Skrb za HIV infekciju. Zarazne bolesti i njega
S ovom vrstom infekcije, virus imunodeficijencije ulazi u ljudsko tijelo. Bolest dovodi do uništenja limfocita, razvoja AIDS-a i srodnih bolesti. Glavni simptomi bolesti su: gljivične infekcije, proljev, kašalj, natečeni limfni čvorovi, pojačano znojenje, gubitak težine, herpes, mrlje na koži.
Ako se pacijentu dijagnosticira HIV infekcija, skrb mora biti pružena na odgovarajućoj razini. Koja su opća pravila za zbrinjavanje pacijenata zaraženih HIV-om? Osoba koja boluje od AIDS-a treba njegu. Bolest je neizlječiva, pa je pacijentima potrebna posebna moralna podrška i toplina.
Bolest se očituje skupom simptoma koji se stalno mijenjaju, pa skrb za bolesnika s HIV-om (AIDS) mora odgovarati dobrobiti i potrebama bolesnika. Potrebno je provoditi svakodnevno mokro čišćenje S deterdženti u prostoriji u kojoj osoba zaražena HIV-om provodi dosta vremena. Ako je neki od predmeta kontaminiran krvlju, slinom ili drugim biološkim izlučevinama, tada je potrebno sve dezinficirati rukavicama, natapanjem u otopine. Postoje 4 glavna načela skrbi za pacijente zaražene HIV-om kojih se treba posebno strogo pridržavati.
- Poštovanje. Obično takvi ljudi doživljavaju ljutit i nepravedan stav prema sebi. Poštovanje i suosjećanje moraju se pokazati kada se brinete za nekoga tko živi s HIV-om kako bi se osobi omogućilo da povrati osjećaj vlastite vrijednosti.
- Komunikacija. Osobe s AIDS-om često su izolirane od obitelji i prijatelja te se osjećaju usamljeno i povučeno. Stoga morate naučiti biti dobar slušatelj.
- Neovisnost. Često bolesni ljudi izgube sve što ih je prije okruživalo. Otkaz s posla, gubitak prijatelja, a ponekad i obitelji dovodi bolesnika do straha od svijeta oko sebe. Kada se brinete za pacijente zaražene HIV-om, važno ih je poticati da ostanu neovisni i da kontroliraju svoj život.
- Kontrola infekcije. Tijekom njege bolesnika s HIV infekcijom mnogi se boje zaraze. Da se to ne bi dogodilo, potrebno je pridržavati se kontrole infekcije. Da biste to učinili, morate pomoći pacijentu, štiteći se od kontakta s njegovim biološkim tekućinama. Zabranjeno je njegovati prehlađene ili druge zarazne bolesti zaražene HIV-om.
Osnovna pravila kontrole:
- održavanje osobne higijene;
- korištenje dvostrukih rukavica od lateksa tijekom njege pacijenata zaraženih HIV-om;
- ako je koža oštećena, potrebno je iscijediti krv iz rane i podmazati je jodom; ako krv dospije na ruke, odmah tretirajte područje alkoholom (najmanje trideset sekundi) i dvaput isperite tekućom vodom;
- U slučaju infekcije kože, tijekom njege osobe zaražene HIV-om ne dirajte nju niti njezine osobne stvari;
- ako njegovatelj ima vodene kozice ili je bio u kontaktu s nekim tko je bolestan, ni pod kojim okolnostima ne bi trebao njegovati HIV pacijenta;
- ne smije se davati bolesniku s virusom imunodeficijencije sirovo mlijeko, morate pripremiti kvalitetnu hranu i ne koristiti javne ugostiteljske objekte, obavezno prokuhajte meso, a voće i povrće temeljito operite;
- bolesnik ne smije koristiti predmete koji mogu izazvati krvarenje.
Osobitost skrbi za osobe zaražene HIV-om je da se simptomi pacijenta stalno mijenjaju. Tijekom dugotrajnog odmora u krevetu preporučuje se česta promjena položaja pacijenta, sprječavanje dekubitusa i održavanje minimalne tjelesne aktivnosti.
Za oralne infekcije potrebno je pružiti ponovljenu njegu: koristiti mekanu četkicu za zube, ne dirati čireve i plak (to može dovesti do krvarenja) i češće davati pacijentu vodu.
Tijekom proljeva morat ćete pažljivo njegovati kožu perineuma. Preporuča se stalno nadopunjavati zalihe tekućine u tijelu i pomoći pacijentu da se nosi s nelagodom.
U slučaju povraćanja ili mučnine, potrebno je obrisati lice vodom, ukloniti neugodne mirise u prostoriji i hraniti hladnom hranom u minimalnim obrocima.
Tijekom respiratorne disfunkcije potrebno je smanjiti tjelesnu aktivnost, postaviti bolesnika u sjedeći položaj i provjeriti slobodu prsnog koša.
Kod oteklina preporučuje se stavljanje hladnih obloga i podizanje natečenih dijelova tijela jastucima.
Ako se primijeti kronični umor, trebate pružiti pomoć u svemu: dati vremena za odmor tijekom šetnje i tretmana vodom, pomoći probuditi želju da se brinete o sebi.
Tijekom groznice, pacijent će morati piti puno tekućine i trljati se vodom sobne temperature. Potrebno je izbjegavati hipotermiju, češće mijenjati krevet i odjeću zaražene osobe. Led se može koristiti uz dopuštenje liječnika.
Kod gubitka tjelesne težine potrebno je pacijentu osigurati visokokaloričnu prehranu. Ne treba zaboraviti ni na moralnu podršku tijekom njege bolesnika s AIDS-om.
teške bakterijske infekcije i onkološke bolesti koje dovode do smrti bolesnika.
Bolest je prvi put opisana 1981. godine, kada su prijavljeni slučajevi Pneumocystis pneumonije i Kaposijeva sarkoma, koji su rezultirali smrću, kod mladih homoseksualnih muškaraca u Sjedinjenim Državama. Prve podatke o uzročniku bolesti dobio je 1983. u Francuskoj L. Montenier, a 1984. u SAD-u.
R . Gallo je izolirao virus u čistoj kulturi.
E t i o l o g i . Virus humane imunodeficijencije (HIV) pripada obitelji retrovirusa, potporodici lenti-virusa.
virus u (spori virusi), t.j. RNK - sadrži viruse koji uzrokuju spore infekcije. Retrovirusi svoje ime duguju enzimu revertazi (reverzna transkriptaza) koji im omogućuje da na temelju vlastite RNA sintetiziraju DNA potrebnu za reprodukciju virusa.
Zreli virioni su sfernog oblika. Jezgra viriona je ovalnog oblika, sadrži genom virusa - dvolančanu RNK i enzime: reverznu transkriptazu, integrazu i proteazu. Ljuska se sastoji od dvostrukog sloja lipida s uključivanjem glikoproteina g p l 2 0 i gp41, čija identifikacija ima dijagnostičku vrijednost. Postoje tri vrste virusa: HIV-1, HIV-2 i HIV-3, koji se razlikuju po strukturi površinskih glikoproteina. Karakterizira ih velika antigenska varijabilnost, što otežava razvoj cjepiva.
HIV nije stabilan u vanjskom okruženju: kada se zagrije na 70 - 80 ° C, deaktivira se nakon 10 minuta, kada se kuha - odmah. Pod utjecajem dezinficijensa u normalnim koncentracijama ugiba unutar 10 minuta. Otporan na ultraljubičasto i ionizirajuće zračenje, sušenje i smrzavanje.
E p i d e m i o l o g i j a . Jedini izvor bolesti je osoba zaražena HIV-om. HIV se nalazi u različitim biološkim tekućinama zaražene osobe: krvi, spermi, vaginalnom i cervikalnom sekretu, majčinom mlijeku, slini, cerebrospinalnoj tekućini, kao iu biopsijama različitih tkiva. Najveću epidemiološku opasnost predstavljaju sperma, krv i vaginalni sekret.
