Proč se FSKN připojil k ministerstvu vnitra umlčen? Rbk: nové obavy policie: co povede přechod fms a fskn na ministerstvo vnitra

Psychiatrická léčebna č. 15 se nelikviduje. Její ambulantní jednotky jsou přesunuty na nedaleké PCB č. 3 a PCB č. 4, nadále normálně fungují a podléhají vývoji a rozšiřování. Lůžkový areál přejde na odbor sociální ochrany pro výživu osob s duševní poruchou, které nemohou samostatně žít a v současné době jsou dlouhodobě v různých psychiatrických léčebnách ve městě. Právě v psychiatrické léčebně č. 15 budou všichni bydlet a zároveň dostávat psychiatrickou péči.

Dnes je v našich psychiatrických léčebnách až 40 % pacientů, kteří jsou skutečně mentálně postižení a kterým nelze pomoci léky, ale nemohou být ve společnosti. Ministerstvo zdravotnictví proto vytváří podmínky pro přesun takových pacientů z tzv. „akutního psychiatrického lůžka“ na „internátní nemocniční lůžko pro mentálně postižené“. V zájmu poskytování co nejkvalitnější lékařské specializované péče těmto pacientům - nesocializovaným a s chronickým psychiatrickým onemocněním - je část současného nemocničního lůžkového fondu převedena na odbor sociální ochrany za účelem organizace práce specializovaného psychiatrického ústavu. internátní školy v těchto nemocnicích. Poptávka po takových pevných lůžkách ve městě je velmi vysoká.

V souladu s koncepcí rozvoje moskevské psychiatrické služby vyžaduje městský zdravotní systém dalších 370 lékařů, 150 sester a 450 mladších zdravotnických pracovníků. Snížit se má pouze administrativní a řídící personál nemocnic. Zdravotnický personál PKB #15 proto může být při reprofilaci ústavu na jejich žádost zaměstnán v psychiatrických ústavech města.

2 ... Plánuje se podobná reorganizace dalších psychiatrických léčeben v Moskvě? Je správná informace, že se brzy všechny psychiatrické léčebny stanou internátními školami a budou převedeny z jurisdikce ministerstva zdravotnictví pod ministerstvo práce a sociální ochrany Moskvy? Pokud ano, jaký je účel tohoto? Domnívá se ministerstvo zdravotnictví, že zavírané nemocnice jsou neefektivní?

Za prvé, další psychiatrické ústavy ve městě se neplánují převést do systému sociální ochrany, tím méně uzavřít.

Za druhé, reorganizace psychiatrických léčeben naopak znamená navýšení jejich materiálních a lidských zdrojů otevřením 20 nových neuropsychiatrických ambulancí (PND). S cílem radikálně zlepšit poskytování psychiatrické péče pacientům mimo léčebnu a přiblížit ji co nejblíže místům pobytu pacientů, v co nejméně trapných stavech, které na pacienta co nejméně traumatizují. Tento koncept se mimochodem shoduje s Evropským plánem rozvoje psychiatrie, který podepsal Ruská federace... Počítá se také s otevřením denních stacionářů, oddělení intenzivní psychiatrické péče, léčebných a rehabilitačních oddělení na bázi neuropsychiatrických ambulancí, které umožní vedení pacientů v obdobném stavu s dosažením zlepšení jejich stavu bez hospitalizace. K plnění těchto úkolů město přiděluje další prostory. K dnešnímu dni je v rámci této práce již psychiatrické službě města přidělen pokoj v GP číslo 121, pokoj na ulici. Vishnyakovsky proezd 12A (bývalá dětská ozdravovna), další prostory jsou prohlíženy a vybírány (celkem je plánováno rozšíření psychiatrické služby o cca 20 dalších prostor, jejich umístění je plánováno s ohledem na maximální dopravní dostupnost pro Moskviče). Spolu s tím je v souladu s novou koncepcí rozvoje služby plánováno zajištění ambulantních jednotek pro oblasti, které jsou dnes bez dostupné ambulantní psychiatrické péče (jih, jihovýchod, jihozápad).

3. Do naší redakce také přišla informace, že PKB #3 a PKB #4 budou sloučeny do jedné nemocnice. Plánuje se taková fúze, a pokud ano, za jakým účelem?

Ano, pro šíření osvědčených klinických postupů, které jsou realizovány na bázi psychiatrické léčebny č. VA Gilyarovského je plánováno sloučení PKB č. 3 a PKB č. 4, ale zároveň se počítá se zachováním stávající lůžkové kapacity. Výše uvedené tendence pro rozšiřování ambulantní sítě platí i pro nově vzniklé sdružení.

Je třeba dodat, že PKB # 3 a PKB # 4 jsou v těsné blízkosti. Historicky byl PCB č. 4 součástí PCB č. 3, kam byli převáděni zotavující se pacienti.

