Mataas na presyon ng dugo pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Anesthesia para sa hypertension

24.07.2007, 11:08

Sa appointment ng dentista, ang kawalan ng pakiramdam ay ginanap, ang presyon ay tumaas nang husto 180/110. Pinapatingin ako sa isang cardiologist. Umiinom ako ng egilok, preductal at tritace. Kailangan kong pumunta sa dentista kaagad. Ano ang sasabihin sa doktor, anong uri ng anesthesia ang maaari kong gawin? Maaari ba akong kumuha ng pagsusulit para sa hindi pagpaparaan? Sinabi ng aking cardiologist na hindi ko ito magagawa sa adrenaline.

24.07.2007, 18:44

Ang presyon ng dugo sa panahon ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay hindi palaging tumataas dahil sa adrenaline na nakapaloob sa anesthetic. Ang kaguluhan ng isang pasyente na dumaranas ng mahahalagang hypertension ay maaaring makaapekto. Ang ilan sa mga pasyente, sa hindi maintindihang dahilan, ay nagpasiya na huwag uminom ng mga antihypertensive na gamot na iniinom nila araw-araw bago kumuha ng dentista - ito ay isa pang dahilan ng pagtaas ng presyon ng dugo. At hindi gaanong karaniwan ay tulad ng isang komplikasyon tulad ng pagpapakilala ng gamot sa vascular bed - kapag ang doktor ay hindi sinasadyang pumasok sa sisidlan na may dulo ng karayom. Minsan - kung ang isang non-carpool (ready-made) na pampamanhid ay ginagamit - ang solusyon ay maaaring maling inihanda, na may mas mataas na konsentrasyon ng adrenaline.
Ang isang vasoconstrictor (adrenaline) ay lubos na nagpapataas ng pagiging epektibo ng isang lokal na pampamanhid, na makabuluhang pinatataas ang tagal ng pagkilos nito. Ang hindi sapat na lunas sa pananakit ay maaaring humantong sa pagtaas ng presyon ng dugo sa halip na adrenaline mismo.
Ang napakalaking karamihan ng mga anesthetic substance na ginagamit sa pagsasanay ay may kakayahang palawakin ang mga daluyan ng dugo. Ito ay humahantong sa kanilang mabilis na pagsipsip sa daluyan ng dugo at pagkasira - at, nang naaayon, sa isang mas maikling tagal at pagiging epektibo ng kawalan ng pakiramdam. Ang Mepivacaine ay hindi nagpapalawak ng mga daluyan ng dugo. Mayroon ding mga carpool anesthetics na may mas mababang adrenaline content (halimbawa, ultracain-DS).

Ang mga pagsusuri ay isinasagawa upang makilala ang mga alerdyi sa anumang sangkap, samakatuwid, sa kaso ng adrenaline, ito ay walang kahulugan, at ang pagtaas ng presyon ng dugo para sa adrenaline ay hindi kahit isang side effect, ngunit isang direktang epekto dahil sa mga katangian nito.

Isang pares ng maraming bukoffs ang lumabas ...

25.07.2007, 10:56

Ang kaguluhan ng isang pasyente na dumaranas ng mahahalagang hypertension ay maaaring makaapekto. Ang ilan sa mga pasyente, sa hindi maintindihang dahilan, ay nagpasiya na huwag uminom ng mga antihypertensive na gamot na iniinom nila araw-araw bago kumuha ng dentista - ito ay isa pang dahilan ng pagtaas ng presyon ng dugo.

Salamat.
Walang excitement, dahil nagpunta ako sa dentista for six months already, once a week. tungkol sa aking tahanan. Dumating sa oras na iyon, tinusok nila, sabi nila, uminom tayo ng ilang tsaa, at ikaw Tanya, kung gusto mo - basahin ang magazine. Nabasa ko, pakiramdam ko - naalis ang isang mata at hindi nakakakita, tapos parang bulak ang utak tapos yung isa pang mata. at pagkatapos ay hindi sinasadyang bumaba ang nars, at ako ay lubos na nagkasakit. Bago kumuha ng anumang paraan ay hindi ako kumuha ng presyon, (at isang buwan bago iyon nagsimula akong uminom ng Eutirox), dahil bago iyon hindi ako naghinala na mayroon akong mataas na presyon ng dugo. Nadagdagan pala noon para sa akin. Bagaman hindi ito nangyari noon sa kawalan ng pakiramdam. Sinasabi sa akin ng mga endocrinologist na ang pagtaas ng presyon ng dugo ay hindi maaaring nauugnay sa paggamit ng thyroxine, ngunit sa paanuman ang lahat ay nagsimula nang sabay-sabay sa paggamit ng eutirox.
Sa madaling salita, nakuha ko na ang lahat ng mga doktor dito ...

25.07.2007, 14:44

25.07.2007, 15:32

Nabanggit mo ang mata. Napagpasyahan ko na ikaw ay ginagamot gamit ang isa sa iyong maxillary molars. Kapag ang mga ngiping ito ay namamanhid, ang pampamanhid ay tinuturok sa siksik na venous plexus. Ang panganib ng anesthetic na pumasok sa daloy ng dugo ay medyo mataas. Marahil sa kasong ito ay nagkaroon ng vascular reaction sa isang vasoconstrictor.

Nope, lower jaw, penultimate tooth (sa mga tuntunin ng lokasyon, hindi sa pangkalahatan)))))

25.07.2007, 15:35

Bago yun, in the same place yung anesthesia, tapos namamanhid din yung mata ko at hindi nakapikit, ibig sabihin, parang patay, hindi sumunod yung eyelid... tinakpan ko yung eyelid ko gamit yung daliri ko. para hindi matuyo ang mata. Nakakagimbal. Tumagal ito ng 6 na oras mamaya.

25.07.2007, 16:06

hmm ... kawili-wili

25.07.2007, 21:43

26.07.2007, 09:19

Tatyana, kung minsan ito ay nangyayari kapag hindi lamang sensitibo, kundi pati na rin ang mga sanga ng motor ng nerbiyos ay kasangkot sa zone ng pagkilos ng anesthetic. Hindi komportable, ngunit nawawala sa pagkilos ng kawalan ng pakiramdam
Sa anesthesia na ginawa mo, posible ring maipasok ang karayom ​​sa sisidlan. Halimbawa, sa aking pagsasanay ito ay. Hindi mo ba naramdaman na may mainit na alon sa mukha mo?

Hindi ko maalala ang tungkol sa mainit na alon, sa totoo lang..
Ito ay lumabas na kung sila ay muling pumasok sa sisidlan, ang parehong sitwasyon ay maaaring mangyari? Ang lahat ba ng ngipin ay ginagawa nang sabay-sabay sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam? Nagising ako, at lahat ng ngipin ko ay gumaling))))

26.07.2007, 10:20

26.07.2007, 11:22

Tatyana, sabihin mo sa akin, gaano katagal mong pinagamot ang pang-ibabang ngipin na iyon nang tumagal ito ng anesthesia?

Nung tumalon ang pressure, hindi pa nga nagsisimulang gamutin ang ngipin, pagpasok ko, nag-iniksyon na agad sila.
At ang isa kapag ang mata ay hindi maaaring umalis para sa isang mahabang panahon - tungkol sa isang oras, sa aking dentistry anumang pagtanggap ay tumatagal ng isang oras. Sana naintindihan ko ng tama ang tanong mo.

26.07.2007, 11:39

26.07.2007, 11:48

Oo, tama. Sa palagay mo ba ay gagamutin ang bawat ngipin ng isang oras sa ilalim ng anesthesia?

Pagkatapos ay kailangan kong mahiga doon ng isang araw.

Ayon sa pare-parehong internasyonal na pamantayan (pinagtibay noong 1999), ang arterial hypertension (AH) ay isang kondisyon kung saan ang systolic na presyon ng dugo ay 140 mm Hg. Art. o mas mataas, at / o diastolic na presyon ng dugo 90 mm Hg. Art. o mas mataas sa mga taong kasalukuyang hindi tumatanggap ng antihypertensive na paggamot.

Depende sa antas ng presyon ng dugo, naglalabas sila antas ng arterial hypertension, na nakalista sa talahanayan sa ibaba.

Perioperative arterial hypertension

Preoperative period

Ang arterial hypertension ay madalas na matatagpuan, lalo na sa mga matatandang pasyente - higit sa 40%. Ang hypertension ng una o pangalawang antas ay bahagyang nagdaragdag ng panganib ng mga komplikasyon ng cardiovascular sa panahon ng kawalan ng pakiramdam. Ang mga halaga ng mas mataas na presyon ay sinamahan ng isang indikasyon na maaaring magkaroon ng higit pang mga komplikasyon at mas malala ang mga ito.

Sa mga elective na pasyente na may grade 3 hypertension (systolic blood pressure> 180 mmHg at / o DBP> 110 mmHg), dapat isaalang-alang ang pagpapaliban upang ma-optimize ang hypertension therapy.

Ang mga gamot na ginagamit upang gamutin ang hypertension at anesthetics, kapag nakikipag-ugnayan, ay maaaring humantong sa pag-unlad ng lumalaban na hypotension at iba pang mga komplikasyon sa intraoperative. Ang criterion para sa tamang napiling antihypertensive drug therapy para sa elective surgery ay ang normal na antas ng presyon ng dugo na may kaugnayan sa edad ng pasyente na may paglihis na ± 20%.

Ang oras kung kailan bumalik ang presyon ng dugo sa normal ay itinuturing din na isang mahalagang kondisyon para sa ligtas na pagsasagawa ng kawalan ng pakiramdam. Ang katawan ng pasyente ay nangangailangan ng maraming oras upang umangkop sa isang mababang antas ng presyon ng dugo. Halimbawa, sa isang pasyente na may third-degree na arterial hypertension, gamit ang intravenous vasodilators, posibleng "i-normalize" ang presyon ng dugo sa loob ng ilang sampu-sampung minuto. At kung ang naturang pasyente ay nagsimulang magsagawa, halimbawa, epidural anesthesia, kung gayon ang posibilidad na magkaroon ng stroke, hindi makontrol na hypotension, at atake sa puso ay tataas nang mabilis.

Dapat bigyang-pansin ng mga doktor ang katotohanan na hindi katanggap-tanggap na magsagawa ng sapilitang pagwawasto ng arterial hypertension ng 2-3rd degree bago ang isang nakaplanong operasyon sa isa o dalawang araw. At higit pa - sa 3-4 na oras. Ito ay tumatagal ng hindi bababa sa dalawa hanggang tatlong linggo upang mahanap ang pinakamainam na antihypertensive therapy. Napansin din namin na ang mga pamantayan para sa paggamot ng arterial hypertension ay itinatabi para sa mga layuning ito nang hindi bababa sa isang buwan (30 araw).

