ไข้ผื่นแดงเป็นอาการของคอหอยซึ่งเป็นปฏิกิริยาน้ำเหลือง การพัฒนาสัญญาณของไข้อีดำอีแดง

ไข้อีดำอีแดง
(สการ์ลาติน่า)

ศ. ไอ.แอล. บ็อกดานอฟ

คำนิยาม . ไข้อีดำอีแดงเป็นโรคติดต่อเฉียบพลันที่เกิดจากเชื้อ beta-hemolytic streptococci โดยมีอาการมึนเมาทั่วไป แผลที่คอในรูปของต่อมทอนซิลอักเสบ ผื่น punctate และมีแนวโน้มว่าจะเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อ การอักเสบ และภูมิแพ้จากการติดเชื้อ

เรื่องราว

จนถึงศตวรรษที่ 16 ไข้อีดำอีแดงในฐานะโรคติดเชื้อได้สับสนกับโรคผื่นอื่นๆ จนกระทั่งปี 1556 นายแพทย์ชาวเนเปิลส์ชื่อ Ingrassias ได้แยกไข้อีดำอีแดงออกจากโรคหัด หลังจากผ่านไป 100 ปี แพทย์ชาวอังกฤษ โธมัส ซิเดนแฮม (ค.ศ. 1661) ได้ให้คำอธิบายที่สมบูรณ์ของไข้อีดำอีแดงภายใต้ชื่อที่โด่งดังว่า "ไข้ม่วง" ตั้งแต่นั้นมา ชื่อของไข้อีดำอีแดง (จากคำภาษาอิตาลี scarlatto - สีแดงเข้ม, สีม่วง) ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางและเป็นสากลในยุโรป ในอีกสองศตวรรษข้างหน้า ความรู้เรื่องไข้อีดำอีแดงพัฒนาไปตามแนวของการศึกษาทางคลินิกเป็นหลัก สำหรับสาเหตุ ในยุคก่อนแบคทีเรีย แนวคิดเกี่ยวกับไข้อีดำอีแดงไม่ได้ไปไกลกว่าทฤษฎีการเก็งกำไรที่คาดการณ์ได้ ซึ่งโรคนี้ถือเป็นผลจากการสัมผัสกับร่างกายของควันก๊าซพิษจากผลิตภัณฑ์ที่เน่าเปื่อย

สาเหตุ

จากทฤษฎีทั้งสี่ของสาเหตุของไข้อีดำอีแดง - สเตรปโทคอกคัส ไวรัส ไวรัสสเตรปโทคอกคัส (สองทาง) และแอนาฟิแล็กติก - ทฤษฎีสเตรปโทคอกคัสได้รับการยอมรับเพียงอย่างเดียวและครบถ้วนแล้ว ไข้อีดำอีแดงเกิดจากเชื้อ beta-hemolytic streptococci ที่เป็นพิษกลุ่ม A [แสดง] .

Streptococcus เป็นสาเหตุของไข้อีดำอีแดงเป็นครั้งแรกในช่วงปี พ.ศ. 2425-2427 ในงานของ Babes และจากนั้น Leffler และ Klein ครั้งแรกพบ coccal (streptococcal) ฟลอราใน exudate ที่มีแผลเป็นแผลเป็นของข้อต่อและผู้เขียนคนที่สอง - ในเสมหะคอหอย, คราบจุลินทรีย์คอตีบและหนองของผู้ป่วยไข้อีดำอีแดง

ในปี ค.ศ. 1905 I. G. Savchenko ได้เตรียมเชื้อ Streptococcal ที่มีแผลเป็นจากแผลเป็น ซึ่งเขาเคยสร้างภูมิคุ้มกันให้กับม้า และได้รับเซรั่มรักษาที่ต้านพิษจากไข้อีดำอีแดง เซรั่มนี้ได้รับการทดสอบโดย I. G. Savchenko และ V. K. Menshikov ในคลินิกกุมารเวชศาสตร์ของมหาวิทยาลัย Kazan Dicks ซึ่งในปี 1917 ได้เตรียมเซรั่มต้านพิษโดยใช้วิธีการเดียวกัน ถูกบังคับให้ตระหนักถึงลำดับความสำคัญของการค้นพบนี้สำหรับ I. G. Savchenko

ในปี ค.ศ. 1905 G. N. Gabrichevsky ผลิตและใช้วัคซีนป้องกันสเตรปโทคอกคัสเพื่อป้องกันโรคไข้อีดำอีแดง ผลการสร้างภูมิคุ้มกันอยู่ในเกณฑ์ดี แต่ประสิทธิภาพการบัญชีทางวิทยาศาสตร์ที่ไม่น่าพอใจและการตายก่อนวัยอันควรของ G. N. Gabrichevsky ไม่อนุญาตให้ธุรกิจที่มีประโยชน์นี้พัฒนา ยาเตรียมจาก hemolytic streptococci ที่แยกได้จากเลือดของผู้ป่วยไข้อีดำอีแดงได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีประสิทธิภาพในการป้องกันไข้อีดำอีแดงโดยเฉพาะ

ในปีพ.ศ. 2461 ชูลซ์และชาร์ลตันได้ค้นพบปรากฏการณ์การสูญพันธุ์ของไข้อีดำอีแดงซึ่งมีพื้นฐานมาจากการทำให้เป็นกลางของสเตรปโทคอกคัสทอกซินด้วยสารต้านพิษของมันเอง

ในปีพ.ศ. 2467 คู่สมรสของ Dick ได้รับหลักฐานว่าไข้อีดำอีแดงเกิดจากเชื้อ beta-hemolytic streptococcus ในกลุ่ม A พวกเขาพัฒนาและเสนอเทคนิคการทำปฏิกิริยาทางผิวหนังด้วยสารพิษจากเม็ดเลือดแดง (ปฏิกิริยาของ Dick) แสดงให้เห็นว่าปฏิกิริยานี้เป็นไปในเชิงบวกในเด็กที่ไม่ได้รับความทุกข์ทรมานจากไข้อีดำอีแดงหรือในโรคในช่วงแรก เมื่อมันฟื้นตัวก็จะกลายเป็นด้านลบ

กริฟฟิธในช่วงปี พ.ศ. 2469-2476 ได้จัดตั้งการแบ่ง beta-hemolytic streptococci ออกเป็น serological types (เมื่อถึงเวลานั้นเขาได้ค้นพบ 27 ชนิด) แลนซ์ฟิลด์แบ่งสเตรปโทคอกซีออกเป็นกลุ่มโดยใช้วิธีปฏิกิริยาการตกตะกอนที่พัฒนาขึ้นโดยเธอ ในขณะนั้น มี Streptococci อยู่ 7 กลุ่ม รวมทั้งกลุ่ม A ซึ่งรวมถึง beta-hemolytic streptococci ที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุของไข้อีดำอีแดง

ชื่อของนักเขียนในประเทศ (N. A. Verzhikovsky และ O. M. Konstantinova, P. P. Maslakovets, V. I. Ioffe, M. P. Izabolinsky, P. V. Pavlov ฯลฯ ) เกี่ยวข้องกับการขยายตัวและความลึกของแนวคิดเกี่ยวกับบทบาทเชิงสาเหตุของสเตรปโทคอคคัสในไข้อีดำอีแดง แสดงให้เห็นว่าสารพิษจากเชื้อสเตรปโทคอกคัสที่ทำให้เกิดเม็ดเลือดแดงสามารถทำให้เกิดผื่นแบบเดียวกันได้ (ด้วยการฉีดยาพิษใต้ผิวหนังที่ผิดพลาด) เช่นเดียวกับที่สังเกตได้จากไข้อีดำอีแดงตามธรรมชาติ

ดังนั้นสาเหตุของไข้อีดำอีแดงในปัจจุบันมีเหตุผลดังต่อไปนี้:

ในรูป 69 นำเสนอ การจำแนกที่ทันสมัย streptococci (ตามโครงการของผู้เขียน) ระบุว่าสถานที่ใดที่ถูกครอบครองโดย beta-hemolytic streptococci ซึ่งเป็นสาเหตุของไข้อีดำอีแดง

ระบาดวิทยา

ไข้อีดำอีแดงเป็นโรคที่เกิดขึ้นกับคนในประเทศที่มีอากาศอบอุ่นและเย็นเป็นส่วนใหญ่ ประเทศที่กว้างใหญ่ของเราตั้งอยู่ในซีกโลกเหนือภายใน 81 ° 50 "- 35 ° 08" ละติจูดเหนือและจาก 19 ° 38 " ตะวันออกถึง 169 ° 40" ลองจิจูดตะวันตกในทุกจุดทางภูมิศาสตร์ที่มีประชากรไม่เพียง แต่ปลอดจากอุบัติการณ์ ไข้อีดำอีแดง แต่ตั้งอยู่ในพื้นที่ทางภูมิศาสตร์ซึ่งมีการกระจายอย่างเข้มข้นมากขึ้น

สิ่งนี้อธิบายความจริงที่ว่าในสาธารณรัฐทางใต้ของประเทศของเราสิ่งอื่น ๆ ที่เท่าเทียมกันอุบัติการณ์ของไข้อีดำอีแดงมักจะต่ำกว่าในภาคเหนือและสาธารณรัฐ [แสดง] .

คู่มือระบาดวิทยาระบุว่าดัชนีการแพร่ระบาดเป็นตัวบ่งชี้ความอ่อนแอและโรคติดต่อในไข้อีดำอีแดงอยู่ที่ 35 โดยเฉลี่ย แต่สิ่งนี้ไม่ได้สะท้อนถึงสถานการณ์ที่แท้จริงของกิจการ ตัดสินโดยเปอร์เซ็นต์ที่สูงของผู้ใหญ่ที่มีปฏิกิริยาของ Dick ในเชิงลบ การแพร่กระจายที่แท้จริงของการติดเชื้อในประชากรในรูปแบบของรูปแบบที่เปิดเผยรวมถึงความคล้ายคลึงกันและในที่สุดในรูปแบบของการติดเชื้อที่ "เงียบ" เป็นที่แพร่หลายมากกว่าที่เชื่อกันทั่วไป เราต้องเห็นด้วยกับ L.V. Gromashevsky ว่าแบบฟอร์มที่ถูกลบคิดเป็น 2/3 ของโรคไข้ผื่นแดงทั้งหมด ดังนั้นในหมู่ประชากรผู้ใหญ่ ชั้นภูมิคุ้มกันอย่างน้อย 90% นั่นคือเข้าใกล้ตัวบ่งชี้ที่มีอยู่ในโรคหัด ความชุกของไข้อีดำอีแดงในทุกอาการเกือบจะเหมือนกับโรคหัด ในแง่ทางคลินิกและทางระบาดวิทยา ความแตกต่างระหว่างพวกเขาอยู่ที่ความจริงที่ว่าโรคหัดในกรณีของการติดเชื้อที่ประสบความสำเร็จของคนอ่อนแอในทุกกรณีหรือเกือบทั้งหมดทำให้เกิดอาการของโรคและไข้ผื่นแดงขึ้นเพียงเล็กน้อย บ่อยกว่าหนึ่งในสามของกรณีที่มีภาพที่สดใสและเป็นที่รู้จักของโรค . ส่วนใหญ่การติดเชื้อจะปรากฏในรูปแบบของต่อมทอนซิลอักเสบสเตรปโทคอคคัส, โพรงจมูกอักเสบหรือการขนส่งสเตรปโทคอคคัส "ใช้งานอยู่" ซึ่งเป็นเส้นทางการติดเชื้อที่ไม่แสดงอาการทางคลินิก แต่ให้ภูมิคุ้มกันที่แข็งแกร่งเช่นเดียวกับในรูปแบบที่ชัดเจน

S. V. Pervachenko แสดงให้เห็นว่าในจุดสนใจของการติดเชื้อ scarlatinal กระบวนการสร้างภูมิคุ้มกันไม่เพียง แต่เกิดขึ้นเนื่องจากโรคเท่านั้น แต่ยังเกิดจาก "สุขภาพ" ที่เกิดขึ้นใหม่หรือที่เราเรียกว่าการขนส่ง "ใช้งาน" พาหะของสายพันธุ์ที่เป็นพิษในจุดโฟกัสของไข้อีดำอีแดงจะมีภูมิคุ้มกันต่อไข้อีดำอีแดงใน 81.2% ของกรณีทั้งหมด

อีกรูปแบบหนึ่งของการได้รับภูมิคุ้มกันคือการติดเชื้อในรูปแบบของต่อมทอนซิลอักเสบสเตรปโทคอกคัสเมื่อเด็กหรือผู้ใหญ่ติดเชื้อด้วยความเครียดที่เป็นพิษสูง

ในบรรดาเด็กวัยหัดเดินเมื่อมีการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสอีแดง มักถูกบันทึกว่าเป็นไข้อีดำอีแดงและในเด็กโต - เป็นอาการเจ็บคอ

ดังนั้น ในทางปฏิบัติ ปรากฏว่าจากผู้ป่วยไข้อีดำอีแดงหรือผู้ป่วยที่เป็นไข้อีดำอีแดง บุคคลที่อ่อนแอสามารถป่วยด้วยไข้อีดำอีแดง ไข้อีดำอีแดง หรือกลายเป็นพาหะที่ "กระฉับกระเฉง" ได้ในบางครั้ง นี่คืออาการหลักที่พบบ่อยที่สุดของการติดเชื้อ นอกจากนั้น อาจมีรอยโรคต่างๆ ของผิวหนัง เยื่อเมือก แผลและผิวไหม้ เป็นต้น

• แหล่งที่มาและวิธีการแพร่เชื้อ [แสดง]

  ไข้อีดำอีแดงคือการติดเชื้อของมนุษย์ล้วนๆ แหล่งที่มาของมันคือผู้ป่วยที่มีอาการต่างๆ ของการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสไข้อีดำอีแดง (ไข้อีดำอีแดง ต่อมทอนซิลอักเสบ) ซึ่งเป็นพาหะของสเตรปโทคอคคัสที่เป็นพิษ ส่วนใหญ่มาจากในกลุ่มพักฟื้น และพาหะที่ "สุขภาพดี" การปนเปื้อนของคอหอยกับสเตรปโทคอคคัสนั้นยิ่งใหญ่ที่สุดในระยะเฉียบพลันของโรค ด้วยการฟื้นตัวทางคลินิกจะลดลงโดยลดลงโดยเฉลี่ย 15 เท่าตามระยะเวลาของการขนส่งที่มีสุขภาพดี

  ด้วยระดับอันตรายของผู้ป่วยเฉียบพลันที่เป็นแหล่งของการติดเชื้อควรคำนึงถึงสิ่งต่อไปนี้:

  1. ความรุนแรงของโรคเนื่องจากผู้ป่วยในอาการรุนแรงแม้ว่าเขาจะมีโฟกัสของจุลินทรีย์ในคอหอยที่มีประสิทธิภาพมากขึ้น แต่ก็ถูกบังคับให้ต้องนอนพักอย่างเคร่งครัดเนื่องจากอาการป่วยของเขา ความเจ็บป่วย "ล่ามโซ่" เขาเข้านอน;
  2. วิธีการรักษาผู้ป่วย (การรักษาด้วยเพนิซิลลินช่วยให้แบคทีเรียในคอหอยสามารถฆ่าเชื้อแบคทีเรียได้อย่างรวดเร็ว);
  3. เงื่อนไขการรักษาตัวในโรงพยาบาล เนื่องจากการแยกตัวตั้งแต่เนิ่นๆ จะทำให้แหล่งที่มาของการติดเชื้อเป็นกลางอย่างรวดเร็ว ในช่วง 3 วันแรกของการเจ็บป่วย ผู้ป่วยไข้อีดำอีแดงประมาณ 75-80% มักจะเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
  4. อายุของผู้ป่วย: เด็กโต สิ่งอื่น ๆ ที่เท่าเทียมกัน มีความกระตือรือร้นในเกมร่วมกันมากขึ้น เนื่องจากมีความสนใจในสิ่งแวดล้อมมากขึ้น
  5. สถานะของความแออัดในสภาพแวดล้อมของผู้ป่วยโดยคำนึงถึงประการแรกอาจมีไข้อีดำอีแดงเช่น เด็ก;
  6. ในที่สุด เพิ่มกิจกรรมของผู้ป่วยในขณะที่เขาฟื้นตัว ซึ่งสร้างเงื่อนไขสำหรับการติดต่อกับเด็ก ๆ นอกครอบครัวและแม้แต่นอกอพาร์ตเมนต์ของเขาในวงกว้าง

  เมื่อเวลาในการติดต่อกับบุคคลที่อ่อนแอต่อไข้อีดำอีแดงเพิ่มขึ้น จำนวนผู้ติดเชื้อก็เพิ่มขึ้นเช่นกัน

  ในปัจจุบัน แพทย์ระบุแหล่งที่มาของการติดเชื้อในพื้นที่เขตเมือง 50-60% ของผู้ป่วยไข้อีดำอีแดง ส่วนใหญ่ (มากถึง 90%) เป็นไข้อีดำอีแดง ส่วนที่เหลืออีก 40-50% เป็นผู้ป่วยที่เป็นโรคต่อมทอนซิลอักเสบสเตรปโทคอกคัส (30-35%) แผลเป็นจากแผลเป็น (5-7%) และพาหะที่มีสุขภาพดีในบริเวณโฟกัส (3-5%) ดังนั้นจึงไม่มี คุณค่าทางปฏิบัติกฎที่นำมาใช้ในหลายประเทศตามที่การพักฟื้นของแผลเป็นจากโรงพยาบาลโรคติดเชื้อบนพื้นฐานของการไม่มีสเตรปโทคอคคัสเบต้า - เม็ดเลือดแดงแตกในช่องจมูก

  กลไกการลดลงของการแพร่กระจายของการติดเชื้อในไข้อีดำอีแดงเนื่องจากการติดเชื้อทางเดินหายใจโดยทั่วไปนั้นเป็นผู้นำอย่างไม่ต้องสงสัย การแพร่กระจายของการติดเชื้อจากแหล่งกำเนิดไปยังผู้ที่อ่อนแอนั้นเกิดจากการสูดดมละอองน้ำมูกที่ติดเชื้อซึ่งอยู่ในสถานะของเหลวหรือของแข็ง เชื้อก่อโรคยังติดต่อได้จากการสัมผัสกับวัตถุที่ติดเชื้อ เช่น ของเล่นเด็ก ผ้าเช็ดหน้า ผ้าขนหนู และของใช้ในครัวเรือนอื่นๆ

  บทบาทที่ไม่สำคัญเป็นของผลิตภัณฑ์อาหาร ส่วนใหญ่เป็นนม อาจเป็นเพราะภายใต้สภาวะอุณหภูมิที่เหมาะสม มันสามารถทำหน้าที่เป็นแหล่งเพาะพันธุ์สำหรับการสืบพันธุ์ของสเตรปโตคอคคัส การระบาดของโคนมเกิดขึ้นในรูปแบบของไข้อีดำอีแดงทั่วไป หากเกี่ยวข้องกับเด็ก หรือตามโคลนของต่อมทอนซิลอักเสบสเตรปโทคอคคัส หากสิ่งเหล่านี้เป็นผู้ใหญ่ และบ่อยครั้งขึ้นเมื่อติดเชื้อแบบผสม - ไข้อีดำอีแดงและต่อมทอนซิลอักเสบซึ่งมีสาเหตุเหมือนกัน

  บทบาทของตาชั่งของผิวหนังที่เป็นสะเก็ดของผู้ป่วยไข้อีดำอีแดงและผู้พักฟื้นในฐานะพาหะของหลักการติดเชื้อนั้นเล็กน้อย

  องค์ประกอบอายุของผู้ป่วยไข้อีดำอีแดงในช่วง 35 ปีที่ผ่านมาในช่วงระยะเวลาของการสังเกตส่วนตัวของผู้เขียนไม่ได้รับการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญ ไข้อีดำอีแดงคือการติดเชื้อในวัยเด็ก จากข้อมูลของปี 1950-1956 การกระจายของผู้ป่วยตามอายุโดยเฉลี่ยมีดังนี้: มากถึง 1 ปี - 2%, 1-5 ปี - 42%, 6-9 ปี - 43%, 10-15 ปี - 9%, 16-19 ปี 2%, 20 ปีขึ้นไป - 2%

  อุบัติการณ์ไข้อีดำอีแดงประจำปีที่เพิ่มขึ้นเริ่มต้นในเดือนสิงหาคม ถึงสูงสุดในเดือนตุลาคม-พฤศจิกายน จากนั้นอุบัติการณ์ก็ค่อย ๆ ลดลง โดยถึงขั้นต่ำในเดือนมิถุนายน

  ไข้อีดำอีแดงเช่นเดียวกับโรคติดเชื้อจำนวนมากอื่น ๆ ที่ทิ้งภูมิคุ้มกันที่แข็งแกร่งนั้นมีลักษณะเป็นขึ้น ๆ ลง ๆ เป็นระยะในอุบัติการณ์ ระยะเวลาตามข้อมูลของเราคือ 4-6 ปี ความผันผวนเป็นระยะในอัตราอุบัติการณ์สัมพันธ์กับความกว้างของการกระจายของซีโรไทป์ชั้นนำของสเตรปโทคอกคัส beta-hemolytic ในประชากร ในประเทศของเรา ผู้นำคือซีโรไทป์ที่ 1, 4, 2 และ 10

• ภูมิคุ้มกัน [แสดง]

  ไข้อีดำอีแดงทิ้งภูมิคุ้มกันต้านพิษที่ค่อนข้างแข็งแกร่ง หลังเป็นเรื่องปกติของ Streptococcus แผลเป็นทุกชนิด ภูมิคุ้มกันต้านจุลชีพเป็นชนิดจำเพาะ ดังนั้นบทบาทในการสร้างความต้านทานต่อไข้อีดำอีแดงจึงไม่มีนัยสำคัญ

  สถานะของภูมิคุ้มกัน ปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันต่อสารพิษจากเม็ดเลือดแดง และสารก่อภูมิแพ้สเตรปโทคอคคัสที่ไม่ผ่านความร้อน ระบุลักษณะของไข้อีดำอีแดงว่าเป็นการติดเชื้อสเตรปโทคอคคัสจากแบคทีเรีย

  การกลับเป็นซ้ำของไข้อีดำอีแดงนั้นหายาก ในระยะ dosulfanilamide และ preantibiotic ในการรักษาไข้อีดำอีแดง เมื่อมันรุนแรง จะพบการเจ็บป่วยซ้ำน้อยกว่า 1% ของผู้ป่วยทั้งหมด

  ควบคู่ไปกับการเปลี่ยนแปลงในลักษณะของไข้อีดำอีแดงไปสู่ระดับที่รุนแรงขึ้น เปอร์เซ็นต์ของโรคซ้ำเพิ่มขึ้น การใช้เพนิซิลลินในการรักษาไข้อีดำอีแดงทำให้การระคายเคืองของแอนติเจนของเชื้อโรคลดลงทำให้เปอร์เซ็นต์ของโรคกำเริบและไข้อีดำอีแดงกำเริบ ตามรายงานของ L.A. Berzina อาการกำเริบใน 1.7% ของกรณีในปี 1940 และ 3.9% ในปี 1950 ปัจจุบันพบการเจ็บป่วยซ้ำใน 3-5% ของกรณี นี่เป็นอีกครั้งที่บ่งบอกถึงบทบาททางสาเหตุของสเตรปโทคอคคัสในไข้อีดำอีแดง

  ปฏิกิริยาของดิ๊กเหล่านี้บ่งบอกถึงสถานะของภูมิคุ้มกันที่เป็นพิษได้ดีที่สุดในไข้อีดำอีแดง ปฏิกิริยาเชิงบวกของ Dick สะท้อนถึงสถานะของความอ่อนไหวอย่างเพียงพอ และปฏิกิริยาเชิงลบสะท้อนถึงสถานะของภูมิคุ้มกันของประชากรเด็กต่อไข้อีดำอีแดง ซึ่งปฏิกิริยานี้สมควรได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางและนำไปใช้ในทางปฏิบัติ

  ภูมิคุ้มกันต้านพิษที่เกี่ยวข้องกับไข้อีดำอีแดงได้มาจากรูปแบบการแสดงออกของโรคและภายใต้อิทธิพลของการสร้างภูมิคุ้มกันแบบเงียบ

  สำหรับภูมิคุ้มกันต้านจุลชีพนั้นก็เกิดขึ้นเช่นกันในบางครั้ง แต่ภูมิคุ้มกันนั้นเป็นแบบจำเพาะแบบ monospecific นั่นคือภูมิคุ้มกันต่อชนิดของสเตรปโทคอกคัสที่เด็กติดเชื้อ ร่างกายภูมิคุ้มกันที่มีความจำเพาะแบบโมโนสเปซิฟิกเหล่านี้ได้แก่ precipitins, agglutinins, antistreptolysins, antifibrinolysins

  ความอุดมสมบูรณ์เปรียบเทียบของประเภทสเตรปโทคอคคัสไม่รวมความเป็นไปได้ที่บุคคลจะได้รับภูมิคุ้มกันต้านจุลชีพที่แข็งแกร่งต่อสเตรปโทคอคคัสทุกประเภท

  Streptococcus ที่มีความรุนแรงของซีโรไทป์ใด ๆ สามารถทำให้เกิดการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสอย่างใดอย่างหนึ่ง (ส่วนใหญ่มักจะอยู่ในรูปแบบของต่อมทอนซิลอักเสบ, ช่องจมูกอักเสบ ฯลฯ ) ในบุคคลที่ได้รับภูมิคุ้มกันต้านพิษ

  ในแง่หนึ่งความต้านทานทางสรีรวิทยาของร่างกายที่อ่อนแอลงภายใต้อิทธิพลของปัจจัยที่ไม่เอื้ออำนวยบางอย่างและในทางกลับกันการมีอยู่ของปัจจัยการรุกรานในจุลินทรีย์ในรูปแบบของสเตรปโตไลซินไฟบริโนไลซินไฮยาลูโรนิเดสสามารถนำไปสู่ภายใต้การรวมกันของ สถานการณ์ดังกล่าวกับการเกิดการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสรุนแรงรูปแบบหนึ่งหรืออีกรูปแบบหนึ่ง

  จะพิจารณาโรคหลอดเลือดหัวใจตีบในแง่ของภูมิคุ้มกันต้านพิษและต้านจุลชีพได้อย่างไร?

