Что значит впч канцерогенного риска. Что такое ВПЧ высокого онкогенного риска — лечение

В настоящее время папилломавирусная инфекция (ПВИ) относится к числу наиболее распространенных в мире. Она становится причиной возникновения бородавок, папиллом, кондилом и некоторых злокачественных опухолей.

Среди папилломавирусов наиболее опасными являются ВПЧ высокого онкогенного риска, которые в 90-99% случаев ответственны за развитие рака шейки матки.

• Показать всё

  1. Папилломавирусы

  Это . Все они делятся на роды и виды, также условно выделяют вирусы, предпочитающие «селиться» в ороговевающем эпителии (обычно они относятся к родам b, g), и те, которые находятся преимущественно на слизистых оболочках (род а). В свою очередь, род а делится на 2 большие подгруппы: низкого и высокого канцерогенного риска.

  Риск	Виды	Типы	Заболевания
  Низкий	а1, а8, а10	81, 72, 61, 54, 44, 43, 42, 40, 11, 6	Остроконечные кондиломы половых органов, папилломы
  Высокий	а5, а6, а7, а9	Точно: 82, 73, 68, 59, 58, 56, 52, 51, 45, 39, 35, 33, 31, 18, 16 Возможно: 66, 53, 26	Предраковые заболевания, в том числе дисплазии высокой и средней степени тяжести, рак шейки матки, гортани, полового члена и так далее
  Неустановленный	Остальные типы ВПЧ

  Таблица 1 - Неонкогенные и онкогенные типы ВПЧ

  2. Какие болезни провоцируют онкогенные ВПЧ?

  ВПЧ высокого онкогенного риска провоцируют возникновение предраковых состояний и онкозаболеваний, поэтому при их обнаружении пациент нуждается в тщательном обследовании и наблюдении.

  Таблица 2 - Заболевания, вызванные высокоонкогенными ВПЧ у мужчин и женщин, согласно данным российского ФГУН « Центральный НИИ Эпидемиологии» Роспотребнадзора

  2.1. У женщин

  1. 1 занимает лидирующее положение наряду с раком молочной железы. В мире от него каждые 2 минуты умирает 1 женщина. При этом более 70% всех случаев болезни вызывают всего 2 типа вируса: 18 и 16.
  2. 2 Рак влагалища и вульвы. Каждый час он регистрируется у 4-5 женщин. На долю папилломавирусов 18, 16 типов приходится больше половины случаев рака влагалища и выше трети - вульвы. Нужно отметить, что 6, 11 типы ВПЧ, традиционно считающиеся низкоонкогенными, «виновны» в возникновении каждого десятого случая этого онкозаболевания.

  2.2. У мужчин

  1. 1 Рак полового члена. Составляет лишь незначительную долю от всех онкологических заболеваний у мужчин – 0,5%. При этом 38% случаев также спровоцировано 16, 18 типами ВПЧ, а около 5% – 6 и 11. Однако существуют различия в статистике между странами.
  2. 2 Другие заболевания. Инфекция может быть причиной злокачественных образований в лобковой области, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале.

  2.3. У обоих полов

  1. 1 Рак ануса. Каждый час в мире диагностируется у 11 человек (в среднем), при этом типы 16 и 18 приводят к опухоли в 75% случаев. Наиболее часто регистрируется среди тех, кто практикует анальный секс.
  2. 2 Рак других органов: гортани, носоглотки, глотки в 10-50% случаев также вызывается вирусом папилломы человека.

  

  Таблица 3 - Опасность высокоонкогенных ВПЧ

  3. Способы передачи

  Основной путь заражения – половой. Чтобы произошло инфицирование, достаточно лишь контакта слизистых оболочек.

  Другие, менее распространенные пути:

  1. 1 при родах от матери к ребенку;
  2. 2 через ссадины и царапины на коже, в том числе в общественных местах – спортзалах, банях, бассейнах, туалетах;
  3. 3 самозаражение при бритье, эпиляции.

  4. Особенности инфекции

  После попадания вируса в организм сценарий может быть следующим:

  1. 1 Полное самоизлечение в течение двух лет без использования каких-либо медикаментов.
  2. 2 Скрытое, латентное течение, когда видимые клинические проявления инфекции отсутствуют. Вирус остается в организме, так как иммунная система не в состоянии его полностью уничтожить.
  3. 3 Прогрессирование инфекции. Активация вируса приводит к возникновению онкологии или предраковых состояний. Как показывает практика, для этого он должен находиться в организме не менее 5 лет.

  Факторы, провоцирующие прогрессирование:

  1. 1 курение;
  2. 2 длительный прием препаратов, подавляющих иммунную систему (иммунодепрессантов);
  3. 3 ранний дебют половой жизни;
  4. 4 большое количество партнеров и их частая смена;
  5. 5 иммунодефициты (в том числе и ВИЧ);
  6. 6 длительное использование оральных контрацептивов.

  По характеру течения инфекция может быть:

  1. 1 клинически выраженной – есть классические признаки рака или дисплазии шейки матки, папилломы и другие;
  2. 2 субклинической – присутствуют минимальные изменения в инфицированных тканях, например, кондиломы, дисплазии легкой степени;
  3. 3 бессимптомной (латентной) – ДНК возбудителя можно обнаружить только путем ПЦР и ДНК-гибридизации.

  5. Диагностика

  Существует несколько методов диагностики – клинический, цитологический, кольпоскопический, гистологический, молекулярно-биологический.

  5.1. Клинический метод

  Включает врачебный осмотр и собеседование, позволяет установить диагноз при наличии классических симптомов инфекции, например, . Полученные данные помогают доктору сориентироваться в необходимости дополнительного обследования.

  5.2. Мазки на цитологию

  Взятый со слизистых оболочек мазок наносится на предметное стекло, окрашивается по Папаниколау, Романовскому–Гимза, а затем исследуется под микроскопом. Помогает обнаружить морфологически измененные клетки.

