Szkarlatyna to stan gardła, reakcja limfatyczna. Rozwój objawów szkarlatyny

SZKARLATYNA
(Szkarlatyna)

prof. I.L. Bogdanów

Definicja . Szkarlatyna jest ostrą chorobą zakaźną wywołaną przez paciorkowce beta-hemolizujące, charakteryzującą się ogólnym zatruciem, zmianami w gardle w postaci zapalenia migdałków, punkcikowatej wysypki oraz skłonnością do powikłań infekcyjno-zapalnych i infekcyjno-alergicznych.

Fabuła

Do XVI wieku szkarlatynę jako chorobę zakaźną mylono z innymi chorobami wysypkimi. Dopiero w 1556 roku neapolitański lekarz Ingrassias po raz pierwszy oddzielił szkarlatynę od odry. Po 100 latach angielski lekarz Thomas Sydenham (1661) podał pełny opis szkarlatyny pod popularną nazwą „fioletowa gorączka”. Od tego czasu nazwa szkarlatyny (od włoskiego słowa scarlatto - szkarłat, purpura) zyskała szerokie i niemal powszechne uznanie w Europie. W ciągu następnych dwóch stuleci wiedza na temat szkarlatyny rozwijała się głównie na podstawie jej badań klinicznych. Jeśli chodzi o etiologię, w erze przedbakteriologicznej idee dotyczące szkarlatyny nie wykraczały poza spekulatywną teorię miazmatyczną, zgodnie z którą chorobę uważano za wynik narażenia organizmu na trujące opary gazów z produktów rozpadu.

Etiologia

Spośród czterech teorii etiologii szkarlatyny - paciorkowcowej, wirusowej, wirusowo-paciorkowcowej (dualistycznej) i anafilaktycznej - obecnie jedyne i pełne uznanie zyskała teoria paciorkowcowa. Szkarlatynę wywołują toksyczne beta-hemolizujące paciorkowce grupy A. [pokazywać] .

Streptococcus jako czynnik wywołujący szkarlatynę po raz pierwszy opisano w latach 1882-1884. w twórczości Babesa, a następnie Lefflera i Kleina. Pierwsi stwierdzili florę kokosową (paciorkowcową) w wysięku ze szkarlatynowymi uszkodzeniami stawów, a drudzy autorzy - w śluzie gardłowym, płytce błonicy i ropie chorych na szkarlatynę.

W 1905 r. I. G. Savchenko przygotował toksynę paciorkowcową szkarlatyny, której użył do immunizacji koni i uzyskania w ten sposób antytoksycznego serum terapeutycznego przeciwko szkarlatynie. Ta surowica została przetestowana przez I.G. Savchenko i V.K. Menshikov w klinice pediatrycznej Uniwersytetu Kazańskiego. Dickowie, którzy w 1917 roku tą samą metodą przygotowali antytoksyczne serum, zmuszeni byli uznać priorytet tego odkrycia dla I.G. Savchenko.

W 1905 r. G. N. Gabrichevsky wyprodukował i zastosował szczepionkę przeciw paciorkowcom przeciwko szkarlatynie. Wyniki szczepień były dobre. Ale niezadowalająca naukowa rachunkowość wydajności i przedwczesna śmierć G. N. Gabrichevsky'ego nie pozwoliły na rozwój tego pożytecznego biznesu. Preparat przygotowany z paciorkowców hemolitycznych wyizolowanych z krwi pacjentów z szkarlatyną okazał się szczególnie skuteczny w zwalczaniu szkarlatyny.

W 1918 roku Schulz i Charlton odkryli zjawisko wymierania szkarlatyny, które polega na neutralizacji toksyny paciorkowcowej własną antytoksyną.

W 1924 roku małżonkowie Dicka uzyskali dowody, że szkarlatynę wywołuje paciorkowiec beta-hemolizujący grupy A. Opracowali i zaproponowali technikę reakcji skórnej z toksyną erytrogenną (reakcja Dicka). Wykazano, że ta reakcja jest pozytywna u dzieci, które nie chorowały na szkarlatynę lub na początku choroby. Gdy się regeneruje, zmienia się w negatywną.

Griffith w latach 1926-1933 ustalił podział paciorkowców beta-hemolizujących na typy serologiczne (do tego czasu odkrył 27 typów). Lancefield podzielił paciorkowce na grupy, stosując opracowaną przez nią metodę reakcji strącania. W tym czasie istniało siedem grup paciorkowców, w tym grupa A, która obejmuje paciorkowce beta-hemolizujące zaangażowane w etiologię szkarlatyny.

Nazwiska autorów krajowych (N. A. Verzhikovsky i O. M. Konstantinova, P. P. Maslakovets, V. I. Ioffe, M. P. Izabolinsky, P. V. Pavlov itp.) Są związane z ekspansją i pogłębieniem idei etiologicznej roli paciorkowców w szkarlatynie. Wykazano, że erytrogenna toksyna paciorkowcowa może powodować (przy błędnym wstrzyknięciu toksycznej dawki pod skórę) taką samą wysypkę, jaką obserwuje się przy naturalnej szkarlatynie.

Tak więc paciorkowcowa etiologia szkarlatyny ma obecnie następujące uzasadnienie:

Na ryc. 69 przedstawiony współczesna klasyfikacja paciorkowce (zgodnie ze schematem autora), wskazujące, jakie miejsce zajmują paciorkowce beta-hemolizujące - czynniki wywołujące szkarlatynę.

Epidemiologia

Szkarlatyna to choroba występująca u mieszkańców krajów o przeważającym klimacie umiarkowanym i zimnym. Nasz rozległy kraj, położony na półkuli północnej w granicach 81°50″- 35°08″ szerokości geograficznej północnej i od 19°38″ wschodniej do 169°40″ długości geograficznej zachodniej, we wszystkich zaludnionych punktach geograficznych nie tylko nie jest wolny od zachorowań szkarlatyny, ale znajduje się na obszarze geograficznym, który charakteryzuje się intensywniejszym jej występowaniem.

Tłumaczy to fakt, że w południowych republikach naszego kraju, przy innych warunkach bez zmian, zachorowalność na szkarlatynę zawsze była i pozostaje niższa niż w regionach i republikach północnych. [pokazywać] .

Podręczniki epidemiologiczne wskazują, że wskaźnik zaraźliwości jako wskaźnik podatności i zaraźliwości w szkarlatynie wynosi średnio 35. Ale to nie odzwierciedla prawdziwego stanu rzeczy. Sądząc po wysokim odsetku dorosłych, którzy mają negatywną reakcję Dicka, faktyczne rozprzestrzenianie się tej infekcji w populacji w postaci form jawnych, a także jej analogów i wreszcie w postaci „cichego” przebiegu infekcji , jest bardziej rozpowszechniony niż się powszechnie uważa. Musimy zgodzić się z L. V. Gromashevskym, że usunięte formularze stanowią 2/3 wszystkich chorób szkarlatyny. Tak więc wśród dorosłej populacji warstwa odpornościowa wynosi co najmniej 90%, czyli zbliża się do wskaźnika występującego w odrze. Częstość występowania szkarlatyny we wszystkich jej przejawach jest prawie taka sama jak w przypadku odry. Pod względem klinicznym i epidemiologicznym różnica między nimi polega na tym, że odra, w przypadku udanej infekcji osoby podatnej, we wszystkich lub prawie wszystkich przypadkach daje manifestację choroby, a szkarlatyna jest tylko nieznacznie większa często niż w jednej trzeciej przypadków charakteryzuje się jasnym, rozpoznawalnym obrazem choroby. W przeważającej części infekcja objawia się paciorkowcowym zapaleniem migdałków, zapaleniem nosogardzieli lub „aktywnym” paciorkowcowym nosicielstwem, które jest klinicznie niezamanifestowanym przebiegiem infekcji, ale zapewnia, jak w oczywistych postaciach, nabycie silnej odporności.

S. V. Pervachenko wykazał, że w centrum zakażenia szkarlatyną proces immunizacji przebiega nie tylko z powodu choroby, ale także z powodu pojawiającego się „zdrowego” lub, jak to nazywamy, „aktywnego” przewozu. Nosiciele toksynogennych szczepów w ogniskach szkarlatyny są odporni na szkarlatynę w 81,2% przypadków.

Inną formą nabywania odporności jest infekcja w postaci paciorkowcowego zapalenia migdałków, gdy dziecko lub dorosły zostaje zarażony wysoce toksynogennym szczepem.

Wśród małych dzieci, gdy wprowadzi się paciorkowcową szkarlatynę, znacznie częściej odnotowuje się ją jako szkarlatynę, au starszych – ból gardła.

Tak więc w praktyce okazuje się, że od pacjenta na szkarlatynę lub jej odpowiednika osoba podatna może zachorować na szkarlatynę, szkarlatynę lub stać się „aktywnym” nosicielem na jakiś czas. Oto główne, najczęstsze objawy infekcji. Oprócz nich mogą występować różne zmiany skórne, błony śluzowe, powierzchnie ran i oparzeń itp.

• Źródła i sposoby przenoszenia infekcji [pokazywać]

  Szkarlatyna to infekcja czysto ludzka. Jej źródłem są pacjenci z różnymi objawami zakażenia paciorkowcami szkarlatyny (szkarlatyna, zapalenie migdałków), nosiciel toksynogennych paciorkowców, głównie wśród rekonwalescentów, oraz „zdrowi” nosiciele. Zakażenie gardła paciorkowcem jest największe w ostrej fazie choroby. Wraz z wyzdrowieniem klinicznym zmniejsza się, zmniejszając się średnio 15-krotnie w okresie zdrowego nosicielstwa.

  Przy pewnym stopniu niebezpieczeństwa ostrego pacjenta jako źródła infekcji należy wziąć pod uwagę:

  1. ciężkość choroby, biorąc pod uwagę, że pacjent w ciężkim stanie, chociaż ma również silniejsze skupienie drobnoustrojów w gardle, jest zmuszony do ścisłej obserwacji leżenia w łóżku ze względu na jego stan chorobowy; choroba „przykuwa” go do łóżka;
  2. metoda leczenia pacjenta (terapia penicyliną zapewnia szybkie odkażanie bakteryjne gardła);
  3. warunków hospitalizacji, biorąc pod uwagę, że wczesna izolacja zapewnia szybką neutralizację źródła zakażenia. W ciągu pierwszych 3 dni choroby około 75-80% pacjentów z gorączką szkarłatną jest zwykle hospitalizowanych;
  4. wiek pacjenta: starsze dzieci, przy innych warunkach bez zmian, są bardziej aktywne we wspólnych zabawach ze względu na ich szersze zainteresowanie otoczeniem;
  5. stan stłoczenia w otoczeniu pacjenta, uwzględniając przede wszystkim kontyngenty podatne na szkarlatynę, czyli dzieci;
  6. wreszcie zwiększenie aktywności pacjenta w czasie jego powrotu do zdrowia, co stwarza warunki do szerszego kontaktu z dziećmi spoza rodziny, a nawet poza jego mieszkaniem.

  Wraz ze wzrostem czasu kontaktu z osobami podatnymi na szkarlatynę, zwiększa się również liczba infekcji.

  Obecnie w środowisku miejskim lekarze identyfikują źródła infekcji w 50-60% przypadków szkarlatyny. Zdecydowana większość z nich (do 90%) to jawne formy szkarlatyny. Pozostałe 40-50% źródeł to pacjenci z paciorkowcowym zapaleniem migdałków (30-35%), rekonwalescenci szkarlatyny (5-7%) i zdrowi aktywni nosiciele w ogniskach infekcji (3-5%). Dlatego nie jest bez wartość praktyczna zasada przyjęta w wielu krajach, zgodnie z którą rekonwalescenci szkarlatyńscy są wypisywani ze szpitala chorób zakaźnych na podstawie braku paciorkowców beta-hemolizujących w nosogardzieli.

  Niewątpliwie wiodący jest mechanizm spadku przenoszenia infekcji w szkarlatynie jako typowej infekcji dróg oddechowych. Przeniesienie infekcji ze źródła na podatnego osobnika następuje przez wdychanie zakażonych kropelek śluzu, które są w stanie ciekłym lub stałym. Patogen przenosi się również w wyniku kontaktu z zakażonymi przedmiotami – zabawkami dziecięcymi, chusteczkami do nosa, ręcznikami i innymi przedmiotami gospodarstwa domowego.

  Niewielką rolę odgrywają produkty spożywcze, głównie mleko, prawdopodobnie dlatego, że w odpowiednich warunkach temperaturowych może służyć jako pożywka dla rozmnażania się paciorkowców. Epidemie mleka występują w postaci typowej szkarlatyny, jeśli dotyczy dzieci, lub zgodnie z błotem po paciorkowcowym zapaleniu migdałków, jeśli są to dorośli, a częściej jako infekcja mieszana - szkarlatynę i zapalenie migdałków, które są etiologicznie takie same.

  Rola łusek łuszczącej się skóry u pacjentów ze szkarlatyną i rekonwalescentów jako nosicieli substancji zakaźnej jest znikoma.

  Skład wiekowy pacjentów z szkarlatyną w ciągu ostatnich 35 lat w okresie osobistych obserwacji autora nie uległ znaczącym zmianom. Szkarlatyna to infekcja wieku dziecięcego. Według danych z lat 1950-1956 rozkład pacjentów według wieku jest następujący: do 1 roku - 2%, 1-5 lat - 42%, 6-9 lat - 43%, 10-15 lat - 9%, 16-19 lat 2%, 20 lat i więcej - 2%.

  Roczny sezonowy wzrost zachorowalności na szkarlatynę rozpoczyna się w sierpniu, maksimum osiąga w październiku - listopadzie, a następnie następuje stopniowy spadek zachorowalności, osiągając minimum w czerwcu.

  Szkarlatyna, podobnie jak inne masowe choroby zakaźne, które pozostawiają po sobie silną odporność, charakteryzuje się okresowymi wzrostami i spadkami zachorowalności. Według naszych danych długość tego okresu wynosi 4-6 lat. Okresowe wahania zapadalności są związane z rozległością dystrybucji wiodących serotypów paciorkowców beta-hemolizujących w populacji. W naszym kraju prym wiodą serotypy I, IV, II i 10.

• Odporność [pokazywać]

  Szkarlatyna pozostawia po sobie dość silną odporność antytoksyczną. Ta ostatnia jest wspólna dla wszystkich rodzajów paciorkowców szkarlatynowych. Odporność przeciwdrobnoustrojowa jest specyficzna dla typu i dlatego jej rola w tworzeniu odporności na szkarlatynę jest nieznaczna.

  Stan odporności, reakcje immunologiczne na toksynę erytrogenną i termolabilny alergen paciorkowców charakteryzują szkarlatynę jako bakteryjne zakażenie paciorkowcami.

  Nawroty szkarlatyny są rzadkie. W okresie leczenia dosulfanilamidem i preantybiotykiem szkarlatyny, gdy była ona ciężka, nawroty choroby odnotowano w mniej niż 1% przypadków.

  Równolegle ze zmianą charakteru szkarlatyny w kierunku łagodniejszego przebiegu zwiększył się odsetek nawrotów chorób. Zastosowanie penicyliny w leczeniu szkarlatyny, prowadząc do osłabienia antygenowego podrażnienia czynnika wywołującego chorobę, dodatkowo zwiększyło odsetek nawrotów chorób i nawrotów szkarlatyny. Według L. A. Berziny nawroty zaobserwowano w 1,7% przypadków w 1940 r. i 3,9% w 1950 r. Obecnie nawracające choroby obserwuje się w 3-5% przypadków. To po raz kolejny wskazuje na etiologiczną rolę paciorkowców w szkarlatynie.

  Te reakcje Dicka najlepiej charakteryzują stan toksycznej odporności w szkarlatynie. Pozytywna reakcja Dicka odpowiednio odzwierciedla stan podatności, a negatywna stan odporności populacji dzieci na szkarlatynę, dla której reakcja ta zasłużyła sobie na szerokie uznanie i zastosowanie w praktyce.

  Odporność antytoksyczna w stosunku do szkarlatyny uzyskuje się w wyniku przeniesionych jawnych postaci choroby oraz pod wpływem cichej immunizacji.

  Jeśli chodzi o odporność przeciwdrobnoustrojową, również występuje ona od pewnego czasu, ale odporność jest specyficzna dla typu, monospecyficzna, to znaczy odporność na rodzaj paciorkowca, którym dziecko zostało zakażone. Te monospecyficzne ciała odpornościowe to precypityny, aglutyniny, antystreptolizyny, antyfibrynolizyny.

  Porównywalna obfitość rodzajów paciorkowców wyklucza możliwość uzyskania przez osobę silnej odporności przeciwdrobnoustrojowej na wszystkie rodzaje paciorkowców.

  Zjadliwe paciorkowce dowolnego serotypu mogą powodować jedną lub inną infekcję paciorkowcami (najczęściej w postaci zapalenia migdałków, zapalenia nosogardzieli itp.) U osób, które nabyły odporność antytoksyczną.

  Z jednej strony osłabienie odporności fizjologicznej organizmu pod wpływem pewnych niekorzystnych czynników, a z drugiej strony obecność w drobnoustroju czynników agresji w postaci streptolizyny, fibrynolizyny, hialuronidazy może prowadzić, pod wpływem kombinacji w takich okolicznościach do wystąpienia takiej lub innej postaci ciężkiej infekcji paciorkowcami.

  Jak traktować chorobę dusznicy bolesnej w świetle, że tak powiem, podwójnej odporności antytoksycznej i przeciwdrobnoustrojowej?

  Idea szkarlatyny jako infekcji paciorkowcowej dostarcza zadowalającego wyjaśnienia tego zjawiska. Jeśli dana osoba nie nabyła odporności antytoksycznej, która jest wspólna dla wszystkich paciorkowców hemolitycznych, to w przypadku infekcji paciorkowcami zachoruje na typową szkarlatynę lub szkarlatynę lub staje się niemy, „aktywny” w sensie nabycia odporności antytoksycznej jako nosiciel paciorkowców. W obecności odporności antytoksycznej osoba nie choruje na szkarlatynę, która charakteryzuje się toksycznymi objawami w postaci wysypki, gorączki, ale może zachorować na zapalenie migdałków.

  Tak więc wysoki poziom odporności antytoksycznej, gdy nie ma reakcji skórnej Dicka na cztery lub więcej dawek toksyny, gwarantuje osobie z chorobami szkarlatyny, ale nie z chorobą dławicy paciorkowcowej lub innej infekcji paciorkowcowej.

  W świetle tych danych staje się jasne, dlaczego, powiedzmy, w żłobku dziecięcym po wprowadzeniu zakażenia paciorkowcami wywołanymi szkarlatyną większość dzieci choruje na szkarlatynę, a bardzo niewiele na zapalenie migdałków; w przedszkolach proporcje są prawie takie same, a wśród dzieci w wieku szkolnym znaczna liczba bólów gardła odpowiada za pojedyncze przypadki szkarlatyny. Z tego, co zostało powiedziane, wynika:

  1. Szkarlatyna zachowuje się immunologicznie jak infekcja paciorkowcowa.
  2. Silna odporność antytoksyczna w szkarlatynie jest wspólna dla toksyny wszystkich głównych serotypów paciorkowców hemolitycznych. Odporność na środki przeciwdrobnoustrojowe jest specyficzna dla danego typu, a zatem jej obecność nie gwarantuje ochrony przed chorobą w przypadku zakażenia innymi rodzajami paciorkowców.
  3. Reakcja immunologiczna na toksynę paciorkowcową (reakcja Dicka) oraz reakcja na alergen są wysoce specyficzne i dlatego mogą być praktycznie wykorzystywane do celów diagnozowania i badania zmian immunologicznych.