Glavni put prijenosa je spolni, koji se odvija heteroseksualnim kontaktom u obliku vaginalnog, oralnog i analnog seksa, kao i homoseksualnim kontaktom u obliku analnog i oralnog seksa. Rizik od infekcije povećava se kod spolnih izopačenosti (izopačenosti), često praćenih traumom sluznice, snošaja za vrijeme menstruacije te promiskuitetnog spolnog odnosa s čestim mijenjanjem partnera.
Drugi put prijenosa - vertikalni - može se ostvariti tijekom trudnoće (transplacentalno), tijekom poroda i dojenja - u prisutnosti čira, pukotina na bradavicama i usne šupljine dijete. Vjerojatnost da se dijete zarazi tijekom trudnoće i poroda je 25-50%.
Parenteralni put prijenosa HIV-a može biti medicinski: transfuzija zaražene krvi davatelja, uporaba nedovoljno obrađenih medicinskih instrumenata i transplantacija zaraženih organa i tkiva, kao i ubrizgavanje droge špricama s ostacima zaražene krvi.
Treba imati na umu da je tijekom proizvodnje imunoglobulina virus inaktiviran.
Svakodnevna komunikacija s osobama koje su zaražene HIV-om ili zaražene ne dovodi do infekcije.
Skupine s povećanim rizikom od zaraze HIV-om su homoseksualni muškarci, intravenski korisnici droga, prostitutke, osobe s velikim brojem seksualnih partnera, česti primatelji krvi te djeca rođena od majki zaraženih HIV-om.
Među medicinskim radnicima visok rizik od infekcije postoji kod kirurga, opstetričara-ginekologa, stomatologa, proceduralnih medicinskih sestara itd.
Trenutačno u svijetu vlada pandemija HIV-a: broj zaraženih HIV-om iznosi više od 40 milijuna ljudi, od kojih je oko 10 milijuna umrlo.Na području R. registrirano je više od 7000 zaraženih HIV-om. Bjelorusija.
razvoj patološki proces. Utvrdio to
preostalih 50% zaraženih živi prvih 5 godina bez ikakvih kliničkih manifestacija bolesti, iako im se virus otkriva u krvi.
virusne receptore (g p l 2 0 i gp41), koji imaju afinitet za stanice domaćina, čija je površina opremljena proteinskim receptorom (CD4). To uključuje T4 limfocite, tj. T-pomagači, monociti - makrofagi, neuroglijalne stanice CNS-a itd. Specifično adsorbiran na površini stanice koja sadrži CD4 receptor, HIV se spaja s njezinom membranom i, oslobođen od membrane, prodire unutra, gdje se oslobađa virusna RNA. Uz pomoć virusne revertaze (reverzne transkriptaze), virusna RNK se "prepisuje" (transformira) u virusnu DNK. Nakon toga se virusna DNA uz pomoć integraze “integrira” u DNA stanice domaćina, u njezin genetski aparat (genom), proizvodeći nove virusne čestice – kopije i RNA – koje sadrže virus (provirusi), a koje ostaju u stanica za život. Kada se irovirus aktivira u inficiranoj stanici uz pomoć enzima proteaze, dolazi do intenzivnog nakupljanja novih virusnih čestica, što dovodi do razaranja stanica i oštećenja novih s posljedičnim poremećajem funkcije imunološkog sustava.
Patogenetska bit bolesti je vrijeme
U općoj limfopeniji dolazi do oštrog smanjenja broja T4 pomoćnih stanica, mijenja se omjer T4 pomoćnih stanica (CD4) i T8 supresora (depresori, CD 8). Kod normalnog T4: T8 = 1,8 - 2,2 zbog oštrog smanjenja broja T4 stanica u kombinaciji s normalnim ili povećanim brojem T8 stanica, njihov omjer doseže 0,3 - 0,5 .
Jednom u T4 pomoćnim stanicama, virus može ostati latentan neograničeno dugo, obično do
sve dok u vezi s bilo kojom infekcijom ne počne imunološka stimulacija T limfocita. To dovodi do aktivacije HIV-a, njegove brze reprodukcije i oštećenja T4 pomoćnih stanica sve do njihove potpune smrti. Kao rezultat naglog smanjenja broja T4 pomoćnih stanica, dolazi do nepovratnih poremećaja u sustavu stanične regulacije imunološkog odgovora, a osoba postaje bespomoćna protiv slučajnih, uključujući "oportunističke" infekcije, koje su u normalnim uvjetima bezopasne za ljudi, kao uvjetno patogena flora. U uvjetima imunodeficijencije, osoba ne samo da nije u stanju odgovoriti na antigensku stimulaciju infektivnih agenasa, već i uništiti tumorske stanice.
Uz oštećenje imunološkog sustava, HIV ima patološki učinak na središnji živčani sustav kao posljedicu oštećenja glijalnih i živčanih stanica, što dovodi do poremećaja moždane aktivnosti s razvojem demencije (AIDS demencija).
K l i n i k a. Razdoblje inkubacije traje od 2 - 3 tjedna do 3 mjeseca, a rijetko traje do godinu dana. Razdoblje od trenutka zaraze do smrti bolesnika je različito, ali bez liječenja prosječno je 10 - 12 godina.
Evo klasifikacije HIV infekcije:
1) asimptomatska faza;
2) AIDS - pridruženi kompleks;
3) AIDS (završna faza).
Asimptomatska faza dijeli se na akutnu infekciju, asimptomatsku infekciju (serokonverzija) i perzistentnu generaliziranu limfadenopatiju.
Akutna infekcija. Nakon razdoblja inkubacije, kod približno 50% zaraženih osoba razvije se akutna bolest (akutni retrovirusni sindrom), koja podsjeća na infektivnu mononukleozu ili influencu, što je praćeno pojavom antitijela na HIV u krvi. Simptomi akutnog retrovirusnog sindroma su groznica, bol u grlu, glavobolja, mijalgija i artralgija, mučnina, povraćanje, proljev, povećani limfni čvorovi, jetra i slezena. Upala grla može biti katarhalna, folikularna, lakunarna. Česta klinička manifestacija u ovoj fazi je mrlja
papularni egzantem. U perifernoj krvi zabilježena je umjerena leukopenija, limfopenija i trombocitopenija. Ovi simptomi nestaju, ali virus ostaje u tijelu.
Asimptomatska infekcija. Karakterizira odsutnost kliničkih manifestacija. Tijekom tog razdoblja osoba se osjeća prilično zdravo, vodi normalan način života, uključujući spolni život, ali je nositelj virusa i može zaraziti druge. Ova faza traje od 3-6 mjeseci do 3-5 godina, što je jedan od razloga brzog širenja HIV infekcije u različitim zemljama. Broj T pomoćnih stanica (CD4) u tom razdoblju iznosi više od 800 stanica u 1 μl krvi.
Perzistentna generalizirana limfadenopatija (PGL). Trenutno je PGL klasificiran kao asimptomatski stadij, jer se najčešće otkriva samo tijekom liječničkog pregleda. Definicija ovog sindroma je sljedeća: povećanje limfnih čvorova od najmanje 1 cm u promjeru u dvije ili više nepovezanih skupina (ne računajući prepone) u nedostatku druge bolesti koja bi mogla uzrokovati limfadenopatiju. Najčešće su povećani stražnji cervikalni, submandibularni i aksilarni limfni čvorovi. Na palpaciju oničvrsto-elastični kemijske konzistencije, bezbolan, nije spojen s pozadinskim tkivom, promjera od 1 do 3 cm Uz limfadenopatiju često se nalazi subfebrilnost, povećanje jetre i slezene. Količina T pomoćne stanice (CD4) - od 400 do 800 stanica u 1 μl krvi. Trajanje ovog razdoblja varira od 2 do 3-5 godina.