Masivní odpor lékařů, pacientů a jejich příbuzných vedl k tomu, že od 1. srpna zůstaly v celém hlavním městě a na anektovaných územích Nové Moskvy pouze tři psychiatrické léčebny. - PKB č. 1, č. 4 a č. 13.

Proč pokračující reforma psychiatrické služby v hlavním městě zhorší situaci samotných pacientů a jak to dopadne pro zbytek obyvatel Moskvy? Rádio Liberty zveřejňuje monolog psychiatra psychiatrické klinické nemocnice č. 15, která byla letos 1. července uzavřena. Sergej Vetoshkin.

- Od roku 2010 prochází psychiatrická služba města Moskvy těžkým obdobím transformace. V operativním řízení odboru zdravotnictví města pak bylo 17 psychiatrických léčeben (PB). Poslední psychiatrická léčebna v Moskvě byla otevřena v 70. letech 20. století. Každý z nich má svou vlastní historii vzniku, existence a plnil své funkce. Například první uzavřená nemocnice v roce 2010, PB č. 7, byla jako zvláštní záchytné centrum, kam byli přijímáni lidé bez trvalého bydliště, nemuskovci a duševně nemocní lidé infikovaní HIV. PB č. 16 se specializovala na léčbu duševně nemocných pacientů s tuberkulózou. Jeho uzavření povede ke zhoršení epidemiologické situace s ohledem na tuberkulózu v Moskvě a také ke ztrátě zkušeností s psychotropní léčbou takto „zvláštních“ pacientů. Od 1. července tohoto roku byla PB č. 15 reprofilována na neuropsychiatrickou internátní školu. Od 1. srpna byla PB č. 14 připojena jako pobočka k nemocnici pojmenované po V.I. Alekseeva (nemocnice №1) a nemocnice №3 - do nemocnice. Gannushkin (PB č. 4). A před tím došlo k historickému rozšíření oblasti města s připojením k takzvané Nové Moskvě. Transformace byly příznačně nazvány „Komunitní model poskytování péče o duševní zdraví“. Hlavními poskytovateli těchto změn byli hlavní nezávislý psychiatr Moskvy Georgij Kostyuk a ředitel Výzkumného ústavu zdravotnické organizace a lékařského managementu DZM David Melik-Guseinov. A vznikla zajímavá korelace: ubylo psychiatrických léčeben a obsluhovaná plocha se téměř zdvojnásobila, populace podle moskevského starosty Sobyanina vzrostla na 25 milionů lidí.

Co nám nabízejí místo současného propracovaného systému poskytování psychiatrické péče? Ve skutečnosti je těžké posoudit skutečné cíle otevřených dat, můžete vyjádřit pouze své domněnky. Ze sedmnácti plně fungujících psychiatrických léčeben ve městě k roku 2010 zůstanou do září 2017 pouze tři. Některé nemocnice budou sloučeny, některé budou reorganizovány na psycho-neurologické internáty (PND). Město bude rozděleno do tří obslužných oblastí. Budou identifikovány územní shluky s hlavním PND.

Podle organizátorů reformy budou otevřeny minimálně dvě desítky dalších PND, což by podle plánu mělo vést ke zvýšení dostupnosti péče o duševní zdraví pro obyvatelstvo a také k přesunu důrazu na ambulantní služeb se zaváděním „nemocničních náhradních technologií“ a rozvojem psychorehabilitační péče. Autoři reformy se navíc odvolávají na zahraniční zkušenosti, ale vágně, aniž by specifikovali zemi, která je brána jako vzor.

Další součástí reformy bylo roztříštění neodkladné psychiatrické péče v Moskvě: místo jediné služby vznikají pohotovostní služby na bázi psychiatrických léčeben a ambulancí. Výsledkem bude zničení jediného městského logistického centra pro poskytování pomoci psychiatrickým pacientům a jejich transport do nemocnice. Zároveň bude narušena i meziprofilová interakce zdravotnických služeb a princip řízení procesu řízení jedním mužem. Vzhledem k tomu, že psychiatričtí pacienti jsou zpravidla zatíženi somatickými onemocněními, může to vést k včasnému stanovení diagnózy a poskytnutí somatické péče s nenapravitelnými následky na jejich zdraví.

Po optimalizaci bude celková lůžková kapacita 3 112 lůžek, tedy skutečný desetinásobný pokles oproti roku 2013.

Je třeba poznamenat obecnou tendenci v Ruské federaci snížit poskytování psychiatrických lůžek do roku 2013 na 100 lůžek na 100 tisíc obyvatel. K roku 2013 bylo v Rusku 220 psychiatrických léčeben, 99 PNH a 75 PNH s nemocnicemi na základně Školy organizace a řízení zdravotnictví Guzeli Ulumbekové, v roce 2016 jich je již dvakrát méně - 62 lůžek na 100 tisíc obyvatel. Po optimalizaci bude celková lůžková kapacita 3112 lůžek, což je asi 12,5 lůžek na 100 tisíc obyvatel, tedy ve srovnání s rokem 2013 reálně desetinásobný pokles. Paralelně s těmito procesy dochází v Moskvě k úbytku psychosomatických lůžek: v roce 2012 došlo k prudkému poklesu - 6,5krát. Podle propočtů Ulumbekové potřebuje Moskva 140 psychiatrických lůžek na 100 000 obyvatel.