Patogeneza i anatomia patologiczna

Bramami zakażenia w około 97% przypadków szkarlatyny są migdałki, błony śluzowe gardła i gardła, w 3% przypadków - skóra, błona śluzowa macicy, płuca (rana, szkarlatyna, szkarlatyna gorączka połogów). Zgodnie z sugestią Pirke, miejsce pierwotnej fiksacji patogenu nazywa się pierwotnym afektem szkarlatynowym. M. A. Skvortsov, który podał najpełniejszy opis patologicznej anatomii szkarlatyny, woli mówić o miejscu pierwotnego utrwalenia patogenu szkarlatyny.

Badanie materiału przekrojowego po 19 godzinach od zachorowania w 2. dobie i później (V. D. Tsinzerling, S. I. Uspenskaya) pozwoliło prześledzić rozwój pierwotnego afektu szkarlatynowego i pierwotnego kompleksu.

Pod wpływem substancji antygenowych paciorkowca, streptolizyny (hemolizyny), fibrynolizyny, hialuronidazy, precypitynogenu i innych substancji, które ułatwiają manifestację inwazyjnych właściwości drobnoustroju, ten ostatni wnika w tkanki migdałków. W tkance migdałków sąsiadujących z kryptami tworzy się strefa martwicy. W tej strefie występują duże ilości paciorkowców, które są wprowadzane do normalnej tkanki. Charakterystyczne jest wczesne powstawanie obrzęku i wysięku włóknikowego w otaczającej tkance oraz wprowadzenie paciorkowców do naczyń limfatycznych i krwionośnych.

Wraz z dalszym rozprzestrzenianiem się martwicy i martwicy w proces zaangażowane są regionalne węzły chłonne. Ze strefy wprowadzania i rozmnażania drobnoustrojów do organizmu dostają się toksyny i inne substancje antygenowe, powodując proces patologiczny charakterystyczne dla tej infekcji bakteryjnej.

Patogeneza szkarlatyny zależy od właściwości jej patogenu. Paciorkowiec hemolityczny jako czynnik wywołujący szkarlatynę tworzy trzy patogenetyczne składniki choroby, które są z nią związane:

Klinika

Okres inkubacji w większości przypadków jest to 3-7 dni, maksymalnie 11 dni. Przy pozapoliczkowej szkarlatynie obserwuje się minimalnie krótką inkubację, gdy do organizmu dostaje się duża ilość czynnika zakaźnego z pominięciem naturalnych barier w postaci podżuchwowych i szyjnych węzłów chłonnych.

Zgodnie z klasyfikacją A. A. Koltypina szkarlatynę dzieli się na formy typowe i nietypowe. Pierwsze to te formy, w których występują wszystkie objawy choroby charakterystyczne dla szkarlatyny. W nietypowych postaciach jeden lub drugi objaw kardynalny zanika lub wszystkie objawy są łagodne (forma wymazana). Z kolei te dwie postacie ze względu na ciężkość choroby dzieli się na łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką. Ten z kolei dzieli się na formy toksyczne, septyczne i toksyczno-septyczne.

W odniesieniu do współczesnej łagodnej szkarlatyny, biorąc pod uwagę charakterystykę epidemiologiczną jej autora tych linii, zaleca się prostszą i wygodniejszą klasyfikację kliniczną, którą podano poniżej (tab. 18).

W ostatnich latach szkarlatyna występuje głównie w postaci łagodnej, rzadziej w postaci umiarkowanej.

Dla typowych postaci choroby w początkowej fazie charakterystyczna jest obecność trzech objawów - gorączki, zapalenia migdałków i wysypki.

Początkowy okres szkarlatyny charakteryzuje się ostrym początkiem bez zauważalnych zwiastunów.

Wśród pełnego samopoczucia dziecka szybko, zwykle z dreszczami lub chłodem, temperatura ciała wzrasta do 38, 39, a nawet 40 °, szybko rozwijają się objawy zatrucia: ogólne osłabienie, ból głowy, silny tachykardia, często wymioty lub nudności. Podczas badania gardła w pierwszych godzinach choroby stwierdza się objawy ostrego zapalenia migdałków, gardło „płonie”, błona śluzowa jest obrzękła, przekrwiona z ostrą granicą na przejściu do podniebienia twardego. Już w tych godzinach można zauważyć obrzęknięte elementy limfoidalne błony śluzowej gardła i podniebienia miękkiego w postaci rzadko rozsianych guzków, przypominających czerwony mak, jakby przyklejony do błony śluzowej. W następnych dniach objaw ten staje się bardziej widoczny.

Najczęściej pod koniec pierwszego dnia, a czasem nawet pod koniec pierwszych 12 godzin od wystąpienia choroby, pojawia się wysypka charakterystyczna dla szkarlatyny. Początkowo jest bardziej intensywny na szyi, górnej części ciała i proksymalnych kończynach, nie występuje w okolicy trójkąta nosowo-wargowego. Ze swej natury jest to wysypka o małej kropki, prawie zlewająca się. Jeśli wysypka jest bardzo obfita, daje wrażenie ogólnego jasnego rumienia skóry, przypominającego kolor skóry, który pojawia się po okładach musztardowych lub gorącej kąpieli. W miejscach fałd, fałd wysypka jest bardziej wyraźna. Nasilenie wysypki jest tym większe, im ostrzejsza jest szkarlatyna, a co najważniejsze, im wyraźniejsza jest toksykoza. Wysypka krwotoczna, która jest obecnie rzadkością, obserwuje się z reguły z toksycznymi postaciami szkarlatyny.

Jak rozpatrywać, z punktu widzenia paciorkowcowej etiologii szkarlatyny, jej trzy główne objawy: gorączkę, ból gardła i wysypkę?

Ostry początek choroby z gorączką, charakterystyczny dla szkarlatyny, mówi o jej toksycznej genezie. Jest to ogólne działanie toksyny paciorkowca, która jest wchłaniana z pierwotnego ogniska - migdałków - do krwiobiegu, wyraża się w postaci objawów ogólnego zatrucia, wzrostu temperatury ciała. Mówiąc o toksycznym działaniu toksyny szkarlatyny na organizm pacjenta, należy zauważyć, że wszystkie prawdziwe toksyny (tężec, botulinum, błonica), w tym szkarlatyna, działają szybko i wyraźnie. Przeciwnie, działanie antygenu korpuskularnego z reguły objawia się powoli, zaczynając jakby stopniowo, stopniowo nasilając się.

Gorączka – pierwszy objaw szkarlatyny związany jest z ogólnym działaniem toksyny na organizm. Jak wykazaliśmy, czysta toksyna paciorkowcowa, stosowana w przedawkowaniu jako materiał przeszczepowy dla zdrowych dzieci, powoduje gwałtowną reakcję temperaturową. Dlatego ten rodzaj toksyny (w przeciwieństwie do innych typów) ma wyraźną właściwość fibrynogenną. Zostało to bardzo przekonująco udowodnione nie tyle eksperymentami, co obserwacjami osób z błędnym przedawkowaniem toksyny paciorkowcowej, stosowanej jako lek szczepionkowy w zapobieganiu szkarlatynie.

Angina jest drugim integralnym objawem początkowego okresu szkarlatyny. Szkarlatyna to ból gardła z wysypką. Nie ma szkarlatyny bez bólu gardła - taki jest aforyzm dawnych lekarzy, podkreślający stałość tego objawu.

Angina z szkarlatyną występuje, ponieważ w migdałkach podniebiennych rozpoczyna się proces zakaźny. W nich (z wyjątkiem pozagardłowych postaci szkarlatyny) powstaje pierwotne ognisko infekcji. W tkance migdałków dochodzi do procesu zapalnego, nekrobiotycznego, a następnie martwiczego na skutek działania toksyny i antygenu korpuskularnego na tkankę migdałków. Występuje wyraźne przekrwienie zapalne i obrzęk tkanki, rozprzestrzeniający się na błonę śluzową gardła i gardła.

W ciężkich przejawach infekcji z powodu słabej odporności tkanek organizmu i wysokiej toksygenności patogenu martwicze zapalenie dość wcześnie (od 2-3 dnia choroby) może przybrać ciężki charakter w postaci martwiczego zapalenia migdałków. Proces martwiczy z nim, w przeciwieństwie do dławicy Simanovsky-Vincenta, obejmuje nie tylko migdałki, ale także sąsiednią tkankę gardła i gardła, co wskazuje na dominującą rolę toksyny, która jest wchłaniana do tkanki i wykazuje działanie miejscowe.

Wysypka (wczesne pojawienie się i jej charakter) jest również wynikiem toksycznego działania toksyny paciorkowcowej. Jak zauważyli autorzy, którzy zajmowali się podobnymi do szkarlatyny reakcjami na przeszczepienie toksyny paciorkowcowej, reakcja wysypkowa skóry na toksynę odtwarza we wszystkich szczegółach reakcję wysypkową skóry w szkarlatynie. Reakcja pojawia się w obu przypadkach wcześnie i tego samego typu. Z innych objawów wczesnego okresu szkarlatyny należy wymienić leukocytozę.

Badanie krwi na wysokości choroby zawsze charakteryzuje się obecnością wyraźnej leukocytozy z neutrofilią i eozynofilią. Liczba leukocytów we współczesnej ogólnie łagodnej szkarlatynie waha się od 8000-10 000-13 000 na 1 mm3. Im cięższa szkarlatyna, im wyraźniejsze są jej składniki septyczne, tym wyższa leukocytoza.

ROE, w przeciwieństwie do infekcji wirusowych, charakteryzuje się wysokimi prędkościami rzędu 25-30, a nawet 40 mm na godzinę.

Wzrost wątroby w ostrym okresie szkarlatyny obserwuje się częściej, im cięższe są toksyczne objawy szkarlatyny. Teraz zmiany te są znacznie rzadziej odnotowywane, jednak w ciągu pierwszych 3 dni choroby wzrost wątroby stwierdza się w 10% przypadków.

Śledziona z reguły nie powiększa się szkarlatyną. Powiększenie śledziony zaobserwowaliśmy tylko w 1,5% przypadków. Wydaje się, że brak reakcji śledziony na zakażenie szkarlatyną potwierdza, że ​​szkarlatyna jako infekcja bakteryjna nie charakteryzuje się bakteriemią.

Dalszy przebieg nieskomplikowanej szkarlatyny . Jeśli weźmiemy nieskomplikowaną współczesną szkarlatynę za próbkę o umiarkowanym nasileniu, to znaczy taką, która 30-40 lat temu byłaby przypisywana łagodnej postaci bez wahania, to w dalszym jej przebiegu można zauważyć, co następuje.

Zjawiska ogólnego zatrucia zaczynają ustępować już od 3-4 dnia choroby i szybko zanikają. W tym samym czasie normalizuje się również temperatura. Dochodzi do normy najczęściej w postaci przyspieszonej lizy. Średni czas trwania okresu gorączkowego w tej formie wynosi 4-6 dni. Jeśli w ciągu pierwszych 1-2 dni wzrośnie ciśnienie krwi jako przejaw sympatykotonii, charakterystyczne dla początkowego okresu szkarlatyny, puls przyspiesza, to wkrótce wracają do normy.

Angina często przebiega w zależności od rodzaju nieżytu, jednak odnotowuje się również lakunarne zapalenie migdałków, znacznie rzadziej pęcherzykowe. B. S. Preobrazhensky ma rację, wskazując, że często można wykryć elementy lakunarnego i pęcherzykowego zapalenia migdałków u tego samego pacjenta z dusznicą bolesną. Jednak dławica piersiowa typu lakunarnego jest najbardziej charakterystyczna dla szkarlatyny. We wszystkich rodzajach szkarlatyny występuje jasne, płonące zaczerwienienie błony śluzowej wszystkich części gardła z ostrą „klifową” krawędzią wzdłuż krawędzi podniebienia twardego. Dlatego w przypadku szkarlatyny bardziej poprawne jest mówienie o dławicy piersiowej, a nie o ostrym zapaleniu migdałków. To zaczerwienienie gardła, które jest prototypem wysypki skórnej, zmniejsza się i znika wraz z zanikiem wysypki. Gruczoły mieszkowe, spuchnięte i w postaci czerwonych ziaren, dłużej pozostają na błonie śluzowej podniebienia miękkiego. Luki są usuwane z nalotów do 4-6 dnia, ból podczas połykania - mniej więcej w tym samym czasie. Anginie od pierwszych dni towarzyszy reaktywne zapalenie węzłów chłonnych - wzrost stanu zapalnego i bolesność podżuchwowych węzłów chłonnych. Najlepiej je wyprofilować, gdy głowa pacjenta jest odchylona do tyłu. Sądząc po tym, że zapalenie węzłów chłonnych zwykle ustępuje w pierwszym tygodniu choroby, charakter tak wczesnego zapalenia węzłów chłonnych wiąże się z działaniem toksyny na tkankę węzła chłonnego. To zapalenie węzłów chłonnych jest toksyczne i nie jest związane z przenikaniem patogenu do regionalnych węzłów chłonnych. Przechodzi stopniowo, nie angażując otaczającej tkanki w proces zapalny.

Już od 3 dnia choroby zauważalne są zmiany na powierzchni języka, końcówka jest oczyszczona z płytki nazębnej i nabiera jasnego koloru o drobnej ziarnistości. Do 4-5 dnia język jest oczyszczony z płytki nazębnej, a ponieważ jego błona śluzowa zawiera ogromną liczbę sąsiadujących ze sobą gruczołów, te ostatnie ulegają zapaleniu, puchną, a język przybiera kolor i wygląd dojrzałych malin (" karmazynowy"). Ta malina jest zwykle wyrażana, im jaśniejsza i trwa dłużej, im jaśniejsza wysypka, tym wyraźniejsza toksykoza. Objaw ten, utrzymujący się dłużej niż dusznica bolesna, ustępuje stopniowo, średnio po 1,5 tygodnia.

Wysypka, osiągając maksimum w 2-3 dniu choroby, utrzymuje się w tym stanie przez kolejne 1,5-2 dni, a następnie zaczyna blednąć i stopniowo zanika pod koniec pierwszego tygodnia choroby. Wkrótce po zniknięciu wysypki pojawia się blaszkowate złuszczanie skóry. Na ciele łuski są cienkie i małe, na dłoniach, stopach, czubkach palców stóp i dłoniach wysypka blaszkowata jest bardziej wyraźna. Czasami wysypka szkarlatynowa nie wszędzie zachowuje typowe cechy, ale objawia się miejscami w postaci dyskretnej wysypki odropodobnej, innym razem w postaci „wysypki prosówkowej”, gdy na szyi, klatce piersiowej, pojawiają się drobne bąbelki, brzuch wypełniony przezroczystą, a następnie białawą treścią.

Zmiany od układu sercowo-naczyniowego odzwierciedlają wpływ na nią toksyny szkarlatyny. Przejście od sympatykotonii do wagotonii, podobnie jak w innych ostrych chorobach zakaźnych, charakteryzuje się zmianą częstoskurczu, bradykardii bez zauważalnego wpływu na mięsień sercowy. Zmiany w układzie kapilarnym są wyraźniej wyrażone. Ale ich wykrywanie należy do dziedziny kapilaroskopii instrumentalnej.

Narządy oddechowe w szkarlatynie nie ulegają zmianom, które zasługują na osobny opis.

Zmiany w nerkach zwykle nie wykraczają poza tzw. albuminurię gorączkową. Zjawiska toksycznej nerczycy, a tym bardziej septycznego zapalenia nerek, są obecnie niezwykle rzadkie. Patologia nerek może wystąpić w różnych okresach choroby i niekoniecznie dopiero późno - od 20 do 22 dnia choroby. Dawne „śmiertelne” od 5 do 8-10% przypadków krwotocznego kłębuszkowego zapalenia nerek po 3 tygodniach od wystąpienia choroby stało się kazuistyczną rzadkością i oczywiście wyszło z liczby objawów charakterystycznych dla szkarlatyny.

Wątroba we współczesnej szkarlatynie nie jest poddawana tym znaczącym zmianom, które zauważono wcześniej. Jego funkcja odzwierciedla stopień zatrucia paciorkowcami. Dlatego nawet teraz zmiany w wątrobie, określone metodami badania fizykalnego, nie są często odnotowywane. Wzrost wątroby obserwuje się nie tylko w pierwszych dniach choroby, ale także później.

Śledziona, jak już wspomniano, jest bardzo rzadko wyczuwalna w powiększeniu, zarówno w okresie ostrym, jak i po ustaleniu normalnej temperatury.

Ze strony przewodu pokarmowego odnotowuje się zatrzymanie stolca. W przypadku toksycznej szkarlatyny u małych dzieci często obserwuje się biegunkę.

Patologia z krwi w postaci przyspieszonego ESR w umiarkowanie ciężkiej szkarlatynie objawia się obecnie nie tylko w początkowym ostrym okresie gorączkowym, ale utrzymuje się również później. Normalizacja ESR następuje późno, a zwłaszcza w przypadkach, gdy nie stosuje się wczesnej antybiotykoterapii. Ilość hemoglobiny i liczba czerwonych krwinek nie zmieniają się znacząco.

Leukocytoza, charakterystyczna i patognomoniczna dla ostrej fazy gorączkowej choroby, zwykle zanika, ustępując normocytozie już na początku 2 tygodnia choroby. Eozynofilia, charakterystyczna dla szkarlatyny, zwykle osiąga maksimum w 4-7 dniu choroby. Następnie zaczyna się przejście do normy, które kończy się pod koniec 2 tygodnia choroby.

Ciężkie formy są obecnie mniej powszechne niż w 1-2% przypadków.

W przypadku toksycznej szkarlatyny, obserwowanej głównie u dzieci w wieku powyżej 3 lat, na pierwszy plan wysuwają się zjawiska ogólnego ciężkiego zatrucia z aparatu wegetatywno-naczyniowego i ośrodkowego układu nerwowego. system nerwowy: szybki początek z wysoką temperaturą, osłabienie, zaburzenia świadomości, często drgawki, tachykardia, spadek ciśnienia krwi, wysypka sinicza z krwotokami.

Przy wczesnej kuracji serum te straszne zjawiska szybko znikają. W surowicowym okresie leczenia szkarlatyny śmiertelność w tej postaci sięgała 40-50%. Zgony nastąpiły wcześnie, w pierwszym tygodniu choroby.

W postaci septycznej, obserwowane częściej u małych dzieci, nasilenie objawów ogólnego zatrucia od 3-4 dnia choroby i rozwój martwiczego procesu zapalnego w gardle (martwicze zapalenie migdałków), wczesne zaangażowanie w proces zapalny regionalne podżuchwowe i szyjne węzły chłonne, a następnie ropne ich topienie, rozwój procesu septyczno-piemicznego.

Wysypka jest obfita, często polimorficzna, odropodobna. W przedantybiotykowym okresie leczenia szkarlatyny śmierć nastąpiła w 2-3-4 tygodniu choroby z objawami sepsy lub posocznicy. Teraz te przypadki są niezwykle rzadkie.

W przypadku toksyczno-septycznej szkarlatyny występuje kombinacja objawów jej toksycznej i septycznej postaci.

Nietypowe formy szkarlatyny . Należą do nich wymazana łagodna postać z utratą głównego objawu, najczęściej wysypki. Ciężkie postacie choroby bez wysypki, ale z głęboką zmianą gardła, są również rzadkie.

Pozagardłowa (rany, oparzenia, rodzajowa) postać szkarlatyny charakteryzuje się występowaniem wszystkich objawów poza typowym bólem gardła. Wysypka skórna często zaczyna się w obszarze infekcji. Przebieg w większości przypadków jest łagodny, chyba że choroba podstawowa (rana, oparzenie) nie jest ciężka.

