Уход при вич инфекции. Инфекционные болезни и сестринское дело
При данном виде инфекции в организм человека попадает вирус иммунодефицита. Болезнь приводит к разрушению лимфоцитов, развитию СПИДа и сопутствующих заболеваний. Основными симптомами проявления болезни являются: грибковые инфекции , понос , кашель, увеличение лимфоузлов, повышенное выделение пота, потеря веса, герпес , пятна на коже .
Если у больного диагностирована ВИЧ-инфекция , уход за ним должен осуществляться на надлежащем уровне. Какие же общие правила ухода за ВИЧ-инфицированными пациентами? Человек, страдающий СПИДом нуждается в сестринском уходе. Болезнь неизлечима, поэтому пациентам необходима особенная моральная поддержка и теплота.
Недуг проявляется совокупностью симптомов, которые постоянно меняются, поэтому уход за больным ВИЧ (СПИДом) должен соответствовать самочувствию и потребностям пациента. Необходимо проводить ежедневную влажную уборку с моющими средствами в помещении, где ВИЧ-инфицированный проводит много времени. Если какие-то из предметов будут загрязнены кровью, слюной либо другими биологическими выделениями , то необходимо в перчатках обеззаразить все, замачивая в растворах. Существует 4 главных принципа ухода за ВИЧ-инфицированными пациентами, которые необходимо соблюдать с особой строгостью.
- Уважение . Обычно такие люди испытывают злобное и несправедливое отношение к себе. Во время ухода за больным с ВИЧ-инфекцией необходимо проявлять уважение и сочувствие, чтобы дать возможность человеку восстановить чувство собственного достоинства.
- Общение . Больные СПИДом часто изолированы от родственников и друзей, они ощущают себя одинокими и замкнутыми. Поэтому нужно научиться быть хорошим слушателем.
- Независимость . Зачастую заболевшие теряют все, что окружало их раньше. Увольнение с работы, потеря друзей и иногда семьи приводит больного к страху перед окружающим миром. Во время ухода за ВИЧ-инфицированными больными необходимо побуждать их оставаться независимыми и контролировать свою жизнь.
- Инфекционный контроль . Во время сестринского ухода при ВИЧ-инфекции у пациента, многие боятся заразиться. Для того чтобы такого не случилось, есть необходимость соблюдения инфекционного контроля. Для этого нужно помогать больному, ограждая себя от контакта с его биологическими жидкостями. Запрещено ухаживать за ВИЧ-инфицированными пациентами при наличии простудных или любых других инфекционных заболеваний.
Основные правила контроля:
- соблюдение личной гигиены;
- использование двойных латексных перчаток во время сестринского ухода за ВИЧ-инфицированными больными;
- при нарушении кожного покрова необходимо выдавить из раны кровь и смазать йодом, при попадании крови на руки немедленно обработать место спиртом (не менее тридцати секунд) и два раза промыть проточной водой;
- при кожной инфекции во время ухода за ВИЧ-инфицированным не прикасаться к нему и его личным вещам;
- если ухаживающий болеет ветряной оспой или находился в контакте с болеющим, ни в коем случае нельзя осуществлять уход за ВИЧ- больным;
- нельзя давать пациенту с вирусом иммунодефицита сырое молоко, готовить нужно качественную пищу и не использовать общепиты, мясо обязательно проваривать, а фрукты и овощи тщательно мыть;
- больному не разрешено пользоваться предметами, способными вызвать кровотечение.
Особенностями ухода за ВИЧ-инфицированными является то, что симптомы у больного постоянно меняются. При длительном постельном режиме рекомендуется часто менять положение пациента, проводить профилактику пролежней, поддерживать минимальную двигательную активность.
При инфекциях полости рта нужно обеспечить многократный уход: использовать мягкую зубную щетку, не трогать язвы и налеты (это может привести к кровотечению), чаще поить больного.
Во время поноса понадобиться тщательный уход за кожей промежности. Рекомендуется постоянно пополнять запас жидкости в организме и помогать больному справиться с дискомфортом.
При рвоте или тошноте необходимо протирать лицо водой, устранять запахи в помещении, кормить прохладной пищей минимальными порциями.
Во время нарушения дыхательных функций нужно уменьшить двигательную активность, установить сидячее положение пациенту, проверить свободу грудной клетки.
При отеках рекомендуется делать холодные компрессы, поднимать отекшие части тела при помощи подушек.
Если наблюдается хроническая усталость, нужно оказывать помощь во всем: давать время на отдых при прогулке и водных процедурах, способствовать пробуждению желания в уходе за собой.
Во время лихорадки больному понадобиться обильное питье, обтирание водой комнатной температуры. Нужно избегать переохлаждения, чаще менять постель и одежду инфицированного. Лед можно использовать с разрешения врача.
При потере веса необходимо обеспечить пациенту высококалорийное питание. Не стоит забывать также о моральной поддержке во время сестринского ухода за больным СПИДом.
р и ч н ых бактериальных инфекций и онкологических забо леваний, приводящих к смерти больного.
Заболевание впервые описано в 1981 г., когда в С Ш А были зарегистрированы случаи заболевания молоды х мужчин - гомосексуалистов в виде пневмоцистной пневмо нии и саркомы Капоши, которые заканчивались смертью. Первые сведения о возбудителе болезни были получены в 1983 г. во Франции Л. Монтенье, а в 1984 г. в С Ш А
Р . Галло выделил вирус в чистой культуре.
Э т и о л о г и я. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) относится к семейству ретровирусов, подсемейству ленти-
вирусо в (медленны х вирусов) , т.е. Р Н К - с о д е р ж а щ и х вирусов, вызывающи х медленные инфекции. Своим на званием ретровирусы обязаны ферменту ревертазе (обрат ной транскриптазе), позволяющей синтезировать на осно ве собственной Р Н К необходиму ю для размножения виру са ДНК.
Зрелые вирионы имеют сферическую форму. Сердцеви на вириона овальной формы, в ней находится геном виру са - двунитчатая Р Н К и ферменты: обратная транскриптаза, интеграза и протеаза. Оболочка состоит из двойного слоя липидов с включение м гликопротеидов g p l 2 0 и gp41, выявление которы х имеет диагностическое значе ние. Различают три вида вирусов: ВИЧ-1, ВИЧ-2 и ВИЧ-3, которые различаются строением поверхностных глико протеидов. Для них характерна высока я антигенная изменчивость, что затрудняет разработку вакцины.
ВИ Ч не стоек во внешней среде: при нагревании до 70 - 80 °С инактивируется через 10 мин, при кипячении - мгновенно. Под воздействием дезинфектантов в обычных концентрациях погибает через 10 мин. Устойчив к ультра фиолетовом у облучени ю и и о н и з и р у ю щ е й радиации, высушивани ю и замораживанию.
Э п и д е м и о л о г и я. Единственным источником заболе вания является ВИЧ - инфицированны й человек. ВИ Ч содержится в различных биологических жидкостя х зара женного человека: крови, сперме, вагинальном и цервикальном секретах, грудном молоке, слюне, спинномозго вой жидкости, а также в биоптатах различных тканей. Наибольшую эпидемиологическую опасность представля ют сперма, кровь, вагинальный секрет.
