Kako napraviti podvezivanje jajovoda. Podvezivanje jajovoda tijekom carskog reza

Sterilizacija se koristi kako bi se osoba lišila sposobnosti reprodukcije. U liječenju se koristi kirurška sterilizacija kao najučinkovitija metoda kontracepcije razne bolesti, za kontrolu rađanja, ali i kao prisilna mjera kazne za počinjene zločine.

Svatko u svijetu koristi sterilizaciju jajovoda i vazektomiju. višežena u odnosu na druge metode kontracepcije.

Sterilizacija jajovodi Iako je to vrlo učinkovita metoda, ipak postoji rizik trudnoća, ovisno o dobi osobe.

Redovni termin kontracepcijske pilule negativno utječe na žensko tijelo.

Danas se smatra najučinkovitijom metodom kontrole rađanja podvezivanje jajovoda, jer nakon uspješno obavljenog postupka žena praktički više ne može zatrudnjeti.

Sterilizacija žena uglavnom se provodi pod opća anestezija međutim, ovisno o korištenoj metodi, može se izvesti iu lokalnoj anesteziji.

Kirurgija uključuje brtvljenje ili blokiranje jajovoda koji povezuje jajnike s maternicom.

Posljedice: kada spermij dospije u žensko jajašce, oplodnja postaje nemoguća.

1. Učinkovitost ženske sterilizacije u većini slučajeva je 99% a samo u jednom slučaju od 200 moguća je trudnoća, čak i ako se izvrši operacija.

2. Nije vrijedno toga razmišljajte o tome svaki dan, svaki put tijekom seksa, jer sterilizacija ne može prekinuti niti utjecati spolni život partneri.

3. Postupak se može provesti čak i tijekom menstruacija. Ne utječe na razinu hormona.

4. Sterilizacija ne dovodi do poremećaja menstrualnog ciklusa.

5. U svakom slučaju, nakon operacije nećete morati koristiti kontracepcijska sredstva: ni do sljedeće menstruacije, ni tri mjeseca nakon nje. To ovisi o vrsti sterilizacije.

6. Tijekom operacije mogu se pojaviti razne komplikacije: zarazna bolesti, unutarnje krvarenje ili oštećenje susjednih organa.

7. Također postoji rizik da operacija neće uspjeti: jajovodi se mogu oporaviti odmah ili godinama kasnije.

8. Nakon neuspješne operacije, rizik se povećava ektopična trudnoće, kada je oplođeno jajašce izvan maternice.

9. Operaciju sterilizacije teško je promijeniti nazad.

10. Ženska sterilizacija ne štiti od raznih spolno prenosivih zaraznih bolesti. Stoga, kako biste zaštitili sebe i zdravlje svog partnera, morate koristiti kondom tijekom intimnosti.

Princip rada sterilizacije

Ženska sterilizacija je osmišljena kako bi spriječila jajne stanice da putuju niz jajovode. To znači da se spermij ne može susresti s jajnom stanicom, zbog čega ne dolazi do oplodnje.

Kako se provodi sterilizacija žena?

postoje dva Glavne vrste ženske sterilizacije:

Za mnoge su žene takve operacije manje važne. Često se koristi okluzija jajovoda.

Okluzija jajovoda

Prije svega, kirurg mora izvesti mini-laparotomiju ili laparoskopiju kako bi pregledao i provjerio jajovode. Mini-laparotomija uključuje izvođenje male, manje 5 cm(oko dva inča) rez napravljen malo iznad stidnih dlaka. Kroz rez će kirurg bez problema moći vidjeti jajovode.

Laparoskopija je najčešća metoda pristupa jajovodima. Kirurg napravi mali rez trbušne šupljine u području pupka i umeće malu savitljivu cijev zvanu laparoskop opremljenu malenim svjetlom i kamerom. Kamera prikazuje sliku unutrašnjosti tijela na televizijskom monitoru. To omogućuje kirurgu da jasnije vidi jajovode.

Laparoskopija je najpoželjnija metoda sterilizacije žena jer je brža od mini-laparotomije. Međutim, posljednja vrsta sterilizacije preporučuje se ženama:

• koji su nedavno bili izloženi zdjeličnim ili trbušnim kirurgija
• onih koji pate blagoglagoljiv težine, odnosno njihov indeks tjelesne mase prelazi 30 kg
• koji su pretrpjeli razne upalne bolesti zdjeličnih organa, jer infekcija može imati negativan učinak ne samo na jajovode, već i na samu maternicu

Blokiranje cijevi

Jajovodi se mogu začepiti na jedan od sljedećih načina:

• poseban titan ili plastika isječke koristi se za stezanje jajovoda
• korištenje prstenje uključuje izradu male petlje jajovoda, koja se provlači kroz njega
• vezivanje ili rezanje jajovoda

Uterusni implantati (histeroskopska sterilizacija)

Nacionalno sveučilište za zdravlje i socijalno osiguranje objavio smjernice za histeroskopsku sterilizaciju. U UK-u se Essure tehnologija koristi za histeroskopiju. Implantati se ugrađuju ispod lokalni anestezija. Uz to možete uzeti i sedativ.

Uska cijev s teleskopom na kraju, koja se naziva histeroskop, ulazi u rodnicu i cerviks. Žica se koristi za umetanje sićušnog komadića titana u histeroskop, a zatim u svaki jajovod. Tijekom zahvata kirurg ne mora napraviti rez na tijelu žene.

Implantat uzrokuje stvaranje oko jajovoda ožiljno tkivo, koji ih naknadno blokira.

Trebali biste se brinuti o korištenju kontracepcije dok ne bude vizualne potvrde da su vaši jajovodi začepljeni. To se može učiniti pomoću sljedećih metoda:

• histerosalpingogram (HSG) - rendgenski pregled kojim se pregledava šupljina maternice. Ova metoda uključuje ubrizgavanje posebne boje kako bi se prikazali jajovodi
• Kontrastna histerosalpingosonografija – vrsta ultrazvuka pomoću injekcije boja u vaše jajovode

Salpingektomija (uklanjanje jajovoda)

Nepravilno izvedena operacija na jajovodima može dovesti do njihovog potpunog uklanjanja. Ovaj postupak se naziva salpingektomija.

Žena prije operacije

Prije operacije sterilizacije žena se treba posavjetovati s liječnikom.

To će pružiti priliku da se detaljno razgovara o operaciji, o tome koja pitanja, nedoumice i brige najčešće nastaju tijekom nje.

Ako žena pristane na sterilizaciju, liječnik je upućuje na liječenje u najbližu zdravstvenu ustanovu ginekologu – specijalistu za zdravlje žena. reproduktivni sustav.

Ako odaberete sterilizaciju, od vas će se tražiti da koristite kontracepciju prije i nakon operacije:

Sterilizacija se može obaviti u bilo kojoj fazi menstrualnog ciklusa.

Prije operacije morat ćete napraviti test na trudnoću kako biste bili sigurni da niste trudni. Ovo je vrlo važno jer kada su jajovodi začepljeni postoji visok rizik da trudnoća može biti izvanmaternična.

Izvanmaternična trudnoća može biti opasna po život jer može uzrokovati ozbiljno unutarnje krvarenje.

Žena nakon operacije

Nakon što anestezija prestane, morate napraviti analizu urina, malo pojesti, a zatim ćete biti pušteni kući. Zdravstvena ustanova u kojoj je operacija obavljena reći će vam što možete očekivati ​​i kako se brinuti o sebi nakon sterilizacije te će ostaviti vaš kontakt broj kako biste mogli nazvati ako budete imali problema ili pitanja.

Za i protiv

Prednosti:

• Sterilizacija u 99% pomaže u izbjegavanju neželjena trudnoća.
• Blokiranje ili uklanjanje cijevi je učinkovito odmah.
• Histeroskopska sterilizacija je učinkovita, u pravilu, nakon tri mjeseca.
• Ne pruža utjecaj na zdravlje žene, nju erogene zone i sam spolni čin.
• Ne utječe na hormonalne razine.

