Patogeneza glavnih sindroma akutne radijacijske bolesti. Akutna radijacijska bolest (ARS) Avetisovljevi sindromi akutne radijacijske bolesti

3.6.1. Akutna radijacijska bolest od vanjskog ravnomjernog zračenja

Prema definiciji A.K. Guskova (2001), akutna radijacijska bolest (ARS) je nosološki oblik karakteriziran kombinacijom lezija niza organa i tkiva, što rezultira stvaranjem glavnih kliničkih sindroma bolesti - koštane srži, crijevne ili cerebralne, kao kao i prijelazne oblike ili njihove kombinacije.

ARS vanjskog zračenja nastaje kao posljedica kratkotrajnog (trenutačnog ili višesatnog do dana) izlaganja svih organa i tkiva u tijelu ili većine njih gama i/ili 1 neutronskom zračenju u dozi većoj od 1 Gy.

U ovom odjeljku razmotrit ćemo materijale koji prvenstveno karakteriziraju ARS uzrokovan kratkotrajnim općim relativno jednoličnim vanjskim gama zračenjem ili gama + neutronskim zračenjem. Uglavnom se isti obrasci opažaju u ARS-u, uzrokovani dominantnim utjecajem neutrona, međutim, u potonjem slučaju postoje neke osobitosti.

Tablica 39– Klinički oblici i težina akutne radijacijske bolesti uzrokovane općim vanjskim relativno ujednačenim zračenjem

	Klinički oblik	Stupanj gravitacija	Prognoza za život	Smrtnost, %	Vrijeme smrti, dani.
	koštana srž	ja (svjetlo)	apsolutno povoljan
		II (srednje)	relativno povoljan
		III (teška)	dvojbeno
		IV (izuzetno teška)	nepovoljan
	crijevni		apsolutno nepovoljan
	toksikemijski (vaskularni)
	moždani

Manje kliničke i hematološke manifestacije opažene nakon zračenja u dozi ispod 1 Gy označavaju se kao akutna reakcija na zračenje. Konkretno, kod osoba ozračenih dozama od 0,5-0,75 Gy, rano razdoblje slabost, prolazne manifestacije neurocirkulacijske distonije, ponekad se može primijetiti mučnina, a uz dugotrajno i pažljivo promatranje nakon 6-7 tjedana. nakon akutnog zračenja može se utvrditi blagi (do donje granice normale) pad broja neutrofila i trombocita.

Kada se zrači u dozama od 1 do 10 Gy, koštana srž OLB obrazac. Ovaj oblik se također naziva tipično, budući da se upravo s njim najjasnije očituju značajke patogeneze i tijeka ARS-a, koje karakteriziraju njegove kliničke simptome, čemu uvelike pridonosi prilično dug životni vijek u obliku koštane srži, čak i ako bolest završi u smrt. Kao što je očito iz samog imena, u razvoju patološki proces u ovom slučaju, određuje se prvenstveno oštećenjem hematopoetskog tkiva, koje se očituje infektivnim komplikacijama, krvarenjem i anemijom.

Kada se zrači u dozama od 10 do 20 Gy, klinički simptomi i ishodi lezije bit će određeni procesima koji se odvijaju u epitelu tankog crijeva. (crijevni oblik OLB). Izloženost zračenju u dozama od 20 do 50 Gy dovodi do nastanka toksemični oblik ARS, karakteriziran masivnim oštećenjem gotovo svih parenhimskih organa i posljedičnom toksemijom. Kada je tijelo ozračeno u dozama iznad 50 Gy, oštećenje središnjeg živčani sustavi s, što je poslužilo kao osnova za nazivanje ove varijante patologije zračenja cerebralnim oblikom ARS-a.

3.6.1.1. Oblik koštane srži akutne radijacijske bolesti

Tijekom ARS-a razlikujemo nekoliko razdoblja: početno razdoblje ili razdoblje primarne reakcije na zračenje (PRO), latentno razdoblje (razdoblje imaginarnog blagostanja, latentno), vršno razdoblje i razdoblje oporavka.

Glavna klinička manifestacija početnog razdoblja ARS-a je primarna reakcija na radijacijski sindrom (PRS).

PRO sindrom karakterizira kompleks dispeptičkih (anoreksija, mučnina, povraćanje, proljev, intestinalna diskinezija), neuromotornih ( brza umornost, apatija, opća slabost) i neurovaskularne (znojenje, hipertermija, hipotenzija, vrtoglavica, glavobolja) manifestacije, kao i lokalne reakcije kože i sluznice (hiperemija, svrbež, peckanje, itd.).

Treba napomenuti da se cijeli kompleks gore navedenih simptoma proturaketne obrane opaža samo kada se ozračuje u dozama blizu apsolutno smrtonosnih (oko 8-10 Gy). Najniži dozni prag (0,5-1 Gy) za pojavu anoreksije, mučnine i povraćanja, slabosti i povećanog umora tipičan je kada se ozračuje dozama od 1-2 Gy, glavobolja i proljev - na 4-6 Gy, vrtoglavica - na 6-8 Gy, a hipertermija se pojavljuje kada se zrači u dozi iznad 8-10 Gy.

Tablica 40– Manifestacije primarne reakcije tijekom zračenja različitim dozama

Indeks	Ozbiljnost ARS (doza, Gy)
Povraćanje (početak i intenzitet)	nakon 2 sata ili više, jedna doza	za 1-2 sata, ponovljeno	nakon 0,5-1 sat, ponoviti	nakon 5-20 sati, neukrotiv
	obično ne	obično ne	obično ne	Može biti
Stanje tijela	kratkotrajna glavobolja, jasna svijest		glavobolja, jasna svijest	jaka glavobolja, svijest može biti zbunjena
Tjelesna temperatura	normalan	niska temperatura	niska temperatura
Stanje kože i vidljive sluznice	normalan	slab prolazna hiperemija	umjerena prolazna hiperemija	jaka hiperemija
Trajanje primarne reakcije	izostaje ili traje nekoliko sati			više od 2-3 dana.
Motor aktivnost	normalan	prirodne promjene nije zabilježeno		adinamija

Objektivni pregled u tom razdoblju obično otkriva hiperemiju kože, hiperhidrozu, labilnost vazomotornih reakcija, tremor prstiju, tahikardiju, a kod velikih doza povećanu tjelesnu temperaturu.

U koštanoj srži nalaze se stanice sa znakovima nuklearne piknoze, apoptoze, citolize i smanjenja mitotskog indeksa. Nakon obnove mitotičke aktivnosti povećava se udio stanica s kromosomskim aberacijama. Do kraja početnog razdoblja može se razviti prilično izraženo smanjenje broja kariocita u koštanoj srži, osobito u najmlađim fazama njihovog sazrijevanja. U krvi se opaža progresivno smanjenje broja limfocita. Tijekom prvih 12-24 sata uočava se redistributivna neutrofilna leukocitoza.

Do kraja početnog razdoblja, toksični produkti koji se nalaze u tkivima i cirkuliraju u krvi u velikoj su mjeri uništeni ili eliminirani, razina patoloških impulsa u živčanom sustavu se smanjuje, visoke kompenzacijske sposobnosti živčanog sustava osiguravaju obnovu njegovih funkcija a time i otkloniti uzroke simptoma primarne reakcije. Promjene u koštanoj srži do tog vremena još nisu dosegle ekstremni stupanj ozbiljnosti i nadoknađuju se preostalim rezervama. Stoga nema kliničkih manifestacija povezanih s oštećenjem hematopoeze, a počinje razvoj bolesti zračenja. latentno razdoblje. Pritužbe na zdravstveno stanje u latentnom razdoblju su odsutne ili slabo izražene. Mogu se primijetiti simptomi astenije i vegetativno-vaskularne nestabilnosti (povećan umor, znojenje, povremene glavobolje, poremećaji spavanja itd.), Nastavlja se postupno iscrpljivanje koštane srži, počevši od smanjenja broja najmanje zrelih i završava s nestanak stanica koje su već završile proces sazrijevanja, a zatim smanjenje sadržaja funkcionalnih stanica u krvi.

Neutropenija napreduje, smanjuje se broj trombocita, nastavljaju se razvijati morfološke promjene neutrofila (hipersegmentacija jezgri, vakuolizacija jezgre i citoplazme, kromatoliza, toksična granularnost citoplazme) i limfocita (nuklearni polimorfizam). Ozbiljnost i priroda hematoloških promjena, kao i trajanje latentnog razdoblja ovise o težini ozljede zračenjem: što je veća doza zračenja, ono je kraće, a kod izrazito teških oblika ARS-a početno razdoblje može se izravno okrenuti u razdoblje vrhunca bolesti.

Početak ovog razdoblja u pravilu se podudara sa smanjenjem broja funkcionalnih stanica (granulocita i trombocita) ispod kritične vrijednosti (manje od 1,0´10 9 /l za granulocite i ispod 30´10 9 /l za trombocite ). Klinički, visina razdoblja karakterizirana je razvojem infektivnih i hemoragijskih sindroma uzrokovanih agranulocitnom imunodeficijencijom i trombocitnom insuficijencijom hemostaze.

Izvor zaraznih komplikacija u slučaju ozljeda zračenjem najčešće je vlastita mikroflora, koja raste u lumenu probavnog trakta, u dišnom traktu, na koži i sluznicama: stafilokoki, coli, rjeđe - Proteus, Pseudomonas aeruginosa, itd. U ozračenom tijelu otpornost na egzogenu infekciju također je smanjena. Bolnička infekcija sojevima stafilokoka, koji su obično izuzetno otporni na antibiotike, predstavlja ozbiljnu opasnost.

Infektivni sindrom ARS počinje naglim pogoršanjem zdravlja, javlja se opća slabost, vrtoglavica i glavobolja. Tjelesna temperatura raste, javlja se zimica i jako znojenje, puls se ubrzava, spavanje i apetit su poremećeni. Najčešće vrste infektivnih komplikacija ARS-a uključuju: ulcerozni nekrotizirajući tonzilitis, bronhitis, žarišnu pneumoniju, ulcerozne nekrotične lezije kože i sluznice.

U teškim slučajevima može doći do virusne infekcije ili gljivične infekcije. Teške manifestacije infektivnog sindroma ARS-a koštane srži su lezije sluznice orofarinksa - tzv. orofaringealni sindrom (hiperemija, otok sluznice usne šupljine, ulceracije i erozije na sluznici obraza, meki nepca i sublingvalne regije, često komplicirane sekundarnom infekcijom, regionalnim limfadenitisom itd.) mogu se uočiti već kod zračenja u dozama od oko 3-5 Gy.

Vodeća uloga u patogenezi sindroma zaraznih komplikacija pripada postrajacijskoj supresiji imunološkog sustava (imunološki status tijela tijekom tog razdoblja definiran je kao sekundarna opća imunodeficijencija pancitopenijskog tipa). Smanjenje antimikrobne rezistencije posljedica je oštećenja niza specifičnih i nespecifičnih imunoloških mehanizama.

To je, prije svega, smrt visoko radiosenzitivnih limfocita, zbog čega su poremećene sve imunološke funkcije povezane s tim stanicama, posebice reakcije stvaranja humoralnog i staničnog imunološkog odgovora.