Основным путем передачи является половой, который реализуется при гетеросексуальном контакте в виде ваги нального, орального и анального ceftca, а также при гомо сексуальном контакте в виде анального и орального секса. Риск заражения увеличивается при половых извраще ниях (перверсиях), нередко сопровождающихс я травматизацией слизистых оболочек, сношением в менструаль ный период, при беспорядочных половых связях с частой сменой партнеров.
Второй путь передачи - вертикальный - може т быть реализован во время беременности (трансплацентарно), при родах и кормлении грудью - при наличии язвочек, трещин на сосках и в ротовой полости ребенка. Вероят ность инфицирования ребенка при беременности и родах составляет 2 5 - 5 0 % .
Парентеральный путь передачи ВИЧ может быть меди цинским: переливание инфицированно й д о н о р с к о й крови, использование недостаточно обработанного меди цинского инструментария и трансплантация инфициро ванных органов и тканей, а также при инъекционном вве дении наркотиков шприцами с остатками инфицирован ной крови.
Следует иметь в виду, что при производстве иммуно глобулинов вирус инактивируется.
Бытово е общени е с больны м ВИЧ - инфекцие й или инфицированным не приводит к заражению.
Группы повышенного риска заражения ВИ Ч составля ют мужчины - гомосексуалисты, внутривенные наркома ны, проститутки, лица, имеющи е большое число половых партнеров, частые реципиенты крови, дети, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей.
Среди медицинских работников высок риск заражения хирургов, акушеров-гинекологов, стоматологов, проце дурных сестер и др.
В настоящее время в мире имеет место пандемия ВИЧинфекции: количество ВИЧ - инфицированны х - более 40 млн человек, из них умерло около 10 млн. На террито рии Республики Беларусь зарегистрировано более 7000 ВИЧ-инфицированных.
развитие патологического процесса. Установлено, что
остальные 5 0 % инфицированных живут в течение первых 5 лет без каких-либо клинических проявлений болезни, хотя в крови у них обнаруживается вирус.
рецепторов вируса (g p l 2 0 и gp41), обладающих сродством к клеткам хозяина, поверхность которы х снабжена бел ком-рецептором (CD4) . Сюда относятся Т4 - лимфоциты, т.е. Т-хелперы, моноциты - макрофаги, нейроглиальные клетки ЦН С и др. Специфически адсорбируясь на поверх ности клетки, содержащей рецептор CD4, ВИ Ч сливается с ее мембраной и, освободившись от оболочки, проникает внутрь, где освобождается вирусная РНК. С п о м о щ ь ю вирусной ревертазы (обратной транскриптазы) вирусная Р Н К «переписывается» (трансформируется) в вирусную ДНК. После этого вирусная ДН К с п о м о щ ь ю интегразы «встраивается» в ДНК клетки хозяина, в ее генетический аппарат (геном), продуцируя новые вирусные частицы - копи и РНК - содержащего вируса (провирусы), которые остаются в клетке пожизненно. При активации ировируса в зараженной клетке с п о м о щ ь ю фермента протеазы идет интенсивное накопление новы х вирусны х частиц, что ведет к разрушению клеток и поражени ю новы х с после д у ю щ и м нарушением функции иммунной системы.
Патогенетической с у щ н о с т ь ю болезни является пора
о б щ е й лимфопении происходи т резкое снижени е коли чества Т4-хелперов, изменяется соотношени е Т4-хелпе- ров (CD4) и Т8 - супрессоро в (угнетателей, C D 8) . При норме Т 4: Т 8 = 1 , 8 - 2 , 2 из-за резкого снижени я количе ства Т4-клеток в сочетании с нормальным или повышен н ы м количеством Т8-клеток соотношени е их достигает 0,3 - 0,5 .
Попав в Т4-хелперы, вирус может оставаться в латент ном состоянии неопределенно долгое время, обычно до тех
пор, пока в связи с какой-либо инфекцией не начинается иммунная стимуляция Т - лимфоцитов. Это приводит к активации ВИЧ, его бурному размножению и поврежде нию Т4-хелперов вплоть до полной их гибели. В результа те резкого снижения количества Т4-хелперов происходят необратимые нарушения в системе клеточной регуляции иммунного ответа, и человек становится беззащитным перед случайными, в том числе и «оппортунистически ми» , инфекциями, которые в обычны х условиях безвред ны для человека, являясь условно-патогенной флорой. В условиях иммунодефицита человек не способен не толь ко отвечать на антигенные раздражения инфекционными агентами, но и уничтожать опухолевые клетки.
Наряду с поражением иммунной системы ВИЧ оказы вает патологическое воздействие на ЦНС в результате поражения глиальных и нервных клеток, что приводит к нарушению мозговой деятельности с развитием слабо умия (СПИД-деменции).
К л и н и к а. И н к у б а ц и о н н ы й период длится о т 2 - 3 недель до 3 месяцев и редко затягивается до года. Период от момента инфицирования до смерти больного различный, но без лечения составляет в среднем 1 0 - 12 лет.
Приведем классификацию ВИЧ - инфекции:
1) асимптомная стадия;
2) СПИД - ассоциированный комплекс;
3) СПИД (терминальная стадия).
Асимптомная стадия подразделяется на о с т р у ю инфекцию, бессимптомну ю инфекци ю (сероконверсия) и персистирующу ю генерализованную лимфаденопатию.
Острая инфекция. Посл е инкубационног о периода примерно у 5 0 % инфицированных развивается острое заболевание (острый ретровирусный синдром), напоми нающее инфекционный мононуклеоз или грипп, которое сопровождается появлением в крови антител к ВИЧ. Про явлениями острого ретровирусного синдрома являются лихорадка, боли в горле, головная боль, миалгии и артралгии, тошнота, рвота, диарея, увеличение лимфати ческих узлов, печени и селезенки. Ангина может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной. Частым кли ническим проявлением в этой стадии является пятнисто-
папулезная экзантема. Со стороны периферической крови отмечается умеренная лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения. Эти симптом ы проходят, но вирус остается в организме.
Бессимптомная инфекция. Характеризуется отсут ствием клинических проявлений. В этот период человек чувствует себя вполне здоровым, ведет нормальный образ жизни, в том числе и половую жизнь, но является вирусоносителем и может заражать о к р у ж а ю щ и х. Эта стадия длится от 3-6 месяцев до 3-5 лет, что является одной из причин быстрого распространения ВИЧ - инфекции в раз ных странах. Количество Т-хелперов (CD4) в этот период - более 800 клеток в 1 мкл крови.
Персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ). В настоящее время ПГЛ относят к асимптомной стадии, так как чаще всего она выявляется только при врачебном обследовании. Определение этого синдрома таково: увеличение лимфоузлов не менее 1 см в диаметре в двух или более несоприкасающихс я группах (не считая паховых) при отсутствии другого заболевания, которое могло бы обусловить лимфаденопатию. Наиболее часто увеличиваются заднешейные, подчелюстные и подмы шечные лимфоузлы. При пальпации они плотно-эласти ческой консистенции, безболезненные, не спаянные с под лежащими тканями, диаметром от 1 до 3 см. П о м и м о лимфаденопатии часто встречается субфебрилитет, увеличе ние печени и селезенки. Количество Т-хелперов (CD4) - от 400 до 800 клеток в 1 мкл крови. Длительность этого периода варьируется от 2 до 3-5 лет.