Kompleks povezan s AIDS-om (SAC, pre-SP ID).
Ovo je rani simptomatski stadij HIV infekcije, u kojem se razvijaju oportunističke infekcije. Skupina oportunističkih infekcija obično uključuje sve one infekcije uzrokovane uvjetno patogenom florom, koje se manifestiraju u bolesnika s imunodeficijencijom jedne ili druge prirode. Infekcije koje prate terminalni stadij HIV infekcije,
AIDS-indikativno (ili povezano s AIDS-om). Od velikog broja oportunističkih infekcija u re-
Sami pokazatelji AIDS-a uključuju bolesti uzrokovane protozoama, gljivicama, bakterijama i virusima.
PRVA GRUPA: „
1) kandidijaza jednjaka, dušnika, bronha;
2) izvanplućna kriptokokoza;
3) kriptosporidoza s proljevom koji traje više od mjesec dana;
4) citomegalovirusna infekcija koja utječe ne samo na jetru, slezenu, limfne čvorove, već i na druge organe;
5) infekcije uzrokovane herpes simplex virusom, koje se očituju ulkusima na koži i sluznicama;
6) Kaposijev sarkom kod osoba mlađih od 60 godina;
7) primarni limfom u osoba mlađih od 60 godina;
8) limfocitna intersticijska pneumonija i (ili) plućna limfoidna hiperplazija u djece mlađe od 12 godina;
9) diseminirana infekcija uzrokovana atipičnim mikobakterijama s izvanplućnom lokalizacijom;
10) Pneumocystis pneumonija;
11) progresivna multifokalna leukoencefalo-
12) toksoplazmoza s oštećenjem mozga, položen
kih, pacijentove su oči starije od 1 mjeseca. DRUGA GRUPA:
1) bakterijske infekcije, kombinirane ili rekurentne, u djece mlađe od 13 godina (više od dva slučaja tijekom 2 godine promatranja): septikemija, upala pluća, meningitis, oštećenje kostiju ili zglobova, apscesi uzrokovani Haemophilus influenzae, streptokoki;
2) kokcidioidomikoza, diseminirana s izvanplućnom lokalizacijom;
3) HIV encefalopatija;
4) histoplazmoza, diseminirana s izvanplućnom lokalizacijom;
5) izosporoza s proljevom koji traje više od mjesec dana;
6) Kaposov sarkom kod ljudi bilo koje dobi;
7) B-stanični limfomi (osim Hodgkinove bolesti) ili limfomi nepoznatog imunofenotipa;
8) izvanplućna tuberkuloza;
9) septikemija salmonele koja se ponavlja;
10) HIV - distrofija.
Stadij prije AIDS-a, osim povećanih limfnih čvorova, karakterizira prisutnost konstitucionalnih kriterija i sekundarnih bolesti.
USTAVNI STATUS:
Gubitak tjelesne težine 10% ili više; O neobjašnjivoj subfebrilnosti i febrilnoj groznici
radka tri mjeseca ili više;
neobjašnjivi proljev koji traje više od 1 mjesec;
sindrom kroničnog umora;
noćno znojenje
U S orička obraćanja:
O gljivičnim, virusnim, bakterijskim infekcijama
Do o sluznicama;
rekurentni ili diseminirani herpes zoster, lokalizirani Kaposijev sarkom;
dlakava leukoplakija;
ponovljeni sinusitis i faringitis;
plućna tuberkuloza;
ponovljene ili trajne virusne, bakterijske, gljivične, protozoalne lezije unutarnjih organa.
Broj T pomoćnih stanica (CD4) u fazi pre-AIDS-a je od 200 do 400 stanica u 1 μl krvi. Ova faza može trajati nekoliko godina, ponekad postoje razdoblja poboljšanja.
SIDA. Terminalni stadij HIV infekcije karakterizira razvoj generaliziranih oblika oportunističkih infekcija i tumora. Polimorfizam kliničkih manifestacija objašnjava se ne samo raznolikošću mogućih patogena, već i mogućim oštećenjem svih ljudskih organa i sustava. U kliničkoj praksi konvencionalno se razlikuju četiri vrste bolesti: plućna, gastrointestinalna, cerebralna i diseminirana.
Plućni tip karakterizira razvoj infiltrativne pneumonije, pretežno pneumocistične etiologije.
Gastrointestinalni javlja se s teškim kroničnim proljevom uzrokovanim protozoama, uglavnom cryptosporidiumom.
Cerebralni tip Najčešće se manifestira kao demencija (demencija) kao posljedica atrofije kore velikog mozga i oštećenja krvnih žila mozga.
Diseminirani tip karakterizira perzistentna groznica nepoznatog podrijetla, koju prati sve veća slabost, gubitak tjelesne težine i oštećenje raznih organa.
Među tumorskim AIDS indikatorskim bolestima, Kaposijev sarkom se registrira u osoba mlađih od 60 godina. Kaposijev sarkom (KS) je tumor krvnih žila (angioretikuloendotelioza), koji se u doba prije AIDS-a najčešće bilježio u Africi kod osoba starijih od 60 godina u obliku simetričnih lezija nogu i stopala. Kod AIDS-a KS se dijagnosticira u mladih ljudi s lokalizacijom na glavi, trupu, udovima i sluznicama usne šupljine, a kod diseminacije tumora - u unutarnje organe (pluća, jednjak, želudac, crijeva). Na koži i sluznicama nalaze se višestruke mrlje i kvržice plavkastoljubičaste ili smeđesmeđe boje, sklone ulceraciji.
Broj T-pomoćnih stanica (CD4) u stadiju AIDS-a manji je od 200 stanica u 1 μl krvi. Ova se faza naziva terminalnom jer je nepovratna i završava smrću.
Sve ove faze klinički tijek HIV infekcije mogu se pojaviti nedosljedno i ne kod svih zaraženih osoba.
L a b o r a to r d i a g n o s t i c a. Najjednostavnija i najpristupačnija metoda serološke dijagnoze je otkrivanje specifičnih protutijela na HIV pomoću enzimskog imunološkog testa ELISA.Protutijela na virus pojavljuju se ne prije mjesec dana nakon infekcije, au ranoj fazi otkrivaju se u 9 0 - 9 5% zaraženih, au terminalnom stadiju - u 60 - 70% bolesnika. Prilikom provođenja IFA, ako se dobije pozitivan rezultat, studija se provodi još dva puta u laboratorijima više razine koristeći testne sustave različitih proizvođača.
Za provjeru specifičnosti rezultata detekcije ukupnih protutijela najčešće se koristi reakcija
“Imunološki blot” (“Western blot”), koji omogućuje detekciju antitijela na pojedinačne HIV proteine. Ovom metodom određuje se vrsta virusa (HIV-1, HIV-2, HIV-3). Tek nakon pozitivnog rezultata imunološkog blotinga može se zaključiti je li osoba zaražena HIV-om.
Uz IFA koristi se R N IF i radioimunoprecipitacija. Ove metode su vrlo osjetljive i specifične, iako prilično radno intenzivne i skupe.
U u posljednje vrijeme za dijagnostiku HIV infekcija
“virusno opterećenje”, osim svoje dijagnostičke vrijednosti, određuje težinu HIV infekcije i uzima se u obzir pri odabiru režima antiretrovirusne terapije.