Powikłania z nowoczesną szkarlatyną i terminową antybiotykoterapią są mniej powszechne i przebiegają nieporównywalnie łatwiej niż 40-50 lat temu. Najczęstsze powikłania to proste zapalenie węzłów chłonnych podżuchwowych, zwykle nie dające ropnego zapalenia. Występują w 5-6% przypadków. Katar i ropne zapalenie ucha występują teraz w 1-2% przypadków. Nieżytowe zapalenie ucha, według naszych danych, obejmujące ponad 3000 pacjentów, obserwowano po terapii penicyliną w 0,7-1,5%, a bez niej w 2,4% przypadków. Podczas terapii penicyliną nie obserwowaliśmy ropnego zapalenia ucha. W okresie terapii sulfanilamidami zaobserwowano je w 2-3% przypadków. Zapalenie zatok jest obecnie niezwykle rzadkie. Powtarzające się zapalenie migdałków, rozwijające się po 2-3 tygodniu choroby, obserwuje się tylko w 1,7-2% przypadków. Najczęściej, podobnie jak późne zapalenie węzłów chłonnych, a także powikłania „niezlokalizowane” w postaci tak zwanej gorączki bez motywacji niskiego stopnia i nawrotów, są wynikiem nadkażenia innym serotypem paciorkowca hemolitycznego. Dlatego częstość tych powikłań jest w dużej mierze związana z warunkami hospitalizacji pacjenta i jego leczeniem. Indywidualna izolacja pacjentów zmniejsza liczbę tych powikłań 2-4 razy.

Powikłania nerkowe. Jeśli z szkarlatyną w ostatnich latach odnotowano śródmiąższowe lub śródmiąższowe septyczne zapalenie nerek we wczesnym okresie choroby i rozlane zapalenie kłębuszków nerkowych w 3-4 tygodniu choroby w około 8-15% przypadków, teraz te powikłania prawie zniknęły. Według Kijowa szkarlatynowe kłębuszkowe zapalenie nerek w latach 1953-1956. odnotowany tylko w 0,15% przypadków, obecnie jest jeszcze rzadszy. Specyficzna terapia antybiotykowa w przeszłości doprowadziła do upadku tego strasznego powikłania szkarlatyny. Nawroty szkarlatyny to nawrót wszystkich jej objawów, występujący najczęściej po 2 tygodniu choroby. Doktryna patogenezy nawrotów została wyjaśniona po wprowadzeniu w życie typowania paciorkowców szkarlatynowych. Okazało się, że w około jednej trzeciej przypadków można je nazwać prawdziwymi nawrotami, podobnie jak nawroty w gruźlicy jamy brzusznej i innych chorobach. Te prawdziwe nawroty są spowodowane przez ten sam typ paciorkowca hemolitycznego, który został wyizolowany w pierwotnej chorobie. Z drugiej strony, większość nawrotów jest wynikiem nadkażenia i jest spowodowana innym serotypem paciorkowca w porównaniu do pierwotnego. Dlatego liczba wszystkich nawrotów jest różna w różnych szpitalach w zależności od warunków hospitalizacji: tam, gdzie dzieci są rozdzielone przez umieszczenie w boksach, nawroty są rzadkie, w 1-2% przypadków. Przy umieszczaniu pacjentów na ogólnie dużych oddziałach odsetek nawrotów wzrasta 2-3 razy.

Środki przeciwepidemiczne i terapeutyczne w przypadku nawrotów są takie same jak w przypadku choroby podstawowej.

Diagnoza

Używany do diagnozowania szkarlatyny

• epidemiologiczne metody badawcze [pokazywać]

  Metoda epidemiologiczna wraz z kliniczną jest najwcześniejsza i stosowana na pierwszym spotkaniu lekarza z pacjentem. Wraz z badaniem pacjenta lekarz musi uzyskać szczegółowe dane epidemiologiczne od pacjenta (jeśli jest to osoba dorosła), jego bliskich (jeśli jest to dziecko) oraz od miejscowego lekarza. Jednocześnie ujawnia się, czy badane dziecko miało szkarlatynę, w jakich warunkach i kiedy miał kontakt z chorym na szkarlatynę, czy był kontakt z chorym na zapalenie migdałków, jakie dane epidemiologiczne posiada powiatowa lub miejska służba epidemiologiczna w rejonie zamieszkania pacjenta.

• kliniczne metody badawcze [pokazywać]

  Metody kliniczne obejmują obecność szeregu objawów szkarlatyny (gorączka, ból gardła i wysypka). Ponadto czasami stosuje się zjawisko wygaśnięcia wysypki.

  Reakcja temperaturowa w szkarlatynie trwa średnio 4-5 dni, w postaci umiarkowanej - 6-7 dni, a w postaci ciężkiej - 7-10 dni lub dłużej. Wczesna antybiotykoterapia prowadzi do szybszej normalizacji temperatury.

  Angina - jeden z najwcześniejszych i uporczywych objawów szkarlatyny - rozwija się w wyniku tego, że migdałki są głównym ogniskiem infekcji, w której rozwija się zakaźny proces zapalny. W najbliższym otoczeniu tego ogniska - błonie śluzowej gardła, rozwija się przede wszystkim rumień (prototyp wysypki), związany ze specyficznym działaniem toksyny na błony śluzowe i skórę. Dlatego główną cechą wyróżniającą szkarlatynę jest niezwykle jasne zaczerwienienie gardła. Stałym towarzyszem szkarlatyny jest obustronne reaktywne zapalenie węzłów chłonnych podżuchwowych.

  „Szkarłatny język” ze szkarlatyną, który pojawia się od 3-4 dnia choroby, jest uważany za jeden z jego trwałych objawów. Ponieważ mechanizm występowania tego objawu jest związany z działaniem toksyny i współczesną łagodną szkarlatyną, zachowuje on swoją stałość jako wiarygodny znak diagnostyczny.

  Wysypka jest najbardziej stałym objawem szkarlatyny. Jeśli ci pacjenci są obserwowani od pierwszego dnia choroby, niezwykle rzadko można zobaczyć szkarlatynę bez wysypki. Na ryc. 71 to schemat rozwoju szkarlatyny według Harrisa i Mittmana. Wysypka pojawia się najpierw na twarzy, szyi, klatce piersiowej, tułowiu, a później na kończynach. Na udach i ramionach wysypka pojawia się wcześniej na ich wewnętrznej powierzchni. Najintensywniej działa na skórze okolicy pachwinowej i pachowej, na łokciach. Wysypkę szkarłatną czasami trzeba odróżnić od wysypki z toksykozą gronkowcową, a także od wysypki alergicznej. W takich przypadkach do diagnozy można wykorzystać zjawisko wygaśnięcia wysypki. Opiera się na właściwościach antytoksyny szkarlatyny, która neutralizuje odpowiednią toksynę, a tym samym usuwa rozszerzające naczynia działanie toksyny.

  W tym celu wstrzykuje się śródskórnie 0,1-0,2 ml antytoksycznej terapeutycznej surowicy przeciwpaciorkowcowej lub surowicy rekonwalescentów szkarlatyny w dawce 0,1-0,2 ml. Dopiero we wczesnym okresie szkarlatyny (przed 3. dniem choroby) podane serum powoduje całkowite wygaśnięcie wysypki wokół miejsca wstrzyknięcia. Wynik reakcji odczytuje się 6-8-12 godzin po podaniu surowicy.

  Reakcja Dicka zmodyfikowana przez Ioffego może być wykorzystana do tych samych celów diagnostycznych. Złożoność konfiguracji tego testu miareczkowania nie pozwoliła na szerokie wprowadzenie go do praktyki klinicznej.

  Z objawów rozpoznania szkarlatyny w późnym okresie choroby można wymienić jedynie blaszkowate złuszczanie się skóry i pewne powikłania.

  Najbardziej wyraźny i wiarygodny diagnostycznie peeling obserwuje się zwykle na palcach rąk i nóg, dłoniach i stopach po 3-4 tygodniach i później. W ostatnich latach, ze względu na dominację łagodnych postaci choroby, ta cecha diagnostyczna nieco straciła na znaczeniu.

• laboratoryjne metody badawcze [pokazywać]

  Od metody laboratoryjne diagnostykę należy nazwać: 1) izolacją paciorkowca hemolitycznego z gardła oraz 2) badaniem hematologicznym. W pierwszych dniach choroby paciorkowce beta-hemolizujące wysiewa się z gardła w 90-96% przypadków. Przeważnie wyróżnia się tak zwane wiodące typy paciorkowców według Griffithsa - są to typy 1. i 4..

  Z badań hematologicznych na największą uwagę zasługuje określenie leukocytozy, która ma charakter trwały oraz obecność eozynofilii. Nawet przy współczesnej łagodnej szkarlatynie obserwuje się umiarkowaną leukocytozę rzędu 9000-12 000 w 1 mm3.

  Określenie aktywności fagocytarnej leukocytów może być również wykorzystane do diagnozowania szkarlatyny. Jak wykazały badania A. F. Podlevsky'ego, reakcja fagocytarna z paciorkowcem hemolitycznym w szkarlatynie jest specyficzna.

Leczenie

W ciągu ostatnich 10 lat nastąpiły znaczące zmiany w hospitalizacji chorych na szkarlatynę, do 1956 roku hospitalizacja wszystkich chorych i we wszystkich warunkach środowiska domowego była obowiązkowa. Był czas, kiedy pacjenci byli przetrzymywani w szpitalu przez 40 dni od zachorowania. Później, ze względu na łagodniejszy przebieg choroby, okres izolacji szpitalnej został skrócony do 30 dni, a następnie do 3 tygodni. Ostatecznie zarządzeniem Ministra Zdrowia ZSRR nr 273 z 3 lipca 1956 r. zniesiono przymusową hospitalizację.

Obecnie hospitalizowanych głównie ze wskazań epidemiologicznych i klinicznych, tylko nie więcej niż 15-20% pacjentów z gorączką szkarlatynę.

W naszym kraju pacjenci leczeni są w domu takimi samymi środkami jak w szpitalu. [pokazywać]

W domu wyklucza się możliwość wzajemnego zakażenia dzieci innym rodzajem paciorkowca, co ma przewagę nad hospitalizacją pacjentów na oddziałach ogólnych w sensie zapobiegania nadkażeniom paciorkowcowym.

Jak pokazuje 8-letnie doświadczenie obserwacji, okres rekonwalescencji w domu jest korzystny (I. L. Bogdanov, M. G. Danilevich, D. D. Lebedev, N. I. Nisevich, S. D. Nosov, M. E. Sukharev i inni).

Sukcesy w leczeniu szkarlatyny osiągnięto dopiero wtedy, gdy zaczęto stosować etiotropową terapię przeciwpaciorkowcową: surowicę, sulfanilamid i antybiotyk.

Pierwsze sukcesy specyficznej terapii surowicą osiągnięto dzięki zastosowaniu serum Mosera, przygotowanego w 1902 roku. Było to antybakteryjne serum szkarlatynowe. Zastąpiono ją bardziej skuteczną antytoksyczną surowicą, po raz pierwszy zaproponowaną przez I. G. Savchenko, która od 1925 r. rozpowszechniła się w naszym kraju. Kolejnym i ostatnim krokiem w sukcesie seroterapii było przygotowanie skoncentrowanego antytoksycznego serum oczyszczonego z białek balastowych (takich jak jako „diafermy”).

Pojedyncza lub wielokrotna dawka 15 000-40 000 AU surowicy miała niezaprzeczalnie dobry i szybki efekt w toksycznych postaciach szkarlatyny. Wymaga wczesnej aplikacji, do 3-4 dnia choroby.

Teraz, gdy toksyczne formy szkarlatyny stanowią 1-2% wszystkich chorób z nią związanych, zniknęła potrzeba powszechnego stosowania heterogenicznej surowicy. Jednak w przypadku ciężkiej toksycznej szkarlatyny zalecamy teraz jego stosowanie.

To samo można powiedzieć o serum rekonwalescentów szkarlatynowych. W latach 1930-1940. cieszyła się godnym uznaniem jako lekarstwo na ciężkie postacie choroby, zwłaszcza w przypadkach ciężkich alergii.

Surowica od rekonwalescentów szkarlatyny nie jest obecnie przygotowywana. W niezbędne przypadki a teraz, przy powolnym, niepłynnym przebiegu choroby z wyraźnym składnikiem alergicznym, stosuje się ludzką (łożyskową) globulinę. Odnosi się to do wykorzystania jego dwóch właściwości leczniczych: działania antytoksycznego i odczulającego, antyalergicznego. Dawka terapeutyczna wynosi 15-20 ml lub więcej.

Sulfonamidy w leczeniu szkarlatyny odegrały pewną pozytywną rolę jako leki przeciwdrobnoustrojowe, przeciwpaciorkowcowe. Ich działanie przeciwdrobnoustrojowe wynika z faktu, że zakłócają zdolność drobnoustroju do syntezy niezbędnych „czynników wzrostu”. Istnieją powody, by sądzić, że długoterminowa, trwająca 15-20 lat, szeroko rozpowszechniona zastosowanie lecznicze sulfonamidy w szkarlatynie i innych chorobach paciorkowcowych, prowadząc do osłabienia antygenowych właściwości drobnoustrojów, odegrały pozytywną rolę w przekształceniu szkarlatyny z ciężkiej na stosunkowo łagodną chorobę zakaźną.

Antybiotyki okazały się najskuteczniejszym środkiem przeciwbakteryjnym w leczeniu szkarlatyny. Dominującą pozycję w leczeniu szkarlatyny bez wątpienia należała i nadal należy do penicyliny. Jej przewaga nad antybiotykami o szerokim spektrum działania - biomycyną, chloramfenikolem itp., stosowanymi w celach terapeutycznych, polega na tym, że penicylina nie ma zdolności szybkiego zwiększania oporności paciorkowców na antybiotyk, czego nie można powiedzieć o innych wymienionych lekach. Penicylina ma nieporównywalnie mniej wyraźny efekt uboczny.

Ze wszystkich antybiotyków penicylina jest najbezpieczniejszym i najskuteczniejszym sposobem leczenia szkarlatyny. Jego dawkowanie zależy od nasilenia ogólnych i infekcyjno-zapalnych objawów choroby.

Ustalono, że optymalne terapeutyczne stężenie penicyliny we krwi (0,1-0,5 mg/ml) utrzymuje się przy dawce 0,6 mg/kg przez 2 godziny, a przy dawce 10 mg/kg – powyżej 6 godzin .

Na tej podstawie po badaniach klinicznych zaleciliśmy następującą dzienną dawkę penicyliny dla postaci umiarkowanej szkarlatyny: dla dzieci poniżej 1 roku życia - 12 000-15 000 AU na 1 kg masy ciała pacjenta, od 1 roku do 3 lat - 12 000-14 000 AU, 4-7 lat - 10 000-13 000 AU, 8-14 lat - 9000-12 500 AU, a dla 15-latków i starszych 8000-10 000 AU na 1 kg wagi. Biorąc pod uwagę względną masywność dziennej dawki, podaliśmy ją w dwóch, aw cięższych postaciach szkarlatyny w trzech dawkach. Przebieg leczenia trwa 6-8 dni, w zależności od szybkości cofania się objawów ogólnych i miejscowych choroby. Wczesne stosowanie antybiotyków, jak pokazują dane M.G. Danilevicha i Instytutu Chorób Zakaźnych, zmniejsza częstość powikłań infekcyjnych i zapalnych o 3-5 razy w porównaniu z dziećmi, które nie otrzymywały penicyliny.

W przypadku wystąpienia późnych powikłań infekcyjnych i zapalnych zaleca się powtarzanie kuracji penicyliną przez 5-7 dni.

Podczas przyjmowania penicyliny w środku jej dawka wzrasta 2,5-3 razy. Spośród innych antybiotyków zaleca się stosowanie biomycyny lub chloramfenikolu w dawce dziennej 25 000 jm biomycyny na 1 kg masy ciała pacjenta. Podaje się 3 razy dziennie po posiłkach.

Lewomycetyna jest przepisywana w dawce 2 g dziennie dla osoby dorosłej.

Leczenie powikłań prowadzi się za pomocą tych samych specyficznych antybiotyków, które stosuje się w leczeniu choroby podstawowej. Ta metoda leczenia powikłań opiera się na fakcie, że w ich genezie z reguły leży działanie etiologicznego czynnika bakteryjnego. Nawet w przypadku powikłań nerkowych, na podstawie prac A. A. Verzhkhovskaya i N. G. Koshel, zaleca się stosowanie penicyliny, Najlepszym sposobem zapewnienie lekarstwa.

Śmiertelność z powodu szkarlatyny w ciągu ostatnich 40 lat gwałtownie spadła z 10-12 do 0,04-0,05%, czyli praktycznie została zredukowana do zera. Dlatego możemy z dostatecznym uzasadnieniem powiedzieć, że od tej pory szkarlatyna przestała być problemem medycyny leczniczej, ale zachowała się jako problem medycyny prewencyjnej. Współczynnik zapadalności nie wykazał jeszcze tendencji spadkowej.

Zapobieganie

Zapobieganie szkarlatynie, jak każdej innej infekcji bakteryjnej kropelkowej, opiera się na zasadzie wpływania na źródło infekcji, mechanizm przenoszenia i podatną populację.

W przypadku narażenia na źródła zakażenia, tj. pacjenta z szkarlatyną, szkarlatyną lub pacjenta z innymi objawami infekcji paciorkowcowej, zapewnia się oddzielenie pacjenta od osób zdrowych lub pacjentów z innymi chorobami. Powinno to odbywać się zarówno w warunkach domowego utrzymania pacjenta z gorączką szkarłatną, jak iw warunkach szpitala chorób zakaźnych.

W warunkach leczenia domowego pacjent powinien być oddzielony od dzieci, które nie miały szkarlatyny. Jeżeli nie jest to możliwe, zaleca się tymczasową profilaktykę zakażenia penicyliną. W takich przypadkach przeprowadza się leczenie pacjenta penicyliną i jednocześnie penicylinę przepisuje się doustnie przez ten sam okres (ale nie wkrapla się jej roztworu do przewodów nosowych) dzieciom, które miały kontakt z szkarlatyną lub jego analog - dusznica bolesna.

W środowisku szpitalnym, aby uniknąć nadkażenia, pacjenci muszą być umieszczani na oddziałach 2-3 osobowych, a jeszcze lepiej w indywidualnych boksach.

W przypadku niedostatecznego zaopatrzenia w skrzynki zabrania się umieszczania świeżych pacjentów na oddziale, na którym leżą pacjenci z długim pobytem. Mając na uwadze, że wtórne zapalenie migdałków, późne zapalenie węzłów chłonnych, nawroty szkarlatyny w większości przypadków są wynikiem nadkażenia, takich pacjentów należy izolować.

Ponieważ rehabilitacja rekonwalescentów – nosicieli paciorkowców penicyliną jest skuteczna, a obecnie wraz z kontrolą bakteriologiczną powinna być polecana dzieciom uczęszczającym do grup dziecięcych.

Kiedy pacjent jest hospitalizowany, kwarantanna jest nakładana tylko na dzieci, które nie miały szkarlatyny, mieszkają w tym samym pokoju z pacjentem i opiekują się placówki przedszkolne i 2 pierwsze klasy szkoły. Pozostawiając pacjenta w domu, kwarantannę nakłada się na dzieci, które miały kontakt z chorym przez 7 dni.

Osoby dorosłe obsługujące placówki dziecięce, oddziały chirurgiczne, szpitale położnicze, przemysł mleczarski i kleszczowy podlegają nadzorowi lekarskiemu przez 7 dni.

