HIV infekcija klinički stadij 4. Objašnjenja kliničke klasifikacije HIV infekcije

Nakon što virus uđe u ljudsko tijelo, infekcija se razvija u nekoliko faza. Kada je zaražen HIV-om, usvojena je određena klasifikacija razdoblja progresije zaraznog procesa. Odmah se promatra stadij inkubacije, zatim stadij primarnih manifestacija i subklinički stadij (kada latentni virus prolazi latentno razdoblje). Treća faza HIV-a razvija se u četvrtu - vrijeme progresije sekundarnih bolesti. Ovaj pregled će se usredotočiti na pretposljednji stadij HIV-a, koji uključuje HIV 4a, HIV 4b i HIV 4c.

Stadij manifestacije sekundarnih bolesti može se pojaviti nekoliko godina nakon prvih simptoma ili mjesecima nakon pojave karakterističnih simptoma. Koliko brzo patologija napreduje ovisi o razini imuniteta pacijenta.

Među glavnim znakovima faze progresije karakterističnih simptoma je prijelaz na trajnu imunodeficijenciju. To se dokazuje smanjenjem koncentracije CD4 stanica u krvi bolesnika.

U donjoj tablici navodimo glavne karakteristike 4. (četvrtog) stadija HIV-a:

Simptom	Obrazloženje
Kaheksija	smanjenje težine na razinu veću od 10% od izvorne
Lezije pluća	tuberkuloza itd.
Konstantno febrilno stanje	na temperaturi od 37,5 stupnjeva mjesec dana
Proljev	traje više od 30 dana praćeno kriptosporidiozom
Oštećenja kože, sluznice	mikoza, herpes itd.
Drozd unutarnjih organa	pluća, bronhija, jednjaka
Onkologija	Posebno se ističe Kaposijev sarkom
Bolesti uzrokovane virusom herpesa	šindre
Povećanje veličine nekih organa	slezena i limfni čvorovi pate
Gubitak funkcionalnosti	bolesnik većinu vremena leži

Nakon opisanog stadija slijedi terminalni stadij AIDS-a koji završava smrću bolesnika.

Stadij 4a

Razdoblje počinje kada završi subklinička faza - 8-10 godina nakon infekcije. Tijekom tog razdoblja pacijent je osjetljiv na razne zarazne infekcije, i to:

• virusni;
• bakterijski;
• gljivične;
• protozoa.

Tijekom razvoja zaraznih procesa, sluznice pate usne šupljine i kože, dišnog i genitourinarnog sustava.

Pažnja! U nekim slučajevima, ovu fazu karakterizira razdoblje remisije - bolest se ne razvija u imunodeficijenciju, uzrokujući usporavanje u završnoj fazi.

Stadij 4b

Razdoblje počinje 9-12 godina nakon infekcije HIV-om. Kada se pacijentu dijagnosticira ova faza patologije, govorimo o brzom napredovanju bolesti, što dovodi do smanjenja razine prilagodbe ljudskog tijela. Pacijent prelazi na lagani rad i počinje patiti od invaliditeta. Razvoj sindroma stečene imunodeficijencije (AIDS), dijagnoza koju ljudi toliko mrze, je pred vratima.

Stadij 4c

Faza 4c javlja se 15 godina nakon infekcije. Često pacijenti ne prežive do ove faze HIV-a. Ova činjenica se objašnjava brzim razvojem sekundarnih bolesti bakterijske, gljivične, protozoalne prirode.

Kada započne ova visoko aktivna faza, govori se o tome da je virus adaptiran na lijekove primjenjive prije ove faze (u razdoblju 4a, 4b). Stoga, kako bi se usporio prijelaz 4b u AIDS, potrebno je promijeniti lijekove.

Koliko dugo žive odrasle osobe zaražene HIV-om?

Do razvoja AIDS-a, terminalnog stadija bolesti, može proći dosta dugo vrijeme. Nemoguće je navesti točnu brojku.

U svakom pacijentu, nakon što virus uđe u krv, počinje proces imunološke supresije. Trajanje ove faze varira i ovisi o sljedećim čimbenicima:

• prisutnost loših navika;
• razina dnevne aktivnosti;
• spolno prenosive bolesti;
• značajke antivirusne terapije koja se provodi za primarne manifestacije u početnoj (ranoj) fazi HIV infekcije;
• pacijentova usklađenost s medicinskim preporukama tijekom razdoblja koje se razmatra, a posebno u posljednjem mjesecu faze.

Tipično, život HIV-pozitivne osobe od trenutka prvih manifestacija do razvoja sindroma traje oko 15 godina. Međutim, pacijenti s akutnom HIV infekcijom često umiru unutar samo nekoliko mjeseci. Mnogo ovisi o sposobnostima i zdravstvenom stanju pacijenta tijekom posljednjeg mjeseca faze.

Kliničke manifestacije

Faza sekundarnih manifestacija je razdoblje koje prethodi fazi AIDS-a, karakterizirano težinom kliničkih manifestacija. Pacijent pati od znakova virusne intoksikacije. Riječ je o povišenoj tjelesnoj temperaturi i proljevu nepoznatog porijekla koji traje duže od 1 mjeseca. Ponekad zaražena osoba razvija patologije kao što su toksoplazmoza i kandidijazni ezofagitis. U fazi 4a, Kaposijev sarkom se ne otkriva.
S vremenom se uočavaju poremećaji na razini stanične imunosti. Nakon mjesec dana neobjašnjive vrućice, pacijentu se dijagnosticira gubitak težine veći od 10% od izvorne težine. U krvi osobe otkriva se smanjenje broja limfocita i razvija se anemija.
U pozadini oslabljenog imunološkog sustava, pacijent odmah razvija blage lezije kože i sluznice, koje se s vremenom razvijaju u herpes s oštećenjem unutarnjih organa. Dijagnosticiraju se bakterijske i gljivične bolesti.
Na pristupima AIDS-u, pacijent pati od dugotrajnih gljivičnih infekcija, na primjer, kandidijaze jednjaka, dušnika i bronha. Osoba je prevladana teškim bakterijskim infekcijama, razvija se ponavljajući herpes, Kaposijev sarkom, upala pluća i lezije središnjeg živčanog sustava. Ostale kronične bolesti postaju izraženije.

Kaposijev sarkom

Bolest se dijagnosticira u zaražena osoba tijekom razdoblja manifestacije sekundarnih patologija. Bolest se sastoji od brojnih malignih lezija dermisa. Najčešće, razvoj bolesti prati oštećenje usne sluznice i limfnih čvorova. Kaposijev sarkom karakteriziraju plavkasto-crvene mrlje na koži, koje se kasnije transformiraju u tumore promjera do 5 cm.

Načela liječenja

Do danas medicina ne poznaje lijek za virus humane imunodeficijencije. Sustav WHO-a predviđa liječenje zaraženih osoba u dva glavna područja: virološko liječenje i održavanje imunološkog sustava. Ovaj pristup ne dovodi do izlječenja osobe, ali omogućuje usporavanje procesa replikacije virusa i poboljšanje stanja osobe. Osim toga, stručnjaci prate tijek popratnih bolesti u slučaju oštećenja bilo kojeg organa.

Pažnja! Uz odgovarajuću medicinsku skrb i antivirusno liječenje HIV infekcije, život pacijenta može se produžiti do 15 godina.

Virološko liječenje

Ne možete se sami liječiti, svakako se posavjetujte s liječnikom.

Liječenje HIV-a provodi se s tri vrste lijekova:

• inhibitori penetracije. Imaju negativan učinak na virusne čestice, sprječavajući ih da se pričvrste na T-limfocite i prodru unutra;
• inhibitori virusne proteaze. Lijekovi su odgovorni za stvaranje punopravnih virusa. Postoji proces stvaranja novih virusa koji nisu u stanju zaraziti druge limfocite;
• kombinirani lijekovi.

Pri istodobnom uzimanju lijekova, virus ne može doći do stanica i mutirati ih. Paralelno se propisuju lijekovi koji suzbijaju sekundarne virusne, bakterijske i gljivične bolesti.

Važno! Terapiju nije potrebno provoditi u razdoblju od nekoliko mjeseci ili godina – liječenje se provodi doživotno.

Imunološko i kliničko liječenje

Osobe koje su nositelji HIV infekcije uzimaju imunomodulatore. Među korištenim sredstvima je Inosin pranobex, koji povećava koncentraciju limfocita (CD4 stanica u krvi) bolesnika, aktivirajući neke frakcije leukocita. Međutim, antivirusni učinak ove vrste lijekova ne odnosi se na HIV, već samo na liječenje popratnih infekcija.
Lijek iz skupine interferona Viferon je antivirusni i imunomodulatorni lijek. Lijek se propisuje ako se dijagnosticira Kaposijev sarkom ili mikoza. Pri liječenju lijekom pojačava se aktivnost T-pomoćnih stanica i potiče se proces proizvodnje limfocita.

Pažnja! Primjena ove vrste lijekova nije kontraindicirana tijekom trudnoće.

Liječenje plućnih manifestacija

Biti nositelj HIV-a znači da ne možete izbjeći upalu pluća, koja se razvija nakon trećeg stupnja bolesti.
Glavni lijek koji se koristi u terapeutske svrhe je Biseptol. Aktivne komponente lijeka usmjerene su na uklanjanje provokatora upale pluća. Lijek možete zamijeniti Pentamidinom. Istovremena primjena lijekova nije tipična u slučaju liječenja plućnih manifestacija, budući da se učinak uzimanja lijekova ne povećava. Ako se provede odgovarajuće liječenje, pacijent opaža poboljšanja već 5. dana od početka tečaja.
Paralelno se provodi terapija manifestirane kandidijaze i plućne tuberkuloze.

Osnovne radnje tijekom 4. stadija bolesti

U slučaju infekcije HIV-om, asimptomatsku fazu neizbježno slijedi stadij 3, a zatim nastaju sekundarne oportunističke patologije. Dijagnosticiranje bolesnika s opisanim stadijem bolesti obvezuje bolesnika na stalni nadzor u Centru za AIDS.
Ovdje se osobi pružaju sljedeće vrste pomoći: propisivanje različitih skupina lijekova, promatranje u dispanzeru, procjena potrebe pacijenta za prelazak na stacionarno liječenje i psihoterapija.

HIV je akronim koji označava virus humane imunodeficijencije, koji napada ljudski imunološki sustav, uzrokujući infekciju HIV-om.

Posljednja faza HIV infekcije je AIDS (sindrom stečene imunodeficijencije).

HIV infekcija i AIDS: koja je temeljna razlika između ova dva stanja?

HIV infekcija
Neizlječiva zarazna bolest. Spada u skupinu sporih virusnih infekcija dugotrajnog tijeka koje zahvaćaju imunološki sustav.

Odnosno, virus, koji je ušao u tijelo zdrave osobe od bolesne osobe, možda se neće manifestirati na bilo koji način dugi niz godina.

Međutim, HIV postupno uništava stanice imunološkog sustava koji je osmišljen kako bi zaštitio ljudsko tijelo od svih vrsta infekcija i negativni utjecaji.
Stoga, s vremenom, imunološki sustav "gubi tlo pod nogama".

SIDA
Stanje u kojem se ljudski imunološki sustav praktički ne može boriti protiv infekcija, oduprijeti se razvoju stanica raka i raznim štetnim čimbenicima okoliš. U ovoj fazi svaka infekcija, čak i najbezazlenija, može dovesti do razvoja ozbiljne bolesti, a zatim i smrti pacijenta od komplikacija, encefalitisa ili tumora.