Podle doporučení WHO se lůžka v psychiatrických službách počítají samostatně: psychiatrická lůžka, rehabilitační lůžka, lůžka dlouhodobé péče (paliativní a ošetřovatelská péče). „Psychiatrickými lůžky“ jsou myšlena ta, která jsou v psychiatrických léčebnách, nebo, jak jim lékaři říkají, „ostrá lůžka“. Nepatří sem lůžkový fond neuropsychiatrických internátů a dalších sociálních ústavů. Ale právě oni se řežou! Spolu s nimi je proto omezován i zkušený personál.

Mezi rehabilitační lůžka patří právě ta lůžka, která se plánují otevřít v ambulantní službě: v PNH, ať už formou denních stacionářů, nebo na odděleních léčebné rehabilitace. Lůžka dlouhodobé péče jsou lůžka paliativní péče pro osoby s potřebou ošetřovatelské a podpůrné psychofarmakoterapie. Zpravidla se jedná o osoby staršího věku s narušenými mnestickými a intelektuálními funkcemi, které nejsou schopny samostatně uspokojovat své základní životní potřeby. Jedná se o tři různé typy psychiatrických lůžek, které nelze míchat dohromady, jinak vzniká zkreslený obraz.

Je také nutné věnovat pozornost tomu, jak jsou transformace prováděny. Plán, etapy, cíle a záměry probíhající reformy nejsou uvedeny; termíny probíhajících transformací, včetně přechodných, nejsou uvedeny. Nebylo předloženo lékařské a ekonomické odůvodnění snížení. Současné finanční náklady probíhající reformy ani náklady v budoucnu nejsou prezentovány. Vše probíhá bez otevřené veřejné diskuse se všemi zainteresovanými stranami (a to je odborná veřejnost, pacienti, jejich příbuzní, občanská společnost, odborná veřejnost).

Neexistuje samostatný výpočet lůžkové kapacity podle doporučení WHO, čímž se maskuje pokles skutečné lůžkové kapacity psychiatrické služby v Moskvě. Ve skutečnosti neexistuje žádná priorita zájmů pacientů pod deklarativním štítkem. V souvislosti se zvýšením frekvence hospitalizací v psychiatrických léčebnách je způsob provedení reformy administrativně-dobrovolný.

WHO odhaduje, že když jsou výdaje na zdravotnictví nižší než 5 % HDP, zdravotní systém není schopen plnit svou funkci

Rozpočtové škrty jsou základem všech probíhajících reforem ve zdravotnictví v Rusku. V roce 2017 země vydává na medicínu asi 2 % HDP. WHO odhaduje, že když jsou výdaje na zdravotnictví nižší než 5 % HDP, zdravotní systém není schopen plnit svou funkci. Za těchto podmínek se státní byrokratická mašinérie v rozsahu svých kompetencí snaží „optimalizovat“ stávající strukturu poskytování zdravotní péče redukcí, sjednocováním státních lékařských organizací, přitahováním soukromého kapitálu a zvyšováním podílu komerční medicíny ve struktuře péče. V zemích EU a tím spíše v Rusku se však zatím neprokázalo, že by soukromé zdravotnictví bylo efektivnější než veřejné.

Než přistoupím k úvahám o možných důsledcích reformy, navrhuji obrátit se na zkušenosti s podobnými reformami na Západě.

V současné době dosahuje v průměru EU podíl nákladů na zdravotní péči na HDP 8,5 %, zatímco v nejvyspělejších zemích přesahuje 10 %. Ve Spojených státech je financování zdravotní péče 16 % HDP.

A to i přesto, že ve stejné Evropě tvoří duševní poruchy nejméně 20 % všech případů onemocnění. Podle Mezinárodní organizace práce činí v členských státech EU ekonomické ztráty způsobené duševními poruchami 3–4 % hrubého národního produktu.

V EU je podle poslední zprávy ECNP (European College of Neuropsychopharmacology) za rok 2011 164,8 milionů duševně nemocných lidí (prevalence mezi evropskou populací 38,2 %) a jejich náklady dosahují 800 miliard eur, neboli 1 bilionu dolarů ročně. rok. Počet lidí s duševním onemocněním v Evropě je větší než počet pacientů s kardiovaskulárními a onkologickými onemocněními dohromady (zřejmě tato čísla „sednou“ a diabetes mellitus).

Schizofrenie je nejdražší zdravotní stav na světě. Ve Spojených státech je na její léčbu vynaloženo 5 % všech nákladů na zdravotní péči.