  5.3. Кольпоскопия

  Это исследование шейки матки с помощью оптического или цифрового кольпоскопа, который позволяет детально рассмотреть слизистую оболочку с близкого расстояния и выявить существующие изменения.

  Кольпоскопия может проводиться с использованием различных веществ, облегчающих диагностику, – уксусной кислоты, раствора Люголя, калия, флюорохромов и так далее.

  5.4. Гистологическое исследование

  Для исследования необходим фрагмент измененной ткани (например, полученный в результате биопсии), который изучают под микроскопом, выявляя типичные изменения в клетках.

  К сожалению, этот анализ не дает стопроцентной гарантии относительно наличия в организме онкогенного типа вируса. Описанные 4 метода позволяют установить характер и стадию уже имеющихся изменений.

  5.5. Молекулярно-биологический метод

  Обычно используют метод ПЦР (полимеразной цепной реакции), реже - ДНК-гибридизацию. Они дают однозначный ответ: присутствует ли в доставленном материале ДНК онкогенного вируса папилломы человека. ПЦР хорошо выявляет конкретный тип вируса, но не дает представление о стадии заболевания.

  6. Скрининг и динамическое наблюдение

  В связи с особенностями течения инфекции, возможностью самоизлечения, ВОЗ рекомендованы следующие варианты профилактического скрининга:

  1. 1 Мазок на цитологию + соскоб на ПЦР (определение ДНК ВПЧ). Такой метод позволяет диагностировать предраковые состояния шейки матки с точностью 96-99%. При отрицательном результате обследование достаточно проходить 1 раз в 5-7 лет.
  2. 2 При ДНК положительном результате скрининг проводится 1 раз в 3-5 лет.
  3. 3 При выявленных предраковых состояниях показано углубленное обследование, включающее гистологическое исследование.

  В мировой практике ПЦР вместе с цитологией используются для скрининга у женщин с 30 лет, а также при сомнительных результатах РАР-теста.

  Таблица 4 - Тестирование на ДНК ВПЧ очень высокого риска

  Лечение предусматривает удаление кондилом, очага дисплазии хирургическим путем. Другие способы – прижигание жидким азотом, удаление радиоволновым методом, электрокоагуляция. Местно могут использоваться интерфероны и цитостатики.

  Особенности последующего наблюдения при выявленной дисплазии умеренной и высокой степени:

  1. 1 Лечение хирургическим/нехирургическим путем.
  2. 2 Через 6 месяцев - мазок на цитологию и ПЦР-ВПЧ:
     • двойной отрицательный результат – рутинный скрининг через 5-7 лет,
     • хотя бы один тест положительный – кольпоскопия, лечение, последующее обследование на ВПЧ через 6 месяцев.

  При обследовании на папилломавирусы используют тесты, отличающиеся высокой специфичностью и чувствительностью, которые выявляют не менее 10-14 их разновидностей: в обязательном порядке должны присутствовать маркеры 16, 18, а также некоторых других часто встречающихся типов у женщин (51, 31 и др.).

  Прогноз при своевременном выявлении инфекции и последующем наблюдении в большинстве случаев благоприятный.

  7. Вакцинация

  В настоящее время существуют , которые предотвращают возникновение рака шейки матки – Церварикс, Гардасил и Гардасил 9.

  Последняя способна снизить вероятность развития рака на 70%, а образование остроконечных кондилом – на 90% в связи с тем, что в ее состав входят антигены 16, 18, а также 6, 11 типов.

  Вакцины лучше всего использовать в молодом возрасте (от 9 до 26 лет) при условии, что заражения данными вирусами еще не произошло.

  Согласно рекомендациям ВОЗ, наиболее благоприятным периодом для вакцинации девочек является возраст 9-13 лет. Мальчики и молодые мужчины также могут получать вакцину Гардасил, что существенно снижает риск появления у них остроконечных кондилом, рака ануса и полового члена.

  Неустановленный Остальные типы ВПЧ

Что такое ВПЧ высокого онкогенного риска? На сегодняшний день известны около ста генотипов вирусов папилломы. Последствия, к которым приводит инфицирование, могут быть самыми серьезными. Что же делать, если анализ на папилломавирус положительный?

Вирус папилломы человека

ВПЧ - серьезный инфекционный вирус, нередко передающийся половым путем. Наличие инфекции распространено как среди мужчин, так и среди женщин. Современной науке известно около ста типов вируса паппиломы, которые полностью не изучены. Примерно треть из них вызывает поражение детородных органов у женщин с дальнейшим развитием онкозаболеваний.

Инфицирование может не иметь явных признаков, симптомы заболевания годами могут не проявляться. Вирус может находиться в латентном состоянии долгие годы. Наиболее опасны для человека ВПЧ высокого онкогенного риска. Вирусы этого типа у женщин обладают способностью вызывать развитие раковых заболеваний половых органов. Генотип данного вируса имеет количественную классификацию. Примерами являются ВПЧ 16, 31, 33, 39, 51.

В молодом возрасте у человека с хорошим иммунитетом есть вероятность самоочищения от вируса естественным путем. Вирусы онкогенного типа, длительное время развивающиеся в организме у женщины, приводят к серьезным нарушениям в жизнедеятельности организма. Наиболее опасны типы ВПЧ в виде острых и плоских кондилом, которые способны привести к раку шейки матки.

Вирус папилломы человека высокого онкогенного риска занимает второе место по распространенности инфекций после генитального герпеса. В половозрелом возрасте различные типы ВПЧ обнаруживаются у 50% женщин. Причины столь массовой распространенности заболевания до сих пор не изучены медициной. Положительный анализ на проявление заболеваний онкогенного типа наблюдается у 30% инфицированных лиц. Даже при использовании презервативов высок риск инфицирования папилломавирусом.