Drugo, poremećene su funkcije makrofaga, koji sami po sebi nisu visoko radiosenzitivni, ali mogu biti blokirani viškom antigena (produkti raspadanja tkiva). Kao rezultat toga, ne samo da je ograničen unos i razgradnja mikroorganizama, već je i procesiranje antigena neophodnog za njegovu percepciju oštećeno
T-limfocita, poremećen je red interakcije T- i B-limfocita, došlo je do izlučivanja niza komponenti sustava komplementa, lizozima, interferona i nekih hematopoetskih čimbenika rasta potrebnih za proliferaciju i diferencijaciju granulocita i T-limfocita. prekursori limfocita se mijenjaju.

Treće, tijekom razdoblja vrhunca, granulocitopenija se maksimalno očituje. U ozračenom organizmu, unatoč supresiji gotovo svih dijelova specifične imunosti, ostaje sposobnost sprječavanja generalizacije infektivnog procesa, sve dok sadržaj granulocita u krvi ostaje na razini od najmanje 0,8-1,0´10. 9 /l. Dublji pad, u pravilu, podudara se s početkom brzog razvoja zaraznog procesa. Povratak na ovu razinu kao rezultat hematopoetske regeneracije - nužan uvjet obrnuti razvoj manifestacija sekundarne infekcije.

Još jedna opasna komplikacija povezana je s razvojem sekundarne infekcije i djelomično hemoragijskih manifestacija ARS sindroma koštane srži - nekrotična enteropatija. Nastaje kao posljedica poremećaja imunoloških obrambenih mehanizama is time povezanih kvantitativnih i kvalitativnih promjena u crijevnoj mikroflori. Ukupan broj mikrobnih tijela u lumenu crijeva povećava se tisuće, pa čak i desetke tisuća puta. Mikroflora ulazi u gornji dio crijeva, gdje je obično nema. Omjer između pojedinih vrsta mikroba se mijenja. Pojavljuju se mnogi sojevi koji imaju hemolitička, proteolitička svojstva, svojstva stvaranja indola i sumporovodika. Povećava se broj mikrobnih tijela E. coli, Proteusa, stafilokoka, enterokoka, anaeroba, dok
naglo se smanjuje broj bakterija mliječne kiseline.

U stanjima u kojima je poremećena funkcija crijevne barijere, iznenadna
povećanje broja mikroba u njegovom lumenu dovodi do njihovog stalnog ulaska u unutarnje okruženje, sjetve unutarnjih organa i tkiva i razvoja intoksikacije produktima raspadanja vlastite mikroflore.

Kao i kod drugih autoinfektivnih komplikacija radijacijske bolesti, agranulocitoza igra vodeću ulogu u nastanku disbakterioze, zbog čega se broj fagocitnih leukocita u lumenu crijeva naglo smanjuje. Također su važni inhibicija izlučivanja baktericidnih tvari, žarišno odbacivanje epitelne ovojnice i intestinalna atonija.

Nekrotizirajuća enteropatija klinički se očituje bolovima
u abdomenu, nadutost, česte rijetke stolice, groznica. U nekim U slučajevima intestinalne opstrukcije (zbog invaginacije) može doći do perforacije crijeva i peritonitisa. Patološkim pregledom nalazi se atrofija crijevne sluznice, edem, krvarenja i područja nekroze.

Uz opće vanjsko zračenje, manifestacije nekrotične enteropatije mogu se razviti ako doza zračenja dosegne 5 Gy ili više. Ponekad se opisane komplikacije nazivaju manifestacijama intestinalnog sindroma. Korištenje ovog pojma u ovoj situaciji treba izbjegavati, budući da postoje očite značajne razlike u vremenu razvoja, patogenezi i kliničkim manifestacijama nekrotizirajuće agranulocitne enteropatije od promjena koje se razvijaju nakon zračenja u dozama većim od 10 Gy.

Termin hemoragijski sindrom koristi se za označavanje kliničkih manifestacija povećanog krvarenja uočenog na vrhuncu ARS-a. To uključuje krvarenje desni, izraženija krvarenja iz nosa, te obilna krvarenja - crijevna, želučana, maternična i iz bubrežne zdjelice. Tu spadaju krvarenja različite veličine u koži, potkožnom tkivu, sluznicama i u parenhimu unutarnjih organa. Prilikom autopsije najčešće se krvarenja nalaze u srcu (duž koronarnih žila, ispod endokarda, u ušnim školjkama), kao iu sluznicama probavnog trakta.

Hemoragijske manifestacije najčešće počinju pojavom krvarenja u sluznici usne šupljine, a potom i na koži. Javljaju se krvarenja iz nosa, krv u stolici, a ponekad i hematurija. Vrijeme krvarenja i vrijeme zgrušavanja krvi naglo se produljuju, povlačenje krvnog ugruška je poremećeno, a fibrinolitička aktivnost krvi se povećava.

Krvarenje u ozračenom tijelu nastaje kao posljedica kršenja sva tri čimbenika odgovorna za očuvanje krvi u krvožilnom sloju: kvantitativnog sadržaja i funkcionalnih svojstava trombocita, stanja krvožilnog zida, stanja sustava koagulacije i antikoagulacije.

S manje teškim varijantama tijeka ARS-a, razdoblje vrhunca se pretvara u razdoblje oporavka,čiji je početak karakteriziran poboljšanjem zdravstvenog stanja: javlja se apetit, normaliziraju se tjelesna temperatura i rad probavnog trakta, povećava se tjelesna težina, nestaju simptomi krvarenja. Primjećuju se znakovi regeneracije hematopoeze: u krvi se pojavljuju retikulociti, mladi i trakasti neutrofili. Međutim, u isto vrijeme, anemija nastavlja napredovati (do 5-6 mjeseci nakon zračenja): broj crvenih krvnih stanica, kao i većina biokemijskih parametara krvi, obnavlja se tek nakon 8-10 mjeseci. nakon izlaganja zračenju.

Dugo vremena (ponekad i nekoliko godina) pacijenti nastavljaju imati mentalne i autonomno-vaskularne poremećaje neurastenične, hipohondrijske i astenodepresivne prirode (emocionalna labilnost, napetost, anksioznost, različiti oblici patologije kranijalnih živaca, tremor prstiju). , itd.). Mogu se razviti gastritis, ezofagitis i hepatitis. S oštećenjem kože zračenjem, razdoblje oporavka se odvija u valovima, s recidivima kožnog eritema i oteklina potkožnog tkiva. Nakon zračenja u dozama većim od 3 Gy, u razdoblju oporavka može doći do stvaranja katarakte, oštećenja mrežnice očiju i smanjenja vidne oštrine.

Prosječno razdoblje oporavka je tri do šest mjeseci.

U pacijenata koji su bili podvrgnuti ARS-u, rezidualni učinci mogu trajati dugo vremena, ponekad tijekom cijelog života, a mogu se razviti i dugoročne posljedice.

Zaostali učinci predstavljaju posljedice nepotpune sanacije oštećenja koja su u podlozi akutne lezije: leukopenija, anemija, sterilitet itd.

Dugoročne posljedice– novi patološki procesi koji se, zbog dovoljno dugog latentnog razdoblja za njihov razvoj, nisu pojavili tijekom vrhunca ARS-a: katarakta, sklerotične promjene, distrofični procesi, neoplazme; smanjenje očekivanog životnog vijeka. Gotovo zaostale učinke i dugoročne posljedice nije uvijek lako razlikovati.

Ovdje treba spomenuti i genetske posljedice koje se javljaju kod potomaka ozračenih roditelja kao posljedica mutagenog djelovanja zračenja na germinativne stanice.

Kratak opis razina ozbiljnosti
oblik koštane srži akutne radijacijske bolesti

Ozbiljnost različitih sindroma ARS-a, vrijeme početka i trajanje različitih razdoblja njegovog tijeka ovise o stupnju
ozbiljnosti bolesti.

Tablica 41 – opće karakteristike oblik koštane srži ARS različitog stupnja
ozbiljnost (prema G.M. Avetisovu i koautorima, 1999.)

Indeks	Ozbiljnost ARS-a
	ja (svjetlo)	II (srednje)	III (teška)	IV (izuzetno teška)
Trajanje PRO sindrom	Može biti odsutan	od 4-6 do 10 sati	više od 12 sati (do 1-1,5 dana)	više od 2 dana.
Latentno razdoblje	nejasno			do 1 tjedan, možda odsutan
Citopenija	za 4-5 tjedana.	za 3-4 tjedna.	za 2-3 tjedna.
Minimalni broj leukocita ´10 9 /l				singl u pripremi
Minimalni broj trombociti ´10 9 /l

U slučaju ARS I (blagog) stupnja, primarna reakcija može izostati ili se manifestirati u obliku umjerene mučnine, glavobolje, opće slabosti i jednokratnog povraćanja. Latentno razdoblje traje 4-5 tjedana, broj leukocita u vršnom razdoblju (ako se bilježi klinički) smanjuje se na 1,5-2 × 10 9 / l, trombociti - na 40-50 × 10 9 / l. Klinički znakovi vrućice su prirode astenovegetativnog sindroma (opća slabost, poremećaji neurovisceralne regulacije). Tijekom razdoblja oporavka može doći do smanjenja cerebralnog vaskularnog tonusa, emocionalne labilnosti i akrohiperhidroze.

ARS II (umjereni) stupanj karakterizira prilično izražena primarna reakcija u trajanju od 6 do 10 sati (mučnina, ponovljeno ili ponovljeno povraćanje). Vrijeme do pojave povraćanja je oko 1-2 sata. Rijetko se bilježe opći cerebralni fenomeni, poremećaji kranijalne inervacije i umjereni autonomno-vaskularni poremećaji. Tijekom vrhunca (u slučaju razvoja agranulocitoze), temperatura raste, moguće su zarazne komplikacije i krvarenje (sa smanjenjem broja trombocita u krvi na 20-40´10 9 / l). Primjećuju se simptomi astenovegetativne prirode (opća slabost, glavobolja). Trajanje vršnog razdoblja je oko 2 tjedna. U fazi oporavka neke žrtve zadržavaju psihičke i vegetativno-vaskularne poremećaje u okviru neurastenijskog, hipohondrijskog, asteničko-depresivnog ili vegetativno-distoničkog sindroma.

U slučaju ARS III (teškog) stupnja, PRO sindrom se razvija 0,5-1 sat (obično 1,5-2 sata) nakon zračenja i traje više od 1 dana. Povraćanje je obično obilno i ponavljano; primjećuju se jaka opća slabost, glavobolja i niska temperatura. Rjeđe su vrtoglavica, hiperemija kože i proljev. Latentno razdoblje traje 1-2 tjedna. Visinu razdoblja karakteriziraju infektivne i toksične manifestacije; mogući su simptomi jetreno-bubrežne insuficijencije i radijacijsko-toksične encefalopatije (ošamućenost, cerebralna koma, akutna psihoza, itd.). Agranulocitoza se razvija u 100% slučajeva, popraćena je teškom groznicom, razina ESR doseže 40-80 mm / h, 30% žrtava može razviti herpetičku infekciju s prijetnjom oštećenja pluća. S kritičnim padom razine trombocita (10-20´10 9 /l) razvija se hemoragijski sindrom s višestrukim krvarenjima u koži, sluznicama, mozgu, srcu, plućima i gastrointestinalnom traktu. Postoji visok rizik od unutarnjeg krvarenja.