Za neizravnu laboratorijsku potvrdu dijagnoze mogu poslužiti opće imunološke reakcije koje otkrivaju poremećaje uzrokovane HIV-om u imunološkom sustavu. Ovo je određivanje ukupnog broja limfocita i T-pomoćnih stanica (CD4); oba pokazatelja su smanjena kod HIV infekcije. Također se izračunava omjer T-pomagača (CD4) i T-supresora (CD8), koji u zdravih ljudi iznosi 1,8-2,2, au bolesnika s HIV infekcijom - manji od 1,0. Smanjenje broja T pomoćnih stanica (CD4) na 500 stanica po 1 μl ukazuje na imunosupresiju.
PROCES ZDRAVSTVENE NJEGE, POSEBNOSTI NJEGE. Važna komponenta u liječenju bolesnika s HIV infekcijom je stvaranje zaštitnog psihološkog režima, budući da su mnogi pacijenti svjesni ishoda bolesti.
Sestrinski proces počinje pregledom pacijenta
bolesti, moguće faze patološkog procesa. Od epidemioloških podataka potrebno je uzeti u obzir spolne kontakte, transfuzije krvi i njezinih pripravaka, parenteralne medicinske postupke i intravenoznu uporabu droga. Anamneza života otkriva prošle zarazne bolesti i karakteristike njihovog tijeka.
Pri objektivnom pregledu obraća se pažnja na opći izgled bolesnika, tjelesnu težinu, prisutnost egzantema na koži i povećanja limfnih čvorova.
Ako je odgovor na serološku pretragu krvi pozitivan, zdravstveni djelatnik (liječnik) o tome obavještava pacijenta koji ima brojne probleme, uglavnom psihičke naravi.
Tegobe bolesnika: stres; strah od gubitka voljene osobe, obitelji, prijatelja; negativan stav drugih; budnost medicinskog osoblja; poteškoće u dobivanju medicinske skrbi; promijeniti izgled(gubitak tjelesne težine, osip na koži, jako znojenje, vidljivo povećanje limfnih čvorova); hipertermija; proljev; kašalj i otežano disanje u prisutnosti upale pluća; promjena u procjeni vašeg zdravlja; nedostatak povjerenja u provedbu planova za budućnost; strah od smrti.
Primjeri dijagnoza za njegu: "Promjena izgleda zbog imunodeficijencije i potvrđena pritužbama pacijenata na gubitak težine i profuzni hemoragijski egzantem"; "Vrućica povezana s aktivacijom sekundarne bakterijske flore i potvrđena pacijentovim pritužbama na opću slabost, znojenje"; "Profuzni hemoragični osip uzrokovan Kaposijevim sarkomom, a potvrđen je pacijentovim pritužbama na svrbež i peckanje u području osipa."
Ciljevi zdravstvene njege: olakšanje stanja bolesnika; utjecaj na popratnu patologiju; eliminacija ili redukcija psihički problemi; poboljšanje osnovnih tjelesnih funkcija; osiguranje sigurnosti pacijenta od infekcije.
Pacijent se stavlja u kutiju, dodjeljuju se pojedinačni predmeti za njegu, soba se provjetrava, kvarcizira i provodi se mokro čišćenje pomoću dezinficijensa.
Nakon pregleda bolesnika i utvrđivanja njegovih problema, medicinska sestra izvodi samostalne i ovisne intervencije.
Samostalne intervencije prvenstveno su usmjerene na pružanje psihološke pomoći:
O informiranje bolesnika o mehanizmima infekcije HIV-om i glavnim manifestacijama bolesti;
OKO ulijevajući mu vjeru u produženje života promatranjem zdrava slikaživot (odricanje od loših navika, bavljenje sportom, otvrdnjavanje);
OKO informiranje bolesnika o dostupnosti učinkovitih antiretrovirusnih lijekova značajno produljuje
u i x život;
P riča o sigurnim oblicima seksualne aktivnosti (erotski snovi, fantazije seksualne prirode, čitanje knjiga, gledanje filmova, masturbacija (ručno iritiranje genitalija) i uzajamna masturbacija, poljupci "obraz u obraz" itd.);
poticanje bolesnika da obavijesti svoju obitelj o svom stanju;
skrećući pozornost pacijenta na činjenicu da je kazneno odgovoran za stvaranje prijetnje zaraze zdravim osobama, prema člancima Kaznenog zakona Republike Bjelorusije koji se odnose na problem HIV / AIDS-a;
čuvanje profesionalne tajne o pacijentovoj bolesti, što će mu pomoći da sačuva posao i krug prijatelja;
Objašnjavanje ljudima sigurnosti svakodnevne komunikacije
S HIV - zaraženi;
OKO objašnjavanje pacijentu i njegovoj supruzi da se HIV prenosi na fetus tijekom poroda;
Objašnjavanje stanovništvu da su osobe zaražene HIV-om punopravni članovi društva.
Z Intervencije u sustavu:
OKO Osigurati pravilno i redovito uzimanje lijekova;
Provođenje parenteralnih intervencija uz strogo pridržavanje sigurnosnih pravila;
Uzimanje krvi za serološke pretrage; Asistiranje liječniku u izvođenju kompleksne medicine
kirurški zahvati (intubacija, lumbalna punkcija i
O priprema bolesnika za instrumentalne metode pregledi - EKG, ultrazvuk, I M R T i dr.
Medicinsko osoblje koje radi s pacijentima i HIV infekcijom mora se strogo pridržavati protuepidemijskog režima.
Prijenos HIV infekcije u zdravstvenoj ustanovi može se dogoditi s bolesnika na bolesnika i s bolesnika na zdravstvenog djelatnika. Prijenos s pacijenta na pacijenta može se dogoditi preko zaražene krvi koja ostaje na iglama, štrcaljkama i drugoj opremi ako nisu dovoljno tretirani prije ponovne uporabe. Do prijenosa s bolesnika na zdravstvenog radnika može doći kontaktom s krvlju i drugim biološkim materijalom osobe zaražene HIV-om.
Liječenje Bolesnici s HIV infekcijom podliježu hospitalizaciji u zaraznim bolnicama prema kliničkim i epidemiološkim indikacijama. Osobe za koje postoji sumnja na HIV infekciju pregledavaju se ambulantno u specijaliziranim centrima. Nositelji virusa ne zahtijevaju hospitalizaciju ili izolaciju. Bolesnici u stadiju AIDS-a hospitaliziraju se na odjelu bolnice za zarazne bolesti kako bi se spriječila zaraza drugim zaraznim bolestima i kako bi se provela antiretrovirusna terapija.
Postoje tri glavna područja mjera liječenja za pacijente s HIV infekcijom u stadijima pre AIDS-a i AIDS-a: 1) etiotropna (antiretrovirusna) terapija; 2) imunomodulacijska terapija; 3) liječenje oportunističkih infekcija i tumora.
Trenutno se kao etiotropni lijekovi koriste tri klase antiretrovirusnih lijekova koji inhibiraju replikaciju HIV-a u različitim fazama njegovog razvoja. životni ciklus: dvije klase reverzne transkriptaze (RT) - nukleozidni i nenukleozidni inhibitori RT, treća klasa - inhibitori virusnog enzima proteaze. Inhibitori RT ometaju rad reverzne transkriptaze, koja pretvara virusnu RNK u DNK. Nukleozidni inhibitori RT uključuju azidotimidin (AZT), didanozin (Videx), zalcitabin (Khivid) itd., nenukleozidni inhibitori uključuju nevirapin (Viramune), delaverdin (Rescriptor), lorivid itd. Inhibitori virusnog enzima proteaze djeluju u fazi sastavljanja novih virusnih čestica, viriona, sposobnih zaraziti druge stanice tijela; to uključuje sakvinavir (Invirase), nelfinavir (Viracept), indinavir (Crixivan), itd.