Проявление онкогенного типа у женщин

Папилломавирус передается половым путем и обычными бытовым, например, при контактах с кожей заболевшего или его слизистыми оболочками. Известны случаи, когда инфекция передается от матери к ребенку во время беременности или родов.

Заболевания онкогенного типа у женщин:

1. Рак шейки матки - серьезное заболевание, проявляющееся в виде опухолей женских половых органов. Новообразования такого типа с трудом поддаются лечению. Причины возникновения практически во всех случаях - обнаружение ДНК ВПЧ во всех состояниях с большим количественным содержанием вируса. Зона риска для данного заболевания - женщины в возрасте 47-56 лет. Курение у женщин увеличивает и без того высокий риск инфицирования. В зрелом возрасте следует увеличить количество посещений гинеколога, чтобы своевременно обнаружить возможные проявления вируса, который может долгие годы находиться в пассивном состоянии и проявить себя лишь с годами.
2. Остроконечные кондиломы - новообразования телесного цвета на коже и слизистой оболочке половых органов. В ранней стадии встречаются одиночными наростами в области заднего прохода, мочеиспускательного канала и на слизистой оболочке шейки матки. Удаление выростов следует производить строго после консультации с онкологом, чтобы избежать высокого риска развития рака шейки матки. Не всегда приводят к развитию рака шейки матки.
3. Плоские кондиломы - основным отличием данного вида новообразований является повышенная онкогенная активность. Риск развития рака шейки матки увеличивается пропорционально количеству наростов. Располагаются чаще всего на слизистой оболочке влагалища. При обнаружении показано проведение биопсии. Подробное исследование позволяет выявить не только содержащих видимых новообразований, но и скрытые патогенные угрозы в тканях.

ВПЧ высокого онкогенного риска, проявившегося в виде остроконечных кондилом у женщин, повышает вероятность инфицирования половым путем до 100%. ВПЧ онкогенного риска подразделяют на три типа по степени онкологического риска. Низкого - 6, 11, 43, среднего - 31, 33, 35, 52, высокого - ВПЧ 16, 18, 45.

При появлении гормональных сбоев у женщин, стрессовых ситуаций или случаев ослабления иммунитета папилломовирус активизируется и проявляет себя. Сила активности вируса прямо зависит от метаболизма эстрогенов. Чем слабее организм, тем сильнее в нем прогрессирует инфекция. Чем сильнее организм, тем выше вероятность самоизлечения от вируса.

ВПЧ онкогенного типа проявляются не у всех пациентов. Спровоцировать инфекцию могут беспорядочные половые связи, пониженный иммунитет, применение контрацептивов, курение, раннее начало половой жизни, авитаминоз.

Обнаружение и диагностика вируса

Выявление папилломавирусов проводят при помощи специального ПЦР-анализа, благодаря которому, определяется не только наличие вируса, но и типы ВПЧ.

Параллельно с ПЦР проводится количественный тест, позволяющий диагностировать концентрацию инфекции. Именно от количества вирусов и новообразований зависит дальнейшее развитие осложнений в виде онкологических заболеваний.

На первичном приеме у специалиста проводится наружный осмотр половых органов и берется соскоб на анализ. При подозрении на ВПЧ, проводится кольпоскопия - осмотр шейки матки с использованием аппаратов многократного увеличения для обнаружения возможных скрытых патологий.

Заболевание может носить скрытый характер с инкубационным периодом от полутора месяцев до нескольких лет. Инфицирование может произойти в любой момент, а проявить себя спустя много лет после незащищенного полового контакта, в момент когда организм будет ослаблен естественными причинами.

При остром течении инфекции на теле пациента происходит образование доброкачественных новообразований в виде папиллом, бородавок и кондилом. Наиболее распространенные виды инфицирования - ВПЧ 39 и ВПЧ 16, которые относятся к вирусам высокого онкогенного риска и приводят к неоплазиям шейки матки. А вот вирус 31 типа встречается реже.

Доказательством наличия вируса папилломы человека 31 типа или любой другой концентрации может послужить Дайджин тест. Данный тест позволяет выявить 13 типов высокого онкогенного инфицирования, среди которых ВПЧ 31 типа и 39 типа и 5 типов низкого онкогенного риска. От количества выявленной концентрации зависят дальнейшие действия специалиста в лечение заболевания.

Если при осмотре выявлены плоские кондиломы, дополнительно проводится биопсия - изучение кусочка ткани на наличие скрытой инфекции. При проведении количественного и ПЦР тестов выявляют три формы течения заболевания:

1. Клиническая - предполагает наличие генитальных новообразований. Единичные остроконечные кондиломы без разрастания на соседние участки тела.
2. Субклиническая - проявление плоских кондилом на шейке матки, которые не обнаруживаются при наружном осмотре без дополнительных исследований.
3. Латентная - форма, при которой отсутствуют явные признаки инфицирования, ДНК вируса определяется исключительно при помощи анализов и тестов.

Положительный тест при исследованиях ВПЧ не всегда позволяет спрогнозировать развитие онкологических заболеваний. Нередки случаи спонтанного выздоровления пациентов при соблюдении рекомендаций врача. Опасность развития заболеваний увеличивается вместе с возрастом пациента. Ослабевание защитных функций организма приводит к усилению активности всех вирусов и микробов в теле человека.

Современная медицина располагает вакцинами против ВПЧ 16 типа и 18 типа, а также ВПЧ 39 типа, которые приводят к райку шейки матки в 75% случаев.

Профилактика и лечение ВПЧ

Положительный тест на ВПЧ необязательно означает наличие онкологического заболевания у инфицированного человека. Только определив генотип, можно предположить дальнейшее развитие инфекции.

