Pneumatyczny chwytak klinowy (chwyt klinowy) z ręcznym cofaniem napędu typu PKR-560 (PKR-560 M, PKR-560 MU, PKR-560 MOR) przeznaczony jest do zmechanizowanego chwytania w wirniku rur, wiercenia, ciężkich i rur osłonowych, jak również do przenoszenia obrotów z wirnika na przewód wiertniczy i czyszczenia zewnętrznej powierzchni rur.

Chwytak klinowy PKR-560 stosowany jest w wiertnicach klasy BU2000, BU2500, BU3000, BU4000, BU5000, BU6500, wyposażonych w wirnik o średnicy otworu 560mm.

Chwyt klinowy PKR-560 składa się z tulei, dwóch tulejek stożkowych, klinów z matrycami. Tuleja i wkładki są nieruchome względem stołu, a kliny z matrycami mogą poruszać się po nachylonych rowkach wkładki. Podczas ruchu w dół kliny ślizgają się wzdłuż nachylonych rowków wkładki i zbliżają się w kierunku promieniowym. Pod działaniem siły promieniowej powstającej w klinach od ciężaru własnego kolumny, matryce zaciskają rurę, a kolumna jest utrzymywana w wirniku; aby uwolnić zaciśniętą rurę, kliny przesuwają się w górę jednocześnie z podnoszeniem sznurka za pomocą haka.

Chwytak klinowy PKR-560 napędzany jest siłownikiem pneumatycznym przymocowanym do wspornika ramy wirnika. Pręt siłownika pneumatycznego jest połączony z krótkim ramieniem dźwigni, długie ramię dźwigni na końcu ma kształt widelca i jest osadzone na rolkach ramy pierścieniowej, z którą połączone są słupki, poruszając się w pionowych rowkach prowadzących tulei.

Górne końce zastrzałów w uchwycie klina PKR-560 są wzmocnione w trawersie, który jest połączony dźwigniami z klinami; pod działaniem sprężonego powietrza dostarczanego do wnęki tłoka cylindra pneumatycznego, tłoczysko obraca dźwignię w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara, podczas gdy rama pierścieniowa wraz z rozpórkami, trawersem i dźwigniami porusza się w górę i podnosi kliny. Ruch wsteczny klinów w PKR-560 odbywa się po doprowadzeniu sprężonego powietrza do wnęki tłoczyska cylindra pneumatycznego i przekręceniu dźwigni zgodnie z ruchem wskazówek zegara. Dźwignie zapewniają promieniowy ruch klinów podczas ich podnoszenia i opuszczania.

Ciężar przewodu wiertniczego trzymanego przez chwytak klinowy PKR-560 jest ograniczony dopuszczalnym dociskiem bijaków do korpusu rury. Aby zmniejszyć naciski kontaktowe, należy użyć wydłużonych klinów i specjalnych matryc, które zakrywają rurę z minimalną szczeliną między ich wzdłużnymi końcami. W niektórych konstrukcjach stosuje się 6 klinów zamiast 3, co przyczynia się do bardziej równomiernego rozkładu nacisku stykowego.

Na życzenie klienta klin PKR-560 wyposażony jest w klin 140-146 mm z matrycami 60, 73, 89, 102, 114, 127, 140, 146 mm po 12 z każdego rozmiaru lub 168-178 klin mm z narzynkami 168, 178 mm 12 szt. każdy rozmiar.

Schemat uchwytu klinowego PKR-560 (PKR-560 M):

2.1 PRZEZNACZENIE KLINA PNEUMATYCZNEGO

PRZECHWYCIĆ PKR-560

Cel kompleksu

Zestaw urządzeń do pracy z rurami przeznaczony jest do wkręcania, odkręcania, utrzymywania ciężaru, przechowywania, podawania i wysuwania rur. W skład tego kompleksu wchodzą następujące mechanizmy i urządzenia: wirnik z wkładką rolkową i pneumatycznym uchwytem klinowym PKR 560 M, wyciągarka pomocnicza LV, automatyczny klucz wiertarski, stacjonarny AKB-ZM2, pneumatyczny klucz wiszący PBK-4, klucze maszynowe z pneumatyczne łamacze świec zapłonowych, PRS oraz mostek odbiorczy z półkami. Na platformach wiertniczych BU 2900/175 DEP i BU 2900/200 EPK-BM stosowane są dwa typy wirników: R-560 (rysunek 1) i R-360.

Cel i konstrukcja wirnika R-560

Wirnik jest przeznaczony do przenoszenia obrotu na przewód rur wiertniczych podczas wiercenia, operacji połowowych, wykrywania momentu reaktywnego podczas wiercenia silnikami wiertniczymi oraz do podpierania ciężaru rury na stole podczas wyzwalania i opuszczania przewodu rurowego.

1, 13 - ciało; 2, 18 - łożysko kulkowe; 3 - stół; 4 - koło;

5 - wkładka rolkowa; 6 - wałek; 7 - podłoga; 8 - koło zębate;

9 - szyjka wlewu; 10 - łożysko wałeczkowe; 11, 24, 25 - uszczelka;

12 - wał napędowy; 14 - pierścień uszczelniający; 15 - korek;

16 - kulowy zawór odcinający; 17, 19, 26, 30 - śruba; 20 - bar;

21 - wstawka; 22- okładki; 23 - nakrętka; 27 - uchwyt; 28, 29 - strzałka;

Rysunek 1. Wirnik R-560

Obudowa wirnika (rysunek 1) jest główną częścią, na której zamontowane są wszystkie inne części. Wychwytuje i przenosi na podstawę wiertnicy wszystkie obciążenia powstałe podczas wiercenia i podczas operacji wywrotu.

Pneumatyczny chwytak klinowy PKR-560

Pneumatyczny wspornik uchwytu klina PKR-560 (Rysunek 2) jest przykręcony do korpusu wirnika.

Specyfikacje

W wirniku zamontowane są kliny pneumatyczne, które służą do chwytania rur i uniemożliwiania ich obracania. Kliny pneumatyczne mogą występować w dwóch wersjach: z cofaniem napędu ręcznego lub z cofaniem mechanicznym. Obudowa montowana jest w otworze stołu wirnika. Z poza korpus ma cztery pionowe szczeliny, które służą jako prowadnica dla listew prowadzących związanych z pierścieniem.

W wewnętrznym otworze korpusu montuje się wkładki z centralizatorem, które są gniazdami na kliny. Kliny, obrotowo połączone z uchwytami, są przymocowane na końcu do górnych końców listew prowadzących. Na wewnętrznej powierzchni wykładzin znajdują się nachylone płaszczyzny, które służą jako prowadnice podczas przesuwania się klinów i podpierają podczas chwytania przewodu rurowego. Kliny wyposażone są w ząbkowane matryce, które zapewniają pewny chwyt na rurach. W każdym klinie montuje się po trzy matryce, przy czym matryca środkowa z nacięciami podłużnymi i poprzecznymi, a górna i dolna tylko z nacięciami poprzecznymi.

Siłownik sterujący jest zamontowany na obrotowym wsporniku przymocowanym do wirnika. Siłownik pneumatyczny jest zamocowany na wsporniku za pomocą osi. Na wsporniku siłownika sterującego zamontowana jest dźwignia, której długi koniec jest połączony z pierścieniem za pomocą rolek, a krótki koniec z siłownikiem pneumatycznym. Za pomocą cylindra i dźwigni podnosi się lub opuszcza pierścień z drążkiem i klinami. Siłownik pneumatyczny jest sterowany zaworem sterującym.

