Pneumatický klínový uchopovač (klínový uchop) s ručním zatahováním pohonu typu PKR-560 (PKR-560 M, PKR-560 MU, PKR-560 MOR) je určen pro mechanizované uchopení do rotoru trubek, vrtání, těžkých a pláště trubek, jakož i pro přenos rotace z rotoru na vrtací kolonu a čištění vnějšího povrchu trubek.

Klínový chapač PKR-560 se používá ve vrtných soupravách tříd BU2000, BU2500, BU3000, BU4000, BU5000, BU6500, vybavených rotorem s vývrtem 560 mm.

Klínová rukojeť PKR-560 se skládá z objímky, dvou kuželových pouzder, klínů s matricí. Pouzdro a vložky jsou stacionární vzhledem ke stolu a klíny s matricemi se mohou pohybovat po šikmých drážkách vložky. Při pohybu dolů se klíny posouvají podél šikmých drážek vložky a přibližují se v radiálním směru. Působením radiální síly vznikající v klínech vlastní tíhou sloupu, lisovadla upnou trubku a sloup je držen v rotoru; k uvolnění sevřené trubky se klíny pohybují nahoru současně se zvedáním trubkové šňůry za hák.

Klínová rukojeť PKR-560 je poháněna pneumatickým válcem připevněným k držáku rámu rotoru. Tyč pneumatického válce je spojena s krátkým ramenem páky, dlouhé rameno páky na konci má vidlicovitý tvar a je nasazeno na kladkách prstencového rámu, se kterými jsou spojeny sloupky, pohybující se ve svislých vodicích drážkách pouzdra.

Horní konce vzpěr v klínovém uchopení PKR-560 jsou zesíleny v traverze, která je pákami spojena s klíny; působením stlačeného vzduchu přiváděného do dutiny pístu pneumatického válce pístnice otáčí pákou proti směru hodinových ručiček, zatímco prstencový rám spolu se vzpěrami, traverzou a pákami se pohybuje nahoru a zvedá klíny. Zpětný pohyb klínů v PKR-560 se provádí, když je do dutiny tyče pneumatického válce přiváděn stlačený vzduch a páka je otočena ve směru hodinových ručiček. Páky zajišťují radiální pohyb klínů při jejich zvedání a spouštění.

Hmotnost vrtné kolony držené klínovým chapačem PKR-560 je omezena přípustným kontaktním tlakem mezi berany a tělem trubky. Ke snížení kontaktních tlaků použijte podlouhlé klíny a speciální raznice, které zakryjí trubku s minimální mezerou mezi jejich podélnými konci. U některých provedení je použito 6 klínů místo 3, což přispívá k rovnoměrnějšímu rozložení kontaktního tlaku.

Na přání zákazníka je klín PKR-560 vybaven klínem 140-146 mm s raznicemi 60, 73, 89, 102, 114, 127, 140, 146 mm, 12 od každé velikosti nebo 168-178 mm klín s matricemi 168, 178 mm 12 ks. každá velikost.

Schéma klínové rukojeti PKR-560 (PKR-560 M):

2.1 ÚČEL PNEUMATICKÉHO KLÍNU

CAPTURE PKR-560

Účel komplexu

Sada zařízení pro práci s trubkami je určena pro šroubování, odšroubování, přidržování, ukládání, podávání a vysouvání trubek. Tento komplex zahrnuje následující mechanismy a zařízení: rotor s válečkovou vložkou a pneumatickou klínovou rukojetí PKR 560 M, pomocný naviják LV, automatický vrtací klíč, stacionární AKB-ZM2, pneumatický závěsný klíč PBK-4, strojní klíče s pneumatické lamače zapalovacích svíček, PRS a přijímací můstek s regály. Na vrtných soupravách BU 2900/175 DEP a BU 2900/200 EPK-BM se používají dva typy rotorů: R-560 (obrázek 1) a R-360.

Účel a konstrukce rotoru R-560

Rotor je navržen tak, aby přenášel rotaci na kolonu vrtných trubek při vrtání, rybolovných operacích, snímal reaktivní moment při vrtání pomocí vrtných motorů a nesl váhu trubek na stole při zakopávání a spouštění kolony pažnice.

1, 13 - tělo; 2, 18 - kuličkové ložisko; 3 - tabulka; 4 - kolo;

5 - válečková vložka; 6 - váleček; 7 - podlaha; 8 - ozubené kolo;

9 - plnicí hrdlo; 10 - válečkové ložisko; 11, 24, 25 - těsnění;

12 - hnací hřídel; 14 - těsnící kroužek; 15 - korek;

16 - kulový uzavírací ventil; 17, 19, 26, 30 - šroub; 20 - bar;

21 - vložka; 22- kryty; 23 - ořech; 27 - rukojeť; 28, 29 - šipka;

Obrázek 1. Rotor R-560

Skříň rotoru (obrázek 1) je hlavní částí, na které jsou namontovány všechny ostatní části. Vnímá a přenáší na základnu vrtné soupravy všechna zatížení vznikající při vrtání a při vypínání.

Pneumatický klínový uchopovač PKR-560

Držák pneumatické klínové rukojeti PKR-560 (obrázek 2) je přišroubován k tělu rotoru.

Specifikace

V rotoru jsou instalovány pneumatické klíny, které slouží k uchycení trubek a brání jejich otáčení. Pneumatické klíny mohou být ve dvou verzích: s ručním zatahováním pohonu nebo s mechanizovaným zatahováním. Skříň je instalována v otvoru rotorového stolu. S mimo tělo má čtyři vertikální štěrbiny, které slouží jako vodítko pro vodicí lišty spojené s prstencem.

Ve vnitřním otvoru těla jsou instalovány vložky s centralizérem, což jsou objímky pro klíny. K horním koncům vodicích lišt jsou jako poslední připevněny klíny, otočně spojené s držáky. Na vnitřním povrchu vložek jsou nakloněné roviny, které slouží jako vodítka při pohybu klínů a podporují při uchopení potrubí. Klíny jsou vybaveny vroubkovanými matricemi, které zajišťují bezpečné uchopení trubek. V každém klínu jsou instalovány tři průvlaky, přičemž střední průvlak má podélné a příčné zářezy a horní a spodní zářezy pouze příčné.

Ovládací válec je instalován na otočném držáku připevněném k rotoru. Pneumatický válec je upevněn na konzole pomocí nápravy. Na držáku ovládacího válce je namontována páka, jejíž dlouhý konec je spojen s kroužkem pomocí válečků a krátký konec s pneumatickým válcem. Pomocí válce a páky se kroužek s lištou a klíny zvedá nebo spouští. Pneumatický válec je ovládán regulačním ventilem.