U bolesnika koji su pretrpjeli akutno razdoblje ARS-a, asteno-neurotski poremećaji traju dugo vremena u kombinaciji s vegetativno-vaskularnom i emocionalnom labilnošću, pozadinom depresivnog raspoloženja, postojanim mikrofokalnim simptomima (znakovi disfunkcije kranijalnih živaca, hiper- i anizorefleksija, nistagmus, patološki refleksi itd.). Reoencefalografska studija otkriva znakove povećanog cerebralnog vaskularnog tonusa, smanjenu opskrbu krvlju sa znakovima otežanog venskog odljeva.

ARS IV (izuzetno teški) stupanj karakterizira rani i izrazito izraženi PRO (mučnina, ponovljeno povraćanje, glavobolja, opća slabost, hiperemija, proljev, anizo- i hiporefleksija, nistagmus), koji prolazi (često bez latentnog razdoblja) na visini bolest. Na pozadini agranulocitoze koja se brzo razvija, bilježe se svi klasični znakovi infektivno-toksičnog sindroma ARS-a - vrućica, bakterijemija, septikemija, radijacijsko-toksična encefalopatija, cerebralna, jetrena i bubrežna koma.

Prognoza za život s blagim ARS-om je povoljna; s umjerenim ARS-om, adekvatno liječenje u većini slučajeva jamči oporavak; s teškim ARS-om, prognoza je upitna: preživljavanje je moguće u nedostatku lokalnih lezija i primjeni intenzivne kompleksne terapije. Pri izlaganju dozama od 6-10 Gy (izuzetno teški ARS), prognoza je nepovoljna, iako ne i beznadna. Veće doze zračenja obično su fatalne, unatoč liječenju.

3.6.1.2. Intestinalni oblik akutne radijacijske bolesti

Nakon općeg zračenja u dozama od 10-20 Gy razvija se intestinalni oblik ARS-a, tijekom kojeg je obično moguće razlikovati odvojena razdoblja koja odgovaraju onima opisanima za oblik koštane srži.

Početno razdoblje karakteriziran većom težinom manifestacija i dužim trajanjem onih simptoma koji prevladavaju u obliku koštane srži: mučnina, povraćanje, anoreksija, progresivna opća slabost, koja se ponekad karakterizira kao rastuća letargija, tjelesna neaktivnost. Osim toga, s intestinalnim oblikom često se javlja proljev od prvih dana, a krvni tlak se smanjuje (ponekad se razvija kolaps). Rani eritem, koji se očituje hiperemijom kože i sluznice, vrlo je izražen i traje dugo. Tjelesna temperatura u početnom razdoblju raste do febrilnih razina. Bolesnici se žale na bolove u trbuhu, mialgiju, artralgiju i glavobolju. Trajanje primarne reakcije kod intestinalnog oblika ARS-a je 2-3 dana. Tada može doći do kratkotrajnog (ne više od 2-3 dana) poboljšanja općeg stanja (ekvivalentno latentnom razdoblju ARS), međutim, manifestacije bolesti u ovom slučaju ne nestaju u potpunosti.

Uvredljiv vršno razdoblje Intestinalni oblik ARS-a manifestira se naglim pogoršanjem općeg stanja, razvojem proljeva i povećanjem tjelesne temperature na 39-40 ° C. Apetit se opet naglo smanjuje. Kao rezultat želučane atonije, mase hrane mogu se zadržati u njemu dugo vremena. Procesi apsorpcije u crijevima su poremećeni, a tjelesna težina počinje brzo opadati. Broj leukocita u krvi pada katastrofalno. Razvijaju se teške manifestacije orofaringealnog sindroma, dehidracije, intoksikacije i endogene infekcije, što je olakšano ranom pojavom agranulocitoze. Krvarenja i infektivne komplikacije koje se javljaju na sluznici crijeva dodatno pogoršavaju stanje oboljelih.

Ako se liječe, oni zahvaćeni intestinalnim oblikom ARS-a mogu preživjeti do dva ili čak dva i pol tjedna od ravnomjernog vanjskog zračenja. Relativno dug životni vijek osobe s ovim oblikom ARS-a povezan s liječenjem objašnjava razvoj izraženih manifestacija sekundarne infekcije i krvarenja, koji nastaju prvenstveno zbog supresije hematopoetske funkcije. Smrt unesrećenih nastaje zbog simptoma enteritisa, pareze i crijevne opstrukcije, poremećaja metabolizma vode i elektrolita te povećanja kardiovaskularnog zatajenja.

Smrti obično prethodi razvoj stupora
i koma.

3.6.1.3. Toksemični oblik akutne radijacijske bolesti

Toksemični oblik se razvija nakon zračenja u rasponu od 20-50 Gy. Ovaj oblik karakteriziraju teški hemodinamski poremećaji povezani s parezom i povećanom vaskularnom propusnošću, manifestacijama opće intoksikacije kao rezultat prodiranja proizvoda razgradnje tkiva, primarnih i sekundarnih radiotoksina i endotoksina crijevne mikroflore u unutarnju okolinu. Kasnije manifestacije slične su simptomima cerebralnog oblika, ali u usporedbi s potonjim nešto su odgođene u vremenu: ako s cerebralnim oblikom očekivano trajanje života najčešće ne prelazi 48 sati, tada s toksemijskim oblikom smrt nastupa unutar
4-7 dana.

Poremećaji u funkciji živčanih centara u toksemičnom obliku uvelike su posljedica toksemije, kao i smanjene prehrane i opskrbe živčanih stanica kisikom zbog poremećaja hemo- i likvorne dinamike u mozgu, povećane vaskularne propusnosti krvi. -moždana barijera i prodor u međustanične prostore bogata proteinima tekućina koja mehanički sabija, između ostalog, živčane stanice. Zbog značenja cirkulatornih poremećaja u nastanku toksemijskog oblika ARS naziva se i vaskularni.

3.6.1.4. Cerebralni oblik akutne radijacijske bolesti

Osnova cerebralnog oblika ARS-a, koji se razvija kod ljudi nakon zračenja u dozama od 50 Gy i više, je sindrom oštećenja središnjeg živčanog sustava. Na ovoj razini doze, čak i kod visoko radiorezistentnih živčanih stanica, količina oštećenja postaje nekompatibilna s njihovim normalnim funkcioniranjem. Vrlo važan za razvoj cerebralnog sindroma je progresivni nedostatak makroerga u živčanim stanicama, povezan s povećanom potrošnjom nikotin adenozin difosfata (NAD) u interesu popravka oštećenja molekularne DNA.

Oštećenje živčanih stanica i krvnih žila dovodi do razvoja teškog općeg stanja gotovo odmah nakon zračenja, koje karakterizira obilno povraćanje, proljev, prostracija, au nekim slučajevima i privremeni (20-40 minuta) gubitak svijesti. (sindrom ranog prolaznog invaliditeta). Naknadno se svijest može vratiti, ali se razvijaju progresivni znakovi cerebralnog edema, psihomotorne agitacije, ataksije, dezorijentacije, hiperkineze, kloničkih i toničkih konvulzija, poremećaja disanja, vaskularnog tonusa i kome.

Zbog kratkog životnog vijeka oboljelih od cerebralnog oblika ARS-a, u perifernoj krvi mogu se otkriti samo početne manifestacije sindroma koštane srži: neutrofilna leukocitoza, koja već u prvih sati nakon ozračivanja i duboka limfopenija.

Smrt žrtava obično nastupa unutar najviše 48 sati nakon zračenja zbog paralize respiratornog centra.

Prethodno

Uzroci akutne radijacijske bolesti. Akutna radijacijska bolest je bolest uzrokovana izlaganjem organizma velikim dozama ionizirajućeg zračenja: gama zračenje, izlaganje zračenju radioaktivnih tvari (RS), rendgensko zračenje, neutronsko zračenje Organizam je izložen utjecaju vanjskog zračenja. samo tijekom razdoblja boravka u sferi izloženosti zračenju. Prestankom zračenja, primjerice isključivanjem rendgenskog aparata, prestaje i vanjski utjecaj, au organizmu se dalje razvijaju samo posljedice promjena koje su nastale u razdoblju zračenja.

Radioaktivne tvari najčešće dospijevaju u organizam dišnim putovima u obliku prašine, plinova, para ili kroz probavni trakt s hranom i vodom. Također je moguće da radioaktivne tvari prodru kroz površine rana ili druga oštećenja kože.
Pojava akutne radijacijske bolesti moguća je u vojnim uvjetima pri uporabi nuklearnog oružja.

Akutna radijacijska bolest je opća bolest koja uzrokuje promjene u svim organima i sustavima organizma, a najizraženiji poremećaji su u živčanom, kardiovaskularnom sustavu i krvotvornom aparatu.

Znakovi i simptomi akutne radijacijske bolesti. Tijekom akutne radijacijske bolesti razlikuju se četiri razdoblja.

U prva mjesečnica ili razdoblje "početnih reakcija", znakovi oštećenja zračenjem obično se pojavljuju nekoliko sati nakon zračenja. Oboljela osoba počinje osjećati neobično stanje koje podsjeća na opijenost ili stupor. Javljaju se glavobolja, vrtoglavica, euforija, crvenilo lica, nekoordinirani pokreti, mučnina i povraćanje te bolovi u trbuhu. Tjelesna temperatura je subfebrilna. U teškim slučajevima povraćanje postaje nekontrolirano i pojavljuje se proljev s krvlju. Pri ozračivanju velikim dozama oboljela osoba pada u nesvjesno stanje, razvijaju se opći grčevi i nastupa smrt (“fulminantni oblik” radijacijske bolesti).

Nakon 1-2 dana početne menstruacije, drugo razdoblje- “prividno blagostanje”, ili latentno razdoblje. Iako se bolesnik u tom razdoblju osjeća dobro, bolest se razvija kao i obično. Karakteristično za ovo razdoblje je supresija hematopoeze koštane srži, što dovodi do naglog smanjenja broja leukocita, trombocita i eritrocita (u početku leukopenija, zatim trombocitopenija itd.). Trajanje drugog razdoblja varira: od nekoliko dana do 1-2 tjedna.

Za treće razdoblje Akutna radijacijska bolest - "vrhunac", ili "razdoblje izražene kliničke slike", karakterizirana je sve većim promjenama u funkciji središnjeg živčanog sustava, hematopoetskog aparata i dodatkom sekundarne infekcije čiji je razvoj olakšano smanjenjem otpora tijela bolesnika. Posebnu opasnost za život pacijenta u ovom razdoblju, pored oštre inhibicije hematopoetskog aparata i sekundarne infekcije, predstavljaju krvarenja u meningealnim membranama i mozgu. Treće razdoblje traje 2-3 tjedna i s uspješnim ishodom prelazi u četvrtu fazu bolesti - razdoblje oporavka, odnosno rekonvalescencije, u trajanju od 1-3 mjeseca, ovisno o težini bolesti.

U posljednjih, četvrto razdoblje akutne radijacijske bolesti, aktivnost koštane srži se postupno obnavlja, mrtvo tkivo se odbacuje, a zahvaćeni organi se polako regeneriraju. Ovo razdoblje traje oko 3-6 mjeseci, ali potpuni oporavak tijela može trajati mnogo godina.

Prva pomoć kod akutne radijacijske bolesti. Odmah maknite žrtvu sa zahvaćenog područja. Ako se žrtva nalazi u području kontaminiranom radioaktivnim tvarima, tada prije prijevoza treba nositi plinsku masku kako bi se zaštitili dišni i probavni trakt od mogućeg dodatnog ulaska radioaktivnih tvari; Više puta ispirati kožu, nosne prolaze, usta, želudac i crijeva, osobito ako je žrtva jela hranu ili vodu kontaminiranu radioaktivnim tvarima. U slučaju razvoja šoka, strogo mirovanje, lijekovi za kardiovaskularni sustav.