I - pod podłogą platformy wiertniczej; II - do odbiornika wiertnicy

5 - wspornik cylindra sterującego; 6 - cylinder sterujący;

7 - wspornik obrotowy; 8 - dźwignia; 9 - oś; 10 - pierścień;

11 - stabilizator; 12 - klin; 13 - posiadacz

Rysunek 2. Pneumatyczny chwytak klinowy PKR 560 M-OP

Chwytak pneumatyczny można zamontować na rotorze, jeżeli poziom powierzchni stołu rotora nie wznosi się ponad dno wiertnicze o więcej niż 500 mm, a belki rotora są wysunięte do ponad 780 mm. Montaż uchwytu klinowego należy wykonać wraz z montażem wspornika z siłownikiem pneumatycznym i dźwignią. Sprawdź swobodny ruch siłownika pneumatycznego wzdłuż wspornika. Wspornik z siłownikiem pneumatycznym jest cofnięty w skrajne lewe położenie i przymocowany do osi. Następnie w otworze wirnika montuje się obudowę z listwami prowadzącymi i pierścieniem. Wspornik cylindra jest ustawiany w przedniej pozycji, zapewniając, że rolki dźwigni wpadają w rowek pierścienia. Podłącz węże powietrzne. Prowadnice są podnoszone do górnej pozycji i instalowane są na nich kliny. Po zamontowaniu wszystkich czterech klinów następuje próbne podnoszenie i opuszczanie. Obracając drążek siłownika sterującego, kliny w pozycji podniesionej ustawia się w pionie tak, aby powierzchnia zębata była równoległa do chwytanej rury.

Wśród pierwotnych guzów nerki konieczne jest rozróżnienie

• rak nerkowokomórkowy (RCC) rozwija się z nabłonka kanalików i przewodów zbiorczych nerki oraz
• nowotwory złośliwe układu zbiorczego nerki (miednica nerkowa i kielichy) prezentowane głównie przez raka z komórek przejściowych.

Rak nerkowokomórkowy (RCC) stanowi około 2-3% wszystkich nowotworów złośliwych. Mężczyźni chorują 1,5 razy częściej niż kobiety. Ponadto RCC rozwija się częściej w populacji miejskiej niż wiejskiej. RCC występuje głównie u osób w wieku od 50 do 70 lat, ale nie można go zaobserwować u nastolatków i małych dzieci.

Częstość występowania RCC na świecie stopniowo wzrasta, wzrost ten wynosi około 1,5-5,9% rocznie. Ponadto w większości krajów świata obserwuje się niewielki wzrost przeżywalności z tą patologią. Uważa się, że główną przyczyną wzrostu liczby zachorowań i poprawy rokowania w RCC jest powszechne stosowanie ultrasonograficznych metod diagnostycznych, które odnotowano w ostatnich dziesięcioleciach. Prowadzi to do wczesnego wykrycia bezobjawowych postaci RCC. Obecnie 25-40% wszystkich przypadków RCC jest wykrywanych przypadkowo. Niemniej jednak około 25% pacjentów ma przerzuty już w początkowym leczeniu, a po chirurgicznym leczeniu zlokalizowanych i miejscowo zaawansowanych postaci raka nerkowokomórkowego u połowy pacjentów występują przerzuty odległe.

Rak nerki został po raz pierwszy opisany przez G. Koniga w 1826 r. Następnie w 1855 r. S.R. Robin i w 1867 r. W. Waldeyer doszli do wniosku, że źródłem RCC jest nabłonek kanalików nerkowych. W 1883 roku P. Grawitz, zauważając, że bogate w lipidy komórki RCC są podobne do komórek nadnerczy, doszedł do wniosku, że guzy nerki wywodzą się z pozostałości tkanki nadnerczy. To fundamentalnie błędne założenie doprowadziło do użycia terminu „hipernefroma” w odniesieniu do tych guzów. Ponadto RCC jest synonimem guza Gravitza i gruczolakoraka nerki.

Charakterystyczne cechy RCC z innych nowotworów złośliwych - nieprzewidywalny przebieg, częsty rozwój zespołów paranowotworowych, odporność na promieniowanie i chemioterapię oraz możliwość ekspozycji na immunoterapię. W RCC opisano przypadki długotrwałego, kilkudziesięcioletniego, stabilnego przebiegu procesu przerzutowego, stosunkowo często obserwuje się przypadki samoistnej regresji przerzutów bez leczenia.

Etiologia i patogeneza

Zidentyfikowano dużą liczbę potencjalnych czynników etiologicznych, które przyczyniają się do pojawienia się RCC (infekcje wirusowe, zagrożenia chemiczne i przemysłowe, nawyki żywieniowe). Jednak badania epidemiologiczne nie wykazały znaczącego wpływu tych czynników na RCC. Palenie tytoniu jest jednym z najbardziej sprawdzonych czynników ryzyka RCC.

U palaczy ryzyko rozwoju raka nerkowokomórkowego (RCC) wzrasta 1,4-2,3 razy w porównaniu z osobami niepalącymi. Otyłość, zwłaszcza u kobiet, oraz nadużywanie leków przeciwbólowych typu fenacetyny są związane ze zwiększoną częstością występowania RCC. Ze względu na wpływ czynników zawodowych ryzyko wystąpienia tej choroby jest zwiększone wśród pracowników przemysłu metalurgicznego, skórzanego oraz pracujących z azbestem i kadmem.

Należy podkreślić, że wpływ powyższych czynników nie jest bardzo duży i nie jest wykazywany we wszystkich badaniach. U pacjentów ze schyłkową przewlekłą niewydolnością nerek, którzy są przez długi czas poddawani przewlekłej hemodializie, nerki ulegają zwyrodnieniu torbielowatemu w 35-47% przypadków. W nabłonku wyścielającym te torbiele rak nerkowokomórkowy (RCC) rozwija się około 30 razy częściej niż zdrowi ludzie... Ponadto znane są czynniki genetyczne w rozwoju RCC, objawiające się w przypadkach rodzinnego raka nerki. Należą do nich zespół von Hippel-Lindau, rodzinny brodawkowaty rak nerki i rodzinny rak jasnokomórkowy. Przypadki te charakteryzują się rozwojem choroby w młodym wieku, obustronnym uszkodzeniem nerek i wieloośrodkowym rozrostem guza. Podczas badania dwóch pierwszych postaci rodzinnego raka nerki wyjaśniono rolę czynników genetycznych w rozwoju RCC.

Zespół von Hippel-Lindau (FGL) jest najczęstszą postacią rodzinnego RCC, dziedziczoną w sposób autosomalny dominujący. Typowymi objawami tego zespołu są rozwój jasnokomórkowego wariantu RCC, torbiele nerek, guzy chromochłonne nadnerczy, naczyniaki siatkówki, naczyniaki zarodkowe mózgu i rdzenia kręgowego, torbiele i rak trzustki. Badania genetyczne wykazały, że przyczyną tej choroby jest mutacja w genie znajdującym się na krótkim ramieniu 3. chromosomu. Okazało się, że odkryty gen FGL należy do grupy genów supresorowych i koduje syntezę wewnątrzkomórkowego białka, które odgrywa ważną rolę w regulacji odpowiedzi komórkowej na różne szkodliwe czynniki, takie jak niedotlenienie i głód. Wykazano, że mutacja genu FGL występuje w 25% sporadycznych jasnokomórkowych RCC.

Rodzinny rak brodawkowaty nerka nie jest związana z mutacją w genie FGL. Badania przeprowadzone w amerykańskim National Cancer Institute wykazały, że za tę postać raka nerki odpowiedzialna jest aktywacja protoonkogenu MET, zlokalizowanego na długim ramieniu chromosomu 7. Te same zmiany obserwuje się w przypadkach sporadycznego raka brodawkowatego.