СПИД-ассоциированньш комплекс (САК, пре -СП ИД).
Это ранняя симптомная стадия ВИЧ - инфекции, при кото рой развиваются оппортунистические инфекции. В груп пу оппортунистических инфекций принято относить все те инфекции, вызванные условно - патогенной флорой, которые манифестно проявляются у пациентов с иммуно дефицитом той или иной природы. Инфекции, которые с о п р о в о ж д а ю т терминальну ю стади ю ВИЧ - инфекции,
СПИД-индикаторные (или СПИД - ассоциированные) . Из большого числа оппортунистических инфекций в пере-
чень СПИД - индикаторных включены заболевания, вызы ваемые простейшими, грибами, бактериями и вирусами.
П е р в а я г р у п п а: „
1) кандидоз пищевода, трахеи, бронхов;
2) внелегочный криптококкоз;
3) криптоспоридноз с диареей, продолжающейся более месяца;
4) цитомегаловирусная инфекция с поражением не только печени, селезенки, лимфоузлов, но и других орга нов;
5) инфекции, обусловленные вирусом простого герпе са, проявляющиеся язвами на кож е и слизистых оболоч ках;
6) саркома Капоши у лиц моложе 60 лет;
7) первичная лимфома у лиц моложе 60 лет;
8) лимфоцитарна я интерстициальная пневмони я и (или) легочная лимфоидная гиперплазия у детей в возра сте до 12 лет;
9) диссеминированная инфекция, вызванная атипич ными микобактериями с внелегочной локализацией;
10) пневмоцистная пневмония;
11) прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефало-
12) токсоплазмоз с поражением головного мозга, лег
ких, глаз у больного старше 1 месяца. В т о р а я г р у п п а:
1) бактериальные инфекции, сочетанные или рециди вирующие, у детей до 13 лет (более двух случаев за 2 года наблюдения): септицемия, пневмония, менингит, пора жение костей или суставов, абсцессы, обусловленные гемофильной палочкой, стрептококками;
2) кокцидиомикоз, диссеминированный с внелегочной локализацией;
3) ВИЧ-энцефалопатия;
4) гистоплазмоз, диссеминированный с внелегочной локализацией;
5) изоспороз с диареей, продолжающейся более месяца;
6) саркома Капош и у людей любого возраста;
7) В-клеточные лимфом ы (за исключением болезни Ходжкина) или лимфом ы неизвестного иммунофенотипа;
8) внелегочный туберкулез;
9) сальмонеллезная септицемия рецидивирующая;
10) ВИЧ - дистрофия.
Стадия пре-СПИД помим о увеличения лимфатических узлов характеризуется наличием конституциональных критериев и вторичных заболеваний.
К о н с т и т у ц и о н а л ь н о е с о с т о я н и е:
Потеря массы тела 10 % и более; О необъяснимая субфебрильная и фебрильная лихо
радка на протяжении трех месяцев и более;
немотивированная диарея длительностью более 1 месяца;
синдром хронической усталости;
ночной пот.
В т о р и ч н ы е з а б о л е в а н и я:
О грибковые, вирусные, бактериальные поражения
к о ж и и слизистых оболочек;
повторный или диссеминированный опоясывающи й лишай, локализованная саркома Капоши;
волосистая лейкоплакия;
повторные синуситы и фарингиты;
туберкулез легких;
повторные или стойкие вирусные, бактериальные, грибковые, протозойные поражения внутренних органов.
Количеств о Т - хелперов (CD4) в стадии пре - СПИД составляет от 200 до 400 клеток в 1 мкл крови. Эта стадия может длиться несколько лет, иногда наступают периоды улучшения состояния.
СПИД. Терминальная стадия ВИЧинфекции характе ризуется развитием генерализованных форм оппортунисти ческих инфекций и опухолей. Полиморфизм клинических проявлений объясняется не только разнообразием вероят ных возбудителей, но и возможным поражением всех орга нов и систем человека. Для клинической практики условно выделяют четыре типа болезни - легочный, желудочно-ки шечный, церебральный и диссеминированный.
Легочный тип характеризуется развитием инфильтративной пневмонии преимущественно пневмоцистной этио логии.
Желудочно-кишечный тип протекает с тяжелой хрони ческой диареей, обусловленной простейшими, главным образом криптоспоридиями.
Церебральный тип наиболее часто проявляется сла боумием (деменцией) в результате атрофии кор ы головно го мозга и поражением сосудов мозга.
Диссеминированный тип характеризуется стойко й лихорадкой неясного происхождения, которая сопровож дается нарастающей слабостью, снижением массы тела, поражением различных органов.
Среди опухолевых СПИД - индикаторных заболеваний регистрируется саркома Капоши у лиц моложе 60 лет. Саркома Капоши (СК) - это опухоль кровеносных сосудов (ангиоретикулоэндотелиоз), которая в «доспидовскую » эпоху чаще всего регистрировалась в Африке у лиц стар ше 60 лет в виде симметричны х поражений голеней и стоп. При СПИДе СК диагностируется у лиц молодого воз раста с локализацией на голове, туловище, конечностях и слизистых оболочках полости рта, а при диссеминировании опухоли - во внутренние органы (легкие, пищевод, желудок, кишечник) . На кож е и слизистых оболочках обнаруживаются множественные пятна и узелки синюш но-багрового или коричнево - бурого цвета, склонные к изъязвлению.
Количество Т-хелперов (CD4) в стадии СПИД - менее 200 клеток в 1 мкл крови. Эта стадия называется терми нальной, поскольку носит необратимый характер и закан чивается летально.
Все эти стадии клинического течения ВИЧ-инфекции могут проходить непоследовательно и не у всех инфициро ванных.
Л а б о р а т о р н а я д и а г н о с т и к а. Наиболее простым и доступным методом серологической диагностики являет ся обнаружение специфических антител к ВИ Ч с помо щ ь ю иммуноферментного анализа И Ф А. Антитела к виру су появляются не ранее чем через месяц после заражения, и в ранней стадии их обнаруживают у 9 0 - 9 5 % инфициро ванных, а в терминальной стадии - у 6 0 - 7 0 % больных. При постановке И Ф А в случае получения положительного результата исследование проводится еще дважды в лабо раториях более высоког о уровня с использованием тестсистем разных производителей.
Для проверки специфичности результатов обнаруже ния о б щ и х антител наиболее часто применяют реакцию
« и м м у н н ы й блотинг» («вестерн - блот») , п о з в о л я ю щ у ю выявлять антитела к отдельным белкам ВИЧ. С п о м о щ ь ю этого метода определяется тип вируса (ВИЧ-1, ВИЧ-2, ВИЧ - 3) . Т о л ь к о после п о л о ж и т е л ь н о г о результата в иммунном блотинге-люзможно заключение об инфицированности лица ВИЧ.
Помим о И Ф А применяют Р Н И Ф и радиоиммунопреципитацию. Эти методы высокочувствительны и специфич ны, хотя довольно трудоемки и дороги.