V západních zemích přitom veřejné výdaje na léčbu lidí s duševním onemocněním klesají. Například schizofrenie je nejdražší zdravotní stav na světě. Takže ve Spojených státech je na léčbu této nemoci vynaloženo 5 % všech nákladů na zdravotní péči, ve Spojeném království asi 8 %, v Rusku se na léčbu schizofrenie vynakládá asi 0,02 % HDP. Náklady na léčbu se snaží snižovat nejen optimalizací, tedy snížením objemu lůžkové péče, délky pobytu, ale i zaváděním nových forem péče o duševní zdraví v podobě psychosociální rehabilitace (terapie) a přerozdělením zátěže. na ambulantním spoji ve struktuře.

Ve Spojených státech a ve Spojeném království byla provedena studie TAPS (Tým pro hodnocení psychiatrických služeb), která rovněž nastolila otázku nákladů na rehabilitační opatření. Výsledek studie: alternativní formy péče o pacienty nejsou ve srovnání s dlouhodobou ústavní léčbou ekonomicky únosné. Je to dáno tím, že se zrychlením propouštěcího procesu vyvstala potřeba intenzivnější rehabilitace pacientů, což si vyžádalo vytvoření ambulantních struktur s početným personálem včetně administrativních zdrojů a další potřebné infrastruktury.

V reformě péče o duševní zdraví na Západě je ještě jeden u nás málo známý aspekt. Od 50. let minulého století začalo v řadě zemí (Anglie, USA, Kanada, Německo, Itálie) antipsychiatrické hnutí, které vedlo k politice deinstitucionalizace psychiatrické péče. V Itálii začala deinstitucionalizace přijetím zákona 180 (Basaglia Law) v roce 1978. Deinstitucionalizace Spojených států znamenala: přesun pacientů žijících v psychiatrických léčebnách do alternativních forem péče v místě jejich bydliště; prevence možné případy přijetí do nemocnice a doporučení pacientů k různým alternativním službám; rozvoj speciálních služeb pro poskytování pomoci skupině psychiatrických pacientů, kteří jsou mimo nemocnice.

Byla zjištěna nepřímá korelace mezi obsazeností psychiatrických lůžek a počtem vězňů ve věznicích.

Takže v důsledku této reformy se počet psychiatrických lůžek ve Spojených státech snížil ze 700 tisíc v roce 1960 na 90 tisíc psychiatrických lůžek v roce 2011 a počet pacientů v psychiatrických léčebnách od roku 1955 do roku 1998 klesl 10krát - z 559 až 57 tisíc lidí. To ale vedlo k projevení řady vážných problémů: za prvé „vyrostla“ nová generace lidí s těžkými duševními chorobami; za druhé se objevil značný počet duševně nemocných bezdomovců a za třetí osoby s těžkým duševním onemocněním skončily v systému trestní justice. Počet duševně nemocných v amerických věznicích s potvrzenou diagnózou je tedy od 600 tisíc do 1 milionu lidí (30-50 %) na 2 miliony vězňů. Byla zjištěna nepřímá korelace mezi obsazeností psychiatrických lůžek a počtem vězňů ve věznicích. Potvrzení této závislosti vidíme i na příkladu Velké Británie, kde bylo uzavřeno několik desítek psychiatrických léčeben, ale bylo otevřeno 26 nových věznic.

Pokles lůžkové psychiatrické péče vede i k nárůstu bezdomovců s duševními poruchami. Analýza obyvatel útulku v Londýně ukázala, že 40 % dotázaných je v psychóze. ECNP (European College of Neuropsychopharmacology) upozorňuje na nedostatečnou úroveň péče o evropské pacienty: „2/3 duševních poruch zůstávají neléčeny, pouze 26 % pacientů z celkového počtu pacientů dostává alespoň nějakou minimální pomoc při léčbě.“

Deinstitucionalizace psychiatrie tedy vyvolala vážné problémy sociální problémy se kterými si země s ještě vyšším rozpočtem než Rusko zatím neví rady.

Problémy duševně nemocných bohužel oblast společenské odpovědnosti nekončí. V samotném systému zdravotní péče se objevily vážné problémy. Všude tam, kde došlo k deinstitucionalizaci, došlo k poklesu počtu personálu a zvýšený tlak na zdravotnické pracovníky vedl ke snížení kvality léčby. Mezi lety 1980 a 2010 se počet předčasných odchodů z nemocnice v celé EU zvýšil v průměru o 5 %, zatímco průměrná délka pobytu na lůžku se snížila téměř o polovinu. Negativní stránkou tohoto trendu je zvýšená zátěž nemocničních ústavů snižováním lůžkové kapacity na pozadí rostoucí úrovně hospitalizace a zintenzivnění léčebného procesu. Ve Spojeném království a Irsku tak snížení kapacity nemocnic vedlo ke snížení dostupnosti lékařské péče pro občany a podle odborníků dokonce překročilo hranici rozumu.