Trenutno se etiotropna monoterapija u pravilu ne provodi i treba je zamijeniti kompleksom antiretrovirusnih lijekova. Najbolja opcija je primjena tri lijeka istovremeno: dva inhibitora RT (nukleozidni i nenukleozidni) i inhibitor proteaze.
Indikacije za početak antiretrovirusne terapije su smanjenje razine CO4 limfocita na manje od 500 stanica u 1 μl i povećanje količine RN K virusa u plazmi (virusno opterećenje), određeno PCR-om, više od 10 000 kopija u 1 ml (koncentracija praga virusa koja dijeli rizik od progresije i njezine odsutnosti). Cilj terapije je postići potpunu supresiju virusa RN K u plazmi.
Doza i trajanje lijeka određuju se pojedinačno, uzimajući u obzir stadij bolesti i stanje
su toksični i (uglavnom za koštanu srž), koriste se kratko i u ciklusima, neograničeno, gotovo doživotno, što vam omogućuje produljenje života pacijenta. Jedan od iznimno važni uvjeti triterapija je usklađenost s režimom liječenja: preskakanje lijekova ili kršenje režima liječenja oštro smanjuje njihovu učinkovitost i dovodi do razvoja rezistentnih sojeva virusa. Važnu ulogu u pridržavanju režima liječenja ima medicinska sestra.
Istodobno s antiretrovirusnom terapijom provodi se imunokorekcijska terapija u obliku nadomjesne i imunostimulirajuće terapije. Imunonadomjesna terapija uključuje transfuziju limfocita i transplantaciju koštane srži. Imunostimulacijska terapija provodi se timalinom, T-aktivinom, rekombinantnim interferonima (reaferon, intron-A, rofenon), interleukinima (interleukin-2, roncoleukin i dr.).
Za suzbijanje oportunističkih infekcija koriste se antibiotici i kemoterapija, ovisno o njihovoj etiologiji. Dakle, za liječenje Pneumocystis pneumonije koriste se biseptol, pentamidin, klindamicin.
cin, za kriptosporidijski proljev - spiramicin, azitromicin (sumamed), za toksoplemozu - pirimetamin (kloridin), za infekcija citomegalovirusom- ganciklovir. Za liječenje herpes virusnih infekcija propisan je aciklovir (Virolex, Zavirax), gljivične infekcije - nizoral, diflucan (flukonazol). Standardno liječenje tuberkuloze uzrokovane HIV infekcijom sastoji se od kombinacije triju lijekova: rifampicina, izoniazida i pirazinamida. Za Kaposijev sarkom koristi se terapija zračenjem i provodi se antitumorska terapija prospidinom.
Nema posebnih pravila za otpust pacijenata iz bolnice. Otpust se provodi nakon dodatnog pregleda, odabira antiretrovirusne terapije i poboljšanja stanja bolesnika.
Bolesnici su pod liječničkim nadzorom doživotno, bez obzira na stadij bolesti. Glavni zadatak dispanzerskog promatranja je redovito laboratorijsko i kliničko praćenje tijeka infektivnog procesa i funkcionalnog stanja imunološkog sustava. Rezultati liječničkih promatranja odraslih upisuju se u zdravstveni karton ambulantnog bolesnika, a promatranja djece u povijest razvoja djeteta. Za svaku osobu zaraženu HIV-om popunjava se kartica za dispanzersko promatranje.
P r o f i l a k t i k a. Specifična prevencija cjepivima je u razvoju. Složenost rješavanja ovog problema ovisi o visokoj genetskoj varijabilnosti virusa.
U sprječavanju širenja HIV infekcije važno je promicanje zdravog načina života i pravilnog spolnog ponašanja (ograničenje broja spolnih partnera i korištenje kondoma).
Kako bi se spriječio parenteralni put infekcije provodi se redovita identifikacija izvora HIV-a: pregled darivatelja krvi, organa, sperme, kao i rizičnih osoba (stranci koji dolaze u zemlju na razdoblje dulje od tri mjeseca, državljani Republike Bjelorusije koji se vraćaju zbog granice, oboljeli od spolno prenosivih bolesti, homoseksualci, narkomani, oprostnici
t u t o k). Medicinske ustanove moraju pažljivo sterilizirati instrumente i koristiti jednokratne štrcaljke i igle.
Što se tiče ovisnika o drogama, idealna opcija je prestanak uzimanja droga. Budući da je to teško, potrebno ih je naučiti koristiti individualnu štrcaljku, dezinficirati zajedničke štrcaljke ili osigurati jednokratne štrcaljke. Alternativa može biti prelazak na oralnu upotrebu droga.
Tijekom boravka osobe zaražene HIV-om u obitelji, potrebno je održavati pravilan sanitarni i higijenski režim: mokro čišćenje treba provoditi češće; mjesta uobičajena uporaba(WC, kupaonica) moraju se tretirati deterdžentima i sredstvima za čišćenje i sredstvima s dodatkom dezinfekcijskih sredstava; prljavo rublje treba prokuhati; škare i ostali predmeti za rezanje nakon svake uporabe oprati vodom i deterdžentom i po mogućnosti tretirati 70% alkoholom.
Zdravstveni radnici trebaju se pažljivo pridržavati mjera za sprječavanje infekcije HIV-om pri provođenju parenteralnih terapijskih i dijagnostičkih mjera.
Potrebno je poduzeti mjere za sprječavanje profesionalne infekcije medicinskih radnika. Prilikom izvođenja manipulacija povezanih s narušavanjem integriteta kože i sluznice, medicinski radnici i tehničko osoblje trebaju koristiti pojedinačna sredstva zaštitu (kirurški ogrtač, maska, naočale, vodootporna pregača, rukavi, dvostruke gumene rukavice) kako bi se izbjegao kontakt s krvlju i drugim biološkim tekućinama. Pristup korištenju zaštitne odjeće treba biti diferenciran uzimajući u obzir rizik od infekcije HIV-om. Tijekom rada, rukavice se moraju tretirati sa 70% alkoholom ili drugim dezinficijensom.
Medicinski radnici s ozljedama (ranama) na rukama, eksudativnim lezijama kože i isključeni su iz medicinske skrbi za pacijente i kontakta s predmetima za njegu.
Medicinski radnici moraju poduzeti mjere opreza prilikom manipulacija instrumentima za rezanje i probadanje (iglama, skalpelima, škarama itd.), kao i prilikom otvaranja bočica, bočica, epruveta s krvlju ili serumom kako bi se spriječilo oštećenje (ubodi, posjekotine) rukavica. i rukama.
Neprihvatljivo je vaditi krv iz vene kroz iglu izravno u epruvetu. Svi postupci uzimanja krvi moraju se izvoditi pomoću gumenih sijalica, automatskih pipeta i dozatora. Kako bi se izbjegle ozljede prilikom uzimanja krvi i drugih bioloških tekućina, zabranjeno je koristiti staklene predmete s polomljenim rubovima. Uzorci krvi (seruma) moraju se dostaviti u laboratorij u epruvetama ili bočicama hermetički zatvorenim gumenim ili vatno-gaznim čepovima, postavljenim u police i pakiranim u spremnike. Unutar spremnika nije dopušteno stavljati obrasce ili drugu dokumentaciju.
Rastavite, operite i isperite medicinske instrumente, pipete, laboratorijsko staklo koje je došlo u dodir s ljudskom krvlju ili serumom nakon prethodne dezinfekcije i nošenja gumenih rukavica.
Svako oštećenje kože, sluznice ili kontaminacija biološkim materijalima od pacijenata prilikom pružanja medicinske skrbi treba smatrati mogućim kontaktom s materijalom koji sadrži HIV.