Для профилактики заболеваний женщинам следует соблюдать несколько простых правил:

1. Не реже, чем два раза в год проходить осмотры у гинеколога с обязательным изучением шейки матки.
2. Использовать средства защиты и предохранения при половых актах.
3. Периодически сдавать анализ методом ПЦР, на выявление ВПЧ инфекций.
4. Женщинам более зрелого возраста, которые составляют группу риска, проходить скрининг на рак шейки матки.

Своевременное диагностирование вируса позволяет в разы увеличить шансы вылечить заболевания до наступления осложнений.

В случае обнаружения папилломовируса назначается медикаментозное лечение. Группы препаратов интерферонов и интерфероногенов способствуют уменьшению выявленных новообразований. Ни один препарат не способен полностью излечить вирус папилломы человека, поэтому основным способом лечения остается хирургическое удаление наростов. Любые препараты лишь замедляют рост имеющихся наростов, но ни один из них не оказывает влияния на образование новых.

Наиболее эффективные результаты показывает комплексное лечение, сочетание хирургического и медикаментозного способов. После операции рекомендовано назначение препаратов, повышающих иммунитет, противовирусных средств, комплексы витаминов.

Для профилактики заболевания на данный момент разработана единственная пока вакцина Гардасил. Применяется против ВПЧ 16, 18, 11, 6. Вакцинация позволяет выработать здоровому организму иммунитет к заболеваниям данного типа.

При соблюдении некоторых простых правил существенно снижается высокий риск быть инфицированным:

1. Личная гигиена половых органов и соблюдение гигиены в общественных местах.
2. Поддержание здорового образа жизни для укрепления общего иммунитета.
3. Добавление в рацион питания фруктов и витаминов.
4. Безопасность при половых контактах.
5. Своевременная вакцинация и посещение врача.

Превентивные меры - лучшее средство в лечении, ведь болезнь гораздо проще предотвратить, чем лечить.

Заметив у себя на теле папилломы и бородавки, мужчина должен обратиться к врачу, так как спровоцировать их появление может ВПЧ высокого онкогенного риска. Вирус имеет широкое распространение среди мужчин, но не все случаи заболеваемости грозят развитием рака.

Диагностика для определения опасных штаммов специфична. Но для проведения анализов и получения максимально достоверных результатов важно соблюдать правила подготовки, о них обычно информирует лаборант или лечащий врач. После выявления онкогенных штаммов важно своевременно пройти курс лечения и предотвратить дальнейшее развитие патологического процесса с переразвитием в рак.

Что такое ВПЧ?

Инфицировано более половины сексуально активных мужчин. Но ВПЧ высокого онкогенного риска выявляют не во всех случаях заболеваемости.

Онкогенность - способность вируса вызывать злокачественные новообразования, то есть рак. Этим свойством обладают все штаммы вируса, но в разной степени. Это зависит от формы существования микроорганизма: при низкой онкогенности местом обитания вируса становятся эписомы клетки (генетические элементы бактерий, способные функционировать в клетке), а при высокой вирус проникает в ядро и влияет на генетический аппарат, провоцируя мутацию в ней. Последняя в дальнейшем приводит к развитию рака.

Разные типы ВПЧ группируются по степеням канцерогенного риска:

• низкая - типы № 6, 11;
• средняя - типы № 31, 35, 33;
• высокая - типы № 18 и 16.

Вирус, поражающий преимущественно эпителиальные ткани и вызывающий в них процессы гипертрофии и гиперплазии. Он способен долго находиться в организме и никак себя не проявлять. Развитие клинических проявлений провоцируется некоторыми факторами:

• снижением иммунитета - как общего, так и местного (кожного);
• инфекционными процессами в мочеполовой сфере, вызванными гонококком, хламидией, трихомонадой;
• алкоголизмом, курением;
• приемом препаратов, оказывающих иммуносупрессивное действие - глюкокортикоиды, цитостатики;
• хроническими и длительными стрессами;
• нерациональным или неполноценным питанием.

Проявлениями этого процесса являются папилломы/папилломатоз (множественные папилломы), кондиломы, бородавки - вплоть до рака. Но на начальных стадиях образования могут быть настолько незаметными, что их удается увидеть только под микроскопом. Располагаться они могут на лице (в местах бритья), конечностях, около ногтей, на половых органах и внутри них (в прямой кишке), в области заднего прохода, на суставных сгибах, ступнях.

Папилломы головки полового члена

Как происходит заражение?

Чтобы заразиться ВПЧ, на коже должны быть микротравмы, трещины, расчесы. Источником инфекции может быть и человек, у которого нет никаких травм. Возможны следующие пути передачи вируса:

1. 1. Половой - основной путь, который реализуется, если у одного из партнеров на половых органах есть проявления инфекции. Презервативы нельзя считать гарантированной защитой от ВПЧ. Причиной заражения может быть не только традиционный половой акт, но и оральный, анальный. Соответственно механизму заражения определяется и локализация процесса - на половых органах, анусе, в полости рта.
2. 2. Контактный - в общественных бассейнах, банях, через поврежденную кожу при совместном проживании с инфицированным.
3. 3. Аутоинокуляция - это распространение процесса у уже зараженного человека при бритье, удалении волос, что вызывает мелкие повреждения кожи. Инфекция проникает в них, и образуются бородавки.
4. 4. Заражение во время косметологических процедур - стрижки, маникюр и т. д. Причиной становится плохая предстерилизационная обработка, дезинфекция и стерилизация инструментов.

Развитие заболевания протекает следующим образом: сначала вирус попадает в организм, затем размножается, но без попадания в клетку - в этот период никаких проявлений нет. Под действием провоцирующих факторов иммунитет снижается, патоген начинает действовать на ДНК, вызывая мутации. После этого новые клетки появляются с уже измененной ДНК, развиваются клинические признаки ВПЧ-инфекции - папилломы, бородавки, кондиломы. При дальнейших мутациях процесс перетекает в рак.