Jen výdaje na psychiatrii jsou v Německu 3-4 % HDP

Ne všechny západoevropské země ale procházejí stejnými procesy. Ve struktuře blízké psychiatrické péči domácí škola, Německo, mezi lety 1991 a 1997 bylo zrušeno 7 % nemocničních lůžek, ale ani jedna nemocnice nebyla uzavřena. Kromě toho existuje určitá tendence ke zvýšení lůžkové kapacity. V roce 2005 tedy v Německu připadalo 81 lůžek na 100 tisíc obyvatel, do roku 2010 se jejich počet zvýšil na 87. Zajímavá je i struktura organizace psychiatrické péče v zemi. Jen výdaje na psychiatrii jsou v Německu 3-4 % HDP. V Německu je více než 400 psychiatrických léčeben, více než 90 psychosomatických léčeben, 113 dětských a mládežnických psychiatrických léčeben a 339 soudních psychiatrických ústavů pro rehabilitaci duševně nemocných - 42 center. A samozřejmě by se při vyhodnocování těchto informací nemělo zapomínat na výše uvedená data pro Rusko.

Obecně byla podle Eurostatu (statistická služba Evropské unie) průměrná hodnota počtu psychiatrických lůžek v roce 2000 pro 28 zemí Evropské unie 97,3 na 100 tisíc obyvatel a do roku 2011 klesla na 68,2 na 100 tisíc obyvatel. Řada zemí však nadále spoléhá na ústavní péči (Belgie, Malta, Lotyšsko, Nizozemsko). Některé země tento trend obrátily a zvýšily lůžkovou kapacitu (např. Chorvatsko, Lotyšsko, Litva). V Polsku jde hlavní položkou rozpočtových výdajů (73 %) do stacionární služby. Jako příklad bych rád uvedl vybavení populace psychiatrickými lůžky na 100 tisíc lidí v roce 2013: Japonsko - 278, Česká republika - 105, Francie - 95, Finsko - 76, Jižní Korea - 191, Nizozemsko - 131, Irsko - 74, Maďarsko - 75. Jak vidíte, ne všechny země jsou připraveny upustit od výrazného snižování lůžkové kapacity. A těžko lze říci, že jejich psychiatrie je „trestná“ nebo „nesociálně orientovaná“.

Ale zpět k Rusku. Který negativní důsledky povede optimalizace psychiatrické služby města Moskvy a proč ve skutečnosti nový systém nebude fungovat?

Než odpovíme na tuto otázku, proberme a označme ty podmínky, které mohou posloužit úspěchu transformací. Předpoklady úspěchu deinstitucionalizace jsou: socioekonomický blahobyt; vysoká úroveň dostupnosti moderních léků, primární zdravotní péče a sociální podpora; zralé občanské vědomí (společnost) a zdravé institucionální prostředí. V hlavním městě a v zemi jako celku nelze žádnou z těchto podmínek označit za splněnou.

Negativní důsledky probíhající reformy služby duševního zdraví lze rozdělit do tří velké skupiny: porušování ústavních práv pacientů na zdravotní péči, porušování práv zdravotnických pracovníků, porušování práv občanské společnosti.

Tvorba „státního zadání“ je naprosto neprůhledná, figury jsou přeceňovány, což vede k tomu, že se s pacienty zachází jako s „dopravním pásem“

Jak již bylo zmíněno výše, dochází ke skutečnému poklesu financování služeb duševního zdraví. Financování se zdálo být navýšeno, ale s přihlédnutím ke skutečné inflaci se ve skutečnosti náklady na psychiatrii snížily. To, čemu se stát v systému ministerstva vnitra snaží vyhnout, a to tzv. „holinový“ systém, se v medicíně úspěšně zavádí pod názvem „státní zadání“ na poskytování lékařské péče. Jeho tvorba je absolutně neprůhledná, čísla nadhodnocená, což vede k léčbě pacientů podle typu „dopravník“. Také reálně dochází k neoprávněně administrativně určenému zkrácení doby hospitalizace v psychiatrické léčebně, což vede k dalším důsledkům. Totiž ke vzniku nové generace osob s těžkým duševním onemocněním: s častějšími exacerbacemi; rychlost nástupu vady; s narušenou socializací a fungováním ve společnosti duševně nemocných lidí. Již nyní je patrný trend nárůstu počtu duševně nemocných bezdomovců. Často podvodníci připraví takové pacienty o jejich domovy nebo oni sami v psychóze prodají nebo dokonce darují své nemovitosti a někdy zůstanou bez jediného domova. Těžké, neléčené nebo neléčené duševní onemocnění může vést k trestné činnosti.

U prvopacientů je nejkvalitnější pozorování a výběr terapie možný pouze ve stacionárních podmínkách.