Činjenice o bolesti

Možda sada ne postoji niti jedna odrasla osoba koja nikad nije čula za HIV infekciju. Nije uzalud nazvana "kugom 20. stoljeća". Pa čak iu 11. stoljeću kreće se naprijed velikim koracima, odnoseći dnevno oko 5000 ljudskih života diljem svijeta. Iako, HIV kao bolest ima ne tako dugu povijest.

Vjeruje se da je HIV infekcija započela svoj “pobjedonosni hod” planetom još 70-ih godina prošlog stoljeća, kada su opisani prvi masovni slučajevi infekcije sa simptomima sličnim AIDS-u.

No, službeno se o HIV infekciji počelo govoriti tek početkom 80-ih godina prošlog stoljeća:

• Godine 1981. objavljena su dva članka koja su opisivala razvoj neobične pneumocystis pneumonije (uzrokovane gljivicama sličnim kvascu) i Kaposijeva sarkoma (maligni tumor kože) kod homoseksualnih muškaraca.
• U srpnju 1982. skovan je izraz "SIDA" za opisivanje nove bolesti.
• Virus humane imunodeficijencije otkriven je 1983. godine istovremeno u dva neovisna laboratorija:
  • U Francuskoj na Institutu. Louis Pasteur pod vodstvom Luca Montagniera
  • U SAD-u na Nacionalnom institutu za rak pod vodstvom Gallo Roberta
• Godine 1985. razvijena je tehnika kojom se utvrđuje prisutnost protutijela na HIV u krvi pacijenata - imunoenzimski test.
• Godine 1987. dijagnosticiran je prvi slučaj HIV infekcije u SSSR-u. Pacijent je homoseksualac koji je radio kao prevoditelj u afričkim zemljama.
• Svjetska zdravstvena organizacija 1988. godine proglasila je 1. prosinca Međunarodnim danom borbe protiv AIDS-a.

Malo povijesti

Odakle je došao HIV? Ne postoji jasan odgovor na ovo pitanje. Međutim, postoji nekoliko hipoteza.

Najčešća teorija je da se čovjek zarazio od majmuna. Temelji se na činjenici da je kod čovjekolikih majmuna (čimpanza) koji žive u središnjoj Africi (Kongo) iz krvi izoliran virus koji može uzrokovati razvoj AIDS-a kod ljudi. Vjerojatno je do infekcije ljudi došlo slučajnom ozljedom tijekom klanja lešine majmuna ili čovjeka kojeg je majmun ugrizao.

Međutim, majmunski HIV je slab virus i ljudsko tijelo se s njim nosi u roku od tjedan dana. Ali da bi virus oštetio imunološki sustav, mora se prenijeti s jedne osobe na drugu u kratkom vremenu. Zatim virus mutira (mijenja se), poprimajući svojstva karakteristična za ljudski HIV.

Postoji i pretpostavka da je HIV dugo postojao među plemenima Srednje Afrike. Međutim, tek s početkom povećane migracije u 20. stoljeću virus se proširio svijetom.

Statistika

Svake godine ogroman broj ljudi diljem svijeta zarazi se HIV-om.

Broj osoba zaraženih HIV-om

• Širom svijeta od 01/01/2013 iznosio 35,3 milijuna ljudi
• U Rusiji na kraju 2013. - oko 780.000 ljudi, s 51.190 tisuća identificiranih između 01.01.13. i 31.08.13.
• Po zemljama ZND-a(podaci od kraja 2013.):
  • Ukrajina - oko 350.000
  • Kazahstan - oko 16.000
  • Bjelorusija - 15.711
  • Moldavija - 7.800
  • Gruzija - 4.094
  • Armenija - 3.500
  • Tadžikistan - 4.700
  • Azerbajdžan - 4.171
  • Kirgistan - oko 5.000
  • Turkmenistan - dužnosnici kažu da HIV infekcija ne postoji u zemlji
  • Uzbekistan - oko 7.800

Navedeni podaci ne karakteriziraju u potpunosti stvarnu statistiku, budući da se ne testiraju svi na HIV. Zapravo, brojke su puno veće, što bi nedvojbeno trebalo upozoriti vlade svih zemalja i WHO.

Smrtnost

Od početka epidemije od AIDS-a je umrlo oko 36 milijuna ljudi. Štoviše, stopa smrtnosti pacijenata iz godine u godinu opada - zahvaljujući uspješnoj visokoaktivnoj antiretrovirusnoj terapiji (HAART ili ART).

Slavne osobe koje su umrle od AIDS-a

• Gia Carangi- Američki supermodel. Umrla je 1986. godine. Bolovala je od teškog oblika ovisnosti o drogama.
• Freddie Mercury- pjevač legendarne rock grupe Queen. Umro 1991. godine.
• Michael Wastphal- poznati tenisač. Umro je u 26. godini života.
• Rudolf Nurejev- legenda svjetskog baleta. Umro 1993. godine.
• Ryan White- prvi i najvažniji poznato dijete s HIV infekcijom. Bolovao je od hemofilije i zarazio se HIV-om transfuzijom krvi u dobi od 13 godina. Dječak se cijeli život zajedno s majkom borio za prava osoba zaraženih HIV-om. Ryan White je umro od AIDS-a 1990. godine u dobi od 18 godina, ali nije izgubio: dokazao je cijelom svijetu da ljudi zaraženi HIV-om ne predstavljaju prijetnju ako se poduzmu osnovne mjere opreza i imaju pravo na običan život.

Popis je daleko od potpunog. Priča se nastavlja...

virus AIDS-a

Vjerojatno ne postoji nijedan drugi virus koji je tako temeljito proučavan, a istovremeno ostaje velika misterija za znanstvenike, odnoseći svake godine tisuće života, uključujući i djecu. To je zbog činjenice da se virus ljudske imunodeficijencije mijenja vrlo brzo: 1000 mutacija po genu. Stoga još nije pronađen učinkovit lijek protiv nje i nije razvijeno cjepivo. Dok, primjerice, virus gripe mutira 30 (!) rjeđe.

Osim toga, postoji nekoliko varijanti samog virusa.

HIV: struktura

Postoje dvije glavne vrste HIV-a:

• HIV-1 ili HIV-1(otkriven 1983.) glavni je uzročnik infekcije. Vrlo je agresivan, uzrokuje tipične manifestacije bolesti. Najčešće se nalazi u zapadnoj Europi i Aziji, južnoj i sjevernoj Americi, središnjoj Africi.

• HIV-2 ili HIV-2(otkriven 1986.) manje je agresivan analog HIV-1, pa je bolest blaža. Nije toliko raširen: pronađen u zapadna Afrika, Njemačka, Francuska, Portugal.

Postoji HIV-3 i HIV-4, ali su rijetki.

Struktura

HIV- sferična (kuglasta) čestica veličine od 100 do 120 nanometara. Ovojnica virusa je gusta, sastoji se od dvostrukog sloja lipida (tvar slična masti) sa “šiljcima”, a ispod njega je proteinski sloj (p-24 kapsid).

Ispod kapsule su:

• dva lanca virusne RNK (ribonukleinska kiselina) – nosač genetske informacije
• virusni enzimi: proteaza, intergraza i transkriptaza
• p7 protein

HIV pripada obitelji sporih (lentivirusi) retrovirusa. Nema staničnu strukturu, ne sintetizira sam protein i razmnožava se samo u stanicama ljudskog tijela.

Najvažnija značajka retrovirusa je prisutnost posebnog enzima: reverzne transkriptaze. Zahvaljujući ovom enzimu, virus pretvara svoju RNK u DNK (molekulu koja osigurava pohranjivanje i prijenos genetskih informacija sljedećim generacijama), koju zatim unosi u stanice domaćina.

HIV: svojstva

HIV nije stabilan u vanjskom okruženju:

• brzo umire pod utjecajem 5% otopine vodikovog peroksida, etera, otopine kloramina, alkohola 70 0 C, acetona
• izvan tijela na otvorenom umire za nekoliko minuta
• na +56 0 C - 30 minuta
• kada ključa - odmah

Međutim, virus ostaje održiv 4-6 dana u osušenom stanju na temperaturi od + 22 0 C, u otopini heroina do 21 dan, u šupljini igle nekoliko dana. HIV je otporan na smrzavanje i ne utječe na njega ionizirajuće ili ultraljubičasto zračenje.

HIV: značajke životnog ciklusa

HIV ima poseban tropizam (preferira) prema određenim stanicama imunološkog sustava – limfocitima T-pomagačima, monocitima, makrofagima i stanicama živčani sustav, u čijoj se ljusci nalaze posebni receptori - CD4 stanice. Međutim, postoji pretpostavka da HIV inficira i druge stanice.

Za što su odgovorne stanice imunološkog sustava?

T limfociti-pomagači aktiviraju rad gotovo svih stanica imunološkog sustava, a također proizvode posebne tvari koje se bore protiv stranih agenasa: virusa, mikroba, gljivica, alergena. To jest, zapravo, kontroliraju funkcioniranje gotovo cijelog imunološkog sustava.

Monociti i makrofagi - stanice koje apsorbiraju strane čestice, viruse i mikrobe, probavljajući ih.

Životni ciklus HIV-a uključuje nekoliko faza

Pogledajmo ih na primjeru pomoćnog limfocita T:

• Kada uđe u tijelo, virus se veže za posebne receptore na površini T-limfocita – CD4 stanice. Zatim prodire u stanicu domaćina i odbacuje vanjsku membranu.

• Korištenje reverzne transkriptaze kopija DNA (jedan lanac) se sintetizira na virusnoj RNA (template). Kopija se zatim dovršava u dvolančanu DNK.
• Dvolančana DNK prelazi u jezgru T-limfocita, gdje se integrira u DNK stanice domaćina. U ovoj fazi aktivni enzim je integraza.
• Kopija DNK ostaje u stanici domaćinu od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, takoreći "spavajući". U ovoj fazi prisutnost virusa u ljudskom tijelu može se otkriti pomoću testova sa specifičnim antitijelima.
• Svaka sekundarna infekcija izaziva prijenos informacija s kopije DNA na matičnu (virusnu) RNA, što dovodi do daljnje replikacije virusa.
• Zatim, ribosomi stanice domaćina (čestice koje proizvode proteine) sintetiziraju virusne proteine ​​na virusnoj RNK.
• Zatim iz virusne RNK i novosintetiziranih virusnih proteina dolazi do sklapanja novih dijelova virusa, koji napustiti ćeliju, uništavajući je.
• Novi virusi se pričvršćuju na receptore na površini drugih limfocita T - i ciklus ponovno počinje.

Dakle, ako se ne liječi, HIV se vrlo brzo razmnožava: od 10 do 100 milijardi novih virusa dnevno.

Opći dijagram podjele HIV-a uz fotografiju snimljenu pod elektronskim mikroskopom.

HIV infekcija

Prošla su vremena kada se vjerovalo da je HIV infekcija bolest koja pogađa samo ovisnike o drogama, seksualne radnike i homoseksualce.

Svatko se može zaraziti, bez obzira na društveni status, financijska primanja, spol, dob i spolnu orijentaciju. Izvor infekcije je osoba zaražena HIV-om u bilo kojoj fazi infektivnog procesa.

HIV ne leti samo zrakom. Nalazi se u biološkim tekućinama tijela: krvi, sjemenu, iscjedak iz rodnice, majčino mlijeko, cerebrospinalna tekućina. Za infekciju, zarazna doza od oko 10 000 virusnih čestica mora ući u krvotok.

Putevi prijenosa HIV infekcije

1. Heteroseksualni kontakti- vaginalni seks bez zaštite.

Najčešći put prijenosa HIV-a u svijetu je oko 70-80% infekcija, u Rusiji - 40,3%.