  แนวคิดเรื่องไข้อีดำอีแดงในการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสให้คำอธิบายที่น่าพอใจสำหรับปรากฏการณ์นี้ หากบุคคลไม่ได้รับภูมิคุ้มกันต้านพิษ ซึ่งพบได้ทั่วไปในสเตรปโทคอกคัส hemolytic ทั้งหมด จากนั้นเมื่อเขาพบการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส เขาจะป่วยด้วยไข้อีดำอีแดงทั่วไปหรือไข้อีดำอีแดง หรือกลายเป็นใบ้ "ใช้งานอยู่" ในแง่ของการได้รับภูมิคุ้มกันต้านพิษ เป็นพาหะของสเตรปโตคอคคัส ในที่ที่มีภูมิคุ้มกันต้านพิษ คนๆ นั้นจะไม่ป่วยด้วยไข้อีดำอีแดง ซึ่งมีลักษณะเป็นพิษในรูปแบบของผื่น มีไข้ แต่สามารถป่วยด้วยต่อมทอนซิลอักเสบได้

  ดังนั้นภูมิคุ้มกันต้านพิษในระดับสูงเมื่อไม่มีปฏิกิริยาทางผิวหนังของดิ๊กต่อสารพิษสี่ขนาดหรือมากกว่านั้นรับประกันบุคคลจากโรคไข้อีดำอีแดง แต่ไม่ใช่จากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบสเตรปโทคอกคัสหรือการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสอื่น ๆ

  จากข้อมูลเหล่านี้ เป็นที่ชัดเจนว่าเหตุใด ในสถานรับเลี้ยงเด็กที่มีการติดเชื้อสเตรปโทคอคคัสไข้อีดำอีแดง เด็กส่วนใหญ่ป่วยด้วยไข้อีดำอีแดงและต่อมทอนซิลอักเสบน้อยมาก ในโรงเรียนอนุบาลอัตราส่วนเกือบเท่ากันและในหมู่เด็กนักเรียนมีอาการเจ็บคอจำนวนมากเป็นสาเหตุของไข้อีดำอีแดง สืบเนื่องมาจากคำกล่าวที่ว่า

  1. ไข้ผื่นแดงมีพฤติกรรมทางภูมิคุ้มกันเช่นการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส
  2. ภูมิคุ้มกันต้านพิษที่รุนแรงในไข้อีดำอีแดงนั้นพบได้บ่อยในพิษของซีโรไทป์ที่สำคัญทั้งหมดของฮีโมไลติกสเตรปโทคอคคัส ภูมิคุ้มกันต้านจุลชีพเป็นแบบจำเพาะ ดังนั้นการมีอยู่ของมันจึงไม่รับประกันว่าจะเป็นโรคเมื่อติดเชื้อสเตรปโทคอคคัสชนิดอื่น
  3. ปฏิกิริยาทางภูมิคุ้มกันต่อสเตรปโทคอกคัสทอกซิน (ปฏิกิริยาดิ๊ก) และปฏิกิริยาต่อสารก่อภูมิแพ้มีความเฉพาะเจาะจงสูง ดังนั้นจึงสามารถนำมาใช้จริงเพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยและศึกษาการเปลี่ยนแปลงทางภูมิคุ้มกัน

พยาธิกำเนิดและกายวิภาคทางพยาธิวิทยา

ประตูของการติดเชื้อในประมาณ 97% ของกรณีของไข้อีดำอีแดงคือต่อมทอนซิล, เยื่อเมือกของคอหอยและคอหอยใน 3% ของกรณี - ผิวหนัง, เยื่อเมือกของมดลูก, ปอด (บาดแผล, ไข้อีดำอีแดงไหม้, ผื่นแดง) ไข้ puerperas) ตามคำแนะนำของ Pirke จุดตรึงหลักของเชื้อโรคเรียกว่าผลกระทบจากแผลเป็นหลัก M. A. Skvortsov ผู้ให้คำอธิบายที่สมบูรณ์ที่สุดเกี่ยวกับกายวิภาคทางพยาธิวิทยาของไข้อีดำอีแดง ชอบที่จะพูดคุยเกี่ยวกับสถานที่ของการตรึงเบื้องต้นของเชื้อโรคไข้อีดำอีแดง

การศึกษาเนื้อหาบางส่วนหลังจาก 19 ชั่วโมงนับจากเริ่มมีอาการของโรคในวันที่ 2 และหลังจากนั้น (V. D. Tsinzerling, S. I. Uspenskaya) ทำให้สามารถติดตามการพัฒนาของผลกระทบจากแผลเป็นหลักและความซับซ้อนหลักได้

ภายใต้อิทธิพลของสารแอนติเจนของสเตรปโตคอคคัส, สเตรปโตไลซิน (ฮีโมไลซิน), ไฟบริโนลิซิน, hyaluronidase, precipitinogen และสารอื่น ๆ ที่อำนวยความสะดวกในการแสดงคุณสมบัติการบุกรุกของจุลินทรีย์หลังแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อของต่อมทอนซิล โซนของเนื้อร้ายเกิดขึ้นในเนื้อเยื่อของต่อมทอนซิลที่อยู่ติดกับห้องใต้ดิน ในโซนนี้พบสเตรปโทคอกคัสในจำนวนมากซึ่งถูกนำเข้าสู่เนื้อเยื่อปกติ ลักษณะเฉพาะคือการก่อตัวของอาการบวมน้ำและไฟบรินไหลในเนื้อเยื่อรอบ ๆ และการนำสเตรปโตคอคซีเข้าสู่น้ำเหลืองและหลอดเลือด

ด้วยการแพร่กระจายของเนื้อร้ายและเนื้อร้ายต่อไป ต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคจึงมีส่วนเกี่ยวข้องในกระบวนการนี้ จากโซนการแนะนำและการสืบพันธุ์ของจุลินทรีย์สารพิษและสารแอนติเจนอื่น ๆ เข้าสู่ร่างกายทำให้เกิด กระบวนการทางพยาธิวิทยาลักษณะของการติดเชื้อแบคทีเรียนี้

การเกิดโรคของไข้อีดำอีแดงถูกกำหนดโดยคุณสมบัติของเชื้อโรค Hemolytic streptococcus ที่เป็นสาเหตุของไข้อีดำอีแดงก่อให้เกิดองค์ประกอบทางพยาธิวิทยาสามประการของโรคที่มีอยู่ในตัว:

คลินิก

ระยะฟักตัวส่วนใหญ่แล้วคือ 3-7 วัน สูงสุด 11 วัน มีการสังเกตการฟักตัวสั้น ๆ น้อยที่สุดโดยมีไข้อีดำอีแดงนอกช่องปากเมื่อมีสารติดเชื้อจำนวนมากเข้าสู่ร่างกายโดยข้ามสิ่งกีดขวางทางธรรมชาติในรูปแบบของต่อมน้ำเหลืองใต้ผิวหนังและปากมดลูก

ตามการจำแนกประเภทของ A. A. Koltypin ไข้อีดำอีแดงแบ่งออกเป็นรูปแบบทั่วไปและผิดปกติ ประการแรกคือรูปแบบที่มีอาการของโรคไข้อีดำอีแดง ในรูปแบบผิดปรกติ มีอาการสำคัญอย่างใดอย่างหนึ่งหลุดออกมา หรืออาการทั้งหมดไม่รุนแรง (รูปแบบที่ถูกลบ) ในทางกลับกัน ทั้งสองรูปแบบตามความรุนแรงของโรคจะแบ่งออกเป็นระดับเล็กน้อย ปานกลาง และรุนแรง ในทางกลับกันแบ่งออกเป็นรูปแบบที่เป็นพิษ, น้ำเสียและสารพิษ

ในความสัมพันธ์กับไข้อีดำอีแดงที่ไม่รุนแรงในปัจจุบันโดยคำนึงถึงลักษณะทางระบาดวิทยาของผู้เขียนบรรทัดเหล่านี้แนะนำให้จำแนกทางคลินิกที่ง่ายกว่าและสะดวกกว่าและให้ไว้ด้านล่าง (ตารางที่ 18)

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ไข้อีดำอีแดงเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในรูปแบบที่ไม่รุนแรง มักจะน้อยกว่าในรูปแบบของความรุนแรงปานกลาง

สำหรับรูปแบบทั่วไปของโรคในระยะเริ่มต้น จะมีอาการ 3 อย่าง ได้แก่ ไข้ ต่อมทอนซิลอักเสบ และผื่นขึ้น

ระยะเริ่มต้นของไข้อีดำอีแดงจะมีอาการเฉียบพลันโดยไม่มีอาการเด่นชัด

ท่ามกลางความเป็นอยู่ที่สมบูรณ์ของเด็กอย่างรวดเร็วมักจะมีอาการหนาวสั่นหรือหนาวสั่นอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นเป็น 38, 39 และ 40 °อาการมึนเมาพัฒนาอย่างรวดเร็ว: อ่อนแอทั่วไป, ปวดหัว, อิศวรรุนแรง, มักจะอาเจียนหรือคลื่นไส้ เมื่อตรวจคอหอยในชั่วโมงแรกของโรคจะพบว่ามีอาการของต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลันคอหอยคือ "ไฟ" เยื่อเมือกเป็นอาการบวมน้ำมีเลือดออกมากและมีขอบแหลมคมเมื่อเปลี่ยนไปเป็นเพดานแข็ง ในช่วงเวลาเหล่านี้ เราสามารถสังเกตเห็นองค์ประกอบของน้ำเหลืองบวมของเยื่อเมือกของคอหอยและเพดานอ่อนในรูปแบบของตุ่มที่ไม่ค่อยกระจัดกระจาย คล้ายกับเมล็ดงาดำ ราวกับว่าติดอยู่กับเยื่อเมือก ในวันต่อๆ มา อาการนี้จะแสดงให้เห็นมากขึ้น

ส่วนใหญ่มักเกิดขึ้นในช่วงปลายวันแรกและบางครั้งถึงแม้จะสิ้นสุด 12 ชั่วโมงแรกนับจากเริ่มมีอาการของโรคก็จะมีอาการไข้ผื่นแดงขึ้น เริ่มแรกจะรุนแรงขึ้นที่คอ, ร่างกายส่วนบนและส่วนปลายใกล้เคียงและไม่มีอยู่ในพื้นที่ของสามเหลี่ยมจมูก โดยธรรมชาติแล้ว จะเป็นผื่นเล็กๆ จุดเล็กๆ เกือบไหลมารวมกัน หากผื่นขึ้นมากจะทำให้เกิดผื่นแดงที่ผิวหนังโดยทั่วไปซึ่งชวนให้นึกถึงสีของผิวหนังซึ่งเกิดขึ้นหลังจากห่อมัสตาร์ดหรืออาบน้ำร้อน ในสถานที่พับ, พับ, ผื่นจะเด่นชัดมากขึ้น ความรุนแรงของผื่นจะยิ่งมากขึ้น ไข้อีดำอีแดงรุนแรงขึ้น และที่สำคัญที่สุดคือความเป็นพิษที่เด่นชัดมากขึ้น ตามกฎแล้วมีผื่นเลือดออกซึ่งเป็นสิ่งที่หาได้ยากโดยมีไข้อีดำอีแดงเป็นพิษ

วิธีการพิจารณาจากมุมมองของสาเหตุของไข้อีดำอีแดงมีอาการสำคัญสามประการ: ไข้เจ็บคอและผื่น?

การเริ่มมีอาการไข้เฉียบพลันซึ่งเป็นลักษณะของไข้อีดำอีแดงพูดถึงการกำเนิดที่เป็นพิษ เป็นผลกระทบทั่วไปของสเตรปโทคอคคัสทอกซินซึ่งดูดซึมจากจุดโฟกัสหลัก - ต่อมทอนซิล - เข้าสู่กระแสเลือดซึ่งแสดงออกมาในรูปของอาการมึนเมาทั่วไปอุณหภูมิร่างกายสูงขึ้น เมื่อพูดถึงผลกระทบที่เป็นพิษของพิษไข้อีดำอีแดงในร่างกายของผู้ป่วย ควรสังเกตว่าสารพิษที่แท้จริงทั้งหมด (บาดทะยัก โบทูลินัม คอตีบ) รวมถึงไข้อีดำอีแดง ดำเนินการอย่างรวดเร็วและชัดเจน ในทางตรงกันข้ามการกระทำของแอนติเจนของเม็ดเลือดมักจะแสดงออกอย่างช้าๆโดยเริ่มราวกับว่าค่อยๆทวีความรุนแรงขึ้นเรื่อย ๆ

ไข้ - อาการแรกของไข้อีดำอีแดงเกี่ยวข้องกับผลกระทบทั่วไปของสารพิษในร่างกาย ดังที่เราได้แสดงให้เห็น พิษสเตรปโทคอกคัสบริสุทธิ์ ซึ่งใช้ในยาเกินขนาดเป็นวัสดุปลูกถ่ายอวัยวะสำหรับเด็กที่มีสุขภาพแข็งแรง ทำให้เกิดปฏิกิริยาอุณหภูมิอย่างรุนแรง ดังนั้นสารพิษชนิดนี้ (ไม่เหมือนชนิดอื่น) จึงมีคุณสมบัติไฟบรินที่เด่นชัด สิ่งนี้ได้รับการพิสูจน์อย่างน่าเชื่อถือไม่มากโดยการทดลองเช่นเดียวกับการสังเกตของผู้ที่ได้รับสารพิษสเตรปโทคอกคัสเกินขนาดอย่างผิดพลาดซึ่งใช้เป็นยาฉีดวัคซีนในการป้องกันไข้อีดำอีแดง

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นอาการสำคัญที่สองของช่วงเริ่มต้นของไข้อีดำอีแดง ไข้ผื่นแดงเป็นอาการเจ็บคอที่มีผื่นขึ้น ไม่มีไข้อีดำอีแดงโดยไม่มีอาการเจ็บคอ - นั่นคือคำพังเพยของแพทย์เก่าโดยเน้นที่ความคงตัวของอาการนี้

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบที่มีไข้อีดำอีแดงเกิดขึ้นเนื่องจากกระบวนการติดเชื้อเริ่มขึ้นในต่อมทอนซิลเพดานปาก ในพวกเขา (ยกเว้นรูปแบบ extrapharyngeal ของไข้อีดำอีแดง) จุดสนใจหลักของการติดเชื้อจะเกิดขึ้น ในเนื้อเยื่อของต่อมทอนซิล การอักเสบ necrobiotic และกระบวนการ necrotic เกิดขึ้นเนื่องจากผลของสารพิษและแอนติเจนของเม็ดเลือดบนเนื้อเยื่อของต่อมทอนซิล มีภาวะเลือดคั่งเกินอักเสบที่เด่นชัดและการบวมของเนื้อเยื่อ แพร่กระจายไปยังเยื่อเมือกของคอหอยและคอหอย

ในอาการรุนแรงของการติดเชื้ออันเนื่องมาจากการดื้อต่อเนื้อเยื่อของร่างกายไม่ดีและมีความเป็นพิษสูงของเชื้อโรค การอักเสบของเนื้อตายในไม่ช้า (ตั้งแต่วันที่ 2-3 ของการเจ็บป่วย) อาจมีลักษณะรุนแรงในรูปแบบของต่อมทอนซิลอักเสบเนื้อตาย กระบวนการที่เน่าเสียซึ่งแตกต่างจากโรคหลอดเลือดหัวใจตีบของ Simanovsky-Vincent ไม่เพียง แต่ครอบคลุมต่อมทอนซิลเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเนื้อเยื่อที่อยู่ติดกันของคอหอยและคอหอยซึ่งบ่งบอกถึงบทบาทเด่นของสารพิษที่ถูกดูดซึมเข้าสู่เนื้อเยื่อและแสดงผลในท้องถิ่น

ผื่น (ลักษณะที่ปรากฏในช่วงต้นและลักษณะของมัน) ก็เป็นผลมาจากพิษของพิษสเตรปโทคอกคัส ตามที่ผู้เขียนได้จัดการกับปฏิกิริยาคล้ายแผลเป็นจากเชื้อสเตรปโทคอกคัสทอกซินได้ชี้ให้เห็น ปฏิกิริยาผื่นของผิวหนังต่อสารพิษจะทำซ้ำในทุกรายละเอียดปฏิกิริยาผื่นของผิวหนังในไข้อีดำอีแดง ปฏิกิริยาจะเกิดขึ้นในทั้งสองกรณีก่อนและเป็นประเภทเดียวกัน จากอาการอื่น ๆ ของไข้อีดำอีแดงในระยะแรกควรกล่าวถึงเม็ดเลือดขาว

การตรวจเลือดที่ระดับความสูงของโรคมักมีลักษณะเป็นเม็ดโลหิตขาวที่เด่นชัดด้วยนิวโทรฟิเลียและอีโอซิโนฟิเลีย จำนวนเม็ดเลือดขาวในปัจจุบันโดยทั่วไปมีไข้อีดำอีแดงเล็กน้อยอยู่ระหว่าง 8000-10,000-13,000 ต่อ 1 มม. 3 ยิ่งไข้อีดำอีแดงรุนแรงมากเท่าไร ส่วนประกอบที่เป็นเชื้อก็จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้น เม็ดโลหิตขาวก็จะยิ่งสูงขึ้น

ROE ซึ่งแตกต่างจากที่พบในการติดเชื้อไวรัส มีอัตราสูงถึง 25-30 และแม้กระทั่ง 40 มม. ต่อชั่วโมง

การเพิ่มขึ้นของตับในช่วงเวลาเฉียบพลันของไข้อีดำอีแดงมักพบบ่อยขึ้นอาการพิษของไข้อีดำอีแดงจะรุนแรงขึ้น ตอนนี้การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้ไม่ค่อยเกิดขึ้นบ่อยนัก อย่างไรก็ตามในช่วง 3 วันแรกของโรคพบการเพิ่มขึ้นของตับใน 10% ของกรณีทั้งหมด

ตามกฎแล้วม้ามจะไม่ขยายใหญ่ขึ้นด้วยไข้อีดำอีแดง เราสังเกตการขยายตัวของม้ามใน 1.5% ของกรณีเท่านั้น การไม่มีปฏิกิริยาของม้ามต่อการติดเชื้อไข้อีดำอีแดงดูเหมือนกับเรายืนยันว่าไข้อีดำอีแดงในฐานะการติดเชื้อแบคทีเรียไม่ได้มีลักษณะเป็นแบคทีเรีย

ไข้อีดำอีแดงที่ไม่ซับซ้อนต่อไป . หากเราใช้ไข้อีดำอีแดงที่ไม่ซับซ้อนสำหรับตัวอย่างที่มีความรุนแรงปานกลาง นั่นคือ รูปแบบดังกล่าวเมื่อ 30-40 ปีก่อนจะถือว่ามีรูปแบบที่ไม่รุนแรงโดยไม่ลังเลเลย ต่อไปนี้จะระบุไว้ในหลักสูตรต่อไป

อาการมึนเมาทั่วไปเริ่มบรรเทาลงตั้งแต่วันที่ 3-4 ของการเจ็บป่วยและหายไปอย่างรวดเร็ว ในขณะเดียวกันอุณหภูมิก็เป็นปกติเช่นกัน เป็นเรื่องปกติมากที่สุดในรูปแบบของการสลายแบบเร่ง ระยะเวลาเฉลี่ยของช่วงไข้ในรูปแบบนี้คือ 4-6 วัน หากใน 1-2 วันแรกความดันโลหิตเป็นอาการของ sympathicotonia ซึ่งเป็นลักษณะของไข้อีดำอีแดงเริ่มต้นเพิ่มขึ้นชีพจรจะเร็วขึ้นจากนั้นไม่นานพวกเขาก็กลับสู่ปกติ

โรคหลอดเลือดหัวใจตีบมักจะเกิดขึ้นตามประเภทของโรคหวัดอย่างไรก็ตามต่อมทอนซิลอักเสบจากต่อมทอนซิลก็สังเกตเห็นได้เช่นกันซึ่งมักจะเป็นฟอลลิคูลาร์น้อยกว่ามาก B. S. Preobrazhensky พูดถูก ซึ่งบ่งชี้ว่ามักจะเป็นไปได้ที่จะตรวจพบองค์ประกอบของต่อมทอนซิลอักเสบที่ต่อมทอนซิลและต่อมทอนซิลอักเสบจากต่อมทอนซิลในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบคนเดียวกัน อย่างไรก็ตาม โรคหลอดเลือดหัวใจตีบชนิด lacunar เป็นลักษณะเฉพาะส่วนใหญ่ของไข้อีดำอีแดง ด้วยโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจากแผลเป็นทุกประเภทจะมีรอยแดงที่ลุกเป็นไฟของเยื่อเมือกของทุกส่วนของคอหอยที่มีขอบ "หน้าผา" ที่แหลมคมตามขอบเพดานแข็ง ดังนั้นเมื่อมีไข้อีดำอีแดง การพูดถึงโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจึงถูกต้องมากกว่า และไม่เกี่ยวกับต่อมทอนซิลอักเสบเฉียบพลัน ความแดงของคอหอยซึ่งเป็นต้นแบบของผื่นที่ผิวหนัง ลดลงและหายไปพร้อมกับผื่นที่หายไป ต่อมฟอลลิคูลาร์ที่บวมและเป็นเม็ดสีแดงจะคงอยู่นานกว่าบนเยื่อเมือกของเพดานอ่อน โพรงจะถูกล้างจากการจู่โจมในวันที่ 4-6 ความเจ็บปวดเมื่อกลืน - ในเวลาเดียวกัน โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตั้งแต่วันแรกจะมาพร้อมกับต่อมน้ำเหลืองที่มีปฏิกิริยา - การอักเสบและความรุนแรงของต่อมน้ำเหลืองใต้ผิวหนัง พวกเขาจะโค้งงอได้ดีที่สุดเมื่อเอียงศีรษะของผู้ป่วยไปข้างหลัง เมื่อพิจารณาจากข้อเท็จจริงที่ว่าต่อมน้ำเหลืองอักเสบมักจะหายไปในสัปดาห์แรกของโรค ลักษณะของต่อมน้ำเหลืองอักเสบในระยะแรกนั้นสัมพันธ์กับการกระทำของสารพิษในเนื้อเยื่อของต่อมน้ำเหลือง ต่อมน้ำเหลืองอักเสบนี้เป็นพิษและไม่เกี่ยวข้องกับการแทรกซึมของเชื้อโรคในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาค มันค่อยๆผ่านไปโดยไม่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อรอบข้างในกระบวนการอักเสบ

ตั้งแต่วันที่ 3 ของโรคจะสังเกตเห็นการเปลี่ยนแปลงของพื้นผิวของลิ้นส่วนปลายจะปราศจากคราบพลัคและได้สีสดใสพร้อมความละเอียดที่ละเอียด ในวันที่ 4-5 ลิ้นจะปราศจากคราบพลัคและเนื่องจากเยื่อเมือกของมันมีต่อมจำนวนมากที่อยู่ติดกันซึ่งต่อมากลายเป็นอักเสบบวมและลิ้นจะมีสีและลักษณะของราสเบอร์รี่สุก (" สีแดงเข้ม") ราสเบอร์รี่นี้มักจะแสดงออกว่าสว่างขึ้นและอยู่ได้นานขึ้น ยิ่งมีผื่นขึ้นมากเท่าไร อาการพิษก็จะยิ่งเด่นชัดมากขึ้นเท่านั้น อาการนี้ซึ่งคงอยู่นานกว่าโรคหลอดเลือดหัวใจตีบจะค่อย ๆ หายไปโดยเฉลี่ยหลังจาก 1.5 สัปดาห์

ผื่นขึ้นถึงสูงสุดในวันที่ 2-3 ของโรคยังคงอยู่ในสถานะนี้อีก 1.5-2 วันจากนั้นก็เริ่มซีดและค่อยๆจางหายไปเมื่อสิ้นสุดสัปดาห์แรกของโรค ไม่นานหลังจากการหายตัวไปของผื่น lamellar ลอกของผิวหนังจะปรากฏขึ้น ในร่างกายเครื่องชั่งจะบางและเล็กบนฝ่ามือ, เท้า, ปลายเท้าและมือ, ผื่น lamellar นั้นเด่นชัดกว่า บางครั้งผื่นจากแผลเป็นไม่ได้มีลักษณะทั่วไปทุกที่ แต่ปรากฏตัวในสถานที่ในรูปแบบของผื่นเหมือนหัดไม่ต่อเนื่องในกรณีอื่น ๆ ในรูปแบบของ "ผื่น miliary" เมื่อมีฟองอากาศขนาดเล็กปรากฏขึ้นที่คอ, หน้าอก, ช่องท้องที่เต็มไปด้วยเนื้อหาที่โปร่งใสแล้วจึงกลายเป็นสีขาว

การเปลี่ยนแปลงจาก ของระบบหัวใจและหลอดเลือดสะท้อนถึงผลกระทบของสารพิษที่เป็นแผลเป็นที่มีต่อมัน การเปลี่ยนจาก sympathicotonia เป็น vagotonia เช่นเดียวกับโรคติดเชื้อเฉียบพลันอื่น ๆ นั้นมีลักษณะโดยการเปลี่ยนแปลงของอิศวร, หัวใจเต้นช้าโดยไม่มีผลกระทบที่สังเกตได้ต่อกล้ามเนื้อหัวใจ การเปลี่ยนแปลงในระบบเส้นเลือดฝอยมีความชัดเจนมากขึ้น แต่การตรวจจับของพวกเขาอยู่ในขอบเขตของเครื่องมือ capillaroscopy

อวัยวะระบบทางเดินหายใจในไข้อีดำอีแดงไม่ได้รับการเปลี่ยนแปลงที่สมควรได้รับคำอธิบายแยกต่างหาก

การเปลี่ยนแปลงของไตมักจะไม่เกินกว่าภาวะอัลบูมินูเรียที่มีไข้ ปรากฏการณ์ของโรคไตอักเสบที่เป็นพิษและโรคไตอักเสบที่ติดเชื้อมากยิ่งขึ้นขณะนี้หายากมาก พยาธิสภาพของไตสามารถเกิดขึ้นได้ในช่วงเวลาต่างๆ ของโรคและไม่จำเป็นต้องมาสายเท่านั้น - ตั้งแต่วันที่ 20-22 ของโรค อดีต "ร้ายแรง" จาก 5 ถึง 8-10% ของกรณีของ glomerulonephritis ริดสีดวงทวารหลังจาก 3 สัปดาห์นับจากเริ่มมีอาการของโรคกลายเป็นสิ่งที่หายากและแน่นอนออกจากจำนวนสัญญาณลักษณะของไข้อีดำอีแดง

ตับในโรคไข้อีดำอีแดงสมัยใหม่ไม่ได้อยู่ภายใต้รอยโรคที่สำคัญซึ่งระบุไว้ก่อนหน้านี้ หน้าที่ของมันสะท้อนถึงระดับของพิษสเตรปโทคอกคัส ดังนั้นแม้ตอนนี้การเปลี่ยนแปลงของตับซึ่งกำหนดโดยวิธีการตรวจร่างกายก็มักจะไม่สังเกตเห็น การเพิ่มขึ้นของตับไม่เพียงสังเกตเห็นในวันแรกของโรคเท่านั้น แต่ยังพบในภายหลังด้วย

ม้ามดังที่ได้กล่าวไปแล้วจะคลำขยายได้น้อยมากทั้งในระยะเฉียบพลันและหลังการสร้างอุณหภูมิปกติ

ในส่วนของทางเดินอาหารจะสังเกตเห็นการเก็บอุจจาระ ด้วยไข้อีดำอีแดงที่เป็นพิษในเด็กเล็กมักมีอาการท้องร่วง

พยาธิวิทยาจากเลือดในรูปของ ESR แบบเร่งในไข้อีดำอีแดงที่รุนแรงปานกลางนั้นไม่เพียงแสดงออกมาในช่วงไข้เฉียบพลันเริ่มแรกเท่านั้น แต่ยังยังคงมีอยู่ในภายหลัง การทำให้ ESR เป็นปกตินั้นเกิดขึ้นช้าและโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่ไม่ได้ใช้ยาปฏิชีวนะในระยะเริ่มต้น ปริมาณฮีโมโกลบินและจำนวนเม็ดเลือดแดงไม่เปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญ

เม็ดเลือดขาวลักษณะและ pathognomonic ของระยะไข้เฉียบพลันของโรคมักจะหายไปทำให้เกิดภาวะปกติในตอนต้นของสัปดาห์ที่ 2 ของโรค Eosinophilia ลักษณะของไข้อีดำอีแดงมักจะถึงสูงสุดภายในวันที่ 4-7 ของการเจ็บป่วย จากนั้นการเปลี่ยนไปสู่บรรทัดฐานจะเริ่มต้นขึ้นซึ่งจะแล้วเสร็จภายในสิ้นสัปดาห์ที่ 2 ของการเจ็บป่วย

ขณะนี้รูปแบบที่รุนแรงพบได้น้อยกว่าใน 1-2% ของกรณีทั้งหมด

ด้วยไข้อีดำอีแดงที่เป็นพิษซึ่งสังเกตได้ส่วนใหญ่ในเด็กอายุมากกว่า 3 ปีอาการมึนเมารุนแรงทั่วไปจากอุปกรณ์เกี่ยวกับพืชและหลอดเลือดและระบบประสาทส่วนกลางมาก่อน ระบบประสาท: เริ่มมีอาการอย่างรวดเร็วด้วยไข้สูง อ่อนแรง สติสัมปชัญญะ ชักบ่อย หัวใจเต้นเร็ว ความดันโลหิตลดลง ผื่นเขียวมีเลือดออก

ด้วยการรักษาในช่วงต้นของเซรั่ม ปรากฏการณ์เลวร้ายเหล่านี้จะหายไปอย่างรวดเร็ว ในช่วงการรักษาไข้อีดำอีแดงในซีรัมอัตราการเสียชีวิตในรูปแบบนี้ถึง 40-50% การเสียชีวิตเกิดขึ้นเร็วในสัปดาห์แรกของการเจ็บป่วย