I - pod podlahou vrtné soupravy; II - do přijímače vrtné soupravy

5 - držák ovládacího válce; 6 - ovládací válec;

7 - otočný držák; 8 - páka; 9 - osa; 10 - kroužek;

11 - stabilizátor; 12 - klín; 13 - držák

Obrázek 2. Pneumatický uchopovač klínu PKR 560 M-OP

Pneumatický chapač je možné namontovat na rotor, pokud hladina povrchu rotorového stolu nepřesahuje vrtnou podlahu o více než 500 mm a nosníky rotoru jsou vysunuty na více než 780 mm. Montáž klínové rukojeti musí být provedena s montáží držáku s pneumatickým válcem a pákou. Zkontrolujte volný pohyb pneumatického válce podél držáku. Držák s pneumatickým válcem je zatažen do krajní levé polohy a upevněn s osou. Poté je do otvoru rotoru instalováno pouzdro s vodicími lištami a kroužkem. Držák válce je uveden do přední polohy, čímž je zajištěno, že válečky páky zapadnou do drážky kroužku. Připojte vzduchové hadice. Vodicí tyče se zvednou do horní polohy a nasadí se na ně klíny. Po instalaci všech čtyř klínů se provede zkušební zvedání a spouštění. Otáčením táhla ovládacího válce se klíny ve zvednuté poloze nastaví svisle tak, aby ozubená plocha byla rovnoběžná s uchopovanou trubkou.

Mezi primární nádory ledvin je třeba rozlišovat

• renální buněčný karcinom (RCC) vyvíjející se z epitelu tubulů a sběrných kanálků ledvin a
• zhoubné nádory sběrného systému ledviny (ledvinová pánvička a kalichy) představován především karcinomem přechodných buněk.

Renální buněčný karcinom (RCC) tvoří přibližně 2-3 % všech maligních novotvarů. Muži onemocní 1,5krát častěji než ženy. RCC se také rozvíjí častěji u městské populace než u venkovské populace. RCC se vyskytuje převážně u lidí ve věku 50 až 70 let, ale nelze jej pozorovat u dospívajících a malých dětí.

Výskyt RCC ve světě postupně narůstá, tento nárůst je přibližně 1,5-5,9 % ročně. Navíc ve většině zemí světa dochází k mírnému zvýšení přežití s ​​touto patologií. Předpokládá se, že hlavním důvodem nárůstu počtu případů a zlepšení prognózy RCC je široké použití ultrazvukových diagnostických metod, které bylo zaznamenáno v posledních desetiletích. To vede k časné detekci asymptomatických forem RCC. V současné době je 25–40 % všech případů RCC objeveno náhodně. Přesto má asi 25 % pacientů metastázy již při úvodní léčbě a po chirurgické léčbě lokalizovaných a lokálně pokročilých forem renálního karcinomu se u poloviny pacientů vyvinou vzdálené metastázy.

Rakovina ledvin byl poprvé popsán G. Konigem v roce 1826. Následně v roce 1855 S. R. Robin a v roce 1867 W. Waldeyer došli k závěru, že zdrojem RCC je epitel ledvinových tubulů. V roce 1883 P. Grawitz poznamenal, že buňky RCC bohaté na lipidy jsou podobné buňkám nadledvin, dospěl k závěru, že nádory ledvin pocházejí ze zbytků tkáně nadledvin. Tento zásadně nesprávný předpoklad vedl k použití termínu „hypernefroma“ pro označení těchto nádorů. Kromě toho je RCC synonymem pro Gravitzův nádor a renální adenokarcinom.

Charakteristické rysy RCC z jiných zhoubných nádorů - nepředvídatelný průběh, častý rozvoj paraneoplastických syndromů, rezistence na záření a chemoterapii a možnost expozice imunoterapii. U RCC byly popsány případy dlouhého, desítky let stabilního průběhu metastatického procesu, relativně často jsou pozorovány případy spontánních regresí metastáz bez jakékoli léčby.

Etiologie a patogeneze

Bylo identifikováno velké množství potenciálních etiologických faktorů, které přispívají ke vzniku RCC (virové infekce, chemická a průmyslová rizika, stravovací návyky). Epidemiologické studie však neprokázaly významný vliv těchto faktorů na RCC. Kouření tabáku je jedním z nejprokázanějších rizikových faktorů RCC.

U kuřáků se riziko rozvoje renálního karcinomu (RCC) zvyšuje 1,4-2,3krát ve srovnání s nekuřáky. Obezita, zejména u žen, a zneužívání analgetik fenacetinového typu jsou spojeny se zvýšeným výskytem RCC. S ohledem na vliv pracovních faktorů je riziko tohoto onemocnění zvýšené u pracovníků v hutním průmyslu, kožedělném průmyslu au těch, kteří pracují s azbestem a kadmiem.

Je třeba zdůraznit, že vliv výše uvedených faktorů není příliš velký a neprojevuje se ve všech studiích. U pacientů v konečném stádiu chronického selhání ledvin, kteří jsou dlouhodobě na chronické hemodialýze, ledviny podléhají cystické degeneraci ve 35–47 % případů. V epitelu vystýlajícím tyto cysty se karcinom ledviny (RCC) vyvíjí asi 30krát častěji než zdravých lidí... Kromě toho jsou známy genetické faktory vzniku RCC, které se projevují v případech familiárního karcinomu ledvin. Patří mezi ně von Hippel-Lindauův syndrom, familiární papilární rakovina ledvin a familiární RCC z jasných buněk. Tyto případy jsou charakterizovány rozvojem onemocnění v mladém věku, oboustranným poškozením ledvin a multicentrickým nádorovým bujením. Při studiu prvních dvou forem familiárního karcinomu ledvin byla objasněna role genetických faktorů ve vzniku RCC.

Von Hippel-Lindauův syndrom (FGL) je nejběžnější formou familiárního RCC, dědí se autozomálně dominantním způsobem. Typickými projevy tohoto syndromu je vznik jasnobuněčné varianty RCC, cysty ledvin, feochromocytomy, angiomy sítnice, hemangioblastomy mozku a míchy, cysty a rakovina slinivky břišní. Genetické studie ukázaly, že příčinou tohoto onemocnění je mutace genu umístěného na krátkém raménku 3. chromozomu. Ukázalo se, že objevený gen FGL patří do skupiny supresorových genů a kóduje syntézu intracelulárního proteinu, který hraje důležitou roli v regulaci buněčné odpovědi na různé poškozující faktory, jako je hypoxie a hladovění. Bylo prokázáno, že mutace genu FGL je přítomna u 25 % sporadických RCC z jasných buněk.

Familiární papilární rakovina ledvin není spojena s mutací v genu FGL. Studie amerického National Cancer Institute ukázaly, že za tuto formu rakoviny ledvin je zodpovědná aktivace protoonkogenu MET, který se nachází na dlouhém rameni chromozomu 7. Stejné změny jsou pozorovány v případech sporadického papilárního RCC.