Диагностика

При осмотре у дерматовенеролога и уролога нужно выявить кондиломы, бородавки, повреждения кожи и слизистых в области половых органов и ануса. Врач может уже на этапе осмотра дифференцировать проявления ВПЧ от меланомы, контагиозного моллюска и других заболеваний кожи. С этого начинается диагностика.

Визуально определить степень онкогенности не представляется возможным, необходимо сдать анализы.

Диагностика ВПЧ-инфекции у мужчин осуществляется с помощью следующих методов:

Исследование	Описание метода
Анализы на цитологию и гистологию эпителиальных тканей (соскобы, биопсии)	Берется соскоб из уретры, с поверхности образований, из анальной области. Материал наносится на предметное стекло, при надобности окрашивается и исследуется под микроскопом. Так выявляются патологические митозы (способы деления клеток), неправильная форма ядер, опухолевые клетки и т. д.
ПЦР (полимеразная цепная реакция)	Исследование является основным, самым точным методом диагностики. Оно используется не только для того, чтобы обнаружить вирус, но и чтобы определить его тип. Это имеет значение для определения риска озлокачествления и перехода в рак. Для проведения исследования может быть использован мазок, соскоб (делается щеточкой - с головки, с мочеиспускательного канала), берется кровь, моча

ПЦР имеет массу преимуществ: высокая специфичность, скорость за счет автоматизации, достоверность - вирус обнаруживается даже в небольшом количестве материала. При сдаче анализа нужно соблюдать следующие правила:

1. 1. Исключить секс и прием любых медикаментов за 48 часов до забора материала.
2. 2. Кровь сдавать натощак, предварительно исключив аллергены из диеты (шоколад, апельсины). Забор осуществляется из вены.
3. 3. Мочу собирать утром натощак (за 8 часов до анализа не есть), обязательно в стерильный контейнер. Биоматериал нужно доставить в лабораторию в течение 4 часов.
4. 4. Соблюдать правила личной гигиены.

Мазок не сдается во время острых заболеваний - простатита, уретрита, цистита, пиелонефрита, гломерулонефрита, а также после приема антибиотиков.

Также существует несколько видов исследований, методика проведения которых различается:

После проведения диагностики и в случае выявления предпосылок для развития онкологии всем мужчинам показана консультация онколога. Без его осмотра и консультации приступать к терапии не рекомендуется.

Вирус папилломы человека, или HPV (Human papillomavirus), является самым распространённым инфекционным заболеванием в мире, передающимся половым путём. Инфекция объединяет в себе более 100 штаммов. Все они вызывают рост бородавок, кондилом, изначально доброкачественных, но затем склонных к трансформации в злокачественные. Серьёзную опасность для здоровья и жизни несёт группа штаммов ВПЧ высокого онкогенного риска.

Характеристика папилломавируса

Существуют безопасные типы вируса, проявляющиеся на коже папилломами, а также онкогенные, которые приводят к злокачественным образованиям. Медицинскими исследованиями установлено, что 13 типов ВПЧ являются канцерогенными, способными вызвать онкологический процесс как у женщины, так и у мужчины .

Обычно папилломавирусная инфекция в организме не проявляет себя. В этом случае иммунная система самостоятельно борется с вирусом. Такое течение заболевания может длиться годами. Но, когда ВПЧ активизируется, возникает опасность развития осложнений.

По медицинской статистике, 80% женщин к 50 годам столкнулись с ВПЧ инфекцией. Во многих случаях происходило самоизлечение. Если заболевание не устранилось, долгое нахождение онкогенного папилломавируса в организме способно запустить механизмы озлокачествления тканей. Канцерогенный вирус изменяет ДНК клеток кожной ткани и слизистых оболочек. Этим он вызывает проявление опасных для здоровья новообразований - остроконечных кондилом и онкологических опухолей.

Основная причина поражения ВПЧ - половой контакт с инфицированным папилломавирусом. Таким способом заражаются не менее 60% людей. Уже при первой интимной близости можно инфицироваться от полового партнёра, стать также носителем вируса и об этом даже не знать. Инфекция передаётся при любом виде секса: вагинальном, анальном, а также через поцелуй.

Женский организм более подвержен заражению ВПЧ, чем мужской. Самые уязвимые места - половые органы. При сексуальном контакте на слизистой появляются трещины и микротравмы, которые абсолютно не ощутимы. Но они создают беспрепятственное внедрение, а затем и размножение вируса.

Если у женщины диагностируется ВПЧ, она подвергается риску онкозаболевания, но это не значит, что она больна раком. Присутствие вируса говорит о том, что женщина находится в группе риска и должна принять меры, чтобы контролировать нахождение вируса в организме, то есть регулярно сдавать анализы и интересоваться, не прогрессирует ли инфекция.

Виды патогена

По данным статистики, большая часть населения России инфицирована разными видами вируса, что свидетельствует об огромной его распространённости. Но это не говорит о том, что диагноз ВПЧ является смертельным. Многие штаммы инфекции совершенно не оказывают влияние на здоровье человека, а доставляют только эстетические неприятности в виде бородавок и папиллом.

Определены такие штаммы вирусов, когда развитие злокачественного процесса практически невозможно - это ВПЧ низкого онкогенного риска. Распространёнными считаются также штаммы среднего канцерогенного типа, и в эти две группы включена основная часть разновидностей папилломавируса.

Структура ДНК вируса постоянно меняется. Это происходит из-за сочетания отдельных штаммов, которые образуют различные комбинации и мутации заражённых клеток. В итоге каждый раз возникает новый генотип вируса. Это может спровоцировать появление неприятных симптомов и развитие серьёзных патологических состояний.