В последнее время для диагностики ВИЧ-инфекции
«вирусной нагрузки» помим о диагностической ценности определяет тяжесть ВИЧ - инфекции и учитывается при выборе схем ы антиретровирусной терапии.
Для косвенного лабораторного подтверждения диагно за могут быть использованы общие иммунологические реакции, выявляющи е в иммунной системе нарушения, вызванные ВИЧ. Это определение общего количества лим фоцитов и Т-хелперов (CD4); оба показателя при ВИЧ-ин фекции снижены. Проводится также вычисление соотноше ния Т-хелперов (CD4) и Т-супрессоров (CD8), которое у здоро вых людей составляет 1 ,8-2,2, а у больных ВИЧ-инфекцией - менее 1 ,0. Уменьшение количества Т-хелперов (CD4) до 500 клеток в 1 мкл свидетельствует об иммуносупрессии.
С е с т р и н с к и й п р о ц е с с, о с о б е н н о с т и у х о д а. Важны м компонентом в лечении больных ВИЧ-инфекци ей является создание охранительного психологического режима, так как многие больные осознают исход заболе вания.
Сестринский процесс начинается с обследования паци
болезни, возможная стадийность патологического процес са. Из эпидемиологических данных необходимо учиты вать половые контакты, переливание крови и ее препара тов, парентеральные медицинские манипуляции, внутри венное употребление наркотиков. В анамнезе жизни выяс няются перенесенные инфекционные заболевания и осо бенности их течения.
При объективном обследовании обра*щается внимание на общи й вид пациента, массу тела, наличие на кож е экзантемы, увеличение лимфоузлов.
При положительном ответе серологического исследова ния крови медработник (врач) сообщает об этом пациенту, у которого возникают многочисленные проблемы, преи мущественно психологического характера.
П р о б л е м ы пациента: стрессово е состояние; страх потерять любимог о человека, семью, друзей; негативное отношение окружающих; настороженность медперсона ла; сложность в получении медицинской помощи; измене ние внешнего вида (потеря массы тела, сыпь на коже, рез кая потливость, видимое увеличение лимфатически х узлов); гипертермия; диарея; кашель и одышка при нали чии пневмонии; изменение в оценке своего здоровья; не уверенность в осуществлении планов на будущее; страх смерти.
Примеры сестринского диагноза: «Изменение внешне го вида, обусловленное иммунодефицитом и подтвержден ное жалобами пациента на наличие потери массы тела и обильной геморрагической экзантемы» ; «Лихорадка, связанная с активацией вторичной бактериальной флоры и подтверждаемая жалобами пациента на о б щ у ю сла бость, потливость»; «Обильная геморрагическая сыпь, вызванная саркомой Капоши и подтверждаемая жалоба ми пациента на зуд и жжение в области высыпания» .
Цели сестринского ухода: облегчение состояния боль ного; влияние на сопутствующу ю патологию; устранение или уменьшение психологических проблем; улучшение основных функций организма; обеспечение инфекцион ной безопасности пациента.
Больного помещают в бокс, выделяют индивидуальные предметы ухода, помещение проветривают, кварцуют, проводят влажную уборку с применением дезсредств.
После обследования пациента, выяснения его проблем медсестра выполняет независимые и зависимые вмеша тельства.
Н е з а в и с и м ы е в м е ш а т е л ь с т в а направлены преи мущественно на оказание психологической помощи:
О информирование пациента о механизмах инфициро вания ВИ Ч и основны х проявлениях заболевания;
О вселение в него веры в продление жизни при соблю дении здорового образа жизни (отказ от вредных привы чек, занятия спортом, закаливание);
О информирование пациента о наличии эффективных антиретровирусных препаратов, значительно продлеваю
щ и х жизнь;
П рассказ о безопасных формах половой активности (эротические сны, фантазии сексуального характера, чте ние книг, просмотр фильмов, мастурбация (мануальное раздражение своих половых органов) и взаимная мастур бация, поцелуи «щека к щеке » и др.);
побуждение пациента к тому, чтобы он сообщил род ным о своем состоянии;
обращение внимания пациента на то, что он несет уголовную ответственность за создание угрозы заражения здоровых лиц, согласно статьям Уголовного кодекса Рес публики Беларусь, касающимс я проблемы ВИЧ/СПИД;
соблюдение профессиональной тайны о заболева нии пациента, что поможе т ему сохранить работу, круг друзей;
П разъяснение людя м безопасности бытового общения
с ВИЧ - инфицированным;
О объяснение пациенту и его жене, что ВИ Ч передается плоду во время родов;
Разъяснение населению, что ВИЧ - инфицированные являются полноправными членами общества.
З а в и с и м ы е в м е ш а т е л ь с т в а:
О обеспечение правильного и регулярного приема лекарств;
Проведение парентеральных вмешательств со стро гим соблюдением правил безопасности;
Забор крови для серологического исследования; П помощ ь врачу при выполнении сложны х медицин
ских вмешательств (интубация, люмбальная пункция и
О подготовка пациента к инструментальным методам обследования - ЭКГ, УЗИ, Я М Р Т и др.
М е д и ц и н с к и й персонал, р а б о т а ю щ и й с больным и ВИЧ-инфекцией, должен строго соблюдать противоэпиде мический режим.
Передача ВИЧ - инфекции в медицинском учреждении может произойти от больного к больному и от больного к медработнику. Передача от больного к больному може т произойти через зараженну ю кровь, о с т а в ш у ю с я на иглах, шприцах, другом инструментарии, если они не были достаточно обработаны перед повторным использо ванием. Передача от больного к медицинскому работнику может произойти при контакте с кровью и другим биоло гическим материалом ВИЧ -инфицированного человека.
Л е ч е н и е. Больные с ВИЧ-инфекцией подлежат гос питализации в инфекционные стационары по клиникоэпидемиологическим показаниям. Лица с подозрением на ВИЧ - инфекцию обследуются в амбулаторных условиях в специализированных центрах. Вирусоносители не нужда ются в госпитализации и изоляции. Больные в стадии СПИДа госпитализируются в боксовое отделение инфек ционного стационара для предупреждения их инфициро вания другими инфекционными заболеваниями и прове дения антиретровирусной терапии.
Имеется три основных направления лечебных меро приятий в отношении больных ВИЧ-инфекцией в стадии пре-СПИД и СПИД: 1) этиотропная (антиретровирусная) терапия; 2) иммуномодулирующа я терапия; 3) лечение оппортунистических инфекций и опухолей.
В настоящее время в качестве этиотропных препаратов использую т три класса антиретровирусны х средств, которые ингибируют репликацию ВИ Ч на разных этапах его жизненного цикла: два класса обратной транскриптазы (ОТ) - нуклеозидные и ненуклеозидные ингибиторы ОТ, третий класс - ингибиторы вирусного фермента протеазы. Ингибиторы ОТ нарушают работу обратной транскриптазы, с п о м о щ ь ю которой осуществляется преобразо вание вирусной РН К в ДНК. К нуклеозидным ингибито рам ОТ относятс я азидотимиди н (АЗТ) , диданозин (видекс), зальцитабин (хивид) и др., к ненуклеозидным - невирапин (вирамун), делавердин (рескриптор), лоривид и Др. Ингибиторы вирусного фермента протеазы действу ют на этапе сборки новых вирусных частиц вирионов, спо собных инфицировать другие клетки организма; к ним относятся саквинавир (инвираза), нельфинавир (вирасепт), индинавир (криксиван) и др.