Anatomia patologiczna

Makroskopowy guz nerki najczęściej mają zaokrąglony kształt i rozmiary od kilku milimetrów do kilkudziesięciu centymetrów, czasem zajmują połowę Jama brzuszna... Zanik i zwyrodnienie torbielowate guza obserwuje się w 10-25% przypadków, w 10-20% przypadków stwierdza się zwapnienia w guzie zlokalizowanym w grubości guza, w przeciwieństwie do torbieli, gdzie zwapnienia są zlokalizowane w peryferia. Guzy nerki zwykle rosną powoli, uciskając otaczający miąższ, co prowadzi do powstania pseudotorebki i rozciągania włóknistej torebki nerkowej. Kiełkowanie torebki nerkowej wskazuje na bardziej niekorzystne rokowanie i odzwierciedla agresywny charakter guza.

Powięź Gerota jest bardzo rzadka w RCC, tylko w przypadkach wysoce złośliwych guzów. W tym przypadku guz może wrosnąć w mięśnie lędźwiowe, sąsiednie narządy (wątrobę, śledzionę, trzustkę, jelita), trzony kręgów i boczną ścianę brzucha. Unikalną cechą raka nerki jest jego skłonność do rozprzestrzeniania się przez duże żyły w postaci skrzepliny nowotworowej, którą obserwuje się w 10% przypadków. Skrzeplina nowotworowa zwykle wypełnia światło żyły bez wrastania w jej ścianę (pływająca skrzeplina), rozprzestrzenia się w krwiobiegu od żyły nerkowej do żyły głównej dolnej i może dotrzeć do prawego serca, a nawet do tętnicy płucnej. Obustronne guzy nerek występują w 2-4% przypadków. U 10-20% chorych na RCC obserwuje się wieloośrodkowy wzrost guza, najczęściej z brodawkowatymi wariantami histologicznymi i dziedzicznymi postaciami raka nerki.

W 1993 roku dotychczasową klasyfikację RCC, dzielącą guzy na cztery typy – jasnokomórkowe, ziarniste (ciemnokomórkowe), cewkowo-brodawkowate i wrzecionowatokomórkowe (mięsakowate), zastąpiono nową klasyfikacją opartą na osiągnięciach badań genetyki molekularnej i badanie dziedzicznych form RCC.

Według współczesnych poglądów istnieje pięć wariantów raka nerki:

1. czysta komórka (typowa),
2. brodawkowy,
3. chromofobowy,
4. zbieranie raka przewodu i
5. niesklasyfikowany RCC.

Mięsakowy rak nerki jest słabo zróżnicowaną odmianą innych typów histologicznych.

Opcje raka nerki

Jasnokomórkowy (typowy) rak nerki

Jasnokomórkowy (typowy) rak nerki stanowi 70-80% wszystkich RCC. W przekroju guzy te mają charakterystyczny żółtawy kolor, co odzwierciedla wysoką zawartość lipidów w ich komórkach. Guzy te są bogate w naczynia krwionośne (nadnaczyniowe). W przypadku tego wariantu raka nerki w genotypie komórek nowotworowych wykryto patologię trzeciego chromosomu lub mutację genu FGL.

Rak brodawkowaty nerkowokomórkowy (RCC)

RCC brodawkowaty występuje w 10-15% przypadków. Rokowanie dla tej postaci RCC jest stosunkowo korzystne. W przeszłości małe guzy brodawkowate nerek często klasyfikowano jako gruczolaki nerek. Guzy te charakteryzują się wieloośrodkowym wzrostem (do 40%) i słabym ukrwieniem (hiponaczyniowy obraz na angiogramie). Powszechnymi zaburzeniami genetycznymi w tej postaci raka nerki są trisomia chromosomów 7 i 17, utrata chromosomu Υ i aktywacja protoonkogenu MET na 7 chromosomie.

Chromofobowy rak nerkowokomórkowy (RCC)

Wydaje się, że chromofobowy RCC rozwija się z kory przewodu zbiorczego. Ten wariant RCC występuje w 4-5% przypadków. Mikroskopia elektronowa ujawnia wiele pęcherzyków zawierających mukopolisacharydy w cytoplazmie komórek, co powoduje, że komórki nowotworowe stają się chromofobiczne. Wartość predykcyjna tej opcji RCC nie została jeszcze dokładnie określona.

Pobieranie raka przewodu

Rak zbiorczy (Bellini) występuje w mniej niż 1% wszystkich przypadków RCC, głównie w młodym wieku. Guzy te rozwijają się z rdzenia nerki, często diagnozę stawia się w zaawansowanych stadiach. Guzy są trudne do leczenia, co sprawia, że ​​rokowanie dla tej postaci RCC jest złe.

Niesklasyfikowane przypadki raka nerki

Niesklasyfikowane przypadki raka nerki, których nie można sklasyfikować jako RCC, są dotychczas niezbadanymi wariantami RCC. Wśród łagodne nowotwory nerki najczęściej występuje onkocytoma, gruczolak i naczyniakomięśniakotłuszczak nerki.

Oncocytoma (gruczolak eozynofilowy) nerki

Oncocytoma (gruczolak eozynofilowy) nerki stanowi 3 do 7% wszystkich guzów nerki. Oncocytoma jest okrągłym, dobrze odgraniczonym guzem, mikroskopowo złożonym z komórek eozynofilowych, co wynika z dużej zawartości w nich mitochondriów. W centrum guza często znajduje się gwiaździsta blizna, angiografia ujawnia promieniowy przebieg tętnic w guzie, co sprawia, że ​​wygląda jak koło szprychowe. Mimo dobrego rokowania i łagodnego przebiegu onkocytomy odnotowuje się niekiedy atypię komórek i naciekanie torebki nerkowej. Niestety nie ma wiarygodnych metod diagnozowania onkocytoma przed operacją, więc większość urologów stosuje agresywną taktykę chirurgiczną w przypadku podejrzenia tej choroby.

Małe gruczolaki nerek

Podczas sekcji zwłok w 7-23% przypadków stwierdza się małe gruczolaki nerki. Najczęściej gruczolaki są małych rozmiarów, dobrze ograniczone, jednorodne pod względem cech komórkowych, o strukturze brodawkowatej lub kanalikowo-papilarnej. Obecnie większość morfologów zgadza się, że nie ma wiarygodnych kryteriów morfologicznych i immunohistochemicznych, które wyraźnie odróżniałyby gruczolaka od raka nerki. Wcześniej uważano, że kryterium łagodności guza jest jego wielkość poniżej 3 cm, ale później wykazano, że do 5% takich guzów może dawać przerzuty. Dlatego diagnoza gruczolaka nerki jest dziś kontrowersyjna. Większość ekspertów zgadza się, że każdy guz lity nabłonka nerki jest potencjalnie złośliwy i powinien być leczony chirurgicznie u pacjentów z kompensacją.

Angiomyolipoma (AMJI) nerki

Angiomyolipoma (AMJI) nerki jest łagodnym nowotworem składającym się z dojrzałej tkanki tłuszczowej, tkanki mięśni gładkich i naczyń krwionośnych. AML występuje u 0,3% populacji, częściej u kobiet. W 20% przypadków AML jest wykrywana u pacjentów ze stwardnieniem guzowatym, chorobą dziedziczną charakteryzującą się otępieniem, padaczką, gruczolakami gruczołów łojowych i częstym rozwojem mnogiej AML nerek. AML ma charakterystyczny obraz rentgenowski, który polega na obecności obszarów gęstości tłuszczu w guzie na CT. Ten obraz jest prawie patognomoniczny dla AML, chociaż obszary tłuszczu zostały opisane w kilku przypadkach raka nerki. W badaniu USG guz jest hiperechogeniczny i daje cień akustyczny. Przebieg AML jest łagodny, charakteryzuje się powolnym wzrostem. Jednak może to być powikłane samoistnym pęknięciem guza i krwawieniem zaotrzewnowym, co w niektórych przypadkach może prowadzić do wstrząsu krwotocznego i śmierci. Aby określić wskazania do leczenia AML należy wziąć pod uwagę fakt, że małe guzy (poniżej 4 cm w największym wymiarze) rosną powoli i rzadko prowadzą do krwawienia, natomiast guzy powyżej 4 cm rosną szybciej i często mają wysokie ryzyko powikłań. Dlatego u pacjentów z AML w największym wymiarze powyżej 4 cm wskazane jest zaproponowanie usunięcia guza, a w przypadku mniejszych guzów wskazana jest obserwacja dynamiczna. Planując operację, należy preferować podejście oszczędzające narządy.