Rizik od infekcije nakon jednog seksualnog kontakta s ejakulacijom kreće se od 0,1 do 0,32% za pasivnog partnera ("primajuća" strana), odnosno 0,01-0,1% za aktivnog partnera ("uvodna" strana).

Međutim, do infekcije može doći nakon jednog spolnog kontakta ako postoji neka druga spolno prenosiva bolest (STD): sifilis, gonoreja, trihomonijaza i druge. Budući da se u upalnom žarištu povećava broj T-pomagačkih limfocita i drugih stanica imunološkog sustava. A onda HIV “na bijelom konju ulazi u ljudsko tijelo”.

Osim toga, kod svih spolno prenosivih bolesti sluznica je sklona ozljedama, pa je njezin integritet često ugrožen: pojavljuju se pukotine, čirevi i erozije. Kao rezultat toga, infekcija se događa mnogo brže.

Vjerojatnost infekcije povećava se s produljenim spolnim odnosom: ako je muž bolestan, tada se u roku od tri godine u 45-50% slučajeva žena zarazi, ako je žena bolesna - u 35-45% slučajeva muž se zarazi. . Ženin rizik od infekcije je veći jer ulazi u vaginu. veliki broj zaražena spermija, dulje je u kontaktu sa sluznicom, a kontaktna površina je veća.

1. Intravenozno korištenje droga

U svijetu je 5-10% pacijenata zaraženo na ovaj način, u Rusiji - 57,9%.

Budući da ovisnici o drogama često koriste zajedničke nesterilne medicinske štrcaljke ili zajedničke posude za pripremu otopine kod intravenske primjene droga. Vjerojatnost infekcije je 30-35%.

Osim toga, ovisnici o drogama često se upuštaju u promiskuitetni seks, što nekoliko puta povećava vjerojatnost infekcije i za sebe i za druge.

1. Analni seks bez zaštite bez obzira na seksualnu orijentaciju

Vjerojatnost zaraze pasivnog partnera nakon jednog seksualnog kontakta s felacijom kreće se od 0,8 do 3,2%, a aktivnog partnera - 0,06%. Rizik od infekcije je veći jer je rektalna sluznica ranjiva i dobro prokrvljena.

1. Nezaštićeni oralni seks

Vjerojatnost infekcije je manja: za pasivnog partnera nakon jednog kontakta s ejakulacijom ne više od 0,03-0,04%, za aktivnog partnera - gotovo nula.

Međutim, rizik od infekcije se povećava ako u uglovima usta postoje zaglavljenja, au šupljini rane i čirevi.

1. Djeca rođena od majki zaraženih HIV-om

Inficiraju se u 25-35% slučajeva preko neispravne posteljice, tijekom poroda ili tijekom dojenja.

Moguće je da se zdrava majka zarazi pri dojenju bolesnog djeteta, ako žena ima ispucale bradavice i djetetu krvare desni.

1. Slučajne ozljede medicinskim instrumentima, supkutane i intramuskularne injekcije

Infekcija se javlja u 0,2-1% slučajeva ako je došlo do kontakta s biološkom tekućinom osobe zaražene HIV-om.

1. Transfuzija krvi i transplantacija organa

Infekcija - u 100% slučajeva ako je donor bio HIV pozitivan.

Na bilješku

Vjerojatnost infekcije ovisi o početnom stanju imunološkog sustava osobe: što je slabiji, infekcija se brže javlja, a bolest je teža. Osim toga, važno je koliki je virusni teret osobe zaražene HIV-om; ako je visok, rizik od infekcije se povećava nekoliko puta.

Dijagnoza HIV infekcije

Dosta je složena jer se njezini simptomi javljaju dugo nakon infekcije i slični su drugim bolestima. Zato Glavna metoda rane dijagnoze je testiranje na HIV infekciju.

Metode dijagnosticiranja HIV infekcije

Razvijeni su davno i stalno se poboljšavaju, smanjujući rizik od lažno negativnih i lažno pozitivnih rezultata na minimum. Najčešće Za dijagnozu se koristi krv. Međutim, postoje testni sustavi za otkrivanje HIV-a u slini (struganje sa sluznice usne šupljine) i u urinu, ali oni još nisu našli široku primjenu.

Dostupno tri glavne faze dijagnoze HIV infekcije kod odraslih:

1. Preliminarno- probir (sortiranje), koji služi za odabir vjerojatno zaraženih osoba
2. Referentni

1. Potvrđujući- stručnjak

Potreba za nekoliko faza je zbog činjenice da što je metoda složenija, to je skuplja i radno intenzivnija.

Neki pojmovi u kontekstu dijagnosticiranja HIV infekcije:

• Antigen- sam virus ili njegove čestice (proteini, masti, enzimi, čestice kapsule i tako dalje).
• Antitijelo- stanice koje proizvodi imunološki sustav kao odgovor na ulazak HIV-a u tijelo.
• Serokonverzija- imunološki odgovor. Kad jednom uđe u tijelo, HIV se brzo razmnožava. Kao odgovor, imunološki sustav počinje proizvoditi antitijela, čija se koncentracija povećava tijekom sljedećih nekoliko tjedana. I tek kada njihov broj dosegne određenu razinu (serokonverzija), otkrivaju ih posebni testni sustavi. Tada razina virusa pada, a imunološki sustav se smiruje.
• "Razdoblje prozora"- interval od trenutka infekcije do pojave serokonverzije (u prosjeku 6-12 tjedana). Ovo je najopasnije razdoblje, jer je rizik od prijenosa HIV-a visok, a test sustav daje lažno negativan rezultat

Faza probira

Definicija ukupnih antitijela na HIV-1 i HIV-2 korištenjem enzimski imunoanalize (ELISA) . Obično je informativan 3-6 mjeseci nakon infekcije. Međutim, ponekad otkriva antitijela nešto ranije: tri do pet tjedana nakon opasnog kontakta.

Poželjno je koristiti ispitne sustave četvrte generacije. Imaju jednu značajku - osim antitijela, otkrivaju i HIV antigen - p-24-Capsid, što omogućuje identifikaciju virusa čak i prije razvoja dovoljne razine antitijela, smanjujući "razdoblje prozora".

Međutim, u većini zemalja još uvijek se koriste zastarjeli testni sustavi treće ili čak druge generacije (samo otkrivaju antitijela), jer su jeftiniji.

Međutim, češće su dati lažno pozitivne rezultate: ako postoji zarazna bolest tijekom trudnoće, autoimuni procesi (reumatizam, sistemski eritematozni lupus, psorijaza), prisutnost Epstein-Bar virusa u tijelu i neke druge bolesti.

Ako je rezultat ELISA pozitivan, tada se dijagnoza HIV infekcije ne postavlja, već se prelazi na sljedeću fazu dijagnoze.

Referentna faza

Provodi se s osjetljivijim ispitnim sustavima 2-3 puta. U slučaju dva pozitivna rezultata, prijeđite na treću fazu.

Ekspertna faza - imunobloting

Metoda kojom se određuju protutijela na pojedine proteine ​​HIV-a.

Sastoji se od nekoliko faza:

• HIV se elektroforezom razgrađuje na antigene.
• metodom blotiranja (u posebnoj komori) prenose se na posebne trake na kojima su već naneseni proteini karakteristični za HIV.
• Na trakice se nanosi krv pacijenta, ako sadrži antitijela na antigene, dolazi do reakcije koja je vidljiva na test trakicama.

Međutim, rezultat može biti lažno negativan, jer ponekad nema dovoljno antitijela u krvi - tijekom "razdoblja prozora" ili u terminalnoj fazi AIDS-a.

Stoga postoje dvije mogućnosti provođenja ekspertne pozornice Laboratorijska dijagnostika HIV infekcije:

Prva opcija	Druga opcija

Dostupno još jedna osjetljiva dijagnostička metoda HIV infekcija - lančana reakcija polimerazom (PCR) - određivanje DNA i RNA virusa. Međutim, ima značajan nedostatak - visok postotak lažno pozitivnih rezultata. Stoga se koristi u kombinaciji s drugim metodama.

Dijagnoza kod djece rođene od majki zaraženih HIV-om

Ima svoje karakteristike, budući da majčinska antitijela na HIV mogu biti prisutna u djetetovoj krvi, koja prodiru u placentu. Prisutni su od trenutka rođenja, ostajući do 15-18 mjeseci života. Međutim, nedostatak antitijela ne znači da dijete nije zaraženo.

Dijagnostičke taktike

• do 1 mjeseca - PCR, budući da se virus u tom razdoblju ne umnožava intenzivno
• stariji od mjesec dana - određivanje p24-Capsid antigena
• laboratorijski dijagnostički pregled i promatranje od rođenja do 36 mjeseci

Simptomi i znakovi HIV-a kod muškaraca i žena

Dijagnoza je teška jer su kliničke manifestacije slične onima drugih infekcija i bolesti. Osim toga, HIV infekcija različito napreduje kod različitih ljudi.

Faze HIV infekcije

Prema ruskom klinička klasifikacija HIV infekcija (V.I. Pokrovsky)

Simptomi HIV infekcije

• Prva faza je inkubacija

  Virus se aktivno razmnožava. Trajanje - od trenutka infekcije do 3-6 tjedana (ponekad i do godinu dana). U slučaju oslabljenog imuniteta - do dva tjedna.

  Simptomi
  Nijedan. Možete biti sumnjičavi ako je postojala opasna situacija: nezaštićeni povremeni seksualni kontakt, transfuzija krvi i tako dalje. Testni sustavi ne otkrivaju antitijela u krvi.

• Druga faza - primarne manifestacije

  Imunološki odgovor tijela na unošenje, razmnožavanje i masovno širenje HIV-a. Prvi simptomi javljaju se unutar prva tri mjeseca nakon infekcije; mogu prethoditi serokonverziji. Trajanje je obično 2-3 tjedna (rijetko nekoliko mjeseci).

  Mogućnosti protoka

• 2A - Asimptomatski Nema manifestacija bolesti. Postoji samo proizvodnja antitijela.

• 2B - Akutna infekcija bez sekundarnih bolesti Opaža se u 15-30% pacijenata. Javlja se kao akutna virusna infekcija ili infektivna mononukleoza.

Najčešći simptomi

• Povećana tjelesna temperatura 38,8C i više je odgovor na uvođenje virusa. Tijelo počinje proizvoditi aktivnu biološku tvar - interlekin, koja "daje signal" hipotalamusu (koji se nalazi u mozgu) da u tijelu postoji "stranac". Stoga se proizvodnja energije povećava, a prijenos topline smanjuje.
• Povećani limfni čvorovi- reakcija imunološkog sustava. U limfnim čvorovima povećava se proizvodnja antitijela limfocita protiv HIV-a, što dovodi do radne hipertrofije (povećanja veličine) limfnih čvorova.
• Kožni osip u obliku crvenih mrlja i zbijanja, mala krvarenja do 10 mm u promjeru, sklona međusobnom spajanju. Osip se nalazi simetrično, uglavnom na koži torza, ali ponekad na licu i vratu. Posljedica je izravnog oštećenja virusom T-limfocita i makrofaga u koži, što dovodi do poremećaja lokalne imunosti. Zbog toga naknadno postoji povećana osjetljivost na različite patogene.
• Proljev(česte rijetke stolice) nastaje zbog izravnog djelovanja HIV-a na sluznicu crijeva, što uzrokuje promjene u lokalnom imunološkom sustavu, a također otežava apsorpciju.
• Grlobolja(upala grla, faringitis) i usne šupljine zbog toga što HIV zahvaća sluznicu usta i nosa, kao i limfno tkivo (krajnike). Zbog toga se javlja otok sluznice, povećavaju se krajnici, što uzrokuje grlobolju, bolno gutanje i druge simptome karakteristične za virusnu infekciju.
• Povećana jetra i slezena povezana s reakcijom imunološkog sustava na unošenje HIV-a u tijelo.
• Ponekad razvijaju se autoimune bolesti (psorijaza, seboreični dermatitis i dr.). Uzrok i mehanizam nastanka još nisu jasni. Međutim, najčešće se ove bolesti javljaju u kasnijim fazama.
• 2B - Akutna infekcija sa sekundarnim bolestima

  Opaža se u 50-90% pacijenata. Pojavljuje se u pozadini privremenog smanjenja CD4 limfocita, tako da je imunološki sustav oslabljen i ne može se u potpunosti oduprijeti "strancima".