В настоящее время этиотропная монотерапия, как пра вило, не проводится и должна быть заменена комплексом антиретровирусных препаратов. Наилучшим вариантом является использование одновременно трех средств: два ингибитора ОТ (нуклеозидног о и ненуклеозидного) и ингибитор протеазы.
Показаниями для начала антиретровнрусной терапии является снижение уровня С04 - лимфоцитов менее 500 клеток в 1 мкл и повышение количества РН К вируса в плазме (вирусная нагрузка), определяемое методом ПЦР, более 10 ООО копий в 1 мл (пороговая концентрация виру са, разделяющая риск прогрессирования и его отсут ствие) . Цель терапии - добиться полного подавления РН К вируса в плазме.
Доза и продолжительность приема препаратов опреде ляютс я индивидуально с учетом стадии болезни и под кон
являются токсичным и (в основном для костного мозга), применяются коротким и циклами, неопределенно долго, практически пожизненно, что позволяет продлить жизнь пациента. Одним из чрезвычайно важных условий тритерапии является соблюдение схемы лечения: пропуск приема препаратов или нарушение схемы лечения резко снижает их эффективность, приводит к развитию рези стентных штаммов вируса. В соблюдении схемы лечения важная роль принадлежит медицинской сестре.
Одновременно с антиретровнрусной терапией прово дится иммунокорригирующа я терапия в виде замести тельной и иммуностимулирующей. Иммунозаместительная терапия предусматривает переливание лимфоцитарной массы, пересадку костного мозга. Иммуностимули рующа я терапия проводится с п о м о щ ь ю тималина, Т-ак- тивина, р е к о м б и н а н т н ы х интерфероно в (реаферон, интрон-А, рофенон), препаратов интерлейкинов (интер- лейкин-2, ронколейкин и др.) .
Для воздействия на оппортунистически е инфекции используются антибиотики и химиопрепараты в зависи мости от их этиологии. Так, для лечения пневмоцистной пневмонии применяют бисептол, пентамидин, клиндами-
цин, при криптоспоридиозных диареях - спирамицин, азитромицин (сумамед), при токсоплаЭмозе - пириметамин (хлоридин), при цитомегаловирусной инфекции - ганцикловир. Для лечения герпесвирусной инфекции назначается ацикловир (виролекс, завиракс), грибковых инфекций - низорал, дифлюкан (флюконазол) . Стандарт ное лечение туберкулеза на фоне ВИЧ - инфекции состоит в сочетании трех препаратов: рифампицина, изониазида и пиразинамида. При саркоме Капоши применяется луче вая терапия и проводится противоопухолевая терапия проспидином.
Специальных правил выписки пациентов из стациона ра не существует. Выписка осуществляется после проведе ния дополнительного обследования, подбора антиретровн русной терапии и улучшения состояния больного.
Пациенты пожизненно находятся под диспансерным наблюдением независимо от стадии болезни. Основной задачей диспансерного наблюдения является регулярное лабораторное и клиническое наблюдение за течением инфекционного процесса и функциональным состоянием системы иммунитета. Результаты врачебного наблюдения взрослых заносятся в медицинскую карту амбулаторного больного, а наблюдения детей - в истори ю развития ребен ка. На каждого ВИЧ - инфицированного заполняется карта диспансерного наблюдения.
П р о ф и л а к т и к а. Специфическа я профилактика с помощь ю вакцин находится в стадии разработки. Слож ность решения этой задачи зависит от высокой генетиче ской вариабельности вируса.
Важное значение в предупреждении распространения ВИЧ - инфекци и имеет пропаганда здоровог о образа жизни и правильного сексуального поведения (ограниче ние числа половых партнеров и использование презерва тивов).
С целью профилактики парентерального пути зараже ния проводится регулярное выявление источников ВИЧ: обследование доноров крови, органов, спермы, а также лиц из группы риска (иностранцев, приезжающи х в стра ну на срок более трех месяцев, граждан Республики Бела русь, вернувшихся из-за рубежа, больных венерическими заболеваниями, гомосексуалистов, наркоманов, прости-
т у т о к) . В медицинских учреждениях должны тщательно стерилизовать инструментарий, использовать одноразо вые шприц ы и иглы.
Что касается наркоманов, то идеальным вариантом является отказ от употребления наркотиков. Поскольк у это трудно, необходимо научить их пользоваться индиви дуальным шприцем, дезинфицировать общи е шприц ы или обеспечить разовым и шприцами. Альтернативо й может быть переход на пероральный прием наркотиков.
Во время пребывания ВИЧ - инфицированного в семье необходимо поддерживать должны й санитарно-гигиени ческий режим: чаще должна проводиться влажная убор ка; места общего пользования (туалет, ванная) необходи мо обрабатывать м о ю щ и м и и чистящим и средствами с добавлением дезинфектантов; грязное белье должн о под вергаться кипячению; ножниц ы и другие режущи е пред меты промываются водой с м о ю щ и м и средствами, при возможности обрабатываются 70 % спиртом после каждо го использования.
Медицинским работникам следует тщательно соблю дать меры предупреждения заражения ВИ Ч при проведе нии парентеральных лечебных и диагностических меро приятий.
Необходим о проводить мероприятия по предупрежде ни ю профессионального заражения медицинских работ ников. При выполнении манипуляций, связанных с нару шением целости к о ж и и слизистых оболочек, медицинские работники и технический персонал должн ы использовать индивидуальные средства защиты (хирургический халат, маска, защитные очки, непромокаемый фартук, нарукав ники, двойные резиновые перчатки), позволяющие избе жать контакта с кровью и другими биологическими жид костями. Подход к использованию защитной одежды дол жен быть дифференцированным с учетом риска зараже ния ВИЧ. В процессе работы перчатки необходимо обраба тывать 70 % спиртом или другими дезинфектантами.
М е д и ц и н с к и е работник и с травмами (ранами) на руках, экссудативным поражением кож и отстраняются от медицинского обслуживания больных, контакта с предме тами ухода за ними.
Медицинские работники должн ы соблюдать меры пре досторожности при выполнении манипуляций с режущи ми и к о л ю щ и м и инструментами (иглы, скальпели, нож ницы и др.), а также при открывании бутылок, флаконов, пробирок с кровь ю или сыворотко й для предупреждения повреждений (уколов, порезов) перчаток и рук.
Недопустимо производить забор крови из вены через иглу непосредственно в пробирку. Все манипуляции по забору крови должн ы выполняться с п о м о щ ь ю резиновых груш, автоматических пипеток, дозаторов. Во избежание ранений при заборе крови и других биологических жидко стей недопустимо использование стеклянных предметов с отбитыми краями. Образцы крови (сыворотки) должн ы доставляться в лабораторию в герметически закрытых резиновыми или ватно-марлевыми пробками пробирках, флаконах, помещенны х в штативы и упакованных в кон тейнеры. Не допускается помещение бланков или другой документации внутрь контейнера.
Разбирать, м ы т ь и прополаскиват ь медицински й инструментарий, пипетки, лабораторную посуду, сопри касавшиеся с кровь ю или сыворотко й людей, следует после предварительной дезинфекции и в резиновых пер чатках.