Obraz kliniczny

Lokalizacja guza w przestrzeni zaotrzewnowej, niedostępnej dla badania palpacyjnego i zdolnej do pomieszczenia dużej objętości tkanki, prowadzi do tego, że objawy związane z miejscowym rozrostem guza pojawiają się, gdy guz osiąga duże rozmiary.

Przed pojawieniem się technik obrazowania w medycynie rozpoznanie RCC można było podejrzewać na podstawie klasycznej triady objawów:

• ból pleców
• makrohematuria,
• obecność wyczuwalnego guza.

Wszystkie te objawy wskazują na zaawansowane stadium RCC i są dziś rzadkie. Częściej określane są indywidualne objawy składające się na klasyczną triadę. Większość guzów jest obecnie wykrywana przypadkowo w badaniu ultrasonograficznym, zwykle wykonywanym z powodu niespecyficznych dolegliwości. Wszystkie objawy RCC można podzielić na objawy miejscowego wzrostu, przerzuty i objawy paranowotworowe. Najczęściej obserwowany gruby krwiomocz, który może pojawić się na tle pełnego samopoczucia.

Mechanizm krwiomoczu jest związany z rozrostem guza do układu jamy nerkowej i zniszczeniem naczyń. Często po krwiomoczu w okolicy nerek pojawiają się ostre bóle z powodu niedrożności moczowodu skrzepami krwi, które znikają po przejściu robaczych skrzepów krwi z moczem. Taka manifestacja choroby w postaci krwiomoczu, powikłana kolką nerkową, umożliwia ustalenie, z której strony dotyczy nerki.

Charakterystycznymi cechami krwiomoczu w raku nerkowokomórkowym są:

• nagły początek,
• obfitość,
• charakter przerywany,
• często bezbolesny przebieg,
• obecność skrzepów (najczęściej robakowatych),
• pojawienie się ostrego zespołu bólowego po krwiomoczu.

Ból lędźwiowy jest drugim najczęstszym klasycznym objawem raka nerki. Ból może mieć tępy charakter, co wiąże się z rozciąganiem włóknistej torebki nerki lub uciskiem splotu nerwu lędźwiowego przez guz. Ostry ból w dolnej części pleców, podobnie jak kolka nerkowa, jest zwykle związany z krwawieniem do miedniczki nerkowej i tworzeniem się skrzepów, które uniemożliwiają przepływ moczu. Należy zauważyć, że w kamicy moczowej krwiomocz obserwuje się po wystąpieniu bólu, aw guzach nerki krwiomocz zwykle poprzedza kolkę nerkową. Najrzadszym i najbardziej późnym objawem klasycznej triady jest wyczuwalny namacalny guz, który jest również charakterystyczny dla pospolitego procesu nowotworowego. Miejscowy wzrost guza prowadzący do ucisku żyły jąder lub uszkodzenia żyły nerkowej przez skrzeplinę guza może prowadzić do rozwoju żylaków powrózka nasiennego po stronie dotkniętej chorobą. Klęska IVC przez zakrzep nowotworowy przyczynia się do obrzęku kończyn dolnych, ale jest to rzadkie, ponieważ z reguły ma czas na rozwój pobocznego odpływu krwi.

Często rak nerki jest wykrywany u pacjentów szukających pomocy w objawach związanych z rozwojem przerzutów. Tak więc przy ogromnym uszkodzeniu węzłów chłonnych zaotrzewnowych można zaobserwować limfostazę w kończynach dolnych. U pacjentów z RCC obserwuje się wzrost węzłów chłonnych nadobojczykowych, ból kości, patologiczne złamania i zaburzenia neurologiczne z uszkodzeniem mózgu.

RCC wyróżnia się dużą częstością występowania różnych zespołów paranowotworowych, co dało powód do nazwania raka nerki „guzem terapeutycznym”. Guzy nerek mogą rozwijać się w duże ilości renina, erytropoetyna, 1,25-dihydroksycholekalcytriol (witamina D3), prostaglandyny, ludzka gonadotropina kosmówkowa, insulina, różne cytokiny i inne substancje, które mogą prowadzić do takich zjawisk jak hiperkalcemia, hipertermia, erytrocytoza, nadciśnienie, niedokrwistość, kahezja, koagulopatia i zaburzenia czynności wątroby, nie związane z jego zmianą przerzutową (zespół Stauffera). Wszystkie te stany zostają zatrzymane po radykalnym usunięciu guza. Powrót tych objawów z reguły wskazuje na nawrót choroby lub rozwój przerzutów odległych.

Diagnostyka raka nerkowokomórkowego (RCC)

Do zadań badania pacjenta z podejrzeniem raka nerkowokomórkowego (RCC) należy potwierdzenie RTG rozpoznania raka nerki, ocena rozległości guza oraz, w przypadku planowania leczenia operacyjnego, ocena funkcji przeciwnej nerki. Program badania obejmuje określenie szeregu parametrów laboratoryjnych, zastosowanie metod obrazowania ultrasonograficznego, rentgenowskiego i radioizotopowego oraz, w rzadkich przypadkach, biopsję punkcyjną guza.

Wśród parametrów laboratoryjnych przy badaniu pacjenta z RCC najważniejsze są poziom kreatyniny we krwi, który odzwierciedla całkowitą czynność nerek; poziom fosfatazy zasadowej, który wzrasta w obecności przerzutów w wątrobie i kościach szkieletu oraz poziom wapnia we krwi, który często wzrasta w RCC i powoduje rozwój zespołu paranowotworowego, który komplikuje przebieg choroba.

Większość guzów nerki jest wykrywana za pomocą ultradźwięków, które badają tę patologię. Rozpoznanie potwierdza tomografia komputerowa jamy brzusznej z bolusem wzmacniającym kontrast lub bez. Dodatkowe metody badawcze (rezonans magnetyczny, angiografia nerek, wenakawografia dolna i biopsja guza) są rzadko stosowane w ograniczonych wskazaniach.

CT z kontrastem najlepiej nadaje się do oceny miejscowego zasięgu guza, stanu regionalnych węzłów chłonnych, układu żylnego i narządów jamy brzusznej. Zdrowie płuc ocenia się za pomocą prześwietlenia Klatka piersiowa... Scyntygrafia kości, prześwietlenie kości szkieletu, tomografia komputerowa mózgu wykonuje się zgodnie ze wskazaniami w obecności objawów charakterystycznych dla możliwego uszkodzenia tych narządów.

Obecność kontralateralnej czynności nerek można określić za pomocą tomografii komputerowej z kontrastem lub urografii wydalniczej lub renografii radioizotopowej.

Urografia wydalnicza

Urografia wydalnicza była szeroko stosowana w diagnostyce raka nerki w dniach poprzedzających powszechne stosowanie USG i CT. Oznaki guza nerki to zwiększenie cienia nerki, jej obrót i przemieszczenie przez guz, deformacja układu kielichowo-miednicy i amputacja kielichów. Znaczenie diagnostyczne takich objawów jest niewystarczające, ponieważ obserwuje się je tylko w dużych guzach i mogą również występować w łagodnej patologii. Obecnie urografia wydalnicza ma największe znaczenie jako metoda oceny funkcji nerki przeciwnej.