Patologická anatomie

Makroskopický nádor ledviny nejčastěji mají zaoblený tvar a velikosti od několika milimetrů do desítek centimetrů, někdy zabírají polovinu břišní dutina... Rozpad a cystická degenerace tumoru je pozorována v 10-25% případů, v 10-20% případů jsou v tumoru detekovány kalcifikace, lokalizované v tloušťce tumoru, na rozdíl od cyst, kde jsou kalcifikace lokalizovány na periferie. Nádory ledvin obvykle rostou pomalu, stlačují okolní parenchym, což má za následek tvorbu pseudokapsulí a napínání vazivového pouzdra ledviny. Klíčení ledvinového pouzdra ukazuje na nepříznivější prognózu a odráží agresivní povahu nádoru.

Gerotova fascie je u RCC velmi vzácná, pouze v případech vysoce maligních nádorů. V tomto případě může nádor prorůst do bederních svalů, sousedních orgánů (játra, slezina, slinivka, střeva), obratlových těl a boční stěny břicha. Jedinečnou vlastností rakoviny ledvin je její tendence šířit se velkými žilami ve formě nádorového trombu, který je pozorován v 10% případů. Nádorový trombus obvykle vyplňuje lumen žíly, aniž by prorostl do její stěny (plovoucí trombus), šíří se krevním řečištěm z renální žíly do dolní duté žíly a může se dostat do pravého srdce a dokonce i do plicní tepny. Bilaterální nádory ledvin se vyskytují ve 2–4 % případů. U 10–20 % pacientů s RCC je pozorován multicentrický růst nádoru, nejčastěji s papilárními histologickými variantami a hereditárními formami karcinomu ledvin.

V roce 1993 byla předchozí klasifikace RCC, která rozděluje nádory do čtyř typů - jasnobuněčné, granulární (tmavé buňky), tubulopapilární a vřetenobuněčné (sarkomatózní), nahrazena novou klasifikací založenou na výsledcích molekulárně genetických studií a tzv. studium dědičných forem RKC.

Podle moderních názorů existuje pět variant rakoviny ledvin:

1. čistá buňka (typická),
2. papilární,
3. chromofobní,
4. sběr rakoviny potrubí a
5. nezařazené RCC.

Sarkomatózní karcinom ledviny je málo diferencovanou variantou jiných histologických typů.

Možnosti rakoviny ledvin

Jasnobuněčná (typická) rakovina ledvin

Jasnobuněčný (typický) karcinom ledvin tvoří 70-80 % všech RCC. V řezu mají tyto nádory charakteristickou nažloutlou barvu, která odráží vysoký obsah lipidů v jejich buňkách. Tyto nádory jsou bohaté na krevní cévy (hypervaskulární). U této varianty karcinomu ledvin je v genotypu nádorových buněk detekována patologie 3. chromozomu nebo mutace genu FGL.

Papilární renální buněčný karcinom (RCC)

Papilární RCC se vyskytuje v 10–15 % případů. Prognóza této formy RCC je poměrně příznivá. V minulosti byly malé papilární nádory ledvin často klasifikovány jako ledvinové adenomy. Tyto nádory se vyznačují multicentrickým růstem (až 40 %) a špatným prokrvením (hypovaskulární obraz na angiogramu). Běžné genetické poruchy u této formy rakoviny ledvin jsou trizomie 7. a 17. chromozomu, ztráta Υ-chromozomu a aktivace MET-protoonkogenu na 7. chromozomu.

Chromofobní renální buněčný karcinom (RCC)

Chromofobní RCC se zřejmě vyvíjí z kortexu sběrného kanálku. Tato varianta RCC se vyskytuje ve 4–5 % případů. Elektronová mikroskopie odhalí mnoho vezikul obsahujících mukopolysacharidy v cytoplazmě buněk, což činí nádorové buňky chromofobními. Prediktivní hodnota této možnosti RCC nebyla dosud přesně stanovena.

Sběr rakoviny potrubí

Rakovina sběrného kanálu (Bellini) se vyskytuje u méně než 1 % všech případů RCC, převážně v mladém věku. Tyto nádory se vyvíjejí z dřeně ledviny, často je diagnóza stanovena v pokročilých stádiích. Nádory se obtížně léčí, což zhoršuje prognózu této formy RCC.

Neklasifikované případy rakoviny ledvin

Neklasifikované případy rakoviny ledvin, které nelze kategorizovat jako RCC, jsou dosud neprozkoumanými variantami RCC. Mezi benigní nádory ledvin se nejčastěji vyskytuje onkocytom, adenom a angiomyolipom ledviny.

Onkocytom (eozinofilní adenom) ledviny

Onkocytom (eozinofilní adenom) ledviny tvoří 3 až 7 % všech nádorů ledvin. Onkocytom je kulatý, dobře ohraničený nádor, mikroskopicky složený z eozinofilních buněk, což je způsobeno vysokým obsahem mitochondrií v nich. Ve středu nádoru se často nachází hvězdicová jizva, angiografie odhalí radiální průběh tepen v nádoru, díky čemuž vypadá jako paprskovité kolo. Přes dobrou prognózu a benigní průběh onkocytomu jsou někdy zaznamenány buněčné atypie a invaze ledvinového pouzdra. Bohužel neexistují žádné spolehlivé metody pro stanovení diagnózy onkocytomu před operací, takže většina urologů při podezření na toto onemocnění dodržuje agresivní chirurgickou taktiku.

Malé ledvinové adenomy

Malé adenomy ledviny se nalézají při pitvě v 7–23 % případů. Adenomy jsou nejčastěji malé velikosti, dobře ohraničené, homogenní v buněčných charakteristikách, s papilární nebo tubulopapilární strukturou. V současné době se většina morfologů shoduje na tom, že neexistují spolehlivá morfologická a imunohistochemická kritéria, která by jasně odlišila adenom a rakovinu ledvin. Dříve se věřilo, že kritériem pro benignost nádoru je jeho velikost menší než 3 cm, později se však ukázalo, že až 5 % takových nádorů může metastázovat. Diagnóza renálního adenomu je tedy dnes kontroverzní. Většina odborníků souhlasí s tím, že jakýkoli solidní epiteliální tumor ledviny je potenciálně maligní a měl by být u kompenzovaných pacientů léčen chirurgicky.