U slučaju kontakta s krvlju ili drugim biološkim materijalima koji oštećuju cjelovitost kože (injekcija, posjekotina), žrtva mora skinuti rukavice s radnom površinom prema unutra, istisnuti krv iz rane, tretirati oštećeno područje sa 70% alkohol ili 5% tinktura joda za posjekotine, 3% otopina vodikovog peroksida za injekcije. Potom je potrebno oprati ruke sapunom i tekućom vodom i obrisati 70% alkoholom, ranu zalijepiti flasterom, staviti vrh prsta i po potrebi nastaviti s radom s novim rukavicama.
U slučaju kontaminacije krvlju ili drugom biološkom tekućinom bez oštećenja kože, kožu treba tretirati jednim od dezinficijensa (70% alkohol, 3% voda).
vrsta peroksida, 3% otopina kloramina), a zatim operite područje kontaminacije sapunom i vodom i ponovno tretirajte alkoholom.
Ako biološki materijal dospije na sluznicu usne šupljine, potrebno je isprati usta
Albucid. Za liječenje nosa i očiju možete koristiti 0,05% otopinu kalijevog permanganata.
Ako biološki materijal dospije na haljinu ili odjeću, rukavice se dezinficiraju, zatim se odjeća skida i natapa otopinom za dezinfekciju ili stavlja u polietilensku vrećicu za autoklaviranje. Koža ruku i drugih dijelova tijela ispod područja kontaminacije na odjeći se obriše 70% alkoholom, zatim opere sapunom i vodom i ponovno obriše alkoholom. Onečišćene cipele se dva puta prebrišu krpom namočenom u otopinu jednog od dezinficijensa.
Ako je površina radnog stola kontaminirana krvlju ili serumom, treba je odmah tretirati dva puta dezinficijensima i sredstvima: odmah nakon kontaminacije, a zatim nakon 15 minuta.
U zdravstvenim i drugim ustanovama u kojima se pruža pomoć osobama zaraženim HIV-om i obavlja rad sa zaraženim materijalom (krvlju i drugim biološkim tekućinama) vodi se dnevnik nezgoda.
U slučaju nezgoda, krv se šalje u arbitražni laboratorij s oznakom “profa nezgoda”; rezultati se priopćuju samo osobi ozlijeđenoj tijekom nesreće. U razdoblju promatranja zaposleniku je zabranjeno davati krv (tkiva, organe).
Ako zbog oštećenja kože i sluznice zdravstvenog radnika dođe u kontakt s krvlju i tekućinama zaraženog organizma, potrebno je pribjeći posttraumatskoj profilaksi primjenom antiretrovirusnih lijekova iz skupine inhibitora RT u kombinaciji s inhibitorima proteaze.
Obavezna je kombinirana kemoprofilaksa u trajanju od četiri tjedna: uzimanje tri lijeka - dva inhibitora RT (azidotimidin i lamivudin) i jednog inhibitora proteaze (indinavir ili sakvinavir).
14.2. PSIHOLOŠKI ASPEKTI VICH - INFEKCIJA
Širenje virusa humane imunodeficijencije otvara niz novih problema u području medicinske etike
i deontologije.
U Trenutno ne postoje zakonski definirane osobe koje bi imale pravo obavijestiti pacijenta o HIV infekciji. Dok se ne utvrdi konačna dijagnoza HIV infekcije, pacijenta ne treba informirati o tijeku istraživanja i dobivenim podacima; U komunikaciji s njim ne treba koristiti definicije kao što su “HIV infekcija”, “AIDS”, “pozitivan rezultat testa na HIV” itd. U slučaju primanja avansa
pozitivan rezultat serološkog testa krvi, preporučljivo je koristiti izraze "ponovljeno istraživanje", "preuređivanje", "pojašnjenje rezultata" itd. Štoviše, podaci iz preliminarnih rezultata istraživanja ne bi trebali postati vlasništvo vanjskih osoba, jer njihov neuspjeh poštivanje pravila anonimnosti može stvoriti nepovoljno okruženje oko subjekta.
Osoba zaražena HIV-om dužna je obavijestiti liječnika o svojoj bolesti, inače će izložiti riziku od infekcije medicinske radnike pri provođenju invazivnih zahvata, operacija i drugih manipulacija povezanih s kontaktom s biološkim tekućinama i tkivima zaražene osobe. Prilikom upućivanja osobe zaražene HIV-om na pregled ili konzultacije drugim stručnjacima, potrebno ih je o tome obavijestiti.
Dužnost liječnika je upoznati bolesnika s objektivnim zdravstvenim stanjem, mogućnostima i ograničenjima u životu, karakteristikama ponašanja i potrebom pravodobnog periodičkog pregleda i liječenja radi produljenja života.
Samo liječnik može obavijestiti rodbinu o stanju pacijenta zaraženog HIV-om; Prosječan medicinski radnik nema pravo davati informacije pacijentu; niti njegovoj rodbini.
Načelo milosrđa zahtijeva da se svi postupci medicinskih radnika vrše u ime interesa pacijenta. Pacijent mora biti siguran da je iskren
S Uvjeren sam da ga neće ostaviti i da će ostati s njim d s kraja, a također će se potruditi da mu ublaži tjelesne patnje i produži život. Odnos prema pacijentima treba biti prijateljski, brižan, uz zadržavanje suzdržanosti, smirenosti i samokontrole. Potrebno je pratiti ponašanje takvih pacijenata, najstrože - za tihe pacijente,
S depresivno raspoloženje.
Zadatak zdravstvenih djelatnika je oslabiti psihološku barijeru između osobe zaražene HIV-om i društva. HIV - zaraženi ljudi pate ne samo od same bolesti, nego i od usamljenosti.
Između društva u cjelini, pojedinih građana i
diskriminacija zaraženih HIV-om, s druge strane, izaziva odgovor - AIDS terorizam. Često se susrećem s negativnim stavovima prema osobama zaraženim HIV-om, uključujući u nekim slučajevima medicinske radnike i studente srednjih i viših medicinskih škola. obrazovne ustanove. Ali većina ljudi duboko razumije problem HIV/AIDS-a.
Prema zakonodavstvu Republike Bjelorusije, pravni i socijalna zaštita osobe zaražene HIV-om. Nije dopušteno otpuštanje s posla, uskraćivanje radnog odnosa, odbijanje prijema u zdravstvene ustanove, prijem djece u dječje ustanove, kao ni kršenje drugih prava građana samo na temelju činjenice da su nositelji HIV-a ili boluju od AIDS-a. . S druge strane, prema Kaznenom zakonu Republike Bjelorusije, za svjesno zaražavanje druge osobe HIV-om predviđena je kazna zatvora.
Problem HIV/AIDS-a trenutno je relevantan u Republici Bjelorusiji. Ovo nije samo medicinski problem, on utječe na sve aspekte života našeg društva: ekonomski, društveni, politički. Stoga, osim medicinskih struktura, u organiziranje i provođenje aktivnosti na problemu HIV/AIDS-a trebaju se uključiti i druga ministarstva, odjeli, ustanove, organizacije i šira javnost.
Svake godine 1. prosinca, prema odluci Svjetske zdravstvene organizacije, diljem svijeta obilježava se Svjetski dan borbe protiv AIDS-a. U našoj zemlji se na ovaj dan obično održavaju brojne manifestacije posvećene prevenciji HIV infekcije. Međunarodni simbol borbe protiv AIDS-a je crvena vrpca koju nosi sve veći broj ljudi diljem svijeta. Svatko može nositi crvenu lanenu točku, time pokazuje brigu, zabrinutost za osobe koje žive s HIV-om i AIDS-om i nadu da će epidemija jednog dana biti zaustavljena.
DO ispitna pitanja i zadaci
1. Koji je mikroorganizam uzrokovan HIV infekcija? Kakva je njegova struktura?
2. Kako se HIV zarazi?
3. Koje stanice napada HIV?
4. Navedite stadije HIV infekcije.
5. Što su oportunističke infekcije?