Badanie USG (USG)

Badanie ultrasonograficzne (USG) jest obecnie szeroko stosowane jako metoda przesiewowa pod kątem podejrzenia guza nerki lub niespecyficznego bólu pleców. Zaletami tej metody badawczej są jej niski koszt, dostępność, nieinwazyjność i brak narażenia na promieniowanie. Ultrasonografia może wyraźnie odróżnić prostą torbiel nerki od guza litego lub podejrzanej zmiany, która wymaga dalszego badania za pomocą CT. Charakterystyczne objawy echograficzne złośliwego nowotworu nerki to nierównomierność konturów powstawania guza, zmniejszona echogeniczność, niejednorodność struktury ze względu na obecność obszarów torbielowatych i zwapnień. Często przy dużym guzie w jego centrum znajduje się obszar hipoechogeniczny, który jest strefą martwicy. Guzy torbielowate mogą mieć nieregularne, grube ściany i guzki o dużej gęstości echa różne rozmiary w ścianach torbieli. Uważa się, że USG jest mniej wiarygodne niż tomografia komputerowa, ponieważ wizualizacja guza może być trudna ze względu na jego osłonę żebrami lub u pacjentów otyłych, u których węzły chłonne zaotrzewnowe są często słabo widoczne z powodu gazu zawartego w jelicie. Ponadto wyniki badania w dużej mierze zależą od kwalifikacji lekarza wykonującego USG. Dzięki ultrasonografii żyła główna dolna i prawe serce są dobrze uwidocznione, co pozwala wiarygodnie określić górną granicę skrzepliny guza w RCC.

Tomografia komputerowa (CT)

Tomografia komputerowa (CT) jest obecnie leczeniem z wyboru w diagnostyce i ocenie stopnia zaawansowania RCC. CT może różnicować raka nerki i naczyniakomięśniakotłuszczak na podstawie wykrycia obszarów gęstości tkanki tłuszczowej w guzie. Stosowanie środka kontrastowego w bolusie pomaga w różnicowaniu raka nerki i złożonych torbieli. Ponadto tomografia komputerowa pozwala ocenić stan węzłów chłonnych przestrzeni zaotrzewnowej, nerek i żyły głównej dolnej, wątroby, nadnerczy, płuc i śródpiersia. W natywnym badaniu bez kontrastu guzy są wizualizowane jako masa objętościowa o gęstości ciała stałego o niejednorodnej strukturze i obszarach gęstości cieczy (rozpadu) i zwapnieniach w centrum guza. Ocena skanów CT zwykle wymaga podania środka kontrastowego. Po natywnym skanowaniu i określeniu strefy, 100-150 ml jodowego środka kontrastowego wstrzykuje się dożylnie z szybkością 3 ml / s, po czym badanie powtarza się. Jednocześnie następuje wzrost obrazu na początku warstwy korowej nerki, następnie mózgowej i wreszcie wypełnienie kontrastem układu kielichowo-miedniczkowego. Wzmocnienie kontrastu bolusa prowadzi do nierównomiernego wzmocnienia obrazu guzów litych nerki i wyraźniejszego odgraniczenia ich od otaczającego miąższu nerki, co jest uważane za patognomoniczny objaw guzów nabłonka nerki. Biorąc pod uwagę rzadkość występowania guzów łagodnych oraz brak jasnych kryteriów różnicowania ich z nowotworami, wszystkie masy lite nerki, których gęstość wzrasta po dożylnym podaniu środka kontrastowego, należy uznać za raka nerki, chyba że po weryfikacji morfologicznej udowodniono inaczej .

Zastosowanie spiralnej tomografii komputerowej umożliwiło uzyskanie wyraźniejszego obrazu guza. Metoda ta pozwala na wykonanie badania w krótkim czasie i pozwala uniknąć ruchów oddechowych podczas skanowania. Nowoczesne programy komputerowe umożliwiają wykonanie trójwymiarowej rekonstrukcji obrazu, co przyczynia się do lepszego planowania przebiegu resekcji nerki.

Rezonans magnetyczny (MRI)

Obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego (MRI) może być również wykorzystywane do diagnozowania i określania stopnia zaawansowania guzów nerki. Wraz z pojawieniem się środków kontrastowych do MRI, badanie to zaczęło z grubsza odpowiadać CT pod względem możliwości diagnostycznych. MRI daje lepszy obraz skrzepliny guza w nerce i żyle głównej dolnej. MRI ze wzmocnieniem kontrastowym można zastosować u pacjentów uczulonych na jodowe środki kontrastowe lub z niewydolnością nerek, u których podanie jodowego środka kontrastowego jest przeciwwskazane. Niemniej jednak MRI jest droższą, bardziej złożoną i czasochłonną metodą badawczą, co ogranicza jej zastosowanie u pacjentów z rakiem nerki.

Angiografia nerek

Angiografia nerek jest dziś rzadko stosowana. Do czasów powszechnego rozwoju CT angiografia była jedną z głównych metod diagnozowania RCC. Klasycznymi objawami RCC były hiperwaskularny charakter guza, duża liczba małych, krętych naczyń i przecieki tętniczo-żylne. Obecnie spiralna CT z bolusowym wstrzyknięciem kontrastu unika tego inwazyjnego badania, ponieważ umożliwia uzyskanie trójwymiarowej rekonstrukcji naczyń nerkowych w fazie tętniczej.

Biopsja przezskórna

Rzadko stosuje się również przezskórną biopsję guza pod kontrolą USG lub CT. Chociaż biopsja nerki rzadko jest powikłana krwawieniem lub rozsiewem guza, ta procedura nie może być stosowana do różnicowania między złośliwymi i łagodnymi guzami nerki z powodu duża liczba wyniki fałszywie ujemne w RCC. Wskazaniem do biopsji aspiracyjnej guza nerkowego jest obecnie podejrzenie ropnia lub zakażonej torbieli nerki. Biopsję trepanową wykonuje się w przypadku diagnostyki różnicowej raka nerki z guzami przerzutowymi lub chłoniaka nerki.

Klasyfikacja

Obecnie obowiązuje klasyfikacja ΤΝΜ.

ΤΝΜ-klasyfikacja

Kategoria ΤΝΜ jest ustalana na podstawie badania fizykalnego i radiologicznych metod diagnostycznych. Regionalne węzły chłonne to zaotrzewnowe węzły chłonne: bocznoaortalne, przedaortalne, zaaortalne, bocznokawalne, przedkawalne, zaotrzewnowe, międzyaortalne, węzły chłonne wnęki.

T - guz pierwotny

TX - Nie można ocenić guza pierwotnego.
T0 - brak danych na temat guza pierwotnego.
T1a jest guzem o największym wymiarze nie większym niż 4 cm, ograniczonym przez nerkę.
Tib - guz ma ponad 4 cm, ale w największym nie przekracza 7 cm
pomiar ograniczony przez nerkę.
T2 - guz większy niż 7 cm w największym wymiarze, ograniczony
nerka.
T3 - guz rozprzestrzenia się do dużych żył lub nacieka nadnercza lub otaczające tkanki, ale nie wykracza poza powięź Geroty.
T3a - inwazja nowotworu nadnercza lub tkanki okołonerkowej - w obrębie powięzi Gerota.
T3b - Guz rozprzestrzenia się do żyły nerkowej lub dolnej
żyła główna poniżej przepony.
T3c – guz rozprzestrzenia się do żyły głównej dolnej powyżej
membrana.
T4 - guz rozciąga się poza powięź Geroty.

N - regionalne węzły chłonne

NX - Nie można ocenić regionalnych węzłów chłonnych.
N0 - brak przerzutów w regionalnych węzłach chłonnych.
N 1 - przerzuty w jednym regionalnym węźle chłonnym.
N2 - przerzuty w więcej niż jednym regionalnym układzie chłonnym
węzeł.