  Sekundarne bolesti nastaju uzrokovane mikrobima, gljivicama, virusima: kandidijaza, herpes, infekcije dišnih putova, stomatitis, dermatitis, upala grla i dr. U pravilu dobro reagiraju na liječenje. Tada se stanje imunološkog sustava stabilizira, a bolest prelazi u sljedeću fazu.

• Treća faza je dugotrajno rašireno povećanje limfnih čvorova

  Trajanje - od 2 do 15-20 godina, budući da imunološki sustav inhibira reprodukciju virusa. Tijekom tog razdoblja razina CD4 limfocita postupno opada: približno brzinom od 0,05-0,07x109/l godišnje.

  Povećane su samo najmanje dvije skupine limfnih čvorova (LN) koji nisu međusobno povezani tri mjeseca, osim ingvinalnih. Veličina limfnih čvorova kod odraslih je veća od 1 cm, kod djece - više od 0,5 cm.Oni su bezbolni i elastični. Postupno, limfni čvorovi smanjuju veličinu, ostajući u tom stanju dugo vremena. Ali ponekad se mogu ponovno povećati, a zatim smanjiti - i tako nekoliko godina.

• Faza četiri - sekundarne bolesti (pre-AIDS)

  Razvija se kada je imunološki sustav iscrpljen: razina CD4 limfocita, makrofaga i drugih stanica imunološkog sustava značajno pada.

  Stoga se HIV, praktički bez odgovora imunološkog sustava, počinje intenzivno razmnožavati. Zahvaća sve više zdravih stanica, što dovodi do razvoja tumora i teških zaraznih bolesti - opurtonskih infekcija (organizam se s njima u normalnim uvjetima lako nosi). Neki od njih se javljaju samo kod HIV-inficiranih ljudi, a neki - kod običnih ljudi, samo kod HIV-pozitivnih su mnogo teži.

  Na bolest se može posumnjati ako su u svakoj fazi navedene najmanje 2-3 bolesti ili stanja.

  Ima tri stupnja

  1. 4A. Razvija se 6-10 godina nakon infekcije s razinom CD4 limfocita od 350-500 CD4/mm3 (kod zdravih osoba kreće se od 600-1900CD4/mm3).
     • Gubitak tjelesne težine do 10% početne težine u manje od 6 mjeseci. Razlog je taj što virusni proteini napadaju tjelesne stanice, potiskujući sintezu proteina u njima. Stoga se pacijent doslovno "suši pred našim očima", a također je poremećena apsorpcija hranjivih tvari u crijevima.
     • Ponavljana oštećenja kože i sluznice bakterijama (čirevi, čirevi), gljivicama (kandidijaza, lišajevi), virusima (herpes zoster)
     • Faringitis i sinusitis (više od tri puta godišnje).

Bolesti su izlječive, ali zahtijevaju dugotrajniju terapiju lijekovima.

1. 4B. Javlja se 7-10 godina nakon infekcije s razinom CD4 limfocita od 350-200 CD4/mm3.

   Karakteriziraju ga bolesti i stanja:

   • Gubitak tjelesne težine više od 10% u 6 mjeseci. Postoji slabost.
   • Povećanje tjelesne temperature na 38,0-38,5 0 C više od 1 mjeseca.
   • Kronični proljev (proljev) dulje od 1 mjeseca razvija se kao rezultat izravnog oštećenja crijevne sluznice virusom i dodatkom sekundarne infekcije, obično mješovite.
   • Leukoplakija je izrastanje papilarnog sloja jezika: na njegovoj bočnoj površini, ponekad i na sluznici obraza, pojavljuju se bijele končaste formacije. Njegova pojava je loš znak za prognozu bolesti.
   • Duboke lezije kože i sluznice (kandidijaza, lichen simplex, molluscum contagiosum, rubrophytia, lichen versicolor i drugi) s dugotrajnim tijekom.
   • Ponavljane i dugotrajne bakterijske (tonzilitis, upala pluća), virusne (citomegalovirus, Epstein-Bar virus, herpes simplex virus) infekcije.
   • Ponovljeni ili rašireni herpes zoster uzrokovan virusom varicella zoster.
   • Lokalizirani (neprošireni) Kaposijev sarkom je zloćudni tumor kože koji se razvija iz žila limfnog i krvožilnog sustava.
   • Tuberkuloza pluća.

Bez HAART-a bolesti su dugotrajne i ponavljaju se (simptomi se ponovno vraćaju).

1. 4B. Razvija se 10-12 godina nakon infekcije kada je razina CD4 limfocita manja od 200 CD4/mm3. Javljaju se bolesti opasne po život.

   Karakteriziraju ga bolesti i stanja:

   • Ekstremna iscrpljenost, nedostatak apetita i jaka slabost. Pacijenti su prisiljeni provesti više od mjesec dana u krevetu.
   • Pneumocystis pneumonia (uzrokovana gljivicama sličnim kvascima) je marker HIV infekcije.
   • Često ponavljajući herpes, koji se očituje nezacjeljujućim erozijama i ulkusima na sluznicama.
   • Protozoalne bolesti: kriptosporidioza i izosporoza (zahvaćaju crijeva), toksoplazmoza (žarišne i difuzne lezije mozga, upala pluća) - markeri HIV infekcije.
   • Kandidijaza kože i unutarnjih organa: jednjaka, dišnog trakta itd.
   • Izvanplućna tuberkuloza: kosti, moždane ovojnice, crijeva i drugi organi.
   • Uobičajeni Kaposijev sarkom.
   • Mikobakterioze koje zahvaćaju kožu, pluća, gastrointestinalni trakt, središnji živčani sustav i druge unutarnje organe. Mikobakterije su prisutne u vodi, tlu i prašini. Oni uzrokuju bolest samo kod osoba zaraženih HIV-om.
   • Kriptokokni meningitis uzrokuje gljivica koja se nalazi u tlu. Obično se ne javlja u zdravom tijelu.
   • Bolesti središnjeg živčanog sustava: demencija, poremećaji kretanja, zaboravljivost, smanjena sposobnost koncentracije, usporene misaone sposobnosti, poremećaj hoda, promjene osobnosti, nespretnost u rukama. Razvija se i zbog izravnog utjecaja HIV-a na živčane stanice dugo vremena i kao posljedica komplikacija koje se razvijaju nakon bolesti.
   • Maligni tumori bilo koje lokacije.
   • Oštećenje bubrega i srca uzrokovano HIV infekcijom.

Sve su infekcije teške i teško ih je liječiti. Međutim, četvrti stupanj je reverzibilan spontano ili zbog kontinuiranog HAART-a.

• Peta faza - terminal

  Razvija se kada je broj CD4 stanica ispod 50-100 CD4/mm3. U ovoj fazi napreduju sve postojeće bolesti, liječenje sekundarnih infekcija je neučinkovito. Život bolesnika ovisi o HAART-u, ali nažalost on, kao i liječenje sekundarnih bolesti, neučinkoviti su. Stoga pacijenti obično umiru unutar nekoliko mjeseci.

  Postoji klasifikacija HIV infekcije prema SZO, ali je manje strukturirana, tako da većina stručnjaka radije radi prema klasifikaciji Pokrovskog.

Važno!

Dani podaci o stadijima i njihovim manifestacijama HIV infekcije su prosječni. Ne prolaze svi pacijenti kroz faze uzastopno, ponekad ih "preskaču" ili ostaju u određenoj fazi dugo vremena.

Stoga tijek bolesti može biti prilično dug (do 20 godina) ili kratkotrajan (poznati su slučajevi fulminantnog tijeka, kada su pacijenti umrli unutar 7-9 mjeseci od trenutka infekcije). To je povezano s karakteristikama imunološkog sustava pacijenta (na primjer, neki imaju malo CD4 limfocita ili inicijalno smanjen imunitet), kao i tipom HIV-a.

HIV infekcija kod muškaraca

Simptomi se uklapaju u uobičajenu kliničku sliku, bez ikakvih specifičnih manifestacija.

HIV infekcija kod žena

U pravilu imaju menstrualne nepravilnosti (neredovite mjesečnice s međumenstrualnim krvarenjem), a sama menstruacija je bolna.

Žene imaju nešto veći rizik od razvoja malignih tumora na vratu maternice.

Štoviše, imaju upalni procesiženskih spolnih organa javljaju se češće (više od tri puta godišnje) nego u zdravih žena i teže su.

HIV infekcija u djece

Tijek se ne razlikuje od onog kod odraslih, ali razlika postoji - oni nešto zaostaju za svojim vršnjacima u fizičkom i psihičkom razvoju.

Liječenje HIV infekcije

Nažalost, još ne postoji medicinski proizvod, koji bi u potpunosti izliječio ovu bolest. Međutim, postoje lijekovi koji značajno smanjuju reprodukciju virusa, produžujući život bolesnika.

Štoviše, ti su lijekovi toliko učinkoviti da uz pravilno liječenje dolazi do rasta CD4 stanica, a sam HIV teško je otkriti u tijelu čak i najosjetljivijim metodama.

Da biste to postigli vi Pacijent mora imati samodisciplinu:

• uzimanje lijekova u isto vrijeme
• usklađenost s dozom i prehranom
• kontinuitet liječenja

Stoga u U zadnje vrijeme Bolesnici zaraženi HIV-om sve više umiru od bolesti koje su zajedničke svim ljudima: bolesti srca, dijabetesa i tako dalje.

Glavni pravci liječenja

• Spriječiti i odgoditi razvoj stanja opasnih po život
• Osigurati dulje očuvanje kvalitete života zaraženih pacijenata
• Uz pomoć HAART-a i prevencije sekundarnih bolesti postići remisiju (odsutnost kliničkih simptoma)
• Emocionalna i praktična podrška pacijentima
• Pružanje besplatnih lijekova

Načela propisivanja HAART-a

Prva razina

Liječenje nije propisano. Međutim, ako je postojao kontakt s HIV-inficiranom osobom, tada se preporučuje kemoprofilaksa u prva tri dana nakon kontakta.

Druga faza

2A. Nema liječenja osim ako je broj CD4 manji od 200 CD4/mm3

2B. Liječenje je propisano, ali ako je broj CD4 limfocita veći od 350 CD4/mm3, ono se uskraćuje.

2B. Liječenje se propisuje ako pacijent ima manifestacije karakteristične za stadij 4, ali s izuzetkom slučajeva kada je razina CD4 limfocita veća od 350 CD4 / mm3.

Treća faza

HAART se propisuje ako je broj limfocita CD4 manji od 200 CD4/mm3, a razina HIV RNA veća od 100 000 kopija ili pacijent aktivno želi započeti terapiju.

Četvrta faza

Liječenje se propisuje ako je broj CD4 manji od 350 CD4/mm3 ili je broj HIV RNA veći od 100 000 kopija.

Peta faza

Liječenje je uvijek propisano.

Na bilješku

HAART se propisuje djeci bez obzira na stadij bolesti.