Mane:

• Ne štiti od spolno prenosivih bolesti.
• Teško je popraviti začepljene jajovode.

Nuspojave i posljedice

1. Ako su jajovodi začepljeni, postoji opasnost od komplikacija - infekcije, unutarnje krvarenje i oštećenje drugih organa.

2. Nakon sterilizacije može doći do kvara: jajovodi će se spojiti i moći ćete opet zatrudnjeti.

3. Ako zatrudnite nakon operacije, postoji rizik da to i bude ektopična.

Posljedice podvezivanja jajovoda: sepsa, rupture krvnih žila, krvarenje, anafilaktički šok od anestezije tijekom operacije, upalni procesi, mali postotak neželjenih trudnoća (6 od 1000 žena ipak zatrudni nakon podvezivanja jajovoda).

Značajke podvezivanja jajovoda kod žena

Podvezivanje jajovoda za ženu se smatra jednim od pouzdanih načina zaštite od neželjene trudnoće. Ovo je jedinstvena metoda sterilizacije koja se izvodi kirurškim putem. Ako se pravilno izvede, podvezivanje jajovoda zauvijek će ukloniti mogućnost trudnoće. Podvezivanje jajovoda preporučuje se u određenim situacijama. Dakle, ovaj postupak je relevantan kada žena ne može nositi dijete sigurno za svoje zdravlje. Također, ova metoda nepovratne kontracepcije koristi se u prisutnosti kontraindikacija u korištenju oralnih lijekova, spirala. Vrlo često se žene podvrgavaju podvezivanju jajovoda kada dobrovoljno odbijaju imati djecu.

Svrha ove metode kontracepcije je postići umjetno začepljenje jajovoda. Kao rezultat toga, spermatozoidi neće imati priliku upoznati jajašce i potom ga oploditi.

"Ženska sterilizacija" ima svoje pravne nijanse. Dakle, žena treba obavezni pravni ugovor za ovu operaciju, potpisivanje niza različitih dokumenata. Nakon što se žena obrati zdravstvenoj ustanovi sa željom za podvezivanjem jajovoda, određeno je vrijeme za razmišljanje (pažljivo razmotriti svoju odluku). Kada prođe zadano vrijeme i žena pristane na operaciju, morat će potpisati službeni dokument - ugovor. Takvi dokumenti imaju pravnu snagu.

Metode podvezivanja jajovoda

Postoji nekoliko metoda za podvezivanje jajovoda. Može učiniti: previjanje i obrezivanje; vezanje ili primjena posebnih spajalica; obrezivanje i kauterizacija.

Ima i takvih vrste kirurških intervencija:

• — laparoskopija, aparotomija (kirurgija trbušne šupljine);
• — endoskopija maternice praćena primjenom posebnih plastičnih mikrotampona;
• - kolpotomija (tzv. vaginalna metoda).

Sve ove operacije izvode se pod anestezijom. Ne traju jako dugo - oko pola sata. Nekoliko dana nakon operacije pacijent je već otpušten kući. Stručnjaci uvjeravaju da je rizik od komplikacija nakon ovih operacija minimalan. I samo u vrlo rijetkim slučajevima mogu se pojaviti bilo kakve nuspojave. Ovo ćemo pitanje detaljnije razmotriti.

Nuspojave nakon podvezivanja jajovoda kod žena

Bez obzira što liječnici govore o minimalnim rizicima nuspojave i posljedice podvezivanja jajovoda, no u praksi se mnogi suočavaju s raznim problemima. Oni koji su prošli takvu operaciju kažu da odmah nakon nje može doći do jake slabosti, pa čak i privremene boli. Također možete osjetiti vrtoglavicu, grčeve (koji podsjećaju na mjesečnicu) i nadutost. Često se javlja mučnina. Sve se to može pripisati nuspojavama reakcije žensko tijelo za anesteziju i operaciju.

Nakon podvezivanja jajovoda obično se ne opažaju nikakve posebne promjene u tijelu žene. Nema povećanja tjelesne težine u usporedbi ove metode kontracepcije s hormonskim kontraceptivima. Ženski libido (seksualni nagon) također ostaje normalan. Što se tiče hormonalnih promjena, one se ne događaju. A sve zbog činjenice da ženske hormone, kao i prije, proizvodi ljepši spol. Također, nakon operacije, menstrualni ciklus nije poremećen. U osnovi ostaje isti kakav je bio prije. Ako se žena odluči podvrgnuti podvezivanju jajovoda, mora jasno shvatiti da više neće moći imati djecu. Ova metoda zaštite smatra se nepovratnom.

Posljedice podvezivanja jajovoda kod žena

Koliko god tužno zvučalo, ponekad operacije podvezivanja jajovoda nisu baš uspješne. Neke faze operacije mogu biti izvedene pogrešno ili loše. Zbog toga žena može imati vrlo strašne posljedice. Na primjer, može se razviti sepsa. Integritet krvnih žila također može biti ugrožen (vaskularna ruptura). Ponekad, nakon podvezivanja jajovoda, žena iznenada počne krvariti. Također nije potrebno isključiti mogućnost da žena doživi anafilaktički šok od anestezije. Posljedice operacija podvezivanja jajovoda uključuju mogućnost razvoja raznih upalnih procesa. Ako je podvezivanje jajovoda izvedeno pogrešno, žena će moći zatrudnjeti.

Prema statistikama, nakon ovog postupka 6 žena od 1000 ipak zatrudni.

Kao što vidite, sve ove navedene posljedice su same po sebi vrlo ozbiljne. A neke žene, nakon operacije podvezivanja jajovoda, pate od cijelog "buketa" takvih posljedica. Vjeruje se da se podvezivanje jajovoda bitno razlikuje od drugih metoda kontracepcije: nakon ovog postupka reproduktivna funkcija žene potpuno je i zauvijek uklonjena. Ali u svjetskoj praksi postoje žene koje su rađale djecu i nakon podvezivanja jajovoda. Naravno, postotak takvih žena je vrlo mali. Gotovo je nemoguće ući u njegov broj. Stoga je potrebno uvijek zapamtiti ovu činjenicu. Nije teško izvesti operaciju, ali nositi se s posljedicama može biti vrlo teško.

Kako biste izbjegli strašne posljedice nakon operacije podvezivanja jajovoda, preporuča se pažljivo planirati ovaj postupak, saznati potrebne informacije, usporediti recenzije, uzeti u obzir ugled klinike i iskustvo određenih liječnika. Najbolje je ovu operaciju izvesti u stacionarnim klinikama. Također morate bezuvjetno slijediti sve preporuke liječnika u vezi s razdobljem rehabilitacije.

Recenzije o podvezivanju jajovoda

Statistika je jedno. Ali puno je zanimljivije ono što žene kažu nakon operacije podvezivanja jajovoda. Ima puno recenzija veliki broj. Naravno, u svijetu postoji ogroman broj žena koje su zadovoljne odabranim postupkom podvezivanja jajovoda. One dobro reagiraju na ovu operaciju jer više ne moraju brinuti hoće li doći do neplanirane trudnoće. Više ih ne boli glava kako se zaštititi. Neki navode da su njihovi muževi sada vrlo sretni jer više ne moraju koristiti dodatnu zaštitu . Uostalom, kao što znate, gotovo nitko ne voli seks s kondomom.

Netko govori u korist operacije podvezivanja jajovoda, jer nakon nje libido ostaje u redu. Ne mogu se svi pohvaliti ovom činjenicom dok uzimaju oralne kontraceptive. Kao što znate, hormoni uvelike smanjuju libido. Nakon operacije žene nemaju problema sa željom. Među recenzijama možete pronaći one u kojima žene hvale operaciju upravo zbog materijalnog aspekta. U budućnosti više neće morati trošiti dodatni novac na kontracepciju koja danas nije baš jeftina.