Przy oddziaływaniu na czynniki przenoszenia zakażenia przewiduje się prowadzenie takich działań, które w pewnym stopniu są w stanie przerwać drogi rozprzestrzeniania się zakażenia. Należą do nich noszenie czterowarstwowych masek z gazy, zwykłe mokre bieżąca dezynfekcja na terenie lokalu nie wolno wznosić i rozpraszać kurzu w lokalu (wstrząsanie pościeli, zamiatanie podłogi suchym mopem itp.). Nosząc maskę należy zwrócić uwagę na prawidłowe (bez przerw) założenie jej na twarz.

zasługiwać praktyczne zastosowanie lampy kwarcowe PRK-7 do użytku grupowego. Z ich pomocą powietrze w komorach zostaje zneutralizowane. Podczas pracy lampy dzieci są usuwane z oddziału lub zakładane są okulary ochronne. Dobry efekt dezynfekujący (IP Panchenko) uzyskaliśmy dzięki zastosowaniu recyrkulacyjnej jednostki bakteriobójczej. Takie instalacje z 14 jednocześnie pracującymi lampami bakteriobójczymi (BUV-15 lub BUV-30) zapewniają dobrą dezynfekcję powietrza na oddziałach. Działają na zasadzie ciągłego „przeciągania” powietrza przez cylinder z lampami bakteriobójczymi.

Środki prewencji uzbrojenia polegają na tworzeniu sztucznej odporności na szkarlatynę. Ten sposób profilaktyki znajduje praktyczne rozwiązanie w dwóch kierunkach: zastosowanie seroprofilaktyki w ognisku infekcji oraz czynne uodpornienie populacji dzieci. AB Volovik wykazał skuteczność seroprofilaktyki szkarlatyny za pomocą heterogenicznej antytoksycznej surowicy przeciw szkarlatynie. Kolejnym krokiem na tej ścieżce było zastosowanie ludzkiej y-globuliny (O.E. Mauerman).

Obecnie można zalecić stosowanie łożyskowej γ-globuliny. Jest niedrogi i skuteczny. Dzieciom narażonym na szkarlatynę podaje się domięśniowo 1 lub 2 (w zależności od wieku) profilaktyczne dawki γ-globuliny łożyskowej. W szczególnie zagrożonych okolicznościach w ognisku szkarlatyny zaleca się również stosowanie penicyliny w celach profilaktycznych.

Aktywna immunizacja oczyszczoną i wytrąconą toksyną paciorkowcową (według P.V. Pavlova) jest w trakcie badań epidemiologicznych. Zasada takiego uodporniania nieszkodliwym preparatem, jakim jest anatoksyna paciorkowcowa, jest słuszna, a same szczepienia obiecujące.

LITERATURA [pokazywać]

1. Afanas'eva V.M. Pediatrics, 1952, 2, 47-50.
2. Belonovsky G. D. Sov. lekarz, dziennik, 1937, 15, 1123-1125.
3. Berzina L. A., Mauerman O. E., Peizner PS, Neiman A. S. Penicylina i zapobieganie powikłaniom i późnym kontaktom w szkarlatynie. W: Antybiotyki i ich zastosowanie kliniczne. M., 1954, 165-171.
4. Besedin G.I. Microbiol. czasopismo, 1928, 7 (3), 169-177.
5. Bogdanow I.L. Szkarlatyna jako infekcja paciorkowcowa. Medizdat Ukraińskiej SRR. Kijów, 1962.
6. Bogdanow I.L. Zakażenia szpitalne i ich zapobieganie. Medizdat Ukraińskiej SRR, Kijów, 1963.
7. Verzhikovsky N. A., Konstantinova O. M., Gorokhovnikova P. N., Solovieva E. F. Scarlatino-paciorkowcowa toksyna i jej jednostka miary. W: Problemy epidemiologii i immunologii, 1936, s. 211-250.
8. Volovik A. B. Seroprofilaktyka szkarlatyny. Ogiz, L., 1935.
9. Verzhkhovskaya A. A., Koshel N. G. Pediatrics, 1957, 8, 77.
10. Gabrichevsky GN Rosyjski lekarz, 1905, 30.
11. Gabrichevsky G. N. Rosyjski lekarz, 1906, 16, 469-472.
12. Danilevich M. G. Szkarlatyna. Biomedgiz, L., 1936.
13. Danilevich M.G. Vopr. pediatria, macierzyństwo i dzieciństwo, 1953, 21, 3, 8-10.
14. Izabolinsky MP, Gitovich V.I. Gig. I epidemiol., 1928, 10, 56-59.
15. Ioffe V. I. Szkarlatyna. M., 1948.
16. Itsigson B.L. Charakterystyka kliniczna i immunologiczna szkarlatyny. Streszczenie dr. diss. L., 1957, 24.
17. Itzigson B.L. Na pytanie o patogenezę nawrotów szkarlatyny. W: Issues of Immunology and Epidemiology of Scarlet Fever and Streptococcal Infections. M., 1956, 58-73.
18. Kuritsyna D. A., Grigorieva P. A. Vopr. Pediatria, 1936, VIII, 6.
19. Kutomanova N. P. Dezynfekcja powietrza oddziałów oddziału szkarlatyny i związany z nią przebieg szkarlatyny W książce: Szkarłatna gorączka, Kijów, 1958, 215-225.
20. Lebiediew D.D. i Nisevich N.I. Sov. medyczny, 1953, 5, 22-24.
21. Lyampert I. M. Pytania dotyczące patogenezy szkarlatyny. W książce: Szkarłatna gorączka. Etiologia, patogeneza, leczenie i profilaktyka antybiotykami. M., 1954, s. 58-64.
22. Mauerman O.E. Streszczenie dr. diss.M., 1956. Zapobieganie zakażeniu szkarlatyną we wczesnych i późnych kontaktach.
23. Mikutskaya BA Charakterystyka epidemiologiczna, immunologiczna i mikrobiologiczna paciorkowcowego zapalenia migdałków w grupach dziecięcych. Streszczenia końcowej konferencji Instytutu Pasteura. L., 1958, 15-16.
24. Nosov SD Szkarłatna gorączka. Medgiz, M., 1953.
25. Pervachenko S. V. Pediatria, 1957, 1. 15.
26. Petropavlovskaya NA, Tolchinskaya R. Ya Charakterystyka mikrobiologiczna „cichej” immunizacji przeciwko szkarlatynie. W książce: Problemy współczesne immunologia. L., 1959, 235-242.
27. Podlevsky A.F. Pediatrics, 1953, 6, 48-51.
28. Ravikovich-Dmitrieva E.S., Bobakova M.I., Mauerman O.E.Zh. mikrobiol., epidemiol. immunobiol., 1952, 9, 20-25.
29. Savchenko I. G. Rosyjski lekarz, 1905, 25, 797-799.
30. Skvortsov M.A. Anatomia patologiczna najważniejszych chorób wieku dziecięcego. M., 1946.
31. Usienskaya S. I. Zmiany patologiczne w migdałkach i regionalnych węzłach chłonnych w szkarlatynie. W: Szkarlatyna i infekcje paciorkowcowe. M., 1954, 170-176.
32. Tsinzerling V.D. Do doktryny szkarlatyny. Kolekcja poświęcona 25. rocznicy N. N. Anichkova. M.-L., 1935, 370-377.
33. Dick G.G., Dick G.H.J.A.M.A., 1924, 82, 265-266.
34. Dick G. F., Dick G. H. J. A. M. A., 1925, 85, 1693.
35. Griffith F.J. Hyg., 1926.25, 385; 1927.26.363.
36. Harry'ego i Mitmana. Hemolityczne gorączki paciorkowcowe w praktyce klinicznej w chorobach zakaźnych. Edynburg, 1947.
37. Lancefield RJ dosk. med., 1928, v. 47.
38. Lancefield R. doś. Med., 1944, 79.
39. Schwentker F., Janney J., Gardon J. Am. J. Hyg., 1943, 38, 1.

Co to jest szkarlatyna? Dlaczego jest uważana za chorobę wieku dziecięcego? Szkarlatyna jest ostrą i wysoce zaraźliwą chorobą, która jest jednym z rezultatów infekcji paciorkowcami. Można rozważyć objawy szkarlatyny: pojawienie się małej wysypki, gorączki, zapalenia migdałków, całkowitego zatrucia organizmu.

Istnieje wiele sposobów zarażania ludzi tą chorobą zakaźną: kropelki unoszące się w powietrzu, poprzez artykuły gospodarstwa domowego. Osoby, które przeszły chorobę zakaźną krtani, zachowują bardzo dobrą odporność na szkarlatynę. Poważnym źródłem zakażenia taką dolegliwością jest osoba, która cierpi w pierwszych dniach choroby. Ponad 70% pacjentów z tą diagnozą to dzieci poniżej 14 roku życia.

Czynnik sprawczy choroby

Choroba zwana szkarlatyną jest wywoływana przez paciorkowce. Różni się budową od znanego gronkowca, jego cząsteczki ułożone są sekwencyjnie jedna po drugiej, w postaci kulek. Bakterie te mogą bezpiecznie rosnąć i rozmnażać się przy całkowitym braku tlenu. Streptococcus jest zaliczany do mikroorganizmów beztlenowych.

Rodzina bakterii tego typu składa się z szeregu podobnych serotypów. Przed pojawieniem się objawów choroby niemożliwe jest zidentyfikowanie winowajców wystąpienia szkarlatyny. Paciorkowce są bardzo wytrwałe, aby je zniszczyć, trzeba będzie podjąć szereg poważnych środków w celu dezynfekcji pomieszczeń. Są niszczone za pomocą dichlorku rtęci i fenolu, ale nawet te sprawdzone w czasie środki nie zawsze są skuteczne.

To właśnie dzięki ich bezpretensjonalności i odporności bakterie są w stanie łatwo i szybko się rozprzestrzeniać. Trudno przewidzieć wystąpienie szkarlatyny, znacznie łatwiej ją powstrzymać. Stała dezynfekcja w pokoju pomoże osobie uniknąć wystąpienia choroby.

Objawy szkarlatyny u dorosłych

Szkarlatyna jest zwykle nazywana chorobą wieku dziecięcego, ponieważ dzieci są narażone na wysokie ryzyko infekcji, jednak czasami choroba może być obserwowana również w populacji dorosłych. Szkarlatyna ma swój własny okres inkubacji – szkarlatyna rozwija się powoli przez okres 3-7 dni.

Objawy szkarlatyny u dorosłych, objawy leczenia choroby są zbliżone do parametrów znanych dzieciom i młodzieży.

Choroba u osoby dorosłej zwykle objawia się w trzech postaciach:

• W niewidocznej formie (w postaci prostego bólu gardła) z jasnoczerwonymi kropkami. W tym przypadku odurzenie organizmu trwa szybko i osoba bardzo szybko radzi sobie z chorobą. Nie obserwuje się ropienia gardła w tej postaci choroby.
• Pozapoliczkowa postać szkarlatyny jest bardzo rzadka, wiąże się z przenikaniem bakterii do organizmu człowieka poprzez mikrourazy: oparzenia, ukąszenia, rany. Ta postać choroby ma swoją własną, różną od innych postaci objawów.
• W ciężkiej (septycznej) postaci z objawami wszystkich objawów związanych z szkarlatyną: gorączką, wysypką, niedociśnieniem. Ta forma szkarlatyny jest rzadka, ale często śmiertelna.

Początkowo choroba szkarlatyny objawia się zapaleniem migdałków. W krtani występuje silny ból, migdałki stają się czerwone. Bardzo często szkarlatynie towarzyszy rozwój zapalenia węzłów chłonnych - powiększenie węzłów chłonnych szyjnych.

Główną cechą wyróżniającą szkarlatynę od innych chorób zakaźnych układu oddechowego będzie pojawienie się czerwonej wysypki na twarzy i brzuchu. To zaczerwienienie skóry jest inaczej nazywane wysypką. Obecność objawów szkarlatyny o szczególnym charakterze - punktowa wysypka, "czysty" blady trójkąt nosowo-wargowy, jasne policzki z bordowym rumieńcem - pomaga postawić dokładną diagnozę.

Główne objawy szkarlatyny u dorosłych:

1. wysoka temperatura ciała,
2. Małe czerwone wysypki na twarzy, brzuchu i fałdach stawów,
3. różowe policzki,
4. występowanie odruchów wymiotnych,
5. pogorszenie ogólnego samopoczucia (silny ból głowy, brak apetytu, zwiększona senność, letarg),
6. Występowanie arytmii
7. Ogromne powiększenie węzłów chłonnych,
8. silne zaczerwienienie migdałków,
9. Pojawienie się bólu w stawach,
10. Na języku gęsty szary nalot, który zniknie za kilka dni.

Wysypka występująca na ludzkim ciele trwa około 7 dni, a następnie całkowicie znika, nie pozostawiając śladów. Szkarlatyna nie nagradza osoby nieprzyjemnymi skutkami w postaci blizn, przebarwień skóry i śladów po ospie. Jedyną konsekwencją choroby jest złuszczanie się skóry.

Widoczne będzie łuszczenie się pięt, dłoni i innych obszarów skóry.

Diagnoza choroby

Lekarz może łatwo zdiagnozować chorobę, ponieważ objawy szkarlatyny są bardzo wymowne. Dzięki badaniom laboratoryjnym można uzyskać następujące dane: ogólne badanie krwi pozwoli wyciągnąć wniosek o obecności infekcji bakteryjnej w ludzkim ciele. Dzięki liczbie leukocytów, ich lokalizacji będzie można zrozumieć stopień zapalenia i zdolność organizmu do wytwarzania fagocytów.

Jeśli pojawią się powikłania w zakresie chorób sercowo-naczyniowych, możesz skontaktować się z kardiologiem, zrobić EKG i USG serca.
Szkarlatyna powoduje poważne powikłania w nerkach, dlatego chory zdecydowanie powinien zrobić USG nerek i sprawdzić ich stan.

Leczenie szkarlatyny

Jak należy leczyć szkarlatynę? Ciężkie objawy i leczenie choroby zakaźnej są zawsze monitorowane przez lekarzy. Kurs leków to zespół różnych środków zapobiegających powikłaniom. Każde działanie powinno mieć na celu wyeliminowanie pojawiających się objawów. Pierwsza to izolacja pacjenta od dzieci i młodzieży, które są najbardziej narażone na zakażenie. Choroba stanie się szczególnie niebezpieczna dla tych dzieci, które jeszcze nie cierpiały na podobną chorobę. Następnie lekarze zalecają leczenie szkarlatyny w szpitalu.

Tylko w tym przypadku wykwalifikowani specjaliści będą w stanie zapewnić pacjentowi niezbędną pomoc i przeprowadzić pełen zakres niezbędnych działań.

Lekarze nalegają na hospitalizację pacjenta tylko wtedy, gdy widzą umiarkowaną lub ciężką postać choroby, we wszystkich innych sytuacjach zabiegi lecznicze przeprowadzane są w domu. Pomieszczenie, w którym znajduje się osoba zarażona, powinno być wietrzone kilka razy dziennie. Dzięki temu będzie mógł znacznie szybciej dojść do siebie. W szpitalu osoba zarażona szkarlatyną trwa od 3 do 7 dni. Wszystko będzie zależeć od odporności osoby, postaci choroby. Pacjenci muszą koniecznie przestrzegać leżenia w łóżku. Jeśli go złamiesz, możesz ponieść poważniejsze konsekwencje.

Lekarze zalecają przestrzeganie określonej diety: tłuczone jedzenie lub żywność w postaci płynnej. Takie jedzenie oszczędzi twoją błonę śluzową i doprowadzi do szybkiego powrotu do zdrowia. Pacjentowi nie wolno spożywać pikantnych i słonych potraw. Przyprawa może niekorzystnie wpłynąć na krtań i pogorszyć sytuację. Eksperci zalecają przyjmowanie w przypadku szkarlatyny wywarów z dzikiej róży i maksymalna ilość płyny. To wypłucze nagromadzone toksyny. Stan zarażonej osoby poprawi się.

Głównym lekiem w leczeniu tej choroby będzie antybiotyk. Z reguły ten antybiotyk przyjmuje się przez 10 dni. Najskuteczniejsze jest przyjmowanie antybiotyku w postaci zastrzyków, ale w domu pacjentowi przepisuje się antybiotyki w postaci tabletek. Zwykle lekarz wybiera antybiotyk z serii penicylin, z wyjątkiem osób, które mają reakcję alergiczną na ten lek, wówczas wybór jest dokonywany na korzyść makrolidów i linkozamidów.

Lekarz przepisuje ciągłe płukanie gardła furatsiliną, wywary z rumianku i nagietka. W wielu przypadkach wysypka powoduje silne swędzenie skóry, które można złagodzić za pomocą leków przeciwhistaminowych i naparów z różnych ziół. Lekarz będzie musiał uważnie monitorować pacjenta, aby na czas zmienić przebieg leczenia, jeśli pojawią się jakiekolwiek komplikacje.

Toksyczna postać szkarlatyny jest uważana za jedną z najcięższych, ponieważ znacznie wpływa na samopoczucie pacjenta, a nawet może prowadzić do śmierci. W takim przypadku zaleca się stosowanie surowicy przeciw szkarlatynie w dawce 60 000 AU. Dobry wynik podania surowicy można zaobserwować dopiero po 48 godzinach od wystąpienia choroby. Czasami odżywkę trzeba wstrzykiwać dwukrotnie. Dawka może pozostać taka sama lub zostać zmniejszona o połowę.

W ten sposób nie można wyleczyć septycznej postaci szkarlatyny.

Kobiety w ciąży bardzo często zarażają się szkarlatyną. Ta choroba nie ma prawie żadnego wpływu na płód. negatywny wpływ. Samoistne przerwanie ciąży jest możliwe tylko w najcięższych przypadkach. Jeśli kobieta zwróci się o pomoc do specjalisty na czas, nic nie zagrozi jej płodowi. Lekarz natychmiast przepisze niezbędne leki, które mogą uratować ją przed taką chorobą.

W ciągu ostatnich kilku lat coraz częstsze były przypadki nieskutecznego leczenia pacjentów z szkarlatyną. Wynika to z faktu, że drobnoustroje sąsiadujące z bakteriami szkarlatyny również są odporne na antybiotyki i nie pozwalają na ich wypchnięcie wraz z szkarlatyną. Preparaty tworzone w specjalnych laboratoriach nie mają stężenia, które mogłoby zniszczyć patogenną mikroflorę. Dlatego teraz używają Augmentin, Amoxiclav, które bez problemu niszczą bakterie szkarlatyny. Nie mniej niż skuteczne narzędzie to „Sumamed”. Mają też doskonały efekt: „Supraks”, „Macropen”, „Rovamycin”.

W poważniejszych przypadkach stosuje się cefalosporyny III generacji. Muszą być podawane na dwa sposoby: dożylnie i domięśniowo.

Leczenie miejscowe odbywa się za pomocą następujących leków: Bioparox, Tonsilgon, Geksoral, Strepsils. Leki te to spray lub pastylki do ssania, które należy ssać. Lizaki są ładne efektywny sposób kontrola patogenu. Lekarze zalecają również płukanie co 2 godziny solą lub wodą morską. Takie działania pomogą usunąć toksyny z zewnątrz.

Pokazano odczulający „Fenistil” w kroplach, „Zaditen”, „Ketotifen”. Leki te pomagają uniknąć późnych powikłań, które występują przed ostatecznym wyzdrowieniem pacjenta. Zarażona osoba musi koniecznie przeprowadzić terapię witaminową, która pomoże wzmocnić układ odpornościowy. W przebiegu choroby można również zaobserwować dysbakteriozę, należy ją leczyć takimi lekami: Bactisubtil, Linex, Hilak-Forte.

W pierwszych dniach przebiegu choroby należy przyjmować leki przeciwgorączkowe z grupy NLPZ. Należą do nich: „Panadol”, „Nurofen”, „Ibuprofen”. Jako lek obniżający temperaturę ciała zabrania się stosowania aspiryny.