ในรูปแบบบำบัดน้ำเสียพบได้บ่อยในเด็กเล็กอาการมึนเมาทั่วไปเพิ่มขึ้นตั้งแต่วันที่ 3-4 ของการเจ็บป่วยและการพัฒนาของกระบวนการอักเสบที่เป็นเนื้อตายในลำคอ (ต่อมทอนซิลอักเสบเนื้อตาย) การมีส่วนร่วมในช่วงต้นของกระบวนการอักเสบของ ต่อมน้ำเหลือง submandibular และปากมดลูกในระดับภูมิภาคตามด้วยหนองละลายของพวกเขาการพัฒนาของกระบวนการบำบัดน้ำเสีย - piemic

ผื่นขึ้นมาก มักมีหลายรูปแบบ มอร์บิลลิฟอร์ม ในช่วงก่อนการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อรักษาไข้อีดำอีแดง การเสียชีวิตเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 2-3-4 ของการเจ็บป่วยที่มีอาการของภาวะติดเชื้อหรือภาวะโลหิตเป็นพิษ ตอนนี้กรณีเหล่านี้หายากมาก

ด้วยไข้อีดำอีแดงที่เป็นพิษจะมีอาการของรูปแบบที่เป็นพิษและติดเชื้อ

ไข้อีดำอีแดงผิดปกติ . ซึ่งรวมถึงรูปแบบที่ไม่รุนแรงและสูญเสียอาการหลักซึ่งส่วนใหญ่มักเป็นผื่น รูปแบบที่รุนแรงของโรคที่ไม่มีผื่น แต่มีแผลที่คอหอยลึกก็หายากเช่นกัน

ไข้อีดำอีแดง (ไข้อีดำอีแดง) นอกคอหอย (บาดแผล แผลไหม้ ทั่วไป) มีลักษณะอาการทั้งหมด ยกเว้นอาการเจ็บคอทั่วไป ผื่นที่ผิวหนังมักเริ่มในบริเวณที่ติดเชื้อ การรักษาโดยส่วนใหญ่จะไม่รุนแรง เว้นแต่โรคพื้นเดิม (บาดแผล แผลไหม้) จะไม่รุนแรง

ภาวะแทรกซ้อนจากไข้อีดำอีแดงสมัยใหม่และการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะอย่างทันท่วงทีพบได้น้อยและดำเนินไปได้ง่ายกว่าเมื่อ 40-50 ปีก่อนอย่างหาที่เปรียบไม่ได้ ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดคือต่อมน้ำเหลืองใต้ขากรรไกรล่างอย่างง่าย ซึ่งปกติจะไม่ทำให้เกิดการอักเสบเป็นหนอง พวกเขาเกิดขึ้นใน 5-6% ของกรณี โรคหวัดและหูชั้นกลางอักเสบเป็นหนองเกิดขึ้นใน 1-2% ของกรณี โรคหูน้ำหนวกจากโรคหวัดตามข้อมูลของเราซึ่งครอบคลุมผู้ป่วยมากกว่า 3,000 รายพบว่ามีการรักษาด้วยเพนิซิลลิน 0.7-1.5% และไม่มี - ใน 2.4% ของกรณี เราไม่ได้สังเกตหูชั้นกลางอักเสบที่เป็นหนองในระหว่างการรักษาด้วยยาเพนนิซิลลิน ในช่วงระยะเวลาของการรักษาด้วยซัลฟานิลาไมด์ พบผู้ป่วย 2-3% ไซนัสอักเสบตอนนี้หายากมาก ต่อมทอนซิลอักเสบซ้ำแล้วซ้ำอีกซึ่งเกิดขึ้นหลังจากสัปดาห์ที่ 2-3 ของการเจ็บป่วยนั้นพบได้เฉพาะใน 1.7-2% ของผู้ป่วยทั้งหมด ส่วนใหญ่มัก เช่น ต่อมน้ำเหลืองอักเสบตอนปลาย เช่นเดียวกับภาวะแทรกซ้อนที่ "ไม่แปลเป็นภาษาท้องถิ่น" ในรูปแบบของไข้ระดับต่ำที่ไม่ได้รับการกระตุ้นและการกำเริบของโรค เป็นผลมาจากการติดเชื้อยิ่งยวดด้วยซีโรไทป์อื่นของสเตรปโทคอคคัส hemolytic ดังนั้นความถี่ของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้จึงสัมพันธ์กับสภาพการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยและการรักษาของเขาเป็นอย่างมาก การแยกผู้ป่วยเป็นรายบุคคลช่วยลดจำนวนภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ได้ 2-4 เท่า

ภาวะแทรกซ้อนของไต. หากมีไข้อีดำอีแดงในปีที่ผ่านมา โรคไตอักเสบจากเชื้อคั่นระหว่างหน้าหรือคั่นระหว่างหน้าถูกบันทึกไว้ในช่วงแรกของโรค และโรคไตอักเสบชนิดกระจายในสัปดาห์ที่ 3-4 ของโรคในประมาณ 8-15% ของกรณี ตอนนี้ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ได้หายไปเกือบ ตามที่เคียฟ, glomerulonephritis แผลเป็นใน 2496-2499 สังเกตได้เพียง 0.15% ของกรณี ตอนนี้หายากยิ่งกว่า การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะโดยเฉพาะได้นำมาซึ่งภาวะแทรกซ้อนที่น่ากลัวของไข้อีดำอีแดงในอดีต การกลับเป็นซ้ำของไข้อีดำอีแดงคืออาการกำเริบของอาการทั้งหมด โดยเกิดขึ้นบ่อยที่สุดหลังจากสัปดาห์ที่ 2 ของการเจ็บป่วย หลักคำสอนของการเกิดโรคของการกำเริบของโรคได้รับการชี้แจงหลังจากการพิมพ์ Streptococci แผลเป็นจากแผลเป็นถูกนำไปปฏิบัติ ปรากฎว่าประมาณหนึ่งในสามของกรณีนี้เรียกได้ว่าเป็นอาการกำเริบที่แท้จริง เช่น การกำเริบของวัณโรคในช่องท้องและโรคอื่นๆ การกลับเป็นซ้ำที่แท้จริงเหล่านี้เกิดจากเชื้อ hemolytic streptococcus ชนิดเดียวกันที่แยกได้จากโรคเดิม ในอีกทางหนึ่ง อาการกำเริบส่วนใหญ่เป็นผลมาจากการติดเชื้อขั้นรุนแรง และเกิดจากเชื้อ Streptococcus serotype ที่แตกต่างจากเดิม ดังนั้นจำนวนของการกำเริบของโรคจะแตกต่างกันไปในโรงพยาบาลต่างๆ ขึ้นอยู่กับเงื่อนไขของการรักษาในโรงพยาบาล: โดยที่เด็กถูกแยกจากกันโดยการจัดวางในกล่อง การกำเริบนั้นหายาก ใน 1-2% ของกรณี เมื่อวางผู้ป่วยในหอผู้ป่วยขนาดใหญ่ทั่วไป เปอร์เซ็นต์ของการกำเริบของโรคจะเพิ่มขึ้น 2-3 เท่า

มาตรการต่อต้านการแพร่ระบาดและการรักษาสำหรับอาการกำเริบจะเหมือนกับโรคพื้นเดิม

การวินิจฉัย

ใช้ในการวินิจฉัยไข้อีดำอีแดง

• วิธีการวิจัยทางระบาดวิทยา [แสดง]

  วิธีการทางระบาดวิทยาพร้อมกับวิธีการทางคลินิกเป็นวิธีที่เร็วที่สุดและใช้ในการพบแพทย์ครั้งแรกกับผู้ป่วย ร่วมกับการตรวจผู้ป่วย แพทย์จะต้องขอข้อมูลทางระบาดวิทยาโดยละเอียดจากผู้ป่วย (หากเป็นผู้ใหญ่) ญาติของเขา (หากเป็นเด็ก) และจากแพทย์ประจำเขต ในขณะเดียวกันก็เปิดเผยว่าเด็กที่ตรวจมีไข้อีดำอีแดงหรือไม่ภายใต้เงื่อนไขใดและเมื่อมีการสัมผัสกับผู้ป่วยไข้อีดำอีแดงไม่ว่าจะมีการติดต่อกับผู้ป่วยต่อมทอนซิลอักเสบข้อมูลทางระบาดวิทยาของอำเภอหรือเมืองมีข้อมูลอะไรบ้าง ในพื้นที่ที่ผู้ป่วยอาศัยอยู่

• วิธีการวิจัยทางคลินิก [แสดง]

  วิธีการทางคลินิกรวมถึงอาการต่างๆ ของไข้อีดำอีแดง (ไข้ เจ็บคอ และผื่นขึ้น) นอกจากนี้บางครั้งใช้ปรากฏการณ์การสูญพันธุ์ของผื่น

  ปฏิกิริยาอุณหภูมิในไข้อีดำอีแดงยังคงดำเนินต่อไปด้วยรูปแบบที่ไม่รุนแรงโดยเฉลี่ย 4-5 วัน โดยมีรูปแบบปานกลาง - 6-7 วัน และรูปแบบรุนแรง - 7-10 วันขึ้นไป การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะในระยะแรกจะทำให้อุณหภูมิเป็นปกติเร็วขึ้น

  โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ - หนึ่งในอาการแรกสุดและต่อเนื่องของไข้อีดำอีแดง - พัฒนาจากข้อเท็จจริงที่ว่าต่อมทอนซิลเป็นจุดสนใจหลักของการติดเชื้อซึ่งกระบวนการอักเสบติดเชื้อจะเกิดขึ้น ในสภาพแวดล้อมที่ใกล้ชิดของการมุ่งเน้นนี้ - เยื่อเมือกของคอหอย เกิดผื่นแดง (ต้นแบบของผื่น) ขึ้นก่อนอื่นที่เกี่ยวข้องกับผลกระทบเฉพาะของสารพิษต่อเยื่อเมือกและผิวหนัง ดังนั้นลักษณะเด่นที่สำคัญของไข้อีดำอีแดงคืออาการแดงที่คอผิดปกติ คู่หูคงที่ของไข้อีดำอีแดงคือต่อมน้ำเหลืองใต้ผิวหนังที่มีปฏิกิริยาทวิภาคี

  "ลิ้นแดง" ที่มีไข้อีดำอีแดงซึ่งปรากฏขึ้นตั้งแต่วันที่ 3-4 ของการเจ็บป่วยถือเป็นหนึ่งในสัญญาณถาวร เนื่องจากกลไกการเกิดอาการนี้สัมพันธ์กับการกระทำของสารพิษ และไข้อีดำอีแดงที่ไม่รุนแรงในปัจจุบัน จึงคงความคงตัวไว้เป็นสัญญาณการวินิจฉัยที่เชื่อถือได้

  ผื่นเป็นอาการที่พบบ่อยที่สุดของไข้อีดำอีแดง หากสังเกตพบผู้ป่วยเหล่านี้ตั้งแต่วันแรกที่เจ็บป่วย จะไม่ค่อยเห็นไข้อีดำอีแดงโดยไม่มีผื่น ในรูป 71 เป็นแผนภาพของการพัฒนาไข้อีดำอีแดงตามแฮร์ริสและมิตต์แมน ผื่นจะเกิดขึ้นครั้งแรกที่ใบหน้า คอ หน้าอก ลำตัว และต่อมาที่แขนขา ที่ต้นขาและแขน ผื่นจะเกิดขึ้นก่อนหน้านี้ที่ผิวด้านใน โดยจะรุนแรงที่สุดบนผิวหนังบริเวณขาหนีบและซอกใบบริเวณข้อศอก ผื่นแดงบางครั้งต้องแตกต่างจากผื่นที่เป็นพิษจากเชื้อ Staphylococcal เช่นเดียวกับผื่นแพ้ ในกรณีเช่นนี้ ปรากฏการณ์การสูญพันธุ์ของผื่นสามารถใช้ในการวินิจฉัยได้ มันขึ้นอยู่กับคุณสมบัติของ antitoxin ไข้อีดำอีแดงเพื่อต่อต้านสารพิษที่เกี่ยวข้องและด้วยเหตุนี้จึงขจัดการกระทำของ vasodilation ของสารพิษ

  เพื่อจุดประสงค์นี้ 0.1-0.2 มล. ของซีรั่ม antistreptococcal การรักษาต้านพิษหรือซีรั่มของการพักฟื้นจากแผลเป็นจากแผลเป็นในผิวหนังในขนาด 0.1-0.2 มล. เฉพาะในช่วงเริ่มต้นของไข้อีดำอีแดง (ก่อนวันที่ 3 ของการเจ็บป่วย) ซีรั่มที่ให้ยาจะทำให้ผื่นบริเวณที่ฉีดหมดไปอย่างสมบูรณ์ ผลของปฏิกิริยาจะอ่านได้ 6-8-12 ชั่วโมงหลังการให้ซีรั่ม

  ปฏิกิริยา Dick ที่ดัดแปลงด้วย Ioffe สามารถใช้เพื่อวัตถุประสงค์ในการวินิจฉัยเดียวกันได้ ความซับซ้อนของการตั้งค่าการทดสอบการไทเทรตนี้ทำให้ไม่สามารถนำไปใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกในวงกว้างได้

  จากอาการของการรับรู้ไข้อีดำอีแดงในช่วงปลายของโรคสามารถกล่าวถึงเฉพาะการลอกของผิวหนังและภาวะแทรกซ้อนบางอย่างเท่านั้น

  การลอกที่เด่นชัดและน่าเชื่อถือที่สุดในการวินิจฉัยมักพบที่นิ้วมือและนิ้วเท้า ฝ่ามือและเท้าใน 3-4 สัปดาห์และหลังจากนั้น ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา เนื่องจากลักษณะเด่นของโรคไม่รุนแรง ลักษณะการวินิจฉัยนี้จึงสูญเสียความสำคัญไปบ้าง

• วิธีการวิจัยในห้องปฏิบัติการ [แสดง]

  จาก วิธีการทางห้องปฏิบัติการควรเรียกการวินิจฉัย: 1) การแยกเชื้อ hemolytic streptococcus ออกจากคอหอยและ 2) การตรวจทางโลหิตวิทยา ในวันแรกของการเกิดโรค เชื้อ beta-hemolytic streptococcus ถูกหว่านจากคอหอยใน 90-96% ของกรณีทั้งหมด Streptococcus ชั้นนำที่เรียกว่าตาม Griffiths นั้นมีความโดดเด่นเป็นอย่างมาก - เหล่านี้เป็นประเภทที่ 1 และ 4

  จากการศึกษาทางโลหิตวิทยา การพิจารณาการเกิดเม็ดโลหิตขาวซึ่งเป็นสิ่งถาวร และการปรากฏตัวของ eosinophilia สมควรได้รับความสนใจมากที่สุด แม้จะมีไข้อีดำอีแดงเล็กน้อยในสมัยใหม่ เม็ดโลหิตขาวในระดับปานกลางอยู่ที่ 9,000-12,000 ใน 1 มม. 3

  การกำหนดกิจกรรมฟาโกไซติกของเม็ดเลือดขาวยังสามารถใช้ในการวินิจฉัยไข้อีดำอีแดงได้อีกด้วย จากการศึกษาโดย A. F. Podlevsky พบว่าปฏิกิริยาฟาโกไซติกกับสเตรปโทคอคคัส hemolytic ในไข้อีดำอีแดงนั้นมีความเฉพาะเจาะจง

การรักษา

ในช่วง 10 ปีที่ผ่านมา มีการเปลี่ยนแปลงที่สำคัญในการรักษาผู้ป่วยไข้อีดำอีแดง จนถึงปี พ.ศ. 2499 ผู้ป่วยทุกรายต้องเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลและภายใต้สภาวะแวดล้อมทั้งหมด มีช่วงหนึ่งที่ผู้ป่วยต้องรักษาตัวในโรงพยาบาลเป็นเวลา 40 วันนับจากเริ่มมีอาการ ต่อมาเนื่องจากโรคที่รุนแรงขึ้น ระยะเวลาการแยกตัวในโรงพยาบาลจึงลดลงเหลือ 30 วัน และจากนั้นเหลือ 3 สัปดาห์ ในที่สุดตามคำสั่งของรัฐมนตรีว่าการกระทรวงสาธารณสุขของสหภาพโซเวียตหมายเลข 273 เมื่อวันที่ 3 กรกฎาคม พ.ศ. 2499 การรักษาในโรงพยาบาลภาคบังคับถูกยกเลิก

ปัจจุบันเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นหลักสำหรับข้อบ่งชี้ทางระบาดวิทยาและทางคลินิก ไม่เกิน 15-20% ของผู้ป่วยไข้อีดำอีแดง

ในประเทศของเรา ผู้ป่วยจะได้รับการรักษาที่บ้านด้วยวิธีเดียวกับในโรงพยาบาล [แสดง]

ที่บ้านไม่รวมความเป็นไปได้ของการติดเชื้อร่วมกันของเด็กที่มี Streptococcus ชนิดอื่นซึ่งมีข้อได้เปรียบเหนือการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยในหอผู้ป่วยทั่วไปในแง่ของการป้องกันการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส

ตามที่แสดงโดยประสบการณ์การสังเกต 8 ปีระยะเวลาพักฟื้นที่บ้านนั้นดี (I. L. Bogdanov, M. G. Danilevich, D. D. Lebedev, N. I. Nisevich, S. D. Nosov, M. E. Sukharev และอื่น ๆ )

ความสำเร็จในการรักษาไข้อีดำอีแดงเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อเริ่มใช้การรักษาด้วยยาต้านสเตรปโทคอกคัส etiotropic: เซรั่ม ซัลฟานิลาไมด์และยาปฏิชีวนะ

ความสำเร็จครั้งแรกของการบำบัดด้วยเซรั่มที่เฉพาะเจาะจงได้มาจากการใช้เซรั่มของ Moser ซึ่งจัดทำขึ้นในปี 1902 เป็นเซรั่มที่มีแผลเป็นจากแบคทีเรีย มันถูกแทนที่ด้วยเซรั่มต่อต้านพิษที่มีประสิทธิภาพมากขึ้นซึ่งเสนอครั้งแรกโดย IG Savchenko ซึ่งแพร่หลายในประเทศของเราตั้งแต่ปีพ. เช่น "diaferms")

ซีรั่ม 15,000-40,000 AU ครั้งเดียวหรือซ้ำมีผลดีและรวดเร็วอย่างปฏิเสธไม่ได้ในรูปแบบของไข้อีดำอีแดงที่เป็นพิษ ต้องสมัครก่อนถึงวันที่ 3-4 ของการเจ็บป่วย

เมื่อไข้อีดำอีแดงในรูปแบบที่เป็นพิษคิดเป็น 1-2% ของโรคทั้งหมด ความจำเป็นในการใช้เซรั่มที่ต่างกันอย่างแพร่หลายได้หายไป อย่างไรก็ตาม ในกรณีของไข้อีดำอีแดงที่เป็นพิษรุนแรง ตอนนี้เราขอแนะนำให้ใช้

สามารถพูดได้เช่นเดียวกันเกี่ยวกับซีรั่มของการพักฟื้นจากแผลเป็น ในปี พ.ศ. 2473-2483 เธอได้รับการยกย่องว่าเป็นวิธีการรักษารูปแบบที่รุนแรงของโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีที่เป็นโรคภูมิแพ้รุนแรง

ขณะนี้ยังไม่มีการเตรียมเซรั่มจากไข้อีดำอีแดง วี กรณีจำเป็นและตอนนี้ด้วยโรคที่เฉื่อยและไม่ราบรื่นด้วยองค์ประกอบการแพ้ที่เด่นชัดจึงใช้γ-globulin ของมนุษย์ (รก) หมายถึงการใช้คุณสมบัติการรักษาสองอย่าง: ฤทธิ์ต้านพิษและสารลดความรู้สึกไว ฤทธิ์ต้านการแพ้ ปริมาณการรักษาคือ 15-20 มล. หรือมากกว่า

ซัลโฟนาไมด์ในการรักษาไข้อีดำอีแดงมีบทบาทเชิงบวกบางอย่างเช่นยาต้านจุลชีพและยาต้านสเตรปโทคอกคัส ฤทธิ์ต้านจุลชีพของพวกเขาเกิดจากการขัดขวางความสามารถของจุลินทรีย์ในการสังเคราะห์ "ปัจจัยการเจริญเติบโต" ที่จำเป็น มีเหตุให้เชื่อว่าในระยะยาว 15-20 ปี แพร่หลายอย่างกว้างขวาง การใช้ยาซัลโฟนาไมด์ในโรคไข้อีดำอีแดงและโรคสเตรปโทคอกคัสอื่น ๆ ส่งผลให้คุณสมบัติแอนติเจนของจุลินทรีย์ลดลง มีบทบาทเชิงบวกในการเปลี่ยนแปลงของไข้อีดำอีแดงจากโรคติดเชื้อรุนแรงเป็นโรคติดเชื้อที่ค่อนข้างไม่รุนแรง

ยาปฏิชีวนะได้รับการพิสูจน์แล้วว่าเป็นยาต้านจุลชีพที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับไข้อีดำอีแดง ตำแหน่งที่โดดเด่นในการรักษาไข้อีดำอีแดงไม่ต้องสงสัยเลยว่าเป็นของและยังคงเป็นของเพนิซิลลิน ข้อดีของมันเหนือยาปฏิชีวนะในวงกว้าง - ไบโอมัยซิน, คลอแรมเฟนิคอล ฯลฯ ที่ใช้เพื่อการรักษาคือเพนิซิลลินไม่มีความสามารถในการเพิ่มความต้านทานสเตรปโทค็อกคัสอย่างรวดเร็วต่อยาปฏิชีวนะซึ่งไม่สามารถพูดได้สำหรับยาที่มีชื่ออื่น ๆ เพนิซิลลินมีผลข้างเคียงที่เด่นชัดน้อยกว่า

ในบรรดายาปฏิชีวนะทั้งหมด เพนิซิลลินคือการรักษาที่ปลอดภัยที่สุดและมีประสิทธิภาพมากที่สุดสำหรับไข้อีดำอีแดง ปริมาณของมันถูกกำหนดโดยความรุนแรงของอาการทั่วไปและการอักเสบติดเชื้อของโรค

มีการพิสูจน์แล้วว่าความเข้มข้นในการรักษาที่เหมาะสมของยาเพนิซิลลินในเลือด (0.1-0.5 มก./มล.) อยู่ที่ขนาด 0.6 มก./กก. เป็นเวลา 2 ชั่วโมง และในขนาดยา 10 มก./กก. - มากกว่า 6 ชั่วโมง .

จากสิ่งนี้ หลังจากการทดลองทางคลินิก เราแนะนำให้ใช้ยาเพนนิซิลลินในขนาดรายวันต่อไปนี้สำหรับรูปแบบไข้อีดำอีแดงในระดับปานกลาง: สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 1 ปี - 12,000-15,000 AU ต่อน้ำหนักผู้ป่วย 1 กิโลกรัม ตั้งแต่ 1 ปีถึง 3 ปี - 12,000-14,000 AU, 4-7 ปี - 10,000-13,000 AU, 8-14 ปี - 9000-12,500 AU และสำหรับเด็กอายุ 15 ปีขึ้นไป 8000-10,000 AU ต่อน้ำหนัก 1 กิโลกรัม เมื่อพิจารณาจากความหนาแน่นสัมพัทธ์ของขนานยารายวัน เราให้ยาในสองขนาด และในรูปแบบที่รุนแรงกว่าของไข้อีดำอีแดงในสามโดส ระยะเวลาการรักษา 6-8 วันขึ้นอยู่กับความเร็วของการพัฒนาย้อนกลับของอาการทั่วไปและในท้องถิ่นของโรค การใช้ยาปฏิชีวนะในระยะแรกดังที่แสดงโดยข้อมูลของ M. G. Danilevich และสถาบันโรคติดเชื้อ ช่วยลดความถี่ของภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและการอักเสบได้ 3-5 เท่า เมื่อเทียบกับเด็กที่ไม่ได้รับเพนิซิลลิน

หากเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการติดเชื้อและการอักเสบในช่วงปลาย แนะนำให้ทำซ้ำการรักษาด้วยยาเพนนิซิลลินเป็นเวลา 5-7 วัน

เมื่อรับประทานเพนิซิลลินเข้าไปภายในปริมาณจะเพิ่มขึ้น 2.5-3 เท่า ในบรรดายาปฏิชีวนะอื่น ๆ แนะนำให้ใช้ biomycin หรือ chloramphenicol ในอัตรา 25,000 IU ต่อวันของ biomycin ต่อ 1 กิโลกรัมของน้ำหนักของผู้ป่วย ให้วันละ 3 ครั้งหลังอาหาร

Levomycetin กำหนดในอัตรา 2 กรัมต่อวันสำหรับผู้ใหญ่

การรักษาภาวะแทรกซ้อนจะดำเนินการโดยใช้ยาปฏิชีวนะชนิดเดียวกับที่ใช้ในการรักษาโรคที่เป็นต้นเหตุ วิธีการรักษาภาวะแทรกซ้อนนี้ขึ้นอยู่กับความจริงที่ว่าในการกำเนิดของพวกเขาตามกฎแล้วการกระทำของปัจจัยแบคทีเรียสาเหตุอยู่ แม้ในกรณีที่มีภาวะแทรกซ้อนของไตตามผลงานของ A. A. Verzhkhovskaya และ N. G. Koshel แนะนำให้ใช้เพนิซิลลิน วิธีที่ดีที่สุดให้การรักษา

อัตราการเสียชีวิตของไข้อีดำอีแดงในช่วง 40 ปีที่ผ่านมาลดลงอย่างรวดเร็วจาก 10-12 เป็น 0.04-0.05% นั่นคือลดลงเหลือศูนย์ ดังนั้นเราจึงสามารถพูดได้อย่างมีเหตุผลเพียงพอว่าต่อจากนี้ไป ไข้อีดำอีแดงได้หยุดเป็นปัญหาของยารักษาแล้ว แต่ยังคงเป็นปัญหาของยาป้องกัน อัตราอุบัติการณ์ยังไม่แสดงแนวโน้มลดลง

การป้องกัน

การป้องกันไข้อีดำอีแดงเช่นเดียวกับการติดเชื้อแบคทีเรียหยดอื่น ๆ ขึ้นอยู่กับหลักการที่มีอิทธิพลต่อแหล่งที่มาของการติดเชื้อ กลไกการแพร่เชื้อ และประชากรที่อ่อนแอ

เมื่อสัมผัสกับแหล่งที่มาของการติดเชื้อ เช่น ผู้ป่วยที่มีไข้อีดำอีแดง ไข้อีดำอีแดง หรือผู้ป่วยที่มีอาการอื่น ๆ ของการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส การแยกผู้ป่วยออกจากคนที่มีสุขภาพดีหรือผู้ป่วยโรคอื่น ๆ สิ่งนี้ควรดำเนินการทั้งในสภาพการดูแลผู้ป่วยไข้อีดำอีแดงที่บ้านและในโรงพยาบาลโรคติดเชื้อ

ในเงื่อนไขของการรักษาที่บ้าน ผู้ป่วยควรแยกจากเด็กที่ไม่มีไข้อีดำอีแดง หากไม่สามารถทำได้ ขอแนะนำให้ใช้การป้องกันการติดเชื้อเพนนิซิลลินชั่วคราว ในกรณีเช่นนี้การรักษาผู้ป่วยด้วยเพนิซิลลินเป็นหลักสูตรและในขณะเดียวกันก็กำหนดให้เพนิซิลลินรับประทานในช่วงเวลาเดียวกัน (แต่ไม่ใช่การหยอดสารละลายเข้าไปในจมูก) ให้กับเด็กที่สัมผัสกับไข้อีดำอีแดง หรืออะนาล็อก - โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ

ในสภาพแวดล้อมของโรงพยาบาล เพื่อหลีกเลี่ยง superinfection ผู้ป่วยจะต้องอยู่ในหอผู้ป่วย 2-3 คน และดียิ่งขึ้นในแต่ละกล่อง

ในกรณีที่มีกล่องไม่เพียงพอ ห้ามนำผู้ป่วยรายใหม่เข้าไปในหอผู้ป่วยที่ผู้ป่วยต้องอยู่เป็นเวลานาน จำไว้ว่าต่อมทอนซิลอักเสบทุติยภูมิ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบตอนปลาย อาการกำเริบของไข้อีดำอีแดงในกรณีส่วนใหญ่เป็นผลมาจาก superinfection ผู้ป่วยดังกล่าวจะต้องถูกแยกออก