Hematološki sindrom .

Oštećenje zračenjem praćeno je pojavom karakterističnih promjena u koštanoj srži, slezeni, limfnim čvorovima i sastavu oblikovanih elemenata periferne krvi. Razvijaju se odmah nakon zračenja i zauzimaju glavno mjesto u nastanku koštano srži oblika ARS-a i određuju njegov ishod.

Oštećenje matičnih stanica u hematopoetskim i krvožilnim organima od presudnog je značaja u hematopoetskim poremećajima. To ometa proizvodnju stanica koje se dalje diferenciraju u hematopoetske klice. Zračenje ne oštećuje samo zbir matičnih stanica, već i proliferirajuće, diferencirane stanice (mijeloblasti, promijelociti, mijelociti), kao i zbir sazrijevajućih i zrelih stanica (metamijelociti, trakasti i segmentirani neutrofili).

Zračenje dovodi do raznih promjena u hematopoetskim stanicama:

1. Smrt je obično interfazna, tj. bez obzira na fazu diobe.

2. Reproduktivna smrt:

Funkcioniranje ozračene stanice do mitoze, kada se njihovo oštećenje otkriva u obliku kromosomske aberacije i nuklearna fragmentacija;

Gubitak sposobnosti dijeljenja citoplazme, što dovodi do stvaranja binuklearnih elemenata;

Gubitkom sposobnosti dijeljenja jezgre i citoplazme nastaju divovski oblici krvnih elemenata;

Smanjenje reproduktivne sposobnosti stanica dovodi do činjenice da njihovi potomci gube sposobnost dijeljenja.

Hematološke promjene karakteriziraju različite dubine poremećaja i faze razvoja, koje odgovaraju težini oštećenja zračenjem. Faznost i redoslijed promjena u sastavu pojedinih elemenata krvi i koštane srži objašnjavaju se nejednakom radiosenzitivnošću, očekivanim životnim vijekom i periodima regeneracije različitih hematopoetskih stanica.

Limfociti su najosjetljiviji na radiooštećenje. Slijede mijeloblasti, megakariociti, promijelociti i mijelociti. Zreli granulociti i eritrociti zadržavaju svoju vitalnost čak i sa smrtonosne doze zračenje.

Morfološka slika koštane srži prolazi niz faznih promjena - najprije dominira raspad i degeneracija elemenata, zatim se razvija faza hipoplazije i aplazije, a na kraju dolazi do intenzivne regeneracije.

Promjene u sastavu oblikovanih elemenata periferne krvi uzrokovane su:

Poremećeno stvaranje krvi;

Povećana razgradnja stanica koštane srži, limfnih čvorova i krvi zbog smanjenja njihove otpornosti i povećanja citolitičkih svojstava krvi;

- “curenje” oblikovanih elemenata iz krvotoka u limfu zbog povećane propusnosti kapilara;

U određenom stadiju ARS-a dolazi do krvarenja i anemičnog gubitka krvi.

Sadržaj limfocita opada odmah nakon zračenja proporcionalno dozi zračenja. To je zbog brzog limfolitičkog učinka zračenja unutar 1-3 dana. Trenutak oporavka vremenski se poklapa s početkom povećanja broja granulocita, trombocita i retikulocita, proces je spor. Normalizacija se javlja unutar nekoliko mjeseci od početka bolesti.

U promjenama ukupnog sadržaja granulocita razlikuje se nekoliko faza:

1. Faza kratkotrajnog, neposredno nakon zračenja, smanjenja broja leukocita.

2. Početna faza leukocitoze.

3. Početna faza devastacije.

4. Abortivna faza povećanja broja leukocita.

5. Druga faza devastacije.

6. Faza oporavka.

Prva faza smanjenja leukocita je kratkotrajna, javlja se uglavnom u vezi s reakcijom redistribucije.

Druga faza početne leukocitoze (neutrofilija) razvija se u prvim satima nakon zračenja, zbog brzog oslobađanja stanica iz depoa uslijed reakcije na stres (kortizol).

Nakon 3-5 dana dolazi do početne devastacije - degenerativne faze smanjenja broja granulocita. Stupanj pada ovisi o dozi ionizirajućeg zračenja i traje do 14 dana. Važno je naglasiti da se najveća podudarnost između doze zračenja i težine granulocitopenije u ljudi opaža 8-9 dana nakon izlaganja zračenju.

Faza neuspješnog porasta razine neutrofila traje 20-30 dana. Maksimalna vrijednost ovog porasta opažena je na kraju 2. tjedna bolesti. Neuspjelo povećanje broja neutrofila ovisi o proliferaciji oštećenih stanica koje još uvijek zadržavaju sposobnost proliferacije, čiji potomci brzo uginu, što rezultira još dubljim smanjenjem proizvodnje granulocita, tj. reproduktivna aktivnost bazena postaje iscrpljena.

Ova okolnost određuje početak druge faze razaranja.

Obnova sadržaja granulocita kod ljudi obično počinje 4-5 tjedana bolesti.

Unatoč ranijem i oštrom poremećaju eritropoeze, sadržaj crvenih krvnih stanica, zbog dugog životnog vijeka, počinje polako opadati tek na kraju 1-2 tjedna bolesti. Maksimalna anemija bilježi se u više od kasni datumi(4-5 tjedana i kasnije). Postoji odnos između veličine retikulocitopenije 4. dana bolesti i doze zračenja.

Promjena broja trombocita nakon zračenja uglavnom je ista kao i dinamika broja neutrofila.Najveće smanjenje broja neutrofila koincidira s maksimalnim sniženjem razine trombocita. A stupanj smanjenja broja trombocita na kraju 3. tjedna bolesti korelira s dozom zračenja.

Hemoragijski sindrom .

Pojačano krvarenje u ARS-u ima složenu genezu. To je zbog:

Promjene u stanju vaskularnog zida;

Poremećaji u koagulacijskom, fibrinolitičkom i kininskom sustavu;

Smanjenje broja trombocita.

Glavni razlog je trombocitopenija i promjene u kvalitativnim svojstvima krvnih pločica.

Kliničke manifestacije krvarenja javljaju se 2-3 tjedna tijekom vrhunca bolesti i podudaraju se s razvojem teške trombocitopenije. Najkarakterističniji simptomi su krvarenja, makro- i mikrociturija, krvavo povraćanje, proljev i hemoptiza. Ove manifestacije traju tijekom cijelog razdoblja duboke (ispod 30 ´ 10 9 / l) trombocitopenije.

Sindrom zaraznih komplikacija .

Uzrokovan razvojem stanja sekundarne imunodeficijencije. Na toj pozadini, otpor prema različite vrste acidoza, aktivira se autoflora. Kliničke manifestacije zaraznih komplikacija obično se bilježe od trenutka razvoja duboke leukopenije sa smanjenjem broja leukocita na 1000. To uključuje: groznicu, nekrotizirajući tonzilitis, stomatitis, gingivitis, upalu pluća, toksično-septički enterokolitis, radijacijsku sepsu. Infektivni procesi u odsutnosti granulocita javljaju se bez tipične supuracije s opsežnom nekrozom tkiva. S početkom obnove granulocitopoeze obično dolazi do prekretnice u tijeku infektivnih procesa i njihovog brzog obrnutog razvoja.

Gastrointestinalni sindrom .

Gastrointestinalni poremećaji karakteristični su za sve oblike ARS-a. Prema mehanizmu njihovog razvoja, težini i vremenu kliničkih manifestacija, mogu se razlikovati 3 vrste gastrointestinalnog sindroma:

Gastrointestinalni sindrom kao manifestacija primarne reakcije na zračenje;

Gastrointestinalni sindrom kao manifestacija radijacijskog gastroenteritisa;

Gastrointestinalni sindrom kao manifestacija toksično-septičkog i hemoragičnog gastroenterokolitisa.

Gastrointestinalni sindrom, kao manifestacija primarne reakcije na zračenje, nastaje kada se kemoreceptivna triger zona i uz nju smješten centar za povraćanje nadražuju kao posljedica izlaganja toksičnim tvarima koje nastaju tijekom zračenja. Povraćanje kao glavni simptom, u ovom slučaju, korelira po jačini i trajanju s dozom zračenja.

Gastrointestinalni sindrom kao manifestacija radijacijskog gastroenteritisa uočava se kod intestinalnog oblika ARS-a. Uzrokovana je distrofičnim i nekrotičnim promjenama crijevnog epitela. Manifestira se nekontroliranim povraćanjem, mukokrvnim proljevom, paralitičkom dilatacijom želuca i dinamičkom intestinalnom opstrukcijom.

Gastrointestinalni sindrom kao manifestacija toksično-septičkog gastroenterokolitisa karakterističan je za teški oblik koštane srži ARS. Pojavljuje se tijekom razdoblja vrhunca u pozadini agranulocitoze, sepse i krvarenja. U njegovom razvoju nedvojbena je uloga aktivacije promijenjene crijevne mikroflore.

Astenohipodinamski sindrom .

U ranim stadijima razvoja ARS-a javljaju se simptomi funkcionalnih i organskih poremećaja živčanog i endokrini sustavi. Oni posreduju u većini patoloških promjena u homeostazi pod utjecajem ionizirajućeg zračenja. Značaj ovih poremećaja posebno je velik pri izlaganju relativno malim dozama zračenja. U ovom slučaju razvijaju se astenična stanja, poremećaji neurovisceralne regulacije i autonomni poremećaji.

Akutni funkcionalni poremećaji središnjeg živčanog sustava i endokrinog sustava glavni su patološki čimbenici u razvoju manifestacija opće primarne reakcije na zračenje. Tu prije svega spadaju sindrom želučane i crijevne dispepsije, NCD, kao manifestacije poremećaja neurovisceralne regulacije. Razvoj astenije nakon zračenja i tjelesne neaktivnosti također treba smatrati manifestacijom akutnih neuroendokrinih poremećaja sa smanjenjem i iscrpljivanjem kompenzacijskih sposobnosti živčanog sustava, na pozadini kojih se javljaju različiti simptomi poremećene autonomne regulacije različitih organa i javljaju se sustavi (nestabilnost vazomotorne reakcije kože, bradikardija, hipotenzija, znojenje itd.)

Endokrini poremećaji usko su povezani s oštećenjem živčanog sustava. Hipotalamo-hipofizno-nadbubrežni sustav posebno je osjetljiv na ionizirajuće zračenje. Njegovi funkcionalni poremećaji izravno su povezani s razvojem nakon zračenja određenih promjena u hematopoezi, metabolizmu proteina i elektrolita. Konkretno, visoke koncentracije glukokortikoida i kateholamina u tkivima te smanjenje somatotropne aktivnosti hipofize pridonose smrti limfoidnih stanica, inhibiciji stanične proliferacije i migraciji matičnih stanica.

Sindrom opće toksemije .

Razlikuju se primarna i sekundarna toksemija. Primarni radiotoksini uključuju proizvode primarnih radiokemijskih i biokemijskih promjena. Sekundarni toksini uključuju proteinske metabolite, bakterijske endotoksine i tvari koje nastaju tijekom degenerativnih promjena u različitim tkivima. Djelovanje toksina na stanice je izravno, kao i preko živčanog i humoralnog sustava. Oni su izvor autosenzibilizacije organizma i poremećaja neuroendokrine regulacije razne funkcije tijelo.