Među recenzijama o podvezivanju jajovoda možete pronaći mnogo negativnosti. Mnogi ljudi kažu da je to još uvijek kirurška intervencija, koja ima visok rizik od postoperativnih komplikacija. Neki su nakon operacije imali jako krvarenje, neki su se razvili priraslice, a neki su doživjeli sepsu. Neke su čak uspjele zatrudnjeti i neplanirano roditi dijete. Kao što vidite, ima puno recenzija: i loših i dobrih.

Pronalaze nas:

• Utječe li podvezivanje jajovoda na vaše zdravlje?
• Ako su ženi jajovodi za vrijeme PMS-a, kako to ide?
• žena s kondomom na jajovodu
• Kako se zove podvezivanje jajovoda kod žena?
• Kada možete imati seks nakon podvezivanja jajovoda bez kondoma?
• Može li želja za seksom nestati nakon podvezivanja jajovoda?
• podvezivanje jajovoda pregledi posljedice
• nuspojave podvezivanja jajovoda
• posljedice podvezivanja jajovoda
• podvezivanje jajovoda kod žena

Sve materijale na stranici pripremili su stručnjaci iz područja kirurgije, anatomije i specijaliziranih disciplina.
Sve preporuke su indikativne prirode i nisu primjenjive bez savjetovanja s liječnikom.

Učinkovite metode sprječavanja neželjene trudnoće oduvijek su bile gorući problem za žene. Danas postoji mnogo načina za sprječavanje začeća, ali nisu svi bez nedostataka, a vjerojatnost trudnoće, iako mala, postoji. Podvezivanje jajovoda jedno je od naj učinkovite načine kontrola rađanja, koja se provodi kirurški.

Nakon podvezivanja jajovoda, mogućnost oplodnje i razvoja embrija potpuno je isključena, stoga se rezultat postupka u obliku neplodnosti smatra nepovratnim. O tome se uvijek informira žena koja se iz bilo kojeg razloga odlučila podvrgnuti kirurškoj sterilizaciji.

Indikacije za podvezivanje jajovoda su strogo definirane, a pacijentica koja se želi podvrgnuti takvom zahvatu potpisuje dokumente kojima potvrđuje svoj pristanak i svijest da više nikada neće doći do trudnoće.

Događa se da se nakon previjanja, nakon nekoliko godina, životne okolnosti žene promijene, može se ponovno udati, poželjeti imati drugo dijete, ali neplodnost uzrokovana operacijom neće pružiti takvu priliku, pa liječnici savjetuju da razmislite o svojoj odluci vrlo pažljivo i posavjetujte se sa životnim partnerom ili bliskom rodbinom.

U pravilu se kirurška sterilizacija provodi kada postoje medicinske kontraindikacije za kasniju rađanje djeteta, na primjer, žena je ozbiljno bolesna. Mnogo rjeđe se operacija koristi isključivo u svrhu kontracepcije kada je pacijentica potpuno zdrava.

Prednosti i nedostaci kirurške sterilizacije

podvezivanje jajovoda

Jajovodi igraju transportnu ulogu za jaje koje se oslobađa iz jajnika; ovdje se ono oplođuje i isporučuje u šupljinu maternice za daljnji razvoj embrija. Svrha podvezivanja jajovoda je eliminirati mogućnost susreta spolnih stanica, tako da nakon operacije ni u kojem slučaju ne dođe do trudnoće.

Vjeruje se da je nemoguće zatrudnjeti nakon operacije, ali poznati su izolirani slučajevi spontane obnove prohodnosti jajovoda. Vjerojatno je razlog tome kršenje kirurške tehnike ili izbor pogrešne metode manipulacije. Moguće je vratiti prohodnost cijevi pomoću različitih plastična kirurgija, koji su vrlo složeni i ne jamče pozitivan rezultat.

Ako žena želi roditi dijete nakon podvezivanja, najvjerojatnije će se morati obratiti reproduktivnim stručnjacima koji mogu ponuditi metodu in vitro oplodnje (IVF). Ova metoda poroda također ne daje uvijek 100% rezultat, složena je, skupa i često teška i fizički i emocionalno za potencijalne trudnica

, dakle, u slučajevima kada žena ne može biti potpuno sigurna da neće biti želje za djetetom, bolje je odbiti preljev.

Podvezivanje jajovoda je operacija koja, kao i svaki drugi radikalni učinak, nije bez prednosti i mana. Naravno, potpuno uklanjanje mogućnosti trudnoće može se smatrati nedvojbenom prednošću, ali ne treba zanemariti nedostatke. Među prednosti metode

• U usporedbi s drugim metodama sprječavanja trudnoće ukazuju na:
• Nula šanse za trudnoću u budućnosti; Nema utjecaja na hormonalne razine, opće stanje
• i libido;

Mogućnost previjanja nakon carskog reza.

1. Nedostaci podvezivanja jajovoda su:
2. Mogućnost komplikacija nakon operacije - krvarenje, upala itd.;
3. Nepovratna neplodnost; Rizik ektopična trudnoća
4. u slučaju kršenja operativne tehnologije;

Potreba za anestezijom.

Nije teško primijetiti da stručnjaci potpuni izostanak mogućnosti zatrudnjenja u budućnosti smatraju i prednošću i nedostatkom metode. To je i razumljivo, jer se glavni cilj - sterilizacija - uspješno postiže, ali gotovo nikad nema potpunog jamstva da žena neće požaliti svoju odluku. Štoviše, statistike pokazuju da je više od polovice pacijenata željelo obnoviti svoju plodnost u budućnosti.

Važna prednost kirurške sterilizacije je odsustvo njenog utjecaja na hormonalne razine. Presijecanje cijevi ne utječe na rad jajnika, hormoni se oslobađaju u pravim količinama prema dobi žene, a menstrualni ciklus se ne mijenja.

Indikacije i kontraindikacije za podvezivanje jajovoda

• Indikacije za kiruršku sterilizaciju su:
• Nesklonost žene da u budućnosti ima djecu ako već ima barem jedno dijete i ako je starija od 35 godina; Medicinski razlozi koji trudnoću i porođaj čine opasnima po zdravlje i život žene - teške patologije srca, pluća, bubrega, maligni tumori,, koje će naslijediti potomci, dekompenzirani dijabetes melitus itd.

U oba slučaja potrebna je pismena želja žene za podvezivanjem jajovoda; pristanak na operaciju mora potpisati sama žena i ovjeriti specijalista, ali ako se u dobrovoljnoj želji za podvezivanjem jajovoda uzme u obzir prisutnost djece, onda ako postoje medicinske kontraindikacije za trudnoću i porođaj, ligacija se može izvesti čak iu njihovoj odsutnosti.

Kirurška sterilizacija žena s teškom psihičkom patologijom moguća je, ali se pacijentica proglašava nesposobnom, a odluku o podvezivanju jajovoda donosi sud.

Među kontraindikacijama za kiruršku kontracepciju– upalni procesi u zdjelici, visoki stupanj pretilosti, tumori genitalnih organa i crijeva, jake priraslice u zdjeličnoj šupljini. Operacija može biti nemoguća zbog općih teških bolesti unutarnjih organa, što anesteziju i operaciju čini vrlo rizičnim.

Priprema za operaciju i tehnika izvođenja

U fazi pripreme za operaciju podvezivanja jajovoda, žena mora proći niz pregleda:

Ovi dijagnostički postupci mogu se obaviti u Vašoj poliklinici prije hospitalizacije, ali se neki od njih (koagulogram, ginekološki pregled i bris) mogu ponoviti neposredno prije operacije. Prema indikacijama, provodi se ultrazvučni pregled zdjeličnih organa; u svim slučajevima isključena je mogućnost intrauterine trudnoće.

U bilo kojem trenutku tijekom pripremnog razdoblja žena može odbiti planirani zahvat ako se iz bilo kojeg razloga predomisli. U ovoj fazi mora opetovano odgovarati na pitanje o svom apsolutnom povjerenju u potrebu sterilizacije, pa se događaju slučajevi odbijanja podvezivanja jajovoda.