6. Navedite faze laboratorijske dijagnostike HIV infekcija.
7. Koja su obilježja sestrinskog procesa kada HIV infekcija?
8. Navedite primjer sestrinske dijagnoze.
9. Navedite skupine antiretrovirusnih lijekova.
10. Što je prevencija? HIV infekcija?
11. Koje mjere opreza treba poduzeti kada dođete u kontakt s biološkim materijalom pacijenta?
12. Navedite psihološke aspekte HIV infekcije.
13. Ispunite hitnu obavijest o zaraznim bolestima.
14. Predajte uputnicu za laboratorij za serološku pretragu krvi bolesnika.
15. ZOONOZA
15 . 1 . KUGA
Kuga je akutna zarazna bolest koju karakterizira teška intoksikacija, oštećenje limfnih čvorova, pluća i drugih organa. Kuga spada u skupinu posebno opasnih (karantenskih) infekcija.
Zdravstvena njega HIV infekcije i AIDS-a.
Potrebe pacijenta su povrijeđene: piti, jesti, izlučivati, komunicirati, raditi, održavati tjelesnu temperaturu, sigurnost.
Problem s pacijentom: visokog rizika oportunističke infekcije.
Ciljevi njege: Rizik od infekcije smanjit će se ako se pacijent pridržava određenih pravila.
Plan sestrinske intervencije:
1. Pridržavajte se sanitarnog i protuepidemijskog režima u odjelu (dezinfekcija, kvarciranje, ventilacija).
2. Omogućite dobar san od najmanje 8 sati.
3.Osigurati dobra prehrana(proteini, vitamini, mikroelementi).
· izbjegavati kontakt sa zaraznim bolesnicima, posjetitelji s respiratornim infekcijama moraju nositi maske;
· izbjegavajte gomile ljudi;
Izbjegavajte kontakt s tjelesnim tekućinama druge osobe;
· ne koristiti zajedničke britvice;
· Redovito se tuširajte koristeći antibakterijski sapun;
Operite ruke nakon korištenja toaleta, prije jela i pripreme hrane;
· ne dirati rukama oči, nos, usta;
· održavati oralnu higijenu;
· održavajte nokte na rukama i nogama čistima;
· smanjiti kontakt sa životinjama, osobito bolesnima, temeljito oprati ruke nakon rada sa životinjama;
· temeljito prati i čistiti hranu, temeljito kuhati meso, jaja, ribu, izbjegavati dodir kuhane i nekuhane hrane, ne piti sirovu vodu;
· cijepiti se protiv gripe;
· pratiti temperaturu i brzinu disanja pacijenta;
· poučiti bolesnika da prati simptome HIV bolesti - vrućicu, noćno znojenje, malaksalost, kašalj, otežano disanje, glavobolju, povraćanje, proljev, kožne lezije;
· podučiti primjeni antiinfektivnih i posebnih preventivnih lijekova, izbjegavati uzimanje imunosupresivnih lijekova.
Problem s pacijentom: poteškoće s jelom zbog oštećenja oralne sluznice.
Ciljevi njege: bolesnik će uzeti potreban iznos hrana.
1. Isključite vrlo vruću i hladnu, kiselu i začinjenu hranu.
2. Uključite meku, vlažnu, visokoproteinsku i obogaćenu hranu u svoju prehranu.
3. Prije jela ispirati usta 0,25% otopinom novokaina i nakon jela. kuhana voda ili otopina furatsilina.
4.Recite o alternativnim metodama prehrane (preko sonde, parenteralna prehrana).
5. Za pranje zuba koristite mekane četkice za zube kako biste spriječili ozljede desni.
6. Koristite lijekove protiv infekcija prema preporuci liječnika (lokalno i opće liječenje).
Problem s pacijentom: proljev povezan s oportunističkim infekcijama, nuspojava lijekovi.
Ciljevi njege: Proljev će se smanjiti.
1.Procijenite koja hrana pojačava ili smanjuje proljev i prilagodite prehranu.
2. Omogućite prehranu bogatu proteinima i kalorijama, s malo dijetalnih vlakana.
3.Osigurati dovoljan unos tekućine (voda, sokovi, otopine elektrolita).
4. Primijenite mjere predostrožnosti protiv infekcije kada pripremate i jedete hranu.
5. Osigurajte pravovremeni unos lijekova protiv proljeva koje je propisao liječnik.
6. Njegujte kožu perianalnog područja: nakon svakog pražnjenja crijeva operite toplom vodom i sapunom, osušite kako biste spriječili pucanje oslabljene kože. Nanesite emolijentnu kremu na perianalno područje kako biste zaštitili kožu.
7. Pratiti težinu, ravnotežu vode, turgor tkiva.
Problem s pacijentom: osjećaj potištenosti povezan s promjenama u izgledu (Kaposijev sarkom, gubitak kose, težine itd.) i negativnim stavom drugih. Opcija: nisko samopoštovanje.
Ciljevi njege: Bolesnikov mentalni status će se poboljšati.
1. Dopustite da se strahovi o promjenama životnog stila izraze u okruženju koje podržava i ne osuđuje.
2. Poticati rodbinu na komunikaciju s bolesnikom.
3. Po potrebi uputiti bolesnika na konzultacije s psihoterapeutom.
4. Podučavajte metode opuštanja.
Problem s pacijentom: mučnina, povraćanje povezano s oportunističkim infekcijama, nuspojave lijekova.
Ciljevi njege: Pacijent će osjetiti smanjenu mučninu i neće povraćati.
1. Prozračite prostoriju kako biste uklonili mirise koji izazivaju mučninu.
2. Dajte preporuke za prehranu: jedite često male porcije, izbjegavajte vruću hranu, izbjegavajte hranu jakog mirisa i okusa, pijte 30 minuta prije jela, a ne za vrijeme jela, jedite polako i odmarajte se 30 minuta nakon jela u položaju s glavom. podignuta.
3. Naučiti uzimati propisane lijekove protiv mučnine i povraćanja (lijekovi se daju 30 minuta prije jela).
4. Naglasite potrebu za pažljivom oralnom njegom.
5. Osigurati bolesniku čašu vode i posudu za povraćanje u slučaju povraćanja i pomoći bolesniku ako do njega dođe.
Problem s pacijentom: rizik od gubitka težine.
Ciljevi njege: Bolesnik će dobiti odgovarajuću prehranu i neće izgubiti na težini.
1. Razjasnite pacijentove preferencije okusa i nesklonosti prema hrani.
2. Osigurajte pacijentu visokoproteinsku i visokokaloričnu prehranu.
4. Odredite tjelesnu težinu pacijenta.
5. Odredite količinu pojedene hrane u svakom obroku.
6.Po potrebi konzultacije s nutricionistom.
Problem s pacijentom: Kognitivni hendikep.
Ciljevi njege: Bolesnika ćemo prilagoditi razini njegovih psihičkih sposobnosti.
1.Procijenite početnu razinu mentalnih sposobnosti.
2. Razgovarajte smireno s pacijentom, ne dajte mu više od jedne upute i po potrebi ponovite danu informaciju.
3. Izbjegavajte nesuglasice s bolesnikom, jer to može dovesti do razvoja anksioznosti kod bolesnika.
4. Spriječiti moguće ozljede uklanjanjem opasnih čimbenika iz okoline pacijenta.
5. Koristite tehnike koje olakšavaju pamćenje, na primjer, asocijativne veze s poznatim predmetima, zapisi u kalendaru.
6. Pružiti podršku obitelji i uputiti njegovatelja (obitelj) u gore navedene intervencije.
Glavni i često prvi znak progresije HIV infekcije je AIDS kompleks demencije, poznat i kao HIV encefalopatija (razvija se u 70-90% bolesnika). Kompleks demencije uključuje:
Promjene u svijesti (gubitak koncentracije, zaboravnost, zbunjenost i usporavanje mentalnih procesa);
Promjene u kretanju (poremećaj ravnoteže i koordinacije, slabost u nogama, gubitak rukopisa);
Promjene u ponašanju (apatija, odvojenost, depresivno raspoloženje, depresija, psihoza, sklonost nasilju).