Sindrom toksemije opažen je tijekom svih razdoblja ARS-a i manifestira se groznicom, slabošću, glavoboljom, bolovima u mišićima i zglobovima.

U jeku ARS-a razvoj toksemije povezan je s pojavom toksično-septičkog enterokolitisa, sepse i progresivnim poremećajima svih vrsta metabolizma. Dokaz o patogenetskom značenju toksemije kod radijacijskih ozljeda je učinkovitost metoda detoksikacije u liječenju ARS-a.

Kada se izravno razmatra klinička slika koštane srži oblika ARS-a, potrebno je još jednom zapamtiti da ovisi o težini i razdoblju tečaja (u skladu s prethodno razmatranom klasifikacijom). Najizrazitiju periodizaciju tijeka karakterizira umjereni i teški ARS. Kod blage bolesti zračenja, kao i kod izrazito teškog oblika bolesti koštane srži, razdoblja nisu jasno definirana.

Prvo razdoblje ARS-a, koje se razvija kao odgovor na izloženost zračenju, naziva se razdoblje opće primarne reakcije . Njegove najkarakterističnije manifestacije su simptomi akutnih funkcionalnih poremećaja središnjeg živčanog sustava, gastrointestinalnog trakta, kardio-vaskularnog sustava, disanje i termoregulacija. Vrijeme pojave pojedinih simptoma, njihova izraženost i trajanje ovise o težini oštećenja zračenjem.

Najtipičniji simptomi su mučnina, povraćanje i adinamija. Najviše su u korelaciji s dozom zračenja. Povraćanje se često javlja iznenada, bez ikakvih znakova upozorenja. Za blagi ARS, obično se daje jednom dva ili više sati nakon zračenja; u drugom stupnju ARS - ponavlja se nakon 1-2 sata; kod trećeg stupnja ARS-a - nakon 30 minuta - 1 sat više puta i kod četvrtog stupnja ARS-a - neukrotiv neposredno nakon zračenja.

Bolesnici često osjećaju žeđ i suha usta, au težim slučajevima javlja se rijetka stolica i pareza želuca ili crijeva.

Hipo- i adinamija se opažaju u svim razdobljima bolesti, ali najznačajnije u početnom razdoblju iu jeku bolesti. Njegov razvoj u početnom razdoblju povezan je s disfunkcijom središnjeg živčanog sustava i neuromuskularnog sustava. Manifestira se slabošću mišića, smanjenjem tjelesne sposobnosti, glavoboljom, vrtoglavicom, au težim slučajevima i adinamijom.

Objektivni pregled u tom razdoblju otkriva različite stupnjeve ozbiljnosti kožnih promjena - od normalnog stanja do teške hiperemije i hiperhidroze. Vazomotorna labilnost, drhtanje ruku, povećanje krvnog tlaka u prvim satima, zatim njegovo smanjenje, tahikardija. U izuzetno teškim slučajevima otkrivaju se ikterus bjeloočnice, patološki refleksi, membranski simptomi i povišena tjelesna temperatura. Može se razviti akutno kardiovaskularno zatajenje (kolaps, šok, plućni edem).

Pretrage krvi prvenstveno otkrivaju relativnu i apsolutnu limfopeniju. Tako se broj limfocita od trećeg dana smanjuje u I stupnju ARS na 1,6 - 0,6´10 9 /l, u II stupnju ARS na 0,5-0,3´10 9 /l, u III stupnju ARS do 0 ,2 - 0,1´10 9 /l. Istodobno se smanjuje broj leukocita: 7-9 dana bolesti njihova razina u ARS-I doseže 3-4´10 9 /l, u ARS-II doseže 2-3´10 9 /l. l, u ARS - III ispod 0,1 ´10 9 /l. Postoji sklonost retikulocitozi.

Trajanje primarne reakcije kod ARS I stupnja je do nekoliko sati, kod ARS II stupnja do 1 dan, kod ARS III stupnja do 2 dana, kod ARS IV stupnja težine više od 2-3 dana.

U roku od 3-4 dana, manifestacije razdoblja primarne reakcije se smanjuju i nestaju i počinje sljedeće razdoblje ARS-a - razdoblje relativnog kliničkog blagostanja ili latentno razdoblje . Može ga izostati kod izrazito teških oblika oštećenja, jer se simptomi primarne reakcije superponiraju na simptome vrhunca bolesti. U latentnom razdoblju, unatoč poboljšanju dobrobiti bolesnika, posebnim pregledom otkrivaju se znakovi progresivnih poremećaja funkcionalnog stanja niza najvažnijih fizioloških sustava, a prije svega: krvnog sustava, živčanog i endokrinog sustava. sustava, kao i metabolizma.

Klinički, bolesnici pokazuju znakove astenije i vegetativno-vaskularne nestabilnosti. Žale se na umor, znojenje, nestabilnost raspoloženja, poremećaje spavanja i smanjen apetit. Karakterizira labilnost pulsa s tendencijom tahikardije, sklonost hipotenziji.

Specifičnost promjena u hematopoetskom sustavu koštane srži je da tijekom latentnog razdoblja dolazi do postupno progresivne inhibicije do razine devastacije. Kao rezultat toga, razvija se pancitopenija. Najjače se smanjuje broj limfocita. Kao što je ranije pokazano, postojano smanjenje u prva 3 dana ima jasnu vezu i može se koristiti u dijagnostičke i prognostičke svrhe. Tijekom latentnog razdoblja, broj limfocita nastavlja se smanjivati ​​paralelno s razvojem leuko-, retikulo- i trombocitopenije. Dolazi do kvalitativnih promjena u stanicama: hipersegmentacije jezgri neutrofila, polimorfizma jezgri limfocita, vakuolizacije jezgri i citoplazme, kromatinolize, toksične granulacije u protoplazmi neutrofila itd.

Biokemijski test krvi određuje disproteinemiju i druge metaboličke poremećaje. Treba naglasiti da su razina i vrijeme pojave neutropenije i trombocitopenije također važni u određivanju težine ARS-a. Te promjene postižu najveću težinu prema kraju latentnog razdoblja. U teškim oblicima ARS-a može se razviti umjerena anemija. Treba imati na umu da ovi laboratorijski testovi imaju stvarnu dijagnostičku vrijednost u fazama kvalificirane i specijalizirane skrbi.

Trajanje latentnog razdoblja je različito: do 30 dana za ARS 1. stupnja, 15-25 dana za ARS 2. stupnja, do 8-17 dana za ARS 3. stupnja, nimalo ili manje od 6 dana. za ARS 4. stupnja težine.

Visoko razdoblje . Klinička slika ovog razdoblja uglavnom je posljedica depresije cirkulacije koštane srži. Pancitopenija rezultira naglim smanjenjem imunoreaktivne obrane tijela. Kao rezultat toga, svi glavni sindromi o kojima smo ranije govorili razvijaju se, prije svega, infektivne komplikacije. Najtipičniji su nekrotizirajući tonzilitis, stomatitis, pneumonija, agranulocitni enterokolitis. U teškim slučajevima razvija se slika sepse. Trombocitopenija i smanjena otpornost vaskularnog zida, poremećaji koagulacijskog sustava dovode do poremećaja hemostaze i razvoja hemoragičnog sindroma. Krvarenja se otkrivaju prije svega na sluznicama usne šupljine i koži prepona, često praćena krvarenjem iz nosa i crijeva, krvarenjima u mrežnici očiju i hematurijom.

Hematopoetski poremećaji u tom razdoblju postižu najveću težinu. Broj leukocita i trombocita smanjuje se na 1,5-3,0 i 60-100´10 9 /l za ARS stupanj I, 0,5-1,5 i 30-50´10 9 /l za ARS stupanj II, 0,1-0,5 i manje od 30´10 9 /l s ARS III stupnja težine. Dijagnostički je važno vrijeme nastanka agranulocitoze (leukocita manje od 1000 po μl) i trombocitopenije (broj trombocita manje od 40 000 po μl). Dakle, agranulocitoza se razvija počevši od ARS II težine 20-30. dana bolesti. S ARS-om III stupnja težine 8-20. dana, ARS-om IV stupnja ozbiljnosti - 6-8. Trombocitopenija se u pravilu ne razvija kod ARS-a I stupnja težine ili se razvija 25.-28. U slučaju ARS II stupnja javlja se 25-40 dana, u slučaju ARS III stupnja - 40-80 dana, u slučaju ARS IV stupnja - 60-80 dana, anemija u jeku ARS-a ima mješovita geneza.

Zbog jake boli sluznice zubnog mesa, usne šupljine i boli pri gutanju, ozračena osoba ne može jesti. Oštar pad apetita, dispeptički simptomi i vrućica pogoršavaju stanje i dovode do dehidracije i teških metaboličkih poremećaja.

Bolesnicima je poremećen san i jaka slabost, adinamija, glavobolje, vrtoglavica, astenija. Neurološkim pregledom otkrivaju se simptomi iritacije meningea i anizorefleksije.

EKG pokazuje znakove pogoršanja funkcionalnog stanja miokarda.

Bakteriološki pregled otkriva znakove aktivacije infekcije. E. coli, stafilokok i streptokok najčešće se uzgajaju iz krvi i koštane srži.

Dakle, teške infektivne komplikacije, izraženi orofaringealni sindrom i hemoragični sindrom, toksemija, anemija, a često i sepsa, čine oboljelu osobu s ARS II - IV stupnja težine bolesnikom. Sve to zahtijeva poseban režim zbrinjavanja takvih bolesnika. Dijagnoza težine ARS-a tijekom ovog razdoblja temelji se na općim kliničkim manifestacijama.

Razdoblje oporavka . Počinje znakovima revitalizacije hematopoeze. U perifernoj krvi nalaze se pojedinačni mijeloblasti, promijelociti, mijelociti i retikulociti, a zatim se broj leukocita brzo povećava (tijekom nekoliko dana). U koštanoj srži postoji slika brze regeneracije s velikim brojem mitoza i progresivnim povećanjem ukupnog broja mijelokariocita.

Istodobno s početkom obnove hematopoeze, dolazi do kritičnog pada tjelesne temperature, poboljšanja općeg blagostanja i nestanka znakova krvarenja. Pacijenti vraćaju motoričku aktivnost i apetit.

Obnavljanje tjelesnih funkcija je sporo. Astenizacija, vegetativno-vaskularna distonija, labilnost hematoloških parametara, niz trofičkih i metaboličkih poremećaja, vestibularni poremećaji, diencefalni sindrom ostaju dugo vremena. Razdoblje oporavka traje od nekoliko mjeseci do godinu dana. Tijekom mnogo godina utvrđuju se zaostali učinci ili dugoročne somatske i genetske posljedice.

Dugoročne posljedice uključuju neurotske sindrome (astenovegetativni, dijencefalni, radijacijska encefalomijeloza), skraćenje životnog vijeka, razvoj katarakte, pojavu leukemije i novotvorina. Stupanj somatskih i genetskih posljedica raste s povećanjem doze oštećenja zračenjem.

Principi dijagnosticiranja ARS-a.