Rovněž pokles objemu psychiatrické péče povede ke snížení pokrytí nově nemocných duševně nemocných pacientů a jejich ponechání bez psychiatrické péče. U nově vznikající duševní poruchy je velmi důležitou součástí první hospitalizace v nemocnici a včasné poskytnutí psychiatrické péče podle zásady, že čím dříve se správně zvolená terapie začne poskytovat, tím příznivější bude její výsledek. Pro ty, kteří jsou nemocní poprvé, je nejkvalitnější pozorování a výběr terapie možný pouze ve stacionárních podmínkách.

Obtížná ekonomická situace v zemi přispívá ke špatné kvalitě a předčasnému poskytování drog. Tváří v tvář nedokonalosti legislativní rámec v zemi došlo k paradoxní situaci, kdy originální lék má někdy i několik desítek náhražek, tzv. generik, která ve skutečnosti nikdo klinicky nezkoumal. Kromě toho stále existuje problém s nesouladem seznamu drogy v ambulancích a nemocnicích, což vede ke změně podpůrné terapie pro pacienty, což v konečném důsledku vede ke zhoršení stavu pacientů a nutnosti posílení terapie či vyřešení otázky hospitalizace v nemocnici.

Na pozadí redukce psychiatrických léčeben a psychosomatických oddělení problém nárůstu počtu osob trpících duševními poruchami v somatické lékařské síti, tzn. v běžných městských nemocnicích. V těchto léčebnách zpravidla nejsou podmínky pro poskytování psychiatrické péče a nedostatečné poskytování léků pro léčbu duševně nemocných pacientů. V důsledku toho dochází k porušování práv duševně nemocných s ohledem na nemožnost poskytnout jim pomoc v přijatelných „specializovaných“ podmínkách.

Slepé kopírování západního modelu poskytování péče o duševní zdraví bohužel vede ke snižování dostupnosti a kvality lékařské péče a také k nespokojenosti pacientů a jejich příbuzných. Hodně jsem o tom mluvil možné následky pro pacienty a jejich příbuzné, ale zároveň se to prakticky netýkalo osob poskytujících psychiatrickou péči – psychiatrů, stejně jako středního a nižšího zdravotnického personálu. Všechny transformace se jich přímo týkají a zasazují nemenší, ne-li ještě větší ránu v podobě porušování práv zdravotnických pracovníků.

Na pozadí poklesu nemocniční péče a nárůstu frekvence hospitalizací bude narůstat tlak na zdravotnické pracovníky v podobě nadměrné zátěže a intenzifikace práce, což ve svém důsledku povede ke snížení kvality léčby, který již byl zmíněn výše s odkazem na západní zkušenost s reformami. Dlouhodobý a neustálý stres v práci přispívá ke vzniku syndromu „emocionálního vyhoření“, exacerbaci a vzniku chronických onemocnění, včetně těch z povolání. Jsou to psychiatři, kteří o něm jako nikdo jiný ví všechno, ale zároveň jím sami budou trpět po provedení nedomyšlených reforem. Administrativně-voluntaristický přístup k reformě služby navíc vede k porušení zásady nezávislosti psychiatra při výběru a předepisování adekvátní terapie, což je mimochodem uvedeno v zákoně Ruské federace o psychiatrické léčebně. péče.

Reorganizace psychiatrických léčeben s jejich převedením pod správu sociální služby formou zřízení psychoneurologických internátů na jejich místě automaticky zhorší sociální situaci zdravotnického personálu. Tím je ztráta lékařských zkušeností, různé bonusy za škodlivost, ale i dovolené. V současnosti mají psychiatři dlouhou dovolenou: 28 základních a plus 35 dní za újmu, v důsledku toho odpočívají 63 dní v roce. A to je vlastně oprávněné, vzhledem k veškerému psycho-emocionálnímu stresu a rizikům pro jejich životy, které při práci s duševně nemocnými lidmi zažívají. Zaměstnanci také dostali o 25 % vyšší plat, který byl pod tlakem moskevské vlády snížen na 15 %.

Zavírání léčeben povede k narušení kontinuity psychiatrické praxe v odborném prostředí, její nenahraditelnosti. Narušen bude také systém školení lékařů a zdravotnického personálu. Kde budou klinické základny lékařských univerzit, když pro celou Moskvu zbydou jen tři psychiatrické léčebny? Je dokonce úsměvné mluvit o školení psychiatra na bázi internátu. V psychiatrické ambulanci nemůže být vyškolen kvalifikovaný odborník, jak říkají lékaři, „nesprávná praxe ...“.

K rozhodování o bezpečnosti personálu budou zřejmě zapotřebí lidské oběti.

Reformátoři nám vyprávějí o vzniku pohotovostní péče v psychiatrických léčebnách a neuropsychiatrických ambulancích, jejichž lékaři musí jít domů k pacientovi v psychóze, zastavit ho. Pomineme-li lékařskou proveditelnost takového přístupu, myslete na bezpečnost lékaře, který se setká tváří v tvář s pacientem ve zhoršeném psychickém stavu. V této fázi reformy není zajištěna bezpečnost lékaře lůžkové pohotovosti nebo neuropsychiatrické ambulance, která chodí na pohotovost k duševně nemocnému v akutní psychóze. Navíc tato problematika není upravena ani zákonem, ani praxí. K rozhodování o bezpečnosti personálu bude zřejmě zapotřebí lidských obětí.