Angiomyolipom (AMJI) ledviny

Angiomyolipom (AMJI) ledviny je benigní nádor sestávající ze zralé tukové tkáně, hladké svalové tkáně a krevních cév. AML se vyskytuje u 0,3 % populace, častěji u žen. Ve 20 % případů je AML detekována u pacientů s tuberózní sklerózou, dědičným onemocněním charakterizovaným demencí, epilepsií, adenomy mazových žláz a častým rozvojem mnohočetné AML ledvin. AML má charakteristický RTG obraz, který spočívá v přítomnosti oblastí hustoty tuku v nádoru na CT. Tento obraz je téměř patognomický pro AML, ačkoli oblasti tuku byly popsány v několika případech rakoviny ledvin. Při ultrazvukovém vyšetření je nádor hyperechogenní a poskytuje akustický stín. Průběh AML je benigní, charakterizovaný pomalým růstem. Může se však komplikovat spontánním prasknutím nádoru a retroperitoneálním krvácením, které v některých případech vede ke hemoragickému šoku a smrti. Pro stanovení indikací léčby AML je nutné vzít v úvahu skutečnost, že malé nádory (v největším rozměru menší než 4 cm) rostou pomalu a zřídka vedou ke krvácení, zatímco nádory nad 4 cm rostou rychleji a často mají vysoký riziko komplikací. Proto je u pacientů s AML větší než 4 cm v největším rozměru vhodné nabídnout odstranění nádoru a v případě menších nádorů se doporučuje dynamické pozorování. Při plánování operace by měl být upřednostněn orgán šetřící přístup.

Klinický obraz

Lokalizace nádoru v retroperitoneálním prostoru, nepřístupném pro palpaci a schopném pojmout velký objem tkáně, vede k tomu, že symptomy spojené s lokálním růstem nádoru se objevují, když nádor dosáhne velké velikosti.

Před příchodem zobrazovacích technik v medicíně mohla být diagnóza RCC podezřelá na základě klasické triády příznaků:

• bolesti zad
• makrohematurie,
• přítomnost hmatatelného nádoru.

Všechny tyto příznaky ukazují na pokročilé stadium RCC a jsou dnes vzácné. Častěji se zjišťují jednotlivé příznaky, které tvoří klasickou triádu. Většina nádorů je nyní detekována náhodně ultrazvukovým vyšetřením, které se obvykle provádí pro nespecifické potíže. Všechny příznaky RCC lze rozdělit na místní růstové, metastatické a paraneoplastické příznaky. Nejčastěji pozorovaná hrubá hematurie, která se může objevit na pozadí úplné pohody.

Mechanismus hematurie je spojen s prorůstáním nádoru do systému renální dutiny a destrukcí cév. Často po hematurii v oblasti ledvin dochází k akutním bolestem v důsledku obstrukce močovodu krevními sraženinami, které zmizí poté, co červovité krevní sraženiny projdou močí. Takový projev onemocnění ve formě hematurie, komplikované renální kolikou, umožňuje zjistit, ze které strany je ledvina postižena.

Charakteristické rysy hematurie u renálního karcinomu jsou:

• náhlý nástup,
• hojnost,
• přerušovaný charakter,
• často bezbolestný průběh,
• přítomnost sraženin (nejčastěji červovitého tvaru),
• výskyt syndromu ostré bolesti po hematurii.

Bolest v bederní oblasti je druhým nejčastějším klasickým příznakem rakoviny ledvin. Bolest může mít tupou povahu, která je spojena s protažením vazivového pouzdra ledviny nebo stlačením nervové pleteně bederního plexu nádorem. Akutní bolest v dolní části zad, jako ledvinová kolika, je obvykle spojena s krvácením do ledvinné pánvičky a tvorbou sraženin, které brání toku moči. Je třeba poznamenat, že u urolitiázy lze hrubou hematurii pozorovat po nástupu bolesti, u nádorů ledvin makroskopická hematurie obvykle předchází renální koliku. Nejvzácnějším a nejpozdnějším příznakem klasické triády je hmatný nádor, který je charakteristický i pro běžný nádorový proces. Lokální nádorové bujení, vedoucí ke stlačení v. varlat, nebo poškození renální žíly nádorovým trombem může vést k rozvoji varikokély na postižené straně. Porážka IVC nádorovým trombem přispívá k edému dolních končetin, ale je to vzácné, protože kolaterální odtok krve má zpravidla čas na rozvoj.

Často je rakovina ledvin detekována u pacientů, kteří hledají pomoc pro příznaky spojené s rozvojem metastáz. Takže při masivním poškození retroperitoneálních lymfatických uzlin lze pozorovat lymfostázu na dolních končetinách. U pacientů s RCC dochází ke zvýšení supraklavikulárních lymfatických uzlin, bolestem kostí, patologickým zlomeninám a neurologickým poruchám s poškozením mozku.

RCC se vyznačuje vysokým výskytem různých paraneoplastických syndromů, které daly důvod nazývat rakovinu ledvin „terapeutickým nádorem“. Mohou se vyvinout nádory ledvin velké množství renin, erytropoetin, 1,25 dihydroxycholekalcitriol (vitamín D3), prostaglandiny, lidský choriový gonadotropin, inzulín, různé cytokiny a další látky, které mohou vést k takovým jevům, jako je hyperkalcémie, hypertermie, erytrocytóza, hypertenze, anémie, kahexie, koagulopatie a jaterní dysfunkce související s jeho metastatickou lézí (Staufferův syndrom). Všechny tyto stavy jsou zastaveny po radikálním odstranění nádoru. Návrat těchto příznaků zpravidla naznačuje relaps onemocnění nebo vývoj vzdálených metastáz.

Diagnostika renálního karcinomu (RCC).

Mezi úkoly vyšetření pacienta s presumptivní diagnózou renálního karcinomu (RCC) patří RTG potvrzení diagnózy karcinomu ledviny, posouzení rozsahu nádoru a v případě plánování chirurgické léčby posouzení funkce kontralaterální ledviny. Program vyšetření zahrnuje stanovení řady laboratorních parametrů, využití ultrazvukových, rentgenových a radioizotopových zobrazovacích metod a v ojedinělých případech i punkční biopsii nádoru.

Z laboratorních parametrů při vyšetření pacienta s RCC jsou nejdůležitější hladina kreatininu v krvi, která odráží celkovou funkci ledvin; hladina alkalické fosfatázy, která stoupá za přítomnosti metastáz v játrech a kostech skeletu a hladina vápníku v krvi, která často stoupá u RCC a způsobuje rozvoj paraneoplastického syndromu, který komplikuje průběh nemoc.

Většina nádorů ledvin je detekována ultrazvukem, což je screening této patologie. Diagnóza je potvrzena počítačovou tomografií břicha s bolusem pro zvýšení kontrastu nebo bez něj. Další výzkumné metody (magnetická rezonance, renální angiografie, dolní venakavagrafie a biopsie tumoru) se u omezených indikací používají jen zřídka.

Kontrastní CT je nejlepší pro posouzení místního rozsahu nádoru, stavu regionálních lymfatických uzlin, žilního systému a břišních orgánů. Zdraví plic je hodnoceno rentgenem hruď... Scintigrafie kostí, RTG kostí skeletu, CT mozku se provádí podle indikací za přítomnosti příznaků charakteristických pro možné poškození těchto orgánů.

Přítomnost kontralaterální funkce ledvin lze určit pomocí kontrastního CT nebo vylučovací urografie nebo se k tomuto účelu používá radioizotopová renografie.