Fizikalna dozimetrija određuje dozu mjerenjem na površini tijela individualnim dozimetrima ID-11 (raspon od 0,1 do 15 Gy), DP-70MP (raspon od 0,5 do 8 Gy), ili skupnim praćenjem izloženosti osoba u sličnim stanjima, DKP -50 (raspon 1 do 50 Gy). Fizikalna dozimetrija smatra se pouzdanom metodom za predviđanje težine oštećenja u ranim fazama nakon zračenja i neposredno nakon njega. Treba uzeti u obzir da pojedinačni dozimetar daje točne podatke o apsorbiranoj dozi zračenja samo u području svoje lokacije i stoga, s neravnomjernom izloženošću, podaci o ozbiljnosti ozljede zračenja dobiveni fizičkom dozimetrijom mogu biti netočni. Nemoguće je isključiti situacije u kojima će fizički dozimetrijski podaci biti potpuno odsutni. U tim uvjetima posebnu važnost dobivaju klinički i laboratorijski pokazatelji, uz pomoć kojih je moguće, s različitim stupnjevima vjerojatnosti, identificirati činjenicu izloženosti zračenju i procijeniti stupanj njegove težine.

Citogenetski kriteriji spadaju među najosjetljivije na zračenje, ali su, nažalost, među još složenijim dijagnostičkim pokazateljima od celularnosti koštane srži. Metoda za proučavanje broja aberantnih mitoza u krvnim stanicama i hematopoetskim tkivima, sa stajališta sadržaja informacija u svrhu određivanja težine lezije i stupnja ujednačenosti zračenja, trenutno najbolje zadovoljava zahtjeve za biološke dozimetre. .

Najdostupnije stanice za citogenetička istraživanja kod ljudi su stanice koštane srži i limfociti izolirani iz periferne krvi. Proučavanje kromosomskih aberacija u stanicama koštane srži treba provesti nakon završetka postrajacijskog bloka mitoza tijekom prve diobe. Za ljude ovo razdoblje odgovara 1-2 dana nakon ozračivanja. Kasnije se broj aberantnih stanica smanjuje. Ali budući da su limfociti u perifernoj krvi u intermitotskom razdoblju dugi niz godina, prema broju aberantnih mitoza u njima moguće je utvrditi činjenicu zračenja i odrediti dozu izloženosti zračenju u dugotrajnom razdoblju radijacijske bolesti. Kromosomske aberacije se broje ili u metafazi (metafazna metoda) ili u anatelofazi (anafazna metoda) mitoze. Metafazna metoda, iako je složenija, ima prednost jer omogućuje identifikaciju maksimalnog broja kromosomskih aberacija i dodatno njihovo razlikovanje prema vrsti oštećenja, što još više povećava osjetljivost metode. Velike su poteškoće u proučavanju koštane srži i kromosomskih aberacija, što ih čini nepodobnima za masovni prijem.

ARS nastaje pri totalnom, jednokratnom, jednoličnom, vanjskom ozračenju tijela u dozi većoj od 1 Gy.

Klinički sindromi i njihove karakteristike prikazani su u tablici

Tablica 2. Klinički sindromi ARS-a

Klinički sindromi	Karakteristično	Manifestacije
Koštana srž, hematološki, hemoragijski sindrom.	Oštećenje matičnih stanica i masovna smrt stanica koštane srži koje se dijele.	Sklonost krvarenju; krvarenja u koži, sluznicama, parenhimskim organima.
Gastrointestinalni, sindrom epitelnih stanica.	Devastacija resica i crijevnih kripti, oštećenje krvnih žila.	Infektivni procesi, neravnoteža tekućine i elektrolita, sekretorna, motorna i barijerna funkcija crijeva.
Cerebralni sindrom.	Izravna ili neizravna oštećenja živčanih stanica i njihova smrt.	Edem mozga, disfunkcija središnjeg živčanog sustava.

Postoje 4 oblika olb

Oblik koštane srži : kada se zrači u dozama od 1-10 Gy.

Ovisno o dozi, postoje 4 stupnja težine:

I - blagi stupanj (1-2 Gy);

II - umjereni stupanj (2–4 Gy);

III-teški stupanj (4-6 Gy);

IV - izuzetno teška (više od 6 Gy).

Tijekom formiranja koštane srži razlikuju se 3 razdoblja:

Formacije

Oporavak

Ishod i posljedice

Razdoblje formiranja karakteriziraju 4 faze:

Faza primarne akutne reakcije: javlja se u prvim minutama ili satima nakon ozračivanja. Trajanje faze je 1-3 dana.

Manifestacije:

uzbuđenje, glavobolja, opća slabost.

dispeptički poremećaji (mučnina, povraćanje, gubitak apetita).

labilnost autonomnih funkcija - fluktuacije krvnog tlaka i otkucaja srca.

aktivacija hipofizno-nadbubrežnog sustava, pojačano lučenje hormona iz kore nadbubrežne žlijezde

u dozama od 8-10 Gy razvija se stanje nalik šoku s padom krvnog tlaka, kratkotrajnim gubitkom svijesti, porastom tjelesne temperature i razvojem proljeva.

Periferna krv: neutrofilna leukocitoza s pomakom ulijevo, apsolutna limfopenija.

Faza imaginarnog kliničkog blagostanja - uključivanje obrambenih mehanizama tijela u patološki proces. Trajanje ovisi o dozi zračenja i kreće se od 10-15 dana do 4-5 tjedana. Kod vrlo teških oblika oštećenja ova faza izostaje.

Manifestacije:

Dobrobit bolesnika postaje zadovoljavajuća, klinički vidljivi znakovi nestaju

atrofija, moguća je supresija ranih faza spermatogeneze u gonadama,

atrofične promjene u tankom crijevu i koži.

neurološki simptomi nestaju.

Periferna krv: limfopenija napreduje na pozadini leukopenije, smanjuje se broj retikulocita i trombocita.

Devastacija (aplazija) se razvija u koštanoj srži.

Visina bolesti:- oštro pogoršanje zdravlja. Trajanje faze kreće se od nekoliko dana do 2-3 tjedna. Ako se izloži više od 2,5 Gy, moguća je smrt.

slabost, tjelesna temperatura raste;

pojavljuju se krvarenja i krvarenja na koži, sluznicama, gastrointestinalnom traktu, mozgu, srcu i plućima.

tjelesna težina se smanjuje.

hipoproteinemija, hipoalbuminemija, povećan rezidualni dušik i smanjeni kloridi.

Periferna krv: leukopenija, trombocitopenija, anemija, povećan ESR.

U koštanoj srži postoji slika devastacije s početnim znacima regeneracije. Infekcije nastaju kao posljedica pada imuniteta.

Faza oporavka:- postupna normalizacija poremećenih funkcija. Trajanje 3-6 mjeseci, u teškim slučajevima 1-3 godine, može postati kronično.

Manifestacije:

opće stanje se znatno poboljšava,

temperatura se normalizira,

nestaju hemoragijske i dispeptičke manifestacije,

nakon 2-5 mjeseci normalizira se rad žlijezda znojnica i lojnica, obnavlja se rast kose

Periferna krv: krvni i metabolički parametri se obnavljaju.

Intestinalni oblik: uz zračenje od 10-20 Gy, smrt 7-10.

Manifestacije: mogu se pojaviti mučnina, povraćanje, krvavi proljev, povećana tjelesna težina, potpuna paralitička crijevna opstrukcija i nadutost. Razvijaju se krvarenja i duboka leukopenija s potpunim odsustvom limfocita, slika sepse. Smrt kao posljedica dehidracije, praćena gubitkom elektrolita i proteina, šok.

Toksemični oblik : uz zračenje od 20–80 Gy, smrt 4.–7.

Manifestacije: poremećena hemodinamika u crijevima i jetri, vaskularna pareza, tahikardija, krvarenja, teška intoksikacija i meningealni simptomi. Primjećuju se oligurija i hiperazotemija.

Cerebralni oblik: javlja se kod zračenja u dozama većim od 80 Gy, smrt nakon 1-3 dana i tijekom samog zračenja - "smrt pod snopom".

Manifestacije: konvulzivno-paralitički sindrom, poremećaji cirkulacije, cirkulacija limfe u središnjem živčanom sustavu, vaskularni tonus i termoregulacija, probavni i mokraćni sustav; progresivno smanjenje krvnog tlaka. Uzrok smrti je odumiranje stanica moždane kore, neurona i jezgri hipotalamusa.

Kronična radijacijska bolest nastaje dugotrajnim ozračivanjem tijela u malim dozama nakon ukupne doze od 0,7 - 1 Gy.

Oblici kronične radijacijske bolesti.

1) Opće vanjsko zračenje ili difuzna raspodjela izotopa uzrokuje oblik s opsežnim kliničkim sindromom;

2) Unutarnje i vanjsko zračenje s oštećenjem pojedinih organa i sustava.

Značajke toka: postupan razvoj, dug valoviti tijek.

Početno razdoblje je nestabilna leukopenija, znakovi astenije, vegetativno-vaskularna nestabilnost.

Produljeno razdoblje je nedostatak fiziološke regeneracije, funkcionalne promjene u živčanom i kardiovaskularnom sustavu.

Razdoblje oporavka je prevlast reparativnih procesa.

Po težini:

jastupanj – lako: neuroregulacijski poremećaji organa i sustava su blaga, umjerena nestabilna leukopenija i trombocitopenija;

IIstupanj – umjerena težina: dodaju se funkcionalni poremećaji NS, CVS i gastrointestinalnog trakta; leukopenija i limfopenija napreduju, broj trombocita se smanjuje; u koštanoj srži - hipoplazija.

IIIstupanj – teški: pridodani su atrofični procesi u gastrointestinalnoj sluznici, infektivne i septičke komplikacije, anemija, teška hipoplazija hematopoeze, hemoragijski sindrom i poremećaji cirkulacije.

Radijacijska bolest uzrokovana unutarnjim izlaganjem - samostalni nosološki oblik, kronična bolest uzrokovana postupnim nakupljanjem radioaktivnih elemenata koji su α, β, γ emiteri.

Postoje tri glavna tipa distribucije radionuklida: skeletni, retikuloendotelni i difuzni.

Po skeletni tip Radionuklidi zemnoalkalne skupine elemenata (kalcij, stroncij, barij, radij) raspoređeni su uglavnom, nakupljajući se u mineralnom dijelu kostura.

Retikupoendotelni tip distribucija je tipična za nuklide elemenata rijetkih zemalja - cinka, torija, americija, transuranijevih elemenata.

Po difuznog tipa raspoređeni su alkalni elementi - kalij, natrij, cezij, rubidij, vodikovi nuklidi.

"Organotropno" radionuklidi se selektivno nakupljaju u nekim organima (primjerice, izotopi joda nakupljaju se u štitnoj žlijezdi, uran, radioaktivno olovo i berilij u bubrezima).

Manifestacije: sindromi općeg i lokalnog oštećenja na mjestima pretežnog ulaska radioaktivnih tvari u organizam, njihova eliminacija i nakupljanje.

Do razvoja akutne L.b. može rezultirati posljedicama atomske eksplozije; kršenja pravila rada ili pogreške osoblja koje koristi izvore Ionizirana radiacija , kvar sustava koji sadrže radionuklidi ; korištenje visokih doza ionizirajućeg zračenja u terapeutske svrhe i (ili) u pripremi za transplantaciju koštane srži; kao i slučajni pristup radioaktivnom izvoru od strane osoba koje nisu svjesne prirode njegovih učinaka.