เนื่องจากการฟื้นฟูสมรรถภาพของผู้พักฟื้น - พาหะสเตรปโทคอกคัสด้วยเพนิซิลลินนั้นมีประสิทธิภาพและตอนนี้ควบคู่ไปกับการควบคุมแบคทีเรียก็ควรแนะนำสำหรับเด็กที่เข้าร่วมกลุ่มเด็ก

เมื่อผู้ป่วยเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล จะมีการกักกันเฉพาะเด็กที่ไม่มีไข้อีดำอีแดงซึ่งอาศัยอยู่ในห้องเดียวกันกับผู้ป่วยและเข้ารับการรักษา สถาบันก่อนวัยเรียนและชั้นประถมศึกษาปีที่ 2 แรกของโรงเรียน เมื่อทิ้งผู้ป่วยไว้ที่บ้าน จะมีการกักกันเด็กที่ติดต่อกับผู้ป่วยเป็นเวลา 7 วัน

ผู้ใหญ่ที่ให้บริการในสถาบันเด็ก แผนกศัลยกรรม โรงพยาบาลคลอดบุตร อุตสาหกรรมนมและเห็บ อยู่ภายใต้การดูแลของแพทย์เป็นเวลา 7 วัน

เมื่อมีอิทธิพลต่อปัจจัยของการแพร่กระจายของการติดเชื้อ คาดว่าจะดำเนินการตามมาตรการที่สามารถขัดขวางวิธีการแพร่เชื้อได้ในระดับหนึ่ง ได้แก่ การสวมหน้ากากผ้าก๊อซ 4 ชั้น เปียกปกติ การฆ่าเชื้อในปัจจุบันในสถานที่นั้น ไม่อนุญาตให้เพิ่มและกระจายฝุ่นในสถานที่ (การเขย่าผ้าปูที่นอน กวาดพื้นด้วยไม้ถูพื้นแบบแห้ง ฯลฯ) เมื่อสวมหน้ากาก คุณควรใส่ใจกับสิ่งที่ถูกต้อง (ไม่มีช่องว่าง) ที่สวมบนใบหน้าของคุณ

สมควรได้รับ การใช้งานจริงโคมไฟควอตซ์ PRK-7 สำหรับใช้เป็นกลุ่ม ด้วยความช่วยเหลือของพวกเขา อากาศในห้องถูกทำให้เป็นกลาง ระหว่างการทำงานของหลอดไฟ เด็ก ๆ จะถูกลบออกจากวอร์ดหรือสวมแว่นตาป้องกัน เราได้รับผลการฆ่าเชื้อที่ดี (IP Panchenko) จากการใช้หน่วยฆ่าเชื้อแบคทีเรียแบบหมุนเวียน การติดตั้งดังกล่าวด้วยหลอดฆ่าเชื้อแบคทีเรีย 14 ดวงที่ทำงานพร้อมกัน (BUV-15 หรือ BUV-30) จะช่วยฆ่าเชื้อโรคในอากาศในหอผู้ป่วยได้ดี พวกเขาทำงานบนหลักการของการ "ดึง" อากาศอย่างต่อเนื่องผ่านกระบอกสูบที่มีหลอดฆ่าเชื้อแบคทีเรีย

มาตรการป้องกันการติดอาวุธประกอบด้วยการสร้างภูมิคุ้มกันเทียมต่อไข้อีดำอีแดง วิธีการป้องกันนี้พบวิธีแก้ปัญหาที่ใช้งานได้จริงในสองแนวทาง ได้แก่ การใช้ seroprophylaxis โดยเน้นที่การติดเชื้อและการสร้างภูมิคุ้มกันให้กับประชากรเด็ก AB Volovik แสดงประสิทธิผลของ seroprophylaxis ของไข้อีดำอีแดงโดยใช้ซีรั่มต่อต้านไข้อีดำอีแดงที่ต้านพิษต่างกัน ขั้นตอนต่อไปตามเส้นทางนี้คือการใช้ y-globulin ของมนุษย์ (O. E. Mauerman)

ปัจจุบันสามารถแนะนำการใช้รก γ-โกลบูลินได้ ราคาไม่แพงและมีประสิทธิภาพ เด็กที่ป่วยเป็นไข้อีดำอีแดงจะได้รับการฉีดเข้ากล้าม 1 หรือ 2 ครั้ง (ขึ้นอยู่กับอายุ) ปริมาณรก γ-โกลบูลิน ภายใต้สถานการณ์ที่ถูกคุกคามโดยเฉพาะอย่างยิ่งในจุดโฟกัสของไข้อีดำอีแดง ขอแนะนำให้ใช้ยาเพนนิซิลลินเพื่อวัตถุประสงค์ในการป้องกัน

การสร้างภูมิคุ้มกันโรคด้วยสเตรปโทคอกคัสทอกซินบริสุทธิ์และตกตะกอน (ตาม P.V. Pavlov) อยู่ภายใต้การทดสอบทางระบาดวิทยา หลักการของการสร้างภูมิคุ้มกันโรคชนิดนี้ด้วยการเตรียมการที่ไม่เป็นอันตราย เช่น สเตรปโทคอกคัสทอกซอยด์นั้นถูกต้องและวัคซีนเองก็มีแนวโน้มดี

วรรณกรรม [แสดง]

1. Afanas'eva V. M. Pediatrics, 1952, 2, 47-50.
2. Belonovsky G. D. Sov. หมอวารสาร 2480 15 1123-1125
3. Berzina L. A. , Mauerman O. E. , Peizner P. S. , Neiman A. S. Penicillin และการป้องกันภาวะแทรกซ้อนและการติดต่อสายในไข้อีดำอีแดง ใน: ยาปฏิชีวนะและการใช้ทางคลินิกของพวกมัน. ม., 2497, 165-171.
4. Besedin G.I. ไมโครไบโอล วารสาร, 2471, 7 (3), 169-177.
5. Bogdanov I.L. ไข้ผื่นแดงเป็นการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส Medizdat ของ SSR ยูเครน เคียฟ, 1962.
6. Bogdanov I.L. การติดเชื้อในโรงพยาบาลและการป้องกัน Medizdat แห่งยูเครน SSR, เคียฟ, 1963
7. Verzhikovsky N. A. , Konstantinova O. M. , Gorokhovnikova P. N. , Solovieva E. F. Scarlatino-streptococcal ทอกซินและหน่วยวัด ใน: Problems of Epidemiology and Immunology, 1936, 211-250.
8. Volovik A. B. Seroprophylaxis ของไข้อีดำอีแดง โอกิซ, แอล., 2478.
9. Verzhkhovskaya A. A. , Koshel N. G. Pediatrics, 2500, 8, 77.
10. Gabrichevsky G.N. แพทย์ชาวรัสเซีย, 2448, 30.
11. Gabrichevsky G. N. แพทย์ชาวรัสเซีย 2449, 16, 469-472
12. Danilevich M. G. ไข้ผื่นแดง ไบโอเมดกิซ, แอล., 2479.
13. Danilevich M.G. Vopr. กุมารเวชศาสตร์ มารดาและวัยเด็ก พ.ศ. 2496, 21, 3, 8-10.
14. Izabolinsky M. P. , Gitovich V. I. Gig. ฉัน epidemiol., 1928, 10, 56-59.
15. Ioffe V.I. ไข้ผื่นแดง ม., 2491.
16. อิทซิกสัน บ.ล. ลักษณะทางคลินิกและภูมิคุ้มกันของไข้อีดำอีแดง บทคัดย่อของดร. ไม่ชอบ ล. 2500, 24.
17. Itzigson B.L. สำหรับคำถามเกี่ยวกับการเกิดโรคของไข้อีดำอีแดงกำเริบ ใน: ประเด็นของภูมิคุ้มกันวิทยาและระบาดวิทยาของไข้ผื่นแดงและการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส. ม., 2499, 58-73.
18. Kuritsyna D. A. , Grigorieva P. A. Vopr. กุมารเวชศาสตร์, 2479, VIII, 6.
19. Kutomanova N. P. การฆ่าเชื้อในอากาศของหอผู้ป่วยของแผนกไข้อีดำอีแดงและไข้อีดำอีแดงที่เกี่ยวข้อง ในหนังสือ: ไข้ผื่นแดง, เคียฟ, 1958, 215-225
20. Lebedev D. D. และ Nisevich N. I. Sov. ทางการแพทย์, 1953, 5, 22-24.
21. Lyampert I. M. คำถามเกี่ยวกับการเกิดโรคไข้อีดำอีแดง ในหนังสือ ไข้ผื่นแดง สาเหตุ พยาธิกำเนิด การรักษา และการป้องกันโรคด้วยยาปฏิชีวนะ ม. 2497 น. 58-64.
22. Mauerman O.E. บทคัดย่อของดร. diss.M. , 1956. การป้องกันการติดเชื้อไข้อีดำอีแดงในการติดต่อในช่วงต้นและปลาย
23. Mikutskaya BA ลักษณะทางระบาดวิทยาภูมิคุ้มกันและจุลชีววิทยาของต่อมทอนซิลอักเสบสเตรปโทคอคคัสในกลุ่มเด็ก บทคัดย่อการประชุมครั้งสุดท้ายของสถาบันปาสเตอร์ ล., 1958, 15-16.
24. Nosov S. D. ไข้ผื่นแดง เมดกิซ, เอ็ม., 2496.
25. Pervachenko S. V. Pediatrics, 2500, 1. 15.
26. Petropavlovskaya NA, Tolchinskaya R. Ya. ลักษณะทางจุลชีววิทยาของการสร้างภูมิคุ้มกันโรค "เงียบ" ต่อไข้อีดำอีแดง ในหนังสือ: ประเด็นร่วมสมัยภูมิคุ้มกันวิทยา ล., 1959, 235-242.
27. Podlevsky A.F. Pediatrics, 1953, 6, 48-51.
28. Ravikovich-Dmitrieva E. S. , Bobakova M. I. , Mauerman O. E. Zh. ไมโครไบโอล., อีพิเดมิออล. ผมอิมมูโนไบโอล., 1952, 9, 20-25.
29. Savchenko I. G. แพทย์ชาวรัสเซีย 1905, 25, 797-799
30. Skvortsov M.A. กายวิภาคทางพยาธิวิทยาของโรคที่สำคัญที่สุดในวัยเด็ก ม., 2489.
31. Usienskaya S. I. การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในต่อมทอนซิลและต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคในไข้อีดำอีแดง ใน: ไข้อีดำอีแดงและการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส ม., 2497, 170-176.
32. Tsinzerling V.D. ถึงหลักคำสอนเรื่องไข้อีดำอีแดง คอลเลกชันที่อุทิศให้กับการครบรอบ 25 ปีของ N. N. Anichkov ม. - ล., 2478, 370-377.
33. Dick G. G., Dick G. H. J. A. M. A., 1924, 82, 265-266.
34. Dick G. F. , Dick G. H. J. A. M. A. , 1925, 85, 1693.
35. Griffith F.J. Hyg., 1926.25, 385; 1927.26.363.
36. แฮร์รี่และมิทแมน ไข้ Haemolytic Streptococcal ในการปฏิบัติทางคลินิกในโรคติดเชื้อ เอดินบะระ 2490
37. ประสบการณ์แลนซ์ฟิลด์ อาร์.เจ. พ.ศ. 2471 ว. 47.
38. แลนซ์ฟิลด์ อาร์ ประสบการณ์ พ.ศ. 2487, 79.
39. Schwentker F., Janney J., Gardon J. Am. เจ. ไฮก., 1943, 38, 1.

ไข้อีดำอีแดงคืออะไร? ทำไมถึงถือว่าเป็นโรคในวัยเด็ก? ไข้ผื่นแดงเป็นโรคเฉียบพลันและติดต่อได้สูงซึ่งเป็นผลมาจากการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส อาการของไข้อีดำอีแดงถือได้: การปรากฏตัวของผื่นเล็ก ๆ , ไข้, ต่อมทอนซิลอักเสบ, ความมึนเมาอย่างสมบูรณ์ของร่างกาย

มีหลายวิธีที่จะทำให้ผู้ติดเชื้อติดเชื้อนี้: ละอองในอากาศผ่านของใช้ในครัวเรือน ผู้ที่เคยเป็นโรคติดเชื้อที่กล่องเสียงจะมีภูมิคุ้มกันที่ดีต่อไข้อีดำอีแดง แหล่งที่มาของการติดเชื้อที่ร้ายแรงด้วยโรคดังกล่าวคือบุคคลที่ทนทุกข์ทรมานในวันแรกของการเกิดโรค ผู้ป่วยมากกว่า 70% ที่เป็นโรคนี้เป็นเด็กอายุต่ำกว่า 14 ปี

สาเหตุของโรค

โรคที่เรียกว่าไข้อีดำอีแดงเกิดจากสเตรปโทคอคคัส Staphylococcus ที่รู้จักกันดีมีโครงสร้างแตกต่างจากโครงสร้างโดยจัดเรียงอนุภาคตามลำดับในรูปแบบของลูกปัด แบคทีเรียเหล่านี้สามารถเติบโตและเพิ่มจำนวนได้อย่างปลอดภัยหากไม่มีออกซิเจนอย่างสมบูรณ์ Streptococcus จัดเป็นจุลินทรีย์แบบไม่ใช้ออกซิเจน

ครอบครัวของแบคทีเรียประเภทนี้ประกอบด้วยซีโรไทป์ที่คล้ายกันจำนวนหนึ่ง ก่อนเริ่มมีอาการของโรคจะไม่สามารถระบุสาเหตุของไข้อีดำอีแดงได้ Streptococci มีความดื้อรั้นมาก เพื่อที่จะทำลายพวกมัน ต้องใช้มาตรการที่ร้ายแรงหลายอย่างเพื่อฆ่าเชื้อในสถานที่ พวกมันถูกทำลายด้วยความช่วยเหลือของปรอทไดคลอไรด์และฟีนอล แต่แม้การเยียวยาที่ผ่านการทดสอบตามเวลาเหล่านี้ก็ไม่ได้ผลเสมอไป

เป็นเพราะความไม่โอ้อวดและความต้านทานที่แบคทีเรียสามารถแพร่กระจายได้ง่ายและรวดเร็ว เป็นการยากที่จะคาดการณ์การเกิดไข้อีดำอีแดงได้ง่ายกว่ามากที่จะหยุดยั้ง การฆ่าเชื้อในห้องอย่างต่อเนื่องจะช่วยให้บุคคลหลีกเลี่ยงการเกิดโรคได้

อาการไข้อีดำอีแดงในผู้ใหญ่

ไข้อีดำอีแดงมักเรียกว่าโรคในเด็ก เนื่องจากเด็ก ๆ มีความเสี่ยงสูงที่จะติดเชื้อ อย่างไรก็ตาม บางครั้งโรคนี้สามารถสังเกตได้ในกลุ่มผู้ใหญ่ ไข้อีดำอีแดงมีระยะฟักตัว - ไข้อีดำอีแดงพัฒนาช้าในช่วง 3-7 วัน

อาการของโรคไข้อีดำอีแดงในผู้ใหญ่อาการของโรคนั้นใกล้เคียงกับพารามิเตอร์ที่เด็กและวัยรุ่นคุ้นเคย

โรคในผู้ใหญ่มักแสดงออกในสามรูปแบบ:

• ในรูปแบบที่มองไม่เห็น (ในรูปของอาการเจ็บคอธรรมดา) มีจุดสีแดงซีด ในกรณีนี้ความมึนเมาของร่างกายจะคงอยู่อย่างรวดเร็วและบุคคลนั้นก็สามารถรับมือกับโรคได้อย่างรวดเร็ว ไม่พบการแข็งตัวของคอหอยในรูปแบบของโรคนี้
• รูปแบบ extrabuccal ของไข้อีดำอีแดงนั้นหายากมากมันเกี่ยวข้องกับการแทรกซึมของแบคทีเรียเข้าสู่ร่างกายมนุษย์ผ่าน microtraumas: แผลไฟไหม้กัดบาดแผล โรครูปแบบนี้มีลักษณะเฉพาะของตัวเอง แตกต่างจากอาการรูปแบบอื่น
• ในรูปแบบรุนแรง (ติดเชื้อ) โดยมีอาการทั้งหมดที่มีอยู่ในไข้อีดำอีแดง: ไข้, ผื่น, ความดันเลือดต่ำ ไข้อีดำอีแดงรูปแบบนี้หาได้ยาก แต่มักเป็นอันตรายถึงชีวิต

ในตอนแรกโรคไข้อีดำอีแดงปรากฏเป็นต่อมทอนซิลอักเสบ กล่องเสียงมีอาการปวดอย่างรุนแรงต่อมทอนซิลกลายเป็นสีแดง บ่อยครั้งที่ไข้อีดำอีแดงเกิดขึ้นพร้อมกับการพัฒนาของต่อมน้ำเหลือง - การเพิ่มขนาดของต่อมน้ำเหลืองที่คอ

ลักษณะเด่นของไข้อีดำอีแดงจากโรคติดเชื้ออื่น ๆ ของระบบทางเดินหายใจคือลักษณะของผื่นแดงบนใบหน้าและช่องท้อง ผิวสีแดงนี้เรียกว่า exanthema การปรากฏตัวของไข้อีดำอีแดงในลักษณะพิเศษ - ผื่นที่ระบุ, รูปสามเหลี่ยมจมูกที่ "สะอาด" ซีด, แก้มที่สดใสพร้อมบลัชออนสีแดง - ช่วยในการวินิจฉัยที่ถูกต้อง

สัญญาณหลักของไข้อีดำอีแดงในผู้ใหญ่:

1. อุณหภูมิร่างกายสูง
2. ผื่นแดงเล็ก ๆ บนใบหน้าหน้าท้องและรอยพับของข้อต่อ
3. แก้มสีชมพู,
4. การเกิดปฏิกิริยาปิดปาก
5. การเสื่อมสภาพของความเป็นอยู่ทั่วไป (ปวดศีรษะรุนแรง, เบื่ออาหาร, ง่วงนอนมากขึ้น, เซื่องซึม),
6. การเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
7. ต่อมน้ำเหลืองโตอย่างมหาศาล
8. ต่อมทอนซิลแดงรุนแรง
9. การปรากฏตัวของอาการปวดข้อ,
10. เคลือบสีเทาหนาแน่นบนลิ้นซึ่งจะหายไปในไม่กี่วัน

ผื่นที่เกิดขึ้นบนร่างกายของมนุษย์จะคงอยู่ประมาณ 7 วัน แล้วจึงหายไปอย่างสมบูรณ์ไม่ทิ้งร่องรอย ไข้อีดำอีแดงไม่ได้ให้รางวัลแก่บุคคลที่ได้รับผลกระทบอันไม่พึงประสงค์ในรูปแบบของรอยแผลเป็น สีผิวคล้ำ และรอยหลุม ผลที่ตามมาเพียงอย่างเดียวของโรคคือการลอกของผิวหนัง

การลอกที่ส้นเท้า ฝ่ามือ และส่วนอื่นๆ ของผิวหนังจะสังเกตเห็นได้ชัดเจน

การวินิจฉัยโรค

แพทย์สามารถวินิจฉัยโรคได้ง่าย เนื่องจากอาการของโรคไข้อีดำอีแดงมีวาทศิลป์มาก ต้องขอบคุณการศึกษาในห้องปฏิบัติการ ข้อมูลต่อไปนี้สามารถรับได้: การตรวจเลือดทั่วไปจะให้ข้อสรุปเกี่ยวกับการติดเชื้อแบคทีเรียในร่างกายมนุษย์ ด้วยจำนวนเม็ดเลือดขาว ตำแหน่งของพวกมัน จะเป็นไปได้ที่จะเข้าใจระดับของการอักเสบและความสามารถของร่างกายในการผลิตฟาโกไซต์

หากเกิดภาวะแทรกซ้อนในด้านโรคหัวใจและหลอดเลือดคุณสามารถติดต่อแพทย์โรคหัวใจทำ ECG และอัลตราซาวนด์ของหัวใจ
ไข้อีดำอีแดงทำให้เกิดโรคแทรกซ้อนร้ายแรงต่อไต ดังนั้นผู้ป่วยควรทำอัลตราซาวนด์ของไตและตรวจดูสภาพร่างกาย

การรักษาไข้อีดำอีแดง

ไข้อีดำอีแดงควรรักษาอย่างไร? แพทย์จะคอยตรวจสอบอาการรุนแรงและการรักษาโรคติดเชื้ออยู่เสมอ หลักสูตรยามีความซับซ้อนของมาตรการต่าง ๆ เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อน การกระทำแต่ละครั้งควรมีจุดมุ่งหมายเพื่อขจัดอาการที่เกิดขึ้น ประการแรกคือการแยกผู้ป่วยออกจากเด็กและวัยรุ่นซึ่งมีความเสี่ยงสูงสุดต่อการติดเชื้อ โรคนี้จะเป็นอันตรายอย่างยิ่งสำหรับเด็กที่ยังไม่เป็นโรคนี้ จากนั้นแพทย์แนะนำให้รักษาไข้อีดำอีแดงในโรงพยาบาล

ผู้เชี่ยวชาญที่ผ่านการรับรองในกรณีนี้เท่านั้นที่จะสามารถให้ความช่วยเหลือที่จำเป็นแก่ผู้ป่วยและดำเนินการตามที่จำเป็นอย่างครบถ้วน

แพทย์ยืนยันที่จะรักษาตัวในโรงพยาบาลของผู้ป่วยก็ต่อเมื่อเห็นรูปแบบของโรคปานกลางหรือรุนแรง ในสถานการณ์อื่น ๆ ทั้งหมด ขั้นตอนการรักษาจะดำเนินการที่บ้าน ห้องที่ผู้ติดเชื้อตั้งอยู่ควรมีการระบายอากาศหลายครั้งต่อวัน ดังนั้นเขาจะสามารถฟื้นตัวได้เร็วกว่ามาก ในโรงพยาบาล คนที่ติดเชื้อไข้อีดำอีแดงอยู่ในช่วง 3 ถึง 7 วัน ทุกอย่างจะขึ้นอยู่กับภูมิคุ้มกันของบุคคลรูปแบบของโรค ผู้ป่วยต้องแน่ใจว่าได้ปฏิบัติตามส่วนที่เหลือของเตียง หากคุณทำลายมัน คุณอาจได้รับผลที่ร้ายแรงกว่านั้น

แพทย์แนะนำให้รับประทานอาหารบางอย่าง: อาหารบดหรืออาหารในรูปของเหลว อาหารดังกล่าวจะช่วยถนอมเยื่อเมือกของคุณและนำไปสู่การฟื้นตัวอย่างรวดเร็ว ห้ามผู้ป่วยรับประทานอาหารรสเผ็ดและเค็ม เครื่องปรุงรสอาจส่งผลเสียต่อกล่องเสียงและทำให้สถานการณ์แย่ลง ผู้เชี่ยวชาญแนะนำให้ทาน ในกรณีไข้อีดำอีแดง ยาต้มโรสฮิป และ จำนวนเงินสูงสุดของเหลว นี้จะล้างสารพิษที่สะสม สภาพของผู้ติดเชื้อจะดีขึ้น

ยาหลักในการรักษาโรคนี้จะเป็นยาปฏิชีวนะ ตามกฎแล้วยาปฏิชีวนะนี้ใช้เวลา 10 วัน มีประสิทธิภาพมากที่สุดคือการใช้ยาปฏิชีวนะในรูปแบบของการฉีด แต่ที่บ้านผู้ป่วยจะได้รับยาปฏิชีวนะในรูปแบบของยาเม็ด โดยปกติแพทย์จะเลือกยาปฏิชีวนะในกลุ่มเพนิซิลลินยกเว้นผู้ที่มีอาการแพ้ยานี้จากนั้นจึงเลือกใช้ macrolides และ lincosamides

แพทย์สั่งให้กลั้วคออย่างต่อเนื่องด้วย furatsilin ยาต้มของดอกคาโมไมล์และดาวเรือง ในหลายกรณี ผื่นทำให้เกิดอาการคันอย่างรุนแรงที่ผิวหนัง ซึ่งสามารถบรรเทาได้ด้วยยาแก้แพ้และยาสมุนไพรหลายชนิด แพทย์จะต้องติดตามผู้ป่วยอย่างระมัดระวังเพื่อเปลี่ยนแนวทางการรักษาให้ทันเวลาหากมีภาวะแทรกซ้อนเกิดขึ้น

ไข้อีดำอีแดงที่เป็นพิษถือเป็นหนึ่งในรูปแบบที่ร้ายแรงที่สุด เนื่องจากมันส่งผลกระทบอย่างมากต่อความเป็นอยู่ของผู้ป่วยและอาจถึงขั้นเสียชีวิตได้ ในกรณีนี้ขอแนะนำให้ใช้ซีรั่มป้องกันไข้ผื่นแดงที่ขนาด 60,000 AU ผลลัพธ์ที่ดีจากการบริหารซีรั่มสามารถสังเกตได้หลังจาก 48 ชั่วโมงนับจากเริ่มมีอาการเท่านั้น บางครั้งคุณต้องฉีดเซรั่มสองครั้ง ปริมาณอาจยังคงเท่าเดิมหรือลดลงครึ่งหนึ่ง

รูปแบบการติดเชื้อของไข้อีดำอีแดงไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ด้วยวิธีนี้

สตรีมีครรภ์มักติดเชื้อไข้อีดำอีแดง โรคนี้แทบไม่มีผลกระทบต่อทารกในครรภ์ ผลกระทบด้านลบ. การยุติการตั้งครรภ์โดยธรรมชาติเป็นไปได้เฉพาะในกรณีที่รุนแรงที่สุดเท่านั้น หากผู้หญิงขอความช่วยเหลือจากผู้เชี่ยวชาญทันเวลาก็ไม่มีอะไรจะคุกคามทารกในครรภ์ของเธอได้ แพทย์จะสั่งยาที่จำเป็นทันทีที่สามารถช่วยเธอให้พ้นจากโรคดังกล่าว

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ผู้ป่วยไข้อีดำอีแดงไม่ประสบความสำเร็จในการรักษาผู้ป่วยได้บ่อยขึ้น เนื่องจากจุลินทรีย์ที่อยู่ติดกับแบคทีเรียไข้อีดำอีแดงยังต่อต้านยาปฏิชีวนะและไม่ยอมให้พวกมันถูกขับออกไปพร้อมกับไข้อีดำอีแดง การเตรียมการที่สร้างขึ้นในห้องปฏิบัติการพิเศษไม่มีความเข้มข้นที่สามารถทำลายจุลินทรีย์ที่ทำให้เกิดโรคได้ ดังนั้นตอนนี้พวกเขาจึงใช้ Augmentin, Amoxiclav ซึ่งทำลายแบคทีเรียไข้อีดำอีแดงโดยไม่มีปัญหาใด ๆ ไม่น้อยกว่า เครื่องมือที่มีประสิทธิภาพคือ "สุมาเมท" พวกเขายังมีผลดีเยี่ยม: "Supraks", "Macropen", "Rovamycin"

เมื่อพูดถึงกรณีที่ร้ายแรงกว่านั้น ยาเซฟาโลสปอรินรุ่นที่สามถูกนำมาใช้ พวกเขาจะต้องได้รับการบริหารในสองวิธี: ทางหลอดเลือดดำและทางกล้ามเนื้อ

การรักษาในพื้นที่ดำเนินการด้วยยาต่อไปนี้: Bioparox, Tonsilgon, Geksoral, Strepsils ยาเหล่านี้เป็นสเปรย์หรือคอร์เซ็ตที่ต้องดูด อมยิ้มก็สวย วิธีที่มีประสิทธิภาพการควบคุมเชื้อโรค แพทย์ยังแนะนำให้กลั้วคอด้วยเกลือหรือน้ำทะเลทุกๆ 2 ชั่วโมง การกระทำดังกล่าวจะช่วยขจัดสารพิษออกจากภายนอก

แสดง "Fenistil" ที่ทำให้รู้สึกไม่สบายเป็นหยด "Zaditen", "Ketotifen" ยาเหล่านี้ช่วยหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนที่เกิดขึ้นก่อนการฟื้นตัวขั้นสุดท้ายของผู้ป่วย ผู้ติดเชื้อจำเป็นต้องทำการบำบัดด้วยวิตามินซึ่งจะช่วยเสริมสร้างระบบภูมิคุ้มกัน ในระหว่างโรคสามารถสังเกต dysbacteriosis ได้ควรรักษาด้วยยาดังกล่าว: Bactisubtil, Linex, Hilak-Forte

ในวันแรกของการเกิดโรคควรใช้ยาลดไข้จากกลุ่ม NSAID เหล่านี้รวมถึง: "Panadol", "Nurofen", "Ibuprofen" เป็นยาที่ช่วยลดอุณหภูมิของร่างกายห้ามใช้แอสไพริน

อย่ารักษาตัวเอง ผู้ติดเชื้อควรติดต่อผู้เชี่ยวชาญอย่างแน่นอน มันจะดีกว่าที่จะนอนในโรงพยาบาลเป็นเวลาหลายวันซึ่งผู้ป่วยจะได้รับการตรวจสอบอย่างต่อเนื่อง ในกรณีนี้โรคจะดำเนินไปอย่างเจ็บปวดน้อยลง

การตรวจทางคลินิก

หลังจากที่ผู้ติดเชื้อออกจากโรงพยาบาลแล้ว พวกเขาจะได้รับการตรวจสอบตลอดทั้งเดือน หลังจากผ่านไป 10 วัน ผู้ที่ฟื้นตัวจะได้รับการตรวจปัสสาวะ เลือด และทำ ECG ที่จำเป็น การวิเคราะห์เหล่านี้จะช่วยให้เราสามารถสรุปผลขั้นสุดท้ายได้ หากผู้ป่วยรายเดิมมีพยาธิสภาพจำเป็นต้องทำการตรวจร่างกายอีกครั้งหลังจากผ่านไป 3 สัปดาห์ หลังจากที่การทดสอบกลายเป็นปกติ เขาสามารถถูกนำออกจากร้านขายยาได้ หากตรวจพบความผิดปกติบุคคลจะถูกโอนไปยังมือของผู้เชี่ยวชาญเช่นโรคไขข้อและโรคไต

การป้องกัน

หนึ่งในวิธีการป้องกันที่สำคัญและมีความเกี่ยวข้องมากที่สุดยังคงเป็นการเฝ้าระวังทางระบาดวิทยา ซึ่งประกอบด้วยการตรวจสอบอุบัติการณ์ของต่อมทอนซิลอักเสบในรูปแบบต่างๆ และการปรากฏตัวของสเตรปโทคอกคัสอย่างรอบคอบในทีม ควรจำไว้ว่า Streptococcus นั้นแปรปรวนมาก

มีกฎหลักที่ผู้ติดเชื้อต้องปฏิบัติตามเพื่อไม่ให้ผู้อื่นติดเชื้อไข้อีดำอีแดง ได้แก่:

• การแยกตัวจากบุคคลอื่นในสถานพยาบาลพิเศษ
• พักผ่อนกึ่งเตียงอย่างเข้มงวดที่บ้านและ จำกัด การติดต่อกับผู้อื่น (โดยเฉพาะเด็ก)
• ทำความสะอาดอย่างต่อเนื่อง ฆ่าเชื้อห้องที่ผู้ติดเชื้ออยู่

วิธีป้องกันที่ง่ายที่สุดวิธีหนึ่งคือการเพิ่มภูมิคุ้มกัน แต่ละคนต้องติดตามร่างกายและต่อสู้กับโรคเรื้อรัง คนที่มีระบบภูมิคุ้มกันที่ดีจะไวต่อการติดเชื้อจากแบคทีเรียต่างๆ น้อยลง การตรวจสุขภาพอย่างทันท่วงทีจะช่วยให้บุคคลสามารถระบุโรคได้ในระยะแรกและกำจัดให้หมดไป

วัคซีนที่ใช้เมื่อไม่กี่ปีที่ผ่านมาเพื่อป้องกันโรคนี้ไม่ได้ใช้แล้วในปัจจุบัน นี่เป็นเพราะความจริงที่ว่าบางคนทำให้เกิดอาการแพ้ในมนุษย์ที่อาจถึงแก่ชีวิตได้

ไข้อีดำอีแดงสามารถสับสนกับโรคประเภทใดได้บ้าง?