Vylučovací urografie

Vylučovací urografie byla široce používána k diagnostice rakoviny ledvin v dobách před rozšířeným používáním ultrazvuku a CT. Známkou nádoru ledviny je zvětšení zastínění ledviny, její rotace a posunutí nádorem, deformace systému kalich-pánev a amputace kalichů. Diagnostický význam těchto příznaků je nedostatečný, protože jsou pozorovány pouze u velkých nádorů a mohou se vyskytnout i u benigní patologie. Největší význam má dnes vylučovací urografie jako metoda hodnocení funkce kontralaterální ledviny.

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk)

Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) je v současnosti široce využíváno jako screeningová metoda pro podezření na nádor ledviny nebo nespecifické bolesti zad. Výhodou této výzkumné metody je její nízká cena, dostupnost, neinvazivnost a absence radiační zátěže. Ultrazvuk dokáže jednoznačně odlišit jednoduchou cystu ledviny od solidního tumoru nebo suspektní léze, která vyžaduje další vyšetření pomocí CT. Charakteristickými echografickými znaky maligního novotvaru ledviny jsou nerovnoměrnost kontur tvorby nádoru, snížená echogenita, heterogenita struktury v důsledku přítomnosti cystických oblastí a kalcifikací. Často s velkým nádorem je v jeho středu nalezena hypoechogenní oblast, která je zónou nekrózy. Cystické nádory mohou mít nepravidelné tlusté stěny a echo-denzní uzliny různé velikosti ve stěnách cysty. Má se za to, že ultrazvuk je méně spolehlivý než CT, protože vizualizace nádoru může být obtížná kvůli jeho stínění žebry nebo u obézních pacientů, jejichž retroperitoneální lymfatické uzliny jsou často špatně vizualizovány kvůli plynům obsaženým ve střevě. Kromě toho výsledky studie do značné míry závisí na kvalifikaci lékaře provádějícího ultrazvuk. Ultrazvukem je dobře vizualizována dolní dutá žíla a pravé srdce, což umožňuje spolehlivě určit horní hranici nádorového trombu u RCC.

Počítačová tomografie (CT)

Počítačová tomografie (CT) je v současnosti léčbou volby pro diagnostiku a staging RCC. CT dokáže odlišit rakovinu ledvin a angiomyolipom na základě detekce oblastí s tukovou hustotou v nádoru. Použití bolusu kontrastní látky pomáhá odlišit rakovinu ledvin a složité cysty. Kromě toho může CT posoudit stav retroperitoneálních lymfatických uzlin, ledvin a dolní duté žíly, jater, nadledvin, plic a mediastina. V nativní, nekontrastní studii jsou nádory vizualizovány jako objemová hmota pevné hustoty s heterogenní strukturou a oblastmi hustoty kapaliny (rozpad) a kalcifikacemi ve středu nádoru. Posouzení CT vyšetření obvykle vyžaduje podání kontrastní látky. Po nativním skenování a stanovení zóny se intravenózně injikuje 100-150 ml jódové kontrastní látky rychlostí 3 ml / s, poté se studie opakuje. Současně dochází ke zvětšení obrazu na začátku kortikální vrstvy ledviny, dále mozkové a nakonec kontrastní vyplnění renálního kalichovo-pánvového systému. Zvýšení kontrastu bolusu vede k nestejnoměrnému zesílení obrazu solidních nádorů ledvin a jejich jasnějšímu vymezení od okolního renálního parenchymu, což je považováno za patognomický znak pro nádory ledvinového epitelu. S ohledem na vzácnost benigních nádorů a nedostatek jasných kritérií pro jejich odlišení od rakoviny by měly být všechny pevné hmoty ledvin, jejichž hustota se zvyšuje po intravenózním podání kontrastní látky, považovány za rakovinu ledvin, pokud se po morfologickém ověření neprokáže opak. .

Použití helikálního CT umožnilo získat jasnější obraz nádoru. Tato metoda umožňuje dokončit vyšetření v krátkém čase a vyhýbá se dechovým pohybům během skenování. Moderní počítačové programy umožňují provádět trojrozměrnou rekonstrukci obrazu, což přispívá k lepšímu plánování průběhu resekce ledviny.

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

Magnetická rezonance (MRI) může být také použita k diagnostice a stádiu nádorů ledvin. S příchodem kontrastních látek pro MRI začala tato studie z hlediska diagnostických možností zhruba odpovídat CT. MRI poskytuje lepší obraz nádorového trombu v renální a dolní duté žíle. MRI s kontrastem lze použít u pacientů alergických na jódové kontrastní látky nebo s renální insuficiencí, u kterých je podávání jódového kontrastu kontraindikováno. Přesto je MRI dražší, složitější a časově náročnější výzkumná metoda, což limituje její použití u pacientů s rakovinou ledvin.

Renální angiografie

Renální angiografie se dnes používá jen zřídka. Až do éry rozsáhlého rozvoje CT byla angiografie jednou z hlavních metod diagnostiky RCC. Klasickými příznaky RCC byla hypervaskulární povaha nádoru, velké množství malých klikatých cév a arteriovenózních zkratů. V současné době se spirální CT s bolusovou injekcí kontrastu vyhýbá této invazivní studii, protože umožňuje získat trojrozměrnou rekonstrukci renálních cév v arteriální fázi.

Perkutánní biopsie

Vzácně se také používá perkutánní biopsie nádoru pod ultrazvukem nebo CT. Přestože biopsie ledviny je zřídka komplikovaná krvácením nebo diseminací nádoru, nelze tento postup použít k rozlišení mezi maligním a benigním nádorem ledviny. velký počet falešně negativní výsledky v RCC. Indikací k aspirační biopsii renálního útvaru je v současné době podezření na absces nebo infikovanou renální cystu. Trefinová biopsie se provádí v případech diferenciální diagnózy rakoviny ledvin s metastatickými nádory nebo lymfomem ledvin.

Klasifikace

V současné době platí klasifikace ΤΝΜ.

ΤΝΜ-klasifikace

Kategorie ΤΝΜ je stanovena na základě fyzikálního vyšetření a radiologických diagnostických metod. Regionální lymfatické uzliny jsou retroperitoneální lymfatické uzliny: lateroaortální, preaortální, retroaortální, laterokavální, prekavální, retrokavální, interaortakavální, lymfatické uzliny hilu.

T - primární nádor

TX - Primární nádor nelze posoudit.
T0 - žádné údaje o primárním nádoru.
T1a je nádor maximálně 4 cm v největším rozměru, omezený ledvinou.
Tib - nádor je větší než 4 cm, ale v největším nepřesahuje 7 cm
měření, omezeno ledvinami.
T2 - nádor větší než 7 cm v největším rozměru, omezený
ledvina.
T3 - nádor se šíří do velkých žil nebo napadá nadledvinu nebo okolní tkáně, ale nepřesahuje Gerotovu fascii.
T3a - nádorová invaze nadledvin nebo perirenální tkáně - uvnitř fascie Gerota.
T3b - Nádor se šíří do renální žíly nebo inferior
vena cava pod bránicí.
T3c - nádor se šíří do dolní duté žíly výše
membrána.
T4 - nádor přesahuje Gerotovu fascii.