Ovo su danas postojeći standardi za liječenje HIV infekcije. Ali nedavne studije pokazale su da rano započinjanje HAART-a može pomoći vrhunski rezultati. Stoga je vjerojatno da će ove preporuke uskoro biti revidirane.

Lijekovi koji se koriste za liječenje HIV-a

• Nukleozidni inhibitori virusne reverzne transkriptaze (didanozin, lamivudin, zidovudin, abakovir, stavudin, zalcitabin)
• Nenukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze (Nevirapin, Ifavirenz, Delavirdin)
• Inhibitori virusne proteaze (enzima) (sakvinavir, indinavir, nelfinavir, ritonavir, nelfinavir)

Pri propisivanju liječenja u pravilu se kombinira nekoliko lijekova.

No, uskoro će na tržište izaći novi lijek - četverostruki, koji obećava da će radikalno promijeniti živote ljudi koji žive s HIV-om. Jer radi brže i ima manje nuspojave. Osim toga, rješava problem otpornosti HIV-a na lijekove. I pacijenti više neće morati gutati pune šake tableta. Jer novi lijek kombinira djelovanje nekoliko lijekova za liječenje HIV infekcije, a uzima se jednom dnevno.

Prevencija HIV infekcije

Lakše je spriječiti bilo koju bolest nego je kasnije liječiti.

Vjerojatno ne postoji osoba koja se ne slaže s ovom tvrdnjom. To se također odnosi na HIV/AIDS. Stoga većina zemalja provodi različite programe za smanjenje stope širenja ove infekcije.

Ipak, pričat ćemo o tome što svatko može učiniti. Uostalom, nije potrebno mnogo truda da zaštitite sebe i svoje voljene od ove pošasti.

Prevencija HIV/AIDS-a među osobama s povećanim rizikom

Heteroseksualni i homoseksualni kontakti

• Najsigurniji način je imati jednog seksualnog partnera čiji je HIV status poznat.

• Upuštati se u povremeni spolni odnos (vaginalni, analni) samo uz korištenje kondoma. Najpouzdaniji su oni od lateksa sa standardnim lubrikantom.

Međutim, ni u ovom slučaju nema 100% jamstva, jer je veličina HIV-a manja od pora lateksa, koji ga mogu propustiti. Osim toga, s intenzivnim trenjem, pore lateksa se šire, omogućujući virusu da lakše prođe.

Ali vjerojatnost infekcije svejedno je svedena gotovo na nulu ako pravilno koristite kondom: morate ga staviti prije spolnog odnosa, pazite da nema zraka između lateksa i penisa (postoji opasnost od pucanja), i uvijek koristite kondom u skladu s veličinom.

Gotovo svi kondomi napravljeni od drugih materijala uopće ne štite od HIV-a.

Intravenozno korištenje droga

Ovisnost o drogama i HIV često idu ruku pod ruku, dakle najviše pouzdan način- odbijanje uzimanja intravenskih lijekova.

Međutim, ako ipak odaberete ovaj put, morate poduzeti mjere opreza:

• Individualna i jednokratna uporaba sterilnih medicinskih štrcaljki
• Priprema otopine za injekciju u sterilnim pojedinačnim spremnicima

Trudnica zaražena HIV-om Bolje je utvrditi svoj HIV status prije trudnoće. Ako je pozitivan, žena se pregledava i objašnjavaju joj se svi rizici povezani s trudnoćom (vjerojatnost infekcije ploda, pogoršanje bolesti kod majke i sl.). U slučaju da žena zaražena HIV-om ipak odluči postati majka, začeće bi trebalo biti što sigurnije kako bi se smanjio rizik od infekcije fetusa:

• korištenje pribora za samooplodnju (HIV negativan partner)

• pročišćavanje sperme nakon čega slijedi inseminacija (oba partnera su HIV pozitivna)

• in vitro oplodnja

Potrebno je isključiti čimbenike koji povećavaju propusnost posteljice za HIV: pušenje, alkohol i droge. Važno je liječiti spolno prenosive bolesti, kronične bolesti ( dijabetes, pijelonefritis i tako dalje), jer također povećavaju propusnost posteljice.

Uzimanje lijekova:

• HAART (ako je potrebno) u terapijske ili profilaktičke svrhe ovisno o stupnju trudnoće
• multivitamini
• preparati željeza i drugi

Osim toga, žena se treba maksimalno zaštititi od mogućih drugih zaraznih bolesti.

Važno je na vrijeme poduzeti sve potrebne testove: odrediti virusno opterećenje, razinu CD4 stanica, razmaze i tako dalje.

Medicinsko osoblje

Rizik od infekcije postoji ako aktivnost uključuje prodiranje kroz prirodne barijere (koža, sluznica) i manipulacije tijekom kojih dolazi u kontakt s biološkim tekućinama.

Prevencija infekcije

• korištenje zaštitne opreme: naočale, rukavice, maska ​​i zaštitna odjeća

• korištenu iglu odmah odložite u poseban spremnik otporan na probijanje

• kontakt s biološkom tekućinom zaraženom HIV-om - kemoprofilaksa - uzimanje složenog HAART-a prema režimu

• kontakt sa sumnjivom zaraženom tjelesnom tekućinom:
  • ozljeda kože (ubod ili posjekotina) - krvarenje nije potrebno zaustavljati nekoliko sekundi, a zatim mjesto ozljede tretirati alkoholom 700C

• kontakt s biološkom tekućinom na neoštećenim dijelovima tijela - oprati tekućom vodom i sapunom, zatim prebrisati alkoholom od 700C

• kontakt s očima - isprati tekućom vodom

• u ustima - isprati alkoholom od 700C

• na odjeći - skinite ih i namočite u neko od sredstava za dezinfekciju (kloramin i dr.), a kožu ispod prebrišite 70% alkoholom

• za cipele - dva puta obrišite krpom namočenom u jednu od otopina za dezinfekciju

• na zidove, podove, pločice - ulijte otopinu za dezinfekciju 30 minuta, zatim obrišite

Kako se HIV prenosi?

Zdrav čovjek se zarazi od osobe zaražene HIV-om u bilo kojoj fazi bolesti kada zarazna doza uđe u krvotok.

Načini prijenosa virusa

• Nezaštićeni spolni odnos s osobom zaraženom HIV-om (heteroseksualni i homoseksualni kontakti). Najčešće - među ljudima koji su neuredni spolni život. Rizik se povećava kod analnog seksa, bez obzira na seksualnu orijentaciju.

• Kod intravenske primjene droga: dijeljenje nesterilne štrcaljke ili spremnika za pripremu otopine s HIV zaraženom osobom.

• Od HIV zaražene žene do djeteta tijekom trudnoće, poroda i dojenja.

• Kada zdravstveni radnici dođu u kontakt s kontaminiranom biološkom tekućinom: kontakt sa sluznicom, injekcije ili posjekotine.

• Transfuzije krvi ili transplantacije organa od osoba zaraženih HIV-om. Naravno, organ ili krv darivatelja testiraju se prije medicinskih zahvata. Međutim, ako padne tijekom razdoblja prozora, test daje lažno negativan rezultat.

Gdje možete donirati krv za HIV?

Zahvaljujući posebnim programima, kao i zakonima donesenim za zaštitu osoba zaraženih HIV-om, informacije se ne otkrivaju niti prosljeđuju trećim stranama. Stoga ne treba biti straha od otkrivanja statusa ili diskriminacije ako je rezultat pozitivan.

Postoje dvije vrste besplatnog darivanja krvi za HIV infekciju:

• Anonimno Osoba ne daje svoje ime, ali joj se dodjeljuje broj po kojem možete saznati rezultat (mnogima je to ugodnije).

• Povjerljivo osoblje Laboratorija saznaje ime i prezime osobe, ali čuva liječničku povjerljivost.

Testiranje se može obaviti:

• u bilo kojem regionalnom centru za AIDS

• u gradskoj, regionalnoj ili područnoj ambulanti u sobama za anonimno i dobrovoljno testiranje, gdje se uzima krv za otkrivanje HIV infekcije.

U gotovo svim navedenim ustanovama osoba koja odluči saznati svoj HIV status bit će konzultirana prije i nakon testiranja, uz pružanje psihološke pomoći.

Osim toga, možete se testirati u privatnom medicinskom centru koji je opremljen posebnom opremom, ali najvjerojatnije uz naknadu.

Ovisno o mogućnostima laboratorija, rezultat se može dobiti isti dan, nakon 2-3 dana ili nakon 2 tjedna. S obzirom da je testiranje za mnoge ljude stresno, bolje je unaprijed razjasniti vrijeme.

Što trebate učiniti ako ste pozitivni na HIV?

Obično kada ste pozitivni na HIV infekciju liječnik anonimno poziva pacijenta kod sebe i objašnjava:

• tijek same bolesti

• koja istraživanja još treba napraviti?

• kako živjeti s ovom dijagnozom

• kakav tretman poduzeti ako je potrebno, i tako dalje

Međutim, ako se iz nekog razloga to ne dogodi, potrebno je konzultirati liječnika zarazne bolesti u regionalni centar za AIDS ili u ustanovu za liječenje i prevenciju u mjestu stanovanja.

Mora se odrediti:

• razina CD4 stanica

• prisutnost virusnog hepatitisa (B, C, D)

• u nekim slučajevima, p-24-kapsid antigen

Sve druge studije provode se prema indikacijama: otkrivanje spolno prenosivih bolesti, određivanje općeg imunološkog statusa, markeri malignih tumora, kompjutorizirana tomografija i tako dalje.

Kako izbjeći zarazu HIV-om?

• prilikom kašljanja ili kihanja
• za ugrize insekata ili životinja
• kroz zajedničko posuđe i pribor za jelo
• tijekom liječničkih pregleda
• kada plivate u bazenu ili ribnjaku
• u sauni, parnoj sobi
• kroz rukovanje, zagrljaj i poljubac
• prilikom korištenja zajedničkog toaleta
• na javnim mjestima

U biti, pacijenti s HIV infekcijom manje su zarazni od pacijenata s virusnim hepatitisom.

Tko su HIV disidenti?

Ljudi koji negiraju postojanje HIV infekcije.

Njihova uvjerenja temelje se na sljedećem:

• HIV nije identificiran jasno i nepobitno

Kažu da ga nitko nije vidio pod mikroskopom, a također i da nije umjetno uzgojen izvan ljudskog tijela. Sve što je do sada izolirano je skup proteina, a nema dokaza da pripadaju samo jednom virusu.

Zapravo, postoji mnogo fotografija snimljenih pod elektronskim mikroskopom.

• Pacijenti umiru brže kada se liječe antivirusnim lijekovima nego od bolesti

  To je djelomično točno, budući da su već prvi lijekovi uzrokovali velik broj nuspojava. Međutim, moderni lijekovi su mnogo učinkovitiji i sigurniji. Osim toga, znanost ne stoji mirno, izmišljajući učinkovitija i sigurnija sredstva.

• Smatra se globalnom zavjerom farmaceutskih kompanija

  Da je to tako, onda farmaceutske tvrtke ne bi širile informacije o samoj bolesti i njenom liječenju, već o nekakvom čudotvornom cjepivu, koje, usput rečeno, do danas ne postoji.

• Kažu da je AIDS bolest imunološkog sustava, nije uzrokovan virusom

  Kažu da je to posljedica imunodeficijencije koja je nastala kao posljedica stresa, nakon jakog zračenja, izlaganja otrovima ili jakim lijekovima i još nekih razloga.

  Ovdje možemo suprotstaviti činjenicu da čim pacijent zaražen HIV-om počne uzimati HAART, njegovo stanje se značajno poboljšava.