Чтобы эффективно прогнозировать и минимизировать риск повторения рецидива, а также для правильного подбора терапевтических методов лечения, проводится типирование ВПЧ с использованием разных способов диагностики. На основании классификации все известные виды по степени онкориска условно делятся на три группы:

1. Низкой онкогенности. Образования проявляются на теле одиночными наростами. Они являются лишь косметическими дефектами, неопасными для организма. Это вирусы со штаммами 6, 12, 14, 42−44.
2. Среднего риска. Иногда могут вызывать мутацию клеток. К этой группе относятся 31, 35, 51 штаммы.
3. Вирусы папилломы человека высокого канцерогенного риска. Приводят к злокачественным перерождениям клеточные структуры, что вызывает развитие дисплазии или рака шейки матки. Эта группа состоит из 13 штаммов онкогенных вирусов. Из всех самыми канцерогенными считаются 16 и 18 типы.

16 и 18 штаммы представляют опасность отсутствием симптомов. Только назначенные врачом анализы могут точно диагностировать наличие папилломного вируса, в то время как заболевание протекает без каких-либо проявлений. Даже при клиническом осмотре обнаружить инфицирование именно этими видами вирусов невозможно. Такое развитие патологического процесса называется латентной формой, когда без своевременного лечения может возникнуть рак.

Способы заражения

Исходя из данных ВОЗ, в настоящее время ВПЧ высокого канцерогенного риска установлен в 70% случаев от общего количества инфицированных. Вирус передаётся только от человека к человеку, животные не являются его переносчиками. Существует несколько способов передачи инфекции:

1. Незащищённый половой акт с носителем патогена. Причём опасность возникает при любом способе соития. Бывают случаи заражения вирусом через поцелуй, когда инфицированная слюна одного партнёра попадает на повреждённую слизистую ротовой полости другого.
2. Плацентарный. Плод легко может подвергнуться заражению от матери при прохождении его по родовым путям, если у женщины кондиломы образовались на полости влагалища или шейки матки в период вынашивания плода.
3. Контактно-бытовой. Это может случиться при тесном контакте через мелкую травматизацию кожи, когда совместно используются предметы гигиены: бритвенные приборы, маникюрные инструменты.

Уже через два года после того как произошло заражение папилломавирусом, у 15−30% женщин наблюдаются озлокачествления в области шейки матки и предраковые состояния. За этот период патологические отклонения появляются лишь у 2% женщин, не подверженных инфицированию ВПЧ.

Факторы, стимулирующие развитие инфекции

После внедрения в организм папилломавирус может находиться в состоянии покоя долгое время без каких-либо проявлений. Установлено, что инкубационный период длится обычно от 3−4 недель до нескольких десятков лет. Человек может спокойно жить и не подозревать о присутствии вируса.

На активность развития и размножения патогена основное воздействие оказывает иммунная система: чем сильнее защитные механизмы, тем эффективнее борьба с атипичными клетками. Вирус может активизироваться только при ослабленном иммунитете, чему способствуют следующие факторы:

• нарушение гормонального фона;
• стрессовые ситуации и длительные депрессии;
• перегревания и переохлаждения организма;
• частые инфекционные простудные заболевания;
• хронические патологии, сопровождающиеся воспалительными процессами;
• вредные привычки;
• аутоиммунные патологии и нарушения в работе эндокринной системы;
• постоянные физические перегрузки;
• избыточный вес, гиподинамия.

Учитывая высокую способность вируса передаваться от инфицированного человека к здоровому, риску подвержены все, кто ведёт активную беспорядочную сексуальную жизнь. Однако во многих случаях иммунитет справляется с вирусными клетками, блокируя их распространение.

Симптомы заболевания

Из-за высокой степени канцерогенной опасности, представленной штаммами 3 группы, при малейших проявлениях патологии необходимо обратиться к доктору для проведения диагностики. Нужно знать, что все высокоонкогенные типы ВПЧ проявляются остроконечными кондиломами или наростами, которые локализуются на таких участках тела:

• слизистая оболочка влагалища;
• наружные половые органы;
• область анального отверстия;
• пенис, головка, уздечка, крайняя плоть;
• слизистая мочевыводящего канала;
• мошонка;
• полость рта.

Могут возникнуть кондиломы у женщины с ВПЧ высокого онкогенного риска в паховых складках, под мышками, грудью, на веках и шее. Кроме основного признака нахождения инфекции в организме, существуют ещё симптомы:

• ощущение дискомфорта внизу живота, переходящее в боль;
• зуд и жжение, проявляющиеся на гениталиях;
• затруднённое мочеиспускание;
• ощущение боли во время секса;
• выделения из влагалища, сопровождающиеся примесями крови и неприятным запахом.

ВПЧ онкогенного типа способен оказывать негативное воздействие, поражая внутренние половые органы. В период развития инфекции возникают более серьёзные симптомы:

• болезненные менструальные циклы с обильными выделениями;
• внезапные кровотечения (не в критические дни);
• непроходимость маточных труб;
• нарушение функций яичников;
• бесплодие.

Все эти патологические отклонения развиваются на фоне прогрессирования дисплазии шейки матки. Обнаружив остроконечные кондиломы и наросты на слизистых влагалища и гениталий, а также учитывая проявляющиеся симптомы, гинеколог направляет на анализы.

У мужчин обычно проявления отсутствуют при ВПЧ высокого канцерогенного риска. Признаки инфекции можно заметить в случае образования папиллом на головке или стволе пениса. При активном развитии заболевания мужчину беспокоят жжение и боль, интенсивность которых растёт при мочеиспусканиях, половом акте, гигиенических процедурах.