Osnova patogeneze akutne L.b. dolazi do oštećenja sustava stanične obnove limfnog tkiva, koštane srži, epitela tankog crijeva i kože. Pojava nedostatka progenitorskih stanica pri izlaganju zračenju u određenom rasponu doza dovodi do citopenije (sindrom koštane srži), oštećenja sluznice tankog crijeva (intestinalni sindrom), razvoja intoksikacije i hemodinamskih poremećaja zbog opsežnog destrukcija radiosenzitivnih organa i tkiva (toksemični sindrom) i, konačno, disfunkcija i nepopravljiva smrt neurona (živčani ili cerebralni sindrom).

Tipični akutni L.b. nastaje kao posljedica kratkotrajnog općeg vanjskog zračenja ili gutanja radionuklida, stvarajući prosječnu apsorbiranu dozu u tijelu (vidi. Doza ionizirajućeg zračenja ), prelazi 1 Gr. Kod jednokratnog zračenja u dozi do 0,25 Gr Rutinska klinička studija ne otkriva značajne abnormalnosti. Kod zračenja u dozama od 0,25-0,75 Gr mogu se primijetiti blage promjene u krvnoj slici i neurovaskularnoj regulaciji, koje se javljaju u 5-8. tjednu od trenutka zračenja, očigledne samo kod komparativno istraživanje izloženi i osobe iz kontrolne skupine.

U nastanku tipičnog oblika akutne L.b. razlikuju se četiri faze: I - primarna opća reakcija, II - vidljiva klinička dobrobit (latentna), III - izraženi klinički fenomeni (visina bolesti), IV - trenutni oporavak.

Faza primarne opće reakcije traje 1-3 dana. a karakterizira ga prevlast neuroregulacijskih i dispeptičkih poremećaja, redistribucijski pomaci u krvnoj slici (obično neutrofilna leukocitoza), promjene u aktivnosti različitih analizatorskih sustava. Otkrivaju se znakovi izravnog oštećenja limfnog i hematopoetskog tkiva radijacijom (početna limfopenija, odumiranje mladih staničnih elemenata koštane srži), kao i rane reakcije vaskularnog i živčanog sustava u obliku hemodinamskih poremećaja, cerebralnih i žarišnih neuroloških simptoma. ; Kod veće doze zračenja javljaju se znakovi moždanog edema.

Faza vidljivog kliničkog blagostanja, ovisno o dozi zračenja, traje od 10-15 dana do 4. - 5 tjedana a karakteriziran je postupnim povećanjem promjena u najosjetljivijim organima i tkivima (kontinuirana devastacija koštane srži, enteritis, orofaringealni sindrom, supresija spermatogeneze, erozije, mjehuri i nekroze kože, uklanjanje dlaka) s određenim smanjenjem općeg neuroregulacijskih poremećaja i, u pravilu, zadovoljavajućeg blagostanja bolesnika .

Faze izraženih kliničkih manifestacija od strane pojedinih organa i sustava javljaju se u različito vrijeme, što je uvelike određeno citokinetičkim parametrima sustava stanične obnove. Postoji duboko oštećenje krvnog sustava, potisnut imunitet, razvoj zaraznih komplikacija, groznica i hemoragijski fenomeni, teška astenija s teškom adinamijom (vidi. Astenični sindrom ). Pogoršanje općeg stanja povlači za sobom pojavu različitih dubokih fenomena poremećaja svijesti, sve do kome.

U dozama većim od 2,5-3,0 Gr, a nepravovremeno ili neracionalno liječenje može dovesti do smrti. Neposredni uzroci smrti su duboki poremećaji hematopoeze, infektivne komplikacije (obično hemoragično-nekrotizirajuća pneumonija) i rjeđe krvarenje. Trajanje faze III u slučajevima oporavka ne prelazi 2-3 tjedna. Do kraja tog razdoblja, na pozadini još uvijek izražene citopenije, pojavljuju se prvi znakovi regeneracije - mladi stanični oblici u stanicama koštane srži.

U fazi oporavka dolazi do poboljšanja općeg stanja bolesnika, pada tjelesne temperature na normalu, nestaju hemoragijske manifestacije, odbacuju se nekrotične mase i dolazi do potpunog ili djelomičnog cijeljenja erodiranih površina na koži i sluznicama. Općenito, razdoblje oporavka traje 3-6 mjeseci. (manje od 1-2 godine) i razlikuje se (osobito u težim oblicima bolesti) po tome što uz regenerativne procese u oštećenim organima dugotrajno traje povećana iscrpljenost i funkcionalno zatajenje pojedinih sustava, prvenstveno kardiovaskularnog, živčanog i endokrinog. vrijeme.

Konvencionalno postoji nekoliko stupnjeva težine akutne L.B., koji se razlikuju po težini kliničkih manifestacija, trajanju latentnog razdoblja i dugoročnim posljedicama: blagi (I). umjereno (II), teško (III) i izrazito teško (IV). Prva tri stupnja težine karakteristična su za oblik (sindrom) koštane srži akutne L.B. te, sukladno tome, mogu imati apsolutno povoljnu, povoljnu i upitnu (rjeđe nepovoljnu) prognozu, što također ovisi o pravodobnosti racionalne terapije.

Lezije koje se razvijaju nakon općeg ravnomjernog zračenja u dozi većoj od 10 Gr ocijenjeno kao izuzetno teško. Intestinalni sindrom javlja se sa znakovima teškog enteritisa i neravnoteže vode i elektrolita, koji se javljaju u pozadini dubokog oštećenja hematopoeze. Toksemični sindrom popraćen je simptomima teške intoksikacije, aminoacidurije, azotemije, vaskularne insuficijencije s padom krvnog tlaka i smanjenjem diureze uz stalno napredujuću citopeniju. Cerebralni sindrom karakterizira progresivni cerebralni edem i središnji poremećaji u regulaciji cirkulacije krvi i disanja čak i prije otkrivanja izražene citopenije.

Lokalne ozljede zračenjem karakterizira fazni tijek, ali je njihovo latentno razdoblje kraće, a izražene kliničke manifestacije mogu značajno pogoršati stanje bolesnika već 5-12 dana nakon zračenja.

Unutar granica ozračenog dijela tijela, nakon nekoliko minuta, sati ili dana (ovisno o dozi zračenja), pojavljuje se svijetli eritem s nešto plavičastom nijansom. Tkiva postaju natečena, napeta, osjećaj utrnulosti zamjenjuje se osjećajem boli, osobito u položaju koji potiče vensku stagnaciju. Površinska osjetljivost u početnom razdoblju je pogoršana, kapilarna mreža u zahvaćenom području je proširena i ne reagira. Nakon toga dolazi do ljuštenja epiderme i stvaranja višekomornih mjehurića ispunjenih viskoznim žućkastim sadržajem. Kasnije (i odmah u slučaju izrazito teških oštećenja) ispod njih se nalaze područja suhe nekroze plavkasto-crne boje. Lokalizacija lezije, dubina prodiranja zračenja u tkivo i područje radijacijske opekline mogu značajno promijeniti klinička slika i stvaraju određene dijagnostičke poteškoće zbog oticanja ekstremiteta, uklanjanja dlaka, simptoma oštećenja crijeva, srca itd.

Kada je lice ozračeno dozom većom od 4 Gr Proces zahvaća sluznicu nosne šupljine, usta, ždrijela, očiju (membranozni rinitis, faringitis, epitelitis, glositis, konjunktivitis i episkleritis). Već u prva 1-2 dana opća reakcija je izraženija (glavobolja, slabost, mučnina). U dozama većim od 10 Gr Karakteristični su simptomi akutnog prolaznog zaušnjaka.

Kod lokalnog zračenja područja vrata i prsnog koša sprijeda u dozama od 8-10 Gy i više, uz regionalne promjene na koži, mogu se javiti simptomi ezofagitisa, izražene su vegetativno-vaskularne reakcije, a kasnije (nakon 3-6. mjeseci) znakovi pulmonitisa, perikarditisa i funkcionalnih poremećaja srčane aktivnosti.

Kod lokalnog zračenja abdominalnog područja u dozama većim od 15 Gr, u ranim fazama javljaju se blagi klinički znakovi: blaga bol, nadutost, kruljenje, neformirane velike stolice 1-2 puta dnevno počevši od 4. - 10. dan nakon zračenja. U budućnosti su moguće teške ulcerativno-nekrotične lezije - čirevi, crijevne fistule, kao i simptomi crijevne opstrukcije i peritonitisa. Opće stanje bolesnici su u tim slučajevima teški. Mjere pomoći su iste kao kod perforiranog ileitisa, peritonitisa i intestinalne opstrukcije (bez obzira na njihovu etiologiju).

Ako se simptomi bolesti jave već u prvom satu nakon zračenja, LB je u pravilu vrlo teška; kada se pojave nakon 2-3 h Razvija se L.b, srednje težine; s kasnijom manifestacijom L.b. karakteriziran relativno blagim tijekom. Dakle, vrijeme početka primarne reakcije (povraćanje) može poslužiti kao određeni prognostički znak težine radijacijske bolesti.

Hitne akcije.Što je prije moguće, potrebno je poduzeti sljedeće mjere u određenom slijedu: hitna pomoć prema kliničkim indikacijama (ublažavanje povraćanja, uklanjanje kolapsa, ublažavanje boli, imobilizacija); radiometrijska biofizikalna studija i analiza stanja s približnom procjenom doze (izdaje SES i tumači zajedno s liječnikom opće prakse); u slučaju očite radioaktivne kontaminacije kože - dekontaminacija, au slučaju rana - primjena aseptičnog zavoja na područja najveće kontaminacije; klinički pregled žrtve uz bilježenje podataka o kratkom pregledu i razgovoru.

Podaci o uvjetima izloženosti prilikom razgovora sa žrtvom i očevicima dopunjuju se posebnim mjerenjima: očitanjima dozimetra (ako ih je žrtva imala ili na mjestu nesreće), provjerom očitanja brzine doze iz izvora, modeliranjem hitne situacije ili proračunom pomoću izvora putovnica. Ako je unesrećeni bio u polju neutronskog zračenja, tada se inducirana radioaktivnost 24 Na ili 35 S procjenjuje posebnim spektrometrom ljudskog zračenja (HRS) i (ili) provodi se radiometrija objekata aktiviranih tijekom nesreće. Za brzu grubu procjenu situacije koristan je shematski dijagram koji objašnjava položaj izložene osobe u odnosu na izvor zračenja. Istodobno označavaju udaljenost od izvora i trajanje boravka žrtve u različitim položajima u određenom dijelu prostorije, a zatim unose podatke o brzini doze zračenja. Odjeća i rukavice žrtve se označavaju i pohranjuju za kasnija retrospektivna dozimetrijska ispitivanja, za koja se u plastičnoj ambalaži šalju u posebne laboratorije za procjenu apsorbirane doze.

Provodi se detaljan test krvi, uključujući broj trombocita i retikulocita. Analiza se ponavlja svakodnevno ili jednom svaka 3-4 dana. Iz područja mogućeg minimalnog i maksimalnog oštećenja radi se punkcija ili trefin biopsija koštane srži za analizu mijelograma i kariološki pregled.

Pripremite uzorke krvi (5 ml u epruveti s heparinom) za brojanje aberacija u kulturi limfocita. Provodi se biokemijski test krvi za određivanje sadržaja bilirubina, serumskog željeza, kreatin fosfokinaze, amilaze, transaminaze i sorbitol dehidrogenaze. Odrediti deoksicitidin i dijastazu u mokraći. Određuje se krvna grupa i Rh faktor.