Ang tanong ay ibinibigay, kung kinakailangan bang ihinto ang pag-inom ng mga antihypertensive na gamot bago ang operasyon? Walang pinagkasunduan sa mga nakaranasang espesyalista kung aabala o hindi ang gamot sa bisperas ng interbensyon. Halimbawa, ang ilang mga eksperto ay naniniwala na ang mga pasyente ay dapat magpatuloy sa pag-inom ng mga antihypertensive na gamot gaya ng dati hanggang sa isang oras ng surgical treatment. At karaniwang, walang mga espesyal na problema sa panahon ng pagsasagawa ng anesthesia na may kaugnayan sa gayong mga taktika ng pamamahala ng pasyente.

Ngunit para sa araw na ito malaking dami Ang mga espesyalista ay nagha-highlight ng ibang diskarte, na, sa kanilang opinyon, ay nagbibigay ng isang mas mahusay na hemodynamic na katatagan ng pasyente sa panahon ng kawalan ng pakiramdam:

  • Ang mga ACE inhibitor o angiotensin II antagonist ay hindi kailangang kanselahin kung ang mga pasyente ay tumatanggap ng gamot na ito dahil sa pagpalya ng puso o kaliwang ventricular dysfunction;
  • Ang mga ACE inhibitor o angiotensin II antagonist na inireseta para sa hypertension ay dapat na pansamantalang kanselahin eksaktong isang araw bago ang operasyon;
  • Hindi inireseta ang mga diuretics sa araw ng operasyon. Dapat ipagpatuloy ng mga pasyente ang pag-inom ng mga beta-blocker gaya ng dati.

Perioperative period sa mga pasyente na may arterial hypertension

Ang pangunahing hamon ay upang mapanatili ang pinakamainam na antas ng presyon ng dugo sa panahon ng operasyon. Kung walang mga espesyal na indikasyon, ang mga doktor ay ginagabayan ng "nagtatrabaho" na antas ng presyon ng pasyente ± 20%. Sa mga pasyente na higit sa 80 taong gulang, ipinapayong huwag ibaba ang SBP sa mas mababa sa 150 mm Hg. Art.

Ang presyon ng dugo sa panahon ng hypertensive na mga pasyente ay maaaring magbago nang malaki. Ito ay may kakayahang hindi lamang tumaas nang husto, kundi pati na rin ang mabilis na pagbaba. Para sa pag-iwas, mayroong mga ganitong pamamaraan:

Kung pinlano ang kinokontrol na bentilasyon, pagkatapos ay 2-3 minuto bago ang intubation, inirerekumenda na mag-iniksyon ng mas mataas na dosis ng analgesic (ang fentanyl ay gumagana nang maayos sa isang dosis na 3-5 μg / kg) at induction sa isang gamot na hindi nagpapataas ng dugo presyon (propofol, sodium thiopental, diazepam, atbp. atbp.). Ang pagtaas ng presyon ng dugo sa panahon ng intubation ay isang hiwalay na problema sa anesthetic.

Kapag nagsasagawa ng intravenous anesthesia, ang sodium thiopental ay dapat piliin bilang isang anesthetic, dahil ito ay mga gamot na hindi nagpapataas ng presyon ng dugo sa mga tao. Hindi na kailangang bawasan ang presyon ng gamot bago ang epidural at spinal anesthesia. Sapat na upang mapahusay ang pagpapatahimik (midazolam, propofol, diazepam).

Sa kaso ng blockade ng peripheral nerves, inirerekumenda na idagdag sa anesthetic (bilang isang adjuvant), na nagpapabuti sa kalidad ng anesthesia at, sa parehong oras, medyo binabawasan ang presyon ng pasyente. Ngunit, sa napakalaking karamihan ng mga kaso, sapat na upang magdagdag ng ataractics sa premedication (diazepam at midazolam ay nagbibigay ng magandang epekto sa bagay na ito).

Intraoperative hypotension sa mga pasyente na may arterial hypertension

Ang isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo sa isang pasyente ay maaaring magbanta sa iba't ibang mga komplikasyon na nauugnay sa hindi sapat na suplay ng dugo sa iba't ibang mga organo - myocardial ischemia, stroke, pagkabigo sa bato, atbp.

Dapat tandaan ng mga doktor na laban sa background ng antihypertensive therapy, ang mga vasopressor na tradisyonal na ginagamit upang iwasto ang hypotension - ephedrine at phenylephrine - ay maaaring walang ninanais na epekto. Sa kasong ito, ang hypotension ay ginagamot sa (norepinephrine), epinephrine (adrenaline), o vasopressin.

Intraoperative arterial hypertension

Ito ay itinuturing na perioperative arterial hypertension sa isang tao kapag ang systolic blood pressure sa panahon ng operasyon, at sa post-anesthetic awakening ward, ay tumutugma sa isa sa mga sumusunod na kondisyon:

  • ay mas mataas sa 200 mm Hg. st;
  • lumampas sa antas ng preoperative ng 50 mm Hg. st;
  • nangangailangan ng intravenous administration ng mga antihypertensive na gamot.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng perioperative hypertension ay ang pag-activate ng sympathetic nervous system, na sinamahan ng hindi sapat na lalim ng blockade ng nociceptive stimulation sa panahon ng anesthesia at operasyon. Samakatuwid, ang tradisyonal na paraan para sa kaluwagan ng intraoperative hypertension ay tinatawag na deepening ng anesthesia sa tulong ng narcotic analgesics, inhalation anesthetics at benzodiazepines.

Inirerekomenda na kumuha para sa mga layuning ito (isang bolus ng 25-50 mg hanggang sa makuha ang epekto, pagkatapos nito, kung kinakailangan, maaari kang lumipat sa patuloy na pangangasiwa). Mabilis na kumikilos ang gamot, may maikling kalahating buhay, at napupunta nang maayos sa halos lahat ng gamot na ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam.

Sa maraming mga kaso, posibleng magreseta ng magnesium sulfate sa isang pasyente na may dosis na 2-5 g bawat iniksyon, hindi ito ibinibigay kaagad, ngunit sa 10-15 minuto. Ang gamot na ito ay hindi lamang malumanay na nagpapababa ng presyon ng dugo, ngunit makabuluhang binabawasan ang pangangailangan para sa analgesics sa panahon ng operasyon, at sa maagang postoperative period, nagpapabuti sa kalidad ng kawalan ng pakiramdam. Sa mga kaso na lumalaban sa therapy na ito, pati na rin kapag ang presyon ay dapat mabawasan sa maikling panahon, ang mga doktor ay gumagamit ng mga antihypertensive na gamot na may maikling kalahating buhay.

Postoperative hypertension

Kailangang isaalang-alang ng mga doktor na kung ang pasyente ay umiinom ng beta-blockers o alpha-adrenergic receptor agonist sa loob ng mahabang panahon, halimbawa, clonidine (clonidine), pagkatapos ay kunin ang mga ito. mga gamot ito ay kinakailangan upang magpatuloy pagkatapos ng operasyon, kung hindi man ang withdrawal syndrome na may matalim na pagtaas sa presyon ng dugo ay maaaring bumuo.

Pangunahin, binibigyang-pansin ng mga dumadating na manggagamot ang pagpapanatili ng sapat na analgesia. Sa lalong madaling panahon, kailangan mong ipagpatuloy ang pag-inom ng mga antihypertensive na gamot na mabisa sa taong ito bago ang operasyon. Sa pagpili ng gamot, ang mga eksperto minsan ay gumagamit ng isang espesyal na mesa. Ngunit hindi pinapayuhan ng mga doktor ang regular na pangangasiwa ng mga antagonist ng calcium, dahil nauugnay ito sa isang pagtaas ng panganib ng mga komplikasyon ng postoperative vascular.

Pagpili ng antihypertensive therapy

Ang mga mababang dosis ng mga antihypertensive na gamot ay dapat gamitin sa paunang yugto ng paggamot, simula sa pinakamababang dosis ng gamot (ang layunin ay bawasan ang masamang epekto. side effects). Kung mayroong isang mahusay na tugon sa isang mababang dosis ng gamot na ito, ngunit hindi pa rin sapat ang kontrol sa presyon ng dugo, inirerekomenda na taasan ang dosis ng gamot na ito, sa kondisyon na ito ay mahusay na disimulado.

Ang isang epektibong kumbinasyon ng mga maliliit na dosis ng mga antihypertensive na gamot ay dapat gamitin upang mabawasan ang presyon ng dugo na may kaunting epekto. Nangangahulugan ito na kung ang isang gamot ay hindi epektibo, mas mainam na magdagdag ng isang maliit na dosis ng pangalawang gamot, kaysa sa pagtaas ng dosis ng unang gamot na ginamit.

Kinakailangang ganap na palitan ang isang klase ng mga gamot ng ibang klase ng mga gamot: na may mababang epekto o mahinang pagpapaubaya nang walang pagtaas ng dosis o pagdaragdag ng isa pang gamot.

1. Mga antagonist ng angiotensin II receptors + diuretic;

2. Angiotensin II receptor antagonist + calcium antagonist;

3. Angiotensin-converting enzyme inhibitors + diuretic;

4. Angiotensin-converting enzyme inhibitors + calcium antagonist;

5. Calcium antagonist + diuretic.

Mga kondisyong pang-emergency para sa arterial hypertension

Ang lahat ng mga sitwasyon kung saan ang isang mabilis na pagbaba sa presyon ng dugo ay kinakailangan sa isang iyon ay nahahati sa 2 malalaking grupo:

  • Ang una ay isang pangkat ng mga sakit at kondisyon kung saan ang isang kagyat (sa loob ng 1-2 oras) na pagbaba sa presyon ng dugo ay kinakailangan.

Kasama sa parehong grupo ang isang kumplikado (na may pinsala sa mga target na organo) hypertensive crisis - isang biglaang (ilang oras) at makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo na may kaugnayan sa karaniwang antas para sa isang tao. Ang pagtaas ng presyon ng dugo ay humahantong sa paglitaw o paglala ng mga sintomas ng target na organ:

  • hindi matatag na angina;
  • tungkol sa dissecting aortic aneurysm;
  • sistema ng kaliwang ventricular failure;
  • hemorrhagic stroke;
  • eclampsia;
  • sa kaso ng pinsala o pinsala sa isa pang genesis ng central nervous system;
  • pamamaga ng utong ng optic nerve;
  • sa mga pasyente sa panahon ng operasyon at sa postoperative period na may banta ng pagdurugo at sa ilang iba pang mga kaso.