V psychiatrii existuje takový termín - stigma nebo stigmatizace, nálepkování. Naše společnost, s přihlédnutím ke zkušenostem sovětské psychiatrie, která často plnila státní příkaz k „léčbě“ disidentů, je hluboce zaujatá jak k psychiatrii samotné, tak k duševně nemocným lidem. To je v širokém smyslu stigmatizace ruské psychiatrie. Jaké přídomky o psychiatrech a jejich pacientech nelze v médiích a jednoduše při komunikaci s lidmi slyšet: "schizo", "blázinec", "durka", "psychiatrická léčebna"... Tato negramotnost se v naší společnosti stala normou. V těchto podmínkách je nárůst stigmatizace vůči duševně nemocným lidem a zdravotníkům prostě nevyhnutelný.

Naše orgány činné v trestním řízení nejsou absolutně připraveny pracovat s pacienty trpícími duševními chorobami

Nakonec bych se chtěl dotknout takového aspektu, jako je dodržování zákonů lidmi s duševními poruchami. Již na základě zkušeností světové psychiatrie lze tvrdit, že nedostatek řádné pomoci v psychiatrické léčebně povede k nárůstu přestupků. Naše orgány činné v trestním řízení nejsou absolutně připraveny pracovat s pacienty trpícími duševními chorobami.

Vyjmenoval jsem pouze některé problémy, které mohou po reformě s vysokou pravděpodobností nastat. Dlouhodobé důsledky jsou v zásadě stěží předvídatelné.

Pravděpodobně, s přihlédnutím k moderním světovým trendům, jsou potřebné změny v psychiatrické službě, ale ne tak zásadní a ne destruktivní, ale pouze takové, které zlepšují a přivádějí na novou kvalitativní úroveň již existující systém péče. Samozřejmě je potřeba rozvíjet jak ambulantní psychiatrickou službu, tak sociální pomoc, která je, dalo by se říci, v Rusku ve srovnání s obdobnými službami na Západě v zárodku. Zároveň se ale nabízí rozumná otázka, na kterou lidé, kteří reformu zahájili, nemají odpověď: "Proč by rozšiřování a zkvalitňování ambulantní péče mělo být doprovázeno virtuální destrukcí lůžkové psychiatrické péče?"

Za prvé, další psychiatrické ústavy ve městě se neplánují převést do systému sociální ochrany, tím méně uzavřít.

Za druhé, reorganizace psychiatrických léčeben naopak znamená navýšení jejich materiálních a lidských zdrojů otevřením 20 nových neuropsychiatrických ambulancí (PND). S cílem radikálně zlepšit poskytování psychiatrické péče pacientům mimo léčebnu a přiblížit ji co nejblíže místům pobytu pacientů, v co nejméně trapných stavech, které na pacienta co nejméně traumatizují. Tato koncepce se mimochodem shoduje s Evropským plánem rozvoje psychiatrie, který podepsala Ruská federace. Počítá se také s otevřením denních stacionářů, oddělení intenzivní psychiatrické péče, léčebných a rehabilitačních oddělení na bázi neuropsychiatrických ambulancí, které umožní vedení pacientů v obdobném stavu s dosažením zlepšení jejich stavu bez hospitalizace. K plnění těchto úkolů město přiděluje další prostory. K dnešnímu dni je v rámci této práce již psychiatrické službě města přidělen pokoj v GP číslo 121, pokoj na ulici. Vishnyakovsky proezd 12A (bývalá dětská ozdravovna), další prostory jsou prohlíženy a vybírány (celkem je plánováno rozšíření psychiatrické služby o cca 20 dalších prostor, jejich umístění je plánováno s ohledem na maximální dopravní dostupnost pro Moskviče). Spolu s tím je v souladu s novou koncepcí rozvoje služby plánováno zajištění ambulantních jednotek pro oblasti, které jsou dnes bez dostupné ambulantní psychiatrické péče (jih, jihovýchod, jihozápad).

3. Do naší redakce také přišla informace, že PKB #3 a PKB #4 budou sloučeny do jedné nemocnice. Plánuje se taková fúze, a pokud ano, za jakým účelem?

Je třeba dodat, že PKB # 3 a PKB # 4 jsou v těsné blízkosti. Historicky byl PCB č. 4 součástí PCB č. 3, kam byli převáděni zotavující se pacienti.

Tisková služba ministerstva zdravotnictví města Moskvy zveřejnila oficiální komentář na svých webových stránkách.