Необходимые обследования

Выявление патогена на раннем этапе позволит свести к минимуму риск развития патологии и образования злокачественной опухоли, поэтому врачи назначают диагностический скрининг, который включает несколько видов обследования. Обычно рекомендуются такие процедуры:

1. Клинический метод. Проводится гинекологический осмотр и собеседование. При наличии классических симптомов, например, остроконечных кондилом, устанавливается диагноз. Результаты процедуры помогут врачу определиться в назначении дополнительных обследований.
2. Кольпоскопия. Исследуется шейка матки при помощи оптического или цифрового кольпоскопа. Прибор позволяет тщательно осмотреть слизистую оболочку с близкого расстояния и обнаружить изменения, если они действительно существуют. Процедура может проводиться с применением различных средств, облегчающих диагностику, - уксусной кислоты, раствора Люголя, калия.
3. ПЦР (определение ДНК ВПЧ высокого риска). При помощи цепной реакции полимеразы с точностью выявляется присутствие высокоонкогенного штамма третьей канцерогенной группы. Для обследования проводится забор крови, мазка из влагалища или цервикального канала, соскоба со слизистой уретры, а также исследуется моча.
4. Digene-тест. Такой метод применяется в качестве скринингового обследования женщин старше 30 лет, при помощи которого выявляется не только присутствие вируса в организме, но и в случае положительного ответа определяется стадия его развития.
5. PAP-тест. Цитологическое исследование мазков со слизистых оболочек по методу Папаниколау под микроскопом. Определяется наличие морфологически изменённых клеток. Чтобы не допустить развитие инфекции, рекомендуют ежегодно проходить такой тест.
6. Генотипирование. Метод, позволяющий определить штамм.

На основании информации о данных, полученных в результате исследований, врач ставит верный диагноз и определяет стадию развития патологического процесса. Если обнаружен вирус канцерогенного риска, назначается комплекс специфической терапии, направленной на его устранение и укрепление иммунитета.

Папилломавирус считается наиболее распространенной инфекцией на планете. Им заражено почти 90% населения. На сегодняшний день изучено около 130 типов, и с учетом степени опасности они поделены на три обширные группы. Реальную угрозу для организма человека представляет ВПЧ высокого онкогенного риска. Каждый тип, относящийся к этой категории, может спровоцировать развитие онкологических заболеваний. Поэтому в случае обнаружения необходимо обязательно пройти курс комплексной терапии.

По частоте заражения людей вирус папилломы находится на втором месте. Многие считают, что он вызывает лишь образование на теле небольших родинок или бородавок. На самом деле, ВПЧ приводит к развитию тяжелого заболевания – рака.

Типы ВПЧ: классификация

Из более чем 130 известных типов ВПЧ досконально изучить удалось порядка 80 видов. Структура их ДНК постоянно изменяется, что обусловлено сочетанием отдельных штаммов, которые приводят к образованию различных комбинаций и мутации зараженных клеток. В результате каждый раз появляется новый генотип вируса. Это может приводить как к возникновению неприятных симптомов, так и развитию серьезных предраковых состояний.

Для возможности прогнозирования и минимизации рисков возврата рецидива, а также с целью определения правильной стратегии лечения проводится типирование с применением ПЦР диагностики, Digene-теста, ПАП-метода. На основании современной классификации все известные штаммы по степени онкогенности условно разделяются на три группы.

Последние считаются наиболее опасными, поскольку ассоциируются с учащением случаев развития карциномы шейки матки.

Понятие онкогенного риска

В случае обнаружения ВПЧ высокого онкогенного риска врачи подробно объясняют, что это такое, и какую опасность он представляет для здоровья. Ученными было выявлено более сотни штаммов вируса, внешне проявляющихся небольшими образованиями на различных участках тела. Те из них, которые в процессе размножения изменяют генетический код клеток и вызывают их перерождение в раковые, обладают высокой онкогенностью и представляют угрозу жизни.

Способы заражения

ПО данным ВОЗ на сегодняшний день впч высокого онкогенного риска у женщин отмечается в 70% случаев от общего числа инфицированных. Возбудитель может передаваться только от зараженного человека к здоровому, животные не могут быть его переносчиками. Существует несколько способов передачи папилломавируса.

Половым путем. Наиболее распространенный вариант – незащищенный сексуальный контакт с инфицированным партнером, причем опасность представляет соитие любым способом. Отмечаются случаи передачи возбудителя через поцелуй, когда зараженная слюна одного партнера попадает на поврежденную слизистую ротовой полости другого.

Контактно-бытовым. Биологические выделения в виде капель крови, слюны или пота могут попадать на кожные покровы здорового человека. Заражение через белье или бытовые вещи практически невозможно. Риск проникновения возбудителя увеличивается при совместном использовании бритвенного прибора, маникюрных инструментов.

Плацентарным. Вирус легко может перейти от матери к плоду во время родов, при наличии у женщины кондилом на стенках влагалища или шейке матки, сформировавшихся в период беременности. В случае заражения у новорожденного может развиться ларингеальный папилломатоз.

Факторы, стимулирующие размножение вируса

После проникновения в организм ВПЧ может находиться в состоянии покоя длительное время и ничем себя не проявлять. Медики отмечают, что инкубационный период часто длится от 2-3 недель до нескольких десятков лет, человек может спокойно жить с вирусом.

Важно знать! На скорость развития патогена основное влияние оказывает иммунитет – чем сильнее механизмы защиты, тем успешнее организм борется с атипичными клетками, препятствуя их размножению и перерождению в раковые.

Папилломавирус может переходить в активную фазу только на фоне ослабления иммунной системы, которое часто происходит под воздействием следующих факторов:

• нарушения гормонального фона;
• часты стрессы и депрессии;
• перегревания и переохлаждения;
• частые простудные заболевания;
• наличие хронических воспалительных процессов;
• вредные привычки;
• аутоиммунные заболевания и эндокринные нарушения;
• вредные условия производства;
• регулярные физические перегрузки;
• лишний вес, гиподинамия.