  Svi ovi izjave dovode pacijente u zabludu, stoga odbijaju liječenje. Dok, kada se započne na vrijeme, HAART usporava tijek bolesti, produljuje život i omogućuje osobama zaraženim HIV-om da budu punopravni članovi društva: da rade, rađaju zdravu djecu, žive normalnim ritmom i tako na. Stoga je tako važno otkriti HIV na vrijeme i, ako je potrebno, započeti HAART.

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

HIV infekcija. Sin.:

AIDS (sindrom stečene imunodeficijencije).
SPIN (sindrom stečene imunodeficijencije).

HIV infekcija – antroponozna retrovirusna infekcija karakterizirana epidemijskim širenjem.

Postao je raširen u Rusiji i zemljama ZND-a klasifikacija koju je predložio akademik V.I. Pokrovsky 1989.

Stadij I - Stadij inkubacije.

Stadij II - Stadij primarnih manifestacija:

A– akutna febrilna faza;
B– asimptomatska faza;
U– perzistentna generalizirana limfadenopatija.

Stadij III - Stadij sekundarnih bolesti:

A– gubitak tjelesne težine manji od 10%, površinske gljivične, bakterijske, virusne lezije kože i sluznice, herpes zoster, ponovljeni faringitis, sinusitis;

B- progresivni gubitak tjelesne težine za više od 10%, neobjašnjivi proljev ili vrućica dulje od 1 mjeseca, ponovljene ili trajne bakterijske, gljivične, protozoalne lezije unutarnjih organa (bez diseminacije) ili duboke lezije kože i sluznice, ponovljeni ili diseminirani herpes zoster, lokalizirani Kaposijev sarkom;

Stadij IV - Terminalni stadij.

Klinička slika (Simptomi) HIV infekcije (AIDS)

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

Stadij I - Stadij inkubacije.

U stadiju I (inkubacija) dijagnoza se može samo pretpostaviti, jer se temelji isključivo na epidemiološkim podacima (seksualni kontakt s HIV-inficiranim partnerom, transfuzija krvi od HIV-seropozitivnog darivatelja, korištenje nesterilnih štrcaljki tijekom skupne droge administracija itd.).

Razdoblje inkubacije HIV infekcije traje od 2-3 tjedna do nekoliko mjeseci ili čak godina. Nema kliničkih manifestacija bolesti, antitijela na HIV nisu vidljiva. Ali već u tom razdoblju moguće je otkriti virus pomoću PNR metode.

Stadij II - Stadij primarnih manifestacija.

Faza IIA– akutna febrilna. Ovo se također naziva početna (akutna) HIV infekcija. Neki zaraženi ljudi, 2-5 mjeseci nakon ulaska virusa u tijelo, mogu razviti akutnu bolest, često praćenu povećanjem tjelesne temperature, teškom intoksikacijom, tonzilitisom i sindromom sličnim mononukleozi. Osim povišene tjelesne temperature, u ovoj fazi bolesti često se susreću osip po koži nalik na ospice ili rubeolu, mijalgije, artralgije, čirevi u grlu, rjeđe u usnoj šupljini. Ponekad se bolest javlja kao akutna respiratorna infekcija (zabrinjava kašalj). Neki pacijenti razvijaju poliadenopatiju s povećanjem 2-3 skupine limfnih čvorova. Povećanje površnih limfnih čvorova najčešće počinje okcipitalnim i stražnjim cervikalnim, zatim se povećavaju submandibularni, aksilarni i ingvinalni. Na palpaciju su limfni čvorovi elastični, bezbolni, pokretni, međusobno ne srasli s okolnim tkivom, promjera 1 do 5 cm (obično 2–3 cm). Ponekad su ti fenomeni popraćeni nemotiviranim umorom i slabošću. Osim toga, bilježe se prolazni poremećaji aktivnosti središnjeg živčanog sustava - od glavobolje do encefalitisa. Limfopenija se otkriva u krvi bolesnika tijekom tog razdoblja, ali količina CD4 + – limfociti više od 500 u 1 μl. Do kraja 2. tjedna u krvnom serumu mogu se otkriti specifična antitijela na antigene HIV-a. Trajanje ovog febrilnog stanja je od nekoliko dana do 1-2 mjeseca, nakon čega limfadenopatija može nestati i bolest prelazi u asimptomatsku fazu (IIB).

Faza IIB. Trajanje faze IIB kreće se od 1-2 mjeseca do nekoliko godina, ali u prosjeku oko 6 mjeseci. Klinički znakovi nema bolesti, iako virus ostaje u tijelu i replicira se. Imunološki status ostaje u granicama normale, broj limfocita uključujući i CD4 + , normalno. Rezultati ELISA i imunobloting studija su pozitivni.

Faza IIB– perzistentna generalizirana limfadenopatija. Jedina klinička manifestacija bolesti u ovoj fazi mogu biti samo povećanje limfnih čvorova, koje traje mjesecima, pa i godinama. Povećani su gotovo svi periferni limfni čvorovi, ali najtipičnije je povećanje stražnjih cervikalnih, supraklavikularnih, aksilarnih i ulnarnih limfnih čvorova. Povećanje submandibularnih limfnih čvorova u odsutnosti oralne patologije treba smatrati posebno karakterističnim i alarmantnim za liječnika. Mezenterični limfni čvorovi često su povećani. Bolni su na palpaciju, što ponekad simulira sliku "akutnog" abdomena. Ali limfni čvorovi promjera do 5 cm mogu ostati bezbolni i skloni se spajanju. U 20% bolesnika otkriva se povećanje jetre i slezene. U ovoj fazi bolest je potrebno razlikovati od akutne toksoplazmoze, infektivne mononukleoze, sifilisa, reumatoidnog artritisa, sistemskog eritemskog lupusa, limfogranulomatoze, sarkoidoze. Ukupni broj limfocita se smanjuje, ali je više od 50% regionalne i dobne norme, broj CD4 + – limfociti više od 500 u 1 μl. Radna i seksualna aktivnost pacijenata je očuvana.

Stadij III - Stadij sekundarnih bolesti

Stadij III (sekundarne bolesti) karakterizira razvoj bakterijskih, virusnih i protozoalnih bolesti i/ili tumorskog procesa, najčešće limfoma ili Kaposijeva sarkoma.

Faza IIIA je prijelaz iz perzistentne generalizirane limfadenopatije u kompleks povezan s AIDS-om. Tijekom tog razdoblja imunosupresija je izražena i postojana: povećava se sadržaj gama globulina u krvnom serumu (do 20-27%), povećava se razina imunoglobulina, uglavnom zbog klase IgG, fagocitne aktivnosti leukocita i RBTL do mitogena se smanjuje. CD4 broj + -limfocita padne ispod 500, au ovoj i sljedećim fazama do 200 stanica po 1 µl. Klinički se otkrivaju znakovi virusne intoksikacije; groznica s povećanjem tjelesne temperature do 38 ° C je stalna ili povremena, praćena noćnim znojenjem, slabošću, umor, proljev. Dolazi do gubitka tjelesne težine do 10%. U ovoj fazi još nema teških superinfekcija ili invazija, ne razvija se Kaposijev sarkom niti drugi maligni tumori. Ali unatoč tome, na pozadini imunodeficijencije, dolazi do superinfekcije virusom herpes simplexa, moguća je toksoplazmoza i kandidalni ezofagitis. Na koži postoji proces u vidu kandidijaze, kondiloma, a moguća je i leukoplakija. Faza IIIA je u biti nekomplicirana generalizirana infekcija ili zloćudni tumorski oblik, pa neki kliničari smatraju da može rezultirati oporavkom pod utjecajem odgovarajuće terapije te ju je preporučljivo izdvojiti u samostalan oblik. Neki kliničari ovu fazu nazivaju prodromalnim razdobljem AIDS-a.

U fazi IIIB HIV infekcija proizvodi simptome izraženog poremećaja stanične imunosti: nedostatak odgovora na HNL na 3 od 4 kožna testa (intradermalna primjena tuberkulina, kandidina, trihofitina itd.). Kliničku sliku karakterizira vrućica koja traje više od 1 mjeseca, uporni neobjašnjivi proljev, noćno znojenje, praćeno intoksikacijom, te smanjenje tjelesne težine za više od 10%. Perzistentna limfadenopatija postaje generalizirana. Laboratorijske pretrage otkrivaju smanjenje omjera CD4/CD8, povećavaju se leukopenija, trombocitopenija i anemija, a povećava se i razina cirkulirajućih imunoloških kompleksa u krvi; Postoji daljnje smanjenje pokazatelja RBTL i potiskivanje HRT-a. U ovoj fazi prisutnost 2 karakteristične kliničke manifestacije i 2 laboratorijska pokazatelja, posebno uzimajući u obzir epidemiologiju, omogućuje dijagnosticiranje HIV infekcije s visokim stupnjem pouzdanosti.

Faza IIIB predstavlja sveobuhvatnu sliku AIDS-a. Zbog dubokog oštećenja imunološkog sustava (broj CD4 limfocita je manji od 200 u 1 ml), superinfekcije postaju generalizirane, razvijaju se ili naslojavaju na infektivni proces novotvorine u obliku diseminiranog sarkoma i malignog limfoma. Najčešći infektivni uzročnici su pneumociste, gljivice candida i virusi herpetične skupine (herpes simplex virus, herpes zoster, citomegalovirus, Epstein-Barr virus). Uzročnici infektivnog procesa mogu biti mikobakterije, legionele, kandide, salmonele, mikoplazme, a također (u južnim krajevima) toksoplazma, kriptosporidijum, strongiloidija, histoplazma, kriptokok i dr.

Stadij IV - Terminalni stadij

Stadij IV (terminalni) javlja se s maksimalnim razvojem kliničke slike: javlja se kaheksija, povišena tjelesna temperatura traje, intoksikacija je izražena, bolesnik cijelo vrijeme provodi u krevetu; razvija se demencija, viremija se povećava, sadržaj limfocita doseže kritične vrijednosti. Bolest napreduje i bolesnik umire.

Iskustvo koje su prikupili kliničari omogućilo je zaposleniku V. I. Pokrovskog O. G. Yurinu (1999.) da dopuni klasifikaciju koju je predložio 1989. godine i napravi neke promjene. Tako je stadij 2A (akutna infekcija) postao odvojen u klasifikaciji, jer se patogenetski razlikuje od stadija 2B i 2B i zahtijeva različite pristupe taktici liječenja bolesnika koji u ovoj fazi zahtijeva antiretrovirusnu terapiju. Stadiji 2B i 2C ne razlikuju se u prognostičkom značaju i taktici liječenja bolesnika, pa ih autor kombinira u jedan stadij - latentnu infekciju.

U novoj verziji klasifikacije, stupnjevi 4A, 4B, 4B odgovaraju stupnjevima 3A, 3B, 3B klasifikacije iz 1989. godine.

Klinički oblici HIV infekcije

tekstualna_polja

tekstualna_polja

strelica_gore

Ovisno o pretežnoj lokalizaciji infektivnog procesa, razlikuju se brojni klinički oblici:

A) Pretežno zahvaća pluća(do 60% slučajeva);

b) S oštećenjem gastrointestinalnog trakta;

V) S cerebralnim lezijama i/ili neuropsihijatrijskim manifestacijama;

G) S oštećenjem kože i sluznice;

d) Generalizirani i/ili septični oblici;

e) Nediferencirani oblici, uglavnom s astenovegetativnim sindromom, dugotrajnom vrućicom i gubitkom težine. Bolest je karakterizirana razvojem gnojnih komplikacija, astenija - pacijent je prisiljen ostati u krevetu više od pola vremena. Kako bolest napreduje, etiološki čimbenici se mogu promijeniti.

