčanog mišića; mjereno na pokusnim životinjama pomoću minijaturnih elektromanometara.
Veliki medicinski rječnik
Intraorganski tlak- pritisak u šupljini organa (želudac, Mjehur itd.).
Veliki medicinski rječnik
Intrakardijalni tlak- (tensio intracardiaca) krvni tlak u šupljinama srca, koji se mijenja tijekom njegove ritmičke aktivnosti.
Veliki medicinski rječnik
Intersticijski tlak— vidi Intersticijski tlak.
Veliki medicinski rječnik
Intrakranijalni tlak- (tensio intracranialis) tlak u lubanjskoj šupljini i moždanim komorama čija je razina određena napetošću medule, hidrostatskim i osmotskim tlakom......
Veliki medicinski rječnik
Atmosferski tlak- , sila utjecaja atmosfere, usmjerena prema dolje i uzrokovana njezinom težinom (sila privlačenja Zemlje ili drugog tijela). Mjereno barometrima i izraženo u milibarima (mbar).......
Znanstveni i tehnički enciklopedijski rječnik
Tlak istiskivanja krvi- tlak u šupljinama ventrikula srca u trenutku otvaranja polumjesečevih ventila aorte i plućnih ventila
Veliki medicinski rječnik
Tlak punjenja- tlak u šupljini ventrikula srca u trenutku otvaranja atrioventrikularnih ventila.
Veliki medicinski rječnik
U internoj fetalnoj kardiotokografiji, koja je invazivna pretraga, elektroda se pričvršćuje izravno na vlasište fetusa kako bi se izravno zabilježio broj otkucaja srca fetusa. Pomoću katetera umetnutog u šupljinu maternice mjeri se učestalost kontrakcija maternice i intrauterini tlak. Intrauterina registracija provodi se samo tijekom poroda nakon rupture ovoja i dilatacije cerviksa za 3 cm, uz stupanj ugradnje glavice ploda -2, i to samo pod uvjetom da vanjska kardiotokografija daje nepouzdane podatke. Interna kardiotokografija daje točnije podatke o stanju ploda od vanjske kardiotokografije, a posebno je indicirana u slučajevima kada je potrebno utvrditi treba li se pribjeći carskom rezu. Studija je povezana s minimalnim rizikom za majku (perforacija maternice i infekcija njezine šupljine) i fetus (formiranje hematoma i apscesa na glavi).
Cilj
- Praćenje otkucaja srca fetusa, osobito njegove varijabilnosti.
- Određivanje učestalosti i snage kontrakcija maternice za procjenu dinamike poroda.
- Procjena stanja ploda tijekom poroda.
- Dopuna ili zamjena vanjske kardiotokografije.
Priprema
- Pacijentici treba objasniti da će studija pružiti pouzdane podatke o stanju ploda i kontraktilnoj funkciji maternice te da njezino provođenje ne znači da je doživjela ozbiljne smetnje u porođaju ili stanju ploda. Potrebno je opisati bit studije i odgovoriti na pitanja pacijenta.
- Bolesnicu treba upozoriti na mogućnost nelagode prilikom umetanja katetera u šupljinu maternice ili pri pričvršćivanju elektrode na vlasište fetusa.
- Potrebno je osigurati da pacijentica ili njezini rođaci daju pismeni pristanak na studiju.
Oprema
Sterilna elektroda za pričvršćivanje na skalp fetusa i cijev vodilicu, kateter za mjerenje intrauterinog tlaka, vodilicu katetera, senzor tlaka, kardiomonitor.
Postupak i naknadna njega
Mjerenje otkucaja srca
- Pacijentica se postavlja kao za stone rez, perinealno područje se priprema kao za vaginalni pregled i objašnjava se svaka manipulacija koju izvodi liječnik ili posebno educirana medicinska sestra. Na početku studije od pacijentice se traži da diše kroz usta i opusti trbušne mišiće.
- Nakon vaginalnog pregleda palpira se skalp fetusa i odabire prikladno mjesto. Plastična cjevčica s tankom elektrodom umetne se u cervikalni kanal, pritisne na vlasište i okrene u smjeru kazaljke na satu kako bi se pričvrstila elektroda. Laganim povlačenjem elektrode provjerite je li fiksacija čvrsta i uklonite cijev.
- Pločasta elektroda se navlaži otopinom elektrolita i pričvrsti na bedro pacijenta. Električni kabel je pričvršćen na elektrodu i spojen na monitor srca. Kako biste provjerili ispravnu primjenu elektrode na vlasište fetusa, uključite srčani monitor i trebao bi se pojaviti signal otkucaja srca.
Mjerenje učestalosti i jačine kontrakcija maternice
- Prije umetanja materničnog katetera, on se napuni sterilnom 0,9% otopinom natrijeva klorida kako bi se spriječila zračna embolija. Svaki korak postupka treba objasniti pacijentu.
- Od pacijentice se traži da diše na usta i opusti trbušne mišiće.