แพทย์จะต้องระมัดระวังอย่างยิ่งในการวินิจฉัยผู้ป่วย ไข้อีดำอีแดงมีอาการหลายอย่างเช่นเดียวกันกับโรคอื่นๆ คุณควรฟังผู้ป่วยอย่างระมัดระวังและคำนึงถึงข้อร้องเรียนทั้งหมดของเขา โรคที่มาพร้อมกับการปรากฏตัวของ exanthema ผื่นในร่างกายมนุษย์:

• ปฏิกิริยาการแพ้ต่ออาหาร ยา สารเคมีในครัวเรือน. เมื่อแพ้ จะเกิดผื่นขึ้นที่ช่องท้อง กล้ามเนื้อตะโพกและข้อต่อ ควรสังเกตลักษณะของผื่น: polymorphic นอกจากจุดสีแดงแล้ว ยังสามารถมองเห็นองค์ประกอบ papular และ ultic ได้อีกด้วย
• หัดเยอรมัน. ด้วยโรคนี้อาการมึนเมาของร่างกายจะไม่เกิดขึ้นการเพิ่มขึ้นของต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกมีผื่นจุดเล็ก ๆ ที่ด้านหลังและใกล้ข้อต่อปรากฏขึ้น
• วัณโรค Pseudotuberculosis ในโรคนี้จะสังเกตเห็นความผิดปกติของลำไส้, ปวดท้อง, ข้อต่อ ผื่นจะแสดงเป็นองค์ประกอบขนาดใหญ่สีซีด จุดโฟกัสหลักของโรคผิวหนังจะเป็นที่มือและเท้า มีการเพิ่มขึ้นของตับและม้าม
• โรคหัด. หัดมีลักษณะโดย: กลัวแสง, ไอแห้ง, ค่อย ๆ ปรากฏของจุด, ผื่นขนาดใหญ่บนผิวหนัง

ผู้ใหญ่สามารถติดเชื้อจากเด็กได้หรือไม่?

ไข้ผื่นแดงเป็นโรคที่ติดต่อจากคนสู่คนโดยละอองในอากาศ (เมื่อคนไอหรือจาม) ในกรณีนี้แบคทีเรียจะเข้าสู่ร่างกายของอีกฝ่ายพร้อมกับอากาศ

แบคทีเรียสามารถเกาะติดได้ง่าย พื้นผิวต่างๆ(แว่นตา ปากกา พื้นผิวการทำงาน) ถูกผู้อื่นสัมผัส

หากคนที่มีสุขภาพดีสัมผัสผิวหนังของผู้ติดเชื้อก็มีโอกาสติดโรคนี้ได้

ห้ามใช้สิ่งของสุขอนามัยร่วมกับ บุคคลที่ติดเชื้อเพราะจะทำให้เกิดการติดเชื้ออย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้

สรุป: โรคนี้สามารถถ่ายทอดจากทารกไปยังผู้ดูแลได้

ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจากไข้อีดำอีแดงในผู้ใหญ่

ใน 90% ของกรณีบุคคลไม่สังเกตเห็นภาวะแทรกซ้อนใด ๆ หลังจากเกิดโรคดังกล่าว อย่างไรก็ตาม 10% ของผู้คนยังคงเผชิญกับพวกเขา มีไข้อีดำอีแดงที่แตกต่างกัน รูปแบบที่รุนแรงของไข้อีดำอีแดงจะมาพร้อมกับความเป็นพิษที่เด่นชัดของร่างกาย, ภาวะติดเชื้อ, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ, การพัฒนาของอาการเพ้อ, การเกิดอาการช็อกจากพิษและการชัก การรักษาโรคดังกล่าวดำเนินการในหอผู้ป่วยหนักของโรงพยาบาล

ภาวะแทรกซ้อนแบ่งออกเป็น 3 ตัวเลือก: ต้นเช่นเดียวกับกลางหรือปลาย

ในช่วงเริ่มต้นบุคคลจะต้องเผชิญกับการล่มสลายของสารพิษ (เกิดความเป็นพิษของเนื้อเยื่อ) โดยโทนสีของหลอดเลือดลดลงและสภาวะช็อก คนตรงกลางรวมถึงเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง, ภาวะติดเชื้อ, โรคหูน้ำหนวก, รอยโรคหนองในปอด, ตับและสมอง

ด้วยรูปแบบที่รุนแรงของโรคสามารถสังเกตภาวะแทรกซ้อนในช่วงปลายเดือนได้:

• myocarditis, เยื่อบุหัวใจอักเสบ,
• โรคไตอักเสบ, pyelonephritis,
• โรคปอดบวม,
• โรคข้ออักเสบ
• ไซนัสอักเสบ,
• โรคหูน้ำหนวก

ไข้อีดำอีแดงที่รุนแรงมากทำให้เกิดภาวะช็อกจากการติดเชื้อในคน:

• มีความมึนเมาจากร่างกายอย่างรวดเร็ว มีไข้ขึ้น
• ไม่กี่วันต่อมาความไม่เพียงพอของหัวใจและหลอดเลือดปรากฏขึ้น
• ผิวหนังมีแนวโน้มที่จะตกเลือดในบริเวณที่มีผื่นขึ้น
• ต่อมทอนซิลอักเสบพัฒนา
• มีการอักเสบรุนแรงของต่อมน้ำเหลือง
• แขนขาเริ่มเย็น
• อุณหภูมิร่างกายและความดันลดลง
• ชีพจรแทบจะมองไม่เห็น
• ขั้นตอนสุดท้ายคือความตาย

ไข้อีดำอีแดง(จากอิต. scarlatum- แดงเข้ม, ม่วง) - รูปแบบของการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส ในรูปแบบของโรคติดเชื้อเฉียบพลันที่มีการเปลี่ยนแปลงการอักเสบเฉพาะที่ ส่วนใหญ่อยู่ในคอหอย พร้อมด้วยผื่นทั่วไปทั่วไป เด็กอายุ 2-7 ขวบมักป่วย บางครั้งผู้ใหญ่

เชื้อโรค - Streptococcus pyogenes( group A b-hemolytic streptococcus ของตัวแปรทางซีรัมวิทยาต่างๆ)

อุบัติการณ์สูงสุดของไข้อีดำอีแดงคือช่วงฤดูใบไม้ร่วงฤดูหนาว การติดเชื้อมาจากเด็กที่ป่วยซึ่งเป็นอันตรายต่อผู้อื่นตลอดช่วงการเจ็บป่วยและแม้กระทั่งระยะหลังฟื้นตัว แหล่งที่มาของการติดเชื้ออาจเป็นผู้ป่วยที่ไข้อีดำอีแดงเกิดขึ้นในรูปแบบที่ไม่รุนแรงและถูกลบบางครั้ง (เช่นในผู้ใหญ่) ในรูปแบบ โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ (ต่อมทอนซิลอักเสบ) . สาเหตุของไข้อีดำอีแดงซึ่งอยู่ในละอองเสมหะ, น้ำลาย, เมือกของผู้ป่วย, เมื่อไอ, จาม, พูดคุย, เข้าสู่อากาศแล้วแทรกซึมผ่านทางเดินหายใจเข้าสู่ร่างกายของเด็กที่แข็งแรง ( เส้นทางการติดเชื้อทางอากาศ). สาเหตุเชิงสาเหตุของไข้อีดำอีแดงอาจคงอยู่เป็นระยะเวลาหนึ่งกับวัตถุที่ผู้ป่วยใช้ และอาจเป็นแหล่งของการติดเชื้อได้เช่นกัน

ส่วนใหญ่มัก สเตรปโทคอกคัสเข้าสู่ร่างกายทางคอหอย น้อยกว่าผ่านผิวหนังที่เสียหาย

ระยะฟักตัวคือตั้งแต่ 2 ถึง 7 วัน

คลินิก.โรคเริ่มต้นอย่างกะทันหัน: อุณหภูมิสูงขึ้นอย่างรวดเร็ว, อาการป่วยไข้ทั่วไปปรากฏขึ้น, เจ็บคอเมื่อกลืน, อาจมีอาการคลื่นไส้, อาเจียน, บางครั้งหลายครั้ง ในช่วง 10-12 ชั่วโมงแรกของการเจ็บป่วย ผิวจะสะอาด แห้ง และร้อน มีอาการแดงสดในลำคอต่อมทอนซิลขยายใหญ่ขึ้น ผื่นจะปรากฏขึ้นเมื่อสิ้นสุดวันที่หนึ่งหรือวันที่สองของการเจ็บป่วย ครั้งแรกที่คอ หลังส่วนบน และหน้าอก จากนั้นจะลามไปทั่วร่างกายอย่างรวดเร็ว มีมากเป็นพิเศษบนพื้นผิวงอของแขนและหน้าท้องส่วนล่าง ผื่นสีแดงหรือสีชมพูสดใสที่มีลักษณะเป็นจุดเล็กๆ เว้นระยะหนาแน่นมีขนาดเท่าเมล็ดงาดำ มักมีอาการคันที่ผิวหนัง บนใบหน้า คางและผิวหนังเหนือริมฝีปากบนและจมูกยังคงซีดจนเรียกว่า ไข้อีดำอีแดงสามเหลี่ยม. ลิ้นแห้งและเคลือบด้วยสีขาว วันที่ 3 ฟ้าใสเปลี่ยนเป็นสีแดงเลือดนก (ลิ้นราสเบอร์รี่ ). อาการของโรคเหล่านี้ยังคงมีอยู่เป็นเวลาหลายวันและค่อยๆหายไป ในตอนท้ายของสัปดาห์แรกหรือต้นสัปดาห์ที่สอง การลอกของแผ่นเปลือกตาจะปรากฏขึ้นที่บริเวณที่มีผื่นขึ้น ครั้งแรกที่คอ ติ่งหู และจากนั้นที่ปลายนิ้วและนิ้วเท้า บนฝ่ามือและเท้า การลอกบนร่างกายคือ pityriasis การลอกจะสิ้นสุดภายใน 2-3 สัปดาห์

การเกิดโรค

สำหรับการเกิดของการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัส สิ่งสำคัญคือต้องทำให้เยื่อบุผิวเสียหายก่อน (เยื่อเมือกหรือผิวหนัง) ก่อน โดยส่วนใหญ่มักเกิดจากไวรัส

มีสองช่วงเวลาในการพัฒนาไข้อีดำอีแดง ช่วงแรกเนื่องจากพิษโดยตรงหรือผลเสียต่อเนื้อเยื่อของร่างกาย ช่วงที่สองเกิดจากอาการแพ้ทางผิวหนัง ข้อต่อ ไต หลอดเลือด หัวใจ

โฟกัสหลักในไข้อีดำอีแดงมักจะเป็นภาษาท้องถิ่น ในคอหอย (รูปแบบคอหอยของไข้อีดำอีแดง) กับ ความเสียหายสูงสุดต่อต่อมทอนซิล และบ่อยครั้งมาก - ในอวัยวะและเนื้อเยื่ออื่น ๆ เป็นหลัก ในผิวหนัง (ไข้อีดำอีแดงในรูปแบบนอกคอหอย) ชื่อเดิม กระพุ้งแก้ม - และ ไข้อีดำอีแดงนอกจมูก

Streptococci หลังการติดเชื้อของมนุษย์ส่วนใหญ่มักจะเกาะที่เยื่อเมือกของช่องจมูกซึ่งส่วนใหญ่อยู่ที่ต่อมทอนซิลซึ่งพวกเขาเริ่มทวีคูณในส่วนลึกของหนึ่งหรือหลายห้องใต้ดิน

Macroscopicallyต่อมทอนซิลโต บวม แดงสด ( โรคหลอดเลือดหัวใจตีบ ).

ที่ กล้องจุลทรรศน์การศึกษาในเยื่อเมือกและเนื้อเยื่อของต่อมทอนซิลแสดงให้เห็นจุดโฟกัสของเนื้อร้ายที่แหลมคมมากมาย ตามแนวขอบซึ่งพบสายโซ่ของสเตรปโตคอคซีในบริเวณที่มีอาการบวมน้ำและไฟบรินไหล และพบการแทรกซึมของเม็ดโลหิตขาวเล็กน้อยที่ชายแดนด้วย เนื้อเยื่อที่แข็งแรง

ภายใต้อิทธิพลของสารพิษเนื้อร้ายของเยื่อบุผิวของฝังศพใต้ถุนโบสถ์เกิดขึ้นและจากนั้นเนื้อเยื่อน้ำเหลืองของอวัยวะ บริเวณโฟกัสของเนื้อร้าย, เหลือเฟือ, บวมน้ำและปฏิกิริยาของเม็ดโลหิตขาวกับการก่อตัวของโซนของการอักเสบแบ่งเขต ไฟบรินมักจะตกบนพื้นผิวของต่อมทอนซิล ในไม่ช้าจุดโฟกัสสีเทาและหมองคล้ำของเนื้อร้ายก็ปรากฏขึ้นบนพื้นผิวและในส่วนลึกของเนื้อเยื่อต่อมทอนซิลซึ่งเป็นแบบอย่างของไข้อีดำอีแดง โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตาย . ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของหลักสูตร เนื้อร้ายสามารถแพร่กระจายไปยังเพดานอ่อน คอหอย หลอดหู (ยูสเตเชียน) หูชั้นกลาง จากต่อมน้ำเหลืองไปยังเนื้อเยื่อของคอ ด้วยการปฏิเสธมวลเนื้อตายทำให้เกิดแผลพุพอง

ในกรณีของการแพร่กระจายของกระบวนการติดเชื้อไปยังเนื้อเยื่อรอบข้าง ฝีคอหอย

เนื่องจากภาวะอัมพาตของหลอดเลือดขนาดเล็ก เพดานอ่อนและช่องจมูกเต็มอิ่มอย่างรวดเร็ว ("คอไหม้") .

Streptococci และสารพิษกระจายไปทั่วร่างกายของผู้ป่วยโดยธรรมชาติ โดยเฉพาะอย่างยิ่งมักมีการแพร่กระจายของแบคทีเรียในต่อมน้ำเหลืองโดยเฉพาะต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค ในอนาคต กระบวนการอักเสบจะเกิดขึ้นที่นี่โดยมีส่วนสำคัญเหนือส่วนประกอบอื่น กระบวนการอักเสบสามารถแพร่กระจายไปไกลกว่าโหนดไปยังเนื้อเยื่อไขมันและกล้ามเนื้อคอ ( เสมหะยาก). ต่อมามีการแพร่กระจายของเม็ดเลือด มักสังเกตการแพร่กระจายของเชื้อ Streptococci ในลำไส้ เมื่อพวกเขาเข้าไปในช่องจมูกและจมูก ความเสียหายไม่เพียงเกิดขึ้นกับเยื่อเมือกเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเนื้อเยื่อข้างเคียง รวมถึงกระดูกเอทมอยด์ด้วย บางครั้งมีการแพร่กระจายของการติดเชื้อผ่านท่อหูเข้าไปในหูชั้นกลาง ไม่ค่อยมีการแพร่กระจายของสเตรปโทคอกคัสในทางเดินอาหาร

นอกจากนี้ เชื้อสเตรปโทคอกคัสยังแพร่กระจายไปทั่วร่างกายของผู้ป่วย ซึ่งเด่นชัดเป็นพิเศษใน 3 วันแรก อาการที่สำคัญที่สุดของภาวะโลหิตเป็นพิษสำหรับการวินิจฉัยคือผื่น (โรคนี้เรียกว่า . เท่านั้นไข้อีดำอีแดง ). การตรวจทางเนื้อเยื่อวิทยาของผิวหนังเผยให้เห็นโฟกัส บวมน้ำ และเลือดออก ต่อมา perivascular ขนาดเล็กซึ่งส่วนใหญ่เป็นลิมโฟฮิสทิโอไซต์จะเกิดการแทรกซึม Macroscopically มีผื่นสีแดงสด มีรอยเจาะละเอียด ปรากฏขึ้นครั้งแรกที่ผิวหนังบริเวณคอ จากนั้นจะลามไปที่หน้าอก หลัง และในที่สุดก็จับได้ ในกรณีทั่วไป ยกเว้น สามเหลี่ยมจมูก

ต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกขยายใหญ่ขึ้น ชุ่มฉ่ำ สมบูรณ์ อาจมีจุดโฟกัสของเนื้อร้ายและการแทรกซึมของเยื่อไมอีลอยด์อย่างรุนแรง (ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ).

ในตับ, กล้ามเนื้อหัวใจและไต, การเปลี่ยนแปลง dystrophic และการแทรกซึมของต่อมน้ำเหลืองคั่นระหว่างหน้า ในม้าม, เนื้อเยื่อน้ำเหลืองในลำไส้, hyperplasia B-zone ที่มี plasmatization และ myeloid metaplasia การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้แตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับความรุนแรงของหลักสูตรและรูปแบบของไข้อีดำอีแดง มีการเปลี่ยนแปลง dystrophic ในเซลล์ประสาทและความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตในสมองและปมประสาทอัตโนมัติ

ไข้อีดำอีแดงมีสองรูปแบบ:

-พิษ;-บำบัดน้ำเสีย

ด้วยอาการรุนแรง เป็นพิษสำหรับ ฉัน ความตายเกิดขึ้นใน 2-3 วันแรกหลังจากเริ่มมีอาการของโรคโดยเฉพาะอย่างยิ่งภาวะเลือดคั่งในเลือดสูงจะสังเกตเห็นได้ในคอหอยซึ่งขยายไปถึงหลอดอาหาร Hyperplasia ในเนื้อเยื่อน้ำเหลืองมีความเด่นชัดน้อยกว่าการเปลี่ยนแปลง dystrophic และความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่รุนแรงมีอิทธิพลเหนืออวัยวะ

ที่ รุนแรง แบบฟอร์มบำบัดน้ำเสีย ในพื้นที่ของผลกระทบ กระบวนการนี้แพร่หลาย ลักษณะเป็นหนอง-เนื้อตายกับการศึกษา ฝี retropharyngeal, โรคหูน้ำหนวก - โรคข้ออักเสบและ โรคกระดูกพรุนที่เป็นหนองของกระดูกขมับ, ต่อมน้ำเหลืองที่เป็นหนอง - เนื้อร้าย, เสมหะที่คอ, อ่อน - ด้วยการหลอมรวมของเนื้อเยื่อเป็นหนอง แข็ง - มีความเด่นของเนื้อร้าย. Phlegmon สามารถนำไปสู่การอุดตันของหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่คอและเลือดออกถึงตายได้ จากกระดูกขมับการอักเสบเป็นหนองสามารถผ่านไปยังไซนัสดำของเยื่อดูราด้วยการก่อตัว ฝีในสมอง และ เยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นหนอง ในอวัยวะน้ำเหลือง myeloid metaplasia มีอิทธิพลเหนือการเคลื่อนตัวของเนื้อเยื่อน้ำเหลือง ด้วยความต้านทานของร่างกายที่ลดลง สเตรปโทคอกคัสบางครั้งจะเข้าสู่กระแสเลือดซึ่งนำไปสู่ ภาวะติดเชื้อ . รูปแบบของโรคดังกล่าวพบได้บ่อยในเด็กเล็ก (1-3 ปี)

ใน 3-4 สัปดาห์ บางครั้งหลังจากนั้นตั้งแต่เริ่มมีโรค ในผู้ป่วยบางรายเกิดขึ้น ไข้อีดำอีแดงระยะที่สอง . ไม่สามารถคาดการณ์ระยะที่สองของโรคได้เนื่องจากไม่จำเป็นต้องเกิดขึ้นโดยไม่คำนึงถึงความรุนแรงของช่วงแรก พวกเขามีลักษณะการเปลี่ยนแปลงเช่นเดียวกับที่จุดเริ่มต้นของโรค แต่จะมีความเด่นชัดน้อยกว่าและไม่ได้มาพร้อมกับอาการพิษที่ซับซ้อน กระบวนการอักเสบซ้ำๆ นี้ทำให้เกิดอาการแพ้อย่างรุนแรงในบุคคลที่ไวต่อสเตรปโทคอกคัส ซึ่งมีลักษณะเฉพาะมากที่สุดคือ เฉียบพลัน (“หลังสเตรปโทคอกคัส”) หรือไตอักเสบเรื้อรัง. ไม่มีสเตรปโทคอกคัสในไตในขั้นตอนนี้ อย่างไรก็ตาม คอมเพล็กซ์ภูมิคุ้มกันที่มีสเตรปโตคอคคัสแอนติเจนจะถูกตรวจพบที่นี่ สามารถสังเกต Vasculitis, โรคไขข้ออักเสบ, เยื่อบุหัวใจอักเสบที่กำเริบได้, น้อยกว่า - การเปลี่ยนแปลงของไฟบรินอยด์ในผนังของหลอดเลือดขนาดใหญ่ที่มีผลในเส้นโลหิตตีบ

ในการเชื่อมต่อกับการใช้ยาปฏิชีวนะเช่นเดียวกับการเปลี่ยนแปลงในคุณสมบัติของเชื้อโรคเองในปัจจุบันกระบวนการแพ้และเป็นหนองในเนื้อร้ายในไข้อีดำอีแดงแทบจะไม่พัฒนา

ความตายอาจมาจากโรคโลหิตเป็นพิษหรือโรคแทรกซ้อน

ต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกในไข้อีดำอีแดงมักเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบ อาการบวมปานกลางเป็นอาการของไข้อีดำอีแดงที่เกือบจะคงที่

ในการปรากฏตัวของปรากฏการณ์การอักเสบที่เด่นชัด, ต่อมน้ำเหลืองที่ปากมดลูกจัดเป็นภาวะแทรกซ้อน ต่อมน้ำเหลืองอักเสบสามารถพัฒนาได้ในช่วงเริ่มต้นของโรค (บ่อยขึ้นเมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ที่ 1) หรือในช่วงการแพ้ครั้งที่สอง มีต่อมน้ำเหลืองอักเสบอย่างง่ายและเป็นหนองและต่อมหมวกไต

Adenophlegmon หรือ phlegmon ที่เป็นของแข็ง พัฒนาเกือบทั้งหมดในรูปแบบเกรอะและเป็นพิษร้ายแรง

ด้วย adenophlegmon การแทรกซึมการอักเสบของเนื้อเยื่อรอบ ๆ ต่อมน้ำเหลืองรวมถึงผิวหนังและกล้ามเนื้อเกิดขึ้น เนื้องอกที่กว้างขวางและหนาแน่นมากซึ่งไม่มีรูปทรงที่ชัดเจนปรากฏขึ้นอย่างรวดเร็วใต้กรามล่างที่คอของผู้ป่วย

อาการบวมน้ำที่อักเสบสามารถจับเนื้อเยื่ออ่อนของใบหน้าและหลังคอได้ ผิวหนังบริเวณที่แทรกซึมมีความตึงเครียดและมีสีม่วงอมเขียว

เมื่อตัดออก ของเหลวเซรุ่มขุ่นจำนวนเล็กน้อยจะถูกปล่อยออกมา ที่ด้านล่างของแผลมีเนื้อเยื่อแห้งไม่มีเลือดออกและเป็นเนื้อตาย สภาพทั่วไปถูกรบกวนอย่างรวดเร็วมีอุณหภูมิสูงความอ่อนแอของระบบหัวใจและหลอดเลือด ภาวะโลหิตเป็นพิษอาจเกิดขึ้น ปัจจุบัน adenophlegmon นั้นหายากมาก

"โรคติดเชื้อในเด็ก"
เอส.ดี. Nosov

ภาวะเป็นพิษจากการติดเชื้อรุนแรง แบบฟอร์มนี้มีลักษณะอาการร่วมของรูปแบบที่เป็นพิษและเป็นพิษ ในตอนแรกมันมักจะเริ่มเป็นไข้อีดำอีแดงที่เป็นพิษและตั้งแต่วันที่ 3 ถึง 5 จะมีการเพิ่มอาการของโรคติดเชื้อ รูปแบบผิดปกติของไข้อีดำอีแดง นอกเหนือจากรูปแบบทั่วไปของไข้อีดำอีแดงที่แสดงในรายการแล้ว ยังมีตัวเลือกต่างๆ ที่เบี่ยงเบนไปจากที่อธิบายไว้ ภาพทางคลินิก. รูปแบบที่ผิดปกติของไข้อีดำอีแดงรวมถึงรูปแบบที่เป็นพิษสูงซึ่งเรียกว่าลบ ...