Л ю б о е повреждени е к о ж и, слизисты х оболочек, загрязнение их биологическими материалами пациентов при оказании им медицинской помощ и должно расцени ваться как возможны й контакт с материалом, содержа щим ВИЧ.
При контакте с кровь ю или другими биологическими материалами с нарушением целости кож и (укол, порез) пострадавший должен снять перчатки рабочей поверхно стью внутрь, выдавить кровь из раны, обработать повреж денное место 70 % спиртом или 5% настойкой йода при порезах, 3% раствором водорода пероксида при уколах. Затем надо вымыт ь руки с мылом под проточной водой и протереть 70 % спиртом, на рану наложить пластырь, надеть напальчник и при необходимост и продолжит ь работу, надев новые перчатки.
В случае загрязнения кровью или другой биологиче ской жидкость ю без повреждения кож и следует обрабо тать к о ж у одним из дезинфектантов (70 % спирт, 3% водо-
рода пероксид, 3% раствор хлорамина), а затем промыть место загрязнения водой с мыло м и повторно обработать спиртом.
При попадании биологического материала на слизи стые оболочки полости рта необходимо прополоскать рот
альбуцида. Для обработки носа и глаз можн о использо вать 0,05% раствор калия перманганата.
При попадании биологического материала на халат, одежду обеззараживаются перчатки, далее одежда снима ется и замачивается в дезрастворе или помещается в поли этиленовый пакет для автоклавирования. Кожа рук и дру гих участков тела под местом загрязнения на одежде про тирается 70 % спиртом, затем промывается водой с мылом и повторно протирается спиртом. Загрязненная обувь дважды протирается ветошью, смоченной в растворе одно го из дезинфицирующи х средств.
В случае загрязнения кровью или сывороткой поверх ности рабочего стола следует немедленно дважды обрабо тать ее д е з и н ф и ц и р у ю щ и м и средствами: сразу после загрязнения, а затем через 15 мин.
В медицинских и других учреждениях, где оказывает ся помощ ь ВИЧ - инфицированным и проводится работа с инфицированным материалом (кровью и другими биоло гическими жидкостями) , ведется журнал учета аварий.
При авариях кровь отправляется в арбитражную лабо раторию с пометкой «профавария»; результаты сообща ю т с я только пострадавшему во время аварии. Сотруднику на период наблюдени я запрещается сдача д о н о р с к о й крови (тканей, органов).
Если вследствие повреждения к о ж и или слизистых оболочек медработника произошел контакт с кровью и ж и д к о с т я м и инфицированного организма, необходим о прибегнуть к посттравматической профилактике с помо щ ь ю антиретровирусных средств из группы ингибиторов ОТ в сочетании с ингибиторами протеаз.
Комбинированная химиопрофилактика обязательна в течение четырех недель: прием трех препаратов - двух ингибиторов ОТ (азидотимидин и ламивудин) и одного ингибитора протеазы (индинавир или саквинавир).
14.2. П С И Х О Л О Г И Ч Е С К И Е А С П Е К Т Ы В И Ч - И Н Ф Е К Ц И И
Распространение вируса иммунодефицит а человека выдвигает ряд новых проблем в сфере медицинской этики
и деонтологии.
В настоящее время юридически не определены лица, за которыми было бы закреплено право сообщать пациенту о заражении ВИЧ. До установления окончательного диаг ноза «ВИЧ - инфекция» пациенту не следует сообщать о ходе исследований и полученных данных; при общении с ним не должны использоваться такие определения, как «ВИЧ - инфекция», « С П И Д » , «положительный результат исследования на В И Ч » и т.д. В случае получения предва
рительного результата с е р о л о г и ч е с к о г о исследования крови желательно использовать термин ы «повторно е исследование», «перестановка», «уточнение результата» и др. Тем более данные предварительных результатов исследований не должн ы становиться достоянием посто ронних лиц, так как несоблюдение ими правил анонимно сти может создать вокруг обследуемого неблагоприятную обстановку.
Инфицированный В И Ч обязан сообщит ь врачу о своем недуге, в противном случае он поставит медицинских работников под угрозу заражения при проведении инвази онных процедур, операций и других манипуляций, свя занных с контактом с биологическими жидкостям и и тка нями инфицированного. Направляя инфицированного ВИЧ на обследование или консультацию к другим специа листам, необходимо известить их об этом.
Обязанность врача - информироват ь пациента об объективном состоянии его здоровья, возможностя х и ограничениях в жизни, особенностях поведения и необхо димости своевременного периодического обследования и лечения для продления жизни.
Информировать родственников о состоянии ВИЧ-ин фицированного пациента може т только врач; средний Медицинский работник не имеет права давать информа цию ни больному; ни его родственникам.
Принци п милосердия требует, чтоб ы все действия Медицинских работников совершались во имя интересов Пациента. Больной должен быть уверен, что ему искренне
с о ч у в с т в у ю т, что его не оставят и останутся с ним д с конца, а также приложат все усилия для облегчения его телесных страданий и продления жизни. Отношения к больным должн о быть приветливым, заботливым, при этом надо сохранять выдержку, спокойствие и самообла дание. Необходим о наблюдать за поведением таких боль ных, наиболее пристально - за молчаливыми пациентами,
с подавленным настроением.
Задача медицинских работников - ослабить психоло гический барьер между инфицированным В И Ч человеком и обществом. ВИЧ - инфицированные люди страдают не только от самого заболевания, но и от одиночества.
Межд у обществом в целом, отдельными гражданами и
дискриминации ВИЧ - инфицированных, с другой - вызы вающие ответную реакцию - СПИД-терроризм. Нередко п р и х о д и т с я встречаться с негативным о т н о ш е н и е м к ВИЧ - инфицированным, включая в отдельных случаях медицинских работников и учащихся средних и высши х медицинских учебных заведений. Но большинство людей о т н о с я т с я с глубоки м понимание м к проблеме В И Ч / С П И Д.
Согласно законодательству Республики Беларусь, пре дусмотрена правовая и социальная защита лиц, заражен ных ВИЧ. Не допускается увольнение с работы, отказ в приеме на работу, в лечебные учреждения, в приеме детей в детские учреждения, а также ущемление иных прав граждан только на основании того, что они являются носителями ВИ Ч или больны СПИДом. С другой стороны, согласно Уголовному кодексу Республики Беларусь, пре дусмотрено наказание в виде лишения свободы за заведо мое заражение ВИ Ч другого лица.
Проблема В И Ч / С П И Д является в настоящее время актуальной и в Республике Беларусь. Это проблема не только медицинская, она затрагивает все стороны жизни нашего общества: экономические, социальные, политиче ские. Поэтом у к организации и проведению мероприятий по проблеме ВИЧ/СПИ Д помим о медицинских структур должн ы привлекаться другие министерства, ведомства, учреждения, организации и широкая общественность.