Nie stosuj samoleczenia. Osoba zarażona powinna zdecydowanie skontaktować się ze specjalistą. Lepiej leżeć kilka dni w szpitalu, gdzie pacjent będzie stale monitorowany. W takim przypadku choroba będzie przebiegać mniej boleśnie.

Badanie kliniczne

Po wypisaniu zarażonej osoby ze szpitala jest ona monitorowana przez cały miesiąc. Po 10 dniach osoba po wyzdrowieniu wykonuje niezbędne badania moczu, krwi oraz wykonuje EKG. Te analizy pozwolą nam wyciągnąć ostateczny wniosek. Jeśli były pacjent ma patologię, konieczne będzie ponowne przeprowadzenie badania po 3 tygodniach. Gdy testy staną się normalne, można go usunąć z przychodni. W przypadku wykrycia nieprawidłowości osoba zostaje przekazana w ręce specjalistów, takich jak reumatolog i nefrolog.

Zapobieganie

Jedną z najistotniejszych i najistotniejszych metod profilaktyki pozostaje nadzór epidemiologiczny, który polega na uważnym monitorowaniu zachorowalności na różne postacie zapalenia migdałków oraz obecności paciorkowców w zespole. Należy pamiętać, że paciorkowiec jest bardzo zmienny.

Istnieją główne zasady, których musi przestrzegać zarażona osoba, aby nie zarazić innych szkarlatyną, między innymi:

• izolacja od innych osób w specjalnej placówce medycznej,
• ścisły odpoczynek na półłóżku w domu i ograniczony kontakt z innymi (zwłaszcza z dziećmi),
• Ciągłe sprzątanie, dezynfekcja pomieszczenia, w którym znajduje się osoba zarażona.

Jednym z najprostszych sposobów prowadzenia profilaktyki jest zwiększenie odporności. Każda osoba musi monitorować swój organizm i walczyć z chorobami przewlekłymi. Osoba z dobrym układem odpornościowym jest mniej podatna na infekcje różnymi bakteriami. Terminowe badanie lekarskie pomoże osobie zidentyfikować chorobę na wczesnym etapie i całkowicie ją wyeliminować.

Szczepionki, które były stosowane kilka lat temu w celu zapobiegania chorobie, nie są już dziś stosowane. Wynika to z faktu, że niektóre z nich wywołują u ludzi reakcję alergiczną, która może być śmiertelna.

Z jakimi rodzajami chorób można pomylić szkarlatynę?

Lekarz musi być bardzo ostrożny podczas stawiania diagnozy pacjentowi. Szkarlatyna ma wiele takich samych objawów jak inne choroby. Powinieneś uważnie słuchać pacjenta i brać pod uwagę wszystkie jego skargi. Choroby, którym towarzyszy pojawienie się wysypki, wysypka na ludzkim ciele:

• Reakcja alergiczna na pokarm, leki, domowe środki chemiczne. W przypadku alergii można zaobserwować wysypkę w jamie brzusznej, mięśniach pośladkowych i stawach. Należy zwrócić uwagę na charakter wysypki: polimorficzny. Wraz z czerwonymi kropkami widoczne są elementy grudkowe i ultyczne.
• Różyczka. W przypadku tej choroby nie dochodzi do zatrucia organizmu, pojawia się wzrost węzłów chłonnych szyjnych, pojawia się drobna wysypka na plecach i w pobliżu stawów.
• Pseudogruźlica. W tej chorobie obserwuje się dysfunkcję jelit, ból brzucha, stawy. Wysypka ma postać bladych, dużych elementów. Głównymi ogniskami zmian skórnych będą dłonie i stopy. Zwiększa się wątroba i śledziona.
• Odra. Odrę charakteryzuje się: lękiem przed światłem, suchym kaszlem, stopniowym pojawianiem się plam, dużą wysypką na skórze.

Czy dorosły może zarazić się od dziecka?

Szkarlatyna to choroba, która może przenosić się z człowieka na człowieka przez unoszące się w powietrzu kropelki (kiedy osoba kaszle lub kicha). W tym przypadku bakterie wraz z powietrzem dostają się do innego ciała.

Bakterie mogą łatwo osiedlić się różne powierzchnie(okulary, długopisy, blaty robocze) dotykane przez inne osoby.

Jeśli zdrowa osoba dotknie skóry osoby zakażonej, to ma szansę na zarażenie się tą chorobą.

Nie używaj wspólnych artykułów higienicznych z zainfekowana osoba, ponieważ doprowadzi to do nieuniknionej infekcji.

Wniosek: choroba może przenosić się z dziecka na osoby, które się nim opiekują.

Powikłania będące konsekwencją szkarlatyny u dorosłych

W 90% przypadków osoba nie obserwuje żadnych powikłań po takiej chorobie. Jednak 10% osób nadal się z nimi styka. Istnieją różne stopnie szkarlatyny. Ciężkim postaciom szkarlatyny towarzyszy wyraźne zatrucie organizmu, posocznica, zapalenie węzłów chłonnych, rozwój majaczenia, wystąpienie wstrząsu toksycznego i drgawki. Leczenie takiej choroby odbywa się na oddziale intensywnej terapii szpitala.

Powikłania dzielą się na 3 opcje: wczesne, średnie lub późne.

W początkowym okresie osoba stanie w obliczu toksycznego (występuje zatrucie tkankowe) zapaści, ze spadkiem napięcia naczyniowego i stanem szoku. Do środkowych należą ropne zapalenie opon mózgowych, posocznica, zapalenie ucha środkowego, zmiany ropne płuc, wątroby i mózgu.

Przy ciężkiej postaci przebiegu choroby można zaobserwować późne powikłania:

• zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie wsierdzia,
• zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek,
• Zapalenie płuc,
• Artretyzm,
• zapalenie zatok,
• Zapalenie ucha.

Niezwykle ciężka postać szkarlatyny powoduje wstrząs toksyczno-septyczny u osoby:

• Następuje gwałtowne całkowite odurzenie organizmu, pojawia się gorączka,
• Kilka dni później pojawia się niewydolność krążenia,
• Skóra jest podatna na krwotoki w miejscach skupienia wysypki,
• Rozwija się zapalenie migdałków.
• występuje ciężkie zapalenie węzłów chłonnych,
• Kończyny zaczynają marznąć
• Obniżona temperatura ciała i ciśnienie
• Puls praktycznie nie jest wyczuwalny,
• Ostatnim etapem jest śmierć.

szkarlatyna(z ital. szkarłat- karmazynowy, fioletowy) - forma infekcji paciorkowcami w postaci ostrej choroby zakaźnej z miejscowymi zmianami zapalnymi, głównie w gardle, z typową rozległą wysypką. Częściej chorują dzieci w wieku od 2 do 7 lat, czasem dorośli.

Patogen - Streptococcus pyogenes( paciorkowce b-hemolizujące grupy A o różnych wariantach serologicznych).

Największa zachorowalność na szkarlatynę przypada na okres jesienno-zimowy. Zakażenie pochodzi od chorego dziecka, które jest niebezpieczne dla innych przez całą chorobę, a nawet jakiś czas po wyzdrowieniu. Źródłem zakażenia mogą być również pacjenci, u których szkarlatyna występuje w bardzo łagodnej, wymazanej postaci, czasami (np. u dorosłych) w postaci dusznica bolesna (zapalenie migdałków) . Czynnik wywołujący szkarlatynę, który znajduje się w kropelkach plwociny, śliny, śluzu pacjenta, podczas kaszlu, kichania, mówienia, przedostaje się do powietrza, a następnie przenika przez drogi oddechowe do ciała zdrowego dziecka ( droga zakażenia drogą powietrzną). Czynnik wywołujący szkarlatynę może utrzymywać się przez pewien czas na przedmiotach używanych przez pacjenta, a także mogą być źródłem infekcji.

Najczęściej paciorkowce dostają się do organizmu przez gardło, rzadziej przez uszkodzoną skórę.

Okres inkubacji wynosi od 2 do 7 dni.

Klinika. Choroba zaczyna się nagle: szybko wzrasta temperatura, pojawia się ogólne złe samopoczucie, ból gardła przy połykaniu, mogą wystąpić nudności, a także wymioty, czasem wielokrotne. W pierwszych 10-12 godzinach choroby skóra jest czysta, sucha i gorąca. W gardle pojawia się jasne zaczerwienienie, migdałki są powiększone. Wysypka pojawia się pod koniec pierwszego lub na początku drugiego dnia choroby, najpierw na szyi, górnej części pleców i klatce piersiowej, a następnie szybko rozprzestrzenia się po całym ciele. Występuje szczególnie obficie na zgięciach ramion i podbrzuszu. Wysypka koloru czerwonego lub jasnoróżowego w postaci małych, gęsto rozmieszczonych drobin wielkości maku. Często zaznaczone swędzenie skóry. Na twarzy podbródek i skóra nad górną wargą i nosem pozostają blade, tworząc tzw biały trójkąt szkarlatyny. Język jest suchy i pokryty białawym nalotem; trzeciego dnia rozjaśnia się i zmienia kolor na szkarłatny (malinowy język ). Te objawy choroby utrzymują się przez kilka dni, a następnie stopniowo zanikają. Pod koniec pierwszego lub na początku drugiego tygodnia w miejscu wysypki pojawia się łuszczenie płytkowe, najpierw na szyi, płatkach uszu, a następnie na czubkach palców rąk i nóg, dłoni i stóp. Peeling na ciele to łupież. Peeling kończy się po 2-3 tygodniach.

Patogeneza

W przypadku wystąpienia infekcji paciorkowcami bardzo ważne jest wstępne uszkodzenie okrywy nabłonkowej (błon śluzowych lub skóry), najczęściej przez wirusy.

Istnieją dwa okresy rozwoju szkarlatyny. Pierwszy okres z powodu bezpośredniego działania toksycznego lub septycznego na tkanki ciała. Drugi okres objawiające się reakcjami alergicznymi skóry, stawów, nerek, naczyń krwionośnych, serca.

Głowny cel w szkarlatynie jest zwykle zlokalizowany w gardle (gardłowa postać szkarlatyny) z maksymalne uszkodzenie migdałków i znacznie rzadziej - przede wszystkim w innych narządach i tkankach w skórze (pozagardłowa postać szkarlatyny). Dawna nazwa ustny - oraz szkarlatynę pozapoliczkową.

Paciorkowce po zakażeniu człowieka najczęściej osadzają się na błonie śluzowej nosogardzieli, głównie na migdałkach, gdzie zaczynają się namnażać w głębi jednej lub kilku krypt.

Makroskopowo migdałki są powiększone, spuchnięte, jaskrawoczerwone ( nieżytowa dusznica bolesna ).

Na mikroskopijny badanie w błonie śluzowej i tkance migdałków, występuje ostry nadmiar, ogniska martwicy, na obwodzie których łańcuchy paciorkowców znajdują się w strefie obrzęku i wysięku włóknistego, a na powierzchni znajduje się niewielka infiltracja leukocytów granica ze zdrową tkanką.

Pod wpływem ich toksyn dochodzi do martwicy nabłonka krypt, a następnie tkanki limfatycznej narządu. Wokół ogniska martwicy obserwuje się obfitość, obrzęk, a następnie reakcję leukocytów z utworzeniem strefy zapalenia demarkacyjnego. Fibryna często wypada na powierzchnię migdałka. Wkrótce na powierzchni iw głębi tkanki migdałka pojawiają się szarawe, matowe ogniska martwicy - typowe dla szkarlatyny. martwicza dusznica bolesna . W zależności od ciężkości przebiegu martwica może rozprzestrzenić się na podniebienie miękkie, gardło, trąbkę słuchową (Eustachiusza), ucho środkowe, od węzłów chłonnych do tkanki szyi. Wraz z odrzuceniem mas martwiczych powstają wrzody.

W przypadku rozprzestrzeniania się procesu zakaźnego na otaczające tkanki, ropień gardła.

Ze względu na stan porażenia małych naczyń krwionośnych podniebienie miękkie i nosogardło ostro przekrwione („płonące gardło”) .

Paciorkowce i ich toksyny w naturalny sposób rozprzestrzeniają się po organizmie pacjenta. Szczególnie często dochodzi do limfogenicznego rozprzestrzeniania się bakterii, głównie do regionalnych węzłów chłonnych. W przyszłości rozwija się tu proces zapalny z przewagą składnika alternatywnego. Proces zapalny może rozprzestrzenić się poza węzły do ​​tkanki tłuszczowej i mięśni szyi ( twarda ropowica). Później następuje również rozsiew krwiopochodny. Często obserwowane wewnątrzkanałowe rozprzestrzenianie się paciorkowców. Kiedy dostają się do nosogardzieli i nosa, uszkadzają nie tylko błonę śluzową, ale także leżące poniżej tkanki, w tym kość sitową. Czasami dochodzi do rozprzestrzeniania się infekcji przez przewód słuchowy do ucha środkowego. Rzadko rozprzestrzenianie się paciorkowców następuje w przewodzie pokarmowym.

Wraz z tym toksyny paciorkowcowe rozprzestrzeniają się po ciele pacjenta, co jest szczególnie widoczne w ciągu pierwszych 3 dni. Najważniejszym objawem zatrucia dla diagnozy jestwysypka (choroba nosi tylko w tym przypadku nazwęszkarlatyna ). Badanie histologiczne skóry ujawnia ogniskowe nacieki, obrzęki i krwotoki, później tworzą się małe nacieki okołonaczyniowe, głównie limfohistiocytarne. Makroskopowo jasnoczerwona wysypka, drobno punktowa, pojawia się najpierw na skórze szyi, następnie rozprzestrzenia się na klatkę piersiową, plecy i ostatecznie obejmuje, w typowych przypadkach, całe ciało, z wyjątkiem trójkąt nosowo-wargowy.

Węzły chłonne szyjne są powiększone, soczyste, przepełnione, mogą zawierać ogniska martwicy i silny naciek szpiku. (zapalenie węzłów chłonnych).

W wątrobie, mięśniu sercowym i nerkach obserwuje się zmiany dystroficzne i śródmiąższowe nacieki limfohistiocytarne. W śledzionie obserwuje się jelitową tkankę limfatyczną, hiperplazję strefy B z plazmatyzacją i metaplazję szpiku. Zmiany te różnią się w zależności od ciężkości przebiegu i postaci szkarlatyny. Występują zmiany dystroficzne w neuronach oraz zaburzenia krążenia w mózgu i zwojach autonomicznych.

Istnieją dwie formy szkarlatyny:

-toksyczny;-septyczny.

z ciężkim toksyczny dla ja śmierć następuje w ciągu pierwszych 2-3 dni od wystąpienia choroby, w gardle obserwuje się szczególnie ostre przekrwienie, sięgające nawet do przełyku. Hiperplazja w tkance limfatycznej jest mniej wyraźna, w narządach dominują zmiany dystroficzne i ciężkie zaburzenia krążenia.

Na ciężki : silny forma septyczna w obszarze oddziaływania proces nabiera charakter ropno-martwiczy z wykształceniem ropień zagardłowy, zapalenie ucha-anthritis oraz ropne zapalenie kości i szpiku kości skroniowej, ropno-martwicze zapalenie węzłów chłonnych, ropowica szyi, miękki - z ropnym zespoleniem tkanek, solidny - z przewagą martwicy. Flegma może prowadzić do uszkodzenia dużych naczyń szyi i śmiertelnego krwawienia. Z kości skroniowej ropne zapalenie może przejść do zatok żylnych opony twardej wraz z formacją ropień mózgu oraz ropne zapalenie opon mózgowych. W narządach limfatycznych dominuje metaplazja szpiku z przemieszczeniem tkanki limfatycznej. Przy zmniejszonej odporności organizmu paciorkowce czasami dostają się do krwiobiegu, co prowadzi do: posocznica . Takie formy choroby występują częściej u małych dzieci (1-3 lata).

Po 3-4 tygodniach, czasem później, od początku choroby u niektórych pacjentów powstaje drugi okres szkarlatyny . Drugiego okresu choroby nigdy nie można przewidzieć, ponieważ niekoniecznie występuje, niezależnie od stopnia zaawansowania pierwszego. Charakteryzują się takimi samymi zmianami jak na początku choroby, ale są mniej wyraźne i nie towarzyszy im zespół objawów toksycznych. Ten powtarzający się proces zapalny powoduje rodzaj ciężkich zmian alergicznych u osoby uczulonej na paciorkowce, wśród których najbardziej charakterystyczną jest ostre („post-paciorkowcowe”) lub przewlekłe kłębuszkowe zapalenie nerek. Na tym etapie procesu nie ma paciorkowców w nerkach, jednak wykrywa się tu kompleksy immunologiczne zawierające antygen paciorkowca. Można zaobserwować zapalenie naczyń, surowicze zapalenie stawów, nawracające brodawkowate zapalenie wsierdzia, rzadziej - zmiany włóknikowe w ścianach dużych naczyń z wynikiem miażdżycy.

W związku ze stosowaniem antybiotyków, a także zmianami właściwości samego patogenu, obecnie prawie nie rozwijają się procesy alergiczne i ropno-martwicze w szkarlatynie.

Śmierć może wynikać z zatrucia lub powikłań septycznych.

W procesie zapalnym zawsze biorą udział węzły chłonne szyjne w szkarlatynie. Ich umiarkowany obrzęk jest prawie stałym objawem szkarlatyny.

W obecności wyraźnych zjawisk zapalnych zapalenie węzłów chłonnych szyjnych jest klasyfikowane jako powikłanie. Zapalenie węzłów chłonnych może rozwinąć się w początkowym okresie choroby (częściej pod koniec 1. tygodnia) lub w drugim okresie alergicznym. Istnieją proste, ropne zapalenie węzłów chłonnych i adenoflegmon.

Adenophlegmon lub lita ropowica rozwija się prawie wyłącznie w ciężkich postaciach septycznych i toksyczno-septycznych.

W przypadku adenoflegmony dochodzi do nacieku zapalnego tkanki otaczającej węzeł chłonny, a także skóry i mięśni. Rozległy, bardzo gęsty guz bez wyraźnych konturów szybko pojawia się pod żuchwą na szyi pacjenta.

Obrzęk zapalny może uchwycić tkanki miękkie twarzy i karku. Skóra nad naciekiem jest napięta i ma fioletowo-cyjanotyczny kolor.

Podczas cięcia zwykle uwalniana jest niewielka ilość mętnego płynu surowiczego; na dnie rany znajduje się sucha, niekrwawiąca, martwicza tkanka. Ogólny stan jest mocno zaburzony, występuje wysoka temperatura, osłabienie układu krążenia. Może rozwinąć się posocznica. Obecnie adenoflegmon jest niezwykle rzadki.

„Choroby zakaźne dzieci”
SD Nosow

Ciężka postać toksyczno-septyczna Postać ta charakteryzuje się połączeniem objawów postaci toksycznej i septycznej. Początkowo zwykle zaczyna się od toksycznej szkarlatyny, a od 3 do 5 dnia dodawane są objawy o charakterze septycznym. Nietypowe formy szkarlatyny Oprócz wymienionych typowych form szkarlatyny istnieją różne opcje, odstępstwa od opisanych obraz kliniczny. Nietypowe formy szkarlatyny obejmują postać hipertoksyczną, tak zwaną wymazaną ...

Śmiertelność na szkarlatynę w okresie przedwojennym wynosiła 2 — 6%; wahała się w różnych latach iw różnych warunkach. W ciągu ostatnich 15-20 lat spadła do dziesiątych i setnych procenta, a miejscami nawet do zera. Wynik szkarlatyny jest bezpośrednio zależny od wieku pacjentów. Tak więc, według danych przedwojennych, śmiertelność w ...