ความเสียชีวิตจากไข้อีดำอีแดงในช่วงก่อนสงครามทำได้ 2 - 6%; มันผันผวนในปีต่าง ๆ และภายใต้เงื่อนไขต่าง ๆ ในช่วง 15-20 ปีที่ผ่านมา ลดลงเหลือหนึ่งในสิบและร้อยเปอร์เซ็นต์ และในบางแห่งถึงแม้จะเป็นศูนย์ก็ตาม ผลของไข้อีดำอีแดงขึ้นอยู่กับอายุของผู้ป่วยโดยตรง ดังนั้น จากข้อมูลก่อนสงคราม การตายใน ...

ไข้อีดำอีแดงที่หายแล้วสามารถแบ่งออกได้เป็น 3 ประเภทหลัก ๆ ได้แก่ อาการเบื้องต้นที่ไม่รุนแรงมาก ไข้อีดำอีแดงโดยไม่มีผื่น แต่มีอาการเจ็บหน้าอกทั่วไปและอาการลักษณะอื่น ๆ scarlatinal angina ซึ่งมักมีลักษณะเป็น catarrhal หรือ lacunar angina รูปแบบพื้นฐานคือรูปแบบไข้อีดำอีแดงที่ไม่รุนแรงและมีอาการไม่รุนแรงมาก ปฏิกิริยาอุณหภูมิไม่มีนัยสำคัญและระยะสั้น (1…

สารสกัดจะดำเนินการไม่เร็วกว่าวันที่ 10 จากช่วงเวลาที่เจ็บป่วยภายใต้เงื่อนไขต่อไปนี้: สภาพทั่วไปที่ดีของเด็ก, การกำจัดอาการทั้งหมดของช่วงเวลาเฉียบพลัน; ไม่มีภาวะแทรกซ้อน ภาวะสงบของคอหอยและช่องจมูกตามเวลาของการปล่อย เด็กที่ล่าช้าในแผนกเนื่องจากข้อห้ามบางอย่างจะถูกย้ายไปยังวอร์ดหรือกล่องแยกต่างหาก ห้องว่างหลังจากทำความสะอาดอย่างละเอียดอีกครั้งพร้อมๆ กัน (ที่ 1 ...

ไข้ผื่นแดงที่ไม่มีผื่นเป็นลักษณะการสูญเสียอาการที่สำคัญที่สุด - ผื่นเมื่อมีสัญญาณทั่วไปอื่น ๆ ของไข้อีดำอีแดง (ต่อมทอนซิลอักเสบการเปลี่ยนแปลงในลิ้นและต่อมน้ำเหลืองปรากฏการณ์ทั่วไป) บางครั้งในกรณีเช่นนี้ สามารถดูผื่นได้เนื่องจากไม่มีนัยสำคัญและระยะเวลาอันสั้น ในบางกรณี โรคหลอดเลือดหัวใจตีบตายโดยทั่วไปจะพัฒนา โรคนี้อาจรุนแรงและมาพร้อมกับภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองในระยะเริ่มแรก ในอดีตไข้อีดำอีแดง ...

ไข้อีดำอีแดงมักเริ่มต้นด้วยอาการอย่างใดอย่างหนึ่งต่อไปนี้: เจ็บคอ อาเจียน มีไข้สูง ปวดศีรษะ ในช่วงหนึ่งหรือสองวันแรกจะไม่ปรากฏผื่น มันเริ่มต้นด้วยส่วนที่อบอุ่นชื้นของร่างกายเช่นด้านข้างของหน้าอก, ขาหนีบ, หลังซึ่งเด็กนอนอยู่ จากระยะไกล ดูเหมือนว่าจะประกอบด้วยจุดสีแดงเหมือนกัน แต่ถ้าคุณมองใกล้ ๆ คุณจะเห็นว่าแต่ละจุดประกอบด้วยจุดสีแดงเล็ก ๆ บนผิวหนังอักเสบ ผื่นสามารถปกคลุมทั่วร่างกายและใบหน้า แต่บริเวณรอบปากมักจะยังคงซีด ลำคอจะแดง บางครั้งรุนแรงมาก และหลังจากนั้นไม่นาน ลิ้นก็จะแดงขึ้น อันดับแรกที่ขอบ เมื่อเด็กมีไข้และเจ็บคอ คุณควรไปพบแพทย์

ไข้ผื่นแดงเป็นโรคติดเชื้อเฉียบพลัน หมายถึงการติดเชื้อสเตรปโทคอคคัสที่เกิดจากสเตรปโทคอคคัส hemolytic มีลักษณะอาการมึนเมา เจ็บคอ และผื่นผิวหนัง (อ่านวิธีรักษาไข้อีดำอีแดงด้วยการเยียวยาชาวบ้าน)

สาเหตุของไข้อีดำอีแดงสาเหตุของไข้อีดำอีแดง - Streptococcus pyogenes (เดิมเรียกว่า S. haemolyticus) - β-hemolytic group A streptococcus อยู่ในสกุล Streptococcus; asporogenic ทรงกลมหรือรูปไข่, แกรมบวก, chemoorganotrophic facultative แบคทีเรียแอโรบิกของสกุล Streptococcus, fam. Streptococcaceae. เรียงเป็นคู่หรือเป็นโซ่ตรวน ปั้นเป็นแคปซูล แปลงร่างเป็น L ได้ง่ายๆ Hemolytic streptococci ถูกแบ่งโดย polysaccharide จำเพาะกลุ่มออกเป็น 17 กลุ่ม serological ซึ่งกำหนดด้วยตัวอักษร (จาก A ถึง S) ในทางกลับกัน Group A นั้นแบ่งออกเป็น 55 serovars ขึ้นอยู่กับการปรากฏตัวของแอนติเจนเฉพาะบางประเภท M และ T ประกอบด้วยและผลิตสารและสารพิษต่างๆ (สเตรปโตไลซิน, สเตรปโทไคเนส, สเตรปโทดอร์นาส - สเตรปโทคอกคัส DNase ฯลฯ ) พบได้บ่อยในซีโรไทป์ทั้งหมดคือ erythrogenic toxin (เศษส่วนความร้อนของดิ๊กส์ทอกซิน) Serovars 1, 2, 4, 10 และ 27 เป็นผู้นำ

ลักษณะเด่นของ hemolytic streptococcus คือความสามารถในการผลิตพิษ hemolytic ซึ่งเป็นผลมาจากการที่มันเติบโตบนสื่อด้วยเลือด เมื่อหว่าน hemolytic streptococcus บนจานวุ้นเลือด หลังจาก 24 ชั่วโมง โซนแห่งการตรัสรู้ที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลาง 2-3 มม. จะปรากฏขึ้นรอบ ๆ อาณานิคมของมัน

นอกร่างกายมนุษย์สเตรปโตคอคคัสยังคงมีชีวิตอยู่ได้เป็นเวลานาน ทนต่ออุณหภูมิ 60 ° นานถึง 2 ชั่วโมง การเดือด เช่นเดียวกับสารละลายของ sublimate 1: 1,500 และกรดคาร์โบลิก 1: 200 จะฆ่า Streptococcus ใน 15 นาที

งานที่เริ่มต้นโดยนักวิทยาศาสตร์ชาวรัสเซีย Gabrichevsky เกี่ยวกับบทบาทสาเหตุของ hemolytic streptococcus ในไข้อีดำอีแดงและการก่อตั้งโดยชาวอเมริกัน Dick ในปี 1923 ความสามารถในการทำให้เป็นพิษของเผ่าพันธุ์สีแดงของสเตรปโทคอคคัส hemolytic ได้เพิ่มพูนความรู้ของเราอย่างมากเกี่ยวกับไข้อีดำอีแดง ผลลัพธ์ที่สำคัญของงานเหล่านี้คือการแนะนำวิธีการรักษาและป้องกันไข้อีดำอีแดงโดยเฉพาะ

Hemolytic streptococcus สามารถพบได้ในเสมหะของลำคอในผู้ป่วยไข้อีดำอีแดงส่วนใหญ่จากการโจมตีของโรคและในหลักสูตรต่อไปของไข้อีดำอีแดง - ในจุดโฟกัสของแผลในท้องถิ่นในหูชั้นกลางอักเสบ, โรคเต้านมอักเสบ, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ, โรคข้ออักเสบ และในบางกรณีในเลือด เชื้อ hemolytic streptococcus ซึ่งแยกได้จากร่างกายของผู้ป่วยไข้อีดำอีแดง เมื่อเติบโตโดยใช้สารอาหารที่เป็นของเหลว จะทำให้เกิดสารพิษ การฉีดเข้าผิวหนังด้วยพิษเจือจางสูง 0.1-0.2 ของสเตรปโทคอคคัสชนิดมีแผลเป็นทำให้เกิดรอยแดงที่บริเวณที่ฉีดในบุคคลที่มีความไวต่อสารพิษนี้ 4-6 ชั่วโมงหลังการฉีด ซึ่งในหนึ่งวันถึง 0.5-3 ซม. แทบไม่มีมาก นี่คือปฏิกิริยาเชิงบวกของดิ๊ก ปริมาณที่ผิวหนังหนึ่งครั้งถือเป็นปริมาณสารพิษขั้นต่ำที่ยังคงให้ปฏิกิริยาที่ชัดเจนในบุคคลที่มีความอ่อนไหว

ปฏิกิริยาของดิ๊กไม่เคยทำให้เกิดการรบกวนใด ๆ ทั่วไป และสามารถใช้ได้อย่างปลอดภัยในทุกช่วงอายุและในทุกสภาวะของสุขภาพ

จากข้อมูลของ Zinger (สหรัฐอเมริกา) ปฏิกิริยาของ Dick ในเชิงบวกคือ 44.8% เมื่ออายุ 0-6 เดือน, 65–71% ที่ 6 เดือน–3 ปี, 56–46% ที่ 3-5 ปี, 37–37% ที่ 5 –20 ปี 24% และในผู้ใหญ่ - 18% ข้อมูลเหล่านี้ได้รับการยืนยันในประเทศอื่นๆ ดังนั้น บุคคลที่อ่อนแอต่อโรคไข้อีดำอีแดงมักจะให้ปฏิกิริยา Dick ที่เป็นบวก ในขณะที่ผู้ใหญ่และทารกที่มีภูมิคุ้มกันสัมพันธ์กัน ปฏิกิริยา Dick จะหายไปในกรณีส่วนใหญ่ มักไม่อยู่แม้หลังจากมีไข้อีดำอีแดง เห็นได้ชัดว่า มีความสัมพันธ์บางอย่างระหว่างธรรมชาติของปฏิกิริยาของอาสาสมัครคนหนึ่งกับความอ่อนแอของเขาที่จะเป็นไข้อีดำอีแดง ดังนั้นปฏิกิริยาดิ๊กจึงถูกใช้เพื่อกำหนดภูมิคุ้มกันต่อไข้อีดำอีแดง

การบริหารใต้ผิวหนังโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับเด็กที่บอบบางในปริมาณมาก (หลายพันโดสผิวหนัง) ของสารพิษสามารถทำให้เกิดพิษในตัวเขา: หลังจาก 8-20 ชั่วโมงอุณหภูมิจะสูงขึ้นสภาวะของความอ่อนแอเกิดขึ้นมีสีแดงเหมือนหลุมขนาดเล็ก ผื่น, ต่อมทอนซิลอักเสบและอาเจียนปรากฏขึ้น อาการเหล่านี้จะหายไปหลังจากผ่านไป 1-2 วัน แต่พิสูจน์ได้ชัดเจนว่ากลุ่มอาการของโรคไข้อีดำอีแดงในระยะเริ่มต้นนั้นขึ้นอยู่กับพิษของสิ่งมีชีวิตที่ป่วยด้วยสารพิษของ hemolytic streptococcus ด้วยการสร้างภูมิคุ้มกันให้กับม้าที่มีพิษจากสเตรปโทคอคคัสทอกซินจากแผลเป็นจากเม็ดเลือดแดงทำให้เกิดซีรั่มการรักษาซึ่งให้ผลการรักษาที่ดีเมื่อใช้ในวันแรกของโรค การรักษาไข้อีดำอีแดงด้วยซีรั่มได้กลายเป็นแนวทางปฏิบัติมาตรฐานในโรงพยาบาลใหญ่ๆ ส่วนใหญ่ ในที่สุด การสร้างภูมิคุ้มกันโรคในเด็กด้วยวัคซีนที่ประกอบด้วยไข้อีดำอีแดงที่ถูกฆ่าตาย hemolytic streptococci และสารพิษจะเพิ่มความต้านทานต่อไข้อีดำอีแดง

Hemolytic streptococcus มีความไวต่อยาปฏิชีวนะเช่น penicillin, macrolide, tetracycline เป็นต้น

ระบาดวิทยาของไข้อีดำอีแดง.แหล่งที่มาของการติดเชื้อคือผู้ป่วยที่มีไข้อีดำอีแดง พาหะของสเตรปโทคอคคัส เช่นเดียวกับผู้ป่วยที่มีต่อมทอนซิลอักเสบสเตรปโทคอคคัสหรือโพรงจมูกอักเสบ ไข้อีดำอีแดงติดต่อโดยละอองละอองในอากาศ อย่างไรก็ตาม สามารถแพร่เชื้อผ่านสิ่งของในครัวเรือน ของเล่น เสื้อผ้าของผู้ป่วยที่ปนเปื้อนได้

พบอุบัติการณ์สูงสุดในเด็กก่อนวัยเรียนและปฐมวัย วัยเรียน. เด็กอายุต่ำกว่าหนึ่งปีป่วยด้วยไข้อีดำอีแดงน้อยมาก ผู้ใหญ่ก็ไม่ค่อยป่วยด้วย ส่วนใหญ่มักบันทึกไข้อีดำอีแดงในช่วงฤดูใบไม้ร่วงฤดูหนาว

แหล่งที่มาของการติดเชื้อในไข้อีดำอีแดงคือผู้ป่วยหรือผู้ป่วยระยะพักฟื้น ซึ่งลำคอและช่องจมูกมีสาเหตุจากการติดเชื้อ เราไม่ทราบแน่ชัดว่าคนที่มีสุขภาพดีมีบทบาทอย่างไรในการติดต่อกับผู้ป่วยในการถ่ายโอนไข้อีดำอีแดง แต่ไม่มีเหตุผลที่จะปฏิเสธความเป็นไปได้ในการแพร่กระจายเชื้อด้วยวิธีนี้ ไวรัสไข้อีดำอีแดงเข้าสู่สภาพแวดล้อมภายนอกโดยปล่อยเยื่อเมือกของคอหอยและช่องจมูก ส่วนใหญ่กระจายตัวด้วยละออง จนกระทั่งเมื่อไม่นานนี้ คิดว่าเกล็ดของผิวหนังติดต่อได้โดยเฉพาะระหว่างที่ผู้ป่วยไข้อีดำอีแดงแตกตัว แต่ตอนนี้มีเหตุผลเพียงพอที่จะเชื่อว่าเยื่อบุผิวที่ถูกลอกออกในระหว่างการลอกมีสาเหตุเชิงสาเหตุของไข้อีดำอีแดงก็ต่อเมื่อผิวหนังของผู้ป่วย - พาหะของไวรัสไข้อีดำอีแดง - ปนเปื้อนด้วยการปล่อยของเยื่อเมือกของเขา คอหอยหรือช่องจมูกซึ่งแน่นอนว่าเกิดขึ้นเกือบทุกครั้ง การติดเชื้อของบุคคลอื่นผ่านเกล็ด desquamating ของการพักฟื้นสามารถเกิดขึ้นได้ก็ต่อเมื่อตาชั่งเข้าไปในปากของบุคคลนี้ ผู้ป่วยไข้อีดำอีแดงจะติดต่อได้ตั้งแต่เริ่มเป็นโรค ผู้ป่วยยังคงติดต่อกันได้แม้ในช่วงพักฟื้น การพักฟื้นส่วนใหญ่จะไม่เป็นอันตรายต่อผู้อื่นหลังจาก 35-40 วันจากโรคนี้ ระยะเวลาบังคับแยกผู้ป่วยไข้อีดำอีแดงคือ 40 วัน การพักฟื้นที่มีภาวะแทรกซ้อน เช่น ต่อมทอนซิลอักเสบ หูชั้นกลางอักเสบเป็นหนอง หนองในต่อม ฯลฯ เป็นอันตรายต่อผู้อื่นเป็นเวลานาน อันตรายอย่างยิ่งคือการพักฟื้นที่มีการอักเสบในคอหอยและช่องจมูก (ต่อมทอนซิลอักเสบ, น้ำมูกไหล)

โรคติดต่อของการพักฟื้นจะเพิ่มขึ้นอย่างไม่ต้องสงสัยหากเขาสัมผัสกับผู้ป่วยแผลเป็นที่อยู่ท่ามกลางความเจ็บป่วย สิ่งนี้อธิบายได้จากข้อเท็จจริงที่ว่าผู้พักฟื้นที่ปลอดจากการขนส่งแล้วสามารถติดเชื้อจากผู้ป่วยรอบตัวเขาได้อีกครั้ง หากผู้ป่วยรายใหม่อยู่ในหอผู้ป่วยพักฟื้น คนพักฟื้นจะกลายเป็นพาหะของการติดเชื้ออีกครั้ง

ในทางตรงกันข้าม การพักฟื้นของแผลเป็นจะไม่แพร่เชื้อต่อผู้อื่นภายใต้เงื่อนไขต่อไปนี้:

1) การดูแลสุขอนามัย การดูแลส่วนบุคคล และการดำเนินการฆ่าเชื้ออย่างต่อเนื่องในหอผู้ป่วยอย่างถี่ถ้วน

2) แยกในหอผู้ป่วยขนาดเล็ก 3-4 เตียงซึ่ง จำกัด การติดต่อกับผู้ป่วยรายอื่นให้น้อยที่สุด

3) การพักฟื้นในสภาพอากาศที่ดีบนระเบียงเปิดหรือการระบายอากาศที่เพิ่มขึ้นของหอผู้ป่วย (เปิดหน้าต่างในวันที่อากาศดี)

4) กักตัวที่บ้านเป็นเวลา 12 วันหลังออกจากโรงพยาบาลและใช้อากาศบริสุทธิ์ กฎข้อสุดท้ายควรใช้อย่างกว้างขวางกับทุกคนที่ออกจากแผนกไข้อีดำอีแดง

5) การฟื้นฟูหลอดลมและช่องจมูกโดยการชลประทานด้วยสารละลายเพนิซิลลิน (2,000 ME ใน 1 ซม. 3) ควรใช้ยาปฏิชีวนะชนิดอื่นแทน (gramicidin)

สาเหตุของไข้อีดำอีแดงยังคงอยู่ในสภาพแวดล้อมภายนอก สิ่งของที่ผู้ป่วยใช้ โดยเฉพาะผ้าลินิน เครื่องนอน ของเล่น หนังสือเด็กที่เป็นไข้อีดำอีแดง และห้องที่ผู้ป่วยเป็น อาจเป็นแหล่งของการติดเชื้อได้เป็นเวลานาน

อาหารบางชนิด ซึ่งส่วนใหญ่เป็นนมที่ปนเปื้อนไข้อีดำอีแดง สามารถทำหน้าที่เป็นแหล่งของการแพร่กระจายของไข้อีดำอีแดง

อย่างไรก็ตาม บทบาทของวัตถุปนเปื้อนนั้นเล็กน้อยมากเมื่อเปรียบเทียบกับบทบาทของผู้ป่วยและการพักฟื้น

พยาธิกำเนิดและพยาธิสภาพของไข้อีดำอีแดง. การติดเชื้อส่วนใหญ่มักจะ (97%) เข้าสู่ร่างกายผ่านทางต่อมทอนซิล น้อยกว่า (1.5%) ผ่านผิวหนังที่เสียหายหรือเยื่อเมือกของมดลูก (รูปแบบ extrapharyngeal ของไข้อีดำอีแดง) เป็นไปได้ (มากถึง 1%) ที่เชื้อโรคเข้าสู่ปอด ในการพัฒนาของไข้อีดำอีแดงมี 3 สายของการเกิดโรค: บำบัดน้ำเสียเป็นพิษและแพ้

การสัมผัสกับเมือกหรือผิวหนังที่เสียหาย beta-hemolytic streptococcus ทำให้เกิดการอักเสบและการเปลี่ยนแปลงของเนื้อตายที่บริเวณที่ทำการผ่าตัด เชื้อโรคจะแทรกซึมเข้าไปในต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคผ่านทางน้ำเหลืองและหลอดเลือดทำให้เกิดการอักเสบเป็นหนอง โรคหูน้ำหนวก, โรคเต้านมอักเสบ, ต่อมหมวกไต, การอักเสบของไซนัส paranasal และภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองอื่น ๆ เป็นอาการติดเชื้อของไข้อีดำอีแดง

พิษของสเตรปโทคอคคัสทำให้เลือดแตก แทรกซึมเข้าสู่กระแสเลือดและมี tropism สำหรับพืชและหลอดเลือด อุปกรณ์เกี่ยวกับระบบประสาทต่อมไร้ท่อ ทำให้เกิดอาการมึนเมาทั่วไป ทำลายระบบประสาทส่วนกลางและระบบประสาทอัตโนมัติ

อันเป็นผลมาจากการไหลเวียนและการสลายตัวของ beta-hemolytic streptococcus ความไวของร่างกายต่อองค์ประกอบโปรตีนของจุลินทรีย์เพิ่มขึ้นและอาการแพ้ติดเชื้อซึ่งแสดงออกทางคลินิกในรูปแบบของผื่นแพ้, ภาวะแทรกซ้อน (หลอกซ้ำ, โรคไตอักเสบ) ปวดข้อ เป็นต้น)

ในสถานที่ของการตรึงเบื้องต้นของสาเหตุของไข้อีดำอีแดง, desquamation ของเยื่อบุผิว, การสะสมของสเตรปโทคอคคัส, โซนของเนื้อร้ายและเนื้อร้าย, ขยายลึกเข้าไป ต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคยังแสดงเนื้อร้าย บวมน้ำ น้ำเหลืองไฟบริน และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ในรูปแบบบำบัดน้ำเสียจะมีการแปลจุดโฟกัสที่เป็นหนองและเนื้อร้ายในอวัยวะและเนื้อเยื่อต่างๆ มีการเปลี่ยนแปลง dystrophic ในกล้ามเนื้อหัวใจ, การเสื่อมสภาพของไขมันในตับ ในสมอง - บวมเฉียบพลันและระบบไหลเวียนโลหิตผิดปกติอย่างรุนแรง

การจำแนกทางคลินิกไข้อีดำอีแดง ปัจจุบันการจำแนกไข้อีดำอีแดงเสนอโดย N.I. Nisevich, V.F. อุชายกิน (2533).

1. ตามแบบฟอร์ม:

ทั่วไป;

ผิดปกติ:

ก) ลบ (ไม่มีผื่น);

b) รูปแบบที่มีอาการกำเริบ (hypertoxic, hemorrhagic);

c) extrapharyngeal (extrabuccal) แท้ง

2. ตามความรุนแรง:

แสงผ่านถึงปานกลาง

ปานกลางถึงหนัก

รุนแรง - เป็นพิษ, บำบัดน้ำเสีย, เป็นพิษ - บำบัดน้ำเสีย

3. ตามหลักสูตรของโรค:

เอ้อระเหย;

ปราศจากคลื่นและภาวะแทรกซ้อน

ด้วยคลื่นภูมิแพ้และภาวะแทรกซ้อน

4. โดยธรรมชาติของภาวะแทรกซ้อน:

แพ้ (ไตอักเสบ, myocarditis, ไขข้ออักเสบ, ต่อมน้ำเหลืองปฏิกิริยา ฯลฯ );

เป็นหนอง;

ภาวะโลหิตเป็นพิษ;

การติดเชื้อแบบผสม

อาการทางคลินิกหลักของไข้อีดำอีแดง: เริ่มมีอาการเฉียบพลัน, อุณหภูมิร่างกายสูง, อาการมึนเมา, เจ็บคอ (ต่อมทอนซิลอักเสบ), การปรากฏตัวของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคและการปรากฏตัวของผื่นเมื่อสิ้นสุดวันแรกหรือวันที่สองของการเจ็บป่วย

อาการ.ระยะฟักตัวของไข้อีดำอีแดงอยู่ที่ 3-7 วันโดยเฉลี่ย ไม่ค่อยยืดออกถึง 12 วัน ในบางกรณีอาจย่อให้เหลือหนึ่งวันได้ บางครั้งในช่วงฟักตัว เด็กบ่นว่าเหนื่อย ไม่อยากอาหาร ปวดหัว ในกรณีส่วนใหญ่ ไม่มีปรากฏการณ์ prodromal เด่นชัด และโรคนี้ปรากฏขึ้นโดยฉับพลันด้วยอาการหนาวสั่นรุนแรงหรือหนาวสั่นเล็กน้อยไม่มากก็น้อย มีอาการอาเจียน อุณหภูมิในช่วง 12 ชั่วโมงแรกสูงถึงระดับสูง (39-40 °) เด็กป่วยดูป่วยหนักและบ่นว่า จุดอ่อนทั่วไป, ไข้, ปวดเมื่อยตามแขนขา, sacrum, ปวดหัว, ปากแห้ง. การกลืนเป็นสิ่งที่เจ็บปวด การนอนหลับถูกรบกวนผู้ป่วยเพ้อในเวลากลางคืน ในช่วงเวลานี้พบชีพจรบ่อยครั้ง เพดานอ่อน ลิ้นและต่อมทอนซิลมีสีแดงสดใสจำกัด ต่อมน้ำเหลือง submandibular จะเจ็บปวดเมื่อคลำ ลิ้นเคลือบด้วยสารเคลือบสีขาวอมเทา หน้าบวม. แก้มแดงระเรื่อ. ในวันแรกซึ่งไม่ค่อยเกิดขึ้นในวันที่ 3-4 นับจากเริ่มมีอาการของโรคจะมีผื่นแดงขึ้นซึ่งมีลักษณะเฉพาะซึ่งประกอบด้วยองค์ประกอบจุดเล็ก ๆ สีแดงสดที่ผสานเป็นสีแดงทึบ ผื่นขึ้นที่คอและหน้าอกส่วนบน และลามไปทั่วร่างกายภายใน 2-4 วัน ใบหน้าของผู้ป่วยเป็นแผลเป็นในช่วงเวลานี้มีลักษณะเฉพาะอย่างมากเนื่องจากแก้มสีแดงสดใสและพื้นที่สามเหลี่ยมสีขาวตัดกันของคางและเส้นรอบวงของปาก (Filatov) หลังจากผื่นขึ้น อุณหภูมิจะสูงขึ้นเล็กน้อยและคงอยู่ในระดับสูงเป็นเวลาหลายวัน ในกรณีที่ไม่ซับซ้อนพร้อมกับการลวกของผื่นอุณหภูมิก็ลดลงถึงเกณฑ์ปกติภายในวันที่ 9-12 ที่ความสูงของโรคชีพจรจะเร่งขึ้นปรากฏการณ์ทั่วไปของความมึนเมาและปรากฏการณ์ในท้องถิ่นในคอหอยจะทวีความรุนแรงขึ้น ต่อมทอนซิลมีสารเคลือบสีขาวนวลหรือเหลือง-ขาว ซึ่งสามารถแพร่กระจายไปยังเพดานอ่อนและลิ้นไก่ ลิ้นจะค่อยๆ หลุดจากคราบพลัค และในวันที่ 4-5 ของการเจ็บป่วย เนื่องจากตุ่มนูนจะมีลักษณะสีแดงสดและสีราสเบอร์รี่ ต่อมใต้สมองเพิ่มขึ้นพร้อมกับการเติบโตของแผลในคอหอย บางครั้งต่อมน้ำเหลืองท้ายทอยก็มีส่วนร่วมในกระบวนการเช่นกัน

ในส่วนของเลือดในวันแรกของการเกิดโรคจะมีการบันทึกเม็ดเลือดขาวนิวโทรฟิลิก Zosinophilia ปรากฏขึ้นตั้งแต่วันที่ 3-4 ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนและแน่นอนเลือดจะกลับมาเป็นปกติภายในวันที่ 7-10 ด้วยภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองทำให้เกิดเม็ดโลหิตขาวขึ้นอีกครั้ง

ร่วมกับการหายตัวไปของผื่นและอุณหภูมิที่ลดลง ปรากฏการณ์จากคอหอยก็ค่อยๆ ลดลงเช่นกัน ในตอนแรกมีสะเก็ดปรากฏบนผิวหนังและในสัปดาห์ที่ 3-4 - lamellar มีลักษณะเฉพาะอย่างยิ่งโดยเฉพาะบนฝ่ามือและฝ่าเท้าลอกออก