Ежегодно 1 декабря по решени ю.ВОЗ во всем мире отмечается В с е м и р н ы й день профилактик и СПИДа. В нашей стране в этот день обычно проводятся многочи сленные мероприятия, п о с в я щ е н н ы е профилактик е ВИЧ - инфекции. Международны м символом борьбы со СПИДом является красная ленточка, котору ю носит все большее число людей во всем мире. Носить красную лен точку може т каждый, этим он демонстрирует с в о ю заботу, тревогу за людей, ж и в у щ и х с В И Ч и СПИДом, надежду, что когда-нибудь эпидемия будет остановлена.
К онтрольные вопросы и задания
1. Каким микроорганизмом вызывается ВИЧ-инфекция? Какова его структура?
2. Как происходит заражение ВИЧ?
3. Какие клетки поражает ВИЧ?
4. Назовите стадии ВИЧ-инфекции.
5. Что такое оппортунистические инфекции?
6. Перечислите этапы лабораторной диагностики ВИЧ-ин фекции.
7. Каковы особенности сестринского процесса при ВИЧ-ин фекции?
8. Приведите пример сестринского диагноза.
9. Назовите группы антиретровирусных препаратов.
10. В чем заключается профилактика ВИЧ-инфекции?
11. Какие меры предосторожности необходимо соблюдать при контакте с биологическим материалом пациента?
12. Назовите психологические аспекты ВИЧ-инфекции.
13. Заполните «Экстренное извещение об инфекционном заболевании».
14. Оформите направление в лабораторию на серологическое исследование крови пациента.
15. ЗООНОЗЫ
1 5 . 1 . Ч У М А
Чума - острое инфекционное заболевание, характери зующееся тяжелой интоксикацией, поражением лимфа тических узлов, легких и других органов. Чума относится к группе особо опасных (карантинных) инфекций.
Сестринский уход при ВИЧ-инфекции, СПИДе.
Нарушенные потребности пациента: пить, есть, выделять, общаться, работать, поддерживать температуру тела, безопасности.
Проблема пациента: высокий риск условно-патогенных инфекций.
Цели ухода: риска инфекций уменьшится при условии соблюдения пациентом определенных правил.
План сестринских вмешательств:
1.Соблюдать санитарно-противоэпидемический режим в палате (дезобработка, кварцевание, проветривание).
2.Обеспечить полноценным ночным сном не менее 8 часов.
3.Обеспечить полноценным питанием (белки, витамины, микроэлементы).
· избегать контакта с инфекционными больными, посетители с респираторными инфекциями должны одевать маски;
· избегать скопления людей;
· избегать контакта с биологическими жидкостями другого человека;
· не пользоваться общими бритвами;
· регулярно принимать душ с использованием антибактериального мыла;
· мыть руки после туалета, перед едой и приготовлением пищи;
· не трогать руками глаза, нос, рот;
· соблюдать гигиену полости рта;
· следить за чистотой ногтей на руках и ногах;
· уменьшить контакт с животными, особенно больными, тщательно мыть руки после общения с животными;
· тщательно мыть и очищать продукты питания, тщательно варить мясо, яйца, рыбу, избегать соприкосновения приготовленной и неприготовленной еды, не пить сырую воду;
· делать прививки от гриппа;
· осуществлять контроль за температурой, ЧДД пациента;
· научить пациента следить за симптомами ВИЧ-заболевания – лихорадка, ночное потение, недомогание, кашель, одышка, головная боль, рвота, диарея, поражения кожи;
· обучить принятию антиинфекционных и специальных превентивных лекарств, избегать принятия иммуносупрессивных лекарств.
Проблема пациента : трудности в приеме пищи из-за поражения слизистой рта.
Цели ухода : пациент будет принимать необходимое количество пищи.
1.Исключить очень горячую и холодную, кислую и острую пищу.
2.Включить в рацион мягкую, влажную, высокобелковую и витаминизированную пищу.
3.Полоскать рот перед приемом пищи 0,25% раствором новокаина, после еды кипяченой водой или раствором фурацилина.
4.Рассказать об альтернативных методах питания (через зондовую трубку, парентеральное питание).
5.Для чистки зубов использовать мягкие зубные щетки, исключающие травматизацию десен.
6.Использовать по назначению врача антиинфекционные лекарства (местное и общее лечение).
Проблема пациента : диарея, связанная с оппортунистическими инфекциями, побочным эффектом лекарств.
Цели ухода : диарея уменьшится.
1.Оценить, какая пища приводит к усилению или уменьшению диареи, и откорректировать диету.
2.Обеспечить диетой, богатой протеином и калориями, с низким содержанием пищевых волокон.
3.Обеспечить достаточный прием жидкости (вода, соки, растворы электролитов).
4.Применять меры инфекционной предосторожности при приготовлении и приеме пищи.
5.Обеспечить своевременный прием назначенных врачом противодиарейных средств.
6.Обеспечить уход за кожей в перианальной области: помыть после каждого испражнения теплой водой с мылом, просушить ее, с тем, чтобы предупредить разрыв ослабленных кожных покровов. Нанести смягчающий крем на перианальную область для защиты кожных покровов.
7.Осуществлять контроль за весом, водным балансом, тургором тканей.
Проблема пациента : чувство подавленности, связанное с изменением внешности (саркома Капоши, потеря волос, веса и др.) и негативным отношением окружающих. Вариант: низкая самооценка.
Цели ухода : у пациента улучшится психическое состояние.
1.Позволить высказывать страхи об изменениях в образе жизни в обстановке поддержки и отсутствия осуждения.
2.Поощряйте родственников общаться с пациентом.
3.При необходимости, направлять пациента на консультацию к психотерапевту.
4.Обучить методам релаксации.
Проблема пациента : тошнота, рвота, связанная с оппортунистическими инфекциями, побочным эффектом лекарств.
Цели ухода : у пациента уменьшится тошнота, рвоты не будет.
1.Проветривание помещения с целью устранения запахов, вызывающих тошноту.
2.Дать рекомендации по диете: есть часто небольшими порциями, избегать горячей пищи, отказаться от еды с резким запахом и вкусом, пить за 30 минут до приема пищи, а не во время ее принятия, ест не спеша и отдыхать в течение 30 минут после еды в положении с приподнятой головой.
3.Обучить принимать средства, назначенные против тошноты, рвоты (лекарства даются за 30 минут до приема пищи).
4.Акцентировать внимание на необходимости тщательного ухода за полостью рта.
5.Обеспечить пациента стаканом с водой, емкостью для рвотных масс на случай возникновения рвоты и помочь пациенту при ее возникновении.
Проблема пациента : риск снижения массы тела.
Цели ухода : пациент будет получать адекватное количество пищи, его масса не будет снижаться.
1.Уточнить вкусовые пристрастия пациента и его антипатии в отношении еды.
2.Обеспечить пациента высокобелковым и высококалорийным питанием.
4.Определять массу тела пациента.
5.Определять количество съеденной пищи при каждом приеме.
6.Консультация диетолога при необходимости.
Проблема пациента : нарушения познавательной способности.
Цели ухода : пациент будет адаптирован на уровне своих умственных способностей.
1.Оценить исходный уровень умственных способностей.
2.Говорить с пациентом спокойно, давайте ему не более одной инструкции одновременно и в случае необходимости повторить сообщаемую информацию.
3.Избегать разногласий с пациентом, так как это может привести к развитию у больного чувства беспокойства.
4.Предупредить возможные травмы путем удаления из окружающей пациента среды опасных факторов.