Para sa emergency na pagbaba ng presyon ng dugo ang mga parenteral na gamot ay ginagamit bilang:

  • nitroglycerin (ito ay ginustong para sa myocardial ischemia sa isang pasyente);
  • sodium nitropruside (angkop para sa karamihan ng mga kaso ng lumalaban na hypertension);
  • magnesium sulfate (ginustong para sa eclampsia);
  • (ito ay pinili pangunahin para sa mga sugat ng central nervous system);
  • enalapril (ang kagustuhan ay ibinibigay sa kanya sa pagkakaroon ng pagpalya ng puso sa pasyente);
  • furosemide (ginustong para sa hypervolemia, talamak na pagkabigo sa LV);
  • phentolamine (kung pinaghihinalaang pheochromocytoma).

Mga rekomendasyon. Upang maiwasan ang ischemia ng gitnang sistema ng nerbiyos, bato at myocardium, hindi kinakailangan na masyadong mabilis na babaan ang presyon ng dugo. Ang systolic pressure ay dapat bawasan ng 25% mula sa unang antas sa unang dalawang oras, at hanggang 160/100 mm Hg. Art. - sa susunod na 2-6 na oras. Sa unang 2 oras pagkatapos magsimula ng antihypertensive na paggamot, ang presyon ng dugo ay dapat subaybayan tuwing 15-30 minuto. Pinipili ng mga doktor ang dosis ng gamot nang paisa-isa. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot (sa kawalan ng contraindications sa bawat kaso) na may maikling kalahating buhay.

  • Ang pangalawang grupo, kung saan kasama ng mga eksperto ang lahat ng iba pang mga kaso ng pagtaas ng presyon ng dugo, kung kailan dapat itong gawing normal sa loob ng ilang oras.

Sa pamamagitan ng kanyang sarili, ang isang matalim na pagtaas sa presyon ng dugo, nang walang pagpapakita ng mga sintomas mula sa iba pang mga organo, ay nangangailangan ng sapilitan, ngunit hindi masyadong kagyat na interbensyon. Maaari itong mapawi sa pamamagitan ng oral administration ng medyo mabilis na kumikilos na mga gamot (calcium antagonists (nifedipine), beta-blockers, short-acting ACE inhibitors, clonidine, loop diuretics).

Dapat tandaan na ang parenteral na ruta ng pagkuha ng mga antihypertensive na gamot ay dapat na ang pagbubukod sa halip na ang panuntunan. Iyon ay, sa karamihan ng mga kaso ay hindi ito ginagamit.

Mga gamot sa bibig para sa kagyat na pagbabawas ng presyon ng dugo

Mga halimbawa ng appointment sa mga ganitong kaso:

  • Ang moxonidine (Physiotens) 0.4 mg ay dapat ibigay sa pasyente para sa oral administration. Ito ay epektibo kapag nagpapataas ng presyon ng dugo sa mga pasyente na may mataas na aktibidad na nagkakasundo;
  • captopril 25-50 mg dabt sa pasyente sa pamamagitan ng bibig. Mga pahiwatig: katamtamang pagtaas ng presyon ng dugo sa mga pasyente na walang mataas na aktibidad ng nagkakasundo;
  • 10-20 mg sublingually (bigyan ang pasyente na ngumunguya), kung walang epekto, ulitin ang pagtanggap pagkatapos ng kalahating oras. Ito ay ipinahiwatig para sa isang katamtamang pagtaas ng presyon sa mga pasyente na walang mataas na aktibidad ng nagkakasundo;
  • Ang propranolol 40 mg ay iniinom nang sublingually (o sa pamamagitan ng bibig, na may isang baso ng maligamgam na tubig). Ginagamit ito kapag ang arterial hypertension ay pinagsama sa tachycardia.

A. Bogdanov, FRCA

Ang hypertension ay isang pangkaraniwang sakit. Halimbawa, sa Estados Unidos, ayon sa ilang mga pagtatantya, hanggang 15% ng populasyon ng nasa hustong gulang ang naghihirap mula sa hypertension. Ito ay hindi hihigit o mas mababa - 35 milyong tao! Naturally, halos araw-araw ay nakakaharap ng anesthesiologist ang mga naturang pasyente.

Ang kalubhaan ng sakit ay tumataas sa edad. Gayunpaman, ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang isang makabuluhang proporsyon ng mga bata, kahit man lang sa US kung saan isinagawa ang pag-aaral, ay madaling kapitan ng mataas na presyon ng dugo. Ayon sa maraming eksperto sa hypertension, ang kondisyong ito ay nagiging hypertension sa mas mature na edad, bagaman ang presyon ng dugo sa naturang mga pasyente ay nananatiling normal hanggang sa edad na 3o taon.

Ang mga pagbabago sa physiological sa mga pasyente sa unang yugto ng hypertension ay minimal. Minsan nagpapakita sila ng mas mataas na cardiac output, ngunit ang peripheral vascular resistance ay nananatiling normal. Minsan may pagtaas sa diastolic pressure hanggang 95 - 100 mm Hg. Sa yugtong ito ng sakit, walang mga kaguluhan mula sa gilid ng mga panloob na organo ang napansin, ang pagkatalo nito ay nagpapakita ng sarili sa isang mas huling yugto (utak, puso, bato). Ang average na tagal ng yugtong ito ay 5-10 taon, hanggang sa ang yugto ng permanenteng diastolic hypertension ay nangyayari na may diastolic pressure na patuloy na lumalampas sa 100 mm Hg. Sa kasong ito, ang dating tumaas na cardiac output ay bumababa sa normal. Mayroon ding pagtaas sa peripheral vascular resistance. Ang mga klinikal na sintomas sa yugtong ito ng sakit ay malawak na nag-iiba at kadalasan ay kinabibilangan ng pananakit ng ulo, pagkahilo, at nocturia. Ang yugtong ito ay tumatagal ng sapat na katagalan - hanggang 10 taon. Ang paggamit ng drug therapy sa yugtong ito ay humahantong sa isang malinaw na pagbaba sa dami ng namamatay. Nangangahulugan ito na ang anesthetist ay makikipagkita sa mga pasyente na tumatanggap ng sapat na malakas na antihypertensive na gamot sa kamag-anak na kawalan ng malubhang klinikal na sintomas.

Pagkaraan ng ilang oras, ang pagtaas sa peripheral vascular resistance at pagbaba sa daloy ng dugo ng organ ay nagdudulot ng mga kaguluhan sa mga panloob na organo, na kadalasang ipinakikita bilang:

  1. Kaliwang ventricular hypertrophy na may pagtaas sa suplay ng dugo nito; sa parehong oras, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng ischemic heart disease at pagpalya ng puso.
  2. Pagkabigo ng bato dahil sa progresibong atherosclerosis ng mga arterya ng bato.
  3. Dysfunction ng utak bilang resulta ng parehong transient ischemic episodes at minor stroke.

Kung hindi ginagamot sa yugtong ito ng sakit, ang pag-asa sa buhay ay hinuhulaan na 2 hanggang 5 taon. Ang buong proseso na inilarawan ay maaaring tumagal ng mas maikling oras - ilang taon, minsan buwan, kapag ang sakit ay lalong malignant.

Ang mga yugto ng hypertension ay nakabuod sa talahanayan.

Talahanayan 1. Mga yugto ng hypertension.

Mga komento at klinikal na pagpapakita

Panganib sa pampamanhid

Labil diastolic hypertension (diastolic blood pressure< 95)

Tumaas na CO, normal na PSS, walang mga disfunction ng internal organs. Halos walang sintomas. Ang diastolic na presyon ng dugo ay minsan ay nakataas, mas madalas na normal.

< 110 и нет нарушений со стороны внутренних органов

Ang patuloy na diastolic hypertension

Bumababa ang SV, tumataas ang PSS. Sa una ay walang mga sintomas, ngunit sa paglaon - pagkahilo, sakit ng ulo, nocturia. ECG - LV hypertrophy

Hindi hihigit sa malusog na tao sa kondisyon na ang diastolic na presyon ng dugo< 110 и нет нарушений со стороны внутренних органов

Mga karamdaman sa panloob na organo

Puso - LV hypertrophy, pagpalya ng puso, myocardial infarction. CNS - stroke, aksidente sa cerebrovascular. Pagkabigo sa bato.

Mataas kung hindi masusuri at ginagamot.

Organ failure

Malubhang kabiguan ng mga organo sa itaas

Napaka taas

Hanggang kamakailan lamang, ang systolic hypertension na may normal na diastolic pressure ay itinuturing na natural na resulta ng pagtanda. Gayunpaman, sa kasalukuyan, maraming mga may-akda ang nagpapahayag ng kanilang mga pagdududa tungkol dito; gayunpaman, ito ay karaniwang sumang-ayon na ang uri ng hypertension ay isang panganib na kadahilanan.

Ang paghahanap para sa mga biochemical na sanhi ng hypertension ay hindi pa nakoronahan ng tagumpay. Walang katibayan na ang sympathetic nervous system ay sobrang aktibo sa mga pasyenteng ito; bukod dito, ang isa ay nakakakuha ng impresyon na ang aktibidad nito ay pinigilan. Bilang karagdagan dito, ang ebidensya ay nag-iipon na, salungat sa popular na paniniwala, ang pagpapanatili ng sodium at akumulasyon sa katawan ay hindi nangyayari, maliban sa ilang mga kundisyon na sinamahan ng pag-activate ng renin-angiotensin system. Kinumpirma ng mga klinikal na pag-aaral ang katotohanan na ang mga pasyente ng hypertensive ay naglalabas ng labis na sodium sa parehong paraan tulad ng mga malusog na tao. Bagama't ang paghihigpit sa sodium sa pandiyeta ay maaaring mapabuti ang kondisyon ng pasyente, walang ebidensya ng pathological sodium retention sa mga pasyenteng ito.

Nagkaroon ng aktwal na pagbaba sa BCC sa mga pasyenteng hypertensive na hindi tumatanggap ng paggamot. Ang katotohanang ito ay maaaring ipaliwanag ang tumaas na sensitivity ng mga naturang pasyente sa hypotensive effect ng volatile anesthetics.

Ayon sa modernong pananaw, ang hypertension ay isang quantitative sa halip na isang qualitative deviation mula sa norm. Degree ng pagkatalo ng cardio-vascular system depende sa antas ng pagtaas ng presyon ng dugo at sa tagal ng kondisyong ito. Samakatuwid, mula sa isang therapeutic point of view, ang pagbaba ng presyon ng dugo na dulot ng droga ay sinamahan ng pagtaas sa haba ng buhay ng mga pasyenteng ito.