Μ - przerzuty odległe

MX — nie można ocenić przerzutów odległych.
M0 - brak odległych przerzutów.
M1 - przerzuty odległe.

Klasyfikacja histopatologiczna

W klasyfikacji histopatologicznej kategorie pT, pN i pM odpowiadają kategoriom T, N i M. Badanie histologiczne materiału po regionalnej limfadenektomii powinno obejmować 8 lub więcej węzłów chłonnych. Jeżeli w badaniu histologicznym węzły chłonne są bez przerzutów, ale ich liczba jest mniejsza niż 8, to klasyfikuje się je jako pN0.

G - zróżnicowanie histopatologiczne

GX - Nie można ocenić stopnia zróżnicowania.
G1 jest guzem wysoce zróżnicowanym.
G2 - umiarkowanie zróżnicowany guz.
G3 - słabo zróżnicowany guz.
G4 - niezróżnicowany guz.

Grupowanie według etapu

Etap I T1 N0 M0
Etap II T2 N0 M0
Etap III T1 N1 M0
Etap III T2 N1 M0
Etap III T3 N0 N1 M0
Etap IV T4 N0 N1 M0
Etap IV Dowolny T N2 M0
Etap IV Dowolny T Dowolny N M1

Opracowywanie programów produkcyjnych i inwestycyjnych dla przedsiębiorstw użyteczności publicznej - producentów towarów i usług w zakresie zaopatrzenia w ciepło

Opracowywanie programów produkcyjnych i inwestycyjnych dla przedsiębiorstw użyteczności publicznej - producentów towarów i usług w zakresie zaopatrzenia w ciepło

L.D. Solovyova, zastępca dyrektora - kierownik Departamentu Regulacji Regulacji Sfery Komunalnej Departamentu Mieszkalnictwa i Usług Komunalnych Ministerstwa Rozwoju Regionalnego Federacji Rosyjskiej (raport na Międzynarodowym Forum „Rosyjska dostawa ciepła: problemy i trendy rozwojowe” )

Ogólne zagadnienia rozwoju użyteczności publicznej

O istniejących problemach zespołu mieszkaniowo-komunalnego powiedziano i napisano wiele. A gdyby dosłownie dwa lata temu sytuację można było scharakteryzować frazą: „Mamy dużo projektów, ale nie mamy pieniędzy”, to teraz wszyscy mówią: „Mamy dużo pieniędzy, ale nie mamy projektów, nigdzie do inwestować". Jednocześnie nadal istnieje duże ryzyko dla inwestorów inwestowania w systemy infrastruktury komunalnej (rys. 1). Zmniejszenie ryzyka jest możliwe dzięki przejściu na zabezpieczone finansowanie publiczno-prywatne (rys. 2).

Z reguły inwestor przychodzi z zainteresowaniem określoną organizacją kompleksu komunalnego (OCC) i to mu wystarcza, aby zacząć zarabiać. Jego zainteresowanie nie jest związane z interesami miasta, nie jest związane z interesami rozwoju innych mediów. Istnieje pewna nierównowaga – „przeciąganie” środków finansowych. Dlatego jest to bardzo ważne dla efektywnej interakcji organów rządowych z organizacjami dostarczającymi zasoby.

Kontrola państwowa zgodnie z Prawo federalne z dnia 30 grudnia 2004 r. Nr 210-FZ „O zasadach regulacji taryf dla organizacji kompleksu komunalnego” powinien być realizowany poprzez zintegrowany program rozwoju (PCR). Obecność PCR jest warunkiem wstępnym w wielu ustawach federalnych dla zapewnienia wsparcia federalnego. Jest to również zapisane w przepisach dotyczących udzielania dopłat do transferów międzybudżetowych, opracowanych przez Ministerstwo Rozwoju Regionalnego Federacji Rosyjskiej. Pierwsze RCC gmin już zaczęły wchodzić do Ministerstwa Rozwoju Regionalnego Federacji Rosyjskiej, ale nie można na nie patrzeć „bez łez”, na przykład niektóre z nich składają się tylko z kilku stron.

Należy jasno zrozumieć, że GKR jest integralną częścią Master Planu Rozwoju Formacji Miejskiej, a normy zawarte w Kodeksie Urbanistyki wskazują, że do 2010 roku wszystkie formacje miejskie muszą posiadać Master Plany rozwoju.

Od 1 stycznia 2009 r. maksymalny wskaźnik wpłat obywateli będzie ustalany przez podmiot Federacja Rosyjska... Tylko zagregowany indeks płatności dla użyteczności publicznej... W najbliższym czasie Ministerstwo Rozwoju Regionalnego Federacji Rosyjskiej ma przedłożyć Rządowi Federacji Rosyjskiej projekt uchwały w sprawie wyliczenia wskaźników limitów. Przesłanką ustalenia wskaźników limitów w projekcie uchwały jest obecność GKR oraz ustawy podmiotu Federacji Rosyjskiej w sprawie kryteriów dostępności taryf dla konsumenta. Są to dwa główne czynniki, które będą miały wpływ na regulację.

Zintegrowany program rozwoju

Zgodnie z ustawą federalną nr 210-FZ, program zintegrowanego rozwoju systemów infrastruktury komunalnej (SCI) gminy jest programem budowy i modernizacji SCI, który zapewnia rozwój tych systemów zgodnie z potrzeb budownictwa mieszkaniowego i przemysłowego, poprawy jakości dostarczanych towarów (świadczonych usług) oraz poprawy sytuacji ekologicznej na terenie gminy.

System rakiet przeciwokrętowych rozwiązuje następujące zadania:

■ określenie docelowych wskaźników rozwoju SKI;

■ określenie priorytetów i kolejności rozwoju SKI;

■ zrównoważony rozwój SKI;

■ zapewnienie bezpieczeństwa ekologicznego rozwoju SKI.

Dla gminy PKR jest narzędziem do zintegrowanego zarządzania i optymalizacji rozwoju SKI, co pozwala na powiązanie celów i tempa rozwoju SKI miasta (energia elektryczna, zaopatrzenie w ciepło, zaopatrzenie w wodę), zidentyfikowanie problemu punktów i, w warunkach ograniczonych zasobów, zoptymalizować je w celu rozwiązania najbardziej palących problemów.

Na żadnym innym poziomie mocy nie ma więcej takiej funkcji jak organizacja dostaw energii elektrycznej, ciepła, wody, gazu. Należy pamiętać, że funkcja ta nie jest „spotkaniem planistycznym” rano z wiceprzewodniczącym formacji miejskiej odpowiedzialnej za świadczenie usług mieszkaniowych i komunalnych, a także nie jest codzienną redystrybucją środków na opłacenie lub naprawę czegoś . Nie ma rozwoju jednego zasobu bez rozwoju innego, powiązanego z nim. Niemożliwe jest zbudowanie elementów instalacji wodociągowej lub grzewczej bez źródeł wytwarzania. Nie można mówić na przykład o energii cieplnej bez gazu. To cały kompleks i władze gminy muszą to zrozumieć.

Jak wspomniano powyżej, RCC - warunek konieczny otrzymać wsparcie finansowe na poziomie federalnym. Na przykład, zgodnie z ustawą federalną z dnia 21 lipca 2007 r. Nr 185-FZ „O Funduszu Pomocy dla Reformy Sektora Mieszkalnictwa i Użyteczności Publicznej” zatwierdzenie taryf i dopłat na podstawie GKR jest warunkiem wstępnym otrzymywanie środków z tego Funduszu oraz zgodnie z Ustawą Federalną z dnia 24 lipca 2008 r. nr 161-FZ „O pomocy na rozwój budownictwa mieszkaniowego” – warunek przydziału działki do budownictwa mieszkaniowego.