- Nakon vaginalnog pregleda i određivanja prednosnog dijela fetusa, kateter se zajedno s vodilicom uvodi kroz cervikalni kanal 1-2 cm (obično između glave fetusa i stražnji zid cerviks). Kateter se zatim pažljivo uvlači u šupljinu maternice sve dok crna oznaka na kateteru ne bude u ravnini s vulvom (vodilica katetera ne smije se umetnuti duboko u šupljinu maternice). Žica vodilica se uklanja i kateter se povezuje sa senzorom, koji pretvara intrauterini tlak koji prenosi tekućina u kateteru u električni signal.
U oba mjerenja
- Nakon uklanjanja elektrode s vlasišta fetusa, na mjesto elektrode nanosi se otopina antiseptika ili antibiotika.
- Nakon poroda pacijenticu i bebu treba pažljivo pratiti zbog mogućnosti endometritisa i apscesa bebinog vlasišta.
Mjere opreza
- Interna fetalna kardiotokografija je kontraindicirana ako je točna prezentacija fetusa nepoznata, a primjena elektrode na vlasište fetusa povezana je s tehničkim poteškoćama.
- Kako bi se izbjegli artefakti pri bilježenju intrauterinog tlaka, senzor tlaka treba oprati 0,9% otopinom natrijevog klorida, a kako bi se spriječilo začepljenje katetera, npr. mazivom poput sira, treba u njega uliti malo 0,9% otopine natrijevog klorida. , isključivši ga iz sustava za snimanje.
- Ako vam je broj otkucaja srca nizak, trebali biste provjeriti radi li se o otkucajima srca fetusa, a ne majke.
- Ako priroda promjene otkucaja srca ukazuje na hipoksiju fetusa, potrebno je poduzeti mjere za njezino uklanjanje: okrenuti majku na bok, po mogućnosti na lijevu stranu, koja će se malo povećati
krvnog tlaka, davati intravenske tekućine za poboljšanje placentarne cirkulacije i omogućiti disanje kisika. Ako se nakon ovih mjera otkucaji srca fetusa vrate u normalu, porođaj se može nastaviti; u suprotnom je preporučljivo pribjeći carskom rezu.
Prije nego što nastupite Carski rez, potrebno je ukloniti intrauterini kateter i EKG elektrodu.
Normalne vrijednosti
Normalno, broj otkucaja srca fetusa kreće se od 120 do 160 otkucaja u minuti s varijabilnošću od 5 do 25 u minuti (vidi. Normalni pokazatelji učestalost i jačina kontrakcija maternice).
Odstupanje od norme
Bradikardija (srčani ritam manji od 120 otkucaja/min) može biti posljedica poremećaja provođenja kod ploda, njegovog nepravilnog položaja u maternici i hipoksije, kao i uzimanja određenih lijekova od strane majke, poput propranolola i narkotičkih analgetika.
Tahikardija (broj otkucaja srca veći od 160 otkucaja u minuti) može se javiti kao posljedica rane fetalne hipoksije, aritmije i infektivnih komplikacija, nedonoščadi, groznice majke, kao i tahikardije, hipertireoze i primjene antikolinergičkih lijekova.
Smanjenje varijabilnosti ritma (odstupanje od bazalne frekvencije srca za manje od 5 otkucaja u minuti) može biti posljedica aritmije i poremećaja provođenja u fetusu, kao i hipoksije, neurorazvojnih poremećaja, infektivnih komplikacija, majčinog uzimanja narkotika i antikolinergički lijekovi. Rane deceleracije (smanjenje broja otkucaja srca na početku kontrakcije maternice nakon čega slijedi povratak na početnu vrijednost unutar najviše 15 sekundi nakon završetka kontrakcije) povezane su sa kompresijom glave fetusa i obično ukazuju na dobrobit fetusa. Kasne deceleracije (smanjenje broja otkucaja srca nakon početka kontrakcija maternice praćeno oporavkom unutar više od 15 s nakon razdoblja kašnjenja duljeg od 20 s) posljedica su insuficijencije placente, hipoksije fetusa ili acidoze. Ponovljene kasne deceleracije sa smanjenom varijabilnošću otkucaja srca obično ukazuju na ozbiljan fetalni distres, koji može biti posljedica provodne anestezije (spinalne, kaudalne ili epiduralne) ili fetalne hipoksije.
Varijabilna priroda usporavanja (iznenadno oštro smanjenje otkucaja srca koje nije povezano s kontrakcijama maternice) obično je posljedica kompresije pupkovine. Izraženo smanjenje otkucaja srca (manje od 70 otkucaja/min dulje od 60 s) uz smanjenje varijabilnosti ukazuje na loše zdravlje fetusa i veliku vjerojatnost raznih poremećaja u novorođenčeta. Nedovoljno izražena varijabilnost bez periodičnosti je nepovoljan znak i zahtijeva dodatna istraživanja, posebice proučavanje plinova u fetalnoj krvi.
Sniženi intrauterini tlak tijekom poroda, koji se dalje ne smanjuje, zahtijeva stimulaciju poroda oksitocinom. Povećani intrauterini tlak ukazuje na abrupciju placente ili predoziranje oksitocinom, što može uzrokovati poremećaj placentarne cirkulacije i uzrokovati hipoksiju fetusa.
Čimbenici koji utječu na rezultat studije
Lijekovi koji djeluju na parasimpatički i simpatički živčani sustav.
B.H. Titova
"Interna kardiotokografija fetusa" i drugi članci iz rubrike