Preoperative na pagtatasa ng kondisyon ng mga pasyente na may mahahalagang hypertension

Mula sa praktikal na pananaw, ang isa sa pinakamahirap na problema para sa isang anesthesiologist na nahaharap sa isang pasyente na may hypertension ay ang differential diagnosis sa pagitan ng pangunahing hypertension (mahahalagang hypertension) at pangalawang. Kung mayroong sapat na katibayan na pabor sa hypertension, ang tanong ay bumaba sa isang sapat na pagtatasa ng kondisyon ng pasyente at ang pagpapasiya ng antas ng panganib sa pagpapatakbo.

Ang cardiovascular system

Ang pangunahing sanhi ng pagkamatay sa isang hindi ginagamot na hypertensive na pasyente ay pagpalya ng puso (tingnan ang talahanayan).

Talahanayan 2. Mga sanhi ng pagkamatay sa mga pasyenteng hypertensive (sa pababang pagkakasunud-sunod)

Hindi ginagamot na hypertension

  • * Pagpalya ng puso
  • * Stroke
  • * Kabiguan ng bato

Ginagamot ang hypertension

  • * Atake sa puso
  • * Kabiguan ng bato
  • * iba pang mga dahilan

Ang pinasimple na mekanismo ng mga kaganapan sa kasong ito ay humigit-kumulang sa mga sumusunod: ang pagtaas ng peripheral vascular resistance ay humahantong sa hypertrophy ng kaliwang ventricle at isang pagtaas sa masa nito. Ang hypertrophy na ito ay hindi sinamahan ng isang sapat na pagtaas sa daloy ng dugo ng coronary, na humahantong sa pag-unlad ng kamag-anak na myocardial ischemia. Ischemia sa kumbinasyon na may tumaas na peripheral vascular resistance ay lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng kaliwang ventricular failure. Ang diagnosis ng left ventricular failure ay maaaring maitatag batay sa mga palatandaan tulad ng pagkakaroon ng basang mga rales sa basal na bahagi ng baga, left ventricular hypertrophy at opacification sa baga sa radiograph, mga palatandaan ng left ventricular hypertrophy at ischemia sa ECG. Gayunpaman, dapat tandaan na sa mga naturang pasyente, ang kaliwang ventricular hypertrophy ay nasuri ng echocardiography; ECG at X-ray dibdib madalas hindi nagbabago. Sa mga kasong ito, ang pasyente ay dapat na maingat na kapanayamin para sa coronary heart disease. Kung ang isang pangunahing interbensyon sa kirurhiko ay nasa unahan, ito ay lubos na posible na ang isang mas detalyadong pagtatasa ng coronary circulation system ay kailangan. Naturally, ang pagkakaroon ng kahit isang maliit na antas ng kaliwang ventricular failure ay seryosong nagpapataas ng antas ng panganib sa pagpapatakbo; ito ay kinakailangan upang itama ito bago ang operasyon.

Ang mga reklamo ng pasyente ay nagbibigay ng karagdagang impormasyon. Ang pagbaba ng pagpapaubaya sa ehersisyo ay nagsisilbing isang kapaki-pakinabang na tagapagpahiwatig ng tugon ng pasyente sa paparating na surgical stress. Ang mga episode ng dyspnea sa gabi at isang kasaysayan ng nocturia ay dapat mag-isip sa anesthesiologist tungkol sa estado ng mga reserba ng cardiovascular at urinary system ng pasyente.

Ang pagtatasa ng antas ng mga pagbabago sa fundus ay nagbibigay ng isang mahusay na pagkakataon upang maitaguyod ang kalubhaan at tagal ng hypertension. Ito ay lalong mahalaga sa mga pasyenteng may dati nang hindi natukoy na hypertension. Ang pinakakaraniwang ginagamit na klasipikasyon ay Keith-Wagner, na kinabibilangan ng 4 na grupo:

Kahit na ang arteriosclerosis at hypertension ay magkaibang mga sakit, walang duda na ang mga pagbabago sa atherosclerotic ay mas mabilis na umuunlad sa mga pasyenteng hypertensive. Sa kasong ito, ang coronary, renal, cerebral vessels ay apektado, na binabawasan ang perfusion ng kaukulang mga organo.

Sistema ng ihi

Ang isang katangian na pagpapakita ng hypertension ay renal artery sclerosis; ito ay humahantong sa pagbaba sa renal perfusion at isang paunang pagbaba sa glomerular filtration rate. Sa pag-unlad ng sakit at karagdagang pagkasira ng pag-andar ng bato, bumababa ang clearance ng creatinine. Samakatuwid, ang pagpapasiya ng tagapagpahiwatig na ito ay nagsisilbing isang mahalagang marker ng renal dysfunction sa hypertension. Bilang karagdagan dito, ang proteinuria ay nasuri na may pangkalahatang pagsusuri ng ihi. Ang hindi ginagamot na hypertension ay humahantong sa pagkabigo sa bato na may azotemia at hyperkalemia. Dapat ding tandaan na sa matagal na paggamit ng diuretics para sa paggamot ng hypertension sa mga naturang pasyente (lalo na sa mga matatanda) ay bubuo ang hypokalemia. Samakatuwid, ang pagpapasiya ng antas ng potasa ng plasma ay dapat isama sa nakagawiang pagsusuri sa preoperative ng mga pasyenteng hypertensive.

Ang mga huling yugto ng pagkabigo sa bato ay humahantong sa pagpapanatili ng likido bilang resulta ng kumbinasyon tumaas na pagtatago renin at pagkabigo sa puso.

Central nervous system

Ang pangalawang pinaka-madalas na sanhi ng kamatayan sa mga pasyente na may hindi ginagamot na hypertension ay stroke. Sa mga huling yugto ng sakit, ang arteriolitis at microangiopathy ay bubuo sa mga sisidlan ng utak. Ang mga maliliit na aneurysm na lumilitaw sa antas ng arterioles ay madaling masira na may pagtaas sa diastolic pressure, na nagiging sanhi ng hemorrhagic stroke. Bilang karagdagan dito, ang mataas na systolic pressure ay humahantong sa pagtaas ng cerebral vascular resistance, na maaaring maging sanhi ng ischemic stroke. Sa matinding kaso, ang talamak na hypertension ay humahantong sa pagbuo ng hypertensive encephalopathy, na nangangailangan ng kagyat na pagbawas sa presyon ng dugo.

Drug therapy para sa hypertension

Bilang karagdagan sa kaalaman sa pathophysiology ng hypertension at isang malinaw na kahulugan ng physiological status ng pasyente, ang anesthesiologist ay nangangailangan ng kaalaman sa pharmacology ng mga antihypertensive na gamot, lalo na ang kanilang posibleng pakikipag-ugnayan sa mga gamot na ginagamit sa panahon ng anesthesia. Ang mga gamot na ito, bilang panuntunan, ay may sapat na pangmatagalang epekto, iyon ay, patuloy silang nagsasagawa ng kanilang impluwensya sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, at madalas pagkatapos ng pagwawakas nito. Maraming mga antihypertensive na gamot ang nakakaapekto sa nagkakasundo na sistema ng nerbiyos, kaya makatuwirang alalahanin sa madaling sabi ang pharmacology at physiology ng autonomic nervous system.

Ang sympathetic nervous system ay ang una sa dalawang constituent ng autonomic nervous system. Ang ikalawang bahagi ay kinakatawan ng parasympathetic nervous system. Ang postganglionic fibers ng sympathetic nervous system ay tinatawag na adrenergic at may ilang mga function. Ang neurotransmitter sa mga fibers na ito ay norepinephrine, na nakaimbak sa mga vesicle na matatagpuan sa buong haba ng adrenergic nerve. Ang mga sympathetic nerve fibers ay walang neuromuscular synapse-like structures; ang mga nerve ending ay bumubuo ng isang uri ng network na bumabalot sa innervated na istraktura. Kapag ang mga nerve endings ay pinasigla, ang mga vesicle na may norepinephrine sa pamamagitan ng reverse pinocytosis ay ilalabas mula sa nerve fiber papunta sa interstitial fluid. Ang mga receptor na matatagpuan malapit sa lugar ng paglabas ng norepinephrine ay pinasigla sa ilalim ng impluwensya nito at nagiging sanhi ng kaukulang reaksyon mula sa mga effector cells.

Ang mga adrenergic receptor ay inuri sa α1 α2, α3, β1 at β2 na mga receptor.

Ang 1-receptor ay isang klasikong postsynaptic receptor, na isang receptor-activated calcium channel, ang pag-activate nito ay sinamahan ng isang pagtaas sa intracellular synthesis ng phosphoinositol. Ito naman, ay humahantong sa pagpapalabas ng calcium mula sa sarcoplasmic reticulum na may pagbuo ng isang cellular response. Ang mga receptor ng Β 1 ay pangunahing nagdudulot ng vasoconstriction. Ang Norepinephrine at adrenaline ay mga nonselective agonist ng β-receptors, iyon ay, pinasisigla nila ang parehong β1 at β1 2-subgroup. Kasama sa mga antagonist ng α 1 receptor ang prazosin, na ginagamit bilang isang oral na antihypertensive na gamot. Ang Phentolamine din ang pangunahing sanhi? I-blockade, bagama't sa mas mababang lawak ay hinaharangan nito at? 2-receptor.

Ang mga receptor ng a2 ay mga presynaptic na receptor na ang pagpapasigla ay nagpapababa sa rate ng pag-activate ng adenylate cyclase. Sa ilalim ng impluwensya ng a2-receptors, ang karagdagang paglabas ng norepinephrine mula sa mga dulo ng adrenergic nerves ay inhibited ayon sa prinsipyo ng negatibong feedback.

Ang Clonidine ay kabilang sa mga non-selective a-receptor agonist (ang ratio ng a2-effect: a1 -effect = 200: 1); Ang Dexmedotimedine, na mas pumipili, ay kabilang sa parehong grupo.

Ang 1-receptor ay pangunahing tinukoy bilang mga cardiac receptor. Kahit na ang kanilang pagpapasigla ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng adrenaline at norepinephrine, ang isoproterenol ay itinuturing na klasikong agonist ng mga receptor na ito, at ang metoprolol ay ang klasikong antagonist. З Ang I-receptor ay ang enzyme adenylcyclase. Kapag ang receptor ay pinasigla, ang intracellular na konsentrasyon ng cyclic AMP ay tumataas, na siya namang nagpapagana sa cell.