N - regionální lymfatické uzliny

NX – Regionální lymfatické uzliny nelze hodnotit.
N0 - žádné metastázy v regionálních lymfatických uzlinách.
N 1 - metastáza v jedné regionální lymfatické uzlině.
N2 - metastázy ve více než jednom regionálním lymfatickém systému
uzel.

Μ - vzdálené metastázy

MX - Vzdálené metastázy nelze hodnotit.
M0 - žádné vzdálené metastázy.
M1 - vzdálené metastázy.

Histopatologická klasifikace

V histopatologické klasifikaci odpovídají kategorie pT, pN a pM kategoriím T, N a M. Histologické vyšetření materiálu po regionální lymfadenektomii by mělo zahrnovat 8 a více lymfatických uzlin. Pokud jsou při histologickém vyšetření lymfatické uzliny bez metastáz, ale jejich počet je menší než 8, pak jsou klasifikovány jako pN0.

G - histopatologická diferenciace

GX - Stupeň diferenciace nelze posoudit.
G1 je vysoce diferencovaný nádor.
G2 - středně diferencovaný nádor.
G3 – špatně diferencovaný nádor.
G4 - nediferencovaný nádor.

Seskupení podle fáze

I. etapa T1 N0 M0
Stupeň II T2 N0 M0
Stupeň III T1 N1 M0
Stupeň III T2 N1 M0
Stupeň III T3 N0 N1 M0
Etapa IV T4 N0 N1 M0
Stupeň IV Libovolný T N2 M0
Stupeň IV Libovolná T Libovolná N M1

Rozvoj výrobních a investičních programů pro obecně prospěšné společnosti - výrobce zboží a služeb v oblasti zásobování teplem

Rozvoj výrobních a investičních programů pro obecně prospěšné společnosti - výrobce zboží a služeb v oblasti zásobování teplem

L. D. Solovjová, zástupkyně ředitele - vedoucí odboru regulační regulace sféry veřejných služeb odboru bydlení a veřejných služeb Ministerstva pro místní rozvoj Ruské federace (zpráva na Mezinárodním fóru „Ruské zásobování teplem: problémy a trendy vývoje“)

Obecné otázky rozvoje veřejných služeb

O stávajících problémech bytového a komunálního komplexu bylo řečeno a napsáno mnoho. A pokud se doslova před dvěma lety dala situace charakterizovat větou: „Máme hodně projektů, ale nemáme peníze,“ nyní všichni říkají: „Máme hodně peněz, ale nemáme žádné projekty, není kam investovat". Investoři do systémů komunální infrastruktury přitom stále mají vysoká rizika (obr. 1). Snížení rizik je možné díky přechodu na zajištěné veřejno-soukromé financování (obr. 2).

Zpravidla, když přijde investor, přichází se svým zájmem o určitou organizaci komunálního komplexu (OCC) a to mu stačí k tomu, aby začal vydělávat. Jeho zájem není vázán na zájmy města, není vázán na zájmy rozvoje ostatních inženýrských sítí. Dochází k určité nerovnováze – „přetahování“ finančních zdrojů. Proto je velmi důležité pro efektivní interakci vládních orgánů s organizacemi poskytujícími zdroje.

Státní kontrola v souladu s Federální zákon ze dne 30. prosince 2004 č. 210-FZ „O zásadách regulace tarifů pro organizace komunálního komplexu“ by mělo být provedeno prostřednictvím integrovaného programu rozvoje (PCR). Přítomnost PCR je nezbytným předpokladem v mnoha federálních zákonech pro poskytování federální podpory. To je zaznamenáno i v ustanoveních o poskytování dotací na mezirozpočtové transfery, které vypracovalo Ministerstvo pro místní rozvoj Ruské federace. První RCC obcí již začaly vstupovat na Ministerstvo pro místní rozvoj Ruské federace, ale nelze se na ně dívat „bez slz“, některé mají například jen pár stránek.

Je nutné jasně pochopit, že GKR je nedílnou součástí hlavního plánu rozvoje městské formace a normy předepsané v kodexu městského plánování naznačují, že do roku 2010 musí mít všechny městské formace hlavní plány pro svůj rozvoj.

Od 1. ledna 2009 bude maximální index plateb občanů stanoven subjektem Ruská Federace... Pouze souhrnný index platby za veřejné služby... Ministerstvo pro místní rozvoj Ruské federace má v nejbližší době předložit vládě Ruské federace návrh usnesení o výpočtu limitních indexů. Předpokladem pro stanovení limitních indexů v návrhu usnesení je přítomnost GKR a zákona ustavující entity Ruské federace o kritériích dostupnosti tarifů pro spotřebitele. To jsou dva hlavní faktory, které ovlivní regulaci.

Integrovaný rozvojový program

Program integrovaného rozvoje systémů komunální infrastruktury (SCI) obce je v souladu s federálním zákonem č. 210-FZ programem výstavby a modernizace SCI, který zajišťuje rozvoj těchto systémů v souladu se potřeby bytové a průmyslové výstavby, zvyšování kvality dodávaného zboží (poskytovaných služeb) a zlepšování ekologické situace na území obce.

Protilodní raketový systém řeší následující úkoly:

■ stanovení cílových indikátorů pro rozvoj SKI;

■ stanovení priorit a posloupnosti rozvoje SKI;

■ vyvážený rozvoj SKI;

■ zajištění ekologické bezpečnosti vývoje SKI.

Pro magistrát je PKR nástrojem pro integrované řízení a optimalizaci rozvoje SKI, který umožňuje propojit cíle a míry rozvoje SKI města (elektřina, teplo, voda), identifikovat problém body a v podmínkách omezených zdrojů je optimalizovat pro řešení nejpalčivějších problémů.

Na žádné jiné úrovni moci není více takových funkcí, jako je organizace dodávek elektřiny, tepla, vody, plynu. Je třeba mít na paměti, že tato funkce není ranní „plánovací schůzkou“ se zástupcem vedoucího obecního zastupitelstva odpovědného za zajištění bydlení a komunálních služeb a nejedná se o každodenní přerozdělování finančních prostředků na zaplacení nebo opravu něčeho. . Neexistuje rozvoj jednoho zdroje bez rozvoje druhého, s ním propojeného. Je nemožné vybudovat prvky vodovodního nebo topného systému bez zdrojů výroby. Bez plynu se například o tepelné energii mluvit nedá. To je celý komplex a úřady magistrátu to musí pochopit.