การลอกเป็นอาการสำคัญที่มักหายไปแม้ในกรณีที่ไม่รุนแรง และมักทำให้วินิจฉัยไข้อีดำอีแดงได้ในช่วงปลายๆ

คำถามเกี่ยวกับการเกิดโรคของไข้อีดำอีแดงได้รับการศึกษาโดยละเอียดโดยนักวิทยาศาสตร์โซเวียต (Kisel, Koltypin, Molchanov)

ในช่วงที่เป็นไข้อีดำอีแดง จำเป็นต้องแยกความแตกต่างระหว่างระยะแรกของโรค (ต่อมทอนซิลอักเสบ ผื่น มึนเมา และมีไข้) ตามด้วยช่วงเวลาของความเป็นอยู่ที่ดีจนถึงสัปดาห์ที่ 3 และช่วงที่สอง ตั้งแต่วันที่ 15-20 ในวันที่เกิดภาวะแทรกซ้อนทั่วไป: ต่อมน้ำเหลือง, ไตอักเสบ, หูน้ำหนวก ฯลฯ ในช่วงที่สองผู้ป่วยไข้อีดำอีแดงเห็นได้ชัดว่ามีความไวต่อสเตรปโทคอคคัสเป็นพิเศษซึ่งสะท้อนให้เห็นในความถี่และลักษณะของภาวะแทรกซ้อน

ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของโรคระบาด ความหนาแน่นของการติดเชื้อ ความรุนแรงและการเกิดโรคของสายพันธุ์นี้ ระดับภูมิคุ้มกันของผู้ติดเชื้อ การติดเชื้อจะแสดงออกมาในรูปแบบของโรคในระดับปานกลางที่อธิบายไว้ หรือ มันสามารถให้การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดจากกรณีของ fulminant ไปสู่รูปแบบที่ไม่รุนแรงและถูกลบ

เป็นที่ยอมรับกันโดยทั่วไปในการแยกแยะระหว่างไข้อีดำอีแดงที่ไม่รุนแรง ปานกลาง และรุนแรง หรือที่หลายคนอ้างถึง ไข้อีดำอีแดง I, II และ III เมื่อมีไข้อีดำอีแดงเล็กน้อย ระยะแรกของโรคจะดำเนินไปอย่างอ่อนโยนมากขึ้น มีสติสัมปชัญญะไว้ อาเจียนเป็นโสดหรือขาดหายไป สภาพทั่วไปเป็นที่น่าพอใจ ชีพจรเต็ม ความถี่ปานกลาง ระยะไข้ดำเนินไป 5-6 วัน; อุณหภูมิสามารถเก็บไว้ได้ภายใน 38-39 °หรือต่ำกว่า โรคหลอดเลือดหัวใจตีบส่วนใหญ่เป็นโรคหวัดไม่มีเนื้อร้าย (การโจมตี) ในคอหอยหรือมีลักษณะเฉพาะ ต่อมปากมดลูกมีส่วนเกี่ยวข้องเพียงเล็กน้อยในกระบวนการนี้มีเพียงต่อมทอนซิลเพิ่มขึ้นเพียงเล็กน้อยเท่านั้น ผื่นสามารถเกิดขึ้นได้ตามปกติหรือไม่ดีบางครั้งเกิดขึ้นเฉพาะที่หน้าอกคอในขาหนีบ

ภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบที่ไม่รุนแรงเกิดขึ้นในรูปแบบของโรคไตอักเสบและต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่หนอง

ไข้อีดำอีแดงที่หายไปจะแสดงออกมาในรูปของต่อมทอนซิลอักเสบจากโรคหวัด อุณหภูมิ subfebrile และความผิดปกติทั่วไปเล็กน้อย ผื่นอาจมีหรือไม่มีเลยก็ได้ หรืออาจมีผื่นที่ซีด ขาดง่าย และกำลังจะแก้ไขในไม่ช้านี้ ซึ่งมักจะทำให้ผิวหนังลอกตามแบบฉบับของผู้พักฟื้น รูปแบบที่ถูกลบเหล่านี้ซึ่งมักพบเห็นได้ในผู้ใหญ่ เด็กโต ทารก และเด็กที่ได้รับวัคซีน มีความสำคัญทางระบาดวิทยาอย่างมาก เนื่องจากสามารถมองข้ามได้ง่ายและกลายเป็นแหล่งแพร่เชื้อในระยะยาวสำหรับผู้อื่น

ไข้อีดำอีแดงในระดับปานกลางโดยทั่วไปทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อนได้บ่อยขึ้น ซึ่งรวมถึงโรคหูน้ำหนวกอักเสบ โรคเต้านมอักเสบ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ ฯลฯ) ซึ่งบางครั้งอาจส่งผลให้เกิดภาวะติดเชื้อได้

ที่อันตรายที่สุดคือไข้อีดำอีแดงรุนแรง (ไข้อีดำอีแดง III) ซึ่งสามารถแสดงออกได้ในรูปของสารพิษที่เป็นพิษและเป็นพิษแบบผสม

รูปแบบที่เป็นพิษของไข้อีดำอีแดงเริ่มกะทันหันด้วยอุณหภูมิสูง (สูงถึง 40 °ขึ้นไป) อาเจียนซ้ำและมักมีอาการท้องร่วง สติมืดลงอาจมีอาการชัก ผื่นขึ้นมาก บางครั้งก็เป็นสีเขียวหรือมีเลือดออก ชีพจรบ่อย อ่อนแอ ความดันโลหิตลดลง รูม่านตาตีบตาเป็นสีแดง ในส่วนของคอหอย การเปลี่ยนแปลงอาจจำกัดอยู่ที่อาการเจ็บคอจากโรคหวัด หลังจาก 1-3 วัน ผู้ป่วยอาจเสียชีวิตด้วยอาการมึนเมาทั่วไป และทำให้ระบบหัวใจและหลอดเลือดอ่อนแออย่างรวดเร็ว

ไข้อีดำอีแดงที่ติดเชื้อไม่ได้ทำให้เกิดปรากฏการณ์มึนเมาทั่วไปใน 1-2 วันแรก ที่นี่รอยโรคลึกปรากฏขึ้นจากคอหอยในรูปแบบของต่อมทอนซิลอักเสบเนื้อตายและกระบวนการเนื้อร้ายในช่องจมูก ต่อมทอนซิลขยายใหญ่ขึ้นอย่างมาก ปกคลุมด้วยสารเคลือบสีขาวนวล กลิ่นปากเหม็น มีน้ำมูกไหลออกทางจมูก เด็กหายใจลำบากเมื่ออ้าปาก ส่วนบนของใบหน้าบวมน้ำเนื่องจากการอักเสบในไซนัสหน้าผากและเอทมอยด์ ต่อมน้ำเหลือง submandibular และ cervical ขยายใหญ่และเจ็บปวดอย่างมาก บางครั้งเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังมีส่วนเกี่ยวข้องกับกระบวนการอักเสบและเนื้อตาย จากนั้นจะมีอาการบวมที่คอ (adenophlegmon) หนาแน่นสีแดงม่วง ในกรณีเหล่านี้การเสียชีวิตของเด็กจะเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว ตามกฎแล้วมีไข้อีดำอีแดงติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสจากหูโพรงเสริมข้อต่อความเสียหายต่อหัวใจไตไตเยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนองและกรณีนี้มักจะจบลงด้วยภาวะติดเชื้อทั่วไปและการเสียชีวิตของเด็ก

ในทางปฏิบัติ เป็นเรื่องปกติที่จะพบกับรูปแบบผสมหรือเป็นพิษ

รูปแบบแปลก ๆ - ไข้อีดำอีแดงนอกช่องปาก - บางครั้งก็สังเกตได้ (บ่อยกว่าในเด็กมากกว่าผู้ใหญ่) หลังจากถูกไฟไหม้และการบาดเจ็บอื่น ๆ ซึ่งละเมิดความสมบูรณ์ของผิวหนังหรือเยื่อเมือก ด้วยรูปแบบนี้ ผื่นจะปรากฏขึ้นรอบ ๆ บริเวณที่เกิดการบาดเจ็บเป็นครั้งแรก ต้องจำแบบฟอร์มนี้ว่าเป็นแหล่งของการติดเชื้อ โดยเฉพาะในแผนกศัลยกรรมเด็ก

ในรูปแบบที่รุนแรงของไข้อีดำอีแดง ผื่นไม่เพียงแต่จะทะลุเท่านั้น แต่ยังมีอาการเป็นเม็ดเลือดหรือเลือดออกในเม็ดเลือดแดงด้วย โดยปกติผื่นจะคงอยู่ 3-7 วัน แล้วก็หายไป ไม่ทิ้งคราบ หลังจากการหายตัวไปของผิวจะสังเกตเห็นการลอกของผิวหนังจาก pityriasis เล็ก ๆ ที่คอ, ติ่งหูถึง lamellar ขนาดใหญ่บนฝ่ามือนิ้วมือและนิ้วเท้า

ในวันแรกของการเกิดโรคในเด็กมีการเคลือบลิ้นที่เด่นชัดด้วยการเคลือบสีเทาเหลืองหนา เริ่มจากวันที่ 3-4 ของโรคการทำความสะอาดเยื่อเมือกอย่างค่อยเป็นค่อยไปจากขอบและปลายลิ้นจากคราบจุลินทรีย์ซึ่งเป็นผลมาจากการที่ชั้น papillary hypertrophied ถูกเปิดเผย ลิ้นจะกลายเป็นสีแดงสดทำให้ดูเหมือนราสเบอร์รี่ (อาการลิ้นราสเบอร์รี่) อาการนี้จะคงอยู่ 1-2 สัปดาห์

สารพิษของ beta-hemolytic streptococcus ทำหน้าที่เฉพาะในระบบประสาทอัตโนมัติซึ่งแสดงออกโดยการเพิ่มขึ้นของน้ำเสียงของระบบประสาทขี้สงสารใน 7 วันแรกของโรค (ระยะความเห็นอกเห็นใจ) ตามด้วยการเปลี่ยนแปลงในการเพิ่มขึ้นของน้ำเสียง ของระบบกระซิกในสัปดาห์ที่ 2 ของโรค (ระยะวากัส) หนึ่งในอาการทางคลินิกของการเพิ่มขึ้นของน้ำเสียงของระบบประสาทอัตโนมัติคืออาการ - "dermographism สีขาว" ซึ่งเป็นผลมาจากอาการกระตุกหรือเป็นอัมพาตของหลอดเลือดส่วนปลาย

การเปลี่ยนแปลงของหัวใจในไข้อีดำอีแดงมักเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 2 ของโรคและมีลักษณะเฉพาะโดยการขยายตัวเล็กน้อยของขอบเขตของความหมองคล้ำสัมพัทธ์ของหัวใจไปทางซ้าย การปรากฏตัวของสิ่งเจือปนหรือเสียงพึมพำซิสโตลิกที่ปลายและจุดที่ 5 และ แนวโน้มที่จะเต้นช้า การศึกษาเชิงลึกเผยให้เห็นสาเหตุนอกหัวใจ (ผลที่เป็นพิษต่อระบบการนำไฟฟ้าของหัวใจ) ซึ่งเห็นได้จากอาการทางคลินิกที่หายไปอย่างรวดเร็วเมื่อสิ้นสุด "ระยะวากัส" หากอาการเหล่านี้ยังคงอยู่เป็นเวลานาน (3-4 สัปดาห์) โรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดที่ติดเชื้อถือได้ว่าเป็นอาการแทรกซ้อนของไข้อีดำอีแดง

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของไข้อีดำอีแดง ได้แก่ ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ, หูน้ำหนวก, ไซนัสอักเสบ, โรคเต้านมอักเสบ, โรคไตอักเสบ ในการกำเนิดของภาวะแทรกซ้อน ปัจจัยสองประการที่มีบทบาทหลัก ได้แก่ การแพ้และการติดเชื้อสเตรปโทคอกคัสทุติยภูมิ ดังนั้นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดในไข้อีดำอีแดงจะเกิดขึ้นใน 2-3 สัปดาห์นับจากเริ่มมีอาการ

ภาวะแทรกซ้อนจากภูมิแพ้ในไข้อีดำอีแดงจะเกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 2-4 ของโรคในรูปของต่อมน้ำเหลืองอักเสบอย่างง่าย โรคไตอักเสบ ไขข้ออักเสบ และคลื่นภูมิแพ้ สิ่งนี้แสดงออกโดยความมึนเมา การเพิ่มขึ้นของอุณหภูมิร่างกายจนถึงจำนวนไข้ และลักษณะของผื่นที่มีลักษณะแตกต่างกัน ซึ่งส่วนใหญ่มีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นบนพื้นผิวที่ยืดออก

ภาวะแทรกซ้อนในรูปแบบรุนแรงของไข้อีดำอีแดงพัฒนาแล้วเมื่อเริ่มมีอาการของโรค แต่มักเกิดขึ้นในช่วงเวลาหนึ่งของโรค จากปลายสัปดาห์แรกของการเจ็บป่วยความผิดปกติของระบบหัวใจและหลอดเลือดปรากฏขึ้น: การขยายตัวของหัวใจไปทางซ้ายเล็กน้อย, systolic murmur ที่ปลาย, ชีพจรช้าลง, เต้นผิดปกติ, ความดันโลหิตลดลง, การขยายตัวของตับ อาการบวมน้ำไม่ค่อยปรากฏขึ้น ในกรณีที่ไม่รุนแรง ชีพจรและภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะอาจช้าลงเล็กน้อย อาการเหล่านี้จะหายไปในสัปดาห์ที่ 3 ของโรคและเรียกว่า "ไข้ผื่นแดง" สาเหตุหลักของภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้คือความผิดปกติของระบบประสาทอัตโนมัติ (การกดขี่ของระบบประสาทขี้สงสารและกิจกรรมของต่อมหมวกไตที่ผลิตอะดรีนาลีน)

เริ่มตั้งแต่ปลายสัปดาห์ที่ 2 และต้นสัปดาห์ที่ 3 ภาวะแทรกซ้อนทั่วไปของไข้อีดำอีแดงปรากฏขึ้น: โรคไตอักเสบ, โรคหูน้ำหนวก, ต่อมน้ำเหลืองอักเสบ, โรคเต้านมอักเสบ, โรคข้ออักเสบ

โรคไตอักเสบจากแผลเป็นปรากฏขึ้นหลังจากผ่านปรากฏการณ์เฉียบพลัน โดยไม่มีเหตุผลชัดเจนเด็กจะซีดเซื่องซึมความอยากอาหารที่ดีก่อนที่จะหายไปอุณหภูมิสูงถึง 38 °และสูงกว่าใบหน้าจะบวมคลื่นไส้และอาเจียนร่วม มีปัสสาวะน้อย มีสีเข้ม ชวนให้นึกถึงเนื้อสีเลอะเทอะ ในปัสสาวะ - โปรตีน, กระบอกสูบ, เม็ดเลือดแดง

คุณสามารถระบุโปรตีนในปัสสาวะได้โดยการต้มด้วยกรดอะซิติก เทปัสสาวะใส (กรอง) 5 ซม. 3 ลงในหลอดทดลอง เติมกรดอะซิติก 3-5 หยด แล้วต้มให้เดือด ในที่ที่มีโปรตีนปัสสาวะจะขุ่นและมีตะกอนสีขาวหลุดออกมา

ความดันโลหิตเพิ่มขึ้นเป็น 140-180 มม. (ในอัตรา 100 มม. ในเด็กอายุ 3-7 ปีและสูงถึง 115 มม. ในเด็กโต) ในกรณีที่รุนแรง อาการบวมน้ำจะเพิ่มขึ้น ปริมาณปัสสาวะลดลงถึง 200 ซม. 3 ต่อวัน หรือมีปัสสาวะออก (ขาดปัสสาวะ) ปวดศีรษะเรื้อรัง คลื่นไส้ อาเจียน และสามารถเข้าถึงปัสสาวะได้ Uremia ไม่ค่อยเกิดขึ้นกะทันหัน อาการชัก Uremic แสดงออกโดยไม่รู้ตัวและชัก อาการชักสามารถอยู่ได้นานหลายชั่วโมงและปรากฏขึ้นอีกครั้ง ด้วยการรักษาที่เหมาะสม uremia จะสิ้นสุดลงอย่างปลอดภัย ในกรณีที่ไม่รุนแรง อาการทั้งหมดของโรคไตอักเสบจำกัดอยู่ที่ปริมาณปัสสาวะที่ลดลง การปรากฏตัวของโปรตีนในปัสสาวะ กระบอกสูบจำนวนน้อย เซลล์เม็ดเลือดแดง และกระบวนการจะสิ้นสุดในหนึ่งสัปดาห์ มีกรณีของโรคไตอักเสบนานถึง 2-3 เดือน ผลลัพธ์ตามปกติของโรคไตอักเสบจากแผลเป็นเป็นแผลเป็นคือการฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ โดยทั่วไป โรคนี้จะกลายเป็นเรื้อรังหรือผู้ป่วยเสียชีวิตจาก uremia, บวมน้ำ หรือปอดบวมที่เกี่ยวข้อง, ไฟลามทุ่ง, empyema เป็นต้น ความถี่ของการเกิดโรคไตอักเสบในผู้ป่วยไข้อีดำอีแดงจะแตกต่างกันไปในช่วงที่มีการระบาดต่างกันตั้งแต่ 5 ถึง 20%

อาการของความเสียหายของไตที่ปรากฏในวันแรกของไข้อีดำอีแดง (โปรตีน, ไฮยาลีนในปัสสาวะ) เป็นผลมาจากการมึนเมาและหายไปเมื่อสิ้นสุดระยะเฉียบพลันของโรค ในที่ที่มีภาวะแทรกซ้อนของธรรมชาติติดเชื้ออาจเกิดโรคไตอักเสบได้

หูชั้นกลางอักเสบเป็นหนอง (otitis media purulenta) ปรากฏขึ้นพร้อมกับมีไข้อีดำอีแดงติดเชื้อที่เริ่มมีอาการของโรค โดยปกติในช่วงที่สองของไข้อีดำอีแดงที่ 2-4 สัปดาห์ โรคหูน้ำหนวกเริ่มต้นด้วยไข้ ด้วยแรงกดบน tragus มีความเจ็บปวด (ไม่เสมอไป!) หลังจากการ paracentesis หรือการเจาะที่เกิดขึ้นเอง ปรากฏการณ์เหล่านี้จะบรรเทาลง Suppuration จากหูนานถึง 1-2 เดือน ในกรณีที่ไม่รุนแรง แก้วหูจะปิดและการได้ยินจะกลับเป็นปกติ ในกรณีที่รุนแรงเนื่องจากการถูกทำลายอย่างสมบูรณ์ของกระดูกหูทำให้การได้ยินลดลงอย่างมากหรือบ่อยครั้งที่เกิดความเสียหายต่อหูชั้นในทำให้เกิดอาการหูหนวกถาวร

ด้วยโรคเต้านมอักเสบ (การอักเสบของกระบวนการกกหู) อุณหภูมิจะลดลงกระบวนการกกหูจะเจ็บปวดเมื่อกดและต่อมาอาการบวมที่หูจะปรากฏขึ้น ในเลือด - เม็ดเลือดขาว กระบวนการนี้สามารถแพร่กระจายไปยังไซนัสหลอดเลือดดำและไปยังเยื่อหุ้มสมองและนำไปสู่เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, ฝีในสมอง, ภาวะติดเชื้อ

บางครั้งปรากฏการณ์ในท้องถิ่นในส่วนของกกหูไม่ได้เด่นชัดมาก และในที่ที่มีหูชั้นกลางอักเสบเราต้องนึกถึงโรคเต้านมอักเสบที่มีอุณหภูมิการส่งอย่างต่อเนื่องและการเสื่อมสภาพของสภาพทั่วไปซึ่งไม่สามารถอธิบายเป็นอย่างอื่นได้

ต่อมน้ำเหลืองอักเสบที่มีไข้อีดำอีแดงมักเกิดขึ้นที่จุดเริ่มต้นของโรคในที่ที่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหรือปรากฏในสัปดาห์ที่ 2-4 บ่อยครั้งในช่วงที่เป็นอยู่ที่สมบูรณ์และมาพร้อมกับคลื่นอุณหภูมิใหม่ บ่อยครั้งที่เนื้องอกของต่อมหายไป แต่บางครั้งต่อมทำให้เกิดความเสียหายเปิดหรือทำลายอย่างรุนแรงต่อต่อมและเนื้อเยื่อรอบ ๆ จากนั้นธุรกิจก็สามารถเข้าถึงภาวะติดเชื้อได้

ท่ามกลางภาวะแทรกซ้อนอื่น ๆ ของไข้อีดำอีแดง จำเป็นต้องสังเกต synovitis ในซีรัม (การอักเสบของเยื่อหุ้มชั้นในของถุงข้อ) ซึ่งแสดงโดยไข้ปวดและบวมของข้อต่อ ภาวะแทรกซ้อนนี้เกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 1-2 ของการเจ็บป่วยและไม่ก่อให้เกิดอันตรายโดยเฉพาะ โรคข้ออักเสบเป็นหนองปรากฏขึ้นในกรณีที่รุนแรงของภาวะติดเชื้อและทำหน้าที่เป็นสัญญาณการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี การมีส่วนร่วมของระบบทางเดินหายใจไม่ได้เป็นลักษณะของไข้อีดำอีแดง อย่างไรก็ตามในรูปแบบของภาวะแทรกซ้อนรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กเล็กจะสังเกตเห็นโรคปอดบวมและ empyema (เยื่อหุ้มปอดอักเสบเป็นหนอง)

บ่อยครั้ง รูปแบบที่รุนแรงของไข้อีดำอีแดงติดเชื้อและเป็นพิษจากการติดเชื้อ และบ่อยครั้งที่ภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนองในรูปแบบอื่นของไข้อีดำอีแดงจะสิ้นสุดลงในภาวะติดเชื้อ ด้วยภาวะติดเชื้อเด็กจะลดน้ำหนักกินได้ไม่ดีท้องเสียไข้ภาวะแทรกซ้อนเป็นหนอง (ต่อมทอนซิลอักเสบเนื้อตาย, ต่อมน้ำเหลืองเป็นหนอง, หูชั้นกลางอักเสบ, โรคเต้านมอักเสบ, ethmoiditis, ไซนัสอักเสบที่หน้าผาก, โรคข้ออักเสบ) ผลลัพธ์ของภาวะติดเชื้อในร่างกายมักเป็นอันตรายถึงชีวิต โดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กเล็ก แต่บางครั้งหลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์ กระบวนการบำบัดของเสียก็เกิดขึ้น

เกณฑ์ความรุนแรงของไข้อีดำอีแดงคือ:

1. อาการทั่วไปของมึนเมา - สติ, ปฏิกิริยาอุณหภูมิ, อาเจียนซ้ำ, อาการทางสมองทั่วไปอื่น ๆ (ชัก), โรคหัวใจและหลอดเลือด

2. อาการท้องถิ่น - ความรุนแรงและลักษณะของต่อมทอนซิลอักเสบ, ผื่น

ผลของไข้อีดำอีแดงปัจจุบันมีไข้อีดำอีแดงเล็กน้อยและปานกลางโดยมีผลดีเหนือกว่า จากภาวะแทรกซ้อนมักพบความเสียหายของไตและกล้ามเนื้อหัวใจซึ่งต้องมีการตรวจสอบที่จำเป็น (การตรวจปัสสาวะและ ECG) ก่อนที่ผู้ป่วยจะออกจากโรงพยาบาล

การวินิจฉัยการวินิจฉัยไข้อีดำอีแดงในระยะเฉียบพลันขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกโดยทั่วไป การปรากฏตัวของมึนเมา, ต่อมทอนซิลอักเสบ, ผื่นตรงที่มีการแปลโดยทั่วไป, dermographism สีขาว, "ลิ้นสีแดงเข้ม" ในระยะต่อมา การวินิจฉัยโรคไข้อีดำอีแดงสามารถทำได้โดยอาศัยการตรวจหาการลอกของผิวหนัง lamellar ภาวะแทรกซ้อนที่มีลักษณะเฉพาะ และข้อมูลทางระบาดวิทยา

ด้วยไข้อีดำอีแดง อาการทางคลินิกชั้นนำคือผื่นเล็ก ๆ ดังนั้นไข้อีดำอีแดงจะต้องแตกต่างจากโรคติดเชื้อที่เกิดขึ้นกับ exanthems (pseudotuberculosis, staphylococcal ที่มีอาการคล้ายไข้อีดำอีแดง, หัด, หัดเยอรมัน, mononucleosis ติดเชื้อ, การติดเชื้อ enterovirus, โรคอีสุกอีใสในระยะลุกลาม) เช่นเดียวกับโรคไม่ติดเชื้อ: ความร้อนเต็มไปด้วยหนาม, โรคผิวหนังภูมิแพ้, แมลงกัดต่อย)

ด้วย pseudotuberculosis ตรงกันข้ามกับไข้อีดำอีแดงจะสังเกตเห็นลักษณะหลายรูปแบบของผื่น การแปลผื่นรอบข้อต่อทำให้เกิดพื้นหลังเป็นเม็ดเลือดแดงอย่างต่อเนื่อง (อาการของ "ถุงมือ" และ "ถุงเท้า") Pseudotuberculosis มักมีอาการท้องร่วง อาการปวดท้อง, hepatosplenomegaly ไม่พบในไข้อีดำอีแดง

ด้วยการติดเชื้อ Staphylococcal ที่มีอาการคล้ายไข้อีดำอีแดง ความแตกต่างทางคลินิกหลักประการหนึ่งจากไข้อีดำอีแดงคือการมีจุดโฟกัสที่เป็นหนองของการอักเสบ ยกเว้นต่อมทอนซิลอักเสบ (ฝี เสมหะ กระดูกอักเสบ ฯลฯ) เช่นเดียวกับการแยกของ Staphylococcus จากเลือดและจุดโฟกัสอื่น ๆ ของการติดเชื้อ

ด้วยโรคหัดซึ่งแตกต่างจากไข้อีดำอีแดงผื่นแดงมีลักษณะเป็นเม็ดเลือดปรากฏขึ้นในวันที่ 4-5 ของโรคในระยะ (ใบหน้าลำตัวแขนขาส่วนล่าง) ตามด้วยการสร้างเม็ดสี การปรากฏตัวของผื่นนำหน้าด้วยโรคหวัดในรูปแบบของไอ, น้ำมูกไหล, เยื่อบุตาอักเสบด้วยแสงและเกล็ดกระดี่, การปรากฏตัวของจุด Velsky-Filatov-Koplik

ด้วยโรคหัดเยอรมันมีผื่นตามผิวหนังซึ่งกระจายอย่างสม่ำเสมอทั่วพื้นผิวทั้งหมดของร่างกายปรากฏขึ้นพร้อม ๆ กันกับอาการหวัดทำให้ต่อมน้ำเหลืองที่คอและท้ายทอยเพิ่มขึ้นเป็นลักษณะเฉพาะ

การติดเชื้อเอนเทอโรไวรัส ซึ่งแตกต่างจากไข้อีดำอีแดง มักมาพร้อมกับความเสียหายของอวัยวะหลายอย่าง (โรคเยื่อหุ้มสมองอักเสบจากเยื่อหุ้มสมองอักเสบ กล้ามเนื้อหัวใจตาย ปวดกล้ามเนื้อ ท้องร่วง ฯลฯ) ในเวลาเดียวกัน exanthema นั้นมีความหลากหลายโดยไม่มีการแปลที่ชื่นชอบและมีอายุสั้น ไม่มีโรคหลอดเลือดหัวใจตีบเป็นหนอง

ในการติดเชื้อ mononucleosis กลุ่มอาการชั้นนำคือการขยายตัวของต่อมน้ำเหลือง (polyadenopathy) และ hepatoslenomegaly อย่างเป็นระบบซึ่งอาจทำให้เกิดผื่น polymorphic ได้ซึ่งมักเกิดจากการใช้ยาเพนิซิลลิน