Ang 3 at 2 na mga receptor ay itinuturing na pangunahing peripheral, bagaman ang kanilang presensya ay natagpuan kamakailan sa kalamnan ng puso. Karamihan sa kanila ay ipinakita sa bronchi at makinis na mga kalamnan ng mga peripheral vessel. Ang klasikong agonist ng mga receptor na ito ay terbutaline, ang antagonist ay atenolol.

Mga gamot para sa paggamot ng hypertension

1-agonists: prazosin ay ang tanging miyembro ng pangkat na ito na ginagamit sa panahon ng pangmatagalang therapy ng hypertension. Pinapababa ng gamot na ito ang peripheral vascular resistance nang hindi nakakaapekto nang malaki sa cardiac output. Ang kalamangan nito ay ang kawalan ng malubhang epekto mula sa central nervous system. Ang kabuuang bilang ng mga side effect ay maliit, at walang pakikipag-ugnayan sa mga gamot na ginamit sa araw ng kawalan ng pakiramdam na inilarawan.

Ang phenoxybenzamine at phentolamine (regitin) ay mga α 1-blocker na kadalasang ginagamit para sa pagwawasto ng hypertension sa pheochromocytoma. Ang mga ito ay bihirang ginagamit sa nakagawiang therapy ng hypertension. Gayunpaman, ang phentolamine ay maaaring gamitin para sa emergency na pagwawasto ng presyon ng dugo sa hypertensive crisis.

a2-agonists: ilang taon na ang nakalilipas, ang isang kinatawan ng grupong ito ng mga gamot, kponidine, ay malawakang ginagamit upang gamutin ang hypertension, ngunit ang katanyagan nito ay kapansin-pansing nabawasan dahil sa binibigkas na mga epekto. Pinasisigla ng Clonidine ang mga receptor ng a2 ng central nervous system, na sa huli ay binabawasan ang aktibidad ng sympathetic neuronal system. Ang isang kilalang problema sa clonidine ay withdrawal syndrome, na clinically manifests mismo sa pagbuo ng malubhang hypertension 16 hanggang 24 na oras pagkatapos ihinto ang gamot. Ang clonidine therapy ay isang medyo malubhang problema para sa anesthesiologist na may kaugnayan sa withdrawal syndrome. Kung ang pasyente ay may medyo menor de edad na operasyon, kung gayon ang karaniwang dosis ng clonidine ay kinukuha ng ilang oras bago ang induction ng anesthesia. Pagkatapos mabawi mula sa kawalan ng pakiramdam, inirerekomenda na simulan ang oral administration ng gamot sa mga normal na dosis sa lalong madaling panahon. Gayunpaman, kung ang pasyente ay sasailalim sa isang operasyon, bilang isang resulta kung saan hindi siya makakainom ng mga gamot sa bibig sa loob ng mahabang panahon, inirerekomenda na ilipat ang pasyente sa isa pang antihypertensive na gamot bago ang nakaplanong operasyon, na maaaring unti-unting ginagawa sa loob ng isang linggo gamit ang mga oral na gamot, o medyo mas mabilis sa kanila. parenteral administration. Sa kaso ng kagyat na operasyon, kapag walang oras para sa naturang mga manipulasyon, sa postoperative period kinakailangan na obserbahan ang mga naturang pasyente sa intensive care unit na may maingat na pagsubaybay sa presyon ng dugo.

ß-blockers: ipinapakita ng talahanayan sa ibaba ang mga gamot sa pangkat na ito, ang pinakakaraniwang ginagamit para sa paggamot ng hypertension.

B1 -receptor na gamot

Pangunahing landas

pagpili

pag-aalis ng kalahating buhay (oras)

paglabas

Propranolol

Metoprolol

Atenolol

Propranolol: Ang unang β-blocker na ginamit sa klinika. Ito ay isang racemic mixture, habang ang L-form ay may mas malaking β-blocking activity, at ang D-form ay may lamad na nagpapatatag na epekto. Ang isang malaking halaga ng propranolol kapag kinuha nang pasalita ay agad na inalis ng atay. Ang pangunahing metabolite ay 4-hydroxy propranolol, isang aktibong β-blocker. Ang kalahating buhay ng gamot ay medyo maikli - 4 - 6 na oras, ngunit ang tagal ng blockade ng receptor ay mas mahaba. Ang tagal ng pagkilos ng propranolol ay hindi nagbabago sa may kapansanan sa pag-andar ng bato, ngunit maaaring paikliin sa ilalim ng impluwensya ng mga enzyme inducers (phenobarbital). Ang spectrum ng antihypertensive action ng propranolol ay katangian ng lahat ng β-blockers. Kabilang dito ang pagbaba sa cardiac output, renin secretion, sympathetic na impluwensya ng central nervous system, pati na rin ang blockade ng reflex stimulation ng puso. Ang mga side effect ng propranolol ay medyo marami. Ang negatibong inotropic na epekto nito ay maaaring mapahusay ng isang katulad na epekto ng pabagu-bago ng isip anesthetics. Ang paggamit nito (tulad ng karamihan sa iba pang β-blocker) ay kontraindikado sa bronchial hika at talamak na nakahahadlang na mga sakit sa baga, dahil tumataas ang resistensya ng daanan ng hangin sa ilalim ng impluwensya ng β-blockade. Dapat ding tandaan na ang propranolol ay nagpapalakas ng hypoglycemic na epekto ng insulin sa mga diabetic. Ang isang katulad na epekto ay likas sa lahat ng β-blockers, ngunit ang pinaka-binibigkas sa propranolol.

Ang Nadolol (corgard), tulad ng propranolol, ay isang non-selective β1 at β2 receptor blocker. Kasama sa mga benepisyo nito ang mas mahabang kalahating buhay, na nagpapahintulot sa iyo na uminom ng gamot isang beses sa isang araw. Ang Nadolol ay walang epekto na tulad ng quinidine, at samakatuwid ang negatibong inotropic na epekto nito ay hindi gaanong binibigkas. Sa mga tuntunin ng mga sakit sa baga, ang nadolol ay katulad ng propranolol.

Ang Metoprolol (lopressor) ay pangunahing hinaharangan ang β1 -receptor, at samakatuwid ay ang gamot na pinili para sa mga sakit sa baga. Nabanggit sa klinika na ang epekto nito sa paglaban sa daanan ng hangin ay minimal kumpara sa propranolol. Ang kalahating buhay ng metoprolol ay medyo maikli. Mayroong ilang mga ulat ng isang binibigkas na synergism ng negatibong inotropic na epekto ng metoprolol at volatile anesthetics. Bagama't ang mga kasong ito ay tinitingnan bilang casuistry sa halip na regular, ang kawalan ng pakiramdam sa mga pasyenteng gumagamit ng gamot na ito ay dapat na lapitan nang may matinding pag-iingat.

Ang Labetalol ay medyo bagong gamot na may aI, βI, β2-blocking activity. Ito ay madalas na ginagamit sa anesthesiology, hindi lamang para sa hypertensive crises, ngunit din upang lumikha ng kinokontrol na hypotension. Ang kalahating buhay ng labetalol ay halos 5 oras, ito ay aktibong na-metabolize ng atay. Ang ratio ng aktibidad ng pagharang ng β u α ay humigit-kumulang 60: 40. Ang kumbinasyong ito ay nagpapahintulot sa iyo na bawasan ang presyon ng dugo nang walang paglitaw ng reflex tachycardia.

Ang Timolol (blockadren) ay isang non-selective β-blocker na may kalahating buhay na 4-5 na oras. Ang aktibidad nito ay halos 5 hanggang 10 beses na mas malinaw kaysa sa propranolol. Ang gamot ay pangunahing ginagamit sa lokal sa paggamot ng glaucoma, gayunpaman, dahil sa binibigkas na epekto, ang systemic β-blockade ay madalas na sinusunod, na dapat isaalang-alang kapag ang kawalan ng pakiramdam sa mga pasyente na may glaucoma.

Para sa paggamot ng hypertension, ginagamit din ang mga gamot ng iba pang mga grupo. Marahil ang isa sa mga pinaka-matagalang ginagamit na gamot ay aldomet (a-methyldopa), na ginamit sa klinika nang higit sa 20 taon. Ipinapalagay na napagtanto ng gamot na ito ang pagkilos nito bilang isang maling neurotransmitter. Natuklasan ng mga kamakailang pag-aaral na ang methyldopa ay na-convert sa katawan sa α-methylnoradrenaline, na isang makapangyarihang α2-agonist. Kaya, sa mekanismo ng pagkilos nito, ito ay kahawig ng clonidine. Sa ilalim ng impluwensya ng prenarat, ang pagbaba sa peripheral vascular resistance ay sinusunod nang walang kapansin-pansing pagbabago sa cardiac output, rate ng puso o daloy ng bato ng bato. Gayunpaman, ang aldomet ay may ilang mga side effect na mahalaga para sa anesthesiologist. Una sa lahat, mayroong isang potentiation ng pagkilos ng pabagu-bago ng isip anesthetics na may pagbaba sa kanilang MAC. Ito ay naiintindihan, dahil sa pagkakatulad ng pagkilos ng clonidine at aldomet. Ang isa pang problema ay ang katotohanan na ang tuluy-tuloy na therapy na may aldomet sa 10 - 20% ng mga pasyente ay nagdudulot ng positibong pagsusuri sa Coombs. Sa mga bihirang kaso, ang hemolysis ay inilarawan. Ang mga kahirapan ay napansin sa pagtukoy ng pagiging tugma sa pagsasalin ng dugo. Sa 4 - 5% ng mga pasyente sa ilalim ng impluwensya ng aldomet, mayroong isang abnormal na pagtaas sa mga enzyme sa atay, na dapat isaalang-alang kapag gumagamit ng halogen-containing volatile anesthetics (hepatotoxicity). Dapat itong bigyang-diin na walang kaugnayan ang naiulat sa pagitan ng hepatotoxicity ng volatile anesthetics at aldomet. Sa kasong ito, higit na pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga isyu ng differential diagnosis.

Diuretics: Ang thiazide diuretics ay ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot sa grupong ito. Ang kanilang mga side effect ay kilala at dapat isaalang-alang ng anesthesiologist. Ang pangunahing problema sa kasong ito ay hypokalemia. Bagama't ang hypokalemia ay maaaring magdulot ng ventricular arrhythmias hanggang sa kanilang fibrillation, ngayon ay pinaniniwalaan na ang talamak na hypokalemia na nagreresulta mula sa matagal na paggamit ng diuretics ay hindi kasing mapanganib gaya ng naunang naisip.