Operacija podvezivanja jajovoda u prosjeku traje oko pola sata i izvodi se pod opća anestezija, spinalna anestezija je prihvatljiva kada je pacijent pri svijesti tijekom intervencije. Za tubarnu manipulaciju obično se koriste laparoskopski pristup, minilaparotomija i otvorena laparotomija.

U rjeđim slučajevima koriste se histeroskopski i kolpotomijski pristupi.

Prije intervencije u večernjim satima radi se klistir za čišćenje kako bi se crijeva ispraznila i spriječile neke neugodne posljedice nakon anestezije i pneumoperitoneuma. S pacijenticom razgovaraju ginekolog i anesteziolog. Posljednji obrok je navečer; ako imate jaku anksioznost noću, mogu se propisati sedativi ili tablete za spavanje.

Laparoskopija

Laparoskopsko podvezivanje jajovoda najpopularnija je kirurška tehnika. Njegovim prednostima smatra se kratko razdoblje rehabilitacije, mogućnost lokalne anestezije i ambulantno te odsutnost značajnih i vidljivih ožiljaka na koži.

laparoskopsko podvezivanje jajovoda

Tijekom laparoskopije instrumenti, kamera i svjetlovod se umeću kroz male rupice u trbušnoj stijenci, a trbušna šupljina se puni ugljičnim dioksidom kako bi se poboljšala vidljivost. Kada kirurg, nakon pregleda unutarnjih genitalnih organa, dođe do cijevi, tada se poremećaj njihove prohodnosti može postići elektro- ili fotokoagulacijom, laserskim isparavanjem. Ove metode imaju potencijal oštećenja kao glavni rizik. visoka temperatura okolna tkiva, kako bi se to spriječilo, trbušna se šupljina napuni dovoljnom količinom plina i ispere fiziološkom otopinom radi hlađenja. Mehanička opstrukcija prohodnosti jajovoda tijekom laparoskopije provodi se posebnim prstenovima, kopčama i spajalicama.

Minilaparotomija

Minilaparotomija je prilično jednostavan način pristupa cijevima i njihovog povezivanja, ne zahtijeva skupu i složenu opremu u operacijskoj sali i vrlo kvalificiranog ginekologa. Minilaparotomijom se napravi mali rez oko 3 cm iznad simfize pubis., kojim liječnik otvara put do zdjeličnih organa, pregledava ih, pronalazi cijevi i mehanički ili na drugi način remeti njihovu prohodnost.

minilaparotomija

Prednosti i nedostaci su slični onima kod laparoskopskog pristupa, ali se ova vrsta operacije preferira nakon poroda. Nije preporučljivo koristiti ga kod mioma maternice ili teške pretilosti. Minilaparotomija se smatra izvrsnom alternativom laparoskopskoj kirurgiji u nedostatku odgovarajuće opreme i obučenog kirurga.

Laparotomija

Tijekom laparotomije, trbušna šupljina se otvara suprapubičnim ili središnjim rezom. Ova metoda operacije može se koristiti za carski rez, nakon čega je moguće i podvezivanje jajovoda.

Histeroskopski i kolpotomijski pristup

U prisutnosti histeroskopske opreme, poremećaj prohodnosti jajovoda može se izvesti izravno utjecajem na unutarnji sloj cijevi. Osnova je obično koagulacija, odnosno toplinsko oštećenje sluznice. Histeroskopska sterilizacija ne zahtijeva abdominalne rezove; oprema se uvodi kroz vaginu u šupljinu maternice, zatim u cijevi.

Kolpotomskim pristupom u šupljinu zdjelice ulazi se kroz rodnicu, zarezuje se njezina stražnja stijenka i prodire kroz tkivo između rodnice i rektuma. Cjevčica se uvuče u ranu, previje, a zatim se tkivo zašije. Prednost pristupa je relativna jednostavnost, pristupačnost i niska cijena, odsutnost rezova na koži i šavova, među značajne nedostatke– vjerojatnost infekcije.

Za ometanje prohodnosti jajovoda tijekom navedenih zahvata mogu se koristiti:

• Povijanje šavnim materijalom s izrezivanjem fragmenta cijevi;
• Prstenovi i stezaljke manje su traumatični i pružaju veću mogućnost vraćanja reproduktivne funkcije plastičnom kirurgijom;
• Zgrušavanje električni udar, laser, ultraljubičasto.

Operacija kirurške sterilizacije može se izvesti u različito vrijeme - u odsutnosti trudnoće u drugoj fazi ciklusa, nakon medicinskog pobačaja, šest tjedana nakon poroda ili tijekom carskog reza. Nakon prirodnog poroda, podvezivanje jajovoda moguće je unutar prva dva dana ili nakon tri dana do tjedan dana.

Postoperativno razdoblje i komplikacije

Postoperativno razdoblje nema značajnih razlika od ostalih operacija. Ako su cijevi bile vezane tijekom kolpo- ili histeroskopije, tada pacijent može napustiti kliniku nakon 24 sata nakon laparoskopije, potrebno je promatranje 2-3 dana. Postoperativno razdoblje za laparotomiju traje 7-10 dana, nakon čega se uklanjaju šavovi.

Kirurška sterilizacija zahtijeva fizičko mirovanje tjedan dana, a isto vrijeme potrebno je suzdržavanje od spolne aktivnosti. Prvih nekoliko dana, tretmani vodom se ne preporučuju.

Operacija podvezivanja jajovoda smatra se sigurnom bez obzira na korištenu metodu. Međutim, u rijetkim slučajevima postoje komplikacije. Tijekom zahvata postoji opasnost od krvarenja i oštećenja drugih trbušnih organa, posebice kod koagulacije jajovoda. Ako se kirurška tehnika ne poštuje, povećava se rizik od infekcije i upale u zdjeličnim organima. Alergijske reakcije na lijekove za anesteziju vrlo su rijetke. Dugoročne posljedice uključuju moguće, iako malo vjerojatne, menstrualne nepravilnosti, krvarenje i tubarnu trudnoću.

Za podvezivanje jajovoda tijekom carskog reza, posljedice su slične onima izvan poroda. Sterilizacija ni na koji način ne utječe na hormonalni rad, proizvodnju mlijeka ili hranjenje bebe. Seksualno ponašanje i opća dobrobit majke se ne mijenjaju, ali zbog niske informiranosti i nepostojanja jasno definiranih indikacija za porodilje, kirurško podvezivanje jajovoda kod ove kategorije žena izvodi se dosta rijetko.

Operacija podvezivanja jajovoda u državnim bolnicama provodi se besplatno u okviru sustava obveznog zdravstvenog osiguranja. Država snosi troškove. Po želji, moguće je podvrgnuti se plaćenom liječenju u privatnim ili čak javnim klinikama, ali s pravom odabira ugodnijih uvjeta za boravak u bolnici.

Trošak podvezivanja jajovoda kreće se od 7-9 do 50 tisuća rubalja. U cijenu je uključeno plaćanje same operacije, potrošni materijal te lijekovi, pregledi, boravak na odjelu, hrana itd.

Sterilizacija žena– umjetno blokiranje lumena jajovoda radi sprječavanja trudnoće. Ovo je jedna od metoda ženske kontracepcije, koja jamči maksimalnu, gotovo 100% zaštitu od začeća djeteta. Nakon zahvata spolne žlijezde funkcioniraju na isti način kao i prije zahvata: žena dobiva mjesečnicu, libido i mogućnost seksualnog zadovoljstva su očuvani.

Može postojati nekoliko razloga za sterilizaciju žena. U većini slučajeva dobrovoljna sterilizacija je metoda planiranja obitelji. Ovu metodu odabiru žene i parovi koji u budućnosti ne namjeravaju imati djecu.

Osnova za intervenciju mogu biti medicinske indikacije. Prije svega, sterilizacija se preporučuje ženama s bolestima koje nisu kompatibilne s rađanjem fetusa ili korištenjem drugih metoda kontracepcije. To uključuje neke kardiovaskularne patologije, teške oblike dijabetes melitus, leukemija, maligne neoplazme u ženskom reproduktivnom sustavu. Ženi se također nudi sterilizacija ako već ima dvoje ili više djece rođene carskim rezom.