Wymazane formy szkarlatyny można podzielić na trzy główne typy: podstawowe z bardzo łagodnymi objawami głównymi; szkarlatyna bez wysypki, ale z typową dusznicą bolesną i innymi charakterystycznymi objawami; dławica szkarłatna, która zwykle ma charakter dławicy nieżytowej lub lakunarnej. Podstawowa forma jest najłagodniejszą formą szkarlatyny z bardzo łagodnymi objawami. Reakcja temperaturowa jest nieznaczna i krótkotrwała (1…

Wyciąg przeprowadza się nie wcześniej niż 10 dnia od momentu choroby pod następującymi warunkami: dobry ogólny stan dziecka, eliminacja wszystkich objawów ostrego okresu; bez komplikacji; spokojny stan gardła i nosogardła do czasu wyładowania. Dzieci, które spóźniają się na oddział z powodu pewnych przeciwwskazań, są przenoszone do osobnego oddziału lub boksu. Opuszczony pokój po dokładnym oczyszczeniu ponownie w tym samym czasie (o 1 ...

Szkarlatyna bez wysypki charakteryzuje się utratą najważniejszego objawu - wysypki w obecności innych typowych objawów szkarlatyny (zapalenie migdałków, zmiany w języku i węzłach chłonnych, zjawiska ogólne). Czasami w takich przypadkach wysypkę można zobaczyć ze względu na jej nieistotność i krótki czas trwania. W niektórych przypadkach rozwija się typowa martwicza dusznica bolesna. Choroba może być ciężka i towarzyszyć jej różne wczesne powikłania ropne. W przeszłości szkarlatyna ...

szkarlatyna zwykle zaczyna się od jednego z następujących objawów: ból gardła, wymioty, wysoka gorączka, ból głowy. W ciągu pierwszego lub dwóch dni wysypka nie pojawia się. Rozpoczyna się wilgotnymi, ciepłymi partiami ciała, takimi jak boki klatki piersiowej, pachwiny, plecy, na których leży dziecko. Z daleka wydaje się, że składa się z identycznych czerwonych plam, ale jeśli przyjrzysz się uważnie, zobaczysz, że każda plamka składa się z maleńkich czerwonych kropek na skórze objętej stanem zapalnym. Wysypka może obejmować całe ciało i twarz, ale okolica ust zwykle pozostaje blada. Gardło zaczerwienia się, czasem bardzo mocno, a po pewnym czasie zaczerwienia język, najpierw na brzegach. Kiedy dziecko ma gorączkę i ból gardła, należy oczywiście wezwać lekarza.

Szkarlatyna jest ostrą chorobą zakaźną, odnosi się do infekcji paciorkowcami wywołanymi przez paciorkowce hemolityczne. Charakteryzuje się objawami zatrucia, bólem gardła i wysypką skórną. (Przeczytaj, jak leczyć szkarlatynę za pomocą środków ludowych)

Etiologia szkarlatyny. Czynnik wywołujący szkarlatynę - Streptococcus pyogenes (wcześniej nazywany S. haemolyticus) - paciorkowiec β-hemolizujący z grupy A, należy do rodzaju Streptococcus; kuliste lub jajowate asporogeniczne, gram-dodatnie, chemoorganotroficzne fakultatywne tlenowe bakterie z rodzaju Streptococcus, fam. Paciorkowce. Ułożone w pary lub łańcuchy, nieruchome. Tworzą kapsułkę, łatwo zamieniają się w kształt litery L. Paciorkowce hemolityczne są podzielone przez polisacharydy specyficzne dla grupy na 17 grup serologicznych, które są oznaczone literami (od A do S). Sama grupa A z kolei dzieli się na 55 serotypów, w zależności od obecności pewnych specyficznych dla typu antygenów M i T. Zawiera i wytwarza różne substancje i toksyny (streptolizyny, streptokinaza, streptodornaza - paciorkowcowa DNaza itp.). Wspólną dla wszystkich serotypów jest toksyna erytrogenna (termolabilna frakcja toksyny Dicka). Prowadzą serotypy 1, 2, 4, 10 i 27.

Charakterystyczną cechą paciorkowca hemolitycznego jest zdolność do wytwarzania trucizny hemolitycznej, w wyniku której, gdy rośnie na podłożach z krwią, ta ostatnia ulega hemolizie. Podczas wysiewu paciorkowca hemolitycznego na płytce agarowej z krwią, po 24 godzinach wokół jej kolonii pojawia się strefa oświecenia o średnicy 2-3 mm.

Poza organizmem ludzkim paciorkowce pozostają żywotne przez długi czas. Wytrzymuje temperaturę 60 ° do 2 godzin. Gotowanie, a także roztwory sublimatu 1: 1500 i kwasu karbolowego 1: 200, zabija paciorkowce w 15 minut.

Prace rozpoczęte przez rosyjskiego naukowca Gabrichevsky'ego nad etiologiczną rolą paciorkowców hemolitycznych w szkarlatynie oraz ustalenie przez Amerykanów Dicka w 1923 r. toksycznej zdolności szkarłatnych ras paciorkowców hemolitycznych znacznie poszerzyły naszą wiedzę na temat szkarlatyny. Ważnym rezultatem tych prac było wprowadzenie metod specyficznego leczenia i profilaktyki szkarlatyny.

Paciorkowce hemolityczne można znaleźć w śluzie gardła u zdecydowanej większości chorych na szkarlatynę od początku choroby, a w dalszym przebiegu szkarlatyny - w ogniskach miejscowych zmian w zapaleniu ucha środkowego, zapaleniu wyrostka sutkowatego, zapaleniu węzłów chłonnych, zapaleniu stawów , aw niektórych przypadkach we krwi. Paciorkowiec hemolityczny, wyizolowany z ciała pacjenta z szkarlatyną, rosnąc na pożywce płynnej, wytwarza toksynę. Śródskórne wstrzyknięcie 0,1-0,2 silnie rozcieńczonej toksyny paciorkowca szkarlatynowego powoduje zaczerwienienie w miejscu wstrzyknięcia u osób wrażliwych na tę toksynę po 4-6 godzinach od wstrzyknięcia, które w ciągu dnia osiąga 0,5-3 cm, rzadziej więcej. To pozytywna reakcja Dicka. Jedna dawka dla skóry jest uważana za minimalną ilość toksyny, która nadal daje wyraźną reakcję u osób wrażliwych.

Reakcja Dicka nigdy nie powoduje żadnych ogólnych zaburzeń i może być bezpiecznie stosowana w każdym wieku i stanie zdrowia.

Według Zinger (USA) pozytywna reakcja Dicka wynosiła 44,8% w wieku 0–6 miesięcy, 65–71% w wieku 6–3 lat, 56–46% w wieku 3–5 lat, 37–37% w wieku 5 lat. –20 lat 24%, a u dorosłych 18%. Dane te zostały potwierdzone w innych krajach. Tak więc osoby podatne na szkarlatynę są bardziej narażone na pozytywną reakcję Dicka, podczas gdy u dorosłych i niemowląt ze względną odpornością reakcja Dicka jest nieobecna w większości przypadków. Zwykle nie występuje nawet po szkarlatynie. Oczywiście istnieje pewien związek między charakterem reakcji badanego a jego podatnością na szkarlatynę, dlatego do określenia odporności na szkarlatynę wykorzystuje się reakcję Dicka.

Podskórne podanie, zwłaszcza wrażliwemu dziecku, dużych ilości (kilka tysięcy dawek na skórę) toksyny może spowodować u niego zatrucie: po 8-20 godzinach temperatura wzrasta, pojawia się stan osłabienia, szkarłatnopodobny z małymi pestkami pojawia się wysypka, zapalenie migdałków i wymioty. Objawy te ustępują po 1-2 dniach, ale wyraźnie dowodzą, że wczesny zespół szkarlatyny zależy od zatrucia chorego organizmu toksyną paciorkowca hemolitycznego. Uodparniając konie toksyną paciorkowca hemolitycznego szkarlatyną uzyskuje się serum lecznicze, które w pierwszych dniach choroby daje korzystne działanie terapeutyczne. Leczenie szkarlatyny za pomocą surowicy stało się standardową praktyką w większości głównych szpitali. Wreszcie, czynne uodpornianie dzieci szczepionką składającą się z ciał zabitych paciorkowców hemolitycznych i toksyny szkarlatyny zwiększa odporność na szkarlatynę.

Paciorkowiec hemolityczny jest wrażliwy na antybiotyki - penicylinę, makrolid, tetracyklinę itp.

Epidemiologia szkarlatyny.Źródłem zakażenia jest chory na szkarlatynę, nosiciel paciorkowców, a także chory na paciorkowcowe zapalenie migdałków lub nosogardła. Szkarlatyna jest przenoszona przez unoszące się w powietrzu kropelki. Możliwe jest jednak przeniesienie zakażenia przez skażone artykuły gospodarstwa domowego, zabawki, ubrania pacjentów.

Najwyższą zachorowalność obserwuje się wśród dzieci w wieku przedszkolnym i wczesnodziecięcym. wiek szkolny. Dzieci poniżej pierwszego roku życia bardzo rzadko chorują na szkarlatynę, rzadko chorują również dorośli. Najczęściej szkarlatynę odnotowuje się w okresie jesienno-zimowym.

Początkowym źródłem zakażenia w szkarlatynie jest osoba chora lub rekonwalescencja, której gardło i nosogardziel zawierają czynnik sprawczy zakażenia. Nie wiemy na pewno, jaką rolę w przenoszeniu szkarlatyny odgrywają osoby zdrowe w kontakcie z chorymi, ale nie ma powodu, aby zaprzeczać możliwości szerzenia się infekcji w ten sposób. Wirus szkarlatyny przedostaje się do środowiska zewnętrznego z wyładowaniem błon śluzowych gardła i nosogardzieli. Jest rozpraszany głównie przez kropelki. Do niedawna sądzono, że łuski skórne są szczególnie zaraźliwe podczas złuszczania się skóry u pacjentów z szkarlatyną. Ale teraz jest wystarczający powód, by sądzić, że nabłonek złuszczany podczas peelingu zawiera czynnik wywołujący szkarlatynę tylko wtedy, gdy skóra pacjenta - nosiciela wirusa szkarlatyny - jest zanieczyszczona wydzieliną jego błon śluzowych gardło lub nosogardło, co praktycznie oczywiście zdarza się prawie zawsze. Zakażenie innej osoby przez złuszczające się łuski rekonwalescenta może nastąpić tylko wtedy, gdy łuski dostaną się do ust tej osoby. Pacjent z szkarlatyną staje się zaraźliwy od początku choroby. Pacjent pozostaje zaraźliwy nawet w okresie rekonwalescencji. Większość rekonwalescentów staje się bezpieczna dla innych po 35-40 dniach od choroby. Obowiązkowy okres izolacji pacjentów z szkarlatyną wynosi 40 dni. Rekonwalescenci z powikłaniami, takimi jak zapalenie migdałków, ropne zapalenie ucha środkowego, ropienie gruczołów itp. przez dłuższy czas stanowią zagrożenie dla innych. Szczególnie niebezpieczni są rekonwalescenci z zapaleniem gardła i nosogardzieli (zapalenie migdałków, katar).

Zaraźliwość rekonwalescenta jest niewątpliwie zwiększona, jeśli wejdzie on w kontakt z chorymi na szkarlatynę. Wyjaśnia to fakt, że rekonwalescencja, która została już uwolniona od noszenia, może ponownie zarazić się od otaczających go pacjentów. Jeśli nowi pacjenci trafiają na oddział rekonwalescencji, rekonwalescenci ponownie stają się nosicielami infekcji.

Wręcz przeciwnie, rekonwalescenci szkarlatyńscy stają się niezakaźni dla innych w następujących warunkach:

1) utrzymanie higieny, indywidualna opieka i staranne wdrożenie bieżącej dezynfekcji na oddziałach szpitalnych;

2) izolacja w małych oddziałach na 3-4 łóżka, co ogranicza do minimum kontakt z innymi pacjentami;

3) przebywanie rekonwalescentów przy dobrej pogodzie na otwartych tarasach lub wzmocniona wentylacja oddziałów (otwieranie okien przy dobrej pogodzie);

4) indywidualna izolacja na 12 dni w domu po wypisie ze szpitala i korzystanie ze świeżego powietrza. Ostatnia zasada powinna być szeroko stosowana do wszystkich wypisanych z oddziałów szkarlatyny;

5) rehabilitacja gardła i nosogardzieli poprzez irygację roztworem penicyliny (2000 ME w 1 cm 3); lepiej zamienić go z innymi antybiotykami (gramicydyną).

Czynnik wywołujący szkarlatynę utrzymuje się w środowisku zewnętrznym. Przedmioty używane przez pacjentów, zwłaszcza pościel, pościel, zabawki, książki dziecka z gorączką szkarlatynę oraz pomieszczenie, w którym przebywał pacjent, mogą przez długi czas służyć jako źródło infekcji.

Niektóre artykuły spożywcze, głównie mleko skażone szkarlatyną, mogą być źródłem rozprzestrzeniania się szkarlatyny.

Jednak rola przedmiotów skażonych jest znikoma w porównaniu z rolą osoby chorej i rekonwalescentów.

Patogeneza i patomorfologia szkarlatyny. Infekcja najczęściej (97%) wnika do organizmu przez migdałki, rzadziej (1,5%) przez uszkodzoną skórę lub błony śluzowe macicy (pozagardłowa postać szkarlatyny). Możliwe jest (do 1%), że patogen przedostaje się przez płuca. W rozwoju szkarlatyny wyróżnia się 3 linie patogenezy: septyczną, toksyczną i alergiczną.

Dostając się na śluzówkę lub uszkodzoną skórę paciorkowiec beta-hemolizujący powoduje zmiany zapalne i martwicze w miejscu wprowadzenia. Poprzez naczynia limfatyczne i krwionośne patogen wnika do regionalnych węzłów chłonnych, powodując ropne zapalenie. Zapalenie ucha, zapalenie wyrostka sutkowatego, adenophlegmon, zapalenie zatok przynosowych i inne powikłania ropne są septycznymi objawami szkarlatyny.

Toksyna paciorkowca hemolitycznego, wnikająca do krwi i mająca tropizm do aparatu wegetatywno-naczyniowego, neuroendokrynnego, powoduje objawy ogólnego zatrucia, uszkodzenia ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego.

W wyniku krążenia i rozpadu paciorkowca beta-hemolizującego wzrasta wrażliwość organizmu na białkowy składnik drobnoustroju i rozwija się alergia zakaźna, która objawia się klinicznie w postaci wysypki alergicznej, powikłań (rzekomych nawrotów, zapalenia nerek , bóle stawów itp.).

W miejscu pierwotnego utrwalenia czynnika wywołującego szkarlatynę obserwuje się złuszczanie nabłonka, nagromadzenie paciorkowców, strefy martwicy i martwicy, sięgające głęboko. Regionalne węzły chłonne wykazują również martwicę, obrzęk, wysięk włóknikowy i metaplazję szpiku. W postaci septycznej ogniska ropne i martwicze zlokalizowane są w różnych narządach i tkankach. Występują zmiany dystroficzne w mięśniu sercowym, zwyrodnienie tłuszczowe w wątrobie. W mózgu - ostry obrzęk i ciężkie zaburzenia krążenia.

Klasyfikacja kliniczna szkarlatyna. Obecnie klasyfikacja szkarlatyny zaproponowana przez N.I. Nisevich, V.F. Uczaikina (1990).

1. Według formularza:

typowy;

Nietypowy:

a) wymazane (bez wysypki);

b) formy z nasilonymi objawami (hipertoksyczne, krwotoczne);

c) pozagardłowy (pozapoliczkowy), poronny.

2. Według wagi:

Lekkie, przechodzące w umiarkowane;

Umiarkowany do ciężkiego;

Ciężkie - toksyczne, septyczne, toksyczno-septyczne.

3. Zgodnie z przebiegiem choroby:

przewlekły;

Bez fal alergicznych i komplikacji;

Z falami alergicznymi i powikłaniami.

4. Ze względu na charakter komplikacji:

Alergiczne (zapalenie nerek, zapalenie mięśnia sercowego, zapalenie błony maziowej, reaktywne zapalenie węzłów chłonnych itp.);

Ropny;

posocznica;

Infekcja mieszana.

Główne objawy kliniczne szkarlatyny: ostry początek, wysoka temperatura ciała, objawy zatrucia, ból gardła (zapalenie migdałków), obecność regionalnego zapalenia węzłów chłonnych i pojawienie się wysypki pod koniec pierwszego lub drugiego dnia choroby.

Objawy. Okres inkubacji szkarlatyny trwa średnio 3-7 dni, rzadko rozciąga się do 12 dni. W niektórych przypadkach podobno można go skrócić do jednego dnia. Czasami podczas inkubacji dzieci skarżą się na zmęczenie, brak apetytu, ból głowy. W większości przypadków nie ma wyraźnych zjawisk prodromalnych, a choroba objawia się nagle mniej lub bardziej ostrymi dreszczami lub łagodnymi dreszczami. Są wymioty. Temperatura w ciągu pierwszych 12 godzin osiąga wysokie wartości (39-40°). Chore dzieci wyglądają na poważnie chore i narzekają ogólna słabość, gorączka, ciężkość i ból kończyn, krzyż, ból głowy, suchość w ustach. Połykanie jest bolesne. Sen jest zaburzony, pacjent ma w nocy majaczenie. Już w tym okresie stwierdza się częsty puls, ograniczone jaskrawe zaczerwienienie podniebienia miękkiego, języka i migdałków. Podżuchwowe gruczoły limfatyczne są bolesne podczas dotykania. Język pokryty jest szaro-białym nalotem. Opuchnięta twarz. Policzki gorączkowo czerwone. W pierwszym dniu, rzadko w 3-4 dniu od wystąpienia choroby, pojawia się charakterystyczna szkarłatna wysypka, składająca się z oddzielnych jasnoczerwonych elementów z małymi kropkami, które łączą się w solidne zaczerwienienie. Wysypka zaczyna się na szyi i górnej części klatki piersiowej i rozprzestrzenia się po całym ciele w ciągu 2-4 dni. Twarz pacjenta ze szkarlatyną w tym okresie ma niezwykle charakterystyczny wygląd ze względu na jasne zaczerwienienie policzków i kontrastujący biały trójkątny obszar podbródka i obwodu ust (Filatov). Po wysypce temperatura nieznacznie wzrasta i utrzymuje się na wysokim poziomie przez kilka dni. W nieskomplikowanych przypadkach, jednocześnie z blednięciem wysypki, temperatura również spada, osiągając normę do 9-12 dnia. W szczytowym momencie choroby puls jest przyspieszony, nasilają się ogólne zjawiska zatrucia i lokalne zjawiska w gardle. Na migdałkach pojawia się białawy lub żółto-biały nalot, który może rozprzestrzeniać się na podniebienie miękkie i języczek. Język jest stopniowo uwalniany od płytki nazębnej i w 4-5 dniu choroby, ze względu na powiększone brodawki, przybiera charakterystyczny jaskrawoczerwony, malinowy kolor. Gruczoły podżuchwowe powiększają się wraz ze wzrostem zmiany w gardle; czasami w proces zaangażowane są również gruczoły limfatyczne potyliczne.

Ze strony krwi w pierwszych dniach choroby odnotowuje się leukocyty neutrofilowe. Zosinophilia pojawia się od 3-4 dnia. W przypadku braku powikłań i korzystnego przebiegu krew wraca do normy do 7-10 dnia. W przypadku powikłań ropnych ponownie obserwuje się leukocytozę.

Wraz z zanikiem wysypki i spadkiem temperatury stopniowo zmniejszają się również zjawiska z gardła. Początkowo na skórze pojawia się łuskowata, aw 3-4 tygodniu blaszkowata, niezwykle charakterystyczna, szczególnie na dłoniach i podeszwach stóp, łuszcząca się.