Ang isang pagbawas sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo sa ilalim ng impluwensya ng diuretics ay inilarawan din, lalo na sa mga unang yugto ng therapy. Ang paggamit ng iba't ibang anesthetics sa sitwasyong ito ay maaaring sinamahan ng pagbuo ng isang medyo matalim na hypotension.

Angitensin-converting enzyme inhibitors: kabilang dito ang captopril, lisinopril, enalapril. Ang mga gamot na ito ay humahadlang sa conversion ng hindi aktibong angiotensin 1 sa aktibong angiotensin 11. Samakatuwid, ang mga gamot na ito ay pinaka-epektibo sa bato at malignant na hypertension. Kasama sa mga side effect ang bahagyang pagtaas sa antas ng potassium. Walang seryosong pakikipag-ugnayan ang naiulat sa pagitan ng captopril at anesthetic na gamot. Gayunpaman, iniiwasan ng ilang mga sentro ng pagtitistis sa puso ang paggamit ng mga gamot na ito sa panahon ng preoperative, dahil inilarawan ang malubha at mahirap itama ang hypotension. Dapat ding isaalang-alang na ang mga gamot sa pangkat na ito ay may kakayahang magdulot ng napakalaking pagpapalabas ng mga catecholamines sa pheochromocytoma.

Mga blocker ng channel ng calcium: Ang pinakasikat na miyembro ng grupong ito ay nifedipine, na hindi lamang nagiging sanhi ng vasodilating kundi hinaharangan din ang pagtatago ng renin. Minsan ang gamot na ito ay maaaring maging sanhi ng medyo makabuluhang tachycardia. Sa teorya, ang mga gamot sa grupong ito ay maaaring makipag-ugnayan sa pabagu-bago ng isip anesthetics, na nagiging sanhi ng hypotension; gayunpaman, ang konseptong ito ay hindi napatunayan sa klinika. Gayunpaman, ang kumbinasyon ng mga blocker ng channel ng calcium at β-blocker ay dapat na isaisip sa konteksto ng paggamit ng mga pabagu-bagong anesthetics. Ang kumbinasyong ito ay maaaring seryosong bawasan ang myocardial contractility.

Anesthetic na diskarte sa isang pasyente na may mahalagang hypertension

Nagbabago ang panahon. 20 taon na ang nakalilipas, ang pangkalahatang tuntunin ay itigil ang pag-inom ng lahat ng antihypertensive na gamot nang hindi bababa sa 2 linggo bago ang nakaplanong operasyon. Ngayon ang kabaligtaran ay totoo. Ang Axiomatic ay ang katotohanan na ang pinakamataas na inihanda para sa operasyon ay ang hypertensive na tao na ang presyon ng dugo ay kinokontrol sa pamamagitan ng drug therapy hanggang sa sandali ng operasyon. Bukod dito, mayroong ilang katibayan na ang panganib sa pagpapatakbo ay tumaas sa mga hindi ginagamot na hypertensive na pasyente.

Ang isang bilang ng mga malalaking pag-aaral na endemiological ay nagpakita na kapag ang antas ng diastolic pressure ay mas mababa sa 110 mm Hg. at sa kawalan ng mga seryosong pansariling reklamo, ang elective surgery ay hindi kumakatawan sa mas mataas na panganib para sa mga naturang pasyente. Naturally, hindi ito nalalapat sa mga kaso kapag may mga organ disorder bilang resulta ng hypertension. Mula sa praktikal na pananaw, nangangahulugan ito na ang isang asymptomatic na pasyente na may labile hypertension, o may patuloy na mataas na presyon ng dugo, ngunit may diastolic pressure na mas mababa sa 110 mm Hg. sa kaso ng isang nakaplanong operasyon ay walang mas malaking panganib sa pagpapatakbo kaysa sa isang pasyente na may normal na presyon ng dugo. Gayunpaman, dapat tandaan ng anesthesiologist na ang mga naturang pasyente ay may napakalabile na presyon ng dugo. Sa panahon ng operasyon, madalas silang nagkakaroon ng hypotension, at sa postoperative period, hypertension bilang tugon sa pagpapalabas ng mga catecholamines. Naturally, ito ay kanais-nais upang maiwasan ang parehong extremes.

Sa kasalukuyan, ang hypertension ay hindi isang kontraindikasyon para sa anumang uri ng kawalan ng pakiramdam (maliban sa paggamit ng ketamine). Mahalagang tandaan na ang isang sapat na malalim na antas ng kawalan ng pakiramdam ay dapat makamit bago ang pagpapasigla upang maisaaktibo ang sympathetic nervous system, tulad ng tracheal intubation. Ang paggamit ng mga opiates, mga lokal na anesthetics para sa patubig ng trachea din, ayon sa ilang mga may-akda, ay maaaring mabawasan ang sympathetic stimulation.

Ano ang pinakamainam na antas ng presyon ng dugo sa panahon ng operasyon sa isang pasyente na may mahahalagang hypertension? Mahirap, kung hindi imposible, na sagutin ang tanong na ito nang tiyak. Siyempre, kung ang pasyente ay may katamtamang mataas na diastolic pressure, kung gayon ang isang bahagyang pagbaba nito ay malamang na mapabuti ang myocardial oxygenation. Ang pagbaba sa tumaas na peripheral vascular tone (afterload) ay humahantong sa parehong resulta. Samakatuwid, ang isang katamtamang pagbaba sa presyon ng dugo, lalo na kung ito ay nakataas sa una, ay lubos na makatwiran. Ang pagbabagu-bago sa presyon ng dugo ay may pinakamaraming epekto sa mga pagbabago sa daloy ng dugo sa bato. Naturally, mahirap masuri ang glomerular filtration sa panahon ng operasyon. Ang pinakamahusay na praktikal na monitor sa kasong ito ay ang pagtatasa ng oras-oras na output ng ihi.

Ito ay kilala na ang autorelation ng cerebral blood flow sa hypertensive disease ay hindi nawawala, ngunit ang autoreulation curve ay lumilipat sa kanan patungo sa mas mataas na mga numero. Karamihan sa mga pasyente na may mahahalagang hypertension ay pinahihintulutan ang pagbaba ng presyon ng dugo ng 20 - 25% mula sa inisyal nang walang anumang abala sa daloy ng dugo sa tserebral. Sa ganitong mga sitwasyon, ang anesthesiologist ay nahaharap sa isang dilemma: ang pagpapababa ng presyon ng dugo, sa isang banda, ay binabawasan ang dami ng namamatay mula sa pagpalya ng puso, at, sa kabilang banda, pinatataas ang bilang ng mga problema na nauugnay sa isang pagbaba sa cerebral perfusion. Sa alinmang paraan, ang katamtamang pagbaba sa presyon ng dugo ay mas mahusay sa pisyolohikal kaysa sa pagtaas. Dapat tandaan ng anesthesiologist na ang paggamit ng β-blockers sa mga hypertensive na pasyente sa panahon ng anesthesia ay nagpapahusay sa negatibong inotropic na epekto ng volatile anesthetics, at samakatuwid ay dapat itong gamitin nang may matinding pag-iingat. Ang Bradycardia sa paggamit ng 3-blockers ay naitama sa pamamagitan ng intravenous administration ng atropine o glycopyrrolate. Kung ito ay hindi sapat, ang intravenous administration ng calcium chloride ay maaaring gamitin: adrenomimetics ay huling linya pagtatanggol.

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang paghinto ng antihypertensive therapy bago ang operasyon ay bihira sa modernong pagsasanay. Ito ay nakakumbinsi na napatunayan. na ang pagpapatuloy ng pagkuha ng halos lahat ng antihypertensive na gamot ay hindi lamang binabawasan ang hypertensive na tugon sa tracheal intubation, ngunit pinatataas din ang katatagan ng presyon ng dugo sa postoperative period.

Ang mga pasyente na may malubhang hypertension, na tinukoy bilang diastolic na presyon ng dugo na higit sa 110 mm Hg. at/o mga palatandaan ng maramihang organ failure ay nagpapakita ng bahagyang mas kumplikadong problema. Kung ang hypertension sa mga naturang pasyente ay na-diagnose sa unang pagkakataon at hindi sila nakatanggap ng anumang paggamot, dapat na ipagpaliban ang elective surgery at ang paggamot sa droga ay inireseta (o binago) hanggang ang presyon ng dugo ay bumaba sa mga katanggap-tanggap na antas. Sa mga pasyente ng kirurhiko, ang matinding hypertension ay sinamahan ng pagtaas ng surgical mortality. Mula sa puntong ito, ang mga kamag-anak na contraindications para sa nakaplanong operasyon ay:

  1. Diastolic pressure sa itaas 110 mm Hg.
  2. Malubhang retinopathy na may exudate, hemorrhage at papilledema.
  3. Dysfunction ng bato (proteinuria, nabawasan ang kpirence ng creatinine).

Panahon ng postoperative

Sa operating room, ang anesthesiologist ay nasa isang perpektong posisyon kapag ang patuloy na pagsubaybay ay nagpapahintulot sa iyo na mabilis na masuri ang ilang mga karamdaman at gumawa ng mga hakbang upang maitama ang mga ito. Naturally, ang mga impulses ng sakit na nagdudulot ng sympathetic stimulation ay mas madaling sugpuin sa operating room kaysa sa ibang lugar. Pagkatapos ng pagtigil ng kawalan ng pakiramdam, ang mga impulses ng pananakit at lahat ng iba pang stimuli ay maaaring magdulot ng makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo. Samakatuwid, ang pagsubaybay sa presyon ng dugo sa agarang field-operative period ay napakahalaga. Ang mga pasyente na may napakalabile na presyon ng dugo ay maaaring mangailangan ng invasive na pagsubaybay.

Isa sa mga bentahe ng recovery room ay ang pasyente ay wala na sa anesthesia at maaaring makontak. Ang mismong katotohanan ng pagtatatag ng contact ay nagsisilbing isang diagnostic technique, na nagpapahiwatig ng kasapatan ng cerebral perfusion. Sa kasong ito, ang presyon ng dugo ay maaaring mabawasan sa kinakailangang antas at sa parehong oras ay magagawang masuri ang kasapatan ng daloy ng dugo ng tserebral.