Jak bylo uvedeno výše, RCC - nutná podmínka získat finanční podporu na federální úrovni. Například v souladu s federálním zákonem ze dne 21. července 2007 č. 185-FZ „O fondu na pomoc reformě sektoru bydlení a veřejných služeb“ je schválení tarifů a příplatků na základě GKR předpokladem pro příjem finančních prostředků z uvedeného fondu a v souladu s federálním zákonem ze dne 24. července 2008 č. 161-FZ "O podpoře rozvoje bytové výstavby" - podmínkou pro přidělení pozemky pro bytovou výstavbu.

PCR je nástroj řízení (včetně dalšího sledování) soukromých podniků. PČR umožňuje v zájmu města ovlivňovat rozvojové záměry a motivaci soukromých firem, které vlastní infrastrukturní zařízení, což je jinými metodami prakticky nemožné; umožňuje (prostřednictvím monitoringu) vyhodnocovat a kontrolovat činnost těchto společností.

Z hlediska orgánů městského subjektu je řízení podniku možné pouze v případě, že se jedná o městský podnik (MUP), a pokud jsou prvky infrastruktury převedeny na soukromý podnik, je řízení nemožné. Ale tato pozice je chybná. Pokud je RCC postaveno správně, iluze nedostatku kontroly zmizí. Prostřednictvím PKR spravuje obec jakýkoli podnik jakékoli formy vlastnictví. Pro obec by bylo ještě lepší, kdyby šlo o soukromý podnik, od r za chyby, kterých se dopustí soukromý podnik, hradí ze svých prostředků a chyby obecních jednotných podniků hradí z rozpočtu obce.

PCR je nástrojem a nezbytným základem pro efektivní nastavení tarifů. RCC a investiční a výrobní programy JCC vypracované na jeho základě jsou důvodem pro stanovení sazeb.

Pro investory je PKR také nástrojem, v jehož rámci se může rozhodnout „kam vstoupit, jak vstoupit a kolik to stojí“. Investoři dostávají od úřadů „signál“ o tom, kde bude potřeba investovat do infrastruktury, a také vládou schválený plán rozvoje infrastruktury s prioritami na několik let dopředu. GKR schválený zastupitelstvem obce a investiční programy JCC a tarify (včetně dlouhodobých) schválené na jeho základě jsou legitimním mechanismem pro garanci požadované úrovně tarifů pro investora po dobu stanovenou v. GKR.

Existuje pozice vedoucích správ ustavujících subjektů Ruské federace a obcí, kterou lze vyjádřit větou: "Dáte nám peníze a my na to přijdeme sami." Mnozí přitom nedokážou ani pojmenovat rozumnou výši potřebných finančních prostředků a načasování jejich rozvoje. V tomto případě je GPC také nástrojem pro investora, který poskytuje možnost kontrolovat výsledky svých investic.

Sledování

V souladu s nařízením Ministerstva pro místní rozvoj Ruské federace ze dne 14. dubna 2008 č. 48 „O schválení Metodiky sledování realizace výrobních a investičních programů organizací komunálního komplexu“ budou tyto programy obcí monitorovány přímo, bez účasti zakládajícího subjektu Ruské federace. Ve výsledku na tom není nic překvapivého – podnik vypadá jako „na dlani“. Zatím budou sledovány pouze investiční programy pro organizace zásobující teplo, ale časem může dojít k dohodě s Federální tarifní službou (FTS) na rozšíření tohoto sledování na výrobní programy.

Orgány regulující tarify organizací komunálního komplexu nyní disponují nástrojem, který umožňuje na základě výsledků monitorování tarify revidovat, a to nejen „plus“, ale i „minus“, což nebude pro uživatele příliš příjemné. podniky dodávající zdroje. Navíc je revize možná po dobu regulace. Mínusové tarify budou revidovány, protože ve všech našich příkazech, nařízeních a zákonech je psáno, že jakákoli investice nebo výrobní program je především dosažením konkrétních cílů. Pokud je ve výrobním programu cílem úspora energie vyjádřená v určitém počtu procent, pak musí regulační úřady po určité době ověřit získané výsledky s deklarovanými. V případě, že nebude dosaženo hodnot uvedených v investičním programu, žádné vysvětlení důvodů (nehoda, Studená zima atd.) nepomůže a tarify se sníží. Regulační orgány ne hned, ne letos, ale určitě si tento regulační nástroj osvojí.

Je také nutné přehodnotit myšlenku investičního programu. V souladu s federálním zákonem č. 210-FZ se ve větší míře nejedná o program podniku, ale obce. Podnik nepotřebuje investiční program. Obec zadá technický úkol a podnik realizuje svou touhu po něčem pouze pomocí výrobního programu.

Překvapivý je příklad Moskvy v souvislosti se stanovením výše úhrady za připojení k tepelným sítím, přestože nebyl schválen investiční program města. Připojovací poplatek je přitom stanoven pouze v případě, že existuje schválený investiční program a výše poplatku je kalkulována pouze v souladu s rozsahem tohoto programu.

Metody vývoje protilodních střel

K vývoji plnohodnotného protilodního raketového systému je zapotřebí značné množství času, peněz a vysoce kvalifikovaných vývojářů. Po dobu přechodného období tedy bude možné vypracovat zjednodušený program s podmínkou, že v budoucnu dojde k přechodu na plnou RCC (obr. 3). Jediný rozdíl bude v tom, že tzv. zjednodušené RCC nebude obsahovat slibná schémata pro rozvoj SQI, ale zároveň bude mít dostatečně podrobný rozbor SQI.

Perspektivní schémata rozvoje komunální infrastruktury je podrobná studie vývoje inženýrských systémů městské infrastruktury:

■ upřesnění území sídla a vypracování elektronických modelů;

■ s výpočty k zajištění regulační spolehlivosti poskytování veřejné služby (zdroje);

■ se specifickými technická řešení(konkrétní konfigurace a průměry potrubí, typ zařízení u zdrojů, jejich umístění na území);

■ s dohodou o přidělení pozemků;

■ se získáním předběžných technických podmínek pro připojení k elektrické, tepelné a plynárenské síti;

■ s posouzením dopadu na životní prostředí a vývoj zmírňujících opatření.

Výsledkem vývoje kompletního RPC jsou konkrétní balíčky investičních projektů. Obec může celkem klidně dát do soutěže objekty specifické atraktivity investic, protože pozemek je již zakreslen, předběžný technické podmínky atd., tzn. vše, co v dnešních projektech často chybí. Kompletní RPC umožní jednoduše vyhlásit investiční výběrová řízení pro přilákání jakéhokoli investora a na dostatečně dlouhé investiční období.

Nezáleží na tom, která z těchto dvou možností bude použita k vytvoření RCC - v každém případě ruská legislativa již vytvořila právní rámec pro provádění těchto opatření.

Odhadované časové náklady pro město se 150 tis. vývoj zjednodušeného schématu RCC bude trvat asi 2–3 měsíce a kompletní schéma asi 8 měsíců.