Peeling jest ważnym objawem, który rzadko występuje nawet w łagodnych przypadkach i często umożliwia późną diagnozę szkarlatyny.

Kwestie patogenezy szkarlatyny zostały szczegółowo zbadane przez sowieckich naukowców (Kisel, Koltypin, Molchanov).

Podczas szkarlatyny konieczne jest rozróżnienie pierwszego okresu choroby (zapalenie migdałków, wysypka, zatrucie i gorączka), po którym następuje okres względnego samopoczucia do 3 tygodnia, a drugi okres od 15 do 20 dzień, w którym rozwijają się typowe powikłania: zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie nerek, zapalenie ucha itp. W drugim okresie pacjent z szkarlatyną ma najwyraźniej szczególną wrażliwość na paciorkowce, co znajduje odzwierciedlenie w częstotliwości i charakterze powikłań.

W zależności od ciężkości epidemii, masywności infekcji, zjadliwości i chorobotwórczości tego szczepu, stopnia odporności zarażonej osoby, infekcja objawi się albo w postaci opisanej umiarkowanej postaci choroby, albo może dać wszystkie przejścia od przypadków piorunujących do łagodnych, wymazanych form.

Praktycznie przyjmuje się rozróżnienie między łagodną, ​​umiarkowaną i ciężką szkarlatyną lub, jak wiele osób mówi, szkarlatyną I, II i III. W przypadku łagodnej szkarlatyny pierwszy okres choroby przebiega łagodniej. Świadomość jest zachowana. Wymioty są pojedyncze lub nieobecne. Ogólny stan jest zadowalający. Puls pełny, umiarkowana częstotliwość. Okres gorączkowy trwa od 5 do 6 dni; temperaturę można utrzymywać w granicach 38-39 ° lub nawet niższą. Angina ma przeważnie charakter nieżytowy, nie ma martwicy (napadów) w gardle lub ma charakter punktowy. Gruczoły szyjne są mało zaangażowane w ten proces, występuje tylko niewielki wzrost migdałków. Wysypka może być typowa lub słabo wyrażona, czasami zdarza się tylko na klatce piersiowej, szyi, w pachwinach.

Powikłania w łagodnej postaci występują w postaci zapalenia nerek i nieropnego zapalenia węzłów chłonnych.

Wymazane formy szkarlatyny objawiają się nieżytowym zapaleniem migdałków, gorączką podgorączkową i drobnymi zaburzeniami ogólnymi. Wysypka może być obecna lub nie występować wcale lub może pojawić się blada, skąpa, wkrótce ustępująca wysypka, która nadal zwykle powoduje typowe złuszczanie skóry u rekonwalescentów. Te wymazane formy, często obserwowane u dorosłych, starszych dzieci, niemowląt i dzieci zaszczepionych, mają duże znaczenie epidemiologiczne, ponieważ można je łatwo przeoczyć i stać się długotrwałymi źródłami infekcji dla innych.

Typowa umiarkowana postać szkarlatyny znacznie częściej powoduje powikłania, w tym ropne (zapalenie ucha środkowego, zapalenie wyrostka sutkowatego, zapalenie węzłów chłonnych itp.), których wynikiem może być czasami posocznica.

Najbardziej niebezpieczna jest ciężka szkarlatyna (szkarlatyna III), która może objawiać się w postaci toksycznej, septycznej i mieszanej toksyczno-septycznej.

Toksyczna postać szkarlatyny zaczyna się nagle od wysokiej temperatury (do 40 ° i powyżej), powtarzających się wymiotów i często biegunki. Świadomość jest zaciemniona, mogą wystąpić konwulsje. Wysypka jest obfita, czasem sinicza lub krwotoczna. Puls jest częsty, słaby, ciśnienie krwi jest obniżone. Źrenice zwężone, oczy zaczerwienione. W części gardła zmiany mogą ograniczać się do nieżytowego bólu gardła. Po 1-3 dniach pacjent może umrzeć z objawami ogólnego zatrucia i szybko narastającym osłabieniem układu krążenia.

Septyczna forma szkarlatyny nie powoduje strasznych zjawisk ogólnego zatrucia w ciągu pierwszych 1-2 dni. Tutaj z gardła pojawiają się głębokie zmiany w postaci martwiczego zapalenia migdałków i procesów martwiczych w nosogardzieli. Migdałki są mocno powiększone, pokryte rozległym, białawym nalotem. Nieprzyjemny zapach z ust, śluzowo-ropna wydzielina z nosa. Dziecko ma trudności z oddychaniem z otwartymi ustami. Górna część twarzy jest obrzęknięta z powodu zapalenia zatok czołowych i sitowych. Gruczoły limfatyczne podżuchwowe i szyjne są znacznie powiększone i bolesne. Czasami tkanka podskórna bierze udział w procesie zapalnym i martwiczym; następnie pojawia się gęsty, purpurowo-czerwony rozległy obrzęk szyi (adenophlegmon). W takich przypadkach śmierć dziecka następuje szybko. Przy septycznej szkarlatynie z reguły dochodzi do licznych paciorkowcowych powikłań ropnych z uszu, dodatkowych ubytków, stawów, uszkodzenia serca, nerek, ropnego zapalenia opłucnej, a sprawa często kończy się ogólną sepsą i śmiercią dziecka.

W praktyce częściej spotyka się formy mieszane lub toksyczno-sentyczne.

Czasami obserwuje się osobliwą postać - szkarlatynę pozapoliczkową (częściej u dzieci niż u dorosłych) po oparzeniach i innych urazach z naruszeniem integralności skóry lub błon śluzowych. W tej postaci wysypka pojawia się po raz pierwszy wokół miejsca urazu. O tej postaci należy pamiętać jako o możliwym źródle infekcji, zwłaszcza na dziecięcych oddziałach chirurgicznych.

W ciężkich postaciach szkarlatyny wysypka może być nie tylko punktowa, ale także grudkowo-plamkowa lub krwotoczna, o wyglądzie sinicowym. Zwykle wysypka utrzymuje się 3-7 dni, po czym znika, nie pozostawiając pigmentacji. Po jego zniknięciu obserwuje się łuszczenie się skóry od drobnego łupieżu na szyi, płatkach uszu do dużych blaszkowatych na dłoniach, palcach rąk i nóg.

W pierwszych dniach choroby u dzieci występuje wyraźna powłoka języka z grubą szarożółtą powłoką. Począwszy od 3-4 dnia choroby następuje stopniowe oczyszczanie błony śluzowej z brzegów i czubka języka z płytki nazębnej, w wyniku czego odsłania się przerośnięta warstwa brodawkowata. Język staje się jaskrawoczerwony, przez co wygląda jak malina (objaw malinowego języka). Ten objaw utrzymuje się przez 1-2 tygodnie.

Toksyny paciorkowca beta-hemolizującego działają specyficznie na autonomiczny układ nerwowy, co objawia się wzrostem napięcia współczulnego układu nerwowego w ciągu pierwszych 7 dni choroby (faza współczulna), a następnie zmianą wzrostu napięcia układu przywspółczulnego w 2. tygodniu choroby (faza błędna). Jednym z klinicznych objawów wzrostu napięcia autonomicznego układu nerwowego jest objaw - „biały dermografizm”, wynikający ze skurczu lub stanu porażenia naczyń obwodowych.

Zmiany sercowe w szkarlatynie rozwijają się najczęściej w 2. tygodniu choroby i charakteryzują się nieznacznym rozszerzeniem granic względnego otępienia serca w lewo, pojawieniem się nieczystości lub szmeru skurczowego na wierzchołku i 5. punkcie oraz skłonność do bradykardii. Dogłębne badanie ujawnia przyczyny pozasercowe (działanie toksyczne na układ przewodzący serca), o czym świadczy szybki zanik objawów klinicznych pod koniec „fazy błędnej”. Jeśli te objawy utrzymują się przez długi czas (3-4 tygodnie), zakaźne zapalenie mięśnia sercowego można uznać za powikłanie szkarlatyny.

Najczęstsze powikłania szkarlatyny to zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie ucha, zapalenie zatok, zapalenie wyrostka sutkowatego, zapalenie nerek. W genezie powikłań główną rolę odgrywają dwa czynniki: alergia i wtórna infekcja paciorkowcowa, więc najczęstsze powikłania w szkarlatynie pojawiają się po 2-3 tygodniach od zachorowania.

Powikłania alergiczne w szkarlatynie rozwijają się w 2-4 tygodniu choroby w postaci prostego zapalenia węzłów chłonnych, zapalenia nerek, zapalenia błony maziowej i fal alergicznych. Objawia się to zatruciem, wzrostem temperatury ciała do liczby gorączkowej i pojawieniem się wysypki o innym charakterze, głównie zlokalizowanej na powierzchniach prostowników.

Powikłania w ciężkich postaciach szkarlatyny rozwijają się już na początku choroby, ale zwykle występują w pewnych okresach choroby. Od końca pierwszego tygodnia choroby pojawiają się zaburzenia układu sercowo-naczyniowego: lekkie rozszerzenie serca w lewo, szmer skurczowy na szczycie, spowolnienie tętna, arytmia, spadek ciśnienia krwi, powiększenie wątroby. Rzadko pojawia się obrzęk. W łagodnych przypadkach może wystąpić nieznaczne spowolnienie tętna i arytmia. Zjawiska te zanikają w 3 tygodniu choroby i nazywane są „szkarlatyną”. Główną przyczyną tych powikłań są zaburzenia autonomicznego układu nerwowego (ucisk współczulnego układu nerwowego i aktywność nadnerczy produkujących adrenalinę).

Od końca 2 tygodnia do początku 3 tygodnia pojawiają się powikłania typowe dla szkarlatyny: zapalenie nerek, zapalenie ucha środkowego, zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie wyrostka sutkowatego, zapalenie stawów.

Szkarłatne zapalenie nerek objawia się po przejściu ostrych zjawisk. Dziecko bez wyraźnego powodu staje się blade, ospałe, zanika dobry wcześniej apetyt, temperatura sięga 38° i więcej, twarz staje się opuchnięta, łączą się nudności i wymioty. Jest mało moczu, jest ciemny, kolorem przypomina mięsne pomyje. W moczu - białko, cylindry, erytrocyty.

Możesz określić obecność białka w moczu, gotując je z kwasem octowym. Do probówki wlać 5 cm3 klarownego (przefiltrowanego) moczu, dodać 3-5 kropli kwasu octowego i podgrzać do wrzenia. W obecności białka mocz staje się mętny, wypada z niego biały łuszczący się osad.

Ciśnienie krwi wzrasta do 140-180 mm (w tempie 100 mm u dzieci w wieku 3-7 lat i do 115 mm u dzieci starszych). W ciężkich przypadkach nasila się obrzęk, ilość moczu spada do 200 cm3 na dobę, pojawia się bezmocz (brak moczu), uporczywy ból głowy, nudności, wymioty, może dojść do mocznicy. Mocznica rzadko pojawia się nagle. Napad mocznicowy objawia się utratą przytomności i drgawkami. Napady mogą trwać godzinami i pojawiać się ponownie. Przy odpowiednim leczeniu mocznica kończy się bezpiecznie. W łagodnych przypadkach wszystkie zjawiska zapalenia nerek ograniczają się do zmniejszenia ilości moczu, pojawienia się białka w moczu, niewielkiej liczby cylindrów, czerwonych krwinek, a proces kończy się za tydzień. Zdarzają się przypadki zapalenia nerek trwające do 2-3 miesięcy. Zwykłym skutkiem szkarlatynowego zapalenia nerek jest całkowite wyzdrowienie. Rzadziej choroba staje się przewlekła lub pacjent umiera z powodu mocznicy, obrzęku lub towarzyszącego zapalenia płuc, róży, ropniaka itp. Częstość zapalenia nerek u pacjentów z gorączką szkarlatyną waha się w różnych epidemiach od 5 do 20%.

Objawy uszkodzenia nerek pojawiające się w pierwszych dniach po szkarlatynie (białko, złogi szkliste w moczu) są następstwem zatrucia i ustępują wraz z zakończeniem ostrego okresu choroby. W przypadku powikłań o charakterze septycznym może wystąpić septyczne zapalenie nerek.

Ropne zapalenie ucha środkowego (otitis media purulenta) pojawia się z septyczną szkarlatyną na początku choroby, zwykle w drugim okresie szkarlatyny po 2-4 tygodniach. Zapalenie ucha środkowego zaczyna się od gorączki. Przy nacisku na tragus pojawia się ból (nie zawsze!). Po paracentezie lub samoistnej perforacji zjawiska te ustępują. Ropienie z ucha trwa do 1-2 miesięcy. W łagodnych przypadkach błona bębenkowa zamyka się i słuch zostaje w pełni przywrócony. W ciężkich przypadkach, z powodu całkowitego zniszczenia kosteczek słuchowych, dochodzi do silnego osłabienia słuchu lub, rzadziej, z uszkodzeniem ucha wewnętrznego, powstaje uporczywa głuchota.

W przypadku zapalenia wyrostka sutkowatego (zapalenie wyrostka sutkowatego) temperatura ustępuje, wyrostek sutkowaty jest bolesny po naciśnięciu, a później pojawia się obrzęk za uchem. We krwi - leukocytoza. Proces ten może rozprzestrzenić się na zatokę żylną i dalej do opon mózgowych i prowadzić do zapalenia opon mózgowych, ropnia mózgu, sepsy.

Niekiedy miejscowe zjawiska po stronie wyrostka sutkowatego nie są bardzo wyraźne, a w przypadku zapalenia ucha środkowego należy pomyśleć o zapaleniu wyrostka sutkowatego z utrzymującą się ustępującą temperaturą i pogorszeniem stanu ogólnego, czego nie można inaczej wytłumaczyć.

Zapalenie węzłów chłonnych z szkarlatyną z reguły występuje na początku choroby w obecności dławicy piersiowej lub pojawia się w 2-4 tygodniu, często w okresie pełnego dobrego samopoczucia, a następnie towarzyszy mu nowa fala temperatury. Częściej guz gruczołów znika, ale czasami gruczoły ropieją, otwierają się lub dochodzi do poważnego martwiczego uszkodzenia gruczołów i otaczającej tkanki; wtedy biznes może osiągnąć sepsę.

Wśród innych powikłań szkarlatyny należy zwrócić uwagę na surowicze zapalenie błony maziowej (zapalenie błony wewnętrznej worka stawowego), które wyraża się gorączką, bólem i obrzękiem stawów. To powikłanie występuje w 1-2 tygodniu choroby i nie stanowi szczególnego zagrożenia. Ropne zapalenie stawów pojawia się w ciężkich przypadkach sepsy i jest złym prognostykiem. Zajęcie dróg oddechowych nie jest charakterystyczne dla szkarlatyny. Jednak w postaci ciężkich powikłań, zwłaszcza u małych dzieci, obserwuje się zapalenie płuc i ropniak (ropne zapalenie opłucnej).

Dość często ciężkie formy septycznej i toksyczno-septycznej szkarlatyny oraz rzadziej ropne powikłania w innych postaciach szkarlatyny kończą się sepsą. W przypadku sepsy dziecko traci na wadze, źle się odżywia, pojawiają się biegunka, gorączka, powikłania ropne (martwicze zapalenie migdałków, ropne zapalenie węzłów chłonnych, zapalenie ucha środkowego, zapalenie wyrostka sutkowatego, zapalenie sit, zapalenie zatok czołowych, zapalenie stawów). Skutki sepsy są często śmiertelne, zwłaszcza u małych dzieci, ale czasami po długim, wielotygodniowym okresie dochodzi do powrotu procesu septycznego.

Kryteria ciężkości szkarlatyny to:

1. Ogólne objawy zatrucia - stan świadomości, reakcja temperaturowa, powtarzające się wymioty, inne objawy mózgowe (drgawki), zaburzenia sercowo-naczyniowe.

2. Objawy lokalne - nasilenie i charakter zapalenia migdałków, wysypka.

Skutki szkarlatyny. Obecnie przeważają łagodne i umiarkowane postaci szkarlatyny o korzystnym wyniku. Spośród powikłań najczęściej odnotowuje się uszkodzenie nerek i mięśnia sercowego, co wymaga obowiązkowego monitorowania (analiza moczu i EKG) przed wypisaniem pacjenta.

Diagnostyka. Rozpoznanie szkarlatyny w ostrym okresie opiera się na typowych objawach klinicznych; obecność zatrucia, zapalenie migdałków, punktowata wysypka z typową lokalizacją, biały dermografizm, „szkarłatny język”. W późniejszym okresie rozpoznanie szkarlatyny można postawić na podstawie wykrycia blaszkowatego złuszczania się skóry, charakterystycznych powikłań i danych epidemiologicznych.

W przypadku szkarlatyny wiodącym objawem klinicznym jest niewielka wysypka punktowa, dlatego szkarlatynę należy odróżnić od chorób zakaźnych występujących przy wysypkach (pseudogruźlica, zakażenie gronkowcem z zespołem podobnym do szkarlatyny, odra, różyczka, mononukleoza zakaźna, zakażenie enterowirusem, ospa wietrzna w okresie prodromalnym), a także choroby niezakaźne: potówka, alergiczne zapalenie skóry, ukąszenia owadów).

W przypadku rzekomej gruźlicy, w przeciwieństwie do szkarlatyny, obserwuje się polimorficzny charakter wysypki (małe punktowe i grudkowo-plamkowe, czasem krwotoczne). Lokalizacja wysypki wokół stawów tworzy ciągłe rumieniowe tło (objaw „rękawiczek” i „skarpetek”). Pseudotuberculosis często objawia się biegunką, ból brzucha, hepatosplenomegalia, nie występująca w szkarlatynie.

W przypadku zakażenia gronkowcem z zespołem przypominającym szkarlatynę jedną z głównych różnic klinicznych od szkarlatyny jest obecność ropnych ognisk zapalnych, z wyjątkiem zapalenia migdałków (ropień, ropowica, zapalenie szpiku itp.), A także izolacja gronkowiec z krwi i innych ognisk infekcji.

W przypadku odry, w przeciwieństwie do szkarlatyny, wysypka ma charakter plamisto-grudkowy, pojawia się w 4-5 dniu choroby, etapami (twarz, tułów, kończyny dolne), po czym następuje jej pigmentacja. Pojawienie się wysypki poprzedza zespół nieżytowy w postaci kaszlu, kataru, zapalenia spojówek ze światłowstrętem i kurczem powiek, obecnością plam Velsky-Filatov-Koplik.

W przypadku różyczki pojawia się wysypka grudkowo-plamkowa, równomiernie rozłożona na całej powierzchni ciała, jednocześnie z objawami nieżytu, charakterystyczny jest wzrost tylnych węzłów chłonnych szyjnych i potylicznych.

Zakażeniu enterowirusem, w przeciwieństwie do szkarlatyny, często towarzyszy uszkodzenie wielu narządów (zespół oponowo-mózgowy, zapalenie mięśnia sercowego, bóle mięśniowe, biegunka itp.). Jednocześnie wysypka jest polimorficzna, bez ulubionej lokalizacji i krótkotrwała. Nie ma ropnej dławicy piersiowej.

W mononukleozie zakaźnej wiodącymi zespołami są ogólnoustrojowe powiększenie węzłów chłonnych (poliadenopatia) i hepatoslenomegalia, przeciwko którym może pojawić się polimorficzna wysypka, często wywoływana przez przepisywanie leków penicylinowych.

W przypadku ospy wietrznej w okresie prodromalnym, przed pojawieniem się wysypki charakterystycznej dla ospy wietrznej, można zaobserwować wysypkę drobnokropkową lub plamisto-grudkową (dec). Jest jednak krótkotrwały i znika bez śladu w ciągu kilku godzin.