Na temelju akumuliranih u prva 1-3 dana. informacije predviđaju težinu bolesti, uzimajući u obzir simptome primarne reakcije i rezultate pretraga krvi i koštane srži.

Organizacija hitne pomoći. Prva faza uključuje mjere pomoći na mjestu hitnog događaja. Za osobe koje se profesionalno bave zračenjem provode ih domovi zdravlja ili odgovarajuće obližnje klinike, opremljene minimalno potrebnim sredstvima za dezinfekciju unesrećenih, uzimanje uzoraka vode za pranje, urina, fecesa, krvi i njihovu početnu analizu, kao i za nošenje hitne terapijske mjere.

Za stanovništvo i osobe koje su imale slučajni kontakt s izvorom zračenja, ulogu primarne veze obavljaju radiološki odjel regionalnog SES-a i okružni odjel za hitne slučajeve.

Unaprijed određene ustanove uključene su u konzultacije i bolnički smještaj žrtava. Zahtjevi za ustanove za zračenje uključuju: spremnost za provođenje mjera reanimacije i intenzivnog liječenja prema kliničkim indikacijama; mogućnost smještaja žrtava u izolirane odjele ili boksove za aseptičko liječenje teških radijacijskih opeklina ili infektivnih komplikacija uzrokovanih agranulocitozom; provođenje intenzivne nadomjesne terapije krvnim sastojcima i krvno-nadomjesnim tekućinama, a po indikaciji i transplantacija koštane srži.

Primarni cilj je što je moguće više ograničiti opseg i posljedice nesreće; registracija uz sudjelovanje fizičara, sanitarnog liječnika i terapeuta okolnosti izloženosti i procjena radijacijske situacije; razvrstavanje unesrećenih prema očekivanoj težini radijacijske ozljede i sukladno tome potrebne medicinske i evakuacijske mjere.

Tijekom početne trijaže identificiraju se: oni kojima je potrebna hitna pomoć na temelju očitih klinova. indikacije; osobe kod kojih se prema približnim dozimetrijskim podacima predviđa teška lokalna lokalizacija (12 ± 6 Gr) ili ukupno (6 ± 3 Gr) poraz; svi ostali za koje se može odgoditi pomoć i liječenje i dijagnostičke mjere.

Do kraja prvog dana ti se podaci nadopunjuju podacima o prirodi zračenja, približnim izračunatim vrijednostima prosječne apsorbirane doze za cijelo tijelo - ukupno od gama zračenja i neutrona ili beta zračenja, približnom prosudbom o stupnju heterogenosti raspodjele doze u pojedinim područjima i na površini, ističući kritične strukture koje su primile najveću dozu. Retrospektivna procjena doze moguća je korištenjem nuklearne magnetske rezonancije (NMR) ili lioluminiscencije (LLS) uzoraka odjeće i rukavica koje su žrtve nosile u vrijeme ozračivanja (s točnošću od ± 15%).

U prva 3 dana dozimetrijski podaci ograničeni su na navedeni volumen ili su specificirani dodatnim informacijama. Točnost prognoze u ovim razdobljima potrebna je reda veličine 25-30%. Na temelju cjelokupnih informacija utvrđuje se približna neposredna prognoza i određuju optimalne taktike za blisku budućnost. Naknadne mjere liječenja provode se ovisno o kliničkim manifestacijama i obliku radijacijske bolesti.

Liječenje tipične akutne radijacijske bolesti. U fazi primarne reakcije s jakom mučninom i povraćanjem, aeron (1-2 tablete), cerukal (1-3 tablete), atropin (1 ml 0,1% otopina), aminazin (1-2 ml 0,5% otopina). U izrazito teškim slučajevima, uz neukrotivo povraćanje i pridruženu hipokloremiju, preporuča se intravenska primjena 10% otopine natrijevog klorida, ponavljane injekcije drugih antiemetika, a kod progresivnog pada krvnog tlaka primjena reopoliglucina ili hemodeza u kombinaciji s mezatonom ili norepinefrin u normalnim dozama.

Za simptome zatajenja srca - korglukon ili strofantin (0,5-10 mg) intravenozno u 5% otopini glukoze.

U latentnom razdoblju s bolešću zračenja II-IV težine, pacijent mora biti u bolnici.

U jeku bolesti (i kod težih oblika općih i lokalnih lezija od prvih dana) potrebno je mirovanje i maksimalna zaštita od egzogene infekcije (sterilni boks ili jednostavna aseptična komora). Sustavna masivna antibakterijska terapija provodi se i prije razvoja agranulocitoze, a kada se pojavi, uspostavlja se strogi aseptični režim.

Za prevenciju zaraznih komplikacija 8-15 dana bolesti ili kada se broj leukocita smanji na 1 × 10 9 l krvi, propisani su antibakterijski lijekovi. Koristiti antibiotike širokog spektra (oksacilin i ampicilin) ​​u dnevnoj dozi od 2 G. Opravdana je profilaktička primjena biseptola (6 tableta) i nistatina (2 milijuna jedinica) jednom dnevno.

Potrebna je pažljiva oralna njega (liječenje antiseptičkim otopinama), higijena itd. tretiranje kože perineuma, anusa i vanjskih genitalija. Kod predviđanja dugog tijeka vršne faze bolesti postavlja se trajni intravenski kateter. Te se aktivnosti nastavljaju sve dok agranulocitoza ne prestane (unutar 3-5 dana nakon što broj granulocita dosegne 1,0-1,5 × 10 9 l krv).

Pojava zaraznih komplikacija popraćena groznicom (38 °), kao i stvaranje žarišta upale, zahtijevaju imenovanje maksimalnih terapijskih doza antibiotika širokog spektra - polusintetskih penicilina (oksacilin, meticilin, ampicilin, karbenicilin), cefalosporina ( ceporin, cefamizin) i aminoglikozidi (gentamicin, kanamicin). Liječenje treba započeti visokim dozama (oksacilin do 8-12 G dnevno, ampicilin do 3 G dnevno). Ako je rezultat pozitivan, lijekovi se nastavljaju primjenjivati ​​u punoj dozi dok se ne uspostavi broj granulocita (najmanje 2,0 × 10 9). l krv). Učinak se procjenjuje tijekom sljedeća 2-3 dana. dinamikom tjelesne temperature, promjenama u izvoru upale i općem stanju bolesnika. Ako nema učinka, ovi antibiotici se zamjenjuju ceporinom (3-6 G dnevno) i gentamicin (120-180 mg dnevno). Moguće je dodati i drugi baktericidni antibiotik, npr. karbenicilin 120 G dnevno). Antibiotici za liječenje infektivnih posljedica agranulocitoze daju se u intervalima ne duljim od 6 h. Pojava novog žarišta upale zahtijeva promjenu lijekova. Ako je moguće, redovito provodite bakteriološke studije i odredite osjetljivost uzročnika infekcije na antibiotike.

Kako bi se spriječila gljivična infekcija tijekom antibakterijske terapije, nistatin se propisuje oralno u dozi od 1 milijun jedinica 4-6 puta dnevno. Uz manju težinu citopenije, naznačene doze antibiotika usmjerene su na liječenje zaraznih komplikacija u dubokoj agranulocitozi (broj neutrofila je manji od 0,1 × 10 9 l krv) može se smanjiti.

Kod teških stafilokoknih lezija usne šupljine i ždrijela, upale pluća, septikemije, uz antibiotike, indicirana je primjena antistafilokokne plazme ili antistafilokoknog gamaglobulina. Kod predviđanja akutne radijacijske bolesti III-IV stupnja propisuju se antivirusni lijekovi, poput aciklovira.

Za suzbijanje hemoragičnog sindroma koriste se sredstva koja nadoknađuju nedostatak trombocita (trombocitna masa), poboljšavaju koagulacijska svojstva krvi (dicenon, aminokapronska kiselina, Ambien), kao i lokalni lijekovi (hemostatska spužva, suhi trombin, fibrinski film itd.). ).

S razvojem anemije indicirane su transfuzije lijekova iste skupine Rh-kompatibilne krvi - crvenih krvnih stanica, suspenzije crvenih krvnih stanica i smrznutih i ispranih crvenih krvnih stanica. Za suzbijanje toksemije koristi se intravenska kapajna primjena izotonične otopine natrijevog klorida, 5% otopine glukoze, hemodeza, poliglucina i drugih tekućina u kombinaciji s diureticima (Lasix, manitol). osobito ako prijeti moždani edem. Plazmafereza se uspješno koristi (vidi. Plazmafereza , citafereza ). Propisuje se kod teških oštećenja gastrointestinalnog trakta parenteralnu prehranu pomoću proteinskih hidrolizata masnih emulzija. Uz prognozu ireverzibilne depresije hematopoeze (doze ukupnog relativno ravnomjernog zračenja 8-12 Gr) prikazano transplantacija koštane srži .

Liječenje lokalnih radijacijskih ozljeda treba započeti što je ranije moguće. Da bi se oslabila patološka aferentacija i smanjila bol, provodi se blokada kućišta i intravenska kapanja 0,25% -tne otopine novokaina se propisuje odvojeno ili u mješavini s 5% -tnom otopinom (do 0,5 l) glukoze i vitamina (B 1, B 6 i C) u normalnim dozama.

Tijekom prvih 5-7 dana daju se intravenozno antiproteolitici: trazitol ili kontrakal (50.000-100.000 jedinica dnevno). Za normalizaciju regionalne hemodinamike, poboljšanje mikrocirkulacije i oksigenacije, propisuje se trental (do 10 ml 2% otopina) ili venoruton (do 10 ml) sa solkoserilom (10 ml i 250 ml 5% otopina glukoze ili izotonična otopina natrijeva klorida) intravenozno.

Koriste se hormonske masti i masti na bazi metiluracila; kod pojave hiperemije i edema preporučuje se hladnoća i losioni (bez čestih promjena obloga) s otopinom rivanola. Zatim se zahvaćene površine tretiraju aerosolima koji sadrže antiseptike, glukokortikoidne hormone, kao i mastima na bazi emulzija topljivih u vodi i neutralnih masti (oksaciklozol, aerosol oksikort, levamisol itd.). 2% otopina nativne DNA u volumenu šupljine mokraćnog mjehura ubrizgava se na površine rane ili ispod omotača mjehurića. Poduzimaju se mjere za uspostavljanje normalne regulacije i poticanje regeneracije i zacjeljivanja, na primjer, koriste se masti i emulzije na bazi metiluracila.

Kako bi se smanjila ekscitabilnost autonomnog živčanog sustava u razdoblju koje prethodi nekrozi tkiva, indicirani su lijekovi koji blokiraju ganglione (pahikarpin i nikotinska kiselina). Provode se vagosimpatičke i regionalne (vegetativni čvorovi i pleksusi) hidrokortizon-novokainske blokade.

Ako postoji razlog za vjerovanje da će konzervativno liječenje biti neučinkovito, nekrektomija se izvodi u ranim fazama (do 2 tjedna), nakon čega slijedi plastična zamjena defekta tkiva 3-8 dana. Kod lokalnog zračenja u dozama većim od 50 Gr, ponekad postaje potrebno izrezati zahvaćeno područje ili amputirati segment uda unutar očito zdravog tkiva.