Zakon u Rusiji predviđa da se postupak provodi i na zahtjev žene i prisilno. Članak 57. Saveznog zakona "O osnovama zaštite zdravlja građana Ruske Federacije" navodi da se prisilna medicinska sterilizacija nesposobnih osoba provodi ili na zahtjev skrbnika ili odlukom suda. Svi drugi slučajevi uplitanja predstavljaju kršenje ljudskih prava.

Kontraindikacije

Sterilizacija žene ne može se provesti ako nisu ispunjeni zahtjevi važećeg zakonodavstva. Zdravstvene ustanove mogu primati pacijente na zahvat samo uz pisani zahtjev. U tom slučaju žena mora biti starija od 35 godina ili imati najmanje dvoje djece.

Ako se žena odlučila podvrgnuti sterilizaciji, preporuča joj se podvrgnuti preliminarnom liječničkom pregledu. Tek nakon pretraga i pregleda liječnika donosi se odluka o tome može li se izvesti operacija. Kirurška sterilizacija žena ima sljedeće apsolutne kontraindikacije:

• trudnoća;
• prisutnost spolno prenosivih infekcija;
• akutni upalni procesi reproduktivnog sustava.

Postoje i relativne kontraindikacije koje mogu utjecati na konačni zaključak stručnjaka o mogućnosti sterilizacije. To uključuje:

• patologije povezane s lošim zgrušavanjem krvi;
• prisutnost adhezija u lumenima jajovoda;
• teška pretilost;
• neke bolesti kardiovaskularnog sustava.

Argumenti za i protiv

Prije nego što se okrene ovoj metodi sprječavanja neželjene trudnoće, žena se treba upoznati sa značajkama postupka i procijeniti njegove prednosti i nedostatke. Tek nakon toga možete donijeti jedinu ispravnu odluku za svaku pojedinu situaciju.

Pros

Trenutno je ljudska sterilizacija prepoznata kao najpouzdanija metoda kontracepcije. Vjerojatnost zatrudnjeti nakon postupka ne prelazi 0,01%. U isto vrijeme, blokada jajovoda kod žena ne utječe na ravnotežu hormona, menstrualni ciklus, libido i intenzitet osjeta tijekom intimnosti.

Nakon sterilizacije žena ne može zatrudnjeti prirodnim putem, ali ne gubi sposobnost za rađanje djeteta, pa se po potrebi može koristiti IVF postupak.

Prednosti pravilno provedene sterilizacije uključuju odsutnost nuspojava i minimalan rizik od komplikacija.

Protiv

Glavni nedostatak ženske sterilizacije je njezina relativna složenost. Trenutno, zahvaljujući korištenju novih medicinskih tehnologija, bilo je moguće značajno smanjiti invazivnost postupka i gotovo eliminirati komplikacije i negativne posljedice za žensko tijelo. Mali postotak žena koje se podvrgnu sterilizaciji može naknadno razviti izvanmaterničnu trudnoću.

Neki ljudi (i muškarci i žene) doživljavaju određene psihički problemi povezana sa sviješću o nemogućnosti rađanja djece. U takvim slučajevima potrebna je konzultacija sa stručnim psihologom.

Stručnjaci ističu da žena treba pažljivo donijeti odluku o sterilizaciji. Psihološko stanje u tome igra važnu ulogu. Ne biste trebali birati tijekom razdoblja depresije ili neuroze.

Kako biste ispravno procijenili argumente za i protiv, možete pročitati specijalizirani forum s temama o metodama i posljedicama sterilizacije žena, pogledati video materijale i upoznati se s mišljenjima liječnika i pacijenata.

Metode

Sterilizacija ženke provodi se na nekoliko načina. Tehnika se odabire uzimajući u obzir stanje i želje žene. Tradicionalno se koristi kirurški zahvat, no po potrebi se mogu primijeniti i druge vrste reverzibilne i ireverzibilne sterilizacije: kemijska, radijacijska ili hormonska.

Kirurški

Izbor metode intervencije ovisi o tome je li operacija planirana ili se izvodi tijekom poroda. Žena može imati laparotomiju (disekcija peritonealnog tkiva), laparoskopiju (pristup trbušnoj šupljini kroz male ubode) ili kuldoskopiju (pristup cijevima kroz vaginu). Većina medicinskih ustanova napustila je prvu metodu sterilizacije. Iznimka je kada žena ima carski rez i nakon vađenja djeteta vrši se podvezivanje jajovoda. Laparoskopska kirurgija omogućuje minimiziranje oštećenja tkiva i značajno skraćuje trajanje rehabilitacijskog razdoblja.

Za izravno blokiranje cijevi koriste se sljedeće metode:

• Elektrokoagulacija.

U tom se slučaju na cijevi primjenjuju pincete za elektrokoagulaciju. Kao rezultat toga, praznine su zapečaćene. Kako bi se spriječila obnova prohodnosti nakon sterilizacije, može se napraviti dodatni rez na mjestu primjene instrumenta.

• Resekcija.

Ova metoda ženske sterilizacije uključuje djelomično ili potpuno uklanjanje jajovoda. Odrezana mjesta se zašiju, zavoje ili kauteriziraju pincetom.

• Ugradnja isječaka ili isječaka.

Začepljenje cijevi se stvara primjenom prstenova, stezaljki ili drugih naprava namijenjenih za tu svrhu. Izrađene su od hipoalergenskog materijala koji ne izaziva neželjene reakcije ženskog tijela.

Kemijski

Ako žena ima kontraindikacije za operaciju, mogu se koristiti neoperativne metode sterilizacije. Jedan od njih je korištenje kemikalija. To mogu biti lijekovi koji utječu na proizvodnju spolnih hormona. Takva je sterilizacija privremena i ima učinak na tijelo žene sličan kastraciji.

Druga metoda kemijske sterilizacije je uvođenje posebnih tvari u lumene jajovoda koje tvore čepove. Tehnologija se pojavila relativno nedavno i odnosi se na nepovratne intervencije.

Radijalno

Zbog prisutnosti mnogih nuspojava ionizirajuće zračenje za sterilizaciju žena koristi se dosta rijetko i isključivo za medicinske indikacije. Metoda se u velikoj većini slučajeva koristi za suzbijanje rada ženskih reproduktivnih žlijezda pri identificiranju hormonski ovisnih malignih tumora.

Hormonska

Najčešća metoda privremene sterilizacije je uzimanje lijekova koji sadrže hormone. Kao rezultat utjecaja hormonskih kontraceptiva na tijelo žene, jajnici prestaju obavljati svoje funkcije. Prilikom odabira ove metode također treba uzeti u obzir da je vremenski okvir za vraćanje reproduktivne funkcije dugotrajnom hormonskom sterilizacijom u rasponu od 1 do nekoliko godina (ovisi o dobi žene).

Složenost operacije

Složenost kirurške sterilizacije žena ovisi o metodi intervencije, zdravstvenom stanju pacijenta i prisutnosti određenih popratnih patologija. Većina klinika ženama omogućuje planiranu sterilizaciju laparoskopijom, koja praktički ne ostavlja ožiljke na tijelu i omogućuje im brzi oporavak.

Ako se operacija odvija u odgovarajućim uvjetima, a manipulacije izvodi iskusni liječnik, vjerojatnost komplikacija kod žene je minimalna. Zato je za uspješan ishod intervencije važno pravi izbor klinike. Prije odlaska u određenu medicinsku ustanovu, saznajte izvode li se takve operacije tamo, a također se raspitajte o kvalifikacijama liječnika i koliko košta postupak. Recenzije žena koje su već koristile usluge klinike pomoći će vam da odlučite o izboru kirurga ili ginekologa.

Koliko traje intervencija?

Planirana sterilizacija žena, koja se izvodi laparoskopijom, traje u prosjeku 30-40 minuta. Za to vrijeme ženi se daje anestezija, u trbušnoj šupljini se prave punkcije za umetanje instrumenta, a lumeni jajovoda se blokiraju.