Ovisno o zahvaćenom području mozga, mogu se pojaviti glavobolje, paroksizmi ili gubitak vida.
Sindrom gubitka težine kod HIV-a definiran je kao duboki nevoljni gubitak težine za više od 10% glavne tjelesne težine. Sindrom trošenja HIV-a ima brojne uzroke: smanjeni volumen unosa hrane, malapsorpcijski sindrom, promijenjen metabolizam, anoreksija, mučnina, povraćanje, infektivne i gljivične infekcije usne šupljine i jednjaka, uzimanje lijekova i nedostatak novca za adekvatnu prehranu.
Mjere opreza pri radu s pacijentom zaraženim HIV-om.
1. Sve manipulacije tijekom kojih se ruke mogu kontaminirati krvlju ili drugim biološkim tekućinama treba izvoditi u gumenim rukavicama, a kako bi se izbjeglo prskanje krvi, nositi maske za lice i zaštitne naočale.
2. Sve ozljede na rukama prekrijte ljepljivom trakom i vodonepropusnim zavojima.
3. U svim medicinskim ustanovama u kojima može biti potrebna reanimacija moraju biti dostupni vreće za disanje.
4. Novorođenčad bi trebala koristiti mehaničke i električne uređaje umjesto disanja usta na usta.
5. Prije transporta, uzorke krvi i druge biološke tekućine potrebno je staviti u spremnike s hermetički zatvorenim poklopcem, a vanjske dijelove spremnika treba tretirati dezinficijensom.
6. Rastavljati, prati i ispirati instrumente, laboratorijsko staklo, uređaje i sve što je došlo u dodir s krvlju ili biološkim tekućinama samo nakon dezinfekcije i nošenja debelih gumenih rukavica.
7. Korištene igle ne smiju se savijati, lomiti rukom ili ponovno stavljati kapice.
8. Odmah stavite jednokratne instrumente zajedno sa štrcaljkom u izdržljivu, nepropusnu posudu za uništenje.
9. Stavite oštre predmete za ponovnu upotrebu u izdržljiv spremnik za rukovanje.
10. Ako je potrebno prenijeti oštre predmete, treba ih staviti u neutralnu zonu, bez dodirivanja istih predmeta u isto vrijeme, izbjegavati ubode, posjekotine oštrim predmetima, razbijeno posuđe.
OPĆE INFORMACIJE O HIV INFEKCIJI, AIDS-u
HIV infekcija je bolest koju uzrokuje virus humane imunodeficijencije; karakterizira polagano progresivni defekt imunološkog sustava, koji dovodi do smrti bolesnika od sekundarnih lezija (infektivnih i tumorskih procesa) opisanih kao sindrom stečene imunodeficijencije (AIDS) ili od subakutnog encefalitisa.
KLINIČKA KLASIFIKACIJA HIV INFEKCIJE
ja Faza inkubacije.
Od trenutka infekcije do pojave antitijela.
Dijagnoza se može potvrditi lančanom reakcijom polimerazom otkrivanjem antigena HIV-RNA. Izolacija HIV antigena imunoenzimskim testom ima nisku specifičnost.
II. Stadij primarnih manifestacija.
Karakterizira ga relativna ravnoteža između tjelesnog imunološkog odgovora i učinka virusa. Trajanje od 2-3 do 10-15 godina.
II A. Akutna infekcija.
Obično traje 2-3 tjedna. U pratnji vrućice različite težine, limfadenopatija, povećanje jetre, slezene, osip na koži, meningealni fenomeni su mogući. Zatim prelazi u stadij II B ili II C.
II B. Asimptomatska infekcija.
Karakterizira odsutnost kliničkih manifestacija. Može doći do umjerenog povećanja limfnih čvorova. Za razliku od faze inkubacije, određuju se antitijela na antigene HIV-a.
II B. Perzistentna infekcija.
Karakterizira ga perzistentna generalizirana limfadenopatija, koja je klinička manifestacija u ovoj fazi.
III. Faza sekundarnih manifestacija.
Kako bolest napreduje, razvijaju se klinički simptomi koji ukazuju na produbljivanje imunološkog sustava, što karakterizira početak treće faze.
III A. Karakterizira ga gubitak tjelesne težine manji od 10%, bakterijske, gljivične, virusne lezije sluznice i kože te upalne bolesti.
III B. Karakterizira ga gubitak tjelesne težine manji od 5%, kožne lezije koje su dublje prirode. Razvija se oštećenje unutarnjih organa; lokalizirani Kaposijev sarkom.
III B. Karakteriziran kaheksijom, generalizacijom zaraznih bolesti, diseminiranim Kaposijevim sarkomom, teškim lezijama središnjeg živčanog sustava različitih etiologija.
IV. Završna faza.
Karakterizira nepovratno oštećenje organa i sustava. Čak je i adekvatno provedena terapija sekundarnih bolesti neučinkovita i bolesnik umire za nekoliko mjeseci.
Primarni uzrok infekcije HIV-om u kirurškoj bolnici je stručno izlaganje onima koji žive s HIV-om biološke okoline pacijenata.
Većina registriranih slučajeva profesionalne infekcije javlja se kao posljedica slučajnog oštećenja kože medicinskog osoblja oštrim predmetima (injekcijske igle, oštrice), koji su popraćeni parenteralnim kontaktom s biološkim medijima pacijenta; kontakt ovih medija sa sluznicom očiju, usta i otvorenim dijelovima kože koji imaju oštećenu epidermu (posjekotine, ogrebotine itd.). Umjesto toga, mnogo više kirurgovog svakodnevnog nesvjesnog potencijala rizika dolazi od tzv suoperativno oštećenje integriteta kirurških rukavica(SPR), koji čine od 25 do 75% slučajeva tijekom kirurških intervencija. Osim toga, samo trećinu takvih ozljeda kirurzi mogu vizualno uočiti i poduzeti potrebne preventivne mjere.
Prevencija HIV infekcije među kirurzima temelji se na sljedećim načelima:
Povećan oprez liječnika u odnosu na pacijente zaražene HIV-om.
Mjere za sprječavanje profesionalne izloženosti:
a) zaštita barijere;
b) smanjenje vjerojatnosti profesionalne izloženosti - “kirurgija na daljinu”.
Pravovremena identifikacija profesionalnih izloženosti ako do njih dođe.
Sprječavanje posljedica kontakta s biološkim medijima bolesnika - postekspozicijska profilaksa.
Doktrina HIV-a pojačanog opreza za HIV-inficirane pacijente
Tijekom inicijalnog pregleda, na temelju povijesti bolesti i objektivnog pregleda, identificiraju se pacijenti koji imaju ili su u prošlosti imali stil života rizičan za AIDS i (ili) pripadaju sljedećim kategorijama rizika:
Parenteralni ovisnici o drogama.
Osobe koje su promiskuitetne ili pružaju seksualne usluge za naknadu.
Osobe koje su dijelile štrcaljku s drugom osobom.
Osobe koje su živjele ili žive u regijama endemskim za AIDS (Afrika).
Osobe koje su često primale transfuziju krvi ili lijekove napravljene od donirane krvi.
Djeca roditelja zaraženih HIV-om.
Spolni partneri osoba koje spadaju u navedene rizične kategorije.