PCR jest narzędziem zarządzania (w tym poprzez dalsze monitorowanie) przedsiębiorstw prywatnych. PCR pozwala wpływać na plany rozwoju i motywację prywatnych firm posiadających obiekty infrastrukturalne w interesie miasta, co jest praktycznie niemożliwe innymi metodami; umożliwia (poprzez monitoring) ocenę i kontrolę działalności tych firm.

Z punktu widzenia władz jednostki komunalnej zarządzanie przedsiębiorstwem jest możliwe tylko wtedy, gdy jest ono przedsiębiorstwem komunalnym (MUP), a w przypadku przeniesienia elementów infrastruktury na przedsiębiorstwo prywatne zarządzanie staje się niemożliwe. Ale ta pozycja jest błędna. Jeśli RCC jest zbudowane poprawnie, znika iluzja braku kontroli. To za pośrednictwem PKR gmina zarządza każdym przedsiębiorstwem o dowolnej formie własności. Dla gminy byłoby jeszcze lepiej, gdyby była to firma prywatna, ponieważ za błędy popełnione przez przedsiębiorstwo prywatne płaci z własnych środków, a błędy miejskich przedsiębiorstw unitarnych rekompensuje budżet gminy.

PCR jest narzędziem i niezbędną podstawą efektywnego ustalania taryf. RCC oraz opracowane na jego podstawie programy inwestycyjne i produkcyjne WKK są przesłankami do ustalania taryf.

Dla inwestorów PKR to także narzędzie, w ramach którego może podjąć decyzję „gdzie wejść, jak wejść i ile to kosztuje”. Inwestorzy otrzymują od władz „sygnał” o tym, gdzie będą potrzebne inwestycje w infrastrukturę, a także zatwierdzony przez rząd plan rozwoju infrastruktury z priorytetami na kilka lat do przodu. Zatwierdzony przez organ przedstawicielski gminy GKR i zatwierdzony na jego podstawie przez JCC programy inwestycyjne i taryfy (w tym wieloletnie) są uzasadnionym mechanizmem zagwarantowania inwestorowi wymaganego poziomu taryf na okres przewidziany w ustawie GKR.

Istnieje stanowisko szefów administracji podmiotów wchodzących w skład Federacji Rosyjskiej i gmin, które można wyrazić zdaniem: „Dajcie nam pieniądze, a my sami to rozwiążemy”. Jednocześnie wielu nie potrafi nawet podać rozsądnej ilości niezbędnych środków i czasu ich rozwoju. W tym przypadku GPC jest również narzędziem dla inwestora, które daje możliwość kontrolowania wyników jego inwestycji.

Monitorowanie

Zgodnie z rozporządzeniem Ministerstwa Rozwoju Regionalnego Federacji Rosyjskiej z dnia 14 kwietnia 2008 r. nr 48 „W sprawie zatwierdzenia metodyki monitorowania realizacji programów produkcyjnych i inwestycyjnych kompleksowych organizacji komunalnych” programy te gmin będą monitorowane bezpośrednio, bez udziału podmiotu Federacji Rosyjskiej. W rezultacie nie ma w tym nic dziwnego – przedsięwzięcie wygląda jak „w dłoni”. Na razie tylko programy inwestycyjne będą monitorowane dla organizacji ciepłowniczych, ale z czasem może dojść do porozumienia z Federalną Służbą Taryfową (FTS) w sprawie rozszerzenia tego monitorowania na programy produkcyjne.

Organy regulujące taryfy organizacji kompleksu użyteczności publicznej mają teraz narzędzie, które pozwala na podstawie wyników monitoringu korygować taryfy i nie tylko „plus”, ale także „minus”, co nie będzie zbyt przyjemne dla przedsiębiorstwa dostarczające zasoby. Ponadto zmiana jest możliwa na okres regulacji. Taryfy minusowe zostaną zrewidowane, ponieważ we wszystkich naszych zamówieniach, regulaminach i przepisach jest napisane, że każdy program inwestycyjny czy produkcyjny to przede wszystkim osiągnięcie określonych celów. Jeżeli w programie produkcyjnym celem jest oszczędność energii wyrażona w określonej liczbie procentowej, to organy regulacyjne po pewnym czasie muszą zweryfikować uzyskane wyniki z deklarowanymi. W przypadku nieosiągnięcia wartości określonych w programie inwestycyjnym brak wyjaśnienia przyczyn (wypadek, Mroźna zima itp.) nie pomoże, a taryfy zostaną obniżone. Organy regulacyjne nie od razu, nie w tym roku, ale z pewnością opanują ten instrument regulacyjny.

Niezbędne jest również ponowne przemyślenie idei programu inwestycyjnego. Zgodnie z ustawą federalną nr 210-FZ jest to w większym stopniu program nie przedsiębiorstwa, ale gminy. Przedsiębiorstwo nie potrzebuje programu inwestycyjnego. Gmina wystawia zadanie techniczne, a przedsiębiorstwo realizuje swoją chęć na coś, korzystając tylko z programu produkcyjnego.

Zaskakujący jest przykład Moskwy, w związku z ustaleniem wysokości opłaty za podłączenie do sieci ciepłowniczych, mimo że program inwestycji miasta nie został zatwierdzony. Jednocześnie opłata za przyłączenie ustalana jest tylko wtedy, gdy istnieje zatwierdzony program inwestycyjny, a wysokość opłaty naliczana jest wyłącznie zgodnie z zakresem tego programu.

Metody opracowywania pocisków przeciwokrętowych

Aby opracować pełnoprawny system rakiet przeciwokrętowych, potrzebna jest znaczna ilość czasu, pieniędzy i wysoko wykwalifikowani programiści. Dlatego na okres przejściowy będzie można opracować program uproszczony, pod warunkiem, że w przyszłości nastąpi przejście do pełnego RCC (rys. 3). Jedyną różnicą będzie to, że tzw. uproszczony RCC nie będzie zawierał obiecujących schematów rozwoju SQI, ale jednocześnie będzie zawierał wystarczająco szczegółową analizę SQI.

Perspektywiczne schematy rozwoju infrastruktury komunalnej to szczegółowe studium rozwoju systemów inżynieryjnych infrastruktury miejskiej:

■ wyszczególnienie terenu osady i opracowanie modeli elektronicznych;

■ z obliczeniami zapewniającymi wiarygodność regulacyjną świadczenia usługi komunalnej (zasobu);

■ z konkretnym rozwiązania techniczne(specyficzne konfiguracje i średnice rurociągów, rodzaj sprzętu u źródeł, ich rozmieszczenie na terenie);

■ z umową o przydział gruntów;

■ o uzyskanie wstępnych warunków technicznych przyłączenia do sieci elektrycznej, cieplnej i gazowej;

■ z oceną wpływu na środowisko oraz opracowanie środków łagodzących.

W wyniku opracowania kompletnego RPC uzyskuje się określone pakiety projektów inwestycyjnych. Gmina może dość spokojnie zgłosić do konkursu obiekty o szczególnej atrakcyjności inwestycyjnej, ponieważ grunt został już sporządzony, wstępny warunki techniczne itp., tj. wszystko, czego często brakuje w dzisiejszych projektach. Kompletne RPC pozwoli po prostu ogłaszać przetargi inwestycyjne w celu przyciągnięcia dowolnego inwestora i na wystarczająco długie okresy inwestycyjne.

Nie ma znaczenia, która z dwóch opcji zostanie wykorzystana do stworzenia RCC - w każdym razie rosyjskie ustawodawstwo stworzyło już ramy prawne dla realizacji tych środków.

Szacunkowe koszty czasu dla miasta liczącego 150 tys. opracowanie uproszczonego schematu RCC zajmie około 2-3 miesięcy, a pełnego około 8 miesięcy.

Komponenty pocisków przeciwokrętowych

Jak wspomniano powyżej, GKR jest główną częścią Master Planu Rozwoju Formacji Miejskiej, dlatego musi koniecznie zawierać prognozę popytu rozproszonego geograficznie. Zarówno w uproszczonym, jak i złożonym (pełnym) schemacie RCC jest podstawą podstaw.