5.Использовать приемы, облегчающие запоминание, например, ассоциативные связи со знакомыми предметами, записи в календаре.
6.Обеспечить поддержку со стороны семьи и проинструктировать лицо, осуществляющее уход (семью), о выше указанных вмешательствах.
Основным и часто первым признаком прогрессирования ВИЧ-инфекции является комплекс слабоумия, относящийся к СПИД, известный также как ВИЧ-энцефалопатия (развивается у 70 -90% пациентов). Комплекс слабоумия включает:
Изменения в сознании (потеря концентрации внимания, забывчивость, путаница и замедление умственных процессов);
Изменения в движении (нарушения равновесия и координации, слабость в ногах, утрата почерка);
Изменения в поведении (апатия, отстраненность, подавленное настроение, депрессия, психоз, склонность к насилию).
В зависимости от пораженного участка мозга, могут появиться головные боли, пароксизмы или утрата зрения.
Синдром ВИЧ-истощения определяется как глубокая непроизвольная потеря веса более 10% основного веса тела. Синдром ВИЧ-истощения имеет многочисленные причины: уменьшение объема принимаемой пищи, синдром недостаточного всасывания, измененный метаболизм, анорексия, тошнота, рвота, инфекционные и грибковые поражения рта и пищевода, прием медикаментов, дефицит денег для полноценного питания.
Меры предосторожности при работе с ВИЧ-инфицированным пациентом.
1. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью или другими биологическими жидкостями, производить в резиновых перчатках, а во избежание разбрызгивания крови - в лицевых масках и защитных очках.
2. Все повреждения на руках закрывать лейкопластырем, водонепроницаемыми повязками.
3. Во всех медицинских учреждениях, где может понадобиться проведение реанимации, должны иметься дыхательные мешки.
4. Вместо искусственного дыхания изо рта в рот новорожденным следует использовать механические и электрические устройства.
5. Перед транспортировкой пробы крови и других биологических жидкостей должны помещаться в контейнеры с герметическими крышками, наружные части контейнера обработать дезинфектантами.
6. Разборку, мойку и полоскание инструментов, лабораторной посуды, приборов и всего, соприкасавшегося с кровью или биологическими жидкостями, проводить только после дезинфекции и в плотных резиновых перчатках.
7. Использованные иглы не следует сгибать, ломать вручную и повторно надевать колпачок.
8. Разовые инструменты немедленно помещать вместе со шприцем в прочный, не протекающий контейнер для уничтожения.
9. Острые предметы, подлежащие повторному использованию, помещать в прочную емкость для обработки.
10. При необходимости передать острые инструменты, следует положить их в нейтральную зону, не касаясь одних и тех же предметов одновременно, избегать уколов, порезов острыми инструментами, разбитой посудой.
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ВИЧ-ИНФЕКЦИИ, СПИД
ВИЧ-инфекция – заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека; характеризуется медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, которая приводит к гибели больного от вторичных поражений (инфекционных и опухолевых процессов) описанных как синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) или от подострого энцефалита.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
І. Стадия инкубации.
От момента заражения до появления антител.
Диагноз может быть подтвержден методом полимеразной цепной реакции при выявлении антигена НIV-РНК. Выделение антигена НІV методом иммуноферментного анализа имеет низкую специфичность.
II. Стадия первичных проявлений.
Характеризуется относительным равновесием между иммунным ответом организма и действием вируса. Длительность от 2-3 до 10-15 лет.
ІІ А. Острая инфекция.
Обычно длится 2-3 нед. Сопровождается лихорадкой разной степени выраженности, лимфаденопатией, увеличением печени, селезенки, кожными высыпаниями, возможны менингеальные явления. Потом переходит в стадию ІІ Б или ІІ В.
ІІ Б. Бессимптомная инфекция.
Характеризуется отсутствием клинических проявлений. Может отмечаться умеренное увеличение лимфоузлов. В отличие от стадии инкубации определяются антитела к антигенам ВИЧ.
II В. Персистирующая инфекция.
Характеризуется персистирующей генерализованной лимфаденопатией, которая является клиническим проявлением на этой стадии.
III. Стадия вторичных проявлений.
При прогрессировании заболевания развиваются клинические симптомы, которые свидетельствуют об углублении поражения иммунитета, которое характеризует начало ІІІ-й стадии.
III А. Характеризуется потерей массы тела меньше 10%, бактериальными, грибковыми, вирусными поражениями слизистых и кожных покровов, воспалительными заболеваниями.
ІІІ Б. Характеризуется потерей массы тела меньше 5%, кожными поражениями, которые носят более глубокий характер. Развиваются поражения внутренних органов; локализованная саркома Капоши.
ІІІ В. Характеризуется кахексией, генерализацией инфекционных заболеваний, диссеминированной саркомой Капоши, тяжелыми поражениями ЦНС разной этиологии.
IV. Терминальная стадия.
Характеризуется необратимым поражением органов и систем. Даже терапия вторичных заболеваний, которая проводится адекватно малоэффективна и больной погибает в течение нескольких месяцев.
Первопричиной заражения ВИЧ-инфекцией в хирургическом стационаре является профессиональная экспозиция к ВИЧ-содержащим биологическим средам пациентов.
Большинство зарегистрированных случаев профессионального заражения происходят в результате случайных повреждений кожных покровов медицинского персонала острыми предметами (инъекционными иглами, лезвиями), которые сопровождаются парентеральным контактом с биологическими средами пациента; попадание этих сред на слизистую оболочку глаз, ротовой полости, на открытые участки кожи, которые имеют нарушенный эпидермис (порезы, царапины и т.п.). Вместо этого, значительно больше потенциала ежедневного неосознанного риска хирурга составляют так называемые субоперационные повреждения целости хирургических перчаток (СПР), которые составляют от 25 до 75% случаев во время оперативных вмешательств. К тому же лишь треть таких повреждений хирурги способны заметить визуально и принять необходимые превентивные меры.
Предотвращение инфицирования ВИЧ хирургов основывается на таких принципах:
Повышенная настороженность врача относительно ВИЧ-инфицированных пациентов.
Меры предотвращения профессиональной экспозиции:
а) барьерные средства защиты;
б) уменьшение вероятности профессиональной экспозиции - "дистантная хирургия".
Своевременное выявление случаев профессиональной экспозиции, если такие случаются.
Предотвращение последствия контакта с биологическими средами пациента - постэкспозиционная профилактика.
Доктрина повышенной настороженности ВИЧ относительно ВИЧ-инфицированных пациентов
Во время первичного осмотра на основе данных анамнеза и объективного обследования выделяют пациентов, которые имеют или имели в прошлом рискованный относительно СПИД образ жизни и (или) принадлежат к категориям риска:
Парентеральные наркоманы.
Лица, которые ведут беспорядочную половую жизнь или предоставляют половые услуги за вознаграждение.
Лица, которые пользовались общим шприцем с другим лицом.
Лица, какие жили или живут в эндемических относительно СПИД регионах (Африка) .
Лица, которым часто проводили гемотрансфузии или препараты, которые изготовляют из донорской крови.
Дети ВИЧ-инфицированных родителей.
Половые партнеры лиц, которые принадлежат к перечисленным категориям риска.