Из-за высокого титра канцерогенной опасности, которую представляют штаммы, входящие в третью группу, при малейших подозрениях необходимо обратиться к врачу для прохождения диагностики на ВПЧ.

Признаки присутствия онкогенного ВПЧ

Если во время визуального осмотра были обнаружены наросты на кожных покровах, слизистых влагалища и гениталий, а также эрозии шейки матки, врач дает направление на анализы. Помимо этого у женщины могут отмечаться такие симптомы:

• чувство тяжести в нижней части живота;
• болезненные ощущения при опорожнении мочевого пузыря;
• обильные выделения, иногда с незначительными примесями крови;
• дискомфорт во время полового акта или после его окончания.

ВПЧ высокого онкогенного типа у мужчин часто никак не проявляется. Признаки инфекционного процесса можно заметить в случае формирования папиллом на головке или стволе пениса. При стремительном развитии патологии мужчина может жаловаться на жжение и боль, которая усиливается во время мочеиспускания, занятий сексом, гигиенических процедурах.

Перечень анализов для определения патогена

Обнаружение возбудителя на раннем этапе позволяет минимизировать риск развития инфекции и формирования злокачественной опухоли. С этой целью специалисты проводят тщательную диагностику, включающую несколько видов исследований. Наиболее достоверными на сегодняшний день считаются следующие процедуры.

На основании данных, полученных в результате проведения гемотеста и других методов обследования, врач ставит правильный диагноз и определяет степень вероятности развития злокачественного процесса. В случае обнаружения вируса высокоонкогенного риска в отношении пациента проводится курс специфической терапии, которая направлена на подавление инфекции и укрепление защитных сил организма.

Особенности лечения и прогноз

Если в процессе исследования был выявлен ВПЧ высокого канцерогенного типа, то специальное лечение показано проводить даже при отсутствии любой симптоматики. В данной ситуации применяется комплексный подход, включающий консервативные, инвазивные методы, а также народные средства.

Прежде всего, пациентам назначается курс медикаментозной терапии, направленный на угнетение жизнедеятельности вируса, и прекращение его размножения.

С этой целью применяются препараты следующих групп.

• противовирусные – «Ацикловир», «Рибавирин», «Цидофовир», а также интерфероны;
• иммуностимуляторы – «Иммунал», «Лавомакс».

Совет! В обязательном порядке рекомендуется принимать препарат комбинированного действия «Изопринозин» или его аналог «Гроприносин». Он замедляет деление клеток, усиливает противовирусное воздействие, и стимулирует собственные защитные реакции организма.

При подозрении на начало стремительного роста и размножения вируса с целью подавления данного процесса назначаются цитостатики:

• «Подофилин»;
• «Винбластин»;
• «5-фторурацил».

Одинаково эффективными, по отзывам пациентов, являются лекарства общего и местного применения. Последние используются для обработки наростов, сформировавшихся на кожных покровах и эпителиальных тканях.

Эффективным методом терапии считается механическое удаление наростов любым из современных способов:

• электроэксцизия – выжигание образований электрическим током;
• радиотерапия – иссечение опухоли путем воздействия волн различной частоты;
• лазерное удаление – прижигание нароста пучком лучей;
• криодеструкция – удаление наростов с помощью жидкого азота.

Не менее популярным считается химический способ – обработка опухоли сильнодействующим средством, что в результате приводит к ее распаду. Широко применяются такие препараты, как «Солкодерм», «Ферезол» и «Кондилин». Во избежание ожогов, средство необходимо наносить только на поверхность наростов. Для профилактики повторного образования папиллом рекомендуется применять трансдермальный иммуностимулирующий крем «Алдара» («Имиквимод»).

Предупреждающие меры

Только один вид специфической профилактики может практически на 100% гарантировать, что в течение последующих 10-15 лет организм станет вырабатывать антитела к впч высокого канцерогенного риска, имеющие возможность спровоцировать предраковые состояния.

Это прививка, которую делают по желанию пациента. Во многих зарубежных странах на протяжении почти 10 лет для иммунизации используются рекомбинантные вакцины:

• «Церварикс», вводится только пациенткам женского пола;
• «Гардасил», применяется для профилактики заражения у представителей обоих полов.

Обе сыворотки, имеющие доступную цену, содержат инактивированный вирус, который, по утверждению производителя, защищает только от двух видов штамма – 16 и 18. Но, на практике препараты показывают эффективность в отношении всех остальных опасных типов микроорганизмов. Стоимость обеих вакцин отличается, но не превышает 8000 рублей.

Вакцинацию проводят подросткам 9-14 лет и женщинам, не достигшим тридцатилетнего возраста. Процедура выполняется в три этапа и занимает полгода. Для каждой вакцины разработана индивидуальная схема введения инъекций, позволяющая добиться максимально пользы от действия прививки.

Общие меры профилактики предполагают строгое соблюдение врачебных рекомендаций:

• исключение случайных половых связей, в идеале практика моногамии;
• использование барьерных методов контрацепции;
• отказ от вредных привычек;
• предупреждение резкого ослабления иммунной защиты вследствие болезней;
• полноценный отдых;
• правильное и сбалансированное питание;
• регулярные физические нагрузки;
• соблюдение гигиенических норм, особенно при посещении бань, саун, бассейнов.

Важно знать! К неблагоприятным последствиям при ВПЧ могут привести частые гормональные сбои и прием иммуносупрессоров (препаратов, угнетающих иммунную систему).

Заключение

Если возникли подозрения на проникновение вируса высокой онкогенности, следует обратиться к специалисту. Информативные методы исследования позволяют с достоверностью выявить присутствие инфекции, распознать ДНК ВПЧ и предупредить дальнейшее прогрессирование процесса. При комплексном подходе и адекватном лечении удается не только избежать неприятных последствий, но и полностью вылечить заболевание.