Plućni oblik AIDS-a

Plućni oblik AIDS-a, prema patološkim obdukcijama, otkriva se u 2/3 slučajeva. Ovu varijantu bolesti karakteriziraju hipoksemija, bol u prsima i difuzni plućni infiltrati na radiografiji prsnog koša. U tim slučajevima najčešće klinička slika Određuje se pneumonija izazvana pneumocistom, rjeđe je proces u plućima uzrokovan aspergillusom, legionelom i citomegalovirusima.

Gastrointestinalni (dispeptički) oblik AIDS-a

Gastrointestinalni (dispeptički) oblik je na drugom mjestu po učestalosti kliničkih manifestacija AIDS-a. Bolesnici se javljaju s teškim proljevom, malapsorpcijom i steatorejom. Histološke promjene u bioptatima jejunuma i rektuma karakteriziraju atrofija resica, hiperplazija kripte s žarišnom regeneracijom stanica u području baze kripte. Najčešće je oštećenje gastrointestinalnog trakta posljedica kandidijaze jednjaka i želuca, kriptosporidioze.

Neurološki oblik (neuroAIDS)

Neurološki oblik (neuroAIDS) javlja se u 1/3 oboljelih od AIDS-a. Oštećenje živčanog sustava izravni je uzrok smrti svakog četvrtog oboljelog od AIDS-a.

NeuroAIDS se javlja u 4 glavne varijante:

1. apsces toksoplazmozne etiologije, progresivna multifokalna leukoencefalopatija, kriptokokni meningitis, subakutni citomegalovirusni encefalitis;
2. tumori (primarni ili sekundarni B-stanični limfom mozga);
3. vaskularne lezije središnjeg živčanog sustava i drugih sustava (nebakterijski trombotski endokarditis i cerebralna hemoragija);
4. žarišne lezije mozga sa samoograničavajućim meningitisom.

Stadij inkubacije (stadij 1):

Razdoblje od trenutka infekcije do reakcije tijela u obliku kliničkih manifestacija “akutne infekcije” ili stvaranja protutijela. Trajanje - od 3 tjedna do 3 mjeseca. Nema kliničkih manifestacija bolesti, protutijela još nisu otkrivena.

Stadij primarnih manifestacija (stadij 2):

Aktivna replikacija virusa u tijelu se nastavlja, što je popraćeno proizvodnjom protutijela i kliničkim manifestacijama. Ima nekoliko oblika.

Stadij primarnih manifestacija (opcije tečaja):

A. Asimptomatski.
B. Akutna HIV infekcija bez sekundarnih bolesti.
B. Akutna HIV infekcija sa sekundarnim bolestima.

Asimptomatski stadij (stadij 2A):

Nema kliničkih manifestacija. Odgovor tijela na unošenje HIV-a očituje se samo stvaranjem antitijela.

Akutna HIV infekcija bez sekundarnih bolesti (stadij 2B):

Različite kliničke manifestacije, od kojih je većina slična simptomima drugih infekcija: vrućica, osip na koži i sluznicama, natečeni limfni čvorovi, faringitis. Može doći do povećanja jetre, slezene i proljeva. Ponekad se razvija takozvani "aseptični meningitis", koji se manifestira meningealnim sindromom. Takvi klinički simptomi mogu se primijetiti kod mnogih zarazne bolesti, osobito kod takozvanih "infekcija u djetinjstvu". Stoga se akutna HIV infekcija ponekad naziva "sindrom nalik na mononukleozu" ili "sindrom nalik na rubeolu". Limfociti široke plazme ("mononuklearne stanice") mogu se otkriti u krvi bolesnika s akutnom HIV infekcijom. Ovo dodatno pojačava sličnost akutne HIV infekcije s infektivnom mononukleozom. Međutim, jasni simptomi "slični mononukleozi" ili "slični rubeoli" opaženi su samo u 15-30% bolesnika s akutnom HIV infekcijom. Ostali imaju 1-2 od navedenih simptoma u bilo kojoj kombinaciji. Općenito, akutna klinička infekcija javlja se u 50-90% zaraženih osoba u prva 3 mjeseca nakon infekcije.

Akutna HIV infekcija sa sekundarnim bolestima (stadij 2B):

U pozadini privremenog smanjenja CD4+ limfocita razvijaju se sekundarne bolesti - tonzilitis, bakterijska upala pluća, kandidijaza, herpes virusna infekcija - koje u pravilu dobro reagiraju na liječenje. Te su manifestacije kratkotrajne i dobro reagiraju na terapiju.

Subklinički stadij (stadij 3):

Sporo napredovanje imunodeficijencije. Jedina klinička manifestacija su povećani limfni čvorovi, koji mogu biti odsutni. Povećani limfni čvorovi mogu se uočiti iu kasnijim stadijima HIV infekcije, ali u subkliničkom stadiju to je jedina klinička manifestacija. Trajanje subkliničkog stadija može varirati od 2-3 do 20 ili više godina, u prosjeku 6-7 godina. U tom razdoblju dolazi do postupnog smanjenja razine CD4 limfocita.

Stadij sekundarnih bolesti (stadij 4):

4A. Gubitak tjelesne težine manji od 10%; gljivične, virusne, bakterijske lezije kože i sluznice; šindre; ponovljeni sinusitis, faringitis.

4B. Gubitak tjelesne težine više od 10%; neobjašnjivi proljev ili groznica dulje od 1 mjeseca; dlakava leukoplakija; plućna tuberkuloza; ponovljene ili trajne virusne, bakterijske, gljivične, protozoalne lezije unutarnjih organa; rekurentni ili diseminirani herpes zoster; lokalizirani Kaposijev sarkom.

4B. Kaheksija; generalizirane virusne, bakterijske, gljivične, protozoalne bolesti; Pneumocystis pneumonija, kandidijaza jednjaka, bronha, pluća; izvanplućna tuberkuloza; atipična mikobakterioza; diseminirani Kaposijev sarkom; lezije središnjeg živčanog sustava različitih etiologija.

Faze (faze 4A, 4B, 4B):

Napredovanje:

• U nedostatku antivirusne terapije.

Remisija:

• Spontano.
• Nakon prethodne antivirusne terapije.
• Na pozadini antivirusne terapije.

Završna faza (faza 5):

Oštećenje organa i sustava je nepovratno. Čak i adekvatno primijenjena antivirusna terapija i liječenje oportunističkih bolesti nisu učinkoviti i bolesnik umire unutar nekoliko mjeseci.

Klinička klasifikacija HIV infekcije (WHO, 2002.) stadij 1:

• Asimptomatski.
• Generalizirana limfadenopatija.

Klinička klasifikacija HIV infekcije (WHO, 2002.) stadij 2:

• Herpes zoster u posljednjih pet godina.

Klinička klasifikacija HIV infekcije (WHO, 2002.) stadij 3:

• Oralna dlakava leukoplakija.
• Tuberkuloza pluća.

Klinička klasifikacija HIV infekcije (WHO, 2002.) stadij 4:

• HIV kaheksija.
• Pneumocistična upala pluća.
• Cerebralna toksoplazmoza.
• Ekstrapulmonalna kriptokokoza.
• Infekcija citomegalovirusom koja zahvaća bilo koji drugi organ osim jetre, slezene i limfnih čvorova (na primjer, retinitis).
• Izvanplućna tuberkuloza.
• Limfom.
• Kaposijev sarkom.
• HIV encefalopatija.

Klinički stadij I prema sustavu SZO (Protokoli SZO za zemlje ZND-a za pružanje skrbi i liječenja HIV infekcije i AIDS-a, ožujak 2004.):

• Asimptomatski.
• Generalizirana limfadenopatija.
• Razina 1 funkcionalnosti: asimptomatski, normalna razina dnevne aktivnosti.

Klinički stadij II prema sustavu SZO (Protokoli SZO za zemlje ZND-a za pružanje skrbi i liječenja HIV infekcije i AIDS-a, ožujak 2004.):

• Gubitak težine manji od 10% od izvorne.
• Blage lezije kože i sluznice (seboreični dermatitis, dermatoze koje svrbe, gljivične infekcije noktiju, rekurentni aftozni stomatitis, angularni heilitis).
• Herpes zoster u posljednjih 5 godina.
• Rekurentne infekcije gornjih dišnih puteva (npr. bakterijski sinusitis).
• I/ili razina 2 funkcionalnosti: kliničke manifestacije, normalna razina dnevne aktivnosti.

Klinički stadij III prema sustavu SZO (Protokoli SZO za zemlje ZND-a za pružanje skrbi i liječenja HIV infekcije i AIDS-a, ožujak 2004.):

• Gubitak težine više od 10% od izvorne.
• Proljev nepoznate etiologije koji traje više od 1 mjeseca.
• Groznica nepoznate etiologije (stalna ili rekurentna) koja traje više od 1 mjeseca.
• Oralna kandidijaza (soor).
• Oralna dlakava leukoplakija.
• Tuberkuloza pluća.
• Teške bakterijske infekcije (npr. upala pluća, gnojni miozitis).
• I/ili razina 3 funkcionalnosti: tijekom prošlog mjeseca pacijent je proveo manje od 50% dana u krevetu.

Klinički stadij IV prema sustavu SZO (Protokoli SZO za zemlje ZND-a za pružanje skrbi i liječenja HIV infekcije i AIDS-a, ožujak 2004.):

• HIV kaheksija: gubitak tjelesne težine veći od 10% početne težine i ili kronični (više od 1 mjeseca) proljev nepoznate etiologije ili kronična slabost u kombinaciji s produljenom (više od 1 mjeseca) groznicom nepoznate etiologije.
• Pneumocistična upala pluća.
• Cerebralna toksoplazmoza.
• Kriptosporidioza s proljevom koji traje više od 1 mjeseca.
• Ekstrapulmonalna kriptokokoza.
• Infekcija citomegalovirusom koja zahvaća druge organe osim jetre, slezene i limfnih čvorova (npr. retinitis)
• Infekcije uzrokovane herpes simplex virusom, s oštećenjem unutarnjih organa ili kroničnim (više od 1 mjeseca) oštećenjem kože i sluznice.
• Progresivna multifokalna leukoencefalopatija.
• Svaka diseminirana endemska mikoza.
• Kandidijaza jednjaka, dušnika, bronha ili pluća.
• Diseminirana infekcija uzrokovana atipičnim mikobakterijama.
• Salmonella septikemija (osim Salmonella typhi).
• Izvanplućna tuberkuloza.
• Limfom.
• Kaposijev sarkom.
• HIV encefalopatija.
• I/ili razina 4 funkcionalnosti: tijekom prošlog mjeseca pacijent je proveo više od 50% dana u krevetu.

Utjecaj trudnoće na napredovanje HIV infekcije:

Studije u Sjedinjenim Državama i Europi nisu pokazale učinak trudnoće na napredovanje HIV infekcije.

Saada M i sur. Trudnoća i napredovanje do AIDS-a: rezultati francuskih prospektivnih kohorti. AIDS 2000;14:2355-60.
Burns DN, et al. Utjecaj trudnoće na infekciju HIV-om tipa I: antepartalne i postpartalne promjene virusnog opterećenja HIV-a tipa I. Am J Obstet Gynecol 1998;178:355-9.
Weisser M, i sur. Utječe li trudnoća na tijek HIV infekcije? J Acquir Immune Defic Syndr Hum Retrovirol 1998;15:404-10.

Studije u zemljama u razvoju sugerirale su mogući rizik od progresije HIV infekcije tijekom trudnoće, međutim te je podatke teško protumačiti zbog male veličine uzorka studije.

Alastar J.J., et al. Liječenje HIV infekcije u trudnoći. N Engl J Med 2002;346;24:1879-1891.