Kada se kemikalije ili tubalni implantati ugrađuju kroz vaginu, postupak se odvija u liječničkoj ordinaciji bez upotrebe anestetika i traje 10-20 minuta. Točnije koliko traje operacija možete saznati od liječnika koji će obaviti sterilizaciju.

Trošak postupka

Cijena operacije prvenstveno ovisi o načinu njezine provedbe. Trošak ugradnje implantata počinje od 7000 rubalja, a sterilizacija laparoskopskim pristupom - od 15 000 rubalja. Na konačni iznos utječu potrebe za dodatnim pregledima, pretragama i konzultacijama s liječnicima.

Pri određivanju cijene usluga uzimaju se u obzir i razina kvalifikacija osoblja, dostupnost suvremene medicinske opreme i kvaliteta materijala korištenih tijekom sterilizacije.

Preoperativno razdoblje

Priprema za sterilizaciju započinje posjetom liječniku i određivanjem najoptimalnijeg vremena za intervenciju. Pri tome se uzima u obzir vrijeme koje je prošlo od poroda ili umjetnog prekida trudnoće, kao i faze menstrualnog ciklusa.

Nakon preliminarnog pregleda žene, liječnik utvrđuje potrebu za dodatnom dijagnostikom, na temelju čega daje detaljne preporuke u vezi s pripremom u prijeoperativnom razdoblju.

Postoperativno razdoblje

Ako tijekom operacije nema komplikacija, žena se može otpustiti iz bolnice nakon 1-2 dana (s planiranom intervencijom). Daljnja rehabilitacija može se odvijati kod kuće, ali pod nadzorom liječnika.

Kako bi se spriječile moguće komplikacije, žena treba prilagoditi način života neko vrijeme nakon sterilizacije. Grube preporuke su sljedeće:

• treba izbjegavati bilo kakvu tjelesnu aktivnost 10-14 dana;
• 2-3 dana nakon kirurške sterilizacije ne smijete se kupati ili tuširati;
• nastaviti spolni životžena je dopuštena ne prije 4-5 dana;
• Nakon sterilizacije potrebna je određena njega mjesta uboda: antiseptička obrada, postavljanje kompresa za sprječavanje oteklina i hematoma.

U prvim danima nakon sterilizacije može biti potrebno uzimanje anestetika za ublažavanje boli.

Treba imati na umu da neke metode sterilizacije žena ne daju trenutačni učinak i stoga će određeno vrijeme biti potrebna uporaba dodatnih sredstava muške ili ženske kontracepcije. Prije otpusta liječnik vas mora obavijestiti o potrebi zaštite i trajanju razdoblja oporavka.

Komplikacije

Vjerojatnost razvoja komplikacija tijekom ženske kirurške sterilizacije iu postoperativnom razdoblju je mala. Žene najčešće doživljavaju hematome, neželjene reakcije na upotrebu anestetika i stvaranje priraslica u zdjelici. Izvanmaternična trudnoća liječnici smatraju opasnijom posljedicom sterilizacije.

Prema statistikama, određene komplikacije bilježe se u manje od 1% pacijenata. Unatoč maloj vjerojatnosti neželjenih posljedica, svaka žena koja se podvrgava kirurškoj sterilizaciji treba znati koji simptomi ukazuju na potrebu hitnog traženja liječničke pomoći.

Nagli porast temperature trebao bi izazvati alarm, iznenadna slabost, pojava gnojnog ili krvavog iscjetka iz uboda ili vagine, pojačana pulsirajuća bol u donjem dijelu trbuha.

Sterilizacija koju izvodi kvalificirani stručnjak pod odgovarajućim uvjetima ne podrazumijeva negativne posljedice za fizičko zdravlje žene. Zato je popularnost ovog pouzdanog i relativnog na siguran način prevencija neželjene trudnoće u stalnom je porastu u većini zemalja svijeta. Jedini nedostatak sterilizacije je njezina nepovratnost. Osim ako se postupak ne provodi iz medicinskih razloga, liječnici savjetuju ženama da pažljivo razmotre i odvagnu sve prednosti i nedostatke prije konačne odluke o sterilizaciji. Čak i najmanja sumnja u ispravnost izbora trebala bi biti razlog za odabir druge metode ženske ili muške kontracepcije.

Zdrave žene su plodne do 50-51 godine. Zdravi muškarci sposobni za oplodnju tijekom cijelog života. Budući da većina parova već ima željeni broj djece u dobi od 25-35 godina, potrebna im je učinkovita zaštita od trudnoće tijekom preostalih godina.

Trenutno dobrovoljni kirurškikontracepcija(ili sterilizacija) (DHS) najčešća je metoda planiranja obitelji kako u razvijenim tako iu zemljama u razvoju.

DHS je nepovratan, većina učinkovita metoda zaštita od trudnoće ne samo za muškarce, već i za žene. Istovremeno je najsigurniji i ekonomičan način kontracepcija.

Česta uporaba lokalne anestezije s malom sedacijom, poboljšanja kirurških tehnika i bolja obuka medicinskog osoblja pridonijeli su povećanoj pouzdanosti DHS-a u posljednjih 10 godina. Kada se DHS izvodi u postporođajnom razdoblju od strane iskusnog osoblja u lokalnoj anesteziji, malim rezom kože i poboljšanim kirurškim instrumentima, duljina boravka majke u rodilištu ne prelazi uobičajenu duljinu posteljnih dana. Suprapubična minilaparotomija(obično se izvodi 4 ili više tjedana nakon rođenja) može se izvesti ambulantno u lokalnoj anesteziji, kao kod laparoskopske kirurške sterilizacije.

Vazektomija ostaje jednostavnija, pouzdanija i jeftinija metoda kirurška kontracepcija nego sterilizacija žena, iako potonja ostaje popularnija metoda sprječavanja trudnoće.

U idealnom slučaju, par bi trebao razmotriti korištenje obje nepovratne metode kontracepcije. Kad bi sterilizacija žena i muškaraca bila jednako prihvatljiva, prednost bi bila vazektomija.

Po prvi put kirurška kontracepcija počela se koristiti u svrhu poboljšanja zdravstvenog stanja, a kasnije i iz širih društvenih i kontracepcijskih razloga. U gotovo svim zemljama operacije sterilizacije izvode se iz posebnih medicinskih razloga, koji uključuju rupturu maternice, višestruke carske rezove i druge kontraindikacije za trudnoću (na primjer, ozbiljne kardiovaskularne bolesti, višestruki porodi i povijest ozbiljnih ginekoloških komplikacija).

Dobrovoljna kirurška sterilizacija kod žena je sigurna metoda kirurška kontracepcija. Većina podataka iz zemalja u razvoju pokazuje da je stopa smrtnosti za takve operacije približno 10 smrtnih slučajeva na 100 000 postupaka, dok za Sjedinjene Države ista brojka odgovara 3/100 000. Smrtnost majki u mnogim zemljama u razvoju kreće se od 300 do 800 smrti na 100 000 živorođene djece. Iz navedenih primjera proizlazi da DHS gotovo 30-80 puta sigurnije od ponovne trudnoće.

Stope smrtnosti kod minilaparotomije i laparoskopske metode sterilizacije ne razlikuju se jedna od druge. Sterilizacija se može obaviti odmah nakon poroda ili prekida trudnoće.

Ženska sterilizacija je kirurško blokiranje jajovoda kako bi se spriječilo spajanje sperme i jajne stanice. To se može postići ligacijom (podvezivanjem), uporabom posebnih stezaljki ili prstenova ili elektrokoagulacijom jajovoda.

Učestalost neuspjeha metode DHS znatno niži od ostalih kontracepcijskih metoda. Stopa "kontracepcijskog neuspjeha" pri korištenju konvencionalnih metoda okluzije jajovoda (Pomeroyeva metoda, Pritchardova metoda, silastični prstenovi, Filshi stezaljke, opružne stezaljke) odgovara manje od 1%, obično 0,0-0,8%.