Nieinfekcyjne wysypki (alergiczne zapalenie skóry, kłujące ciepło, ukąszenia owadów) charakteryzują się brakiem objawów zatrucia i typową szkarlatyną (zapalenie migdałków, lokalizacja wysypki, biały dermografizm, „szkarłatny język”). Ponadto w przypadku alergicznego zapalenia skóry wysypka jest polimorficzna i często towarzyszy jej swędzenie, a także ukąszenia owadów.

Przy kłującym upale lokalizacja wysypki przypomina szkarlatynę, ale brak objawów zatrucia, ból gardła, a także wilgotność skóry i oznaki złej higieny pozwalają wykluczyć szkarlatynę.

Jeśli występują wahania w diagnozie między odrą a szkarlatyną, warto przypomnieć sobie radę Filatowa: „Wspaniale, że nikt nie bierze odry na szkarlatynę, ale zawsze na odwrót… Nowicjusz będzie znacznie mniej prawdopodobny popełniać błędy, jeśli rozważy wszystkie wątpliwe przypadki szkarlatyny.

Podczas diagnozowania należy wziąć pod uwagę następujące typowe objawy szkarlatyny:

1) charakter dławicy piersiowej - jasnoczerwony kolor gardła, przechodzący od podniebienia miękkiego do granicy twardego;

2) wyraźna zmiana (obrzęk i bolesność przy badaniu palpacyjnym) limfatycznych gruczołów podżuchwowych, „szkarłatny” język od 4-5 dnia choroby;

3) wysypka - szybki początek i rozprzestrzenianie się, punktowaty, bezwysypkowy trójkąt na twarzy; przy niedostatecznej wysypce może to być spowodowane w następujący sposób: gumową opaskę uciskową nakłada się na środek barku, a po 15 minutach na zgięciu łokcia pojawia się krwotoczna wysypka (objaw Rumpel-Leede);

4) ogólny przebieg choroby – ostry początek, wysoka gorączka, wymioty, ból gardła; w okresie rekonwalescencji – peeling i charakter powikłań;

5) szkarlatynę bez wysypki (przypadki zapalenia migdałków w ognisku szkarlatyny) można zwykle rozpoznać dopiero pod koniec 3 tygodnia choroby z pojawieniem się złuszczania i typowymi powikłaniami.

Diagnostyka laboratoryjna. Bakteriologiczna - główna metoda diagnostyki laboratoryjnej, mająca na celu wyizolowanie patogenu z błony śluzowej jamy ustnej i gardła.

Metody immunologiczne (test skórno-alergiczny i serologiczny) mają na celu ustalenie odpowiedzi immunologicznej organizmu na patogen i jego toksyczne produkty.

Test na alergię skórną - test Dicka - test na obecność w organizmie przeciwciał przeciwko toksynie erytrogennej S.pyogenes. Reakcją dodatnią jest pojawienie się nacieku zapalnego o średnicy 10 mm lub większej w miejscu wstrzyknięcia toksyny. Pozytywny test wskazuje na podatność osoby na szkarlatynę, negatywny test wskazuje na obecność odporności. Rzadko używane.

Metody serologiczne mają na celu wykrycie toksyny erytrogennej w metodach RTGA, RKo-aglutynacji, ELISA, PCR oraz przeciwciał przeciwko niej metodami RIGA, ELISA i RGA.

Wykrycie przeciwciał klasy IgM wskazuje na trwającą ostrą infekcję, a wykrycie klasy IgG wskazuje na przewlekłą infekcję lub okres rekonwalescencji. Wykrywanie IgM w połączeniu z IgG wskazuje na długotrwałe utrzymywanie się. Badania mające na celu określenie przeciwbakteryjnej odpowiedzi immunologicznej są jedynie metodami pomocniczymi, nie znalazły szerokiego zastosowania praktycznego.

Leczenie szkarlatyny. Główne zasady leczenia szkarlatyny to:

Terapia dietetyczna (oszczędna mechanicznie, mleczno-warzywna);

Odpoczynek w łóżku w ostrym okresie (5-7 dni);

Detoksykacja według ogólnie przyjętych schematów (OR i pozajelitowo);

Terapia antybiotykowa (makrolidy, penicyliny i inne antybiotyki o szerokim spektrum działania).

Leczenie miejscowe: irygacja lub płukanie jamy ustnej i gardła (roztwory furaciliny, Lugola, rotokan; imudon, joks, hexoral, stopangin, tantum verde itp.);

Przeciwzapalne i immunotropowe (immudon, lizobakt);

Środki odczulające (difenhydramina, suprastin, tavegil, zyrtec, claritin itp.);

Leki objawowe (przeciwgorączkowe itp.);

Fizjoterapia (kwarc, UHF).

Należy zwrócić uwagę na obowiązkową i wczesną receptę na antybiotyki, czyli zapobieganie rozwojowi powikłań. Przebieg leczenia przeciwbakteryjnego wynosi 5-7 dni, a droga podania (doustnie lub pozajelitowo) zależy od ciężkości przebiegu szkarlatyny.

Higieniczne utrzymanie, celowe, dobre odżywianie i uważne monitorowanie pacjenta mają ogromne znaczenie dla przebiegu procesu szkarlatyny. Komora powinna być ciepła (19-20°), ale należy ją jak najczęściej wietrzyć. Czystość skóry należy utrzymywać kąpielami po 3 dniach, aw okresie peelingu co drugi dzień. W przypadku poważnego uszkodzenia układu sercowo-naczyniowego kąpiele zastępowane są okładami lub nacieraniami. Zev należy spłukać; małe dzieci myją go kilka razy dziennie 3% roztworem kwasu borowego lub 0,85% roztworem chlorku sodu. Usta, język i błona śluzowa nosa są chronione przed wysychaniem i pękaniem poprzez nawilżenie olej roślinny. W przypadku śluzowo-ropnej wydzieliny z nosa do nosa wkrapla się 2-3 krople 2% roztworu protargolu.

Dieta w pierwszych dniach choroby powinna być półpłynna: mleko, kefir, zsiadłe mleko, owsianka, małże. Wraz z zakończeniem ostrych zjawisk i spadkiem temperatury, od 5 do 10 dnia pacjent może zostać przeniesiony na stół ogólny. „Oszczędzanie” nerek nabiału lub innej wadliwej żywności nie chroni przed zapaleniem nerek, a jedynie wyczerpuje pacjenta. Obowiązkowe jest podawanie soków owocowych i jagodowych (witamin). Od 10. dnia choroby konieczne jest badanie moczu co drugi dzień (przynajmniej pod kątem białka), aby nie przeoczyć powikłań ze strony nerek.

Dokładne, codzienne badanie pacjenta (uszy, gruczoły, stawy) oraz termometria to najlepszy sposób na rozpoznanie powikłań. Kiedy pojawia się zapalenie nerek, konieczna jest ścisła pościel i ścisła dieta. W pierwszym dniu wykrycia jadeitu zalecana jest dieta głodowa. Dziecku przepisuje się dietę cukrową przez 1-2 dni: roztwór 100-200 g cukru w ​​300-500 cm3 wody lub herbatę lub kawę zastępującą mlekiem i cukrem. Do tego możesz dodać 100 g białego chleba bez soli. Od 4 dnia, jeśli obrzęk ustąpi, a ilość moczu wzrośnie (odmierz dobową ilość moczu i ilość wypijanych płynów w ciągu dnia) nie ogranicza się picia i podaje się zsiadłe mleko, twarożek, masło, przeciery warzywne, pieczywo bez sól lub z ograniczeniem soli do minimum. Wraz z pojawieniem się nudności, wymiotów, bólu głowy i niebezpieczeństwa mocznicy ponownie ograniczają płyn (cukier lub głodny dzień), całkowicie wykluczają sól i sprawiają, że gorąca kąpiel lub zawinąć. Wraz z początkiem mocznicy przepisuje się hydrat chloralu w lewatywie. Dobrze sprawdza się upuszczanie krwi (100 cm 3 ) lub uwolnienie 20-30 cm 3 płynu mózgowo-rdzeniowego. Z zapaleniem nerek można wstać z łóżka dopiero po całkowitym wyzdrowieniu i zniknięciu białka, cylindrów i krwi z moczu.

Zapalenie węzłów chłonnych najlepiej ustępuje po zastosowaniu ciepła (niebieskie światło, okłady, ciepły kompres). Po ropieniu wykonuje się nacięcie.

W przypadku ropnego zapalenia ucha środkowego wykonuje się paracentezę, konieczna jest operacja zapalenia wyrostka sutkowatego: Po operacji temperatura spada po 1-2 dniach, stan ogólny znacznie się poprawia. Zapalenie nerek, płynące wraz z zapaleniem wyrostka sutkowatego, nie jest przeciwwskazaniem do zabiegu. Bez operacji zapalenie wyrostka sutkowatego prowadzi do ciężkich, często śmiertelnych powikłań: zakrzepicy zatok, zapalenia opon mózgowych, sepsy.

W przypadku osłabienia sercowo-naczyniowego przepisuje się Sol. Goffeini natrio-benzoes 2% 1 łyżeczka (deser) 3-5 razy dziennie (w zależności od wieku), zastrzyki z kamfory. Nie należy przepisywać leków przeciwgorączkowych. W bardzo wysokich temperaturach najlepiej sprawdzają się letnie kąpiele, zastąpione złym pulsem z chłodnymi okładami. Na głowę nakłada się okład z lodu.

W postaci septycznej i powikłaniach septycznych konieczne jest przepisywanie domięśniowo penicyliny w ilości 25 000-50 000 jednostek co 3 godziny przez kilka dni z rzędu, w zależności od ciężkości przebiegu, wieku i efektu terapeutycznego. Terapia penicyliną znacznie zmniejszyła śmiertelność w septycznych postaciach szkarlatyny. Streptocid należy przepisać w ostrym okresie szkarlatyny w dawce 0,05-0,1 na 1 kg masy ciała do ustąpienia bólu gardła i powtórzyć wizytę w przypadku powikłań ropnych. W ciężkich przypadkach septycznych penicylinę i streptocyd należy łączyć, stosując terapię stymulującą - hemotransfuzję lub transfuzję osocza 100 cm3 2-3 razy w ciągu 4-5 dni.

W postaciach toksycznych i toksyczno-septycznych, we wszystkich przypadkach, w których występują zjawiska zatrucia (wysoka temperatura, częste wymioty, słaby puls), konieczne jest natychmiastowe wstrzyknięcie domięśniowe zgodnie z antytoksyczną surowicą Bezredki od 10 000 do 25 000 AU. Jeśli po 12 godzinach temperatura nie spadnie, stan ogólny i tętno nie poprawią się, a wysypka nie blednie, ponownie wprowadza się tę samą dawkę surowicy, ale natychmiast. Po 5 dniu choroby surowicę stosuje się rzadziej, ponieważ do tego czasu znikają początkowe silne efekty toksyczne, na które ma ona wpływ.

W postaciach toksyczno-septycznych stosuje się leczenie skojarzone surowicą i penicyliną lub surowicą i streptocydem.

Przy najmniejszym podejrzeniu obecności zarówno szkarlatyny, jak i błonicy gardła lub jeśli pacjent z szkarlatyną jest zarażony błonicą, podaje się surowicę przeciwbłonicy w ilości 5 000-10 000 AU. Obie surowice można podawać jednocześnie, co jest absolutnie konieczne, jeśli pacjent oprócz ciężkiego zatrucia ma martwicę gardła. W rzadkich przypadkach konsekwencją wprowadzenia surowicy może być wstrząs anafilaktyczny, a często (30-50%) choroba posurowicza.

Pacjentowi należy podać wystarczającą ilość soków owocowych i jagodowych (witamin), co najwyraźniej osłabia objawy choroby posurowiczej.

Przed wypisaniem od pacjenta z gorączką szkarlatynę należy koniecznie zbadać gardło, nosogardło, uszy i wykonać badanie moczu. W przypadku braku powikłań i gorączki możesz napisać nie wcześniej niż 40 dni od wystąpienia choroby.

Rokowanie dla szkarlatyny zależy przede wszystkim od postaci choroby. Śmiertelność w ciężkich przypadkach septycznych i toksyczno-septycznych sięga 50% lub więcej, ale gwałtownie spada przy specyficznej terapii. Nieco lepsze rokowanie w przypadkach czysto toksycznych ze względu na stosowanie surowicy. Przy umiarkowanej postaci szkarlatyny śmiertelność wynosi 5-7%, a przy łagodnej szkarlatynie mniej niż 1%. Rokowanie jest poważniejsze u dzieci poniżej 3 roku życia. Dodatkowa infekcja, taka jak grypa, błonica, a zwłaszcza odra, która dołączyła do szkarlatyny, znacznie pogarsza rokowanie. Często występuje połączenie szkarlatyny z błonicą. Każdy przypadek szkarlatyny można uznać za bezpiecznie zakończony dopiero po całkowitym wyzdrowieniu.

Obserwację w przychodni przeprowadza pediatra rejonowy w ciągu 1 miesiąca po łagodnej i umiarkowanej gorączce oraz w ciągu trzech miesięcy po ciężkiej szkarlatynie. W tym okresie wskazana jest kontrola ogólnej analizy krwi i moczu, zgodnie ze wskazaniami EKG i USG serca i nerek, w zakresie leczenia - terapii witaminowej i środków naprawczych. W razie potrzeby immunogram z późniejszą korektą.

Środki przeciwepidemiczne. Hospitalizacja pacjentów według wskazań klinicznych i epidemicznych. W przypadku pozostawienia pacjenta w domu izolację przerywa się po całkowitym wyzdrowieniu klinicznym, ale nie wcześniej niż 10 dnia od zachorowania.

Rekonwalescenci spośród osób uczęszczających do placówek przedszkolnych oraz pierwszych dwóch klas szkoły po wyzdrowieniu podlegają dodatkowej 12-dniowej izolacji. Podobne środki dotyczą pacjentów z zapaleniem migdałków w ognisku infekcji.

Dzieciom poniżej 10 roku życia, które miały kontakt z pacjentem, który wcześniej nie chorował na szkarlatynę, zawiesza się na 7 dni wizytę w placówce dziecięcej.

Osoby, które komunikowały się z pacjentem, są obserwowane przez 7 dni. Przeprowadzana jest codzienna termometria, badanie części ustnej gardła i skóry.

Konkretna profilaktyka nie została opracowana.

Środki przeciwepidemiczne w zakresie mieszkania rodzinnego są następujące:

1. Izolacja. Umieszczenie pacjenta w szpitalu chorób zakaźnych. Przy wczesnej izolacji chorego na szkarlatynę znacznie zmniejsza się ryzyko rozprzestrzenienia się infekcji między innymi. W rzadkich przypadkach, głównie w odniesieniu do małych dzieci poniżej 2 roku życia (niebezpieczeństwo zakażenia szpitalnego odrą, błonicą i grypą) można pozostawić pacjenta w domu, ale pod następującymi warunkami: jeżeli istnieje możliwość przydzielenia osobnego , wyizolowane pomieszczenie dla pacjenta, a także przeznaczyć na opiekę pod opieką jednej osoby, która jest poddawana kwarantannie na czas choroby dziecka; czy przeprowadzono bieżącą i ostateczną dezynfekcję, czy w tym mieszkaniu lub pokoju nie ma chorych dzieci i dzieci uczęszczających do szkół i placówek dziecięcych lub osób dorosłych obsługujących te placówki (nauczycieli, wychowawców, personelu technicznego itp.); ognisko powinno być monitorowane przez nadzór sanitarny.

2. Ustalenie źródła infekcji. Najczęściej to źródło zakażenia znajduje się w bezpośrednim otoczeniu pacjenta w postaci pacjentów cierpiących na wymazane postaci szkarlatyny (zapalenie migdałków u rodziców, opiekunów i starszych dzieci), rekonwalescencję szkarlatyny, która jest jeszcze w stadium zakaźnym lub pacjent z wyraźną postacią szkarlatyny, który z jakiegoś powodu miał kontakt z otaczającymi go dziećmi przez kilka dni choroby. Pacjenci z podejrzeniem szkarlatyny (z bólem gardła z podejrzeniem szkarlatyny) powinni być kierowani do oddziałów izolacyjnych na 3 tygodnie od zachorowania. W przypadku konieczności pozostawienia tych pacjentów w domu konieczne jest ograniczenie możliwości zarażenia drogą kropelkową oraz ich kontaktu z innymi osobami poprzez osobistą profilaktykę. W tym okresie na podstawie szeregu objawów (złuszczanie, powikłania typowe dla szkarlatyny) można stwierdzić obecność lub brak szkarlatyny u tych osobników. U rekonwalescentów z podejrzeniem szerzenia się zakażenia ważne jest stwierdzenie występowania powikłań ze strony gardła, nosogardła i ucha lub ropienia węzłów chłonnych. Jeśli to możliwe, śluz z gardła lub nosogardzieli należy zbadać pod kątem nosicielstwa paciorkowców hemolitycznych. Powrót dziecka, które przeszło szkarlatynę do placówki dziecięcej, może być dozwolony dopiero po 12 dniach od wypisania ze szpitala, czyli nie wcześniej niż 52. dzień od momentu zachorowania.

3. Dzieci zdrowe, które miały bliski kontakt z chorymi (dzieci z tej samej rodziny i mieszkania) nie mogą uczęszczać do szkół i placówek opiekuńczych przez 12 dni od daty rozstania z chorym. W celu odkażenia gardła kontaktowane iryguje gardło i nosogardło 2-3 razy dziennie roztworem penicyliny (2000 IU w 1 cm 3). Dorośli są poddawani kwarantannie do czasu odkażenia i końcowa dezynfekcja. Zgłoszenie choroby wysyłane jest do szkoły lub placówki opiekuńczej, do której pacjent uczęszczał.

4. Dezynfekcja mokra rzeczy i pomieszczeń pacjenta oraz miejsc powszechne zastosowanie(korytarz, kuchnia, łazienka itp.). Bielizna pacjenta nasączona jest roztworami dezynfekującymi lub gotowana. Lepiej poddać łóżko dezynfekcji komorowej. Rzadziej przeprowadza się dezynfekcję gazową formaliną.

5. Dzieci w wieku od 1 do 9 lat, które nie miały szkarlatyny, mogą otrzymać czynne szczepienia zgodnie z zaleceniami lekarza.

Kiedy szkarlatyna pojawia się w placówce dziecięcej, konieczne jest odizolowanie od zdrowych dzieci nie tylko pacjenta, ale także dzieci i dorosłych podejrzanych o szkarlatynę (zapalenie migdałków, zapalenie nerek po bólu gardła, podejrzane łuszczenie itp.).

Obowiązkowa jest dokładna historia i badanie wszystkich dzieci i opiekunów. Charakter dezynfekcji (środki ustalane są na miejscu podczas badania epidemiologicznego. W większości przypadków przeprowadza się tu również dezynfekcję na mokro. Rozmiary kwarantanny są zindywidualizowane w zależności od rodzaju placówki. Oczywiście ryzyko wybuchu szkarlatyny w w przedszkolu lub w starszych grupach żłobków, gdzie dzieci ze względu na swój wiek są szczególnie podatne, bardziej niż w szkołach.

Zwykle, wraz z terminową izolacją pacjenta i wdrożeniem wszystkich tych środków, nawracające choroby nie występują. Czynne szczepienia w placówkach dziecięcych i szkołach przeprowadzane są wyłącznie na zlecenie lekarza.

Chociaż szkarlatyna może łatwo rozprzestrzeniać się w placówce, nie jest bardzo zaraźliwa w zwykłych szkołach dziennych. Jeśli otrzymasz wiadomość ze szkoły, że Twoje dziecko miało kontakt z osobą chorą na szkarlatynę, nie panikuj. Szanse na zachorowanie są niskie. Choroba zwykle pojawia się tydzień po zakażeniu. Przepisy dotyczące kwarantanny różnią się znacznie w zależności od powiatu.