Součásti protilodních střel

Jak bylo uvedeno výše, GKR je hlavní součástí hlavního plánu rozvoje městské formace, proto musí nutně obsahovat prognózu geograficky distribuované poptávky. Jak ve zjednodušeném, tak ve složitém (úplném) schématu je RCC základem základů.

Prognóza geograficky rozložené poptávky po inženýrských sítích (teplo, elektřina, pitná voda atd.) je tvořena na základě využití technologií GIS spojených s městským geografickým informačním systémem.

Predikce geograficky rozložené poptávky je založena na principu tvorby kalkulovaného prvku územního členění (územní čtvrtletí, katastrální čtvrtletí, čtvrtletí ZISZ, výrobní nebo průmyslová zóna atd.). V každém prvku územního členění je modelována poptávka po zdrojích na základě analýzy územních plánů rozvoje sektoru bydlení, sociální sféry a průmyslu.

V budoucnu dojde k rozsáhlému přechodu na reprezentaci systémů komunální infrastruktury (CI) formou elektronických modelů. Jsou kraje a obce, které už takové práce provádějí. Elektronické modely jsou strukturované databáze prvků inženýrské infrastruktury vázané na území, které umožňují provádět všechny potřebné inženýrské výpočty pro návrh systémů zásobování teplem. Obsahují Plný popis topné sítě a jejich zařízení (průměry potrubí, délky, roky instalace, roky velkých oprav, dělicí armatury atd.). Elektronický model je nástrojem pro vypracování projektů rozvoje a rekonstrukce inženýrských zařízení s přihlédnutím ke všem systémovým omezením územního plánování. Pokud jsou tedy vyvinuty elektronické modely, můžete experimentovat: kombinovat prvky obvodu, odpojovat se, provádět analýzy a předpovídat.

Kombinace modelů geograficky distribuované poptávky po zdrojích a elektronických obvodech inženýrských komunikací a hlavních zařízení umožňuje řešit problémy optimálního zásobování městského prostředí energetickými zdroji. V tomto případě se kombinují prognózy poptávky a následně se vyvíjejí nejracionálnější přístupy k vývoji a rekonstrukci inženýrských systémů. Na základě kombinovaných modelů jsou řešeny problémy redistribuce tepelné (elektrické) zátěže mezi zdroje. odlišné typy, s hlavní cílovou funkcí - snižování nákladů a ztrát při jejich výrobě a dopravě.

Pro každou možnost rozvoje systému zásobování elektřinou, teplem a vodou se používá soubor certifikovaných modelů, který umožňuje stanovit všechny efekty z implementace nejracionálnějšího schématu a zajistit, aby byly dodrženy přípustné limity dopadu na životní prostředí nejsou překročeny.

V souvislosti s rozruchem, který kolem prodeje kvót na emise skleníkových plynů vznikl, může nastat situace, kdy za 5 let bude nutné tyto kvóty odkoupit, ovšem za mnohem vyšší cenu. Aby k tomu nedocházelo, je nyní naléhavě potřeba provést analýzu vývoje systémů zásobování elektrickou energií, teplem a vodou pro obec.

Při projednávání problému zásobování energií se zpravidla zvažují otázky nadměrné nebo nedostatečné kapacity a velmi zřídka otázky spolehlivosti, zejména při zásobování teplem. Tak například na jednom z konferenčních hovorů o přípravě na topnou sezónu při rozhodování těžká otázka připojen ke zdroji, odpověď zněla, že se spolehlivostí zdroje skutečně není problém, protože v takovém případě můžete vždy použít mobilní elektrocentrálu. Taková představa spolehlivosti nyní existuje v mnoha obcích, proto musí GPC nutně zahrnovat posouzení spolehlivosti poskytování služeb a zdrojů SKI. Je nutné zvážit možné havarijní scénáře a vypracovat projekty pro výstavbu nouzových schémat zásobování teplem a vodou.

V důsledku použití elektronických modelů ve formě tabulek a grafů můžeme vidět fáze realizace projektu: příjem peněz, množství práce, načasování realizace atd. Vše si můžete naplánovat a vše řídit. A pokud se ukáže, že nároky obce jsou tak velké, že je nelze realizovat za 3-5 let, tak je možné vytvořit program jak na 7, tak na 9 let. Ale to vše lze pochopit pouze analýzou stávajícího elektronického modelu.

Velmi důležitou otázkou pro obec je zrušení hospodářského řízení. Bude nutné vytvořit obecní pokladnu sestávající ze sítí a infrastrukturních zařízení, která bude převedena do správy soukromých společností. Tvorba pokladny obce, tvorba příjmové strany jejího rozpočtu - to je také spojeno s GKR.

Další důležitou součástí GPC je vypracování dlouhodobých tarifních projektů a hodnocení efektivnosti investic. Takové precedenty již existují. V loňském roce FTS stanovil tříleté tarify pro GUP Vodokanal Petrohrad v souvislosti s implementací programu podniku a letos v regionu Kirov. Tříleté tarify byly stanoveny pro organizace zásobující teplo samostatným příkazem Federální tarifní služby. Ale mluvit o dlouhodobém nastavení tarifů, zohledňovat naši inflaci, brát v úvahu naši kolísavou ekonomiku, je dost těžké. Zároveň, pokud bude příprava RCC provedena v plném rozsahu, pak nám to umožní vyhnout se rizikům, která jsou zahrnuta v konceptu dlouhodobých tarifů, a proto získáme tarifní proces, který může skutečně fungovat spolehlivě.

PČR nezbytně zahrnuje posouzení dostupnosti bydlení a komunálních služeb a kupní síly obyvatelstva (obr. 4). Celý projekt je vybírán iterativními postupy a změnami v logistice tak, aby nepřekročil minimální kupní sílu obyvatel bydlení a komunálních služeb.

RPC také zahrnuje:

■ hodnocení logistiky a souhrnných investic;

■ posouzení a optimalizace využití vlastních a vypůjčených prostředků na realizaci projektů;

■ posouzení snížení provozních nákladů v průběhu realizace projektu;

■ hodnocení stávajících a výhledových ukazatelů a ukazatelů efektivnosti fungování OCC.

Interakční předpisy

Regulační orgány vytvořené v obcích jsou povinny v prvé řadě vypracovávat předpisy pro svou činnost, tzn. přísně zapište všechny rysy jejich interakce s OCC. A pokud např. ve výrobním programu OKK nebyla zahrnuta opatření související se současným provozem pro zajištění kvalitní nepřetržité dodávky služeb a v zimním období došlo k havárii, pak je na vině pouze OKK. . Pokud by ale organizace do programu zahrnula všechna potřebná opatření a regulační úřady by opatření považovaly za nevýznamné a některá z nich „vystřihly“ za účelem snížení nákladů (např. motivovaly by to potřebou značných nákladů v souvislosti s tzv. nadcházející volby), pak je v tomto případě na vině regulace. Ale všechny změny musí být zaznamenány písemně a všechny tyto záležitosti musí být zohledněny v interakčních předpisech.