ด้วยโรคอีสุกอีใสในช่วงระยะลุกลาม ก่อนที่ลักษณะผื่นจะมีลักษณะเฉพาะของอีสุกอีใส อาจพบผื่นจุดเล็ก ๆ หรือจุดตามจุด (dec) อย่างไรก็ตาม มันมีอายุสั้นและหายไปอย่างไร้ร่องรอยภายในไม่กี่ชั่วโมง

exanthems ที่ไม่ติดเชื้อ (โรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้, ความร้อนจากหนาม, แมลงกัดต่อย) มีลักษณะโดยไม่มีอาการมึนเมาและไข้อีดำอีแดงทั่วไป (ต่อมทอนซิลอักเสบ, การแปลเป็นภาษาท้องถิ่นของผื่น, dermographism สีขาว, "ลิ้นสีแดงเข้ม") นอกจากนี้ด้วยโรคผิวหนังอักเสบจากภูมิแพ้ผื่นจะมีลักษณะหลายรูปแบบและมักมีอาการคันรวมทั้งแมลงกัดต่อย

ด้วยความร้อนที่เต็มไปด้วยหนามการแปลของผื่นคล้ายกับไข้อีดำอีแดง แต่ไม่มีอาการมึนเมาเจ็บคอตลอดจนความชื้นของผิวหนังและสัญญาณของการดูแลสุขอนามัยที่ไม่ดีทำให้ไม่รวมไข้อีดำอีแดง

หากมีความผันผวนในการวินิจฉัยระหว่างโรคหัดและไข้อีดำอีแดง มันจะเป็นประโยชน์ที่จะระลึกถึงคำแนะนำของ Filatov: “ เป็นการดีที่ไม่มีใครเป็นโรคหัดสำหรับไข้อีดำอีแดง แต่ในทางกลับกัน ... แพทย์มือใหม่จะมีโอกาสน้อยกว่ามาก ทำผิดพลาดถ้าเขาพิจารณากรณีที่น่าสงสัยทั้งหมดสำหรับไข้อีดำอีแดง”

เมื่อวินิจฉัย ควรพิจารณาสัญญาณทั่วไปต่อไปนี้ของไข้อีดำอีแดง:

1) ธรรมชาติของโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ - คอหอยสีแดงสดส่งผ่านไปยังเพดานอ่อนไปยังขอบแข็ง

2) รอยโรคที่เด่นชัด (บวมและเจ็บเมื่อคลำ) ของต่อมน้ำเหลืองใต้ลิ้นปี่ซึ่งเป็นลิ้น "สีแดงเข้ม" จากวันที่ 4-5 ของการเจ็บป่วย;

3) ผื่น - เริ่มมีอาการอย่างรวดเร็วและแพร่กระจาย, punctate, สามเหลี่ยมที่ไม่มีผื่นบนใบหน้า; หากมีผื่นไม่เพียงพออาจเกิดขึ้นได้ดังนี้: ใช้สายรัดยางตรงกลางไหล่และหลังจากผ่านไป 15 นาทีจะมีผื่นแดงขึ้นที่ข้อศอก (อาการ Rumpel-Leede);

4) ลักษณะทั่วไปของโรค - เริ่มมีอาการเฉียบพลัน, ไข้สูง, อาเจียน, เจ็บคอ; ในช่วงพักฟื้น - การลอกและลักษณะของภาวะแทรกซ้อน

5) ไข้อีดำอีแดงที่ไม่มีผื่น (กรณีของต่อมทอนซิลอักเสบในโฟกัสไข้อีดำอีแดง) มักจะวินิจฉัยได้เฉพาะเมื่อสิ้นสุดสัปดาห์ที่ 3 ของโรคโดยมีลักษณะของการลอกและภาวะแทรกซ้อนทั่วไป

การวินิจฉัยทางห้องปฏิบัติการ. แบคทีเรีย - วิธีหลักของการตรวจทางห้องปฏิบัติการโดยมีวัตถุประสงค์เพื่อแยกเชื้อโรคออกจากเยื่อเมือกของ oropharynx

วิธีการทางภูมิคุ้มกัน (การทดสอบการแพ้ทางผิวหนังและทางซีรัมวิทยา) มีวัตถุประสงค์เพื่อสร้างการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายต่อเชื้อโรคและผลิตภัณฑ์ที่เป็นพิษ

การทดสอบการแพ้ทางผิวหนัง - การทดสอบของ Dick - การทดสอบการมีอยู่ในร่างกายของแอนติบอดีต่อสารพิษจากเม็ดเลือดแดง S.pyogenes ปฏิกิริยาเชิงบวกคือการปรากฏตัวของการอักเสบแทรกซึมที่มีเส้นผ่านศูนย์กลาง 10 มม. ขึ้นไปที่บริเวณที่ฉีดสารพิษ การทดสอบในเชิงบวกบ่งชี้ว่าบุคคลนั้นอ่อนแอต่อไข้อีดำอีแดง การทดสอบเชิงลบบ่งชี้ว่ามีภูมิคุ้มกัน ไม่ค่อยได้ใช้.

วิธีการทางซีรั่มวิทยามุ่งเป้าไปที่การตรวจหาสารพิษในเม็ดเลือดแดงใน RTGA, RKO-agglutination, ELISA, PCR และแอนติบอดีต่อมันโดยวิธี RIGA, ELISA และ RGA

การตรวจหาแอนติบอดี IgM บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อเฉียบพลันในปัจจุบัน และการตรวจหาระดับ IgG บ่งชี้ว่ามีการติดเชื้อเรื้อรังหรือช่วงพักฟื้น การตรวจหา IgM ร่วมกับ IgG บ่งชี้ถึงการคงอยู่ในระยะยาว การทดสอบที่มีเป้าหมายเพื่อกำหนดการตอบสนองของภูมิคุ้มกันต้านแบคทีเรียเป็นเพียงวิธีการเสริมเท่านั้น แต่ยังไม่ได้รับการนำไปใช้ในทางปฏิบัติในวงกว้าง

การรักษาไข้อีดำอีแดงหลักการสำคัญของการรักษาไข้อีดำอีแดงคือ:

การบำบัดด้วยอาหาร (การประหยัดทางกลไก นมและผัก);

นอนพักในระยะเฉียบพลัน (5-7 วัน)

การล้างพิษตามแผนการที่เป็นที่ยอมรับโดยทั่วไป (OR และทางหลอดเลือด);

การรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ (แมคโครไลด์ เพนิซิลลิน และยาปฏิชีวนะในวงกว้างอื่นๆ)

การรักษาในท้องถิ่น:การชลประทานหรือการล้าง oropharynx (สารละลายของ furacilin, Lugol, rotokan; imudon, joks, hexoral, stopangin, tantum verde ฯลฯ );

ต้านการอักเสบและภูมิคุ้มกัน (immudon, lysobact);

สารลดความรู้สึกไว (diphenhydramine, suprastin, tavegil, zyrtec, claritin, ฯลฯ );

ยาตามอาการ (ยาลดไข้ ฯลฯ );

กายภาพบำบัด (ควอตซ์, UHF)

จำเป็นต้องสังเกตการสั่งยาปฏิชีวนะที่บังคับและกำหนดไว้ล่วงหน้าซึ่งเป็นการป้องกันการพัฒนาของภาวะแทรกซ้อน ระยะการรักษาต้านเชื้อแบคทีเรียคือ 5-7 วัน และเส้นทางการให้ยา (ทางปากหรือทางหลอดเลือด) ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของไข้อีดำอีแดง

การดูแลผู้ป่วยอย่างถูกสุขลักษณะ ความเหมาะสม โภชนาการที่ดีและการดูแลผู้ป่วยอย่างรอบคอบมีความสำคัญอย่างยิ่งต่อกระบวนการของไข้อีดำอีแดง ห้องควรอุ่น (19-20 °) แต่ควรระบายอากาศให้บ่อยที่สุด ต้องรักษาความสะอาดของผิวด้วยการอาบน้ำหลังจาก 3 วันและในช่วงที่ลอกออก - วันเว้นวัน ในกรณีที่ระบบหัวใจและหลอดเลือดได้รับความเสียหายอย่างรุนแรง อ่างอาบน้ำจะถูกแทนที่ด้วยการพันหรือถูพื้น ควรล้าง Zev; เด็กเล็ก ๆ ฉีดหลาย ๆ ครั้งต่อวันด้วยสารละลายกรดบอริก 3% หรือสารละลายโซเดียมคลอไรด์ 0.85% ริมฝีปาก ลิ้น และเยื่อบุจมูกได้รับการปกป้องจากการแห้งและแตกโดยการหล่อลื่น น้ำมันพืช. เมื่อน้ำมูกไหลออกจากจมูก 2-3 หยดของสารละลาย protargol 2% จะถูกปลูกฝังในจมูก

อาหารในวันแรกของโรคควรเป็นแบบกึ่งของเหลว: นม, kefir, นมเปรี้ยว, โจ๊ก, จูบ เมื่อสิ้นสุดปรากฏการณ์เฉียบพลันและอุณหภูมิลดลง ดังนั้นตั้งแต่วันที่ 5-10 ผู้ป่วยสามารถย้ายไปยังตารางทั่วไปได้ "ประหยัด" ไต นมหรืออาหารที่มีข้อบกพร่องอื่น ๆ ไม่ได้ป้องกันโรคไตอักเสบ แต่เพียงทำให้ผู้ป่วยหมดแรง จำเป็นต้องให้น้ำผลไม้และผลไม้เล็ก ๆ (วิตามิน) ตั้งแต่วันที่ 10 ของการเจ็บป่วยจำเป็นต้องตรวจปัสสาวะวันเว้นวัน (อย่างน้อยก็เพื่อโปรตีน) เพื่อไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนจากไต

การตรวจร่างกายผู้ป่วยทุกวัน (หู ต่อม ข้อต่อ) และการวัดอุณหภูมิเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการแยกแยะภาวะแทรกซ้อน เมื่อโรคไตอักเสบปรากฏขึ้นจำเป็นต้องมีเครื่องนอนที่เข้มงวดและอาหารที่เข้มงวด ในวันแรกที่ตรวจพบหยก จะมีการกำหนดอาหารอดอาหาร เด็กได้รับอาหารที่มีน้ำตาลเป็นเวลา 1-2 วัน: สารละลายน้ำตาล 100-200 กรัมในน้ำ 300-500 ซม. 3 หรือชาหรือกาแฟแทนนมและน้ำตาล คุณสามารถเพิ่มขนมปังขาว 100 กรัมโดยไม่ใส่เกลือ ตั้งแต่วันที่ 4 หากอาการบวมน้ำลดลงและปริมาณของปัสสาวะเพิ่มขึ้น (วัดปัสสาวะทุกวันและปริมาณของเหลวที่เมาต่อวัน) อย่า จำกัด การดื่มและให้โยเกิร์ต, คอทเทจชีส, เนย, ผักบด, ขนมปังที่ไม่ใส่เกลือหรือกับ จำกัดเกลือให้น้อยที่สุด ด้วยอาการคลื่นไส้อาเจียนปวดศีรษะและอันตรายจาก uremia พวกเขาอีกครั้ง จำกัด ของเหลว (น้ำตาลหรือวันที่หิว) ไม่รวมเกลืออย่างสมบูรณ์และทำ อาบน้ำร้อนหรือห่อ เมื่อเริ่มมีอาการของ uremia จะมีการกำหนดให้คลอรัลไฮเดรตในสวน การเจาะเลือด (100 ซม. 3 ) หรือการปล่อยน้ำไขสันหลัง 20-30 ซม. 3 ทำงานได้ดี คุณสามารถลุกจากเตียงด้วยโรคไตอักเสบได้ก็ต่อเมื่อหายดีแล้วและโปรตีน ถังและเลือดจากปัสสาวะหายไป

ต่อมน้ำเหลืองอักเสบจะหายได้ดีที่สุดด้วยการใช้ความร้อน (แสงสีฟ้า พอก ประคบอุ่น) เมื่อถูกกระตุ้นจะทำแผล

ด้วยโรคหูน้ำหนวกเป็นหนอง paracentesis จะดำเนินการกับเต้านมอักเสบจำเป็นต้องมีการแทรกแซงการผ่าตัด: ​​หลังการผ่าตัดอุณหภูมิจะลดลงหลังจาก 1-2 วันสภาพทั่วไปจะดีขึ้นอย่างมาก โรคไตอักเสบที่ไหลร่วมกับเต้านมอักเสบไม่ใช่ข้อห้ามในการผ่าตัด หากไม่มีการผ่าตัด โรคเต้านมอักเสบจะนำไปสู่ภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงและมักทำให้เสียชีวิตได้ เช่น ลิ่มเลือดอุดตันในโพรงจมูก เยื่อหุ้มสมองอักเสบ ภาวะติดเชื้อ

ด้วยความอ่อนแอของระบบหัวใจและหลอดเลือด Sol ถูกกำหนด Goffini natrio-benzoici 2% 1 ช้อนชา (ของหวาน) 3-5 ครั้งต่อวัน (ตามอายุ) การฉีดการบูร ไม่ควรกำหนดยาลดไข้ ที่อุณหภูมิสูงมาก การอาบน้ำอุ่นจะได้ผลดีที่สุด แทนที่ด้วยชีพจรที่เต้นไม่ดีด้วยการประคบเย็น ก้อนน้ำแข็งวางอยู่บนหัว

ในรูปแบบเกรอะกรังและภาวะติดเชื้อแทรกซ้อน จำเป็นต้องสั่งเพนิซิลลินให้เข้ากล้ามเนื้อ 25,000-50,000 หน่วยทุก 3 ชั่วโมงเป็นเวลาหลายวันติดต่อกัน ขึ้นอยู่กับความรุนแรงของหลักสูตร อายุ และผลการรักษา การรักษาด้วยยาเพนนิซิลลินช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากการติดเชื้อไข้อีดำอีแดงอย่างมีนัยสำคัญ ควรกำหนด Streptocid ในช่วงเฉียบพลันของไข้อีดำอีแดงในขนาด 0.05-0.1 ต่อน้ำหนักตัว 1 กิโลกรัมจนกว่าอาการเจ็บคอจะหายไปและทำซ้ำอีกครั้งสำหรับภาวะแทรกซ้อนที่เป็นหนอง ในกรณีที่ติดเชื้อรุนแรง ควรใช้ยาเพนิซิลลินและสเตรปโตไซด์ร่วมกับยากระตุ้น - การถ่ายเลือดหรือการถ่ายพลาสมา 100 ซม. 3 2-3 ครั้งใน 4-5 วัน

ในรูปแบบที่เป็นพิษและเป็นพิษในทุกกรณีที่มีปรากฏการณ์มึนเมา (อุณหภูมิสูง, อาเจียนบ่อย, ชีพจรไม่ดี) จำเป็นต้องฉีดเข้ากล้ามทันทีตามเซรั่มต้านพิษ Bezredka 10,000 ถึง 25,000 AU หากอุณหภูมิไม่ลดลงหลังจากผ่านไป 12 ชั่วโมง สภาพทั่วไปและชีพจรไม่ดีขึ้น และผื่นไม่เปลี่ยนเป็นสีซีด ดังนั้นซีรั่มขนาดเดิมจะถูกแนะนำอีกครั้ง แต่ในทันที หลังจากวันที่ 5 ของการเจ็บป่วยซีรั่มจะถูกใช้น้อยลงเนื่องจากตอนนี้พิษร้ายแรงในขั้นต้นจะหายไปซึ่งมีผล

ในรูปแบบที่เป็นพิษ - บำบัดน้ำเสียใช้การรักษาร่วมกับซีรั่มและเพนิซิลลินหรือซีรั่มและสเตรปโตไซด์

หากมีข้อสงสัยเล็กน้อยว่ามีทั้งไข้อีดำอีแดงและคอตีบของคอหอย หรือหากผู้ป่วยไข้อีดำอีแดงติดโรคคอตีบ ให้ยาต้านคอตีบในปริมาณ 5,000-10,000 AU สามารถให้ซีรั่มทั้งสองได้พร้อมกันซึ่งจำเป็นอย่างยิ่งหากผู้ป่วยนอกเหนือไปจากอาการมึนเมารุนแรงมีเนื้อร้ายในคอหอย ในบางกรณีที่ไม่ค่อยเกิดขึ้น ผลที่ตามมาจากการแนะนำของซีรั่มอาจเป็นอาการช็อกจากแอนาไฟแล็กติกและมักมีอาการป่วยในซีรั่ม (30-50%)

ผู้ป่วยควรได้รับน้ำผลไม้และผลไม้เล็ก ๆ (วิตามิน) ในปริมาณที่เพียงพอซึ่งจะทำให้อาการป่วยในซีรัมลดลง

ก่อนออกจากผู้ป่วยไข้อีดำอีแดง จำเป็นต้องตรวจคอหอย ช่องจมูก หู และตรวจปัสสาวะ ในกรณีที่ไม่มีภาวะแทรกซ้อนและมีไข้ คุณสามารถเขียนได้ไม่ช้ากว่า 40 วันนับจากเริ่มมีอาการ

การพยากรณ์โรคไข้อีดำอีแดงจะพิจารณาจากรูปแบบของโรคเป็นหลัก อัตราการเสียชีวิตในกรณีบำบัดน้ำเสียติดเชื้อรุนแรงและเป็นพิษถึง 50% หรือมากกว่า แต่จะลดลงอย่างรวดเร็วเมื่อใช้การรักษาเฉพาะ การพยากรณ์โรคค่อนข้างดีขึ้นในกรณีที่เป็นพิษบริสุทธิ์เนื่องจากการใช้เซรั่ม ด้วยไข้อีดำอีแดงในระดับปานกลาง อัตราการเสียชีวิต 5-7% และไข้อีดำอีแดงเล็กน้อย จะน้อยกว่า 1% การพยากรณ์โรคจะรุนแรงมากขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 3 ปี การติดเชื้อเพิ่มเติม เช่น ไข้หวัดใหญ่ โรคคอตีบ และโดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคหัดที่ร่วมกับไข้อีดำอีแดง ทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงอย่างมาก มักมีไข้อีดำอีแดงร่วมกับโรคคอตีบ ไข้อีดำอีแดงทุกกรณีสามารถสิ้นสุดได้อย่างปลอดภัยหลังจากหายดีแล้วเท่านั้น

การสังเกตการจ่ายยาจะดำเนินการโดยกุมารแพทย์ประจำเขตภายใน 1 เดือนหลังจากที่ไม่รุนแรงและปานกลาง และภายในสามเดือนหลังจากมีไข้อีดำอีแดงรุนแรง ในช่วงเวลานี้การควบคุมการวิเคราะห์ทั่วไปของเลือดและปัสสาวะจะถูกระบุตามการบ่งชี้ของ ECG และอัลตราซาวนด์ของหัวใจและไตในแง่ของการรักษา - วิตามินบำบัดและสารฟื้นฟู หากจำเป็น ให้ทำอิมมูโนแกรมพร้อมการแก้ไขในภายหลัง

มาตรการต่อต้านการแพร่ระบาดการรักษาในโรงพยาบาลของผู้ป่วยตามข้อบ่งชี้ทางคลินิกและโรคระบาด หากผู้ป่วยอยู่ที่บ้าน การแยกตัวจะสิ้นสุดลงหลังจากการฟื้นตัวทางคลินิกอย่างสมบูรณ์ แต่ไม่เร็วกว่าวันที่ 10 นับจากเริ่มมีอาการ

การพักฟื้นจากผู้ที่เข้าเรียนในสถาบันก่อนวัยเรียนและสองชั้นเรียนแรกของโรงเรียนหลังการพักฟื้นทางคลินิก จะต้องถูกกักกันเพิ่มอีก 12 วัน มาตรการที่คล้ายกันนี้ใช้กับผู้ป่วยต่อมทอนซิลอักเสบที่เน้นการติดเชื้อ

เด็กอายุต่ำกว่า 10 ปีที่ติดต่อกับผู้ป่วยที่ไม่เคยป่วยด้วยไข้อีดำอีแดงจะถูกระงับไม่ให้ไปสถานรับเลี้ยงเด็กเป็นเวลา 7 วัน

บุคคลที่สื่อสารกับผู้ป่วยจะถูกสังเกตเป็นเวลา 7 วัน วัดอุณหภูมิทุกวัน ตรวจ oropharynx และผิวหนัง

การป้องกันโรคเฉพาะยังไม่ได้รับการพัฒนา

มาตรการต่อต้านการแพร่ระบาดในกลุ่มแฟมิลี่-อพาร์ตเมนต์โฟกัสมีดังต่อไปนี้

1. ฉนวนกันความร้อน การจัดวางผู้ป่วยในโรงพยาบาลโรคติดเชื้อ ด้วยการแยกผู้ป่วยไข้อีดำอีแดงออกในระยะเริ่มต้น ความเสี่ยงในการแพร่กระจายเชื้อในหมู่ผู้อื่นจะลดลงอย่างมาก ในบางกรณีซึ่งพบไม่บ่อยซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับเด็กเล็กอายุต่ำกว่า 2 ปี (อันตรายจากการติดเชื้อในโรงพยาบาลด้วยโรคหัด โรคคอตีบ และไข้หวัดใหญ่) คุณสามารถปล่อยให้ผู้ป่วยอยู่ที่บ้านได้ แต่ภายใต้เงื่อนไขต่อไปนี้: หากสามารถจัดสรรแยกกันได้ , ห้องแยกสำหรับผู้ป่วย, และเพื่อจัดสรรสำหรับการดูแลตามด้วยบุคคลหนึ่งที่ถูกกักกันในช่วงระยะเวลาของการเจ็บป่วยของเด็ก; หากมีการฆ่าเชื้อในปัจจุบันและครั้งสุดท้าย หากไม่มีเด็กป่วยและเด็กที่เข้าเรียนในโรงเรียนและสถาบันเด็ก หรือผู้ใหญ่ที่ให้บริการสถาบันเหล่านี้ (ครู นักการศึกษา เจ้าหน้าที่ด้านเทคนิค ฯลฯ) ในอพาร์ตเมนต์หรือห้องนี้ การระบาดควรได้รับการตรวจสอบโดยการดูแลสุขอนามัย

2. การสร้างแหล่งที่มาของการติดเชื้อ ส่วนใหญ่แหล่งที่มาของการติดเชื้อนี้อยู่ในสภาพแวดล้อมใกล้เคียงของผู้ป่วยในรูปแบบของผู้ป่วยที่ทุกข์ทรมานจากไข้อีดำอีแดงที่หายไป (ต่อมทอนซิลอักเสบในพ่อแม่ผู้ดูแลและเด็กโต) การพักฟื้นของแผลเป็นซึ่งยังอยู่ในระยะติดต่อหรือ ผู้ป่วยที่มีอาการไข้อีดำอีแดงอย่างเห็นได้ชัด ซึ่งด้วยเหตุผลบางประการในการติดต่อกับเด็กที่อยู่รอบข้างในช่วงหลายวันของการเจ็บป่วย ผู้ป่วยที่สงสัยว่าเป็นไข้อีดำอีแดง (มีอาการเจ็บคอสงสัยว่าเป็นไข้อีดำอีแดง) ควรส่งไปยังหอผู้ป่วยแยกเป็นเวลา 3 สัปดาห์นับจากเริ่มมีอาการของโรค หากผู้ป่วยเหล่านี้ต้องอยู่ที่บ้าน ก็จำเป็นต้องจำกัดความเป็นไปได้ของการติดเชื้อจากละอองฝอยและการติดต่อกับผู้อื่นโดยใช้มาตรการป้องกันส่วนบุคคล ในช่วงเวลานี้ เป็นไปได้บนพื้นฐานของอาการ (desquamation, ภาวะแทรกซ้อนตามแบบฉบับของไข้อีดำอีแดง) เพื่อสร้างการมีหรือไม่มีไข้อีดำอีแดงในบุคคลเหล่านี้ ในการพักฟื้นที่สงสัยว่าจะแพร่เชื้อ สิ่งสำคัญคือต้องสร้างภาวะแทรกซ้อนจากคอหอย ช่องจมูก และหู หรือการแข็งตัวของต่อมน้ำเหลือง ถ้าเป็นไปได้ ควรตรวจเมือกจากคอหอยหรือช่องจมูกเพื่อหาการขนส่งของ hemolytic streptococcus การส่งคืนเด็กที่เป็นไข้อีดำอีแดงไปยังสถานรับเลี้ยงเด็กสามารถทำได้เพียง 12 วันหลังจากออกจากโรงพยาบาล นั่นคือไม่เร็วกว่าวันที่ 52 นับจากช่วงเวลาที่เจ็บป่วย

3. เด็กที่มีสุขภาพดีที่สัมผัสใกล้ชิดกับผู้ป่วย (เด็กจากครอบครัวและอพาร์ตเมนต์เดียวกัน) จะไม่ได้รับอนุญาตให้ไปโรงเรียนและสถานรับเลี้ยงเด็กเป็นเวลา 12 วันนับจากวันที่แยกจากผู้ป่วย ในการฆ่าเชื้อคอหอย ให้ฉีดน้ำที่คอหอยและช่องจมูกวันละ 2-3 ครั้งด้วยสารละลายเพนิซิลลิน (2,000 IU ใน 1 ซม. 3) ผู้ใหญ่จะถูกกักกันจนกว่าจะถูกสุขอนามัยและ ฆ่าเชื้อขั้นสุดท้าย. การแจ้งเตือนโรคจะถูกส่งไปยังโรงเรียนหรือสถานรับเลี้ยงเด็กที่ผู้ป่วยเข้าร่วม

4. การฆ่าเชื้อสิ่งของและสถานที่ของผู้ป่วยรวมถึงสถานที่ต่างๆ การใช้งานทั่วไป(ทางเดิน ห้องครัว ห้องน้ำ ฯลฯ) ชุดชั้นในของผู้ป่วยแช่ในน้ำยาฆ่าเชื้อหรือต้ม มันจะดีกว่าที่จะนำเตียงไปฆ่าเชื้อในห้อง โดยทั่วไปจะทำการฆ่าเชื้อด้วยแก๊สฟอร์มาลินน้อยกว่า

5. เด็กอายุ 1 ถึง 9 ปีที่ไม่เคยมีไข้อีดำอีแดงสามารถรับการฉีดวัคซีนตามที่แพทย์กำหนด

เมื่อไข้อีดำอีแดงปรากฏขึ้นในสถานรับเลี้ยงเด็ก จำเป็นต้องแยกจากเด็กที่มีสุขภาพดี ไม่เพียงแต่ผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังรวมถึงเด็กและผู้ใหญ่ที่น่าสงสัยว่าเป็นไข้อีดำอีแดงด้วย (ต่อมทอนซิลอักเสบ, โรคไตอักเสบหลังจากเจ็บคอ, การลอกอย่างน่าสงสัย ฯลฯ )

จำเป็นต้องซักประวัติและตรวจร่างกายเด็กและผู้ดูแลทุกคน ลักษณะของการฆ่าเชื้อ (มีการกำหนดมาตรการ ณ จุดนั้นในระหว่างการตรวจทางระบาดวิทยา ในกรณีส่วนใหญ่ การฆ่าเชื้อแบบเปียกจะดำเนินการที่นี่เช่นกัน ขนาดการกักกันเป็นรายบุคคลขึ้นอยู่กับประเภทของสถาบัน โดยธรรมชาติ ความเสี่ยงของการระบาดของไข้อีดำอีแดงใน โรงเรียนอนุบาลหรือในสถานรับเลี้ยงเด็กในกลุ่มผู้สูงอายุที่เด็กเนื่องจากอายุของพวกเขามีความอ่อนไหวเป็นพิเศษมากกว่าในโรงเรียน

โดยปกติเมื่อแยกผู้ป่วยออกและดำเนินการตามมาตรการเหล่านี้อย่างทันท่วงทีโรคกำเริบจะไม่เกิดขึ้น การสร้างภูมิคุ้มกันโรคในสถาบันเด็กและโรงเรียนจะดำเนินการตามคำสั่งของแพทย์เท่านั้น

แม้ว่าไข้อีดำอีแดงจะแพร่ระบาดได้ง่ายในสถานศึกษา แต่ในโรงเรียนกลางวันปกติไม่แพร่ระบาดมากนัก หากคุณได้รับข้อความจากโรงเรียนว่าบุตรหลานของคุณติดต่อกับผู้ที่มีไข้อีดำอีแดง อย่าตกใจ โอกาสป่วยมีน้อย โรคนี้มักเกิดขึ้นหนึ่งสัปดาห์หลังการติดเชื้อ ระเบียบการกักกันแตกต่างกันไปมากในแต่ละมณฑล