Prognozę geograficznie rozproszonego zapotrzebowania na media (ciepło, energię elektryczną, wodę pitną itp.) tworzy się w oparciu o wykorzystanie technologii GIS związanych z miejskim systemem informacji geograficznej.

Prognozowanie popytu rozproszonego geograficznie opiera się na zasadzie kształtowania wyliczonego elementu podziału terytorialnego (kwartał planistyczny, kwartał katastralny, kwartał WIT, strefa produkcyjna lub przemysłowa itp.). W każdym elemencie podziału terytorialnego modelowane jest zapotrzebowanie na zasoby w oparciu o analizę planów urbanistycznych rozwoju budownictwa mieszkaniowego, sfery społecznej i przemysłu.

W przyszłości nastąpi powszechne przejście do reprezentacji systemów infrastruktury miejskiej (CI) w postaci modeli elektronicznych. Są regiony i gminy, które już takie prace prowadzą. Modele elektroniczne to ustrukturyzowane bazy danych elementów infrastruktury inżynierskiej związane z terytorium, które umożliwiają przeprowadzenie wszystkich niezbędnych obliczeń inżynierskich do projektowania systemów zaopatrzenia w ciepło. Zawierają Pełny opis sieci ciepłowniczych i ich obiekty (średnice rurociągów, długości, lata instalacji, lata remontów kapitalnych, kształtki rozdzielające itp.). Model elektroniczny jest narzędziem do opracowywania projektów rozbudowy i przebudowy obiektów inżynierskich z uwzględnieniem wszystkich systemowych ograniczeń urbanistycznych. W związku z tym, jeśli opracowane zostaną modele elektroniczne, możesz eksperymentować: łączyć elementy obwodów, odłączać, przeprowadzać analizy i prognozować.

Połączenie modeli geograficznie rozłożonego zapotrzebowania na zasoby i obwody elektroniczne łączności inżynierskiej i obiektów centralnych pozwala rozwiązać problemy optymalnego zaopatrzenia środowiska miejskiego w zasoby energetyczne. W tym przypadku prognozy popytu są łączone, a następnie opracowywane są najbardziej racjonalne podejścia do rozwoju i przebudowy systemów inżynierskich. Na podstawie modeli kombinowanych rozwiązywane są problemy redystrybucji obciążenia cieplnego (elektrycznego) pomiędzy źródłami. różne rodzaje, których główną funkcją celu jest zmniejszenie kosztów i strat w ich produkcji i transporcie.

Dla każdej opcji rozwoju sieci elektrycznej, cieplnej i wodociągowej stosowany jest zestaw certyfikowanych modeli, co umożliwia ustalenie wszystkich efektów z realizacji najbardziej racjonalnego schematu, zapewniając, że dopuszczalne granice oddziaływania na środowisko nie są przekroczone.

W związku z podekscytowaniem, jakie powstało wokół sprzedaży kwot na emisję gazów cieplarnianych, może dojść do sytuacji, gdy za 5 lat kwoty te trzeba będzie odkupić, ale po znacznie wyższej cenie. Aby temu zapobiec, pilnie potrzebna jest analiza rozwoju systemów zaopatrzenia w energię elektryczną, ciepło i wodę dla gminy.

Omawiając problem zaopatrzenia w energię, z reguły bierze się pod uwagę kwestie nadmiaru lub braku mocy, a bardzo rzadko - kwestie niezawodności, zwłaszcza w dostawie ciepła. Czyli na przykład na jednej z telekonferencji w sprawie przygotowań do sezonu grzewczego przy podejmowaniu decyzji trudne pytanie podłączony do zasilania, odpowiedź brzmiała, że ​​niezawodność zasilania nie stanowi problemu, ponieważ w takim przypadku zawsze możesz użyć mobilnego generatora prądu. Taka idea niezawodności istnieje obecnie w wielu gminach, dlatego GPC musi koniecznie zawierać ocenę niezawodności świadczenia usług i zasobów SKI. Konieczne jest rozważenie możliwych scenariuszy awaryjnych i opracowanie projektów budowy awaryjnych systemów zaopatrzenia w ciepło i wodę.

W wyniku zastosowania modeli elektronicznych w postaci tabel i wykresów możemy zobaczyć etapy realizacji projektu: odbiór pieniędzy, nakład pracy, termin realizacji itp. Możesz wszystko zaplanować i zarządzać wszystkim. A jeśli okaże się, że wymagania gminy są tak duże, że nie da się ich zrealizować za 3-5 lat, to można stworzyć program na 7 i 9 lat. Ale to wszystko można zrozumieć tylko poprzez analizę istniejącego modelu elektronicznego.

Bardzo ważną kwestią dla gminy jest zniesienie zarządzania gospodarczego. Niezbędne będzie utworzenie skarbu miejskiego, składającego się z sieci i obiektów infrastrukturalnych, który zostanie przekazany pod zarząd firmom prywatnym. Tworzenie skarbu gminy, tworzenie strony dochodowej jej budżetu – to również wiąże się z GKR.

Kolejnym ważnym elementem GPC jest opracowywanie długoterminowych projektów taryfowych oraz ocena efektywności inwestycji. Takie precedensy już istnieją. W ubiegłym roku FTS ustalił trzyletnie taryfy dla GUP Vodokanal z Sankt Petersburga w związku z realizacją programu przedsiębiorstwa, aw tym roku w regionie Kirowa. trzyletnie taryfy zostały ustalone dla organizacji dostarczających ciepło odrębnym zarządzeniem Federalnej Służby Taryfowej. Ale mówienie o długoterminowym ustalaniu taryf, biorąc pod uwagę naszą inflację, biorąc pod uwagę naszą niestabilną gospodarkę, jest dość trudne. Jednocześnie, jeśli przygotowanie RCC zostanie przeprowadzone w całości, pozwoli nam to uniknąć ryzyka, które jest zawarte w koncepcji taryf długoterminowych, a zatem otrzymamy proces taryfowy, który naprawdę może pracować niezawodnie.

PCR koniecznie obejmuje ocenę przystępności mieszkań i usług komunalnych oraz siły nabywczej ludności (ryc. 4). Cały projekt dobierany jest poprzez iteracyjne procedury i zmiany w logistyce tak, aby nie przekroczyć minimalnej siły nabywczej ludności mieszkalnictwa i usług komunalnych.

RPC obejmuje również:

■ ocena logistyki i inwestycji zbiorczych;

■ ocena i optymalizacja wykorzystania środków własnych i pożyczonych na realizację projektów;

■ ocena redukcji kosztów operacyjnych w trakcie realizacji projektu;

■ ocena istniejących i perspektywicznych wskaźników i wskaźników efektywności funkcjonowania UOKiK.

Regulamin interakcji

Organy regulacyjne utworzone w gminach zobowiązane są przede wszystkim do opracowania regulaminu ich pracy, tj. sztywno zapisz wszystkie cechy ich interakcji z OCC. A jeśli na przykład w programie produkcyjnym OKK nie uwzględniono środków związanych z bieżącą działalnością w celu zapewnienia wysokiej jakości ciągłej dostawy usług, a wypadek zdarzył się zimą, to winę ponosi tylko OKK . Jeśli jednak organizacja uwzględniła w programie wszystkie niezbędne środki, a organy regulacyjne uznały je za nieistotne i „wycięły” niektóre z nich w celu obniżenia kosztów (na przykład motywując to koniecznością poniesienia znacznych kosztów w związku z nadchodzących wyborów), to w tym przypadku winę ponosi władza regulacja. Ale wszystkie zmiany muszą być zapisane na piśmie, a wszystkie te kwestie muszą być uwzględnione w regulaminie interakcji.