Dapat ding tandaan na, ayon sa isang bilang ng mga may-akda, ang pagbaba ng presyon ng dugo sa mga pasyente ng hypertensive ay kontraindikado kung mayroong isang kasaysayan ng stroke o aksidente sa cerebrovascular. Sa kasong ito, ang autoregulation ng daloy ng tserebral na baka ay nawawala at ang pagbaba sa presyon ng dugo ay nagiging peligroso. Ang isyung ito ay pinagtatalunan pa at walang pinagkasunduan sa isyung ito.

Mahalaga pa rin ang pagsubaybay sa CT segment at renal function (urine output).

Dapat ding tandaan na bilang karagdagan sa hypertension, mayroong isang bilang ng iba pang mga dahilan para sa pagtaas ng presyon ng dugo. Halimbawa, ang hypercapnia, isang buong pantog, ay dalawang salik lamang na maaaring humantong sa matinding hypertension. Halos hindi ipinapayong gumamit ng antihypertensive therapy nang hindi muna inaalis ang sanhi ng hypertension.

Panitikan

    B. R. Brown "Anesthesia para sa pasyenteng may mahahalagang hypertension" Mga Seminar sa Anesthesia, vol 6, no 2, Hunyo 1987, pp 79-92

    E.D. Miller Jr "Anesthesia and Hypertension" Seminars in Anesthesia, vol 9, no 4, Disyembre 1990, pp 253 - 257

    Tokarcik-I; Tokarcikova-A Vnitr-Lek. 1990 Peb; 36 (2): 186-93

    Howell-SJ; Hemming-AE; Allman-KG; Glover-L; Sear-JW; Foex-P "Mga Tagahula ng postoperative myocardial ischemia. Ang papel ng intercurrent arterial hypertension at iba pang cardiovascular risk factor". Pangpamanhid. 1997 Peb; 52 (2): 107-11

    Howell-SJ; Sear-YM; Yeates-D; Goldacre-M; Sear-JW; Foex-P "Hypertension, admission blood pressure at perioperative cardiovascular risk." Pangpamanhid. 1996 Nob; 51 (11): 1000-4

    Larsen-JK; Nielsen-MB; Jespersen-TW Ugeskr-Laeger. 1996 Oktubre 21; 158 (43): 6081-4

Mangyaring paganahin ang JavaScript upang tingnan ang

Sa isang malusog na tao, pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, ang pagbaba ng presyon ng dugo at panandaliang bradycardia ay sinusunod. Ito ay dahil sa kakaibang epekto ng mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam sa katawan. Ang pagtaas ng presyon pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam ay maaaring maobserbahan sa mga pasyente ng hypertensive dahil sa pagbawas sa pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay isang panandaliang kababalaghan, ngunit sa isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo, ang mga naaangkop na hakbang ay dapat gawin.

Karaniwan, ang presyon pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay palaging mababa. Ito ay dahil sa prinsipyo ng pagkilos ng mga gamot na ginagamit para sa lunas sa sakit. Pinipigilan nila ang aktibidad ng nervous system, bilang isang resulta, ang lahat ng mga proseso sa katawan ay bumagal. Dahil ang sistema ng nerbiyos ay nangangailangan ng oras upang mabawi, sa unang araw pagkatapos ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang pagkasira at pagkahilo ay posible dahil sa pagbaba ng presyon ng 15-20 mm Hg. sa paghahambing sa mga normal na tagapagpahiwatig para sa isang tao.

Ang mataas na presyon ng dugo pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam ay isang problema para sa mga pasyenteng hypertensive. Ito ay dahil sa mga sumusunod na mekanismo sa katawan.

Ang mahabang kurso ng hypertension ay humahantong sa isang paglabag sa pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo. Nawawalan sila ng kakayahang umangkop at hindi na mabilis na tumugon sa mga pagbabago sa panloob at panlabas na mga kondisyon. Dahil sa pagkawala ng pagkalastiko, ang pagbabago sa tono ng vascular ay nangyayari nang dahan-dahan at kadalasan ito ay palaging tumataas, na ipinaliwanag ng mga kakaiba ng cardiovascular system.

Sa mga pasyente ng hypertensive, ang pagkalastiko ng mga daluyan ng dugo ay hindi sapat para sa isang sapat na tugon.

Sa oras ng pagpapakilala ng kawalan ng pakiramdam, ang lahat ng mga proseso sa katawan ay bumagal. Ang kawalan ng sakit na sindrom ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng epekto sa nervous system, na pumipigil sa gawain ng ilang mga receptor. Sa oras na ito, ang bawat tao, kabilang ang mga pasyente ng hypertensive, ay nagpapabagal sa lahat ng mga proseso sa katawan, kabilang ang presyon, tibok ng puso at paghinga.

Matapos tumigil ang anesthesia, ang tono ng vascular ay mabilis na tumataas, iyon ay, bumalik ito sa isang normal na katangian ng estado ng hypertension. Dahil sa matagal na pagbaba sa tono ng vascular sa oras ng pagkilos ng kawalan ng pakiramdam, ang masyadong matibay na mga pader ay nakakaranas ng mas malaking pagkarga, kaya tumataas ang presyon. Halimbawa, kung bago ang operasyon ang hypertensive na pasyente ay palaging may presyon na 150 mm Hg, pagkatapos ng pagtigil ng kawalan ng pakiramdam, maaari itong tumalon sa 170. Ang estado na ito ay nagpapatuloy nang ilang panahon, at pagkatapos ay ang presyon ay bumalik sa normal.

Bakit mapanganib ang pagtaas ng presyon ng dugo sa panahon ng operasyon?

Sa mga bihirang kaso, na may hypertension, ang presyon ay nananatiling mataas kahit na sa kabila ng epekto ng kawalan ng pakiramdam. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay mapanganib at nangangailangan ng pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente sa panahon ng operasyon.

Ang pagtaas ng presyon sa panahon ng local anesthesia o general anesthesia ay maaaring magdulot ng malaking pagkawala ng dugo dahil sa mataas na vascular tone.

Mayroong ilang mga panganib na nauugnay sa pangangasiwa ng malakas na kawalan ng pakiramdam sa mga pasyenteng hypertensive. Kabilang dito ang:

  • pagdurugo sa utak sa panahon ng operasyon;
  • paglabag sa ritmo ng puso bilang tugon sa pagkilos ng kawalan ng pakiramdam;
  • pagpalya ng puso;
  • hypertensive crisis pagkatapos ng pagtigil ng anesthesia.

Ang sapat na therapy ng hypertension bago ang operasyon ay nakakatulong upang maiwasan ang mga mapanganib na komplikasyon. Karaniwan, ang operating doktor, na alam ang tungkol sa mataas na presyon ng dugo sa pasyente, ay gumagawa ng ilang mga rekomendasyon ilang oras bago ang operasyon. Pinaliit nito ang mga negatibong epekto ng kawalan ng pakiramdam.


Ang mataas na presyon ng dugo sa panahon ng operasyon ay maaaring magdulot ng pagdurugo

Hypotension at kawalan ng pakiramdam

Kung sa hypertension ang panganib ay nakasalalay sa katotohanan na ang presyon ay nananatiling mataas kapwa sa panahon ng pagkilos ng kawalan ng pakiramdam at pagkatapos ng operasyon, kung gayon sa hypotension ang mga panganib ay dahil sa isang biglaang pagbaba ng presyon ng dugo.

Pagkatapos ng anesthesia, ang mababang presyon ay bumaba nang mas mababa, lalo na sa pagpapakilala ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa panahon ng operasyon, ang mga mahahalagang palatandaan ng mga pasyente ay maingat na sinusubaybayan, dahil may panganib ng pagbaba ng presyon sa mga kritikal na halaga.

Sa panahon ng operasyon, ang mga negatibong reaksyon ng katawan sa pagkilos ng kawalan ng pakiramdam ay posible. Para sa mga pasyenteng hypotensive, ito ay delikado sa talamak na cerebral hypoxia at biglaang pag-aresto sa puso.

Tulong para sa mga pasyente ng hypertensive pagkatapos ng anesthesia

Ang pagkakaroon ng figure out na ang presyon ay maaaring talagang tumaas pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, dapat mo munang kumunsulta sa anesthesiologist at ang operating doktor tungkol sa mga paraan ng pagpapababa ng presyon pagkatapos ng pagtigil ng kawalan ng pakiramdam.

Karaniwan, ang mga pasyente ng hypertensive ay binibigyan ng iniksyon ng magnesium para sa pagbawas sa ospital. Ang mga kawani ng klinika ay maingat na sinusubaybayan ang mga pagbabago sa presyon ng dugo ng pasyente kapwa sa oras ng operasyon at pagkatapos ng pagtigil ng kawalan ng pakiramdam.

Kung ang magnesia ay hindi epektibo, mas mabisang gamot ang maaaring gamitin. Bilang karagdagan sa mga gamot, ang isang pasyente na madaling kapitan ng mataas na presyon ng dugo ay ipinapakita sa bed rest, anuman ang uri ng operasyon, at pahinga. Upang mapabilis ang paggaling mula sa kawalan ng pakiramdam, kailangan mo ng balanseng diyeta.

Bago ang operasyon, ang isang hypertensive na tao ay dapat ipaalam sa doktor ang tungkol sa lahat ng mga reaksiyong alerdyi sa mga gamot. Kinakailangang ipaalam sa doktor ang tungkol sa mga antihypertensive na gamot na patuloy na iniinom ng pasyente.

Sa kabila ng kakulangan sa ginhawa sa pagtaas ng presyon, ang pasyente ay walang dapat ipag-alala, dahil ang normalisasyon ng presyon ng dugo pagkatapos ng operasyon ay isinasagawa ng mga kwalipikadong espesyalista.

Ang hypertension ay isa sa mga pinakakaraniwang komorbididad sa mga taong nangangailangan ng surgical treatment. Nang hindi isinasaalang-alang ang pathogenesis ng kondisyong ito, talakayin natin sa madaling sabi ang mga mapanganib na kahihinatnan kung saan maaaring humantong ang hypertension sa panahon ng anesthesia at operasyon. Mayroong ilan sa mga ito: 1) nadagdagan ang pagdurugo, pagtaas ng pagkawala ng dugo sa operasyon, 2) mataas na sensitivity ng cardiovascular system sa iba't ibang, kabilang ang mga pharmacological, mga epekto, 3) ang posibilidad ng pagdurugo ng tserebral bago, habang at pagkatapos ng operasyon, 4) pagkahilig sa bumuo ng talamak o progresibong kahinaan sa puso, lalo na kung ang hypertension ay sinamahan ng coronary insufficiency.