Za prvu godinu postoperativno razdoblje ukupan broj slučajeva trudnoće je 0,2-0,4% (u 99,6-99,8% slučajeva trudnoća ne dolazi). Učestalost "kontracepcijskog neuspjeha" u narednim godinama nakon sterilizacije značajno je manja.

Pomeroyeva metoda

Pomeroyeva metoda koristi catgut za blokiranje jajovoda i prilično je učinkovit pristup DHS u postporođajnom razdoblju.

U tom slučaju, petlja jajovoda se veže katgutom u središnjem dijelu, a zatim se izrezuje.

Pritchardova metoda

Pritchardova metoda omogućuje očuvanje većine jajovoda i izbjegavanje njihove rekanalizacije.

U ovoj operaciji se mezenterij svakog jajovoda izreže u avaskularnom području, cijev se podveže na dva mjesta krom katgutom i izreže se segment koji se nalazi između njih.

Irvingova metoda

Irvingova metoda sastoji se od ušivanja proksimalnog kraja jajovoda u stijenku maternice i jedna je od najučinkovitijih metoda sterilizacije u postporođajnom razdoblju.

Važno je napomenuti da prilikom dirigiranja DHS Irvingova metoda značajno smanjuje vjerojatnost razvoja izvanmaternične trudnoće.

Filshijevi isječci

Filshi stezaljke postavljaju se na jajovode na udaljenosti od otprilike 1-2 cm od maternice.

Metoda se uglavnom koristi u postporođajnom razdoblju. Bolje je primjenjivati ​​kopče polako kako bi se evakuirala edematozna tekućina iz jajovoda.

Suprapubična minilaparotomija

Suprapubična minilaparotomija ili "razmaknuta" sterilizacija (obično se izvodi 4 ili više tjedana nakon poroda) izvodi se nakon potpune involucije maternice nakon poroda. Na ovu metodu Za sterilizaciju se napravi rez kože u suprapubičnoj regiji duljine 2-5 cm, ako postoji značajna incizija prekomjerna težina bolesnika s priraslicama zdjeličnih organa zbog kirurškog zahvata ili upalne bolesti zdjeličnih organa.

Prije postupka potrebno je isključiti trudnoću. Obavezno laboratorijske pretrage obično uključuje analizu hemoglobina u krvi, određivanje proteina i glukoze u mokraći.

Postupak. Prije operacije trebate isprazniti mjehur. Ako je maternica u aneverzio položaju, tijekom minilaparatomije pacijentica je obično u Trendelenburgovom položaju, u suprotnom maternicu treba podignuti ručno ili posebnim manipulatorom.

Mjesto i veličina reza za minilaparotomiju. Postavljanje reza kože iznad linije otežava pristup jajovodima, dok postavljanje reza kože ispod suprapubične linije povećava vjerojatnost oštećenja mjehur.

Metalni lift podiže maternicu tako da su maternica i jajovodi bliže rezu

Pri sterilizaciji metodom minilaparotomije koristi se metoda Pomeroy ili Pritchard, a pribjegavaju se i korištenju jajovodnih prstenova, Filshi stezaljki ili opružnih stezaljki. Irvingova metoda se ne koristi za minilaparotomiju zbog nemogućnosti pristupa jajovodima tijekom ovu metodu operacije.

Komplikacije. Obično se komplikacije javljaju u manje od 1% svih kirurških slučajeva.

Najčešće komplikacije su komplikacije povezane s anestezijom, infekcija kirurške rane, traume mokraćnog mjehura, crijeva, perforacija maternice tijekom njezine elevacije i neuspješno blokiranje prohodnosti jajovoda.

Laparoskopija

Tehnika operacije. DHS Laparoskopska metoda može se izvoditi u lokalnoj anesteziji i općoj anesteziji.

Koža se tretira u skladu s tim, s tim da se posebna pažnja posvećuje području kože pupka. Za stabilizaciju maternice i njenog grlića koriste se posebne jednozube pincete i manipulator za maternicu.

Veressova igla za insuflaciju uvodi se u trbušnu šupljinu kroz mali subumbilikalni kožni rez, nakon čega se kroz isti rez uvodi troakar prema zdjeličnim organima.

Pacijent se postavlja u Trendelenburgov položaj i insuflira se otprilike 1-3 litre (minimalna količina potrebna za dobru vizualizaciju trbušne i zdjelične šupljine) dušikovog oksida, ugljičnog dioksida ili, u ekstremnim slučajevima, zraka. Troakar se izvadi iz kapsule, a laparoskop se umetne u isti instrument. Kod bipunkcijske laparoskopije izvodi se drugi kožni rez pod kontrolom laparoskopa iz trbušne šupljine, a kod monopunkcijske laparoskopije manipulatori i drugi odgovarajući kirurški instrumenti uvode se u šupljinu zdjelice kroz laparoskopski kanal. Sorte potonje metode uključuju tzv. “otvorena laparoskopija” pri kojoj se vizualno otvara peritonealna šupljina na isti način kao kod subumbilikalne minilaparotomije, nakon čega se uvodi kanila i stabilizira laparoskop; ova metoda operacije onemogućuje slijepo uvođenje Veressove igle i troakara u trbušnu šupljinu.

Kada koristite stezaljke za jajovode, preporuča se primijeniti ih na prevlaku jajovoda na udaljenosti od 1-2 cm od maternice. Silastični prstenovi se postavljaju na udaljenosti od 3 cm od maternice i radi se elektrokoagulacija u srednjem dijelu cijevi kako bi se izbjeglo oštećenje drugih organa. Nakon završetka ove faze operacije treba osigurati potpunu hemostazu; Laparoskop, a kasnije i upuhani plin, vadi se iz trbušne šupljine, a kožna rana se zašije.

Komplikacije. Komplikacije kod laparoskopije su rjeđe nego kod minilaparotomije. Komplikacije izravno povezane s anestezijom mogu biti pogoršane posljedicama insuflacije trbušne šupljine i Trendelenburgovog položaja, osobito tijekom opće anestezije. Komplikacije poput oštećenja mezosalpinksa (mezenterija jajovoda) ili jajovoda mogu uslijediti nakon primjene jajovodnih prstenova na jajovode, što može zahtijevati laparotomiju za praćenje hemostaze. U nekim slučajevima, dodatni prsten se postavlja na oštećeni jajovod za potpunu hemostazu.

Liječenje perforacije maternice provodi se konzervativnom metodom. Oštećenje krvnih žila, crijeva ili drugih organa peritonealne šupljine može biti uzrokovano manipulacijom Veressovom iglom ili troakarom.

Transvaginalna laparoskopija

Transvaginalna metoda sterilizacije jedna je od laparoskopskih metoda sterilizacije. Operacija započinje kolpotomijom, tj. zarezom sluznice stražnjeg svoda rodnice pod kontrolom izravne vizualizacije (kolpotomije) ili kuldoskopa (specijalnog optičkog instrumenta).

Transvaginalnu metodu sterilizacije treba primijeniti u iznimnim slučajevima, a treba je izvesti visokokvalificirani kirurg u posebno opremljenoj operacijskoj sali.

Transcervikalna kirurška sterilizacija.

Većina histeroskopskih sterilizacijskih tehnika koje koriste okluzivna sredstva (histeroskopija) još uvijek je u eksperimentalnoj fazi.

Histeroskopija se smatra skupom operacijom i zahtijeva posebnu obuku kirurga, a uspjeh je daleko od željenog.

Neke klinike eksperimentalno koriste neoperativnu metodu sterilizacije, koja se sastoji od upotrebe kemijskih ili drugih materijala (kvinakrina, metil cijanoakrilata, fenola) za začepljenje jajovoda korištenjem transcervikalnog pristupa.

Sterilizacija i izvanmaternična trudnoća

Na ektopičnu trudnoću treba posumnjati kad god se nakon sterilizacije uoče znakovi trudnoće.