Utjecaj HIV infekcije na trudnoću:

Studije su pokazale da su komplikacije poput prijevremenog poroda i niske porođajne težine jednako česte i kod HIV pozitivnih i kod HIV negativnih trudnica. U obje skupine njihova je pojava povezana s istim čimbenicima rizika.

Godine 2001., pod vodstvom akademika Ruske akademije medicinskih znanosti V. I. Pokrovskog, uvedeno je novo izdanje domaće kliničke klasifikacije HIV infekcije.

Klinička klasifikacija HIV infekcije:

1. faza– „stadij inkubacije” – razdoblje od trenutka infekcije do pojave reakcije organizma u vidu kliničkih manifestacija akutne infekcije i/ili stvaranja protutijela. Obično traje od 3 tjedna do 3 mjeseca, ali u izoliranim slučajevima može potrajati i do godinu dana. Tijekom tog razdoblja HIV se aktivno umnožava, ali nema kliničkih manifestacija bolesti i antitijela na HIV još nisu otkrivena. Posljedično, dijagnoza HIV infekcije u ovoj fazi ne može se postaviti tradicionalnim laboratorijskim metodama. Na nju se može posumnjati samo na temelju epidemioloških podataka i potvrditi laboratorijskim pretragama otkrivanjem virusa humane imunodeficijencije, njegovih antigena i nukleinskih kiselina u serumu bolesnika.
Faza 2– „stadij primarne manifestacije“, povezan je s manifestacijom primarnog odgovora organizma na unošenje i replikaciju HIV-a u obliku kliničkih manifestacija i/ili proizvodnje protutijela. Stadij primarnih manifestacija HIV infekcije može imati nekoliko opcija tijeka:
2A - "asimptomatski", karakteriziran odsutnošću bilo kakvih kliničkih manifestacija HIV infekcije. Odgovor tijela na unošenje HIV-a očituje se samo stvaranjem antitijela.
2B - "akutna infekcija bez sekundarnih bolesti", koja se očituje nizom kliničkih simptoma. Najčešće zabilježeni simptomi su povišena tjelesna temperatura, osipi na koži i sluznicama (urtikarijalni, papularni, petehijalni), povećanje limfnih čvorova i faringitis. Može doći do povećanja jetre, slezene i proljeva.
Ponekad se razvija aseptični meningitis, koji se očituje meningealnim sindromom. U tom slučaju lumbalnom punkcijom obično istječe nepromijenjena cerebrospinalna tekućina pod povišenim tlakom, a povremeno se u njoj javlja blaga limfocitoza. Slični klinički simptomi mogu se uočiti u mnogim zaraznim bolestima, osobito u takozvanim dječjim infekcijama.
Ponekad se ova varijanta tečaja naziva sindrom sličan mononukleozi ili rubeoli. U krvi bolesnika tijekom tog razdoblja mogu se otkriti limfociti široke plazme - mononuklearne stanice, što dodatno pojačava sličnost ove varijante tijeka HIV infekcije s infektivnom mononukleozom.
U 15-30% bolesnika opažaju se izraženi simptomi slični mononukleozi ili rubeoli. Ostali imaju 1-2 od navedenih simptoma u bilo kojoj kombinaciji. Neki pacijenti mogu doživjeti lezije autoimune prirode. S ovim tijekom faze primarnih manifestacija često se opaža prolazno smanjenje razine CD4 limfocita.
2B - "akutna infekcija sa sekundarnim bolestima", karakterizirana značajnim smanjenjem razine CD4 limfocita. Kao rezultat toga, na pozadini imunodeficijencije pojavljuju se sekundarne bolesti različitih etiologija (kandidijaza, herpetična infekcija, itd.). Njihove manifestacije su u pravilu blage, kratkotrajne, dobro reagiraju na terapiju, ali mogu biti teške (kandidozni ezofagitis, Pneumocystis pneumonija), au rijetkim slučajevima moguća je i smrt.
Općenito, stadij primarnih manifestacija, koji se javlja u obliku akutne infekcije (2B i 2C), bilježi se u 50-90% bolesnika s HIV infekcijom. Početak faze primarnih manifestacija, koja se javlja u obliku akutne infekcije, obično se bilježi u prva 3 mjeseca nakon infekcije. Može prethoditi serokonverziji, odnosno pojavi antitijela na HIV. Stoga se pri prvim kliničkim simptomima antitijela na HIV proteine ​​i glikoproteine ​​možda neće otkriti u serumu bolesnika.
Trajanje kliničkih manifestacija u drugoj fazi može varirati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci, ali se obično bilježe unutar 2-3 tjedna. Klinički simptomi stadija primarnih manifestacija HIV infekcije mogu se ponoviti.
Općenito, trajanje stadija primarnih manifestacija HIV infekcije je jedna godina od pojave simptoma akutne infekcije ili serokonverzije. U prognostičkom smislu, asimptomatski tijek faze primarnih manifestacija HIV infekcije je povoljniji. Što je ova faza teža i dulja (više od 14 dana) teče, to je veća vjerojatnost brzog napredovanja HIV infekcije.
Faza primarnih manifestacija HIV infekcije u velikoj većini pacijenata postaje subklinička, ali kod nekih pacijenata može odmah prijeći u fazu sekundarnih bolesti.
Faza 3– „subklinički stadij” karakterizira polagani porast imunodeficijencije, koji je povezan s kompenzacijom imunološkog odgovora zbog modifikacije i prekomjerne reprodukcije CD4 stanica. Stopa reprodukcije HIV-a tijekom tog razdoblja, u usporedbi s fazom primarnih manifestacija, usporava.
Glavna klinička manifestacija subkliničkog stadija je perzistentna generalizirana limfadenopatija (PGL). Karakterizira ga povećanje najmanje dva limfna čvora, u najmanje dvije nepovezane skupine (ne računajući ingvinalne), u odraslih do veličine u promjeru većem od 1 cm, u djece - više od 0,5 cm, koji traje tijekom najmanje 3 godine -x mjeseci. Pregledom su limfni čvorovi obično elastični, bezbolni, nisu srasli s okolnim tkivom, a koža nad njima nije promijenjena.
Povećani limfni čvorovi u ovoj fazi možda ne zadovoljavaju kriterije za PGL ili se uopće ne registriraju. S druge strane, takve promjene u limfnim čvorovima mogu se uočiti u kasnijim stadijima HIV infekcije, u nekim slučajevima se javljaju tijekom cijele bolesti, ali u subkliničkom stadiju uvećani limfni čvorovi jedina su klinička manifestacija.
Trajanje subkliničkog stadija kreće se od 2-3 do 20 ili više godina, ali prosječno traje 6-7 godina. Stopa smanjenja razine CD4 limfocita tijekom tog razdoblja prosječno je 0,05-0,07x10 9 /l godišnje.
Faza 4– “stadij sekundarnih bolesti”, povezan je s smanjenjem populacije CD4 stanica zbog stalne replikacije HIV-a. Kao rezultat toga, u pozadini značajne imunodeficijencije, razvijaju se zarazne i / ili onkološke sekundarne bolesti. Njihova prisutnost određuje kliničku sliku stadija sekundarnih bolesti.
Ovisno o težini sekundarnih bolesti, razlikuju se stadiji 4A, 4B, 4B:
4A se obično razvija 6-10 godina nakon infekcije. Karakteriziraju je bakterijske, gljivične i virusne lezije sluznice i kože te upalne bolesti gornjeg dišnog trakta. Tipično, stadij 4A se razvija u bolesnika s brojem CD4 limfocita od 0,5-0,35x10 9 /L (kod zdravih osoba, broj CD4 limfocita kreće se od 0,6-1,9x10 9 /L).
4B se najčešće javlja 7-10 godina nakon infekcije. Oštećenja kože tijekom ovog razdoblja dublje su prirode i imaju tendenciju dugotrajnog trajanja. Počinje se razvijati oštećenje unutarnjih organa. Mogu se pojaviti gubitak tjelesne težine, vrućica, lokalizirani Kaposijev sarkom i oštećenje perifernog živčanog sustava. Tipično, stadij 4B se razvija u bolesnika s brojem CD4 limfocita od 0,35-0,2x10 9 /L.
4B se pretežno otkriva 10-12 godina nakon infekcije. Karakterizira ga razvoj teških, po život opasnih sekundarnih bolesti, njihova generalizirana priroda i oštećenje središnjeg živčanog sustava. Tipično, stadij 4B se javlja kada je broj CD4 manji od 0,2x10 9 /L. Unatoč činjenici da je prijelaz HIV infekcije u fazu sekundarnih bolesti manifestacija iscrpljivanja zaštitnih rezervi tijela zaražene osobe, ovaj proces je reverzibilan (barem neko vrijeme). Spontano ili kao rezultat terapije, kliničke manifestacije sekundarnih bolesti mogu nestati. Stoga se u fazi sekundarnih bolesti razlikuju faze progresije (u nedostatku antiretrovirusne terapije ili na pozadini antiretrovirusne terapije) i remisije (spontano, nakon prethodno provedene antiretrovirusne terapije ili na pozadini antiretrovirusne terapije).
Faza 5– “terminalni stadij”, koji se očituje ireverzibilnim tijekom sekundarnih bolesti. Čak su i adekvatno primijenjena antiretrovirusna terapija i liječenje sekundarnih bolesti neučinkoviti. Kao rezultat toga, pacijent umire u roku od nekoliko mjeseci. U ovoj fazi, broj CD4 stanica je obično ispod 0,05x10 9 /L.
Treba napomenuti da klinički tijek HIV infekcije su vrlo raznolike. Navedeni podaci o trajanju pojedinih stadija bolesti su prosječni i mogu imati značajne fluktuacije. Nije potreban redoslijed progresije HIV infekcije kroz sve faze bolesti. Na primjer, latentni stadij može, kada pacijent razvije Pneumocystis pneumoniju, prijeći izravno u stadij 4B, zaobilazeći stadije 4A i 4B. Postoje slučajevi kada je latentna faza izravno prešla u terminalnu fazu.
Trajanje HIV infekcije uvelike varira. Prosječno trajanje bolesti od trenutka zaraze HIV-om do razvoja završnog stadija infekcije HIV-om (sam AIDS) kreće se od 5-8 do 10-12 godina, iako neki bolesnici žive 15 i više godina.
Opisana je najbrža progresija bolesti od trenutka infekcije do smrti, koja je iznosila 28 tjedana.
Trajanje bolesti ovisi o vrsti virusa i individualnim karakteristikama ljudskog tijela (osjetljivost tijela na virus, prisutnost popratnih bolesti, uobičajene intoksikacije itd.). Dakle, kod infekcije HIV-om tipa 2 bolest napreduje nešto sporije. Što ste stariji kada se zarazite HIV-om, to bolest obično brže napreduje.
Intravenska primjena psihoaktivnih tvari često je popraćena razvojem teških bakterijskih infekcija (apscesi, celulitis, pneumonija, endokarditis, sepsa, tuberkuloza itd.), koje se mogu javiti i uz normalan broj CD4 limfocita. U isto vrijeme, prisutnost ovih lezija pridonosi bržem napredovanju HIV infekcije.
Korištenje suvremenih režima antiretrovirusne terapije može značajno produljiti trajanje i poboljšati kvalitetu života bolesnika s HIV infekcijom.
Belyaeva Valentina Vladimirovna,

Pokrovski Vadim Valentinovič,
Profesor, akademik Ruske akademije medicinskih znanosti, voditelj Ruskog federalnog znanstvenog i metodološkog centra za prevenciju i kontrolu AIDS-a
Kravčenko Aleksej Viktorovič,
Doktor medicinskih znanosti, vodeći istraživač u Ruskom saveznom znanstvenom i metodološkom centru za prevenciju i kontrolu AIDS-a