Ang mataas na presyon ng dugo ay nagtatakda ng dalawang kinakailangan para sa anesthesiologist: a) huwag gumamit ng mga sangkap at impluwensyang nagpapataas ng hypertension; b) protektahan ang cardiovascular system mula sa mga reflex na impluwensya na nagpapataas ng presyon ng dugo. Ito ay ang mataas na aktibidad ng mga vascular reflexes na nagpapaliwanag sa kadalian kung saan naganap ang matinding hypertensive crises. Ang isang matalim na pagtaas ng presyon na nagsimula sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at operasyon ay maaaring magdulot ng stroke, matinding panghihina ng puso. Ang mga pasyente na may tinatawag na hypertensive encephalopathy at mga sakit sa utak sa nakaraan ay lalong madaling kapitan ng stroke.

Sa mga espesyal na therapeutic effect para sa pagpapalawak ng mga cerebral vessel, ginagamit ang aminophylline (synthophyllin), ang pagiging epektibo nito, gayunpaman, ay pinagtatalunan. Binanggit ni Lassen (1959) ang data na ang aminophylline ay nagdudulot ng kakaibang pagbaba sa daloy ng dugo ng tserebral sa mga tao ng humigit-kumulang 25%. Samakatuwid, ang pangunahing paraan upang maiwasan ang spasm ng mga cerebral vessels at stroke, malinaw naman, ay dapat na isang pagbaba sa vascular tone sa pangkalahatan, at ang pagbubukod ng hypertensive crises.

Sa wakas, ang mga krisis sa hypertensive ay mapanganib sa ibang aspeto. Ang isang matalim, kadalasang biglaang pagtaas ng vascular resistance ay maaaring magdulot ng cardiac overload at talamak na left ventricular failure. Kaya, ang paglaban sa mataas na presyon ng dugo sa pangkalahatan, at ang pagtaas ng hypertension sa partikular na panahon ng operasyon, ay nasa gitna ng mga pagsisikap ng anesthesiologist. Sa panahon ng preoperative, kasama ang pakikilahok ng isang therapist, ang mga hakbang ay isinasagawa upang mapababa ang presyon ng dugo at maalis ang mga krisis. Para sa parehong layunin, sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at operasyon, ginagamit ang gangliolytics, na nagpapahintulot sa posibilidad na kontrolin ang antas ng presyon ng dugo. Ang dosis ng mga sangkap na ito ay mahigpit na indibidwal at, sa anumang kaso, malinaw na mas mababa kaysa sa kung saan ay itinuturing na pinakamainam para sa mga pasyente na may normal na presyon ng dugo. Kaya, ang paunang dosis ng hexonium ay karaniwang 20-25 mg, pentamine 30-50 mg. Ang Arfonad ay injected drip sa anyo ng isang 0.1% na solusyon sa isang rate ng 60-100 patak sa simula at 10-15 patak kasunod, depende sa napiling antas ng presyon ng dugo. Minsan ang mga paunang dosis ng hexonium at pentamine ay hindi sapat at kailangan nilang dagdagan, na ginagabayan ng antas ng presyon ng dugo.

Sa ngayon, ang landas na ito ay tila ang pinaka-makatotohanan at epektibo sa lahat ng magagamit. Ngunit huwag nating kalimutan ang tungkol sa mga gilid ng anino ng direksyong ito. Sa hypertension, ang metabolismo ng cell ay iniangkop sa mataas na presyon ng dugo at anumang makabuluhang pagbaba nito ay mabilis na humahantong sa mga sintomas ng gutom sa oxygen. Gayunpaman, ang ganglion block ay kapaki-pakinabang sa pagprotekta sa cardiovascular system mula sa labis na reflex na impluwensya. Siya lamang ang ganap at may pinakamababang panganib na maiwasan ang mga krisis sa hypertensive. Samakatuwid, ang sumusunod na lohikal na konklusyon ay nagmumungkahi mismo: ang pagbaba sa presyon ng dugo ay dapat na katamtaman (hindi hihigit sa 30-40 mm mula sa paunang mataas na antas), at ang pagkagambala ng paghahatid sa ganglia, kung maaari, ay kumpleto. Kung pag-isipan mo ang mga motibo sa itaas, ang ideya ng pagiging angkop ng ganglionic block na walang hypotension (mas tiyak, na may katamtamang hypotension) sa panahon ng mga interbensyon sa mga pasyenteng ito ay hindi maaaring hindi maiisip.

Puro anesthetic issues... Tulad ng sa mga nakaraang kabanata, susubukan nating linawin Pangkalahatang mga kinakailangan sa kawalan ng pakiramdam para sa mga pasyente na may patolohiya ng cardiovascular system.

1. Ang piniling paraan ng kawalan ng pakiramdam ay dapat tiyakin ang pagtaas ng suplay ng oxygen sa dugo at sapat na pag-alis ng carbon dioxide sa lahat ng yugto ng interbensyon. Ang mahusay na kontrol sa kawalan ng pakiramdam ay kinakailangan.

2. Para sa premedication at anesthesia, tanging ang mga ahente lamang ang maaaring gamitin na hindi nagiging sanhi ng matalim na pagbabagu-bago sa presyon ng dugo, hindi pinipigilan ang myocardium at hindi nagpapataas ng pagkamayamutin nito.

3. Ang lahat ng mga kadahilanan na lumilikha ng mas mataas na pagkarga sa sistema ng sirkulasyon (mental stress bago ang operasyon, kaguluhan sa panahon ng induction, labis na intravenous infusions, atbp.) ay lubhang mapanganib at dapat na hindi kasama.

4. Sa pamamagitan ng kanyang mga panukala, ang anesthesiologist ay dapat mapanatili ang isang matatag na komposisyon at dami ng dugo (napapanahon at kumpletong kabayaran para sa pagkawala ng dugo, accounting at kompensasyon para sa mga pagbabago sa pH at electrolyte na komposisyon ng dugo), magbigay ng nutrisyon sa myocardium at protektahan ito mula sa mapaminsalang epekto ng reflex order.

Mula sa punto ng view ng pagpili ng mga gamot, premedication at karagdagang mga pharmacological effect, ang mga posibilidad ng anesthesiologist ay limitado, habang ang mga gawain na nakaharap sa kanya ay napaka-magkakaibang. Sa malaking arsenal ng mga pondo, tanging ang mga iyon ay angkop na hindi nagpapahina sa myocardium, hindi nagiging sanhi ng hypotension at hindi antalahin ang paggising ng pasyente. Para sa kadahilanang ito, kinakailangan upang makabuluhang bawasan ang dosis ng thiopental at iwanan ang pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam, na kinabibilangan ng paulit-ulit na pangangasiwa ng sangkap na ito. Kasabay nito, ang thiopental ay nananatiling gamot na pinili para sa induction ng anesthesia. Hindi ang gamot mismo ang mapanganib, ngunit ang hindi wastong paggamit nito. Ang mabagal na pangangasiwa nito sa pinakamababang dosis (0.2-0.25 g sa 2% na solusyon) laban sa background ng labis na supply ng oxygen sa pamamagitan ng mask o catheter ay iniiwasan ang hypotension, respiratory depression at hypoxia. Tatlong ahente - nitrous oxide, eter at cyclopropane - ay pinakaangkop bilang isang paraan ng pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam. Ang mababaw na intubation ether anesthesia (I level III stage) o paglanghap ng nitrous oxide pagkatapos ng light premedication, na isinasagawa laban sa background ng kumpletong relaxation ng kalamnan, ganglion block na walang hypotension na may kinokontrol na paghinga ay ang pinaka naa-access at ganap na ligtas sa napagmasdan na kategorya ng mga pasyente. Sa kabila ng patuloy na ubiquitous dominasyon ng eter, laban sa kung saan walang mga nakakahimok na pagtutol sa grupong ito ng mga pasyente, dapat isa tandaan ang tungkol sa hyperglycemia, acidotic shift at posibleng atay dysfunction. Para sa mga kadahilanang ito, pati na rin sa view ng matagal na post-anesthetic depression, nitrous oxide ay ginustong. Siyempre, hindi dapat hypoxic ang nitrous oxide anesthesia. Sa huling kaso, ang hindi matatag na kabayaran ng mga pag-andar ng cardiovascular system ay nagiging tahasan, at tahasang nagbabanta.

Ang pinakamainam na ratio ng nitrous oxide at oxygen sa isang narcotic mixture para sa anesthesia ng mga pasyente na may sakit sa puso ay dapat isaalang-alang na 1: 1. Ang proporsyon ng mga gas na ito ay madaling mapanatili kung, pagkatapos ng intubation, sa loob ng 3-5 minuto, i-hyperventilate ang mga baga na may mataas na konsentrasyon ng eter, at pagkatapos ng pagpapanumbalik ng kusang paghinga (kapag natapos ang epekto ng ditilin), lumipat sa isang kalahating bukas. circuit na nagbibigay sa pasyente ng IL ng oxygen at 1 L ng laughing gas B Sa mga kondisyon ng ganglion block sa mga tahimik na yugto ng operasyon, pinamamahalaan naming mapanatili ang anesthesia sa pamamagitan ng paglanghap ng 1.5 litro ng oxygen at 1 litro ng nitrous oxide nang walang curarization. Ang isang magandang karagdagan sa nitrous oxide ay ang intravenous local anesthetics o viadril, gaya ng napag-usapan natin dati. Sa malawak na mga impeksyon sa gastrointestinal tract at thoracotomies, ang aming mga simpatiya ay palaging nasa panig ng nitrous oxide, lalo na pagdating sa mga mapanganib na operasyon sa mga matatanda at mga pasyente na, bilang karagdagan sa mga magkakatulad na sakit sa puso, ay may hindi sapat na paggana ng atay at bato. Ang mga pang-emerhensiyang interbensyon sa ilalim ng gas anesthesia ay kanais-nais. talamak na tiyan»Sa mga pasyente na may mga sintomas ng peritonitis at pagkalasing dahil sa bara ng bituka, na tatalakayin pa.

Sa pagpapakilala ng anesthesia, halos hindi nililimitahan ng cyclopropane ang supply ng oxygen (75-80 vol,% O 2). Gayunpaman, ang kakayahang mapataas ang presyon ng dugo at myocardial excitability ay hindi pinapayagan ang pagrekomenda ng gamot na ito para sa mga pasyente na may cardiovascular pathology. Gayunpaman, may iba pang mga opinyon sa puntos na ito. Ang cyclopropane kasama ang nitrous oxide at oxygen ay ginagamit (ayon sa pamamaraan ng Shein-Ashman) na may magagandang resulta.

Nagustuhan mo ba ang artikulo? Ibahagi ito
I-print ang artikulo
pataas