Prema SAD-u, 50% i 10% svih slučajeva izvanmaternične trudnoće nakon sterilizacije javlja se elektrokoagulacijskom metodom okluzije jajovoda odnosno metodom korištenja jajovodnih prstenova ili stezaljki.

Posljedica Pomeroy metode u obliku ektopične trudnoće javlja se jednakom učestalošću kao i kod korištenja jajovodnih prstenova.

Pojava izvanmaternične trudnoće može se objasniti s nekoliko čimbenika:

1. razvoj uteroperitonealne fistule nakon sterilizacije elektrokoagulacijom;
2. neadekvatna okluzija ili rekanalizacija jajovoda nakon bipolarne elektrokoagulacije itd.

Ektopična trudnoća čini 86% svih dugotrajnih komplikacija.

Menstrualni ciklus se mijenja. Pretpostavlja se razvoj promjena u menstrualnom ciklusu nakon sterilizacije, a čak je predložen i termin "postokluzijski sindrom". Međutim, nema uvjerljivih i pouzdanih podataka o prisutnosti značajnog učinka sterilizacije na menstrualni ciklus žene.

Kontraindikacije za sterilizaciju

Apsolutne kontraindikacije:

Sterilizaciju jajovoda ne treba provoditi ako:

1. aktivna upalna bolest zdjeličnih organa (mora se liječiti prije operacije);
2. ako imate aktivnu spolno prenosivu bolest ili drugu aktivnu infekciju (mora se liječiti prije operacije.)

Relativne kontraindikacije

Posebna pažnja potrebna je ženama sa:

1. teška viška tjelesne težine (minilaparotomija i laparoskopija je teško izvesti);
2. adhezivni proces u zdjeličnoj šupljini;
3. kronične bolesti srca ili pluća.

Laparoskopija stvara pritisak u trbušnoj šupljini i zahtijeva naginjanje glave prema dolje. To može ometati protok krvi do srca ili uzrokovati pravilne otkucaje srca. Minilaparotomija nije povezana s ovim rizikom.

Stanja koja se mogu pogoršati tijekom i nakon DHS:

1. bolesti srca, aritmija i arterijska hipertenzija;
2. tumori zdjelice;
3. nekontrolirani dijabetes melitus;
4. krvarenje;
5. teški nutritivni nedostatak i teška anemija;
6. pupčana ili ingvinalna kila.

Kako se pripremiti za sterilizaciju

1. Nakon što se odlučite podvrgnuti kirurškoj sterilizaciji, morate biti sigurni da želite koristiti nepovratnu metodu kontrole rađanja. Možete otkazati svoju odluku u bilo kojem trenutku ili odgoditi zakazanu operaciju ako vam je potrebno više vremena za razmišljanje o tome.
2. Okupajte se ili istuširajte neposredno prije operacije. Obratite posebnu pozornost na čistoću pupčanog i stidnog područja.
3. Izbjegavajte hranu i tekućinu 8 sati prije operacije.
4. Preporuča se da budete u pratnji do klinike na dan operacije i uz pratnju kući nakon operacije.
5. Odmarajte se najmanje 24 sata nakon operacije; pokušati izbjeći tjelesna aktivnost tijekom prvog tjedna nakon operacije.
6. Nakon operacije možete osjetiti bol ili nelagodu u kirurškoj rani ili području zdjelice; mogu se ukloniti uzimanjem jednostavnih lijekova protiv bolova u obliku aspirina, analgina itd.
7. Odmorite se dva dana nakon operacije.
8. Izbjegavajte spolni odnos prvih tjedan dana i prestanite ako se žalite na nelagodu ili bol tijekom odnosa.
9. Kako biste ubrzali zacjeljivanje vaše kirurške rane, izbjegavajte dizanje teških tereta prvi tjedan nakon operacije.
10. Trebali biste se obratiti liječniku ako se razviju sljedeći simptomi:
11. Ako se žalite na bol ili nelagodu, uzmite 1-2 tablete analgetika u razmaku od 4-6 sati (ne preporučuje se uzimanje aspirina zbog pojačanog krvarenja).
12. Kupanje ili tuširanje dopušteno je nakon 48 sati; U isto vrijeme, pokušajte ne naprezati trbušne mišiće i ne iritirati kiruršku ranu tijekom prvog tjedna nakon operacije. Nakon kupanja ranu treba obrisati.
13. Kontaktirajte kliniku 1 tjedan nakon operacije kako biste pratili cijeljenje rane.
14. Na prve znakove trudnoće odmah se posavjetujte s liječnikom. Trudnoća nakon sterilizacije javlja se izuzetno rijetko iu većini slučajeva je izvanmaternična, što zahtijeva hitne mjere.

Pazite:

1. povišena tjelesna temperatura (do 39 ° i više);
2. vrtoglavica s gubitkom svijesti;
3. stalna i/ili pojačana bol u području abdomena;
4. krvarenje ili stalno ispuštanje tekućine iz kirurške rane.

Vraćanje plodnosti nakon sterilizacije

Dobrovoljnu kiruršku sterilizaciju treba smatrati ireverzibilnom metodom kontracepcije, no unatoč tome mnoge pacijentice traže obnovu plodnosti, što je uobičajeno nakon razvoda i ponovnog braka, smrti djeteta ili želje za drugim djetetom. Morate obratiti posebnu pozornost na sljedeće:

• obnova plodnosti nakon operacije DHS jedan je od najtežih kirurške operacije zahtijevaju posebnu obuku kirurga;
• u nekim slučajevima obnova plodnosti postaje nemoguća zbog starije dobi pacijenta, prisutnosti neplodnosti kod supružnika ili nemogućnosti izvođenja operacije, razlog za to je metoda sterilizacije;
• uspjeh reverzibilnosti operacije nije zajamčen čak i ako postoje odgovarajuće indikacije i visokokvalificirani kirurg;
• kirurška metoda vraćanja plodnosti (i za muškarce i za žene) jedna je od najskupljih operacija.

Osim toga, postoji mogućnost komplikacija povezanih s anestezijom i samom operacijom, kao i kod drugih zahvata na trbušnim i zdjeličnim organima, kao i pojava izvanmaternične trudnoće kada se nakon sterilizacije žene uspostavi plodnost. Učestalost izvanmaternične trudnoće nakon uspostavljanja prohodnosti jajovoda nakon sterilizacije elektrokoagulacijom je 5%, a nakon sterilizacije drugim metodama 2%.

Prije donošenja odluke o kirurškoj obnovi prohodnosti jajovoda obično se radi laparoskopija kojom se utvrđuje njihovo stanje, te utvrđuje stanje reproduktivnog sustava žene i supruga. U većini slučajeva, operacija se smatra neučinkovitom ako postoji manje od 4 cm jajovoda. Obrnuta operacija nakon sterilizacije metodom korištenja stezaljki (filshi i opružne stezaljke) ima maksimalnu učinkovitost.

Unatoč mogućnosti obnavljanja plodnosti, DHS treba smatrati ireverzibilnom metodom kontracepcije. Ako nema dovoljno indikacija za plastičnu operaciju kod žena, možete pribjeći skupoj metodi in vitro oplodnje, čija je učinkovitost 30%.

Tijekom ovih operacija zahvaća se mali segment jajovoda (samo 1 cm), što olakšava uspostavljanje prohodnosti jajovoda. Štoviše, incidencija intrauterine trudnoće nakon ove operacije je 88%. U slučaju korištenja jajovodnih prstenova dolazi do oštećenja segmenta jajovoda dužine 3 cm, a učinkovitost plastične operacije je 75%. Iste brojke za Pomeroy metodu su 3-4 cm odnosno 59%. Tijekom elektrokoagulacije dolazi do oštećenja segmenta jajovoda duljine približno 3 do 6 cm, a incidencija intrauterine trudnoće odgovara 43%. Prilikom izvođenja plastične kirurgije za vraćanje plodnosti koriste se suvremene mikrokirurške tehnike, koje, uz dostupnost posebne opreme, zahtijevaju posebnu obuku i kvalifikacije kirurga.