1. Plánuje ministerstvo zdravotnictví uzavřít nemocnici 15 a zřídit na jejím místě ústav pro duševně choré? Pokud ano, pro kolik lůžek bude určen, pro kolik zdravotnického personálu bude fungovat?
Psychiatrická léčebna č. 15 se nelikviduje. Její ambulantní jednotky jsou přesunuty na nedaleké PCB č. 3 a PCB č. 4, nadále normálně fungují a podléhají vývoji a rozšiřování. Lůžkový areál přejde na odbor sociální ochrany pro výživu osob s duševní poruchou, které nemohou samostatně žít a v současné době jsou dlouhodobě v různých psychiatrických léčebnách ve městě. Právě v psychiatrické léčebně č. 15 budou všichni bydlet a zároveň dostávat psychiatrickou péči.
Dnes je v našich psychiatrických léčebnách až 40 % pacientů, kteří jsou skutečně mentálně postižení a kterým nelze pomoci léky, ale nemohou být ve společnosti. Ministerstvo zdravotnictví proto vytváří podmínky pro přesun takových pacientů z tzv. „akutního psychiatrického lůžka“ na „internátní nemocniční lůžko pro mentálně postižené“. V zájmu poskytování co nejkvalitnější lékařské specializované péče těmto pacientům - nesocializovaným a s chronickým psychiatrickým onemocněním - je část současného nemocničního lůžkového fondu převedena na odbor sociální ochrany za účelem organizace práce specializovaného psychiatrického ústavu. internátní školy v těchto nemocnicích. Poptávka po takových pevných lůžkách ve městě je velmi vysoká.
V souladu s koncepcí rozvoje moskevské psychiatrické služby vyžaduje městský zdravotní systém dalších 370 lékařů, 150 sester a 450 mladších zdravotnických pracovníků. Snížit se má pouze administrativní a řídící personál nemocnic. Zdravotnický personál PKB #15 proto může být při reprofilaci ústavu na jejich žádost zaměstnán v psychiatrických ústavech města.
2. Plánuje se podobná reorganizace dalších psychiatrických léčeben v Moskvě? Je správná informace, že se brzy všechny psychiatrické léčebny stanou internátními školami a budou převedeny z jurisdikce ministerstva zdravotnictví pod ministerstvo práce a sociální ochrany Moskvy? Pokud ano, jaký je účel tohoto? Domnívá se ministerstvo zdravotnictví, že zavírané nemocnice jsou neefektivní?
Za prvé, další psychiatrické ústavy ve městě se neplánují převést do systému sociální ochrany, tím méně uzavřít.
Za druhé, reorganizace psychiatrických léčeben naopak znamená navýšení jejich materiálních a lidských zdrojů otevřením 20 nových neuropsychiatrických ambulancí (PND). S cílem radikálně zlepšit poskytování psychiatrické péče pacientům mimo léčebnu a přiblížit ji co nejblíže místům pobytu pacientů, v co nejméně trapných stavech, které na pacienta co nejméně traumatizují. Tato koncepce se mimochodem shoduje s Evropským plánem rozvoje psychiatrie, který podepsala Ruská federace. Počítá se také s otevřením denních stacionářů, oddělení intenzivní psychiatrické péče, léčebných a rehabilitačních oddělení na bázi neuropsychiatrických ambulancí, které umožní vedení pacientů v obdobném stavu s dosažením zlepšení jejich stavu bez hospitalizace. K plnění těchto úkolů město přiděluje další prostory. K dnešnímu dni je v rámci této práce již psychiatrické službě města přidělen pokoj v GP číslo 121, pokoj na ulici. Vishnyakovsky proezd 12A (bývalá dětská ozdravovna), další prostory jsou prohlíženy a vybírány (celkem je plánováno rozšíření psychiatrické služby o cca 20 dalších prostor, jejich umístění je plánováno s ohledem na maximální dopravní dostupnost pro Moskviče). Spolu s tím je v souladu s novou koncepcí rozvoje služby plánováno zajištění ambulantních jednotek pro oblasti, které jsou dnes bez dostupné ambulantní psychiatrické péče (jih, jihovýchod, jihozápad).
3. Do naší redakce také přišla informace, že PKB #3 a PKB #4 budou sloučeny do jedné nemocnice. Plánuje se taková fúze, a pokud ano, za jakým účelem?
Ano, pro šíření osvědčených klinických postupů, které jsou realizovány na bázi psychiatrické léčebny č. VA Gilyarovského je plánováno sloučení PKB č. 3 a PKB č. 4, ale zároveň se počítá se zachováním stávající lůžkové kapacity. Výše uvedené tendence pro rozšiřování ambulantní sítě platí i pro nově vzniklé sdružení.
Je třeba dodat, že PKB # 3 a PKB # 4 jsou v těsné blízkosti. Historicky byl PCB č. 4 součástí PCB č. 3, kam byli převáděni zotavující se pacienti.

Líbil se vám článek? Sdílej to

Vytisknout článek